Giá trị ứng dụng của hai phương pháp chụp cắt lớp vi tính mạch máu và cộng hưởng từ mạch máu để đánh giá túi phình động mạch não (FULL TEXT)

195 719 2
Giá trị ứng dụng của hai phương pháp chụp cắt lớp vi tính mạch máu và cộng hưởng từ mạch máu để đánh giá túi phình động mạch não (FULL TEXT)

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

ĐẶT VẤN ĐỀ Các nghiên cứu đã cho thấy khoảng 0,2-10% dân số nói chung có mang túi phình động mạch não [43], [47], [101], [154], đây được xem là loại bệnh lý mạch máu não nguy hiểm do có nguy cơ vỡ. Xuất huyết dưới nhện do vỡ túi phình thật sự vẫn là một biến chứng nặng, có tỉ lệ tàn phế, tử vong cao [26], [43], [59]. Việc chẩn đoán nhanh, chính xác, ít biến chứng, sẽ giúp điều trị kịp thời loại bỏ túi phình vỡ hoặc có nguy cơ vỡ, làm cho tiên lượng bệnh tốt hơn, đồng thời giảm thời gian nằm viện chờ đợi chẩn đoán và điều trị cho bệnh nhân. Trong thời đại ngày nay, trình độ y học đã phát triển cao, các phương pháp chẩn đoán và điều trị được lựa chọn theo tiêu chí can thiệp ít nhất, xâm lấn tối thiểu. Trong chẩn đoán hình ảnh, nhờ sự phát triển nhanh chóng của công nghệ chế tạo máy chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc đa lát cắt và các máy cộng hưởng từ từ trường cao, thời gian chụp nhanh hơn, cải tiến liên tục về độ phân giải không gian hình ảnh và khả năng thu nhận các khối thể tích ảnh lớn, nên trong những năm qua, hai phương pháp chụp cắt lớp vi tính mạch máu và cộng hưởng từ mạch máu đã thực hiện được hầu hết các qui trình chụp mạch chẩn đoán đối với các mạch máu toàn thân, mà từ trước đến nay vẫn được thực hiện bằng phương pháp chụp mạch máu thường qui xâm lấn qua ống thông. Từ thời kỳ đầu phát triển (đầu thập niên 90) đến nay, cắt lớp vi tính mạch máu và cộng hưởng từ mạch máu đã giúp khảo sát được các động mạch lớn, gần đây (1998 - 2002) đã có thể khảo sát các động mạch nhỏ ngoại biên và hệ động mạch não với chất lượng hình ảnh ngày càng tốt hơn. Hiện tại, kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính mạch máu 64 lát cắt, với ưu điểm là thời gian chụp nhanh, ứng dụng tốt trong các tình huống cấp cứu, cũng như kỹ thuật chụp cộng hưởng từ mạch máu 1.5 Tesla, với ưu điểm là không có bức xạ ion hóa và không tiêm chất cản quang, đều cho phép các nhà hình ảnh học trên thế giới chẩn đoán được hầu hết các túi phình động mạch não một cách đáng tin cậy và không xâm lấn, tránh được các biến chứng của phương pháp chụp động mạch não xâm lấn qua ống thông. Chụp cắt lớp vi tính mạch máu và cộng hưởng từ mạch máu thật sự là hai phương pháp chụp mạch máu não mới và có giá trị trên thế giới. Ở Việt Nam, các kỹ thuật này đã được sử dụng ở các bệnh viện và trung tâm lớn, đã có một số đề tài đánh giá giá trị chẩn đoán của kỹ thuật, nhưng xét thấy hiện chưa có nghiên cứu đánh giá đồng thời về cả hai phương pháp chụp cắt lớp vi tính mạch máu 64 lát cắt và cộng hưởng từ mạch máu 1.5 Tesla kỹ thuật thời gian bay ba chiều (không dùng thuốc tương phản từ) trong bệnh lý túi phình động mạch não, mỗi phương pháp có những ưu, khuyết điểm khác nhau, vì vậy chúng tôi muốn thực hiện nghiên cứu để có cái nhìn tổng quan, từ đó đưa ra phác đồ chỉ định chẩn đoán phù hợp với các tình huống thực tế lâm sàng