NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG MẤT ĐỒNG BỘ CƠ TIM Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ QRS HẸP BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER MÔ CƠ TIM

105 226 0
NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG MẤT ĐỒNG BỘ CƠ TIM Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ QRS HẸP BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER MÔ CƠ TIM

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG MẤT ĐỒNG BỘ CƠ TIM Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ QRS HẸP BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER MÔ CƠ TIM

B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI B Y T NGUYN TH THANH NGA NGHIÊN CứU TìNH TRạNG MấT ĐồNG Bộ CƠ TIM BệNH NHÂN NHồI MáU CƠ TIM CấP Có QRS HẹP BằNG SIÊU ÂM DOPPLER MÔ CƠ TIM LUN VN THC S Y HC H NI- 2011 B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI B Y T NGUYN TH THANH NGA NGHIấN CU TèNH TRNG MT NG B C TIM BNH NHN NHI MU C TIM CP Cể QRS HP BNG SIấU M DOPPLER Mễ C TIM CHUYấN NGNH : NI TIM MCH M S : 60.72.20 LUN VN THC S Y HC HNG DN KHOA HC PGS.TS: INH TH THU HNG H NI- 2011 , , Ban lónh o Bnh vin Nụng nghip, d - -n , t n PGS TS inh Th Thu Hng nm hc TS Nguyn Th Thu Hoi ch quỏ trỡnh hon thnh lun cng nh cuc sng Yn PGS TS Doón Li, , TS Nguyn Th Bch - siờu õm, ban lónh o bnh vin Nụng Nghip, cỏc ng nghip khoa Ni bnh vin Nụng Nghip ó to iu kin, tng tr tụi thi gian cụng tỏc ti khoa cng nh hc tp, nghiờn cu 99 , tụi xi , m , chng Cao hc, Ni trỳ 15 12 nm 2011 Nguyn Th Thanh Nga LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi Cỏc s liu, kt qu nghiờn cu nờu lun l trung thc v cha c c cụng b bi bt k cụng trỡnh no khỏc Tỏc gi DANH MC CC Kí HIU, CC CH VIT TT BNP : Brain Natriuretic Peptide BMI : Ch s c th BSA : Din tớch da c th Color- TDI : Siờu õm Doppler mụ mu (Color Tisue Doppler Imaging) CNTT : Chc nng tht trỏi CNTTr : Chc nng tõm trng CNTTTT : Chc nng tõm thu tht trỏi DT : Thi gian gim tc súng E Dd : ng kớnh cui tõm trng tht trỏi DI : Ch s mt ng b Ds : ng kớnh cui tõm thu tht trỏi %D : T l co ngn c tht trỏi 2D : Siờu õm bỡnh din T : in tim EF : Phõn s tng mỏu ET : Thi gian tng mỏu tht trỏi FT : Thi gian y tõm trng tht trỏi FT/RR : thi gian y tõm trng tht trỏi so vi chu chuyn tim tng ng IVMD : Thi gian chm co búp gia tht (Interventricular Motion Delay) MB : Mt ng b NMCT PW- TDI : Nhi mỏu c tim : Siờu õm Doppler mụ xung (Pulse Wave Tisue Doppler Imaging) SA : Siờu õm SPWMD : Thi gian chm ng gia vỏch liờn tht v thnh di tht trỏi (Septal Poterrior Wall Motion Delay) TDI : Siờu õm Doppler mụ Tei : Ch s tei TM : Siờu õm mt bỡnh din Ts : Thi gian t nh tc ti a thỡ tõm thu Ts : Chờnh lch thi