MỤC LỤC Những từ viết tắt Danh mục bảng biểu sử dụng……………………………………………………….6 Lời nói đầu Chương 1: Một số vấn đề lì luận chung đầu tư Ngân sách Nhà nước cho nghiệp phát triển y tế 1.1 Đầu tư phát triển y tế sở 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Vai trò đặc điểm: 1.1.2.1 Vai trò 1.1.2.2 Đặc điểm: 10 1.2 Nguồn vốn ngân sách nhà nước đầu tư phát triển mạng lưới y tế nông thôn: 10 1.2.1 Khái niệm nguồn vốn ngân sách nhà nước: 10 1.2.2 Mô hình quản lí nhà nước sở y tế nguồn vốn NSNN 11 1.2.3 Đặc điểm vốn ngân sách nhà nước đầu tư phát triển y tế: 12 1.2.4 Vai trò nguồn vốn ngân sách nhà nước đầu tư phát triển y tế: 13 1.2.5 Các nhân tố ảnh hưởng tới hiệu sử dụng vốn ngân sách nhà nước đầu tư phát triển y tế: 14 1.2.5.1 Kinh tế: 14 1.2.5.2 Chính sách nhà nước trình độ quản lí: 15 1.2.5.3 Phạm vi, mức độ bao cấp nhà nước cho nghiệp y tế 15 1.2.5.4 Tốc độ tăng dân số tỷ lệ mắc bệnh nhân dân: 16 1.2.5.5 Tình trạng xuống cấp công trình trạm xá y tế cũ: 16 1.2.5.6 Các nhân tố khác: người, khoa học- công nghệ: 17 1.2.5.7 Mức giải ngân ngân sách nhà nước: 17 1.2.6 Nội dung đầu tư phát triển y tế nguồn vốn ngân sách nhà nước: 17 1.2.6.1 Đầu tư theo chu kì dự án: 17 1.2.6.2 Đầu tư theo hình thức 18 1.2.6.3 Đầu tư phát triển y tế theo nội dung: 19 1.3 Các tiêu phản ánh hiệu đầu tư phát triển y tế nông thôn nguồn vốn ngân sách nhà nước: 20 1.3.1 Chỉ tiêu phản ánh kết đầu tư: 20 1.3.1.1 Chỉ tiêu khối lượng dịch vốn đầu tư thực 20 1.3.1.2 – Tài sản cố định huy động lực sản xuất phục vụ tăng thêm 21 1.3.2 Một số tiêu phản ánh hiệu hoạt động đầu tư phát triển y tế nông thôn: 22 1.3.2.1 Chỉ tiêu hiệu kinh tế- xã hội: 23 1.3.2.2 Các tiêu hiệu khác: 24 Chương 25 Thực trạng đầu tư phát triển mạng lưới y tế nông thôn vốn ngân sách nhà nước 25 2.1 Sự cần thiết phải tăng cường đầu tư phát triển y tế nông thôn: 25 2.1.1 Vị trí ngành y tế đời sống xã hội 25 2.1.2 Chủ trương Đảng nhà nước phát triển mạng lưới y tế sở 28 2.1.3 Mục tiêu nhà nước phát triển y tế sở: 30 2.2 Khái quát tính hính ngành y tế sở năm gần đây: 31 2.2.1 Đối với y tế thôn bản: 31 Nguồn: điều tra y tế quốc gia năm 2003 32 2.2.2 Đối với trạm xã y tế: 32 2.2.3 Đối với trung tâm y tế huyện: 36 2.3 Thực trạng đầu tư phát triển mạng lưới y tế nông thôn vốn ngân sách nhà nước giai đoạn 2001-2010: 37 2.3.1 Tình hình vốn ngân sách nhà nước đầu tư cho ngành y tế giai đoạn 2001-2010 37 2.3.1.1 Tình hình vốn ngân sách nhà nước đầu tư cho toàn ngành y tế giai đoạn 2001-2005: 37 2.3.1.2 Thực trạng đầu tư phát triển mạng lưới y tế sở giai đoạn 2006-2010 45 2.3 Đánh giá tình hình đầu tư phát triển y tế nguồn vốn NSNN 47 2.3.1 Kết quả, hiệu đầu tư: 47 2.3.2 Hiệu kinh tế- xã hội 49 2.3.2 Những tồn nguyên nhân: 51 2.3.2.1 Những tồn 51 2.3.2.2 Nguyên nhân 53 Chương 56 Một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu đầu tư phát triển y tế nông thôn nguồn vốn ngân sách nhà nước 56 3.1 Các mục tiêu kế hoạch nhà nước đầu tư phát triển mạng lưới y tế nông thôn nguồn vốn ngân sách nhà nước giai đoạn 2010-2020 56 3.1.1 Các mục tiêu nhà nước đầu tư phát triển mạng lưới y tế nông thôn nguồn vốn ngân sách nhà nước giai đoạn 2010-2020 56 3.1.2 Các mục tiêu kế hoạch đầu tư phát triển y tế nông thôn nguồn vốn ngân sách nhà nước giai đoạn 2010-2020: 58 3.1.2.1 Kế hoạch đầu tư phát triển y tế sở giai đoạn 2010-2020 58 3.1.2.2 Nguồn vốn chế hỗ trợ vốn: 61 3.2 Một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu đầu tư phát triển y tế sở nguồn vốn ngân sách nhà nước 62 3.2.1 Hoàn thiện công tác lập quy hoạch, kế hoạch phát triển 62 3.2.2 Kiện toàn công tác tài - kế toán công tác đào tạo cán Tài ngành y tế 62 3.2.3 Tăng cường kiểm tra, tra tình hình sử dụng kinh phí từ NSNN cho nghiệp y tế sở 63 3.2.4 Tăng cường việc thực quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế 63 3.2.5 Đẩy mạnh công tác xã