Bộ giáo dục đào tạo y tế Trờng đại học y h nội Trịnh Thị Bích Ngọc Nghiên cứu hình thái lâm sng v điều trị lác có độ lác không ổn định Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: 62.72.56.01 Luận án tiến sĩ y học Hớng dẫn khoa học: GS Hà Huy Tiến Hà Nội - Năm 2009 Lời cảm ơn Tôi xin trân trọng bầy tỏ lòng biết ơn: - Bộ giáo dục đào tạo - Ban giám hiệu trờng đại học Y Hà Nội, Phòng sau đại học, Bộ môn Mắt trờng đại học Y Hà Nội - Ban giám đốc, Khoa mắt trẻ em, Khoa phẫu thuật Bệnh viện Mắt Trung ơng - Ban giám đốc Bệnh viện Mắt Hà Nội Đã tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu năm qua Tôi xin trân trọng cảm ơn: GS TS Nguyễn Trọng Nhân- Nguyên trởng y tế- Chủ tịch hội nhãn khoa Việt Nam PGS.TS Phạm Nhật An- Phó hiệu trởng, trởng phòng đào tạo sau đại học trờng Đại học Y Hà Nội Ths BS Nguyễn Ngọc Long- Phụ trách nghiên cứu sinh, phòng đào tạo sau đại học trờng Đại học Y Hà Nội GS.TS Tôn Thị Kim Thanh- Nguyên Giám đốc bệnh viện mắt Trung Ương, Nguyên chủ nhiệm môn mắt trờng Đại học Y Hà Nội PGS TS Đỗ Nh Hơn- Giám đốc bệnh viện Mắt Trung Ương- Chủ nhiệm môn Mắt trờng Đại học Y Hà Nội PGS TS Trần An- Phó giám đốc Bệnh viện Mắt Trung Ương PGS.TS Hoàng Thị Phúc- Phó chủ nhiệm môn mắt trờng đại học Y Hà Nội GS TS Đỗ Đức Vân- Nguyên trởng môn ngoại- Bệnh viện Việt Đức PGS TS Đinh Thị Khánh- Nguyên trởng khoa Kết giác mạc- Bệnh viện Mắt Trung ơng PGS TS Trần Nguyệt Thanh- Nguyên trởng khoa Glôcôm- Bệnh viện Mắt trung ơng TS BS Hà Huy Tài- Trởng phòng nghiên cứu khoa học - đào tạo Bệnh viện Mắt Trung Ương TS BS Vũ Thị Bích Thuỷ - Trởng khoa Mắt trẻ em bệnh viện Mắt Trung Ương TS Hoàng Minh Hằng- Trởng môn toán trờng đại học Y Hà Nội Thạc sỹ Nguyễn Thị Vững- Phó trởng phòng nghiên cứu khoa học, trờng đại học Y Hà Nội Đã nhiệt tình, tạo điều kiện, giúp đỡ cho học tập, nghiên cứu hoàn thành đợc công trình nghiên cứu Xin cảm ơn thầy, cô giáo hội đồng thông qua đề cơng chấm luận văn tạo điều kiện giúp đỡ đóng góp ý kiến quý báu để hoàn thành luận án Xin cảm ơn anh, chị em, đồng nghiệp gia đình tạo điều kiện thuận lợi động viên giúp đỡ việc thực nghiên cứu Đặc biệt xin bày tỏ lời biết ơn chân thành sâu sắc tới cố giáo s Hà Huy Tiến nguyên trởng khoa nhi bệnh viện Mắt Trung Ương Ngời trực tiếp hớng dẫn tận tình, giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu để trởng thành khoa học hoàn thành luận án Hà Nội, tháng năm 2009 Tác giả luận án Trịnh Thị Bích Ngọc Lời cam đoan Tôi Trịnh Thị Bích Ngọc, nghiên cứu sinh khoá 24- trờng Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực dới hớng dẫn cố giáo s Hà Huy Tiến tập thể môn Mắt trờng Đại học Y Hà Nội, với số liệu bệnh nhân Khoa Mắt trẻ em Bệnh viện Mắt Trung Ương Công trình nghiên cứu khoa học lần đợc tiến hành Việt Nam, cha đợc công bố công trình khác Các số liệu nh t liệu nghiên cứu xác, khách quan Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm có điều man trá, sai sót Hà Nội, tháng năm 2009 Trịnh Thị Bích Ngọc Các chữ viết tắt luận án U (PD) : điốp lăng kính 1M : mắt 2M : hai mắt AC/A (Acommodative quy tụ- điều tiết/ điều tiết convergence/Acommodation) Cơ TD : thẳng dới (cơ trực dới) Cơ TN : thẳng (cơ trực ngoài) Cơ TT : thẳng (cơ trực trên) Cơ TTrg : thẳng (cơ trực trong) CCD (CCB) : chéo dới (cơ chéo bé) CCT (CCL) : chéo (cơ chéo lớn) D: điốp LCNCĐLKÔD : lác có độ lác không ổn định LQTĐTCB : lác quy tụ điều tiết cục LQTĐTDKX : lác quy tụ điều tiết khúc xạ LQTĐTKDKX : lác quy tụ điều tiết không khúc xạ MP : mắt phải MT : mắt trái TƯVM : tơng ứng võng mạc Bộ giáo dụcv đo tạo y tế trờng đại học y h nội Trịnh Thị Bích Ngọc Nghiên cứu hình tháI lâm sng v điều trị lác có độ lác không ổn định Chuyên nghành: Nhãn khoa Mã số: 62.72.56.01 Tóm tắt luận án tiến sỹ y học Hà Nội 2010 Công trình đợc hoàn thành tại: trờng Đại học y H Nội Hớng dẫn khoa học: GS Hà Huy Tiến Phản biện 1: PGS.TS.Nguyễn Hồng Giang Phản biện 2: PGS.TS.Đỗ Nh Hơn Phản biện 3: PGS.TS.Hoàng Ngọc Chơng Luận án ó đợc bảo vệ trớc hội đồng chấm luận án cấp nhà nớc Họp tại: Trờng Đại học Y Hà Nội Vào hồi: 08giờ 30 ngày 10 tháng 03 năm 2010 Có thể tìm hiểu luận án - Th viện Quốc Gia - Th viện Đại học Y Hà Nội - Th viện Thông tin y học Trung ơng - Th viện Bệnh Viện Mắt Trung Ương Những công trình liên quan đến luận án đ công bố 1- Trịnh Thị Bích Ngọc, Hà Huy Tiến, Hà Huy Tài (2007), Đánh giá kết bớc đầu phẫu thuật lác có độ lác không ổn định, Tạp chí y học thực hành số 12 năm 2008, Bộ Y tế xuất bản- trang 58 2- Trịnh Thị Bích Ngọc, Hà Huy Tiến, Hà Huy Tài (2008), Đánh giá hiệu điều trị lác điều tiết quy tụ, Tạp chí y học thực hành số năm 2009, Bộ Y tế xuất bản- trang 66 mục lục Trang Đặt vấn đề Chơng 1:Tổng quan 1.1 Đặc điểm giải phẫu - sinh lý vận nhãn sinh bệnh lác có độ lác không ổn định, ứng dụng chẩn đoán lâm sàng phẫu thuật lác 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý vận nhãn 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh lác có độ lác không ổn định 1.1.3 ứng dụng chẩn đoán lâm sàng phẫu thuật lác 10 1.2 Các hình thái lâm sàng lác có độ lác không ổn định 14 1.2.1 Lác quy tụ (lác trong) 14 1.2.2 Lác phân kỳ (lác ngoài) 16 1.2.3 Lác có phối hợp hội chứng 17 1.3 Các phơng pháp điều trị lác có độ lác không ổn định 21 1.3.1 Sự phát triển điều trị lác có độ lác không ổn định 22 1.3.2 Các phơng pháp điều trị lác có độ lác không ổn định 23 Chơng 2: Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 37 2.1 Đối tợng nghiên cứu 37 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 37 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 37 2.2.Phơng pháp nghiên cứu 37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 37 2.2.3 Xử lý phân tích số liệu 38 2.2.4 Kỹ thuật phơng tiện nghiên cứu 38 Chơng 3: Kết nghiên cứu 54 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 54 3.1.1.Phân bố bệnh nhân theo giới tính 54 3.1.2 Tuổi xuất điều trị lác 54 3.1.3 Một số nguyên nhân gây lác 55 3.2 Đặc điểm lâm sàng lác có độ lác không ổn định 56 3.2.1 Tần suất bệnh 56 3.2.2 Tần suất hội chứng phối hợp 57 3.2.3.Hình thái tính chất lác có độ lác không ổn định 58 3.2.4.Hình thái lác tình trạng vận nhãn 59 3.2.5 Hình thái lác tình trạng nhợc thị 60 3.2.6 Hình thái lác kiểu định thị 61 3.2.7.Hình thái lác tật khúc xạ MP- MT 62 3.2.8 Hình thái lác tỷ số AC/A 64 3.2.9 Hình thái lác độ lác tối thiểu nhìn gần- xa đo phơng 65 pháp Hirschberg trớc phẫu thuật 3.2.10 Hình thái lác độ lác tối thiểu nhìn gần- xa đo lăng 66 kính trớc phẫu thuật 3.2.11 Hình thái lác độ lác tối đa nhìn gần- xa đo phơng 67 pháp Hirschberg trớc phẫu thuật 3.2.12 Hình thái lác độ lác tối đa nhìn gần - xa đo lăng kính 68 trớc phẫu thuật 3.2.13 Hình thái lác khoảng dao động độ lác không ổn định nhìn gần - xa đo phơng pháp Hirschberg trớc phẫu thuật 69 11- Moore, Agur A.M.R (2002), Essentinal clinical anatomy, 2sd Edition, Lippin Cott William and Wilkin (bản dịch môn giải phẫu, trờng ĐH Y Hà Nội), tr 679- 683 12- Phạm Văn Tần (1998), Điều trị phục hồi thị giác hai mắt phức hợp điều trị lác năng, Luận án tiến sỹ y học, trờng ĐH Y Hà Nội 13- Hà Huy Tài (2004), Phẫu thuật chéo điều trị số rối loạn vận nhãn, Luận án tiến sỹ y học, trờng ĐH Y Hà Nội 14- Nguyễn Hữu Thanh (2007), Nghiên cứu phơng pháp xử lý độ lác tồn d sau phẫu thuật điều trị lác ngang năng, luận văn thạc sỹ y học trờng ĐH Y Hà Nội 15- Hà Huy Tiến (1969), Một vài kinh nghiệm vấn đề mổ lác ngời lớn, Nhãn khoa thực hành 16- Hà Huy Tiến (1970), Vấn đề định lợng phẫu thuật lác qua kết 608 trờng hợp mổ lác năng, Nhãn khoa, tài liệu nghiên cứu (số 1) tr 110- 120 17- Hà Huy Tiến (1976) , Tình hình bệnh lác trẻ em, Nhãn khoa, tài liệu nghiên cứu (số 1) tr 32- 34 18- Hà Huy Tiến (1982), Lùi chéo hội chứng A, V, Kỷ yếu CT NCKHYD, Bộ y tế, tr 81 19- Hà Huy Tiến (1991), Điều trị lác năng, Tập hợp công trình NCKH, trờng ĐH Y Hà Nội 20- Hà Huy Tiến (1993), Nhãn khoa lâm sàng, Tài liệu dịch John W Gittinger Georgek Asdourian 21- Viện Mắt Trung Ương (1972), Nhãn khoa tập 2, NXB y học thể dục thể thao Hà Nội, tr 195-249 Tiếng Anh 22- Abrom, Mohney BG (2001), Timely surgery in intermittent and constant exotropia for superior sensory outcome, Am J Ophthalmology, pp 803804 23- Abraham Spierer MD (2000), Adjustment of sutures hours vs 24 hours after strabismus surgery, American journal of ophthalmology, pp.521524 24- Alvina Pauline Santiago and Arthur L.Rosenbaum (1997), Grave complication after superior oblique tenotomy or tenectomy for Brown syndrome, American Association for pediatric ophthalmology and Strabismus, pp 15 25- AJ Vivian, CJ lyon and J Bunke (2002), Controversy in the management of convergence excess esotropia, British Journal of ophthalmology, pp 923- 929 26- A Tulin Berk, MD, Nilufer Kocar, MD, and Hylya EllidoKuz, MD (2004), Treatment outcomes in refractive accommodative esotropia, American Association for pediatric ophthalmology and strabismus, pp 384- 388 27- Audrey chia, Franzco, FRCS (2005), Surgical Experiences with two muscle surgery for the Treatment of Intermittent exotropia, Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology and strabismus, pp.1- 28- Brian G, Mohney (2007), Common form of childhood strabismus in an incident cohort, AJO, pp 465- 467 29- Burian HM Spivey BE (1965), The surgical management of exodeviation, Am J Opthamol, 603- 620 30- Burian- VonNoorden (1980), Binocular vision and ocular motility, Mosby, pp 86- 103, 104- 128, 287- 313, 314- 328, 338- 352, 448- 487 31- Burton J Kushner (1998), The distance Angle to Target in surgery for intermittent exotropia, pp 189- 194 32- Burton Kushner MD (2004), An evaluation of the semi adjustable suture strabismus surgical procedure, Journal of America Association for pediatric ophthalmology and strabismus, pp 1- 10 33- Burke JP, Scott w.e, Kutschke PJ (1993), Anterior transposition of the inferior oblique muscle for dissociated vertical deviation, Ophthalmology, pp 245- 250 34- Cho YA, YiS, Kim SW (2008), Clinical evaluation of cessation of hyperopia in 123 children with accommodative esotropia treated with glasses for best corrected vision, Acta ophthalmol, pp.1 - 20 35- Ckím and J - M Hwang (2005), Largest angle to target in surgery for intermittent exotropia Nature publishing Group All rights reserved, pp 637- 642 36- Cooper EI (1995), Muscle surgery and orthoptics, Am orthopt J, pp 5- 15 37- Dadeyas, Kamlesh (2003), Long term result of unilateral retus recession in intermittent exotropia Ophthalmol Strabismus, pp 283- 287 38- Dadeyas, Kamlesh, Naniwals (2003), Usefulness of the preoperative prism adaptation test in patient with intermittent exotropia, J Pediatric Ophthalmol Strabismus, pp 85- 89 39- Davoud Ghabaghi and Leiha Kazemi Zanjani (2006), Comparison of results of medial rectus muscle recession using Augmentation, Faden procedure and slanted Recession in the treatment of high Accommodative convergence/ Accommodation Ratio Esotropia, Journal of Pediatric Ophthalmology & Strabismus, pp 91- 94 40- Deniz Somer, Fatma Gul Cinar, and Sunay Duman (2006), The accommodative element in accommodative esotropia, American Journal ophthalmol, pp 819- 826 41- Dong Gyu Choi, Arthur L Rosenbaum (2000), Medial Rectus Resection (S) with adjustable suture for intermittent exotropia of the convergence in sufficiency type, pp 1- 42- Duke-Elder (1961), The anatomy of the visual system, System of Ophthalmology, vol.II, Ed.Henry Kimpton, pp 423- 426 43- Dulap EA Gaffney Rb (1963), Surgical management of intermittent exotropia, pp 20- 33 44- Ed Ward Wilson, Ettaleach C, Bluestein and Marshall M Park (1993), Binocularity in accommodative esotropia, J Pediatric ophthalmol strabismus, 30: 233- 236 45- Eilleen E Birch, Sherry L Fawcett and Dianana Huyhbank wheatou(2005), Risk and factor for accommodative esotropia among hypermetropic children, The association for research in vision and ophthalmology, pp 526- 529 46- Eustis HS, ei Wirth CC Smith DR(1992), Vaga responses to adjustable sutures in strabismus correction, American Journal Ophthalmol, pp 307- 310 47- Edwin C figueira MS and Stephen Hing Franzco (2006), Intermittent exotropia: Comparison of treatments, Clinical and Experimental Ophthalmology, pp 245- 251 48- Felten D.L, Jozefowicz R.F (2003), Netters atlas of human neuroscience, Icon learning systems, Teterboro, New Jersey, pp 232 - 239 49- Fierson WN, Boger WP, Diorio PC et all (1980), The effect of billateral superior oblique tenotomy on horizontal deviation in a pattern strabismus J Pediar Ophthalmol Strabismus, pp 364- 371 50- Geraldo B., Ribeiro and AL (1995), Vertical shift of the rectus muscle in the treatment of pattern exotropia, analysis of outcome, J Pediatric Ophthalmol Strabismus, pp 167- 171 51- Gilman S, Newman S.W (2003), Manter and Gatzs essentials of clinical neuroanatomy and neurophysiology, 10th Edition, F.A Davis Publishers, Philadelphia, pp 167- 169 52- Good WV, Hoyt C (1996), Strabismus management Butter worth Heinermann 53- Gobin MH (1985), Binocular vision after surgical correction of accommodative esotropia, Bull Mem SOC Fr ophthalmol, pp 95- 97 54- Gobin MH (1990), In: Campos EC ed symposium on the management of fully accommodative esotropia strabismus and ocular motility disorders, Mc Milliam press London, pp 269- 305 55- Grace S Shin, Richard L Elliot (1996), Posterior superior oblique tenectomy at the sclera in section for collapse of A - patient strabismus, J Pediatric Ophthalmol Strabismus, pp 211- 218 56- Grant HW (1955), The pathologic physiology of intermittent exotropia, Trans Am Ophthamol SOS, pp 429- 46 57- Haixiang WU, MDa (2006), Binocular status after surgery for constant and intermittent extropia, American Journal Ophthalmology, pp 1- 58- Harley RD, Munley DR (1969), Bilateral superior oblique tenectomie in a pattern exotropia Trans ophthalmol soc,pp 324- 338 59- Helveston E.M.et al (1985), Atlas of strabismus surgery, The C.V Mosby company, pp 44- 65 60- Helveston E.M.et al (1986), Accommodative esotropia, Pediatric ophthalmology and strabismus, pp 111- 118 61- Helveston E M (1993), Surgical management of Strabismus, Mosby pp 215- 231 62- Hiram H, Hardesty (1965), Treatment of recurrent intermittent exotropia, Am Jour Ophthalmol, pp.1036- 1046 63- Hiram H, Hardesty, James R, Boynton, Paul Keenan (1978), Treatment of Recurrent intermittent exotropia, Am Jour Ophthalmol , pp 268- 274 64- Hoytc (1996), Strabismus management, Ed Butterwoth- Heinemann, 313 Washington str Newton, USA, Chap 10- 16, pp 105- 192 65- Hutchinson AK (2001), Intermittent exotropia, Ophthalmol clin North Am, pp 399- 406 66- Irene Ludwig MD, Susan P.Imberman and Marshall M.Parks MD (2003), Long term study of Accommodative esotropia, trans Am ophathalmol soc, pp 155- 162 67- Irvine SR (1952), Intermittent exotropia, physiology, Am Orthopt J.Sep, pp.5- 11 68- Jampolsky A (1963), Physiology of intermittent exotropia, American Academy of Ophthalmology, pp 5- 13 69- Jampolsky A (1978), Adjustable strabismus surgical procedures In: Symposium on Strabismus trans New Orleans Acad ophthalmol, CV Mosby St louis, pp 321- 349 70- Jampolsky A (1979), Current technique of adjustable strabismus surgery, Am J Ophthalmol, pp 406- 418 71- John D, Baker, MD and Marshall M Parks MD (1980), Early - onset accommodative esotropia, American Journal Ophthalmology, pp.11- 18 72- Keech RV, Scottwe, Christensenle (1987), Adjustable suture strabismus surgery, J Pediatr Ophthalmol Strabismus, pp 97- 102 73- Kenneth G Romanchuk (2006), The natural History of Surgically untreated intermittent exotropia - looking into the disstant future, American Association for pediatric ophthalmology and strabismus, pp 225- 231 74- Kenneth W, Wright (1997), Text book of ophthalmology Williams & Wilkins, pp 283- 287, 289-292, 297- 310, 318-320, 321- 322 75- Kevin J, Nusz, Brian G Mohney (2005), Female predominance in intermittent exotropia, American Journal Ophthalmology, pp 1- 76- Kratzre, Rogers Gl, Bremer dl, LeGuire LE (1989), Anterior tendon displacement of the oblique for DVD, J Pediatric Ophthalmol Strabismus, pp 212- 217 77- Kubota N, Maruo T (1997), Pathophysiology, classification and treatment of intermittent exotropia, Nippon Ganka Gakkai Zasshi, Aug 10, pp.1140 - 78- Kushner BJ, Preslan MW, Morton GV (1987), Treatment of partly accommodative esotropia with a high accommodative convergenceaccommodation ratio, Arch Ophthalmol, pp 815- 818 79- Kushner BJ (1998), Selective surgery for intermittent exotropia based on distance near differences, Arch Ophthalmol, pp 834 324 - 80- Lambert SR, Lynn M, Sramek J, Hutcheson KA (2003), Clinical features predictive of successfully weaning from spectacles those children with accommodative esotropia, J AA pos, pp 7- 13 81- LC Dutta, Nitin K Dutta (2005), Modern ophthalmology Jaypee Brothers Medical Publishers LTD New Delhi, pp 889- 896, 898- 910, 902- 905, 908- 910, 925- 941 82- Leich RJ, Burke TP, Strachan IM (1990), Convergence excess esotropia treated surgically with Faden operation and medial rectus muscle recession Br J Ophthalmol, pp 278- 279 83- Lowery RS, Hutchinson A, lambert SR (2006), Emometropization in accommodative esotropia, Deparment of ophthalmology, university of Arkansas, littlesock, AR, USA, pp 151-2 84- Magoon E, Cruciger M, Jamposky A (1982), Dissociated Vertical deviation: an asymmetric condition treated with large bilateral superior rectus recession, J Pediatr Ophthalmol Strabismus, pp 152- 156 85- Mallettera, Repka MX, GuyJon DL (1987), Superior rectus suspension recession for dissociated vertical deviation a report of 59 operations, Binoc - vis, pp 209- 215 86- Mazow ML, Kaldis LC, Prager TC (1984), An evaluation of accommodative esotropia In: Renecke RD, ed strabismus II, Orlando, Fla: Grune & Stratton, Inc, pp 189- 192 87-M.Edward Willson, and Marshall M Parks (1993), Binocularity in accommodative esotropia, J Pediatr Ophthalmol Strabismus, pp 233- 236 88- Mims JL, WooD RC (1989), Bilateral anterior transposition in the inferior obliques, Arch Ophthalmol, pp 41- 44 89- Miller jm, Demer JL Rosen Baum AL (1993), Effect of transposition surgery on retus muscle paths by magnetic resonance imaging ophthalmology, pp 475- 487 90- Morris RJ, Luff AJ (1992), Adjustable sutures in squint surgery, Br J Ophthamol, pp 560- 562 91- Mulvihill A, MacCann A, Flitcroft I, OKeefe M (2000), Out come in refractive accommodative esotropia, Br J Ophthalmol, pp 746- 92- Nelson LB, Bacalda, Burke MJ (1992), An alternative approach to the surgical management of exotropia The unilateral retus recession, J Pediatr Ophthalmol Strabismus, pp 357- 360 93- Newell FW, Ernest JJ (1974), Ophthalmology principle and concept, the C.V Mosby, pp 350- 355 94- óhama, Calhoun - sh (1990), Surgical correction of excess esotropia at near, J Pediatr Ophthalmol Strabismus, pp 120- 124 95- Parks MM (1974), Management of acquired esotropia, Br J ophthalmol, pp 240 96- Parks MM (1980), Early- onset accommodative esotropia, American journal of ophthalmology, pp 11- 18 97- Patrick Watts (2004), Intermittent exotropia, overcorrecting minus lenses, and the Newcastle scoring system, Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus, pp 1- 98- Peter L Williams (1995), Grays anatomy, 38thEdition, Churchill Living stone, pp 13- 55 99- Procianoy E, Marinho, Justod (1991), Results of unilateral medial rectus recession in high AC/ A ratio esotropia, J Prediatr Ophthalmol Strabismus, pp 212- 214 100- Rahul Bhola, Arthur (2005), High- Resolution magnetic resonance imaging demonstrates varied anatomic abnormalities in Brown syndrome American for Pediatric Ophthamol and Strabismus, pp 438 447 101- Richardsons, Gnanaraj L (2003), Intervention for intermittent distance exotropia, Cochrane database syst rev, UK 102- R.J.Last (1985), Anatomy of the eye and orbit, W.B Saunder Company Philadelphia and London, pp 230- 246 103- Rosen Baum al, Jampolsky, Scott (1974), Bimedial recession in high AC/A esotropia, Arch Ophthalmol Esotropia, pp 251- 253 104- Saunders RA, óneil JW (1992), Tying the knot is it always necessary? Arch Ophthalmol, pp 1318- 1321 105- Schwartz RL, Calhoujh (1980), Surgery of large angle exotropia J Pediatr Ophthalmol Strabismus, pp 359- 363 106- Scottwe, Sutton VJ, Thalacker JA (1982), Superior rectus recession for dissociated vertical deviation, J Pediatr Ophthalmology Strabismus, pp 317- 322 107- Se- Youp Lee and Yongchun Lee (2001), Relationship between motor alignment at postoperative day and at year after symmetric and asymmetric surgery in intermittent exotropia, Japanese Journal of Ophthalmology, pp 1- 108- Shuey TF, Parkmm, Friendly DS (1992), Results of combined surgery on the superior oblique and horizontal retus muscle for A- pattern horizontal strabismus J Pediatr Ophthalmol Strabismus, pp 199- 201 109- Shwartzt, Scottw (1991), Unilateral superior rectus recession for the treatment of dissociated deviation, J Pediatr Ophthalmol Strabismus, pp 219- 222 110- Souza- Diasc, Uesugul CF (1986), Efficacy of different techniques of superior oblique weakening in the correction of the A anisotropia J Pediatr Ophthalmol Strabismus, pp 82- 86 111- Spielmann A, Spielmann AC, Nancy (1998), Tricks and tips in adjustable surgery, Jones s J Azaz R G cristol S.M Et al Am J Ophthalmol, pp 465- 71 112- Sprague JB, Moores, Eggersh, Knapp (1980), Dissociated vertical deviation: treatment with the Faden operation of Cuppers, Arch Ophthalmol, pp 465- 468 113- Sr- lambert and MJ lynn (2006), Longitudial changes in the spherical equivalent refractive error of children with accommodative esotropia, Br J Ophthalmol, pp 357- 361 114- Susan Standring et al (2005), Grays anatomy, the anatomy basis of clinical practice, 39th Edition, Elservier Churchill Livingstone 115- Swan KC (1983), Accommodative esotropia long range follow up, ophthalmology, pp 1141- 116- Thieme, Stuttgart (1998), Federative commit on anatomical terminology, International anatomical terminology 117- Tien- Yinwong, Frcsed (2005), Clinical Ophthalmology an Asian Singapore perspective national eye center, pp 657- 669 118- Von Noorden G.K (1980), Binocular vision and ocular motility, Second edition, pp 42- 163 119- Von Noorden GK, Avilla CW (1986), No accommodative convergence excess, AmJ Ophthalmol, pp 70- 73 120- Von Noorden GK, Avilla CW (1992), Refractive accommodative esotropia: A surgical problem? Int Ophthalmol, pp 45- 48 121- Von Noorden GK (1987), Posterior superior suture in strabismus surgery in: symposium on strabismus: trans New Orleans Acad of ophthalmology, CV Mosby St Louis, pp 307- 320 122- Weakley DR, STAGER (1993), Unilateral lateral retus recession in exotropia Ophthalmic surg, pp 458- 460 123- Who (2004), Conclusion and special recommendation on refractive service, Prevention of blindness J- No 00 124- Wringt KW, Bruce, Lylel (1993), Augmented surgery for esotropia associated with high hypermetropia, J Pediatr Ophthalmol Strabismus, pp 167- 170 125- Wringt KW (1999), Brown Syndrome: Diagnosis and management, trans Am Ophthalmol SOC XCV II Tiếng Pháp 126- Ancose, strickler J, Klain Gutig(1995), Traitement des syndromes alphbétiquesen, V- Klin Monatasbi Augenheilkd, pp 346- 350 127- Barsoumm, navratil J, chevrettel, JA CobJ.L, millot J (1994), Résultats chirurgicaux de la ténotomie des grands obliques dans les cas de strabisme associés un syndrome A, Ophtalmologic Tome 8, No 6, pp 365- 369 128- Bourron, MadiGnier M (1998), Méthodes diagnotique et traitement chirurgical des strabismes- BSOF 129- Cuppers C (1976), The so- called Faden opération In: 2e Symposium ISA Diffusion Génénale de librairie Maiselle, Paris 130- Espinasse, Berrod et Kerbouche (1994), Treatment chirugical du strabisme, Editions technique, Encycl Méd Chir (Paris - France), Ophtalmologie 21- 550- A- 30, 18p 131- Gobin MH, putteman A (1984), La correction chirugicale du strabisme accommodatif, 20 and expérience Bull soc Belge Ophtalmol, pp.107- 112 132- Gobin MH (1992), Strabismes accomodatifs, peut-on les opérer? J Fr Ophtalmol, pp.483- 491 133- Hugonnier R (1978) , LOpération du fil: opération facile on diffcile? J.Fr Opht, pp.58- 61 134- Hugonnier R, Hugonnier (1981), Strabisme et hétérophorie- Ed Masson 135- JeanrotN Et JeanrotF (1994), Manuel de strabologie pratique- Ed- Masson, pp.59-60, 123- 129 136- Julow J, Espinasse- berrod Ma, levasseurs et coll (1988), Résultats du traitement chirurgical des syndromes alphabétique dans les ésotropies J Fr Ophtalmol, pp.825- 829 137- Lavat J, Bons C (1972), Reculs obliques dans la chirurgie de syndromes A et V- BSOF, pp.317- 320 138- Pigassou, El Bouyr (1980), L'acommodation et la déviation motrice dans le strabisme, les cahiers de l'orthopsie, No 3, pp.219- 231 139- Quéré M.A, Clergeau C, Pechereau A(1997), le sanglage restroequatorial (technique modifiée de l opération du fil de Cuppers) BSOF, pp 573- 576 140- Quéré M.A (1998), Le syndrome de Brown, Visions Internationales, No, 90, pp.25- 28 141- Roth A (1978), Les syndromes alphabétiques- clin, Ophtalmol, pp.163170 142- Spielmann A (1980), Les strabismes variable non accommodatifs, Ann thér et clin en opht, pp 207- 237 [...]... lợng nghiên cứu còn ít, hiện cha có một công trình nghiên cứu về các hình thái lâm sàng và điều trị lác cơ năng có độ lác không ổn định Trớc thực tế trên yêu cầu cần phải có một nghiên cứu hệ thống, toàn diện về các hình thái lâm sàng và phơng pháp điều trị của LCNCĐLKÔĐ, vì vậy Nghiên cứu các hình thái lâm sàng và điều trị lác cơ năng có độ lác không ổn định đợc thực hiện nhằm hai mục tiêu : 1.Mô tả các. .. 86 3.4.1 Một số đặc điểm lâm sàng của lác quy tụ do điều tiết 86 3.4.2 Kết quả điều trị lác quy tụ do điều tiết 88 Chơng 4: Bn luận 93 4.1 Đặc điểm lâm sàng của lác cơ năng có độ lác không ổn định 93 4.1.1 Một số đặc điểm chung của bệnh nhân 93 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng của lác cơ năng có độ lác không ổn định 96 4.1.3 Các hình thái lâm sàng của lác cơ năng có độ lác không ổn định 99 4.2 Kết quả phẫu... dẫn về phẫu thuật lác phân kỳ có độ lác không ổn định 30 3.1 Tuổi phát hiện bệnh và điều trị lác 54 3.2 Một số nguyên nhân gây lác 55 3.3 Tần suất các hội chứng phối hợp 57 3.4 Hình thái và tính chất lác cơ năng có độ lác không ổn định 58 3.5 Hình thái lác và tình trạng vận nhãn 59 3.6 Hình thái lác và tình trạng nhợc thị 60 3.7 Hình thái lác và kiểu định thị 61 3.8 Hình thái lác và tỷ số AC/A 64 3.9... 131 1 Các hình thái lâm sàng của lác cơ năng có độ lác không ổn định 131 2 Kết quả điều trị phẫu thuật và không phẫu thuật của lác cơ năng 132 có độ lác không ổn định Kiến nghị 133 đóng góp mới của luận án 134 Ti liệu tham khảo Phụ lục 1 ảnh minh họa 2 Danh sách bệnh nhân 2 Bệnh án nghiên cứu Danh mục các bảng Số bảng 1.1 Tên bảng Bảng chỉ dẫn về phẫu thuật đối với lác quy tụ có độ lác không ổn định. .. lâm sàng của lác cơ năng có độ lác không ổn định Các hình thái lâm sàng của LCNCĐLKÔĐ trong nghiên cứu gồm: Lác quy tụ: là hình thái lác phổ biến 41,5% trong LCNCĐLKÔĐ - Lác quy tụ điều tiết do khúc xạ 42,17% thấy độ lác gần lớn hơn độ lác xa - Lác quy tụ điều tiết không do khúc xạ 40,96% độ lác gần lớn hơn độ lác xa Tỷ số AC/A cao 78,7% - Lác quy tụ điều tiết một phần 16,87% Sau chỉnh toàn bộ độ viễn... Khám điều tiết - quy tụ: đo tỷ số AC/A - Thực tế trên lâm sàng thờng áp dụng đo tỷ số AC/A nh sau : +Tỷ số AC/A bình thờng: khi nhìn xa và nhìn gần độ lác bằng nhau + Tỷ số AC/A cao : Lác quy tụ: độ lác gần > độ lác xa 10 Lác phân kỳ: độ lác xa > độ lác gần 10 +Tỷ số AC/A thấp : Lác quy tụ: độ lác gần < độ lác xa 10 Lác phân kỳ: độ lác xa < độ lác gần 10 - Xác định độ lác không ổn định trong lác cơ năng. .. trong không gian và thời gian khác nhau, bằng một số test (nhắm mở mắt, nhìn xa - gần ) cần xác định độ lác tối thiểu (độ lác tĩnh), độ lác tối đa (độ lác động) và khoảng dao động của độ lác không ổn định Điều trị không phẫu thuật - Chỉ định: Bệnh nhân và gia đình không đồng ý phẫu thuật, độ lác dới 15, không gây ảnh hởng thẩm mỹ, LQTĐTDKX (sau điều chỉnh kính hết lác) Các phơng pháp điều trị không. .. Hình thái lác và độ lác tối thiểu nhìn gần- xa đo bằng phơng pháp Hirschberg trớc phẫu thuật Hình thái lác và độ lác tối thiểu nhìn gần- xa đo bằng lăng kính trớc phẫu thuật Hình thái lác và độ lác tối đa nhìn gần- xa đo bằng phơng pháp Hirschberg trớc phẫu thuật 65 66 67 Hình thái lác và độ lác tối đa nhìn gần- xa đo bằng lăng kính trớc phẫu thuật Hình thái lác và khoảng dao động độ lác không ổn định. .. nhãn (vòng xoáy Tillaux) Bộc lộ cơ thẳng hoặc cơ chéo không làm rách bao cơ sẽ gây chảy máu Phẫu tích giải phóng cơ khỏi các dây chằng và bao tenon dính quanh bao cơ thì động tác cơ vận nhãn sẽ không bị hạn chế 1.2 Các hình thái lâm sàng của lác cơ năng có độ lác không ổn định 1.2.1 Lác quy tụ (lác trong) Lác quy tụ điều tiết do khúc xạ LQTĐTDKX do bất đồng điều tiết và quy tụ kèm viễn thị từ +3D đến... của gân bao cơ chéo trên, do ngắn bao gân bẩm sinh Có hai loại: - Bẩm sinh: hạn chế lên trên rất nặng vào trong, hạn chế cả ở t thế nhìn thẳng - Mắc phải: xẩy ra sau chấn thơng, phẫu thuật gấp cơ chéo 1.3 Các phơng pháp điều trị lác cơ năng có độ lác không ổn định 1.3.1 Sự phát triển về điều trị lác cơ năng có độ lác không ổn định Trong những thập kỷ qua, nhiều công trình nghiên cứu của các tác giả