gian t nh tc ti a thỡ tõm thu ca on c tim i din trờn cựng mt mt ct (Delta Time to peak) Te : Thi gian t nh tc ti a thỡ tõm trng Te : Chờnh lch thi gian t nh tc ti a thỡ tõm trng ca on c tim i din trờn cựng mt mt ct TSI : Phng phỏp mó húa mu mụ c tim theo thi gian t tc ti a (Tisue Synchronzation Imaging) TSTTtt : B dy thnh di tht trỏi cui tõm thu TSTTttr : B dy thnh di tht trỏi cui tõm trng RLV : Ri lon ng Vd : Th tớch cui tõm trng tht trỏi VLTtt : B dy vỏch liờn tht cui tõm thu VLTttr : B dy vỏch liờn tht cui tõm trng Vs : Th tớch cui tõm thu tht trỏi 2D : Two dimensional 3D : Three dimensional MC LC T VN 14 Chng 1: TNG QUAN 16 1.1 Tỡnh hỡnh bnh nhi mỏu c tim v ri lon chc nng tht trỏi sau nhi mỏu c tim 16 1.1.1 Tỡnh hỡnh bnh nhi mỏu c tim 16 1.1.2 Ri lon chc nng tht trỏi sau nhi mỏu c tim 17 1.2 C ch mt ng b NMCT 19 1.2.1 Dn truyn in sinh lý bỡnh thng 19 1.2.2 Mt ng b in hc NMCT cp 22 1.2.3.Mt ng b c hc NMCT cp 24 1.2.4 Cỏc kiu MB c tim v nh hng ca MB lờn kớch thc v chc nng tim 25 1.3 Cỏc phng phỏp ỏnh giỏ MB c tim NMCT 27 1.3.1 Cỏc phng phỏp ỏnh giỏ mt ng b in hc 27 1.3.2 Cỏc phng phỏp ỏnh giỏ mt ng b c hc 28 1.4 ỏnh giỏ MB c tim bng siờu õm Doppler v Doppler mụ c tim 29 1.4.1 ỏnh giỏ MB nh tht bng siờu õm Doppler tim 29 1.4.2 ỏnh giỏ MB gia hai tht bng siờu õm Doppler tim 30 1.4.3 ỏnh giỏ MB tht bng siờu õm Doppler tim 30 1.5 Tỡnh hỡnh nghiờn cu v mt ng b 39 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 42 2.1 i tng nghiờn cu: 42 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 45 2.2.1 Thit k nghiờn cu 45 2.2.2 Cỏc bc tin hnh nghiờn cu 45 2.2.3 Quy trỡnh lm siờu õm Doppler tim 45 2.3 Quy trỡnh chp ng mch vnh 52 2.3.1 Phng tin 52 2.3.2 Quy trỡnh chp, can thip ng mch vnh qua da 53 2.4 S nghiờn cu 54 2.5 X lý s liu thng kờ 55 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 56 3.1 c im chung ca cỏc i tng nghiờn cu 56 3.1.1 c im v gii tớnh v tui ca nhúm bnh nhõn NMCT 56 3.1.2 c im lõm sng ca cỏc i tng nghiờn cu 57 3.1.3 c im v v trớ vựng NMCT trờn T 57 3.1.4 c im v trớ ng mch vnh th phm 58 3.1.5 c im v cỏc yu t nguy c tim mch ca cỏc bnh nhõn NMCT 58 3.1.6 c im suy tim trờn lõm sng theo phõn Killip 59 3.1.7 c im cn lõm sng 60 3.2 c im v cỏc thụng s siờu õm Doppler tim thng quy 61 3.2.1 Kt qu v hỡnh thỏi v chc nng tht trỏi cỏc i tng nghiờn cu trờn siờu õm tim: 61 3.2.2 Phõn b mc EF trờn siờu õm tim 62 3.2.3 Phõn b mc h hai lỏ trờn siờu õm Doppler tim 63 3.3 ỏnh giỏ mc MB c tim cỏc bnh nhõn NMCT 63 3.3.1 T l MB bnh nhõn NMCT cp cú QRS hp 63 3.3.2 T l MB nh tht, hai tht v tht trờn siờu õm Doppler tim 64 3.3.3 T l MB c tim trờn siờu õm Doppler mụ c tim 64 3.3.4 Kt qu v t l MB cỏc bnh nhõn nhp vin trc 12h v