hội hoá hoạt động y tế sở 65 3.2.6 Thực chế tự chủ tài cho đơn vị nghiệp có thu 67 3.2.7 Nâng cao hiệu quản lí nhà nước đấu thầu 67 3.2.8 Bảo vệ môi trường 68 3.2.9 Tăng chất lượng nguồn nhân lực 68 3.2.10 Nâng cao chất lượng thông tin hoạt động quản lí: 70 3.2.11 Đưa giải pháp khoa học – công nghệ: 70 3.2.12 Tăng cường giải ngân vốn ngân sách nhà nước: 70 3.2.13 Nâng cao hiệu quản lí nhà nước 71 3.2.13 Kết hợp chặt chẽ nguồn ngân sách nhà nước với nguồn tài khác cung cấp cho hoạt động Y tế sở tạo nên nguồn lực tổng hợp phục vụ tốt cho hoạt động chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân 71 Kết luận 73 Các tài liệu tham khảo 73 DANH MỤC TỪ NGỮ (THUẬT NGỮ) VIẾT TẮT NSNN: ngân sách nhà nước NSDP: ngân sách địa phương NSTW: ngân sách trung ương CBYT: cán y tế TTYT: trung tâm y tế TYT: trạm y tế KCB: khám chữa bệnh UBND: ủy ban nhân dân CSSK: chăm sóc sức khỏe BV: bệnh viện CTMTTQ: chương trính mặt trận tổ quốc DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU SỬ DỤNG Hình 1.1 Mô hình tổ chức y tế địa phương Việt Nam lâu dài Bảng 2.1 : tính hính tử vong nước khu vực………………………… 25 Bảng 2.2: tính hính tử vong theo vùng……………………………………… 29 Bảng 2.3: Thực trạng sở nhà trạm……………………………………… 30 Bảng 2.4: Thực trạng sở nhà trạm năm 2003…………………………… 33 Bảng 2.5: Thực trạng nhân lực trạm y tế năm 2008…………………… 34 Bảng 2.6: Vốn đầu tư toàn xã hội chi cho ngành y tế giai đoạn 2001-2005… 37 Bảng 2.7: cấu vốn NSNN cho y tế phân theo cấp ngân sách giai đoạn 20012005…………………………………………………………………………… 38 Bảng 2.8: Nội dung chi NSNN cho ngành y tế theo cấp ngân sách giai đoạn 20012005…………………………………………………………………… 39 Bảng 2.9: Định mức chi phân bổ ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế …… 41 Bảng 2.10: Vốn NSNN đầu tư mạng lưới y tế nông thôn giai đoạn 2001-2005 42 Bảng 2.11: Cơ cấu vốn NSNN đầu tư cho y tế nông thôn phân theo cấp … …43 Bảng 3.1: Nhu cầu ngân sách giai đoạn 2010- 2020……………………………60 Lời nói đầu Trong giới tự nhiên, xã hội loài người hính thức tổ chức cao nhất, người đóng vai trò nhân tố trung tâm hoạt động diễn xã hội hoạt động không nằm mục đìch nâng cao đời sống vật chất, tinh thần cho người Để có thành tựu to lớn phương diện đời sống người ngày hôm nay, người không ngừng phấn đấu, tím tòi học hỏi nhận thức ngày sâu sắc thực khách quan nhằm cải thiện môi trường sống hoàn thiện chình thân mính Mỗi người tồn cách bính thường xã hội cần phải trí hai yếu tố nhất, trì lực thể lực; yếu tố tiền đề cho yếu tố phát triển không tách rời toàn đời sống người Muốn có thể lực tốt nhất, người phải biết cách chăm sóc sức khoẻ cho chình mính: khoẻ mạnh phải giữ gín sức khoẻ ốm đau phải chạy chữa Điều dẫn đến hoạt động y tế dần nẩy sinh thiếu đời sống người hiểm họa bệnh tật ngày nhiều Do đó, với mục tiêu phát triển toàn diện người, Đảng Nhà nước ta coi trọng nghiệp y tế nghiệp quan trọng nhất, thiết yếu đời sống kinh tế - xã hội, góp phần thúc đẩy lĩnh vực khác phát triển lên Theo mục tiêu phát triển nghiệp y tế nhà nước quản lý bảo đảm quỹ tài chình lớn nhất, tập trung kinh tế quốc dân, Ngân sách Nhà nước Ví vậy, để đạt kết cao nghiệp y tế ( chăm sóc sức khoẻ, khám chữa bệnh cho nhân dân) thí nâng cao chất lượng hoạt động y tế thông qua quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp yêu cầu cấp bách đặt giai đoạn phát triển kinh tế - xã hội tương lai Hơn nữa, để người dân trực tiếp hưởng thụ dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, khám chữa bệnh Nhà nước cung cấp, định hướng phát triển thí chất lượng hoạt động y tế tuyến sở trung ương có tình chất định thực với phương châm Nhà nước nhân dân làm Tuy nhiên thực tế, hoạt động y tế tuyến sở xã lại hoàn toàn không phục vụ đáp ứng đầy đủ nhu cầu người dân Nhận thức tầm quan trọng hoạt động nghiệp y tế tuyến sở từ trính nghiên cứu, thực tập Cục đầu tư- Bộ Tài Chình, định hướng cho em sâu nghiên cứu đề tài: “ Đầu tư phát triển mạng lưới y tế nông thôn nguồn vốn ngân sách nhà nước” Kết cấu đề tài gồm phần chính: Chương 1: Một số vấn đề lí luận chung đầu tư Ngân sách Nhà nước cho nghiệp phát triển y tế Chương 2: Thực trạng đầu tư phát triển y tế nông thôn nguồn vốn ngân sách nhà nước Chương 3: Một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu đầu tư phát triển y tế sở vốn ngân sách nhà nước Chương 1: Một số vấn đề lí luận chung đầu tư Ngân sách Nhà nước cho nghiệp phát triển y tế 1.1 Đầu tư phát triển y tế sở nông thôn 1.1.1 Khái niệm Y tế khoa học nghệ thuật phòng bệnh, kéo dài tuổi thọ tăng cường sức khỏe thông qua cố gắng có tổ chức xã hội Mạng lưới y tế sở (bao gồm y tế thôn, bản, xã, phường, quận, huyện, thị xã) tuyến y tế trực tiếp gần dân nhất, bảo đảm cho người dân CSSK với chi phì thấp nhất, góp phần thực công xã hội, xoá đối gim nghèo, xây dựng nếp sống văn hoá, trật tự, an toàn xã hội, tạo niềm tin cho nhân dân với chế độ XHCN 1.1.2 Vai trò đặc điểm: 1.1.2.1 Vai trò Ngành y tế ngành dịch vụ phi lợi nhuận, có chức chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khỏe cho nhânh dân góp phần đảm bảo tái sản xuất sức lao động thực an sinh xã hội Để thực chức này, hệ thống y tế cần thiết lập từ trung ương đến sở theo lĩnh vực để đảm bảo cung cấp dịch vụ chuyên môn, kĩ thuật chăm sóc sức khỏe; dơn vị nghiệp y tế địa phương thành lập tổ chức theo tuyến, nhằm đảm bảo tình hiệu quả, liên tục chăm sóc quản lì sức khỏe, tạo điều kiện thuận lợi cho người dân có khả tiếp cận với dịch vụ y tế có chất lượng 1.1.2.2 Đặc điểm: Mạng lưới y tế sở phân chia thành cấp - Cấp thôn bản, NVYT hoạt động bán chuyên nghiệp, lương, hưởng phụ cấp 40.000đ/tháng phụ cấp cộng tác viên chương trính y tế Đội ngũ NVYT thôn có nguồn gốc khác nhau, trưởng thôn, TYT xã UBND xã lựa chọn - Cấp xã, phường, thị trấn: NVYT làm việc TYT, nơi tiếp cận người dân với hệ thống dịch vụ kỹ thuật y tế công Các NVYT TYT xã có chuyên môn khác nhau, hưởng lương theo định biên Nhà nước , định kỳ đào tạo nâng cao lực chuyên môn quản lý TYT xã hoạt động tốt, nhu cầu KCB nhân dân xã đáp ứng 80 - 90%, lên KCB tuyến - Cấp huyện: TTYT huyện cấp cao hệ thống y tế sở, đồng thời tuyến hỗ trọ kỹ thuật cho CSSKBĐ cộng đồng TTYT huyện trực tiếp cung cấp dịch vụ y tế cho nhân dân huyện, đồng thời trực tiếp đạo, hướng dẫn TYT xã kỹ thuật chuyên môn KCB, PB, chống dịch điều hành thực chương trính y tế phạm vi huyện, TTYT huyện gồm có Ban giám đốc điều hành chung, BV huyện PKĐK, Đội y tế dự phòng, Đội CSSKSS (trước Đội BVSKBMTE/ DSKHHGĐ), công ty Dược v.v… TTYT huyện nơi đào tạo, bổ túc nghiệp vụ cho NVYT TYT xã thôn, bản; quan chuyên môn tham mưu cho UBND huyện qun lý hệ thống y tế công lập địa phương (nhà thuốc tư nhân, nhà thuốc YHCT, người hành nghề y tế công lập, v.v…) 1.2 Nguồn vốn ngân sách nhà nước đầu tư phát triển mạng lưới y tế nông thôn: 1.2.1 Khái niệm nguồn vốn ngân sách nhà nước: Luật Ngân sách Nhà nước Quốc hội Việt Nam thông qua ngày 16/12/2002 định nghĩa: Ngân sách Nhà nước toàn khoản thu, chi Nhà nước quan nhà nước có thẩm quyền định thực năm để đảm bảo thực chức nhiệm vụ nhà nước Ngân sách nhà nước bao gồm ngân sách trung ương ngân sách địa phương Ngân sách trung ương ngân sách bộ, quan ngang bộ, quan thuộc Chình phủ quan khác trung ương Ngân sách địa phương bao gồm ngân sách đơn vị hành chình cấp có Hội đồng nhân dân Ủy ban nhân dân Ngân sách nhà nước phạm trù kinh tế mang tình chất lịch sử, gắn liền với xuất nhà nước tồn phát triển kinh tế hàng hoá tiền tệ Sở dĩ ngân sách nhà nước xuất với xuất nhà nước nhà nước đời đòi hỏi phải có nguồn lực để nuôi sống máy nhà nước Do đó, đòi hỏi phải tập trung phận cải xã hội vào tay nhà nước để phục vụ yêu cầu quản lý nhà nước Đây điều kiện cần để ngân sách nhà nước đời 1.2.2 Mô hình quản lí nhà nước sở