khác nhau. Bên cạnh đó việc lập kế hoạch, chọn lựa phương pháp điều trị tốt cũng cần có phương tiện hình ảnh học mô tả đúng các đặc điểm của túi phình. Và hiện cũng chưa có nghiên cứu xác định các yếu tố dự báo nguy cơ túi phình vỡ, trừ trong đề tài luận văn nội trú của Trần Anh Tuấn [7] (2008) có rút ra kết luận: đặc điểm hay gặp của các túi phình đã vỡ là có bờ không đều, có núm hay 2 đáy. Thật sự là, các yếu tố dự báo nguy cơ vỡ túi phình, là các yếu tố quan trọng để các bác sĩ ngoại thần kinh quyết định thời điểm can thiệp điều trị đối với các túi phình chưa vỡ do tình cờ phát hiện và đây cũng là đề tài vẫn đang được các tác giả trên thế giới tiếp tục nghiên cứu. Từ những nhu cầu thiết thực trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Giá trị ứng dụng của hai phương pháp chụp cắt lớp vi tính mạch máu và cộng hưởng từ mạch máu để đánh giá túi phình động mạch não” với các mục tiêu sau: 1. Xác định giá trị chẩn đoán túi phình động mạch não của hai phương pháp Chụp cắt lớp vi tính mạch máu 64 lát cắt và Cộng hưởng từ mạch máu 1.5 Tesla kỹ thuật thời gian bay ba chiều (không dùng thuốc tương phản từ). 2. Xác định các đặc điểm hình ảnh học của túi phình động mạch não trên hình chụp cắt lớp vi tính mạch máu và cộng hưởng từ mạch máu. 3. Xác định các yếu tố dự báo nguy cơ vỡ túi phình động mạch não.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN AN THANH GIÁ TRỊ ỨNG DỤNG CỦA HAI PHƢƠNG PHÁP CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH MẠCH MÁU VÀ CỘNG HƢỞNG TỪ MẠCH MÁU ĐỂ ĐÁNH GIÁ TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO Chuyên ngành: Ngoại thần kinh - sọ não Mã số: 62720127 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS VÕ TẤN SƠN TP Hồ Chí Minh – Năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận án Nguyễn An Thanh MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu thuật ngữ Anh - Việt Danh mục bảng, biểu đồ - sơ đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học động mạch não .3 1.2 Bệnh học túi phình động mạch não 1.3 Các phương pháp tạo ảnh mạch máu não 24 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .44 2.1 Đối tượng nghiên cứu .44 2.2 Phương pháp nghiên cứu 45 2.3 Lợi ích mong đợi 64 2.4 Y đức 64 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 66 3.1 Giá trị chẩn đoán túi phình động mạch não phương pháp chụp cắt lớp vi tính mạch máu cộng hưởng từ mạch máu .66 3.2 Các đặc điểm túi phình động mạch não .73 3.3 Sự khác biệt túi phình vỡ túi phình chưa vỡ 82 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 99 4.1 Giá trị chẩn đoán túi phình động mạch não phương pháp cắt lớp vi tính mạch máu cộng hưởng từ mạch máu 99 4.2 Các đặc điểm túi phình động mạch não 121 4.3 Sự khác biệt túi phình vỡ túi phình chưa vỡ Các yếu tố dự báo nguy vỡ túi phình 126 KẾT LUẬN 146 KIẾN NGHỊ 148 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC - Mẫu bệnh án thu thập số liệu - Tên mã vị trí túi phình - Giấy cam kết đồng ý chụp CLVT có tiêm thuốc cản quang - Sơ đồ trình chọn bệnh, thực kết nghiên cứu - Sơ đồ chẩn đoán sở bệnh nhân - Sơ đồ chẩn đoán sở túi phình - Chỉ số PHASES nguy túi phình - Các trường hợp minh họa - Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 3D-TOF MRA : Cộng hưởng từ mạch máu kỹ thuật thời gian bay ba chiều A1, A2 : Đoạn A1, A2 động mạch não trước BN : Bệnh nhân CHT : Cộng hưởng từ CHTMM : Cộng hưởng từ mạch máu CLVT : Chụp cắt lớp vi tính = chụp CT CLVT 16LC : Máy chụp cắt lớp vi tính 16 lát cắt CLVT 4LC : Máy chụp cắt lớp vi tính lát cắt CLVT 64LC : Máy chụp cắt lớp vi tính 64 lát cắt CLVTMM : Chụp cắt lớp vi tính mạch máu = chụp CT mạch máu CMMNXN : Chụp mạch máu não số hóa xóa CTMN : Co thắt mạch não CTNM : Can thiệp nội mạch DHBMTP : Dấu hiệu bề mặt túi phình DHTT : Phương pháp dựng hình thể tích ĐMCT : Động mạch cảnh ĐMCT_MẮT : Động mạch cảnh đoạn mắt ĐMCT_MG : Động mạch cảnh đoạn mấu giường ĐMCT_MMT : Động mạch cảnh đoạn mạch mạc trước ĐMCT_TẬN_THOI : Động mạch cảnh đoạn tận dạng thoi ĐMCT_TẬN_TÚI : Động mạch cảnh đoạn tận/ chỗ chia đôi tận dạng túi ĐMCT_TS : Động mạch cảnh đoạn thông sau ĐMCT_XH : Động mạch cảnh đoạn xoang hang ĐMĐS : Động mạch đốt sống ĐMĐS_THOI : Động mạch đốt sống dạng thoi ĐMĐS_TÚI : Động mạch đốt sống dạng túi ĐMNG : Động mạch não ĐMNS : Động mạch não sau ĐMNT : Động mạch não trước ĐMTN : Động mạch thân ĐMTN_ĐỈNH : Động mạch thân vùng đỉnh ĐMTN_GIỮA_THOI: Động mạch thân đoạn dạng thoi ĐMTN_GIỮA_TÚI : Động mạch thân đoạn dạng túi ĐMTNSD : Động mạch tiểu não sau ĐMTNT : Động mạch tiểu não ĐMTNTD : Động mạch tiểu não trước ĐMTS : Động mạch thông sau ĐMTT : Động mạch thông trước GCS : Thang điểm Glasgow HCCĐTĐ : Phương pháp tái tạo hình chiếu cường độ tối đa HTBMBM : Hiển thị bề mặt bóng mờ M1, M2, M4, M1M2 : Đoạn M1, M2, M4, chỗ chia đôi/ ba động mạch não P : Bên phải P1, P2 : Đoạn P1, P2 động mạch não sau PP : Phương pháp PTH : Phẫu thuật SA : Siêu âm T : Bên trái TOF : Chuỗi xung thời gian bay TP : Túi phình TPĐMN : Túi phình động mạch não TTĐMP : Tái tạo đa mặt phẳng VĐG WILLIS : Vòng đa giác Willis VTH : Vòng tuần hoàn não VTHS : Vòng tuần hoàn sau VTHT : Vòng tuần hoàn trước XHDN : Xuất huyết nhện BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Anterior cerebral artery (ACA) A1,A2 Động mạch não trước, đoạn A1, A2 Anterior clinoid process Mấu giường trước Anterior communicating artery Động mạch thông trước Anterior Inferior cerebellar artery Động mạch tiểu não trước Aspect ratio Tỉ số Aspect (tỉ số chiều dài túi phình/cổ) Computed TomographicAngiography Chụp cắt lớp vi tính mạch máu Contrast-enhanced Magnetic Resonance Angiography (CE MRA) Kỹ thuật cộng hưởng từ mạch máu có thuốc tương phản từ CT Scan Chụp cắt lớp vi tính Curved Planar Reconstruction Tái tạo theo đường cong Daughter sacs Túi con, chồi, núm Digital Subtraction Angiography Chụp hình mạch máu kỹ thuật số xóa Distal dural ring Vòng màng cứng xa Echo time (TE) Thời gian dội Field of view (FOV) Trường nhìn Flip angle (FA) Góc đập Fluid Attenuation Invertion Recovery (FLAIR) Xung hồi phục đảo chiều khử dịch Fusiform aneurysm Túi phình hình thoi Glasgow Coma Scale (GCS) Thang điểm đánh giá tri giác bệnh nhân International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms (ISUIA) Nghiên cứu Quốc tế TPĐMN không vỡ Magnetic Resonance Angiography Cộng hưởng từ mạch máu Magnetisation transfer suppression (MTS) Ngăn chặn chuyển từ hóa Magnetization transfer contrast (MTC) Tương phản sau chuyển từ hóa