Lưu Mạnh Cường - K31E ĐH YHP Miễn Dịch Câu 74: Trình bày đặc điểm cấu trúc chức quan lympho trung ương hệ thống miễn dịch (tủy xương, bursa fabricius tuyến ức) Đáp ứng miễn dịch khả thể nhận biết, đáp ứng loại bỏ yếu tố lạ gây hại Do vậy, đáp ứng miễn dịch phương thức đề kháng tự vệ quan trọng thể Các tế bào hình thành quan, mô hệ thống miễn dịch có mặt khắp nơi thể, tập trung chủ yếu mô lympho: hạch lympho, lách, tủy xương, tuyến ức, mô lympho niêm mạc đường tiêu hóa, hô hấp Các quan, mô dạng lympho chia làm loại: Các quan lympho trung ương Các quan lympho ngoại vi - Các quan lympho trung ương: Là nơi sản sinh tế bào gốc, nơi huấn luyện tế bào gốc thành tế bào chín Sự trưởng thành, biệt hóa tế bào gốc quan lympho trung ương không cần có mặt kháng nguyên - Các quan lympho ngoại vi: Là nơi trú ngụ tập trung chủ yếu lympho bào, sau đại thực bào Kháng nguyên tập trung kích thích tế bào phân chia, biệt hóa thành tế bào hiệu lực để xử lý loại trừ kháng nguyên Cơ quan lympho trung ương bao gồm: Tủy xương: - Cấu trúc: Tủy xương quan dạng lympho Tủy xương mô liên kết, nằm hốc tủy, bao gồm tủy tạo cốt, tủy tạo máu, tủy mỡ, tủy xơ - Chức năng: nơi sản sinh tế bào gốc đa năng, từ có tế bào định hướng dòng bạch cầu, có tế bào định hướng lympho, tham gia đáp ứng miễn dịch - Ở người, tế bào bạch cầu trưởng thành tủy xương Tuyến ức: - Cấu trúc: Tuyến ức nằm sau xương ức, gồm thùy lớn Mỗi thùy lại chia thành nhiều tiểu thùy, gồm vùng vỏ vùng tủy +) Vùng vỏ: Các tiền thymo bào chuyển thành thymo bào chưa chín vào vùng tủy +) Vùng tủy: Các thymo bào chưa chín trưởng thành, tạo tế bào lympho T chín rời tuyến vào máu - Chức năng: Huấn luyện, phân chia, biệt hóa tế bào lympho T Túi Fabricius (Bursa Fabricius): có loài chim, gà - Cấu trúc: Là quan lympho biểu mô nằm gần ổ nhớp Túi Fabricius chứa nang lympho, bao gồm vùng vỏ vùng tủy Ở vùng vỏ, tế bào lympho B non tạo thành nang lympho Tế bào lympho B non trưởng thành để tạo kháng thể dịch thể di chuyển vào vùng tủy, rời khỏi túi đến di trú hạch - Chức năng: Là nơi biệt hóa tế bào lympho B Câu 75: Trình bày số đặc điểm cấu trúc chức hạch lympho, lách mô lympho vỏ bọc niêm mạc ( Đoạn đầu câu 74) Các quan lympho ngoại vi bao gồm: Hạch lympho: - Cấu trúc: Hạch lympho gồm thùy, thùy chia thành vùng chính: vùng vỏ vùng tủy Vùng vỏ lại chia vùng nhỏ: vùng vỏ nông vùng vỏ sâu +) Vùng vỏ: Vùng vỏ nông: Là nơi tập trung lympho bào B nhỏ tạo nên đám gọi nang lympho nguyên phát Vùng vỏ nông gọi vùng không phụ thuộc tuyến ức Khi có kháng nguyên xâm nhập kích thích nang lympho nguyên phát phát triển rộng ra, xuất trung tâm mầm trở thành nang lympho thứ phát Trung tâm mầm chứa lympho bào non có kích thước lớn Vùng vỏ sâu: tập trung nhiều lympho bào T, có đại thực bào lympho bào B Do vậy, vùng vỏ sâu gọi phụ thuộc tuyến ức +) Vùng tủy: trung tâm hạch, tế bào thường đứng thành hàng gọi dây nang Vùng tủy có lympho T, tương bào, đại thực bào nằm xen kẽ với mạch bạch huyết tạo nên hang bạch huyết, từ tế bào rời hạch - Chức năng: +) Là nơi cư trú TB lympho sẵn sàng tham gia đáp ứng miễn dịch +) Là nơi bẫy tập trung kháng nguyên +) Là nơi TB miễn dịch tiếp xúc kháng nguyên, hình thành đáp ứng miễn dịch thể Lách: - Cấu trúc: Là quan lympho lớn Lách có vỏ liên kết, tiến từ vỏ vào chia nhu mô lách thành bè Động mạch, tĩnh mạch lách từ cuống lách phân nhánh thành tiểu động mạch, tiểu tĩnh mạch, mao mạch vào nhu mô lách Nhu mô lách chia làm phần: Tủy đỏ chiếm 4/5 khối lượng lách Tủy trắng điểm rải rác xen vào khối tủy đỏ +) Tủy đỏ: đóng vai trò lọc hồng cầu bị hủy hoại tổn thương già, mảnh tế bào chết Tủy đỏ có nhiều xoang tĩnh mạch chứa hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu tế bào lympho +) Tủy trắng: cấu tạo chủ yếu mô lympho với nhiều tiểu động mạch xen kẽ Dọc theo mặt tiểu động mạch có nhiều tế bào lympho, tạo nên bao lympho Có chỗ bao lympho phình tạo nên nang lympho Tủy trắng có vùng: vùng có nang lympho chứa tâm điểm mầm dòng tế bào lympho B (vùng không phụ thuộc tuyến ức); vùng khác chứa tế bào lympho T (vùng phụ thuộc tuyến ức) - Chức năng: +) Lọc dự trữ máu cho thể +) Là nơi tế bào miễn dịch +) Là nơi tập trung kháng nguyên, nguyên vào thể đường máu Sau xâm nhập bị đại thực bào xử lý, kháng nguyên cố định xoang tủy đỏ, sau vào tủy trắng (nơi có nhiều nang lympho) kích thích tế bào lympho phân chia, biệt hóa, thành tương bào Khác với hạch lympho, tế bào lympho vào khỏi lách chủ yếu đường máu Mô lympho vỏ bọc: Là đám tế bào lympho nằm rải rác niêm