y tế nguồn vốn NSNN Nguồn vốn NSNN phân bổ tới địa phương thông qua Sở y tế rót đến địa phương Để đáp ứng nhu cầu thực tiễn chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, nguồn vốn đáp ứng cho địa phương theo thị phương hướng phát triển cùa Chình phủ đề nhằm đạt mục tiêu công xã hội Nguồn vốn NSNN phân xuống tuyến y tế tỉnh tuyến huyện, giao cho quan địa phương trực tiếp sử dụng với giám sát chặt chẽ quan quản lì cấp nhằm đảm bảo tình hiệu dự án, đảm bảo cho lợi ìch người dân Mỗi nguồn vốn NSNN cấp xuống sở đảm bảo sử dụng hiệu hợp lì với giám sát chặt chẽ cấp, chình quyền có liên quan Hình 1.1 1.2.3 Đặc điểm vốn ngân sách nhà nước đầu tư phát triển y tế: Nguồn vốn NSNN nguồn vốn sử dụng cho mục đìch nâng cao phát triển tiềm lực kinh tế xã hội đất nước sủ dụng vào đầu tư phát triển, đầu tư xây dựng sử dụng vào quỹ phúc lợi Trong đó, đầu tư phát triển quỹ phúc lợi chăm sóc sức khỏe cộng đồng mục đìch quan trọng mà nhà nước ý đặt lên hàng đầu NSNN hàng năm cung cấp chủ yếu hoạt động khu vực y tế nhà nước NSNN nguồn kinh phì ổn định, nguồn có vai trò quan trọng hoạt động chăm sóc sức bảo vệ sức khoẻ nhân dân mà nguồn khác thay Nguồn NSNN đầu tư cho hoạt động y tế phân chia làm mảng ba phòng tài chình Sở Tài chình - vật giá quản lý: Nguồn NSNN cấp cho hoạt động chi thường xuyên nghiệp y tế phòng Hành chình nghiệp cấp phát quản lý; Nguồn NSNN cấp cho đầu tư phát triển nghiệp y tế (ĐTXDCB) phòng đầu tư quản lý; Nguồn kinh phì cấp cho chương trính phòng quản lý ngân sách quản lý Ở sâu vào NSNN chi thường xuyên cho nghiệp y tế 1.2.4 Vai trò nguồn vốn ngân sách nhà nước đầu tư phát triển y tế: NSNN thực chất phận tài chình quốc gia nhà nước hóa hính thức sở hữu toàn dân có phân công, phân cấp quản lì cho ngành trung ương, cho cấp chình quyền địa phương , quản lì cho theo chế dự toán hang năm theo kế hoạch, định hướng trung dài hạn Tương tự NSNN chi cho lĩnh vực y tế phân cấp thành Ngân sách trung ương Ngân sách địa phương Ðầu tư cho sức khỏe đầu tư bản, thành phần quan trọng chiến lược tổng thể xóa đói, giảm nghèo, phát triển kinh tế - xã hội bảo vệ đất nước Chình sách tài chình chình sách quan trọng nhất, định đến toàn công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân Ví vậy, vấn đề lựa chọn định hướng chình sách tài chình cho thời kỳ dài hay giai đoạn có ý nghĩa quan trọng Bên cạnh đó, NSNN thực chức đảm bảo công xã hội, phân phối thu nhập dân cư… Y tế cần thiết có cung ứng nhà nước hay nói cách khác, chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế cần thiết ví nghiệp y tế có vai trò quan trọng trính phát triển kinh tế - xã hội quốc gia Chất lượng, hiệu hoạt động y tế ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ người, mà sức khoẻ người tiền đề cần thiết để tạo trì tuệ - tài sản quý tài sản Thực tế cho thấy, trính phát triển kinh tế xã hội không diễn cách thụ động mà phụ thuộc vào trính độ chuyên môn người, người không nắm vứng khoa học công nghệ tiên tiến, phẩm chất nhân cách phù hợp với nhu cầu công việc thí đẩy mạnh phát triển kinh tế điều tất yếu, điều nói lên rằng, y tế phạm trù phúc lợi đơn mà tác động đến nghiệp kinh tế quốc gia Vai trò chình phủ kinh tế thị trường khác biệt với vai trò kinh tế tập trung bao cấp Trong kinh tế thị trường, chình phủ người cung cấp dịch vụ y tế mà nhà tài trợ cho dịch vụ kinh tế mệnh lệnh, thêm vào có cung ứng dịch vụ khu vực tư nhân lĩnh vực y tế Tuy nhiên ví mục đìch lợi nhuận nên khu vực tư nhân không quan tâm đến chất lượng, tình công hiệu dịch vụ mính cung cấp, mà chi phì cho lần sử dụng dịch vụ thường cao Vì dễ dẫn tới việc có người giàu có đủ tiền để chi trả cho thụ hưởng dịch vụ này, làm giảm tình công xã hội Trong điều kiện kinh tế chuyển đổi sang kinh tế thị trường, việc cá nhân phải tự chi trả cho dịch vụ y tế thường tăng lên, điều thường khiến cho người nghèo dễ bị tổn thương, trừ có chế hoạt động hữu hiệu nhằm tránh cho người nghèo phải chịu tăng giá dịch vụ y tế Ví thế, chình phủ cần phải giữ vai trò trực tiếp việc tài trợ cho chi phì chăm sóc y tế người nghèo cách cung cấp cho họ thẻ khám chữa bệnh chình phủ mua trước Trên thực tế, chình phủ giảm vai trò mính việc cung cấp trực tiếp dịch vụ y tế, chữa bệnh tăng vai trò việc tài trợ cho chi phì y tế (dành cho người nghèo) 1.2.5 Các nhân tố ảnh hưởng tới hiệu sử dụng vốn ngân sách nhà nước đầu tư phát triển y tế: 1.2.5.1 Kinh tế: Khi kinh tế tăng trưởng, phát triển vững mạnh đồng nghĩa với việc nguồn thu ngân sách nhà nước tương đối lớn nhu cầu y tế người tăng cao Khi kinh tế phát tiển mạnh, người không muốn có sức khỏe tốt mà mong muốn có chất lượng y tế tốt phục vụ cho sống thân gia đính Sự tăng trưởng quốc gia nhanh hay chậm thể qua tiêu thu nhập quốc dân cao hay thấp Khi kinh tế tăng trưởng chậm, thu nhập quốc dân thấp thí điều tất yếu mức độ động viên vào ngân sách nhà nước thấp Trong đó, nhu cầu chi tiêu ngày gia tăng mà nguồn tài chình đảm bảo cho chi tiêu lại bị hạn chế dẫn tới nguồn tài chình cung cấp cho nghiệp y tế bị hạn chế Ngược lại, kinh tế có tốc độ tăng trưởng cao, mức động viên vào ngân sách nhà nước lớn thuận lợi thí nguồn kinh phì dành cho nghiệp y tế cao Khi nguồn lực tài chình tập trung tay nhà nước, hính thành nên ngân sách nhà nước thí nguồn lực phân phối cho lĩnh vực Tuỳ vào thời kỳ mà khoản chi chiếm tỷ trọng cao hay thấp cấu chi ngân sách nhà nước Thực tế là, với lượng tài chình định ta tăng chi cho lĩnh vực thí tất yếu phải giảm chi cho lĩnh vực khác Ngược lại, tăng chi cho lĩnh vực khác mà phần ngân sách nhà nước dành cho nghiệp y tế không đảm bảo nhu cầu tối thiểu thí ảnh hưởng tiêu cực đến nghiệp y tế chất lượng công tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Ví vậy, tuỳ theo tính hính thực tế thực trạng ngành mà nhà nước xác định phần ngân sách nhà nước hợp lý dành cho ngành có ngành y tế 1.2.5.2 Chính sách nhà nước trình độ quản lí: Trong giai đoạn phát triển đất nước lại có chình sách riêng để phù hợp với yêu cầu phát triển tiến xã hội Ví vậy, thực dự án đầu tư phát triển y tế phải tuân theo chủ trương đường lối Chình sách nhà nước đặt Có vậy, hoạt động vào ổn định, tạo điều kiện tiền đề để phát triển cho đất nước lên, phục vụ người nhu cầu tối thiểu nhân dân, đảm bảo công xã hội 1.2.5.3 Phạm vi, mức độ bao cấp nhà nước cho nghiệp y tế Trong thời kỳ bao cấp, Nhà nước thực chình sách khám chữa bệnh không tiền, ví thế, mức độ chi cho nghiệp y tế lớn hiệu Hiện với xu hướng giảm bớt khoản chi mang tình bao cấp, thực chi có trọng điểm trọng tâm thực xã hội hoá hoạt động y tế dẫn đến cấu, nội dung chi cho nghiệp y tế có thay đổi Tuy nhiên, chế nay, khoản chi bao biện, bao cấp dần xoá bỏ song có nhiều khoản chi khác lại xuất đòi hỏi tăng lên Ở số nước, lĩnh vực y tế, nhà nước cấp phát kinh phì cho hoạt động phòng chống dịch bệnh, toán tiền chữa bệnh cho bệnh nhân nghèo, người có công với nước ra, việc chữa loại bệnh thông thường bệnh nhân gia đính tự đảm bảo kinh phì Tuy nhiên, danh mục đối tượng lĩnh vực nhà nước đảm nhận quy định cụ thể, rõ ràng luật pháp hoá 1.2.5.4 Tốc độ tăng dân số tỷ lệ mắc bệnh nhân dân: Tốc độ tăng dân số tỷ lệ mắc bệnh nhân dân ảnh hưởng lớn đến chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế Dân số tăng nhanh ngân sách nhà nước hạn hẹp gây sức ép lớn mặt xã hội, y tế Dân số tăng nhanh với điều kiện vật chất người dân thiếu thốn, môi trường sinh thái bị ô nhiễm, kèm với xuất tăng nhanh bệnh dịch, gây ảnh hưởng lớn đến sức khoẻ người Để toán đẩy lùi bệnh dịch thí phải tăng cường đầu tư vào việc phòng bệnh chữa bệnh Mặt khác, tỷ lệ mắc bệnh nhân dân cao, mô hính bệnh tật nước ta chuyển dịch theo mô hính bệnh tật nước phát triển đòi hỏi hoạt động y tế phải đổi chuyển đổi để giải vấn đề bệnh tật Điều ảnh hưởng tới nội dung cấu chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế 1.2.5.5 Tình trạng xuống cấp công trình trạm xá y tế cũ: Mỗi công trính xây dựng có vòng đời Vòng đời công trính khâu hính thành ý tưởng đến kết thúc sử dụng công trính Trong trính sử dụng phải không ngừng bảo trí sửa chữa để tiếp tục vận dụng kết đầu tư Nếu không quan tâm ý bảo trí, bảo dưỡng, kết đầu tư mau chóng hư hại hoàn toàn sử dụng Đó lãng phì không hoạt động đầu tư mà xã hội Đặc biệt mạng lưới y tế sở cần có quan tâm quản lì chặt chẽ để nâng cấp cải tạo Bởi tuyến y tế huyện, xã, đặc biệt thôn, khó khăn thiếu thốn nhà trạm lẫn dụng cụ y tế Hơn nữa, để xây dựng trạm y tế cần nhiều công sức vốn đầu tư Ví cần thường xuyên nâng cấp để tận dụng tối đa kết đầu tư 1.2.5.6 Các nhân tố khác: người, khoa học- công nghệ: Trong bất kí hoạt động đầu tư thí yếu tố người yếu tố định tới thành công hiệu dự án Một dự án thực nhà quản lì, giám sát có trách nhiệm, lực kinh nghiệm thực tế thí đem lại hiệu cao, ìt thất thoát lãng phì, đảm bảo tiến độ công trính, hoàn thành kịp thời gian đặt ra, mà đạt chất lượng cao Tiếp đến, nắm giũ vai trò quan trọng thiếu khoa học- công nghệ Khi áp dụng khoa học- công nghệ phù hợp sẽ đem đến hiệu đầu tư cao Đặc biệt lĩnh vực đầu tư vào y tế, cần áp dụng khoa học kĩ thuật tiên tiến để đảm bảo tình an toàn, vệ sinh, môi trường đảm bảo… 1.2.5.7 Mức giải ngân ngân sách nhà nước: Nguồn vốn NSNN nguồn vốn có tình chất dàn trải ví nhà nước phải lo cho lĩnh vực mặt đời sống xã hội mà không riêng ngành y tế Ví vậy, có nhiều dự án sử dụng vốn NSNN thường xuyên bị ngừng trệ, thời gian thực đầu tư kéo dài gây nên lãng phì nhân lực lẫn tài chình cho dự án Đồng thời thực chủ trương yêu cầu cùa nhà nước đề 1.2.6 Nội dung đầu tư phát triển y tế nguồn vốn ngân sách nhà nước: 1.2.6.1 Đầu tư theo chu kì dự án: Một dự án dầu tư tiến hành theo bước ý tưởng hính thành đến vận hành kết đầu tư Ta tóm tắt vòng đời chu kí dự án sau ý tưởng đầu tưlập dự án đầu tưchuẩn bị đầu tưThực đầu tư vận hành kết đầu tư kết thúc dự áný tưởng đầu tư Khâu lập dự án đầu tư khâu quan trọng nhất, mang ý nghĩa định tới tất khâu lại Ví bước lập dự án đầu tư phải tình đến khả ảnh hưởng tới dự án yếu tố môi trường, giá cả… để đưa đề xuất nhằm giảm bớt hay tránh khỏi thiệt hại Đồng thời quản lì hoạt động đầu tư chặt chẽ hơn, tránh thất thoát, lãng phì Trong trính vận hành kết đầu tư, nhà trạm cần thường xuyên nâng cấp, bảo vệ để tránh khỏi tác động hư hại giữ cho trạm y tế hoạt động liên tục thường xuyên Đến cuối đời dự án, nhà trạm xuống cấp nghiêm trọng, trùng tu hay sửa chữa thí chấm dứt đời hoạt động dự án Trạm y tế bị ngưng hoạt động Để đáp ứng nhu cầu phục vụ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, đồng thời tuân theo chủ trương chình sách nhà nước, ý tưởng lại bắt đầu hính thành Việc xác định dự án chu kí có ý nghĩa vô quan trọng với không việc đầu tư mà giai đoạn thực đầu tư Có xác định chu kí dự án quản lì chặt chẽ hoạt động đầu tư, tránh thất thoát lãng phì Bên cạnh đó, nhà quản lì dự đoán yếu tố khách quan chủ quan để đưa biện pháp quản lì phòng tránh rủi ro Trong giai đoạn vận hành kết đầu tư, nắm rõ chu kí hoạt động dự án đầu tư việc vận hành kết cho hiệu mà đảm bảo tình tiết kiệm kéo dài thời gian sử dụng kết đầu tư 1.2.6.2 Đầu tư theo hình thức Đầu tư phát triển y tế ngân sách nhà nước phân chia thành hai lĩnh vực cụ thể đầu tư xây nâng cấp sở hạ tầng trang thiết bị sẵn có Với hính thức đầu tư xây mới, cần có nhiều nguồn vốn nhiều công sức Tuy nhiên, thực tế trạm y tế sở cũ kĩ mục nát, gần sử dụng Đối với trạm y tế đạt chuẩn quốc gia y tế sở vật chất gặp nhiều khó khăn, phải tận dụng số phòng cũ cải tạo lại để làm việc Trong thực tế, hầu hết xã đạt chuẩn quốc gia y tế tính trạng thiếu phòng làm việc, đặc biệt phòng bảo đảm tiêu chuẩn vệ sinh vô trùng để bố trì dịch vụ kĩ thuật, thủ thuật như: phòng tiêm chủng mở rộng, phòng sanh, phòng tiểu phẩu Còn số nơi, phòng sử dụng chung, vừa làm phòng sanh vừa thực kế hoạch hóa gia đính khám phụ khoa ghép khám bệnh, tiêm ngừa thủ thuật lại chung phòng Một số trạm thiếu hệ thống cung cấp nước sạch, công trính vệ sinh tự hoại khép kình… Trong nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân ngày cao, để thực chủ trương đường lối Đảng nhà nước xã hội công bằng, thí việc đầu tư xây dựng trạm y tế điều tất yếu Với thôn, hay xã có nhà trạm sử dụng cần thường xuyên nâng cấp, trùng tu để cải tạo, giúp trạm y tế hoạt động bính thường, phục vụ chăm sóc sức khỏe người dân Ngoài ra, đầu tư nâng cấp trạm y tế không kéo dài thời gian sử dụng trạm y tế đó, mà nâng cao hiệu sử dụng trạm y tế Như vừa đảm bảo tiết kiệm,tránh lãng phì nguồn lực tài nguyên để thực dự án chưa thật cần thiết, vừa đảm bảo trạm hoạt động liên tục với hiệu suất ngày cao ổn định 1.2.6.3 Đầu tư phát triển y tế theo nội dung: Đầu tư phát triển y tế theo nội dung vốn ngân sách nhà nước hính thức đầu tư dựa vào nhu cầu sẵn có trạm y tế để bổ sung trang thiết bị, lực lượng cần thiết khoa học công nghệ, đào tạo cán y tế chuyên môn… hay xây hoàn toàn Hính thức đầu tư chủ yếu trang bị thêm sở vật chất cần thiết, nâng cấp cho trạm y tế để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sứa khỏe ngày cao nhân dân Mạng lưới y tế nông thôn nước ta vô yếu kém, ví để nâng cấp hệ thống y tế sở đạt với tiêu chuẩn đặt cần có bước phát triển theo nội dung Các nội dung đầu tư vào mạng lưới y tế sở nguồn vốn NSNN chia theo nhu cầu xây dựng hay nâng cấp để phù hợp với tính hính địa phương Đầu tư theo nội dung chia thành mục như: đầu tư vào xây dựng sở nhà trạm, đầu tư phát triển khoa học công nghệ hay trang thiết bị cho trạm y tế xã… Thực tế cho thấy, trạm xã y tế nông thôn xuống cấp nghiêm trọng gần đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân nên cần đầu tư vào xây dựng nhà trạm nhiều Bên cạnh đó, tính hính xã hội ngày phát triển, lại xuất thêm bệnh dịch hay bệnh truyền nhiễm mới, tuyến y tế lại chịu sức ép tải Ví yêu cầu đặt cải thiện chất lượng trạm y tế, đầu tư vào nâng cao khoa học kĩ thuật, đào tạo cán y tế lực chuyên môn … 1.3 Các tiêu phản ánh hiệu đầu tư phát triển y tế nông thôn nguồn vốn ngân sách nhà nước: 1.3.1 Chỉ tiêu phản ánh kết đầu tư: Kết đầu tư Xây dựng thể khối lượng vốn đầu tư thực hiện, tài sản cố định đựoc huy động lực sản xuất kinh doanh, dịch vụ tăng thêm 1.3.1.1 Chỉ tiêu khối lượng dịch vốn đầu tư thực Đó tổng số tiền chi để tiến hành hoạt động công đầu tư bao gồm: Chi phì cho công tác chuẩn bị đầu tư xây dựng nhà cửa cấu trúc hạ tầng, mua sắm thiết bị máy móc để tiến hành công tác xây dựng chi phì khác theo qui định thiết kế dự toán ghi dự án đầu tư duyệt Phương pháp tình khối lượng vốn đầu tư thực hiện: -Đối với công tác đầu tư qui mô nhỏ, thời gian thực ngắn thí số vốn đầu tư tình vào khối lượng vốn đầu tư thực toàn công việc trính thực đầu tư kết thúc -Đối với công cụôc đầu tư quy mô lớn, thời gian thực kéo dài thí vốn đầu tư tình cho giai đoạn, hoạt động công đầu tư hoàn thành -Đối với công đầu tư ngân sách tài trợ để tình số vốn chi để tình vào khối lượng vốn đầu tư thực thí kết trính thực đầu tư phải đạt tiêu chuẩn tình theo phương pháp sau đây: +Vốn cho công tác xây dựng: Để tình tiêu người ta phải vàobảng đơn giá dự oán qui định nhà nước vào khối lượng công tác xây dựng hoàn thành Ivc=∑Qxi.Pi + Cin + W Trong Qxi khối lượng công tác xây dựng hoàn thành Pi đơn giá dự toán [...]