cỏc bnh nhõn nhp vin sau 12h tớnh t bt u au ngc 65 rỏc ca cỏc c tim theo thi gian, hu qu gõy nờn ri lon vựng x húa ú Theo khuyn cỏo ca hi tim mch Hoa K, ỏnh giỏ tỡnh trng MB c tim, chỳng tụi da vo cỏc ch s Ts, Te, Ts - SD, Te - SD v s vựng MB Khi Ts, Te 65 ms c gi l MB gia vựng c tim tng ng v TsSD 32 ms, Te SD 34 ms c gi l MB c tim Theo biu 3.9 so sỏnh v t l MB cỏc bnh nhõn nhp vin sm (trc 12 gi k t bt u õu ngc) vi cỏc bnh nhõn nhp vin mun (sau 12 gi k t bt u au ngc), chỳng tụi thy t l MB nhúm bnh nhõn nhp vin mun cao hn hn so vi nhúm nhp vin sm gii thớch iu ny, chỳng tụi cho rng cỏc bnh nhõn nhp vin mun ó b tỏi cu trỳc tht trỏi dn n tng mc v t l MB c tim Theo biu 3.10 so sỏnh t l cỏc bnh nhõn HoHL va v HoHL nh, cỏc bnh nhõn HoHL va cú t l MB cao hn Nh vy, t l MB cú mi liờn quan vi mc HoHL Breihart v cng s thy rng cỏc bnh nhõn MB tht sau c iu tr tỏi ng b, mc HoHL gim i rừ rt [4] iu ny cng phự hp vi nhng gii thớch v sinh lý bnh ca HoHL cỏc bnh nhõn MB 4.2.2 Mc MB c tim cỏc bnh nhõn NMCT cp trờn siờu õm Doppler tim Kt qu biu 3.8 trờn siờu õm Doppler tim cho thy, 61 bnh nhõn nhi mỏu c tim cp cú QRS hp cú bnh nhõn (4,9%) ch b MB nh tht, 3(4,9%) bnh nhõn ch b MB gia tht, 30 (49,1%) ch b MB tht, 2(3,2%) bnh nhõn MB nh tht v thõt, (13,1%) bnh nhõn MB nh tht v tht, 10 (16,4%) bnh nhõn MB tht v tht, 5(8,2%) bnh nhõn MB c nh tht, hai tht v tht Bng 4.2 T l MB bnh nhõn NMCT nghiờn cu ca chỳng tụi v ca Elnoamany Tỏc gi NMCT NMCT thnh trc thnh di 66,66% 33,33% NMCT P Chỳng tụi 65,21% (n= 69) p < 0,05 Elnoamany 77,5% 83,7% 49,1% (n = 155) Ch s SPWMD > 130 ms phn ỏnh tỡnh trng MB tht, nhiờn trờn siờu õm TM nú ch phn ỏnh vựng ỏy ca VLT v thnh sau tht trỏi nờn khụng phn ỏnh ht c tỡnh trng MB tht Tr ong da vo ch s Ts SD, chỳng tụi thy cú 45 bnh nhõn (73,7%) cú MB tht vỡ Ts -SD phn ỏnh tỡnh trng MB tht núi chung m c th l 12 on c tim nh ó trỡnh by trờn Nh vy, nu ch da vo SPWMD thỡ chỳng ta b sút 16 bnh nhõn MB tht (26,2%) Cho nờn, ỏnh giỏ MB tht, ta nờn dựng c ch s phi hp trờn 4.2.3 Bn lun v v trớ vựng c tim co búp mun nht cỏc bnh nhõn nhi mỏu c tim cỏc bnh nhõn cú MB, vic iu tr tỏi ng b tht cú vai trũ quan trng vic lm ci thin chc nng tht trỏi, tng cung lng tim, gim mc h hai lỏ, gim t l t vong Siờu õm Doppler mụ, cú giỏ tr giỳp ngi thy thuc phỏt hin nhng vựng c tim co búp mun nht t in cc to nhp Trong nghiờn cu ca chỳng tụi v trớ thnh bờn phn gia v thnh bờn phn ỏy l vựng co búp mun thng gp Kt qu ny tng t vi cỏc kt qu khỏc ca tỏc gi Arnold C.T.Ng [24] 4.3 Mi liờn quan gia mc MB trờn siờu õm Doppler mụ vi v trớ NMCT ỏnh giỏ MB tht bng siờu õm Doppler mụ, chỳng tụi ch yu chung vo s ng bt thng ca tng on c tim tõm tht v s ng ny chu nh hng ca thi gian co búp cng nh th gión tht trỏi Gibsen ó chng minh rng bnh tim thiu mỏu cc b ó cú nh hng n thi gión th gión c tim c nuụi dng bi ng mch vnh ú MB tht c tớnh bng lch chun ca 12 on c tim c o Henei mụ t MB chc nng tõm thu v tõm trng bnh nhõn au ngc khụng n nh cú tng qua vi mc nghiờm trng ca ng mch vnh ú Bng 4.3 So sỏnh kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi vi kt qu ca cỏc nghiờn cu trờn th gii v mi liờn quan gia mc MB vi v trớ NMCT Ts- SD theo cỏc Tỏc gi Ts- SD nhúm nhúm BN NMCT Ts- SD nhúm Ts- SD nhúm NMCT NMCT thnh trc thnh di Chỳng tụi 36,69 3,54ms 39,89 4,06ms 33,41 2,68ms* Elnoamany 38,21 2,59ms 43,18 3,77ms 33,24 1,4ms* Zhang Y 42,2 13,7 ms 46,8 13,9 ms 34,6 8,5ms* * p < 0,05: so sỏnh gia nhúm NMCT thnh trc v nhúm NMCT thnh di Hn na, mc MB tõm thu tht trỏi (Ts-SD) cao hn ỏng k ca nhúm bnh nhõn NMCT so vi nhúm chng (36,693,54ms so vi 17,676,79ms; p < 0,001) v nhúm bnh nhõn NMCT thnh trc cao hn so vi thnh di (39,894,06ms so vi 33,412,68ms; p < 0,001) mc dự thi gian QRS bỡnh thng tt c bnh nhõn Trong ú, mc MB tõm trng tht trỏi li khụng cú s khỏc bit gia cỏc nhúm (18,17 1,14ms, 31,701,68 ms, 32,10 1,69ms, 30,361,74ms, p > 0,05) Nh vy, nghiờn cu trờn chỳng tụi thy mc MB tõm thu tht bnh nhõn NMCT thnh trc cao hn so vi MB tõm thu tht cỏc bnh nhõn NMCT thnh di Tng t, nghiờn cu ca Mohamed Fahmy Elnoamany [43] cho thy MB tõm thu tht trỏi cỏc bnh nhõn NMCT cao hn so vi nhúm chng (38,21 2,59ms; 21,2 0,52ms, p < 0,05) v nhúm NMCT thnh trc cao hn so vi nhúm NMCT thnh di (43,18 3,77ms so vi 33,24 1,4ms) Mc MB tõm trng tht trỏi cng khụng cú s khỏc bit gia cỏc nhúm 4.4 Bn lun v mi tng quan gia mc MB vi phm vi ri lon ng vựng v vi cỏc thụng s chc nng tht trỏi bnh nhõn NMCT cp Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, cú mi tng quan tuyn tớnh cht ch gia mc mt ng b c tim vi phm vi ri lon ng vựng th hiờn qua ch s ng vựng thnh tim, vi cỏc thụng s chc nng tõm thu v tõm trng tht trỏi Bng 4.4 So sỏnh kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi vi kt qu ca tỏc gi Elnoamany v mi tng quan gia mc MB vi phm vi ri lon ng vựng v vi cỏc thụng s chc nng tht trỏi bnh nhõn NMCT cp Cỏc nghiờn cu Cỏc thụng s Chỳng tụi Elnoamany FM r p r p CSVV 0,64 p < 0,001 0,77 p < 0,001 KLCTT 0,41 p < 0,001 0,67 p < 0,001 Dd 0,59 p < 0,001 0,5 p < 0,001 Ds 0,53 p < 0,001 0,65 p < 0,001 EF - 0,78 p < 0,001 - 0,7 p < 0,001 Sa - 0,58 p < 0,001 - 0,6 p < 0,001 Ea - 0,34 p < 0,001 - 0,33 p < 0,001 Bng 4.3 cho thy kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi cng tng t vi kt qu ca Elnoamany MF Nh vy cỏc bnh nhõn nhi mỏu c tim cp, mc tỏi cu trỳc sm cng nng n, ri lon chc nng tht trỏi cng nng n thỡ mc mt ng b cng nhiu v ngc li s mt ng b c tim li lm nng n thờm chc nng tht trỏi Nh iu nghiờn cu trờn th gii cũn cho thy hin tng mt ng b tht l mt yu t d bỏo gión tht trỏi v suy tim theo thi gian Túm li: cỏc bnh nhõn NMCT cp cú QRS hp, cú mt t l ỏng k bnh nhõn b mt ng b c tim (88,4%) bao gm c mt ng b gia nh v tht, mt ng b gia hai tht v mt ng b tht Mc mt ng b cú mi liờn quan cht ch vi v trớ NMCT v vi phm vi ri lon ng vựng thnh tim cng nh cú mi tng quan cht ch vi cỏc thụng s chc nng tht trỏi Hn ch ca nghiờn cu: Siờu õm Doppler mụ xung c tim ch mi ỏp dng ỏnh giỏ chc nng ng vựng ca tht trỏi theo chiu dc, co búp ca tht trỏi din theo ba chiu: chiu dc, chiu ngang, chiu bỏn kớnh Ngoi ra, siờu õm Doppler mụ khụng phõn bit c s ng ca c tim l ng b ng hay ch ng di nh hng co búp ca vựng tim lõn cn KT LUN Qua nghiờn cu tỡnh trng mt ng b c tim 69 bnh nhõn NMCT cp cú QRS hp v 30 ngi bỡnh thng cựng tui cựng gii chỳng tụi cú mt s kt lun sau: Tỡnh trng mt ng b c tim bnh nhõn NMCT cp cú QRS hp: - T l bnh nhõn b mt ng b tim l 88,4% Trong ú cú 23,18% cỏc bnh nhõn b mt ng b gia nh v tht, 14,50% cỏc bnh nhõn b mt ng b gia hai tht, 65,21% cỏc bnh nhõn b mt ng b tõm thu tht, 39,13% cỏc bnh nhõn b mt ng b tõm trng tht - T l MB tõm thu tht cỏc bnh nhõn NMCT thnh trc cao hn cỏc bnh nhõn NMCT thnh di (66,66% so vi 33,33%), s khỏc bit cú ý ngha thng kờ (p 0,05) Mi tng quan gia mc mt ng b c tim vi v trớ nhi mỏu c tim, phm vi ri loi ng vựng v vi cỏc thụng s chc nng tht trỏi bnh nhõn NMCT cp cú QRS hp - Mc mt ng b tõm thu nhúm bnh nhõn NMCT nhiu hn so vi nhúm chng: Ts-SD nhúm NMCT cao hn nhúm chng (36,69 3,54 ms so vi 17,67 6,79 ms), s khỏc bit rt cú ý ngha thng kờ vi p 25) -ó kinh.(1.cú, 2.khụng) s nm III.Bnh s : -au tht ngc: 1.Khụng au ngc 2.au ngc khụng in hỡnh 3.au ngc in hỡnh -Cỏc triu chng khỏc: -Thi gian t lỳc au n vo vin: Gi th IV Cỏc triu trng lõ m sng (lỳc vo vin) -Cao.cm nng.kg 1.Tim mch -Phõn au ngc theo CCS : 1. I 2. II 3. III 4. IV -Tn s tim: ck/ph -Ting tim: 1.Rừ 2.M -Nhp tim: 1.u 2.NTT 3.LNHT 4.Ting bt thng -Huyt ỏpmmHg 2.Hụ hp -Khú th Ran phi: ranv trớ 3.Gan: Gan to cm di b sn 4.Thn kinh: 1.Tnh 2.Hụn mờ 5.Phõn suy tim theo Killip: mt 3.Khỏc 6.Cỏc b phn khỏc: V C n l õ m s n g 1.Xột nghim mỏu: Thụng s Vo vin Ngy th Hng cu T/L Tiu cu:G/L Bch cu:G/L Ure(mmol/l) Glucose Cholesterol Triglycerit Vo vin Thụng s GOT (UI/L) GPT(UI/L) CK(UI/L) CK-MB (UI/L) Hs CRP(mg/dl) Troponin T(ng/ml) Pro BNP (pmol/ml) HDL-C LDL-C 2.in tõm (lỳc vo vin) 3.X-quang: - Ch s tim ngc: 4.Siờu õm tim (Theo mu riờng) 5.Kt qu chp MV -Ngy chp MV: -Kt qu chp mch vnh: MLTT:-Thõn chung MVT Bỏc s chp: Ngy th - Nhỏnh liờn tht trc on gn - Nhỏnh liờn tht trc on xa M m: - on gn - on xa MVP:- on gn - on xa -Kt qu can thip MV: KT QU SIấU M TIM (Nhúm chng) H tờn:Nm sinh Gii Chn oỏn: Ngy lm siờu õm:B ỏc s: Siờu õm TM: K Tht phi Tht trỏi Nh trỏi M Ch (mm) (mm) Dd Ds Vd Vs %D EF (mm) (mm) (ml) (ml) (%) B dy VLT B dy TSTT (mm) t.tr t.t t.tr t.t (mm) (mm) (mm) (mm) Siờu õm 2D ( PP Simpson): Bung Vd (ml) Vs (ml) Bung EF(%) Vd (ml) Vs (ml) EF(%) Siờu õm Doppler: E (cm/s) A (cm/s) Thụng s Filling time (ms) E (cm/s) Kt qu A (cm/s) S (cm/s) VLT V trớ Bung VLT phn ỏy RR (ms) Thnh bờn phn ỏy Filling time / RR (%) VLT phn gia Thi gian úng m VHL Thnh bờn phn gia Thi gian tin tng Bung VLT sau phn ỏy mỏu tht trỏi Thi gian tin tng Thnh sau phn ỏy mỏu tht phi ALMP VLT sau phn gia Chờnh ỏp qua van MP Thnh sau phn gia R>>> m VMP R>>> úng VMP Bung Thnh di phn ỏy Thnh di phn gia Thnh trc phn ỏy SHoHL Thnh trc phn gia Tn thng cỏc van: HoHL/4, HoP./4, HoBL./4 Cỏc tn thng khỏc DT (ms) Tõm Tõm thu trng -TDMT -Huyt bung tim -Thng vỏch tim Phõn tớch ng thnh: 1.Bỡnh thng Gim ng Mt ng 4.Ri lon ng 5.Phỡnh thnh tim 6.Khụng ng kốm so Ri lon ng kốm so Ch s ng thnh: Phn trm c tim bỡnh thng Kt lun: [...]... bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có QRS hẹp bằng siêu âm Doppler mô cơ tim với 2 mục tiêu sau: 1 Đánh giá tình trạng mất đồng bộ cơ tim ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có QRS hẹp bằng siêu âm Doppler mô cơ tim 2 Nghiên cứu mối tương quan giữa mức độ mất đồng bộ cơ tim với vị trí nhồi máu cơ tim, phạm vi rối loại vận động vùng và với các thông số chức năng thất trái ở bệnh nhân NMCT cấp có QRS hẹp Chương... nguy cơ của nhóm nghiên cứu 75 4.1.4 Đặc điểm lâm sàng 76 4.1.5 Kết quả siêu âm Doppler tim 76 4.1.6 Đặc điểm trên siêu âm Doppler tim thường quy và Doppler mô 77 4.2 Đánh giá mức độ MĐB cơ tim trên siêu âm Doppler tim ở các bệnh nhân NMCT cấp có QRS hẹp 79 4.2.1 Tỷ lệ MĐB cơ tim ở các bệnh nhân NMCT cấp trên siêu âm Doppler tim 80 4.2.2 Mức độ MĐB cơ tim ở các... vùng cơ tim và đánh giá tình trạng mất đồng bộ trong thất [28,42] Vậy vấn đề đặt ra là ở các bệnh nhân NMCT có phức bộ QRS hẹp tình trạng mất đồng bộ thất xảy ra hay không, và nếu có, mối liên quan giữa mức độ mất đồng bộ với vị trí phạm vi vận động vùng và với chức năng thất trái như thế nào? Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu tình trạng mất đồng bộ cơ tim ở bệnh nhân nhồi. .. về hình thái và chức n ăng thất trái ở các đối tượng nghiên cứu trên siêu âm tim 61 Bảng 3.5 Tỷ lệ MĐB cơ tim trên siêu âm Doppler mô cơ tim 64 Bảng 3.6 Kết quả về các thông số Ts-SD và Te-SD ở nhóm chứng và ở các bệnh nhân NMCT theo các vị trí nhồi máu 66 Bảng 3.7 Tỷ lệ vùng co bóp muộn nhất trên siêu âm Doppler mô cơ tim ở các bệnh nhân nhồi máu cơ tim 67 Bảng 3.8 Mối liên quan... tại Mỹ có khoảng 1 triệu bệnh nhân phải nhập viện vì nhồi máu cơ tim cấp, tỷ lệ tử vong cao tại viện cũng như sau 1 tháng và sau 1 năm, đồng thời gây tốn kém do mất khả năng lao động hoặc tàn phế [ 30] Tại Việt Nam, số bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp cũng tăng nhanh Nếu những năm 50, nhồi máu cơ tim là bệnh hiếm gặp thì hiện nay hầu như ngày nào cũng gặp bệnh nhân nhồi máu cơ tim nhập viện tại Viện Tim. .. loạn vận động vùng trên siêu âm 2D: khảo sát độ dày lên và biên độ di động vào bên trong của nội mạc thất trái [4] Siêu âm Doppler mô cơ tim đã được nhiều nghiên cứu cho thấy là phương pháp hữu ích để đánh giá chức năng co bóp của từng vùng thất trái và đánh giá mất đồng bộ thất trái ở các bệnh nhân suy tim, bệnh cơ tim phì đại và các bệnh nhân nhồi máu cơ tim [3,5,37] Mất đồng bộ thất là một yếu tố... Nghiên cứu tình trạng mất đồng bộ cơ tim bằng siêu âm Doppler mô ở bệnh nhân có chức năng tâm thu thất trái giảm nhiều”, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại hoc Y Hà Nội 2 Vũ đình Hải (1995) ″ Một số tiêu chuẩn bệnh lý điện tim theo mã Minnesota″ Tạp chí tim mạch học số 5 : 35 - 37 3 Nguyễn Thị Thu Hoài (2010),″Giá trị của chỉ số TEI trong đánh giá chức năng thất trái ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp trước... điện tim, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội 13 Nguyễn Quang Tuấn (2005), « Nghiên cứu hiệu quả của phương pháp chụp động mạch vành qua da trong điều trị nhồi máu cơ tim cấp », luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 14 Quyền Đăng Tuyên (2011), Nghiên cứu rối loạn đồng bộ cơ tim ở bệnh nhân suy tim mãn tính bằng siêu âm Doppler và Doppler mô cơ tim , luận án tiến sỹ y học, Viện nghiên cứu khoa học Y- Dược lâm... thất bằng phương pháp centerline 32 Hình 1.8 Xác định MĐB trong thất bằng phương pháp tạo ảnh vertor vận tốc 19 Hình 1.9 Hình ảnh siêu âm Doppler mô cơ tim 35 Hình 1.10 Siêu âm Doppler mô màu cơ tim đánh giá mất đồng bộ trong thất 37 Hinh 1.11 Siêu âm sức căng cơ tim (Strain và Strain rate imaging) 38 Hình 1.12 Hình ảnh theo dõi vận động mô cơ tim ở một bệnh nhân Sự phân bố màu không đồng. .. suy tim tiến triển theo thời gian [37,39] Trước đây, các phương pháp có thể được sử dụng để đánh giá mất đồng bộ thất như: cộng hưởng từ hạt nhân, xạ hình cơ tim, điện tim đồ…Trong đó phức bộ QRS giãn rộng > 120 ms trên điện tim đồ (thường gặp trong bloc nhánh trái) là dấu hiệu để ta nhận biết bệnh nhân có mất đồng bộ thất và thường được sử dụng trên lâm sàng Sự ra đời của siêu âm Doppler mô cơ tim

Ngày đăng: 08/06/2016, 02:01

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan