BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG  BÙI THỊ KIM ANH MÔ TẢ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TIỀN SẢN GIẬT TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI PHÒNG NĂM 2014 – 2015 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2010 – 2016 HẢI PHÒNG – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG  BÙI THỊ KIM ANH MÔ TẢ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TIỀN SẢN GIẬT TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI PHÒNG NĂM 2014 – 2015 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2010 – 2016 Người hướng dẫn: TS Ngô Thị Uyên ThS Thái Thị Huyền HẢI PHÒNG – 2016 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn mình, nỗ lực cố gắng thân, em nhận quan tâm, giúp đỡ từ phía nhà trường, bệnh viện, thầy cô giáo, gia đình bạn bè Nhân dịp này, với tất lòng kính trọng, cho phép em bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Đảng ủy, ban giám hiệu, phòng Đào tạo Đại học, môn Phụ sản Trường Đại học Y Hải Phòng tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, phòng hồ sơ lưu trữ, bệnh viện phụ sản Hải Phòng tạo điều kiện giúp đỡ em thời gian học tập thực đề tài nghiên cứu Em xin cảm ơn thầy cô giáo môn phụ sản trường Đại học Y Hải Phòng, người thầy ân cần bảo em, cung cấp cho em nhiều kiến thức quý báu, giúp đỡ em hoàn thành luận văn Em xin cảm ơn giúp đỡ nhiệt tình bác sỹ, y tá, nhân viên Bệnh viện phụ sản Hải Phòng để em hoàn thành đề tài Xin cảm ơn người thân gia đình, bạn bè tôi, người bên cổ vũ động viên giúp đỡ mặt Cuối cùng, cho phép em bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Tiến sỹ Ngô Thị Uyên, Thạc sỹ Thái Thị Huyền, giảng viên môn Phụ sản trường Đại học Y Hải Phòng, người trực tiếp hướng dẫn, dạy bảo, giúp em hoàn thành nghiên cứu Hải Phòng, ngày 01 tháng 06 năm 2016 Sinh viên Bùi Thị Kim Anh DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ĐCTN Đình thai nghén HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương NĐTN Nhiễm độc thai nghén SG Sản giật THA Tăng huyết áp TSG Tiền sản giật MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Tiền sản giật (TSG) tình trạng bệnh lý thai nghén gây nửa sau thời kỳ thai nghén, nguyên nhân tiền sản giật chưa biết rõ ràng Nó thường biểu gồm triệu chứng tăng huyết áp, protein niệu phù TSG không chẩn đoán điều trị kịp thời gây nhiều biến chứng nguy hiểm cho mẹ thai nhi mẹ chảy máu, rau bong non, suy gan, suy thận, sản giật, phù phổi cấp gây tử vong cho mẹ Tiền sản giật gây nhiều biến chứng cho con: thai chết lưu, đẻ non, đẻ nhẹ cân suy dinh dưỡng, trẻ em chậm phát triển thể chất lẫn tinh thần tăng thêm gánh nặng cho xã hội sau Tỷ lệ mắc tiền sản giật tùy theo khu vực, thường dao động từ 2%– 8% Tại Anh, theo số liệu Chappell L.C năm 2002 ước tính tỷ lệ mắc bệnh vào khoảng 4%; theo Dusse L.M (2008) tỷ lệ mắc bệnh vào khoảng 0,4 – 2,8% nước phát triển 1,3 – 6,7% nước phát triển Tại