Mangetic Resonance Imaging (MRI) Hình cộng hưởng từ Maximum Intensity Projection (MIP) Tái tạo hình chiếu cường độ tối đa Middle cerebral artery (MCA), M1,M2 Động mạch não giữa, đoạn M1,M2, chỗ chia Multi Planar Reconstruction (MPR) Tái tạo đa mặt phẳng Murphy’s tit Dấu núm Murphy Optic strut Thanh thị giác Paraclinoid Cạnh mấu giường Pearson Correlation Coefficient Hệ số tương quan đơn r Pericallosum Viền chai Perimesencephalic nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage (PMSAH) XHDN quanh thân não / quanh não không túi phình Phase Contrast Tương phản pha Phase Contrast Magnetic Resonance Angiography (PC MRA) Kỹ thuật cộng hưởng từ mạch máu tương phản pha Pixel Phần tử diện tích ảnh Posterior cerebral artery (PCA), P1,P2 Động mạch não sau, đoạn P1, P2 Posterior communicating artery Động mạch thông sau Posterior inferior cerebellar artery Động mạch tiểu não sau Pretruncal nonaneurysmal SAH = Perimesencephalic nonaneurysmal SAH XHDN quanh thân não/ quanh não không túi phình động mạch não Proton density Đậm độ proton Proximal dural ring Vòng màng cứng gần Receiver operating characteristic curve (ROC curve) Đường cong ROC Relative Risk (RR) Nguy tương đối Signal to noise ratio (SNR) Tỉ lệ tín hiệu nhiễu Subarachnoid hemorrhage (SAH) Xuất huyết nhện Superior cerebellar artery Động mạch tiểu não Superior hypophyseal artery Động mạch yên Surface shaded display (SSD) Hiển thị bề mặt bóng mờ T1 Weighted images (T1W) Hình cộng hưởng từ T1 T2 Weighted images (T2W) Hình cộng hưởng từ T2 Tilt-Optimized Nonsaturated Excitation or ramped excitation (TONE) Kích thích không bão hòa tối ưu hóa độ nghiêng góc đập Time – of – flight (TOF) Thời gian bay Time of echo (TE) Thời gian dội Time of repeat (TR) Thời gian lập lại Time-of-Flight 3D Magnetic Resonance Angiography (TOF 3D MRA) Kỹ thuật cộng hưởng từ mạch máu thời gian bay chiều Volume rendering technique (VRT) Dựng hình thể tích Voxel Phần tử thể tích ảnh DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Chất lượng hình ảnh CLVTMM CHTMM 66 Bảng 3.2 Giá trị chẩn đoán TPĐMN sở bệnh nhân 67 Bảng 3.3 Giá trị chẩn đoán TPĐMN sở túi phình 68 Bảng 3.4 Giá trị chẩn đoán TPĐMN nhóm TPĐMN kích thước nhỏ ([...]... nghiên cứu đề tài: Giá trị ứng dụng của hai phương pháp chụp cắt lớp vi tính mạch máu và cộng hưởng từ mạch máu để đánh giá túi phình động mạch não với các mục tiêu sau: 1 Xác định giá trị chẩn đoán túi phình động mạch não của hai phương pháp Chụp cắt lớp vi tính mạch máu 64 lát cắt và Cộng hưởng từ mạch máu 1.5 Tesla kỹ thuật thời gian bay ba chiều (không dùng thuốc tương phản từ) 2 Xác định các... ảnh học của túi phình động mạch não trên hình chụp cắt lớp vi tính mạch máu và cộng hưởng từ mạch máu 3 Xác định các yếu tố dự báo nguy cơ vỡ túi phình động mạch não 3 Chƣơng 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU HỌC CÁC ĐỘNG MẠCH NÃO Có hai cặp động mạch chính cấp máu cho não là động mạch cảnh trong và động mạch đốt sống Hệ ĐMCT là hai động mạch lớn nhất, tạo thành vòng tuần hoàn trước, cấp máu chủ... ion hóa và không tiêm chất cản quang, đều cho phép các nhà hình ảnh học trên thế giới chẩn đoán được hầu hết các túi phình động mạch não một cách đáng tin cậy và không xâm lấn, tránh