mạc đường hô hấp, đường tiêu hóa, đường tiết niệu - Cấu trúc: Khác với hạch lympho chỗ: bên tế bào lympho TC (Lympho T gây độc), bên tế bào lympho B - Chức năng: Bảo vệ thể chỗ với kháng nguyên vào thể theo đường tiêu hóa, hô hấp +) Lympho TC: tiêu diệt trực tiếp tế bào kháng nguyên +) Lympho B: sản xuất kháng thể IgA, IgG, IgM  giảm độc, loại trừ yếu tố gây độc khỏi thể Câu 76: Trình bày đặc điểm cấu trúc chức lympho bào T đáp ứng miễn dịch Đáp ứng miễn dịch khả thể nhận biết, đáp ứng loại bỏ yếu tố lạ gây hại Do vậy, đáp ứng miễn dịch phương thức đề kháng tự vệ quan trọng thể Các tế bào hình thành quan, mô hệ thống miễn dịch có mặt khắp nơi thể, tập trung chủ yếu mô lympho: hạch lympho, lách, tủy xương, tuyến ức, mô lympho niêm mạc đường tiêu hóa, hô hấp Tất tế bào hệ thống miễn dịch sinh từ tế bào đa tủy xương Các tế bào tham gia đáp ứng miễn dịch bao gồm: Lympho bào, lympho bào T, lympho bào B, tế bào diệt tự nhiên (NK), đại thực bào, tế bào máu khác (bạch cầu trung tính, toan, kiềm, tiểu cầu) Lympho Bào T: Các tế bào tiền thân dạng lympho từ tổ chức tạo máu đến tuyến ức, phân chia, biệt hóa thành lympho bào chịu trách nhiệm đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào gọi lympho bào T - Cấu trúc: Lympho bào T có dấu ấn bề mặt (kháng nguyên bề mặt – CD) Dựa vào CD này, người ta chia quần thể lympho bào T thành tiểu quần thể: +) Tiểu quần thể lympho bào T có chức ức chế gây độc tế bào (TS, TC) Tiểu quần thể có kháng nguyên CD8 bề mặt +) Tiểu quần thể lympho bào T có chức hỗ trợ lympho bào B đáp ứng miễn dịch (TH) Tiểu quần thể có kháng nguyên CD4 bề mặt - Chức năng: +) Chịu trách nhiệm đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào thể +) Hỗ trợ lympho bào B sản xuất kháng thể dịch thể +) Tham gia trình điều hòa miễn dịch qua cytokin Câu 77: Trình bày đặc điểm cấu trúc chức lympho bào B đáp ứng miễn dịch ( Đoạn đầu câu 76) Lympho bào B: - Cấu trúc: +) Trên bề mặt tế bào soi kính hiển vi điện tử thấy nhiều gai xù xì Đó Ig bề mặt, có chức nhận biết đặc hiệu kháng nguyên sinh đáp ứng miễn dịch đặc hiệu chống lại kháng nguyên +) Trên bề mặt tế bào có thụ thể với phần FC Ig, thụ thể với thành phần C3d bổ thể… - Chức năng: +) Chịu trách nhiệm đáp ứng miễn dịch dịch thể thể +) Thông qua Ig, lympo B có vai trò chủ đạo bảo vệ thể chống vi khuẩn kí sinh ngoại bào độc tố chúng +) Duy trì trí nhớ miễn dịch Câu 78: Trình bày đặc điểm cấu trúc chức tế bào bạch cầu hạt trung tính bạch cầu mono đáp ứng miễn dịch ( Đoạn đầu câu 76) Bạch cầu trung tính (BCTT): - Cấu trúc: +) Nhân chia thành – múi nối với quãng thắt Bào tương chứa nhiều hạt đặc hiệu nhỏ, vừa ưa acid, vừa ưa kiềm, chứa nhiều enzym có tác dụng tiêu chất +) Trên bề mặt có thụ thể với Ig, thành phần C3 bổ thể, kháng nguyên kết hợp với kháng thể dễ bị BCTT tiêu diệt - Chức năng: làm nhiệm vụ tiểu thực bào, tham gia loại trừ phức hợp miễn dịch, tiết số yếu tố hòa tan có tác dụng điều hòa hoạt động số tế bào khác Bạch cầu mono: - Cấu trúc: +) Tế bào lớn có kích thước 15 – 20μm, nhân hình thận, ưa kiềm Bào tương phong phú, ưa acid, có hạt bắt màu azur, lysosome chứa nhiều enzym thủy phân Mặt khác, màng bào tương có diềm vi nhung mao Mono bào có tính hoạt động mạnh, vận động giả túc, lách qua thành mao mạch để vào tổ chức +) Có hệ thống thụ thể như: thụ thể với thành phần C3 bổ thể, thụ thể với virus Epstein – Barr, thụ thể với IgG1, IgG3… - Chức năng: +) Ăn phần tử bé 0,1μm ẩm bào vùi lấp phần tử lớn 0,1μm thực bào Đầu tiên dính đối tượng vào màng bào tương, sau nhấn chìm đối tượng vào bọng, bọng gắn với lysosome hình thành phagolysosom Các enzym thủy phân chức lysosome tràn sang để tiêu diệt đối tượng +) Đóng vai trò quan trọng trình diện KN cho tế bào miễn dịch, mang KN hòa hợp mô (MHC), thụ thể FC IgG, với C3b… giúp cho việc liên kết KN, nhận KN opsonin hóa Bạch cầu mono có hoạt tính tiêu diệt vi khuẩn, nấm, tế bào u chúng tiết nhiều chất có hoạt tính sinh học khác như: lysozym, thành phần C2, C3, C4, C5 bổ thể, interferon, IL-1, prostaglandin… Câu 80: Trình bày chế miễn dịch chống vi khuẩn ngoại bào vi khuẩn nội bào Trong sống, thể bị đe dọa nhiều yếu tố gây bệnh, chủ yếu vi sinh vật (vi khuẩn, virus, ký sinh trùng) Để tự bảo vệ, thể sử dụng chế miễn dịch tự nhiên miễn dịch đặc hiệu Trong vi sinh vật sử dụng nhiều hình thức để né tránh, để tồn phát triển A Vi khuẩn ngoại bào: Là vi khuẩn sống nhân lên bên tế bào chủ, ví dụ máu, mô liên kết, đường hô hấp, ống tiêu hóa…Vi khuẩn ngoại bào gây bệnh cách tạo phản ứng viêm (dẫn đến hủy hoại mô), độc tố chúng Độc tố gồm nội độc tố, thành phần màng tế bào vi khuẩn, chúng có chất lipopolysacharid (LPS) ngoại độc tố, sản phẩm tiết vi khuẩn Cơ chế miễn dịch chống vi khuẩn ngoại bào: Cơ chế bảo vệ không đặc hiệu: Bao gồm chế: - Thực bào: Là chế chính, thực bạch cầu đa nhân trung tính, monocyt, đại thực bào tổ chức (mô) Khả thực bào bị giảm độc lực vi khuẩn cao - Hoạt hóa bổ thể: Là chế quan trọng việc loại trừ vi khuẩn ngoại bào LPS nội độc tố vách trực khuẩn Gram (-) tác nhân hoạt hóa bổ thể theo đường cạnh kháng thể; kết tạo C3b gây opsonin hóa vi khuẩn, giúp cho trình thực bào, tạo nên phức hợp công màng gây dung giải vách vi khuẩn Các thành phần C3a C5a, sản phẩm hoạt hóa bổ thể, làm tăng trình viêm tạo điều kiện cho tế bào thực bào tiêu diệt vi khuẩn gây bệnh - Nội độc tố (LPS): kích thích đại thực bào, tế bào viêm khác, tế bào nội mạch sản xuất nhiều cytokin (như TNF, IL-1, IL-6) chất gây viêm khác, gây bám dính xuyên mạch bạch cầu, làm tăng phản ứng viêm cấp hoạt hóa tế bào miễn dịch đặc hiệu để loại trừ vi khuẩn gây bệnh Tuy nhiên phản ứng bảo vệ xảy mạnh (quá nhiều cytokin) gây tổn thương tổ chức đông máu nội mạch rải rác, sốc nội độc tố Cơ chế bảo vệ đặc hiệu: Miễn dịch dịch thể đáp ứng thể chống lại vi khuẩn ngoại bào Những kháng nguyên không phụ thuộc tuyến ức (LPS) có thành phần vỏ vi khuẩn tiếp xúc với tế bào lympho B trực tiếp kích thích chúng sản xuất kháng thể dịch thể IgM đặc hiệu Những phần kháng nguyên vi khuẩn đại thực bào xử lý trình diện phân tử MHC II cho tế bào TCD4+, khiến tế bào hoạt hóa tiết IL-4, IL-5, IL-6 giúp tế bào lympho B sản xuất Ig đặc hiệu Gần thấy số độc tố vi khuẩn kích thích gần toàn dòng tế bào T, gây tiết nhiều cytokin, gây biểu bệnh lý giống sốc nhiễm khuẩn LPS Kháng thể IgM IgG chống lại kháng nguyên độc tố vi khuẩn theo chế sau: - Tuy không giết vi khuẩn, kháng thể làm tập trung, bất động vi khuẩn, làm chúng ngừng phân bào Phần Fc kháng thể có vai trò hấp dẫn thực bào C1q, tạo điều kiện lý tưởng cho miễn dịch không đặc hiệu hoạt hóa với cường độ cao - Làm tăng hiệu thực bào nhờ opsonin hóa vi khuẩn Các Ig đầu (Fab) gắn đặc hiệu với vi khuẩn, đầu (Fc) gắn với tế bào thực bào (qua FcR), đồng thời gây hoạt hóa bổ thể theo đường cổ điển mạnh mẽ - Trung hòa độc tố vi khuẩn ngăn cản chúng gặp thụ thể tế bào đích Phức hợp kháng nguyên – kháng thể nhanh chóng bị đào thải thông qua tượng thực bào sở dùng huyết điều trị thụ động uốn ván, bạch hầu IgA tiết niêm mạc (hô hấp, tiêu hóa) có tác dụng trung hòa độc tố ngăn cản vi khuẩn bám vào niêm mạc để xâm nhập Ngoài chế miễn dịch đặc hiệu gặp biến chứng khác, tượng mẫn cảm chéo Một số kháng nguyên, đặc biệt liên cầu dung huyết β protein M, có cấu trúc tương tự protein tim Kháng thể chúng kích thích tạo phản ứng chéo với tim, gây viêm tim, bệnh khớp nguy hiểm lại tim Nhiễm khuẩn liên tiếp gây hoạt hóa đa clon lympho bào, điều đóng góp vào chế dẫn đến bệnh tự miễn B Vi khuẩn nội bào: Là vi khuẩn sống nhân lên bên tế bào vật chủ (ví dụ trực khuẩn lao, phong…) Vì vậy, kháng thể dịch thể không tiếp cận với vi khuẩn nội bào Cơ chế miễn dịch chống vi khuẩn nội bào: Cơ chế bảo vệ không đặc hiệu: Cơ chế bảo vệ không đặc hiệu chủ yếu thực bào Tuy nhiên nhiều trường hợp, vi khuẩn sống tăng sinh tế bào thực bào, ví dụ vi khuẩn lao đại thực bào Khi đó, miễn dịch tự nhiên có hiệu quả, thể trông cậy vào đáp ứng miễn dịch thu Cơ chế bảo vệ đặc hiệu: Chủ yếu miễn dịch qua trung gian tế bào (CMI) Đại thực bào không tiêu diệt vi khuẩn trình diện số kháng nguyên protein cho tế bào T TCD4 sau nhận kháng nguyên tăng cường sản xuất cytokin quan trọng IFNγ Chất có tác dụng tăng cường khả tiêu đại thực bào Cũng TCD4+, TCD8+ hỗ trợ, kích thích thực bào TDTH gây tượng dị ứng, tức viêm cục bộ, đóng góp thêm vào trình tiêu diệt tế bào thực bào chưa ăn vi khuẩn Nhiễm khuẩn nội bào (do trực khuẩn hay nấm) nhiều gây viêm cục kéo dài có hoại tử phát triển thành mô xơ ổ viêm Cơ thể phản ứng tụ tập chỗ đại thực bào hoạt hóa vây quanh trực khuẩn tạo u hạt, rộng gây rối loạn chức Như nói đáp ứng vật chủ gây tổn thương Tính phản ứng phụ thuộc nhiều vào địa vật chủ Điều thấy rõ bệnh nhân phong, với thể khác nhau: - Trong thể ác tính, có tình trạng đáp ứng CMI yếu hiệu giá kháng thể đặc hiệu cao, trực khuẩn tồn tại, sinh sôi nảy nở bên đại thực bào gây tổn thương da xương - Trong thể củ, hiệu giá kháng thể thấp đáp ứng CMI gần bình thường,nên vi khuẩn bị kiềm chế, bệnh nhẹ, có u hạt (củ) xung quanh dây thần kinh Tùy nơi bị mà gây tượng cảm giác, rối loạn dinh dưỡng, dẫn đến hậu co quắp, rụt ngón chân, ngón tay… Tóm lại, nhiễm vi khuẩn nội bào vấn đề phức tạp, tính kháng nguyên, đường vào vi khuẩn có vai trò khả đề kháng tính phản ứng thể Câu 81: Trình bày chế miễn dịch chống virus ký sinh trùng (Đoạn đầu câu 80) A Virus: Là loại vi sinh vật nội bào: cấu trúc chúng gồm có vỏ bọc nhân (ARN hay ADN) Muốn sống nhân lên, chúng phải tồn tế bào khác, sử dụng acid nucleic với máy tổng hợp protein tế bào túc chủ Để xâm nhập vào tế bào, trước tiên chúng phải gắn với phân tử có bề mặt tế bào (VD: HIV gắn với phân tử CD4 có bề mặt tế bào lympho TCD4) Sau vào tế bào, nhân virus tích hợp với nhân tế bào túc chủ gây bệnh Cơ chế miễn dịch chống virus: Cơ chế bảo vệ không đặc hiệu: Có chế chính: - Tăng sản xuất IFN từ tế bào nhiễm: Chất ức chế nhân lên virus chỗ cngx tế bào lân cận, hạn chế lan truyền yếu tố gây bệnh - Tế bào NK tăng hoạt động, ly giải tế bào nhiễm virus Ngoài có tham gia bổ thể, hoạt động thực bào vào trình tiêu diệt virus gây bệnh Cơ chế bảo vệ đặc hiệu: Miễn dịch đặc hiệu chống virus bao gồm có miễn dịch dịch thể miễn dịch tế bào a) Đáp ứng miễn dịch dịch thể: - Các kháng thể dịch thể đặc hiệu virus có vai trò quan trọng giai đoạn sớm trình nhiễm, virus tự chưa xâm nhập vào tế bào Các IgM sau IgG gắn với protein vỏ nhân bao virus, ngăn cản chúng bám dính vào tế bào túc chủ Kháng thể IgA tiết có tác dụng ngăn chặn công virus theo đường niêm mạc Nói chung, kháng thể dịch thể số trường hợp chứng tỏ có hiệu 10 - Bệnh tự miễn dịch, bệnh có suy giảm miễn dịch (như nhiễm virus, suy dinh dưỡng…) - Ung thư Câu 111: Nêu biện pháp ức chế miễn dịch: nguồn gốc, chất, tác dụng, phạm vi ứng dụng Nguồn gốc: Phong phú, tổng hợp hay thể VD: - Tuyến vỏ thượng thận  cortisol - Thuốc ức chế miễn dịch: aziathioprine, methotrexate Bản chất: Là chất hóa học, sinh học, tia xạ, chiết xuất từ thực vật Tác dụng: - Giảm chức đại thực bào, giảm sản xuất IL-1, TNF - Ức chế lympho, ngăn cản tổng hợp interleukin-2 chất làm tăng hoạt động NK lympho Tc - Giảm bạch cầu toan, giảm bổ thể - Ức chế phân bào Phạm vi ứng dụng: - Chống viêm VD: Thuốc Steroid - Bệnh tự miễn - Ghép tạng - Ung thư Câu 112: Khái niệm ghép Phân loại ghép phản ứng thải ghép Khái niệm: Ghép mô quan can thiệp sinh học, nhân tạo, điều trị tạm thời lâu dài cho trường hợp bệnh nhân bị chức mô, quan Phân loại ghép: Gồm loại: - Ghép gen: mảnh ghép trao đổi cá thể giống hoàn toàn di truyền 40 VD: anh em sinh đôi trứng thể động vật dòng khiết - Ghép khác gen loài: mô ghép trao đổi, cá thể loài khác di truyền - Ghép khác loài: mô ghép trao đổi cá thể thuộc loài khác - Ghép tự thân: mô ghép từ vị trí ghép lên vị trí khác thể VD: lấy da nơi lành ghép vào nơi bỏng Phân loại phản ứng thải ghép: Có loại phản ứng thải ghép tính theo thời gian từ lúc ghép đến lúc có biểu thải bỏ: - Phản ứng tối cấp: xuất sau vài phút đến vài ngày sau ghép thể có sẵn KT chống lại KN thể cho VD: ghép tim, thận người nhóm máu AB cho người nhóm máu O Trong phản ứng tối cấp, tế bào nội mạc mạch máu mô ghép bị KT bổ thể phá hủy gây tổn thương sớm, nghiêm trọng, lan rộng (tắc mạch lan rộng ghép) - Phản ứng cấp: xuất cuối tuần thứ sau ghép, không kéo dài đến vài tuần bệnh nhân dùng thuốc ức chế miễn dịch mạnh, tổn thương chủ yếu tế bào nội mạc mạch máu có chế thể dịch tế bào VD: Đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào gây tổn thương thận ghép biểu phản ứng sốt, đái ít, suy thận, thể suy yếu - Phản ứng mạn tính: xuất sau nhiều tháng, thường kết hơp với giảm dần chức mô ghép VD: ghép thận biểu phản ứng mạn tính protein niệu, cao huyết áp, xét nghiệm mô học thấy nội mạc mạch máu tăng sinh, hẹp động mạch nhỏ Câu 113: Nêu chứng vai trò đáp ứng miễn dịch thải bỏ mô ghép - Tiến hành ghép da chuột bình thường thấy bong mảnh ghép sớm lần ghép sau  Cho thấy đáp ứng thể ngày mạnh - Tính điều hòa mô ghép định tượng bong mảnh ghép sớm 41 - Truyền thụ động khả bong mảnh ghép sớm cách truyền huyết (hoặc lympho) thể ghép nhiều lần cho thể dòng chủng xảy tượng thải bỏ mô ghép - Việc thải bỏ mô ghép tế bào lympho thực nên tương bong mảnh ghép có chế miễn dịch đặc hiệu - KN có mảnh ghép định thời gian thải bỏ mô ghép gọi KN ghép - Ở người, hệ thống KN HLA (khả hòa hợp tổ chức) thuộc KN hòa hợp mô MHC Các KN hẹ thống HLA chia thành lớp I II: +) Lớp I: có mặt hầu hết tế bào có nhân, hoạt động đơn vị nhận dạng, định tính đặc hiệu việc công Tc gây độc tế bào nhiễm virus, tế bào ung thư, tế bào alen khác loài… +) Lớp II: có tế bào miễn dịch: lympho B, tế bào tuyến ức, tế bào nội mạc lympho T hoạt hóa  khởi động trình mô ghép chống túc chủ, kích thích tăng sinh lympho T khác gen loài Câu 114: Trình bày chế miễn dịch thải bỏ mô ghép - Phản ứng thải bỏ mô ghép gây hệ miễn dịch thể nhận Có thể xảy sớm muộn tùy thuộc vào: +) Mức độ không phù hợp kháng nguyên HLA thể cho thể nhận +) Việc thể nhận có mẫn cảm trước với kháng nguyên phù hợp tổ chức thể hay không +) Mức độ ức chế đáp ứng miễn dịch thể nhận (do sử dụng biện pháp ức chế miễn dịch) - Tổn thương mô ghép chủ yếu tổn thương mạch máu, vai trò tế bào nội mạc chúng vừa tế bào miễn dịch, vừa tế bào đích chế thải ghép - Với chức tế bào miễn dịch, tế bào nội mạc mô ghép tập trung tế bào miễn dịch người nhận vào mảnh ghép trình diện KN cho chúng nhận diện: +) Trên tế bào nội mạc có protein dính đặc hiệu, trước hết nhóm selectin có khả bám dính bạch cầu làm cho chúng di chuyển chậm lại, làm tăng thời 42 gian tiếp xúc bạch cầu người nhận tế bào nội mạc quan ghép Tiếp theo protein dính thuộc gia đình Ig, chúng làm tăng cường bám dính bền vững bạch cầu tế bào nội mạc Kết tế bào miễn dịch vật chủ dính vào tế bào nội mạc mô ghép cách bền vững +) Mặt khác tác dụng cytokin IL-8, IL-1, IL-2, TNF làm dãn mạch, tăng tính thấm giúp tế bào miễn dịch dễ di chuyển qua thành mạch vào lớp nội mô +) Cũng tế bào ĐTB tế bào tua, tế bào nội mạc mảnh ghép có khả giới thiệu KN cho tế bào lympho T người nhận, chúng có MHC-II, có protein dính tiết IL-6, IL-1 làm tăng sinh lympho T - Kết tập trung tế bào miễn dịch giới thiệu KN tế bào nội mạc gây nên đáp ứng miễn dịch thể nhận mà hậu kháng thể tế bào Tc mẫn cảm với KN mô ghép, đến tác động vào tế bào nội mạc tế bào đích gây tổn thương mạch máu trình thải ghép tối cấp, cấp mạn Câu 115: Nêu số biện pháp nhằm hạn chế, ngăn cản thải bổ mô ghép 1.Đọ kháng nguyên: - Mục đích: tìm mô ghép phù hợp tối đa với vật chủ - Là biện pháp quan trọng để tăng thời gian sống dư quan ghép Cụ thể phải đọ KN nhóm ABO HLA +) Tìm kiếm phù hợp nhóm máu ABO người cho người nhận bước để ngăn cản phản ứng thải bỏ mô ghép tối cấp Đặc biệt tránh ghép mô quan lấy từ thể có KN nhóm máu sang thể nhận KN đó, người nhận có sẵn KT gây ngưng kết chống lại KN +) Về HLA, phù hợp KN HLA-B có ý nghĩa quan trọng cho việc ghép thành công Định typ mô: - Sử dụng huyết người truyền máu nhiều lần phụ nữ có thai nhiều lần để nhận dạng KN ghép người huyết giàu KT chống KN ghép khác Hiện nay, người ta sản xuất KT đơn clon, tiêu chuẩn hóa dùng để định typ mô 43 Phát tình trạng mẫn cảm: - Phát KT chống KN ghép có sẵn thể người nhận cách lấy huyết người nhận cho phản ứng với lympho bào panel bạch cầu có đầy đủ KN phù hợp mô - Cần phải xác định hiệu giá KT xác định KN đặc hiệu với KT Đồng thời, cần phải đọ chéo cách lấy huyết thể nhận cho phản ứng với lympho bào thể cho dự tuyển Truyền máu toàn bộ: truyền máu trước ghép cải thiện tình trạng sống mô ghép Dùng thuốc ức chế miễn dịch: azathioprin, methotrexat, cyclosporin A… Phản ứng mô ghép chống vật chủ: - Khi thể nhận bị suy giảm miễn dịch, tế bào miễn dịch có mặt mô ghép mẫn cảm với KN phù hợp tổ chức lớp II thể nhận, sinh đáp ứng miễn dịch chống lại thể nhận VD: Phản ứng xảy ghép tủy xương lấy từ thể cho bình thường, vào thể nhận mà chức miễn dịch bị tổn thương thiếu hụt miễn dịch bẩm sinh tai nạn phóng xạ, dùng thuốc ức chế miễn dịch Mặc dù thừ nghiệm tiến hành trước ghép không phát không phù hợp tổ chức thể cho thể nhận - Việc đánh giá mức độ bệnh phản ứng ghép chống túc chủ có tầm quan trọng cho việc tiên lượng chọn lọc phương pháp điều trị thích hợp Câu 116: Trình bày chứng có đáp ứng miễn dịch chống ung thư A Trên thực nghiệm: Thí nghiệm ghép u chuột: - Người ta tiến hành mẫn cảm chuột ghép mảnh sarcoma nhỏ, lấy từ chuột bị sarcoma cho chuột khác dòng chủng Sau khối u phát triển thời gian, người ta thắt dần khối u làm cho máu không đến khối u, khối u teo chết (thắt cách cắt bỏ khối u) Sau thời gian chuột ghép lại mảnh sarcoma loại mảnh ghép bị loại bỏ Nhưng ghép mảnh ghép loại khác tượng thải ghép 44  Như chuột có miễn dịch (mẫn cảm) với tế bào u loại không mắc u loại - Tiêm cho chuột tế bào ung thư bất hoạt bới hóa chất (mitocycin C tia xạ) sau tiêm tế bào ung thư sống loại (lấy từ khối u thắt cắt không bất hoạt) ung thư không phát triển Nếu tiêm tế bào ung thư cho chuột không gây miễn dịch ung thư phát triển  Thí nghiệm chứng tỏ thể vật chủ có đáp ứng miễn dịch đặc hiệu chống KN ung thư Ung thư hóa chất: Gây miễn dịch cho nhóm chuột với tế bào ung thư làm bất hoạt (ung thư gây chất MC1) Sau đó: - Nhóm A, ghép lại tế bào ung thư loại (MC1), dù chưa làm bất hoạt ung thư không phát triển - Nhóm B ghép lại ung thư loại khác MC2 ghép lại ung thư virus (pyloma) thấy chúng phát triển thành ung thư  Chứng tỏ ung thư gây hóa chất có kháng nguyên đặc biệt riêng Hai KN gây hóa chất MC1, MC2 thể khác quan khác nhau, chí phần khác quan có KN riêng cho khối u, phản ứng chéo với với ung thư virus Ung thư virus: - Các ung thư virus hệ virus từ mô khác có KN chung - Thí nghiệm: nhóm chuột gây miễn dịch với ung thư SV40(1) bất hoạt Sau đó: +) Nhóm 1: ghép lại với ung thư SV40(1) không bất hoạt  Ung thư không p/triển +) Nhóm 2: ghép lại với ung thư SV40(2) không bất hoạt  Ung thư không p/triển +) Nhóm 3: ghép lại với ung thư MuLV  Ung thư phát triển 45 Như mẫn cảm ung thư SV40(1) có khả đáp ứng miễn dịch với KN hệ virus SV40(1) SV40(2), khả đáp ứng với KN ung thư hệ virus khác (MuLV) Chuột gây miễn dịch với virus SV40(1), có khả chống lại tác dụng gây ung thư SV40(2), bị ung thư virus MuLV B Ở người: - Có nhiều điểm liên quan miễn dịch ung thư người VD: số trường hợp tự thoái lui (chorio epithelioma, melanoma neuroloma) Những trường hợp thể globulin thường lymphoma phát triển; lympho sarcoma thường xuất thiếu máu dung huyết tự miễn - Chưa gây ung thư thực nghiệm người virus thấy có mối liên quan nhóm virus Herpes với số ung thư người - Nhờ có KT đơn clon, phát số KN ung thư người bthg: KN ung thư phôi thai AEP có ung thư gan, CEA ung thư đại tràng - Xác định KN thử nghiệm nuôi cấy tế bào hỗn hợp điều kiện dị gen, đồng gen Câu 117: Phân loại, kể tên nêu chất kháng nguyên ung thư Nêu ý nghĩa ứng dụng chúng Định nghĩa: KN ung thư protein có tế bào bình thường, xuất virus hóa chất gây đột biến gen làm khả điều hòa tổng hợp protein phân triển tế bào Các KN ung thư đích tế bào hiệu ứng miễn dịch (như tế bào NK) đáp ứng miễn dịch đặc hiệu Các KN ung thư bao gồm: KN ghép đặc hiệu ung thư (TSTAS): - Bản chất: Các KN sản phẩm tế bào bị hoại tử hóa chất gây đột biến hình thành KN khác TSTAS phát cách ghép mảnh ung thư, gồm protein tế bào ung thư xử lý trình diện phân tử MHC Phức TSTAS – MHC đích để thụ thể tế bào lympho T kháng thể tiếp cận Đặc điểm TSTAS ung thư hóa chất tia xạ tính đặc hiệu 46 KN phụ thuộc vào mô mà ung thư phát triển, không phụ thuộc vào loại hóa chất gây ung thư - Ý nghĩa ứng dụng: KN đặc hiệu mô (TSAS): - Bản chất: TSAS có bề mặt tế bào bình thường có đặc tính riêng cho loại tổ chức Ung thư xuất từ mô thường biểu KN đặc hiệu mô - Ý nghĩa ứng dụng: TSAS phần tế bào bình thường, chúng không kích thích đáp ứng miễn dịch chống ung thư Song chúng sử dụng đích cho miễn dịch điều trị làm “dấu ấn” tìm nguồn gốc xuất phát mô ung thư KN ung thư phôi thai: - Được sản xuất cách bình thường tế bào phôi thai, mà đời chúng không sản xuất sản xuất nên khó phát Những KN tái xuất khả kiềm chế gen chịu trách sản xuất KN phôi thai tế bào ác tính thể trưởng thành - Ý nghĩa ứng dụng: Đến chưa rõ Câu 118: Nêu loại đáp ứng miễn dịch chống ung thư: chất, vai trò A Đáp ứng miễn dịch không đặc hiệu: a) Bản chất: Là trình ly giải tế bào ung thư cách tự nhiên mà không cần mẫn cảm trước nhờ tế bào miễn dịch không đặc hiệu (đại thực bào, tiểu thực bào tế bào NK) Đáp ứng miễn dịch loại không cần có kháng thể kháng nguyên đặc hiệu b) Vai trò: - Tế bào NK: Có khả loại bỏ tế bào ung thư ghép, loại bỏ ghép tủy ngăn cản di Khi số lượng tế bào NK giảm máu ngoại vi đồng thời tiến triển bệnh tăng lên Các hiệu chống ung thư tế bào NK đáp ứng miễn dịch tự nhiên (không đặc hiệu) chúng sử dụng miễn dịch trị liệu ung thư vay mượn 47 - Đại thực bào: Có vai trò lớn việc hoạt hóa ly giải mạnh tế bào bình thường tế bào ung thư - Bạch cầu toan: Thực bào, tiêu diệt tế bào ung thư theo chế có tác dụng bổ thể phụ thuộc kháng thể B Đáp ứng miễn dịch đặc hiệu: Đáp ứng miễn dịch dịch thể: có vai trò không rõ ràng chống ung thư Đáp ứng miễn dịch tế bào: a) Bản chất: Là loại miễn dịch chống kháng nguyên ghép phụ thuộc tế bào lympho T kháng nguyên glycoprotein bề mặt tế bào khác b) Vai trò: - Các phân tử MHC: +) Hiện diện bề mặt tế bào ung thư, mục tiêu để tế bào lympho T nhận biết KN diệt tế bào ung thư Tế bào lympho T nhận biết KN phân tử MHC +) Một số tế bào ung thư kích thích đáp ứng miễn dịch đủ để biểu lộ MHC, số tế bào ung thư khác lại không gây miễn dịch để biểu lộ MHC - Tế bào Tc: +) Tc có vai trò kiểm soát miễn dịch tế bào bị ung thư virus (ở dòng chuột nhắt chuột cống) Tc máu ngoại vi người bị carcinoma melanoma có khả ly giải tế bào ung thư +) Tc có khả đáp ứng lần sau lần mẫn cảm kháng nguyên ung thư hình thành Tc nhớ Vì gặp lại lần sau, kháng nguyên ung thư tương ứng giúp cho khả gây độc Tc tăng nhanh lần đầu +) Tc nhận biết KN bề mặt tế bào ung thư KN tế bào nhiễm virus nhờ MHC Tc tế bào ung thư phải có MHC Câu 119: Nêu chứng vai trò điều hòa miễn dịch hệ thống thần kinh – nội tiết Tác động hormon thần kinh tế bào miễn dịch: 48 - Các tế bào miễn dịch có receptor với nhiều hormon như: corticosteroid, insulin, GH, acetylcholin, testosteron…Các enzym có tác dụng ức chế đáp ứng miễn dịch (glucocorticoid, androgen, progesterone, oestrogen)hoặc có tác dụng kích thích đáp ứng miễn dịch (GH, thyroxin, insulin) Khi vật bị cắt thượng thận hay bị stress có liên quan đến biến đổi tế bào tiết kháng thể Các bệnh tự miễn có nhiều khác biệt giới khác - Các quan miễn dịch có thần kinh tự động cảm giác Khi cắt thần kinh giao cảm trẻ sơ sinh cắt bỏ thần kinh lách trẻ, đứa trẻ tăng cường đáp ứng miễn dịch - Các yếu tố tăng trưởng thần kinh gây hạt dưỡng bào Tác động hệ miễn dịch hệ thần kinh – nội tiết: - Sau thách thức với với KN KT đạt đỉnh cao, nồng độ glucocorticoid cao ức chế đáp ứng miễn dịch IL-1 kích thích tổng hợp glucocorticoid thông qua trục tuyến yên – thượng thận Trong vùng lành vết thương có tương tác tế bào viêm yếu tố tăng trưởng thần kinh, IL-1 gây tăng yếu tố tăng trưởng thần kinh đoạn thần kinh hông cô lập IL-1 IFN gây sốt thông qua trung tâm điều nhiệt - Các tương tác hệ miễn dịch thần kinh – nội tiết theo mạch kín +) Mạch thứ liên quan đến tổng hợp glucocorticoid ảnh hưởng IL-1, glucocorticoid lại ức chế ngược trở lại IL-1 IL-2 +) Mạch thứ liên quan đến hormon, receptor với hormon, với anti-hormon với anti-idotyp Mạch có liên quan đến chế bệnh sinh bệnh tự miễn chống trực tiếp receptor với hormon Câu 120: Trình bày định nghĩa phân tích đặc tính kháng nguyên Định nghĩa: Kháng nguyên chất xâm nhập thể có khả gây đáp ứng miễn dịch nói chung, gồm có: - Hoặc sản xuất loại kháng thể đặc hiệu với kháng nguyên - Hoặc tạo loại tế bào T phản ứng, đặc hiệu với KN - Hoặc cách 49 Đặc tính KN: a) Tính đặc hiệu KN: - Từ KN xuất thể bị loại trừ phải trải qua giai đoạn: bị nhận biết bị chống lại +) Giai đoạn bị nhận biết: KN trình diện cách đặc hiệu nhận biết cách đặc hiệu: Ig cố định tế bào B, hay TCR tế bào +) Giai đoạn bị chống lại: KN kết hợp đặc hiệu với KT tương ứng, bị chống lại tế bào Tc mẫn cảm cho riêng KN - Tính đặc hiệu KN toàn cấu trúc phân tử KN mà chi số đoạn nhỏ, số cấu trúc nhỏ phân tử KN định (gọi nhóm định KN) Nhóm định KN định tính đáp ứng đặc hiệu hệ thống miễn dịch mà nơi KT đặc hiệu (Ig, TCR) gắn vào KN - Có trường hợp phản ứng chéo, KN có nguồn gốc khác lại phản ứng với KT Các KN có nhóm định giống gây nên phản ứng chéo b) Tính sinh đáp ứng miễn dịch KN: - Là khả kích thích hệ thống đáp ứng miễn dịch (mạnh hay yếu) thể sản xuất KT tạo tế bào T mẫn cảm Chỉ có KN hoàn toàn (đa hóa trị) có khả Các hapten khả trên, hapten gắn lên protein tải phức hợp hapten – protein gây đáp ứng miễn dịch (tạo KT) - Khả kích thích thể sinh đáp ứng KN phụ thuộc nhiều yếu tố: +) Tính “lạ”: KN có nguồn gốc di truyền xa lạ với vật nhận mối tương quan di truyền tính đặc hiệu khả sinh KT KN mạnh nhiêu +) Tính chất lý – hóa KN: Tính sinh KT KN phụ thuộc vào KN sống hay KN chết, giảm độc lực hay không giảm độc lực +) Liều lượng KN: Liều lượng không đủ khả kích thích, liều lớn lại gây tình trạng tê liệt miễn dịch +) Lần vào KN: Cùng KN ấy, xâm nhập vào lần thứ 2, thứ 3… thể nhanh chóng tạo lượng KT nhiều bền vững so với KN xâm nhập lần đầu 50 +) Đường vào KN: Tùy đường xâm nhập mức độ kích thích tạo KT KN khác +) Trạng thái thể nhận KN: đáp ứng sinh KT KN phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe, trạng thái thần kinh, nội tiết, tuổi, đặc điểm di truyền c) Các đặc tính khác: - Tính gây dị ứng: số KN gây cho thể sản xuất nhiều IgE thường dẫn đến bệnh lý mẫn typ - Tính gây trạng thái dung nạp: số KN có khả gây mẫn cảm loài vật này, lại loài vật khác dung nạp, cho tồn - Tính gây phân bào: kích thích phân chia tế bào LPS vi khuẩn gây phân bào lympho B Câu 121: Trình bày cách phân loại kháng nguyên cho ví dụ loại Có cách phân loại KN: Theo mối tương quan di truyền KN thể nhận KN: - KN khác loài: Là KN loài vật loài vật khác Loại KN có tính chất KN mạnh xa lạ hệ thống di truyền thể nhận - KN đồng loài dị gen: tính đa dạng gen học nên loài số KN có cá thể cá thể Điển hình cho loại KN là: hệ thống KN bạch cầu HLA - Tự KN: bình thường thể không sinh tự KT chống lại tổ chức Ở người, tự KN gặp bệnh lý tự miễn dịch Vì lý đó, làm biến đổi cấu trúc số KN thân, làm cho hệ miễn dịch không nhận biết được, coi “lạ” sinh tự KT chống lại - KN idiotyp: Do cấu trúc hay thay đổi vùng thay đổi Ig, thụ thể tế bào T B làm cho vùng trở nên xa lạ tự thân, KN idiotyp, thể sinh KT chống lại gọi anti idiotyp Theo chất hóa học: - Glucid: polyosid đại phân tử có cấu trúc đa dạng, có đặc tính kích thích sinh KT mạnh 51 - Lipid: lipid đơn thường gồm chuỗi CH2 đơn điệu, tính KN Khi gắn lipid với protein với glucid phức hợp có khả mẫn cảm sinh KT - Acid nucleic: bệnh tự miễn bệnh lupus ban đỏ hệ thống, viêm đa khớp dạng thấp…có xuất KT kháng nhân (kháng AND) máu - Protein: Là loại KN phổ biến tự nhiên có tính KN cao Tính KN protein tăng tỷ lệ thuận với trọng lượng phân tử mức độ phức tạp cấu trúc phân tử chúng - KN tổng hợp, tái tổ hợp, siêu KN: số chất có cấu trúc hóa học bé, gắn lên protein tải có tính KN Theo đáp ứng miễn dịch: - KN phụ thuộc tuyến ức: Là KN gây đáp ứng miễn dịch tuyến ức nguyên vẹn Hầu hết KN protein thuộc loại - KN không phụ thuộc tuyến ức: Là KN gây đáp ứng miễn dihj không cần hỗ trợ tế bào Th Câu 122: Trình bày cấu trúc phân tử MHC lớp I chức Tất phân tử MHC lớp I glycoprotein gồm có loại chuỗi đa peptid: - Chuỗi α: gen MHC mã hóa, xấp xỉ 40kD người, 47kD chuột nhắt - Chuỗi β: không gen MHC mã hóa., xấp xỉ 12kD người chuột nhắt Các phân tử MHC lớp I chia thành vùng riêng biệt: 1.Vùng gắn peptid: - Vùng gắn peptid chuỗi α gồm quãng 180 acid amin, chia thành đoạn giống (quãng 90 acid amin), gọi α1 α2 Chính cánh α1 α2 với β (gồm chuỗi) tạo nên rãnh có kích thước phù hợp để gắn peptid dài từ 10 – 20 acid amin KN giáng hóa phần Rãnh gọi Rãnh gắn peptid - Mỗi phân tử MHC có rãnh gắn peptid - Phức hợp peptid phân tử MHC lớp I biểu lộ bề mặt tế bào có nhân thể để trình diện cho tế bào TCD8+ 52 - Tính đa hình alen MHC làm cho phân tử MHC có khả gắn peptid có cấu trúc khác Sự gắn có tính chọn lọc gắn peptid đặc hiệu với sIg TCR Vùng giống Ig: - Là đoạn α3 chuỗi nặng α, có quãng 90 acid amin ngoại bào, nằm nhóm tận cacboxyl α2 vùng cắm bào tương - Vùng giống Ig có chuỗi β gen MHC mã, tuyệt đối không thay đổi phân tử lớp I Đa peptid gọi β2 – microglobulin - β2 – microglobulin có cấu trúc giống vùng định Ig, có chứa vòng nối di-sulfua - β2 – microglobulin có tương tác với chuỗi α1, α2, α3 để giữ cấu hình phân tử lớp I Khi chuỗi β2 – microglobulin cấu trúc nguyên ủy chuỗi nặng - Các tế bào TCD8+ hoạt động gắn với phần định phân tử lớp I vùng α3 có chứa vị trí gắn với phân tử CD8 Do đó, TCD8+ bị giới hạn hoạt động phân tử lớp I Vùng xuyên màng: - Là chuỗi đa peptid, bao gồm 25 acid amin qua vùng kỵ nước màng plasma - Vùng không ảnh hưởng đến cấu hình đoạn ngoại bào phân tử Vùng bào tương: - Là phần tận chuỗi α lớp I dài quãng 30 acid amin cắm vào bào tương - Có vai trò điều hòa tương tác phân tử MHC lớp I với protein màng khác hay với protein khung tế bào Câu 123: Trình bày cấu trúc phân tử MHC lớp II chức Phân tử MHC lớp II gồm chuỗi đa peptid α β kết hợp không đồng hóa trị với Chuỗi α lớn chuỗi β glycosyl hóa nhiều Cả chuỗi có đầu tận amin ngoại bào đầu tận cacboxyl nội bào Hơn 2/3 chuỗi phần ngoại bào Cả chuỗi gen MHC đa hình mã hóa 53 Các phân tử MHC có vùng riêng biệt: Vùng gắn peptid: - Các đoạn ngoại bào chuỗi α β chia nhỏ thành đoạn dài quãng 90 acid amin, gọi α1 α2, β1 β2 Chuỗi α1 β1 gập lại để tạo thành β có lớp, đỡ cánh α1 β1, tạo nên rãnh gắn peptid α1 phân tử lớp II cầu nối disunfua (trong β1 có) - Tính đa hình gen MHC lớp II tạo bề mặt có cấu trúc hóa học đặc hiệu rãnh, định tính đặc hiệu tính gắn peptid rãnh, định nhận biết đặc hiệu TCR với phân tử MHC Vùng giống Ig: - Cả đoạn α2 β2 lớp II có cầu nối di-sulfua bên chuỗi Hai chuỗi không đa hình - Tất α2 –DR giống nhau, khác với α2 –DP hay –DQ - Các phân tử CD4+ Th gắn với vùng giống Ig phân tử lớp II, đáp ứng đặc hiệu giới hạn phân tử lớp II Các tương tác mạnh, bị phá vỡ điều kiện phân tử bị biến hình Vùng xuyên màng: Vùng xuyên màng α2 β2 có 25 acid amin kỵ nước, tận acid amin kiềm, nước ngắn bào tương, tạo thành đâu tận cacboxyl chuỗi đa peptid Vùng bào tương: Chưa biết rõ ràng Các phân tử MHC lớp II có vai trò dẫn truyền tín hiệu vùng nội bào có vai trò chuyển thông tin qua màng Còn thiếu 79, 86, 104, 105 The End 54