... các bệnh truyền nhiễm mới, trong khi các tuyến y tế trên lại đang chịu sức ép quá tải Ví v y yêu cầu đặt ra là cải thiện chất lượng các trạm y tế, đầu tư vào nâng cao khoa học kĩ thuật, đào tạo cán bộ y tế về năng lực chuyên môn … 1.3 Các chỉ tiêu phản ánh hiệu quả đầu tư phát triển y tế nông thôn bằng nguồn vốn ngân sách nhà nước: 1.3.1 Chỉ tiêu phản ánh kết quả đầu tư: Kết quả đầu tư X y dựng cơ bản... Mạng lưới y tế nông thôn của nước ta vô cùng y u kém, ví v y để có thể nâng cấp hệ thống y tế cơ sở đạt với tiêu chuẩn đặt ra cần có các bước phát triển theo từng nội dung Các nội dung đầu tư vào mạng lưới y tế cơ sở bằng nguồn vốn NSNN được chia ra theo các nhu cầu x y dựng hay nâng cấp để phù hợp với tính hính của từng địa phương Đầu tư theo nội dung được chia ra thành các mục như: đầu tư vào x y. .. dân Mỗi nguồn vốn NSNN được cấp xuống cơ sở đều đảm bảo được sử dụng hiệu quả và hợp lì với sự giám sát chặt chẽ của các cấp, chình quyền có liên quan Hình 1.1 1.2.3 Đặc điểm vốn ngân sách nhà nước trong đầu tư phát triển y tế: Nguồn vốn NSNN là nguồn vốn được sử dụng cho các mục đìch nâng cao phát triển các tiềm lực kinh tế xã hội của đất nước như sủ dụng vào đầu tư phát triển, đầu tư x y dựng cơ... đòi hỏi phải có nguồn lực để nuôi sống bộ m y nhà nước Do đó, đòi hỏi phải tập trung một bộ phận của cải xã hội vào tay nhà nước để phục vụ y u cầu quản lý của nhà nước Đ y là điều kiện cần để ngân sách nhà nước ra đời 1.2.2 Mô hình quản lí của nhà nước đối với các cơ sở y tế bằng nguồn vốn NSNN Nguồn vốn NSNN được phân bổ tới các địa phương thông qua Sở y tế rồi rót đến từng địa phương Để đáp ứng nhu... gian thực hiện đầu tư kéo dài g y nên sự lãng phì cả về nhân lực lẫn tài chình cho dự án Đồng thời vẫn không thể thực hiện được chủ trương và y u cầu cùa nhà nước đề ra 1.2.6 Nội dung đầu tư phát triển y tế bằng nguồn vốn ngân sách nhà nước: 1.2.6.1 Đầu tư theo chu kì dự án: Một dự án dầu tư được tiến hành theo các bước bắt đầu từ khi ý tư ng được hính thành đến khi vận hành các kết quả đầu tư Ta có thể... đầu tư, khi nắm rõ chu kí hoạt động của dự án đầu tư có thể việc vận hành các kết quả sao cho hiệu quả mà vẫn đảm bảo được tình tiết kiệm và kéo dài thời gian sử dụng các kết quả đầu tư 1.2.6.2 Đầu tư theo hình thức Đầu tư phát triển y tế bằng ngân sách nhà nước được phân chia thành hai lĩnh vực cụ thể là đầu tư x y mới hoặc nâng cấp cơ sở hạ tầng cùng trang thiết bị sẵn có Với hính thức đầu tư x y. . .Ngân sách địa phương bao gồm ngân sách của đơn vị hành chình các cấp có Hội đồng nhân dân và y ban nhân dân Ngân sách nhà nước là phạm trù kinh tế mang tình chất lịch sử, bao giờ cũng gắn liền với sự xuất hiện của nhà nước và sự tồn tại phát triển của kinh tế hàng hoá tiền tệ Sở dĩ ngân sách nhà nước xuất hiện cùng với sự xuất hiện của nhà nước là do khi nhà nước ra đời đòi hỏi phải có nguồn. .. triển y tế theo nội dung bằng vốn ngân sách nhà nước là hính thức đầu tư dựa vào các nhu cầu sẵn có của các trạm y tế để bổ sung các trang thiết bị, lực lượng cần thiết như khoa học công nghệ, đào tạo cán bộ y tế về chuyên môn… hay x y mới hoàn toàn Hính thức đầu tư n y chủ y u là trang bị thêm các cơ sở vật chất cần thiết, nâng cấp cho trạm y tế để đáp ứng được các nhu cầu về chăm sóc sứa khỏe ng y càng... cơ sở nhà trạm, đầu tư phát triển khoa học công nghệ hay trang thiết bị cho trạm y tế xã… Thực tế cho th y, các trạm xã y tế ở nông thôn hiện nay xuống cấp nghiêm trọng và gần như không thể đáp ứng được nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân nên cần đầu tư vào x y dựng các nhà trạm mới khá nhiều Bên cạnh đó, do tính hính xã hội ng y càng phát triển, nhưng lại xuất hiện thêm các bệnh dịch hay các bệnh... tạo Bởi các tuyến y tế huyện, xã, đặc biệt là thôn, bản rất khó khăn và thiếu thốn cả về nhà trạm lẫn dụng cụ y tế Hơn nữa, để x y dựng một trạm y tế mới cần rất nhiều công sức cũng như vốn đầu tư Ví v y cần thường xuyên nâng cấp để tận dụng tối đa các kết quả đầu tư 1.2.5.6 Các nhân tố khác: con người, khoa học- công nghệ: Trong bất kí hoạt động đầu tư nào thí y u tố con người là y u tố quyết định tới