Pháp, tỷ lệ TSG 5%, Việt Nam theo Phan Trường Duyệt (1995) tỷ lệ 4%– 5% Còn theo kết nghiên cứu Ngô Văn Tài (2001) tỷ lệ TSG BVPSTW 4%, Dương Thị Bế (2004) 3,1% [3], Lê Thị Mai (2004) 3,96% Đây tỷ lệ cao nên TSG xếp vào năm cấp cứu sản khoa, với biến chứng tiền sản giật nặng nề nên việc chẩn đoán, phát sớm triệu chứng, điều trị TSG thách thức bác sĩ sản khoa Xuất phát từ thực tế triệu chứng xử trí tiền sản giật khu vực có khác biệt nên thực đề tài “Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị tiền sản giật Bệnh viện phụ sản Hải Phòng từ năm 2014 -2015” Nhằm mục tiêu sau: Mục tiêu 1: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thai phụ tiền sản giật Bệnh viện phụ sản Hải Phòng năm 2014-2015 Mục tiêu 2: Kết điều trị tiền sản giật Bệnh viện phụ sản Hải Phòng năm 2014-2015 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa, tên gọi 1.1.1 Định nghĩa tiền sản giật TSG tình trạng bệnh lý thai nghén gây nửa sau thai kỳ, theo quy định tuần thứ 21 trình thai nghén Bệnh biểu với triệu chứng chính: tăng huyết áp, protein niệu phù 1.1.2 Tên gọi Trong lịch sử phát triển y học, TSG phát từ lâu đề cập tới với nhiều tên khác Các tài liệu nước gọi tên bệnh tăng huyết áp mang thai [1], [2] hay tiền sản giật – sản giật [3], [4], [5], Việt Nam, tác giả gọi nhiễm độc thai nghén [6], [7], [8], [9], [10] Hiện hướng dẫn quốc gia thống gọi TSG 1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh: 1.2.1 Nguyên nhân Nguyên nhân gây tiền sản giật chưa tìm cách xác, số nghiên cứu cho rằng: - Tiền sản giật bệnh lý nội mạc mạch máu người mẹ, bắt nguồn từ bánh rau - Là hội chứng bệnh lý xảy thai người, không quan sát thấy động vật 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh Cho đến chế bệnh sinh TSG chưa rõ ràng, biểu lâm sàng toàn thân nhiều quan Thực chất biểu rối loạn bệnh lý tạng đích thai nghén gây [6] với giả thuyết mà Trần Hán Chúc cho nguyên nhân gây TSG: - Thuyết co thắt mạch máu - Thuyết hệ Renin – Angiotensin – Aldosteron - Thuyết Prostacyclin Thromboxan A2 - Thuyết chế tổn thương nội mạc mạch máu 1.3 Các yếu tố nguy 1.3.1 Tuổi thai phụ Nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ TSG tăng lên thai phụ so trẻ tuổi tăng cao người so lớn tuổi Trên 35 tuổi mang thai nguy tiền sản giật tăng hơn, đẻ lần thứ [10], [14] 1.3.2 Số lần đẻ Người đẻ rạ tỷ lệ mắc TSG cao người đẻ so [10], [18] nhiên có nghiên cứu cho kết ngược lại [19] 1.3.3 Các yếu tố di truyền Theo Said Joanne (2003) cho TSG mang khuynh hướng gia đình tính di truyền [20] 1.3.4 Sắc tộc Theo kết nghiên cứu Knuist Marianne [21] yếu tố nguy TSG xác định tỷ lệ TSG người da đen cao người da trắng độ tuổi (OR=2,4, 95% CI: 1,1-5,6) 1.3.5 Chế độ dinh dưỡng Chế độ ăn thiếu vitamin, muối khoáng protein yếu tố vi lượng ảnh hưởng đến tỷ lệ bà mẹ mang thai bị TSG [10], [14] 1.3.6 Khí hậu mùa Tỷ lệ TSG mùa rét, ẩm ướt cao so với mùa nóng ấm [14], [22] Theo kết nghiên cứu Ngô Văn Tài [10], tỷ lệ xuất bệnh thường xảy vào mùa xuân thời gian chuyển tiếp từ mùa xuân sang mùa hè 1.2.7 Hút thuốc hoạt động thể lực Hút thuốc làm tăng nguy thai phát triển tử vong tử cung Hoạt động thể lực không làm tăng tỷ lệ TSG, nhiên nằm nghỉ phương pháp thành công điều trị TSG 1.3.8 Tiền sử bệnh tật Tiền sử nội khoa: bệnh đái tháo đường, béo phì, THA, bệnh thận, suy tuyến giáp làm tăng nguy phát sinh bệnh yếu tố làm nặng bệnh [10], [20] Tiền sử sản khoa: tiền sử SG TSG, thai chết lưu, rau bong non yếu tố làm tăng tỷ lệ phát sinh bệnh làm nặng thêm bệnh [10], [14] 1.3.9 Số lượng thai, thai bất thường Chửa đa thai: tỷ lệ bị TSG người chửa so song thai cao gấp lần người chửa thai Vấn đề liên quan đến chửa song thai noãn hay noãn Những thai phụ chửa so song thai noãn thường có tỷ lệ TSG cao người chửa song thai noãn Chửa trứng, trường hợp bất thường nhiễm sắc thể có nguy bị TSG cao Bởi THA protein niệu thường hay xuất sớm trường hợp chửa trứng người ta giả thuyết liệu chửa trứng có chất với TSG hay không? Điều có sở người ta tìm tổn thương đặc thù TSG sinh thiết thận số bệnh nhân bị chửa trứng [10], [14] 1.4 Các triệu chứng TSG 1.4.1 Tăng huyết áp Tăng huyết áp dấu hiệu quan trọng nhất, đến sớm nhất, gặp nhiều nhất(87,5%), có giá trị tiên lượng cho mẹ [6] 1.4.1.1 Định nghĩa tăng huyết áp theo tổ chức Y tế giới Hiệp hội quốc tế nghiên cứu tăng huyết áp 10 Tăng huyết áp mức huyết áp tâm thu từ 140mmHg trở lên và/hoặc mức huyết áp tâm trương từ 90mmHg trở lên Bảng 1.1 Phân loại mức độ tăng huyết áp theo JNC năm 1999 cho người lớn (18 tuổi trở lên) Phân loại Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương (mmHg) (mmHg) Huyết áp tối ưu Huyết áp bình thường Huyết áp bình thường 420 µmol/l dù HA mức độ nên xem xét việc ĐCTN để tránh biến chứng * Enzyme transaminase Kết nghiên cứu có 3,1% sản phụ có tăng GOT 70UI/L, có trường hợp GOT lên tới 620UI/l GOT trung bình nhóm 243,4 ± 179,46 UI/l có 3,4% sản phụ tăng GPT 70UI/L, có trường hợp GPT lên tới 565 UI/l GPT trung bình nhóm 165,08 ± 137,72 UI/l.Theo Ngô Văn Tài thai phụ TSG có lượng transaminase ≥ 70 UI/l có biểu suy gan cao gấp 34,71 lần thai phụ transaminase 1,2 mg/dl) tạo thành bệnh cảnh điển hình hội chứng HELLP, có suy giảm chức gan với biểu tăng enzyme gan (SGOT, SGPT) Bệnh có tiên lượng xấu cần ĐCTN để cứu mẹ cứu con.Vì định lượng SGOT SGPT ≥ 70 UI/l dù mức THA nên xem xét đến định ĐCTN * Protein máu: Có 14,3% trường hợp giảm albumin máu 60g/l, protein trung bình nhóm 56,06 ± 2,8 g/l Theo nghiên cứu Phan Trường Duyệt 55 Ngô Văn Tài, TSG protein niệu cao protein máu thấp, phù tăng áp lực keo máu giảm[16] Khi nghiên cứu số yếu tố tiên lượng TSG, Ngô Văn Tài thấy thai phụ bị TSG mà lượng GOT≥70UI/l kết hợp với protein huyết toàn phần 0,05 Nghiên cứu Trần Thị Hiền nhận thấy 56 năm 2013 tỷ lệ thai phụ bị TSG nhẹ dùng Magie sulfat (43,2%) cao năm 2008 (26,8%), TSG nặng năm 2013 (13,5%) thấp  năm 2008 (19,6%) Thuốc an thần chủ yếu sử dụng cho bệnh nhân nhóm TSG nặng, với 45,6% số TSG nặng phải dùng an thần Lợi tiểu dùng cho trường hợp có thiểu niệu nhóm TSG nặng, chiếm 0,6% Sự khác biệt mang ý nghĩa thống kê với p36 tuần * Một số đặc điểm thai lúc đình thai nghén Tiền sản giật gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến thai nhi, điều nhiều nghiên cứu TSG khắp nơi giới khẳng định Theo kết bảng 3.18: Sơ sinh nhẹ cân chiếm 29,8 %, tuổi thai < 37 tuần chiếm 43,7 %, chết sau đẻ chiếm 0,3 %, Thai chết lưu tử cung 1,8 % Bảng 4.4 So sánh tình trạng với số tác giả Tác giả Tình trạng Trần Nguyễn Ngô Văn Buga Murphy Bùi Thị Thị Đức Tài G.A D.J Kim Khảm Thuấn (2001) (1999) (1998) Anh(2016) 58 (2008) (2006) [23] [24] Nhẹ cân 66,2% Đẻ non [12] [27] [28] 58,2% 51,5% 19,9% 52,7% 29,8% 42,25% 35,1% 36% 34% 42% 43,7% Chết sau đẻ 7,89% 7,6% 6,9% 3,8% 12% 0,3 % Chết lưu 4,9% 3,3% 5,3% 11,2% 16% 1,8 % - - - - 9,2% Apgar ≤ 7điểm Trong trẻ có biến chứng kết hợp biến chứng lúc Các biến chứng nghiên cứu có tỷ lệ tương đương với số tác giả bảng so sánh Các tỷ lệ thấp so với năm trước giải thích thứ bệnh nhân ngày tiếp cận dịch vụ y tế tốt hơn, chẩn đoán, điều trị sớm hơn, thứ hai cách chọn bệnh nhân chúng chọn tất bệnh nhân chẩn đoán TSG, thứ ba sở y tế nghiên cứu tiếp nhận nhiều bệnh nhân nặng Từ tác giả thống đến kết luận: sản phụ bị TSG sinh cân nặng thấp trẻ thưởng, tỷ lệ sinh non yếu tử vong cao Trẻ sinh non tháng có cân nặng thấp yếu tố nguy cao gây tử vong mắc bệnh nhiễm trùng sơ sinh, bệnh màng khả nuôi dưỡng gặp nhiều khó khăn đặc biệt tuyến cộng đồng, tỷ lệ tử vong tăng cao trường hợp 59 Vì thái độ xử trí trường hợp sản phụ bị TSG tuổi thai nhỏ (dưới 32 tuần) cần cân nhắc đến việc có khả hồi sức sơ sinh nuôi dưỡng thai hay không * Biến chứng thai nhi sau sinh Tỷ lệ biến chứng cho trẻ sơ sinh nhóm TSG nặng lớn - Nhóm TSG nhẹ có 28,8% non tháng, 19,7% suy hô hấp, phải thở oxy hỗ trợ, 7,6% nhiễm khuẩn sơ sinh(vàng da, viêm phổi, viêm da, nhiễm khuẩn rốn,…) Không có trẻ nhẹ cân chết sau sinh - Trong nhóm TSG nặng có 47,5% non tháng, 33,9% suy hô hấp, phải thở oxy hỗ trợ, 26,2% nhiễm khuẩn sơ sinh, 29,8% nhẹ cân, có trường hợp chết sau đẻ dị tật bẩm sinh (chiếm 0,4%) 4.3.4 Bàn luận biến chứng thai phụ Kết nghiên cứu bảng 3.14 cho thấy số biến chứng gây cho thai phụ: Chảy máu chiếm 0,9 % với biểu tăng cao huyết áp giảm số lượng tiểu cầu Suy gan chiếm 3,7 % với biểu tăng cao SGOT SGPT Suy thận có chiếm 1,2 % với biểu tăng ure, creatinin acid uric huyết Sản giật chiếm 3,7% với biểu tăng cao huyết áp, protein huyết toàn phần giảm, tình trạng phù có giật, rau bong non chiếm 1,8% trường hợp phù phổi cấp Bảng 4.5 So sánh biến chứng thai phụ với số tác giả Tên tác giả Biến Chứng Trần Thị Khảm (2008) [23] Nguyễn Đức Thuấn (2006) [24] Ngô Văn Tài (2000) [12] Trần Mervie Thị l Bouagga Thị Phúc (1997) d (1995) Kim (1999) [17] [26] Anh [25] Bùi (2016) 60 Chảy máu 6,76% 3,8% 3,1% 0,4% 10% 2% 0,9% Suy thận 6,47% 9,2% 4,4% 12,4% 5% 6% 1,2% Suy gan 4,5% 10,0% 1,9% - 5% 8% 3,7% Sản giật 3,94% 9,2% 12,5% 5,6% 20% 15% 3,7% Rau bong - - - - - 1,8% non Trước năm 2000 nhiều nghiên cứu cho thấy tai biến sản giật nhiều năm sau năm 2000 Theo nghiên cứu Ngô Văn Tài (2000) tỷ lệ 12,5% đến nghiên cứu Nguyễn Đức Thuấn (2006) tỷ lệ giảm xuống 9,2%, tiếp đến theo nghiên cứu Trần Thị Khảm (2008) tỷ lệ 3,94% Theo nghiên cứu tỷ lệ 2,23% Các tai biến khác chảy máu, suy thận, suy gan có xu hướng giảm dần Điều giải thích kiến thức TSG cập nhật đầy đủ, trình độ thầy thuốc ngày nâng cao, mạng lưới y tế sở ngày hoàn thiện nên bệnh TSG phát sớm điều trị kịp thời, điều làm cho tỷ lệ tai biến giảm xuống * Biến chứng thai phụ sau kết thúc thai nghén 91,7% sản phụ TSG kết thúc thai kỳ bình thường biến chứng, có 66 bệnh nhân chiếm 8,3% có biến chứng, chảy máu chiếm tỷ lệ 6,2%, nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ 1,8% có bệnh nhân phải cắt tử cung chiếm tỷ lệ 0,3%, khác biệt mức độ TSG biến chứng với p>0,05 Kết không khác nhiều so với nghiên cứu Hoàng Thị 61 Thu Hà tỷ lệ biến chứng chảy máu sau ĐCTN sản phụ TSG 3,1%, nhiễm khuẩn 1,8% cắt tử cung 1,3% 4.2.5 Liên quan huyết áp protein niệu Sự xuất protein nước tiểu có tổn thương màng lọc cầu thận, tiền sản giật nặng tổn thương thận nặng lượng protein bị qua đường nước tiểu nhiều Kết nghiên cứu bảng 3… cho thấy THA độ độ 2, protein niệu chưa tăng nhiều, chủ yếu mức vết [...]... 1.6.3 Điều trị sản khoa 1.6.3.1 Điều trị tiền sản giật nhẹ Có thể điều trị ngoại trú (nếu không có điều kiện theo dõi) hoặc nội trú - Nghỉ ngơi, nằm nghiêng trái Cho thuốc an thần tuỳ theo tình trạng người bệnh (uống diazepam) Theo dõi hàng tuần, nếu có dấu hiệu bệnh nặng nên vào nhập viện để điều trị - tích cực Nếu thai đủ tháng thì nên cho đẻ chủ động 1.6.3.2 Điều trị tiền sản giật nặng - Phải nhập viện. .. Giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong chu sản Khi điều trị người thầy thuốc phải nắm vững phương châm: bảo vệ mẹ là chính, có chiếu cố đến con Thuốc điều trị triệu chứng cho mẹ có thể gây tác động đến thai nhi cho nên cần phải cân nhắc kỹ trước khi điều trị cho mẹ Điều trị TSG bao gồm: - Quản lý thai nghén, chế độ điều dưỡng chung cho các thể lâm sàng - Điều trị nội khoa - Điều trị sản khoa 1.6.1 Quản lý thai... tưởng vào chuyên môn - Chế độ ăn: nhiều protid, hạn chế muối - Theo dõi hàng ngày: các dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng, lượng nước tiểu trong 24h, tiến triển của bệnh, đáp ứng điều trị 1.6.2 .Điều trị nội khoa  Hạ huyết áp: Xuất phát từ đặc điểm của thai nghén, nguyên tắc chọn thuốc và kết hợp với nguyên tắc điều trị THA nói chung, hiện nay có nhiều thuốc hạ huyết áp nhưng việc lựa chọn các thuốc điều trị. .. thông tin vào phiếu lấy số liệu có sẵn 2.6 Các biến số nghiên cứu 2.6.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu + Tuổi bệnh nhân được chia thành 3 nhóm: Dưới 20 tuổi, từ 20 tuổi đến 34 tuổi, từ 35 tuổi trở lên + Nghề nghiệp + Số lần có thai + Tuổi thai lúc vào viện + Tiền sử thai nghén lần trước 2.6.2 Các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng 2.6.2.1 Đặc điểm lâm sàng + Tăng huyết áp lúc vào viện • THA... pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.4 Cỡ mẫu Chúng tôi lấy mẫu thuận tiện không xác suất Tất cả các hồ sơ bệnh án thỏa mãn điều kiện nghiên cứu có thời gian từ 1/2014 – 12/2015 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 24 Hồi cứu dựa vào số liệu có sẵn trong hồ sơ bệnh án của thai phụ tiền sản giật từ 1/2014 – 12/2015 được lưu trữ tại phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh Viện Phụ sản Hải Phòng Các hồ sơ bệnh án thỏa mãn... bất thường, mổ cũ, rau tiền đạo… đình chỉ thai nghén thuộc loại 2 của Uzan 23 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 325 sản phụ được chẩn đoán tiền sản giật từ 1/2014 - 12/2015 có hồ sơ lưu trữ tại phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng, thoả mãn tiêu chuẩn lựa chọn 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Một thai, được chẩn đoán là tiền sản giật - Hồ sơ lưu trữ đầy... thông tin sai - Biện pháp khắc phục: • Bệnh án không đủ thông tin loại khỏi nhóm đối nghiên cứu • Lấy thông tin cho đúng và thống nhất • Sau mỗi ngày lấy thông tin phiếu thông tin được làm sạch trước khi nhập và kiểm tra lại kỹ càng 29 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Chúng tôi nghiên cứu trên 325 bệnh nhân được chẩn đoán là tiền sản giật, điều trị tại bệnh viện Phụ sản Hải Phòng trong thời gian 2 năm từ... vào viện CĐ TSG Phòng đẻ khi: Biến chứng của TSG Sản 3 ( theo dõi và điều trị )nội Chuyển dạ Biến chứng mẹ và thai phải đình chỉ thai nghén TD đến đủ tháng đình chỉ thai nghén + yếu tố đẻ khó Kết thúc thai kỳ Biến trứng mẹ trong và sau KT thai nghén 2.8 Phương pháp phân tích số liệu - Cách làm sạch số liệu: loại bỏ các phiếu có nhiều ô trống, kết quả xét Trong và Con khỏe Biến chứng nghiệm sau kếtsàng... giá trị mong đợi nhỏ hơn 5) thì phép kiểm định Fisher’s sẽ được sử dụng - Giá trị p ≤ 0,05 được xem là có ý nghĩa thống kê 2.9 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 28 - Đây là nghiên cứu hồi cứu đã được sự chấp nhận của Trường Đại học Y Dược Hải Phòng và Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng - Kết quả nghiên cứu phục vụ cho người bệnh - Giữ bí mật thông tin của người bệnh 2.10 Hạn chế của nghiên cứu, sai số và các... 2,1-3T/l; 3,1-4T/l; >4T/l + Đông máu: Fibrinogen 4 g/l + Siêu âm: Ước trọng lượng thai, đo chỉ số ối và chỉ số não - rốn 2.6.3.Chẩn đoán TSG nhẹ và TSG nặng và một số yếu tố liên quan đến mức độ tiền sản giật Bảng 1.2 Chẩn đoán tiền sản giật nhẹ hay tiền sản giật nặng khi vào viện Triệu chứng Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Protein niệu Nhức đầu Rối loạn thị giác Đau thượng vị Nôn,