được các biến chứng của phương pháp chụp động mạch não xâm lấn qua ống thông Chụp cắt 2 lớp vi tính mạch máu và cộng hưởng từ mạch máu thật sự là hai phương pháp chụp mạch máu não mới và có giá trị trên thế giới Ở Vi t Nam,... lớp vi tính mạch máu và cộng hưởng từ mạch máu đã giúp khảo sát được các động mạch lớn, gần đây (1998 - 2002) đã có thể khảo sát các động mạch nhỏ ngoại biên và hệ động mạch não với chất lượng hình ảnh ngày càng tốt hơn Hiện tại, kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính mạch máu 64 lát cắt, với ưu điểm là thời gian chụp nhanh, ứng dụng tốt trong các tình huống cấp cứu, cũng như kỹ thuật chụp cộng hưởng từ mạch máu. .. này đã được sử dụng ở các bệnh vi n và trung tâm lớn, đã có một số đề tài đánh giá giá trị chẩn đoán của kỹ thuật, nhưng xét thấy hiện chưa có nghiên cứu đánh giá đồng thời về cả hai phương pháp chụp cắt lớp vi tính mạch máu 64 lát cắt và cộng hưởng từ mạch máu 1.5 Tesla kỹ thuật thời gian bay ba chiều (không dùng thuốc tương phản từ) trong bệnh lý túi phình động mạch não, mỗi phương pháp có những ưu,... ảnh và khả năng thu nhận các khối thể tích ảnh lớn, nên trong những năm qua, hai phương pháp chụp cắt lớp vi tính mạch máu và cộng hưởng từ mạch máu đã thực hiện được hầu hết các qui trình chụp mạch chẩn đoán đối với các mạch máu toàn thân, mà từ trước đến nay vẫn được thực hiện bằng phương pháp chụp mạch máu thường qui xâm lấn qua ống thông Từ thời kỳ đầu phát triển (đầu thập niên 90) đến nay, cắt lớp. .. nhộng ĐMTNTD là nhánh của ĐMTN, đi qua phần góc cầu tiểu não, gần dây VII-VIII, cấp máu cho phần trước dưới tiểu não và cuống tiểu não giữa 1.2 BỆNH HỌC TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO 1.2.1 Định nghĩa túi phình động mạch não Từ “aneurysm” xuất phát từ một từ Latin “aneurysma” nghĩa là dãn (dilatation) Túi phình là chỗ dãn bất thường khu trú, lồi ra thành túi ở thành mạch máu, thường là động mạch Do các đặc điểm... nguồn cấp máu 1.1.3 Động mạch não trƣớc Là nhánh tận của ĐMCT, xuất phát tại đầu tận trong của khe sylvien, đi đến mặt trong bán cầu đại não, vòng theo gối và chu vi thể chai hai ĐMNT nối với nhau bởi ĐMTT ĐMNT gồm các đoạn: đoạn trước chỗ nối (A1), A2 (dưới thể chai), A3 (trước thể chai), A4 (trên thể chai), A5 (sau thể chai), chia các nhánh động mạch quanh chai và vi n chai 6 1.1.4 Động mạch thông... thị túi phình nhỏ của ĐMNT A2 và túi phình ở chỗ chia đôi ĐMCT CHTMM tái tạo HCCĐTĐ mô tả hai túi phình, nhưng túi phình ĐMNT khó thấy hơn CHTMM tái tạo DHTT ba chiều mô tả rõ hai túi phình 34 Hình 2.21: 6 hướng tái tạo hệ động mạch não, xử lý trên trạm làm vi c 51 Hình 2.22: Các hướng tái tạo toàn thể và tái tạo khu trú, phóng đại các đoạn động mạch não 52 Hình 2.23 Phương pháp. .. tự nhiên của các túi phình động mạch não chưa vỡ [126], đưa ra báo cáo năm 2012 về các yếu tố nguy cơ vỡ tăng lên theo kích thước túi phình, vị trí túi phình ở động mạch thông sau và động mạch thông trước, cũng như các túi phình có túi con, được định nghĩa là chỗ lồi không đều ở thành túi phình 13 Daan Backes và cộng sự [28] trong nghiên cứu mới đây 2014 về sự khác biệt các đặc điểm túi phình như

Ngày đăng: 07/06/2016, 19:40

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan