Đánh giá nhanh nguy kiện y tế công cộng khẩn cấp Đóng góp ý kiến cho dịch xin gửi đến email phamvanhau@hotmail.com để có tài liệu hoàn chỉnh Xin trân trọng cảm ơn © Tổ chức Y tế Thế giới 2012 Sở hữu quyền Các ấn phẩm Tổ chức Y tế Thế giới cung cấp Nhà xuất Tổ chức Y tế Thế giới (WHO Press, World Health Organization), 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Thụy Sỹ, (điện thoại: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857, email: bookorders@who.int Để đề nghị phép tái xuất ấn phẩm Tổ chức Y tế Thế giới hay để biên dịch sang ngôn ngữ khác – mục đích kinh doanh hay lưu hành phi thương mại – cần liên hệ với Nhà xuất Tổ chức Y tế Thế giới (WHO Press) theo địa (fax: +41 22 791 4806, email: permissions@who.int) Tổ chức Y tế Thế giới không áp đặt ý kiến chủ quan chức danh tài liệu sử dụng ấn phẩm này, liên quan đến tư cách pháp l{ quốc gia, lãnh thổ, thành phố hay vùng quyền quốc gia, lãnh thổ, thành phố hay vùng đó, liên quan đến phân định biên giới hay ranh giới quốc gia, lãnh thổ, thành phố hay vùng Đường ngắt quãng đồ thể đường biên giới tương đối mà chưa đạt thỏa thuận đầy đủ phân định Việc đề cập tới công ty sản phẩm nhà sản xuất cụ thể nghĩa Tổ chức Y tế Thế giới bảo lãnh hay khuyến nghị sử dụng công ty sản phẩm mà không khuyến nghị sử dụng công ty sản phẩm khác có chất lượng tương ứng không đề cập tài liệu Ngoại trừ trường hợp lỗi bỏ sót, tên sản phẩm có đăng k{ độc quyền phân biệt rõ chữ in hoa Tổ chức Y tế Thế giới áp dụng tất biện pháp phòng ngừa hợp l{ để xác minh thông tin có ấn phẩm Tuy nhiên, tài liệu xuất phân phối mà đảm bảo hình thức nào, cho dù nêu rõ ràng hay ngầm định Trách nhiệm việc phiên giải sử dụng tài liệu thuộc người đọc Trong trường hợp nào, Tổ chức Y tế Thế giới không chịu trách nhiệm pháp lý thiệt hại việc sử dụng thông tin gây Được in WHO Document Production Services, Geneva, Thụy Sỹ WHO/HSE/GAR/ARO/2012.1 Đánh giá nhanh nguy Mục lục Giới thiệu Sổ tay hướng dẫn Mục đích Sổ tay hướng dẫn Ra định có biện hộ Thực biện pháp kiểm soát thích hợp kịp thời Truyền thông tác nghiệp hiệu Truyền thông nguy hiệu Nâng cao khả sẵn sàng ứng phó Xây dựng Sổ tay hướng dẫn Thuật ngữ Phương pháp tiếp cận nguy hại Điều lệ Y tế Quốc tế Phát xác nhận kiện y tế công cộng Giới thiệu đánh giá nguy Các bước đánh giá nguy kiện y tế công cộng Xây dựng nhóm đánh giá nguy Hình thành câu hỏi nguy Thực đánh giá nguy Đánh giá nguy hại Đánh giá phơi nhiễm Đánh giá bối cảnh Xác định đặc điểm nguy Cấp độ tin cậy đánh giá nguy Định lượng đánh giá nguy 2 3 3 4 9 12 13 14 15 19 23 25 Các biện pháp kiểm soát 25 Truyền thông nguy 27 Theo dõi đánh giá 27 PHỤ LỤC 1: Bảng thuật ngữ sử dụng Sổ tay hướng dẫn 28 PHỤ LỤC 2: Các định nghĩa sử dụng ngành chuyên ngành khác 31 PHỤ LỤC 3: Ví dụ hậu STEEEP kiện y tế công cộng nghiêm trọng biện pháp kiểm soát liên quan 34 PHỤ LỤC 4: Định lượng đánh giá nguy 36 PHỤ LỤC 5: Truyền thông nguy 38 PHỤ LỤC 6: Các chuyên gia tham gia xây dựng sổ tay hướng dẫn 40 Đánh giá nhanh nguy Giới thiệu Sổ tay hướng dẫn Sổ tay hướng dẫn xây dựng để hướng dẫn đánh giá nguy nhanh nguy sức khỏe cộng cộng nghiêm trọng phát sinh từ hình thức nguy hại theo đề nghị nước thành viên Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Sổ tay hướng dẫn chủ yếu dành cho quan quốc gia chịu trách nhiệm bảo vệ sức khỏe, đơn vị đầu mối quốc gia (NFP) Điều lệ Y tế Quốc tế (IHR) nhân viên WHO Tài liệu hữu ích cho đối tượng khác tham gia vào nhóm đánh giá nguy đa ngành, chuyên gia lâm sàng, dịch tễ học thực địa, bác sỹ thú y, nhà hóa học, chuyên gia an toàn thực phẩm Sổ tay hỗ trợ công tác định nhanh, có biện hộ kiện y tế công cộng nghiêm trọng gây nguy cho sức khỏe người thông qua việc áp dụng quy trình có hệ thống từ phát kiện đánh giá nguy truyền thông với bên liên quan chủ chốt công chúng Sổ tay hướng dẫn bổ sung cho hướng dẫn đánh giá nguy theo đặc thù mối nguy hại có (xem Phụ lục 2), bao gồm: • • Bộ công cụ đánh giá nguy sức khỏe người WHO: Nguy hại hóa chất1 Ứng dụng phân tích nguy vào vấn đề Tiêu chuẩn thực phẩm, tài liệu tham vấn chung chuyên gia FAO/WHO, Geneva, Thụy Sỹ, 13–17 tháng năm 19952 Quy trình lồng ghép vào thực hành theo thông lệ kiện y tế công cộng nghiêm trọng mà hy vọng người sử dụng góp ý kiến nhằm cải thiện cho sổ tay hướng dẫn cung cấp thêm nghiên cứu tình để cải thiện tài liệu hỗ trợ công tác đào tạo Mục đích sổ tay hướng dẫn Đánh giá nguy nhanh kiện y tế công cộng nghiêm trọng giúp làm giảm ngăn ngừa bệnh tật cộng đồng dân cư bị ảnh hưởng giảm hậu tiêu cực kinh tế xã hội Ngoài có lợi ích khác bao gồm: • • • • • Ra định có biện hộ Thực biện pháp kiểm soát thích hợp kịp thời Truyền thông tác nghiệp hiệu Truyền thông nguy hiệu Nâng cao khả sẵn sàng ứng phó Ra định có biện hộ Công tác đánh giá nguy xem xét lập tài liệu tất thông tin liên quan có thời điểm đánh giá Công tác hỗ trợ định hướng việc định cung cấp hồ sơ quy trình bao gồm: • • • • nguy biện pháp kiểm soát đánh giá phương pháp sử dụng để đánh giá chúng coi quan trọng thứ tự ưu tiên http://www.who.int/ipcs/publications/methods/harmonization/toolkit.pdf http://www.who.int/foodsafety/publications/micro/march1995/en/index.html Đánh giá nhanh nguy Nêu lập hồ sơ cách thống nhất, công tác đánh giá nguy cung cấp hồ sơ sở lý luận thay đổi trình xảy kiện, bao gồm: • • • cấp độ nguy đánh giá biện pháp kiểm soát khuyến nghị định hành động Việc đánh giá kết công tác đánh giá nguy – dựa hồ sơ tài liệu có hệ thống – cung cấp phương tiện quan trọng để xác định xem tiến hành cải thiện điểm cung cấp sở chứng cho đánh giá nguy tương lai công tác đáp ứng với kiện xảy Thực biện pháp kiểm soát thích hợp kịp thời Phương pháp tiếp cận hệ thống để thu thập phân tích thông tin mối nguy hại, yếu tố phơi nhiễm bối cảnh xảy kiện giúp: • • • xác định biện pháp kiểm soát dựa vào chứng xếp hạng độ phù hợp tính khả thi biện pháp kiểm soát đảm bảo biện pháp kiểm soát tương ứng với nguy sức khỏe công cộng Ngoài ra, nguy đánh giá nhiều lần kiện, đánh giá nguy mang lại cho quan quản lý hội để điều chỉnh biện pháp kiểm soát cho thích hợp có thông tin Truyền thông tác nghiệp hiệu Sử dụng thuật ngữ chung nguy cải thiện đáng kể hoạt động truyền thông tác nghiệp cấp khác tổ chức với ngành quan khác tham gia vào trình đánh giá ứng phó với kiện Truyền thông nguy hiệu Mục đích truyền thông nguy với công chúng giúp cộng đồng dân cư mục tiêu đưa định, sở nắm bắt đầy đủ thông tin, biện pháp phòng ngừa giảm nhẹ cá nhân dựa cộng đồng khuyến cáo Truyền thông nguy có hiệu phụ thuộc vào việc chia sẻ kịp thời minh bạch tất thông tin liên quan, xây dựng lòng tin đồng cảm Một phương pháp tiếp cận mang tính hệ thống đánh giá kiện y tế công cộng nghiêm trọng hỗ trợ cho truyền thông nguy hiệu thông qua việc phổ biến thông tin nhanh xác định biện pháp phòng ngừa giảm nhẹ Nâng cao khả sẵn sàng ứng phó Mặc dù sổ tay hướng dẫn tập trung chủ yếu vào công dụng đánh giá nguy kiện y tế công cộng nghiêm trọng xảy ra, phương pháp tiếp cận áp dụng hoạt động sẵn sàng ứng phó, đặc biệt với ổ dịch bùng phát theo mùa tái diễn (ví dụ, ổ dịch tả hàng năm Châu Phi mùa dịch sốt Đăng gơ Châu Mỹ Châu Á) Để hỗ trợ công tác lập kế hoạch sẵn sàng ứng phó, sử dụng đánh giá nguy để xác định khu vực dân cư có nguy cơ, xếp hạng hoạt động sẵn sàng ứng phó vận động tham gia đối tác trị tác nghiệp Đánh giá nhanh nguy Xây dựng Sổ tay hướng dẫn Một nhóm công tác họp lần Geneva, tháng 11 năm 2010 bao gồm nhân viên văn phòng quốc gia, văn phòng khu vực trụ sở WHO: • • • • chịu trách nhiệm giám sát dựa kiện chịu trách nhiệm đánh giá nguy kiện y tế công cộng nhiều mối nguy hại cụ thể, đánh giá nguy mối nguy hại an toàn thực phẩm hóa chất có kinh nghiệm việc đạo công tác ứng phó bùng phát có kinh nghiệm việc thực khóa đào tạo đánh giá nguy Ngoài ra, có chuyên gia thú y tham gia xây dựng sổ tay hướng dẫn chuyên gia truyền thông nguy Điều lệ Y tế Quốc tế (IHR) WHO tham gia tham vấn Danh mục chuyên gia tham gia vào nhóm công tác thông tin điện thoại liên hệ trình bày Phụ lục Thuật ngữ Trong sổ tay hướng dẫn này, kiện sức khỏe công cộng nghiêm trọng ổ bùng phát hay tình tiến triển nhanh gây hậu tiêu cực sức khỏe người đòi hỏi phải đánh giá hành động Thuật ngữ bao hàm kiện chưa dẫn đến bệnh tật người có khả gây bệnh thông qua phơi nhiễm với thức ăn, nước, động vật, sản phẩm môi trường bị nhiễm khuẩn ô nhiễm Các thuật ngữ sử dụng để mô tả nguy có khác chuyên ngành Trong sổ tay hướng dẫn này, nguy khả xảy mức độ hậu kiện bất lợi khoảng thời gian định Bảng so sánh thuật ngữ “nguy cơ” sử dụng ngành chuyên ngành quan trọng có liên quan đến y tế công cộng trình bày Phụ lục Hiện có l{ nguyên giải thích chuyên ngành khác lại sử dụng thuật ngữ khác xem xét nguy Do sổ tay hướng dẫn tập trung vào kiện y tế công cộng nghiêm trọng mà cần đến ý kiến đóng góp đa ngành nhiều chuyên ngành cho công tác đánh giá nguy cơ, nên thuật ngữ sử dụng thỏa hiệp thực tế chứng minh có { nghĩa toàn chuyên ngành định nghĩa Phụ lục phamvanhau@hotmail.com Đánh giá nhanh nguy Phương pháp tiếp cận mối nguy Điều lệ Y tế Quốc tế Một phương pháp tiếp cận mối nguy (all-hazards approach) sử dụng nhiều năm công tác quản lý tình trạng khẩn cấp thảm họa để mô tả kiện thiên tai, công nghệ, người gây đòi hỏi phải hành động để bảo vệ sống, tài sản, môi trường sức khỏe công cộng an toàn, giảm thiểu tình trạng gián đoạn xã hội Phương pháp áp dụng cho kiện y tế công cộng có khả bị gây nhiều yếu tố nguy hại đòi hỏi phải có hành động ứng phó – bao gồm nguy hại sinh học, hóa học phóng xạ hạt nhân, cho dù xảy tự nhiên hay tai nạn hành động cố ý – thảm họa thiên nhiên hỏa hoạn, lụt lội, kiện thời tiết cực đoan, núi lửa phun, động đất sóng thần Phương pháp tiếp cận chịu chi phối Điều lệ Y tế Quốc tế, sửa đổi năm 2005 để phản ánh tình hình phát triển hoạt động di chuyển thương mại quốc tế, xuất tái xuất nguy bệnh tật quốc tế, mối đe dọa hóa chất, độc chất phóng xạ Điều lệ Y tế Quốc tế yêu cầu tất quốc gia đối tác Điều lệ xây dựng lực cốt lõi giám sát ứng phó “tình trạng bệnh tật y tế, có xuất xứ hay nguồn gốc nào, mà gây gây tác hại đáng kể cho người” Sau đánh giá nguy cơ, công cụ định Phụ lục IHR nước thành viên sử dụng để định xem kiện y tế công cộng nghiêm trọng có đòi hỏi phải thông báo thức cho WHO hay không Công dụng hiệu Phụ lục tùy thuộc vào quan quản lý quốc gia quan đầu mối IHR quốc gia (NFP) thực đánh giá nguy kiện y tế công cộng xảy lãnh thổ họ Các quy định IHR lực cốt lõi giám sát ứng phó đòi hỏi nước thành viên phải xây dựng lực đánh giá nguy quốc gia (và có thể, cấp quốc gia) công nhận phần tách rời hệ thống phòng ngừa, giám sát ứng phó Cơ cấu vị trí đơn vị lực này, nhóm chuyên trách lồng ghép vào hệ thống phòng ngừa, giám sát ứng phó, mang tính đặc thù quốc gia Cho dù có khác cách thức mà nước thành viên cấu xác định vị trí đơn vị lực đánh giá nguy họ, WHO nước thành viên sử dụng phương pháp tiếp cận có cấu trúc, quán để đánh giá nguy kiện y tế công cộng nghiêm trọng Các bước thực khuyến nghị đánh giá nguy có cấu trúc trình bày mục đưới Đánh giá nhanh nguy Phát xác nhận kiện y tế công cộng Tất nước thành viên có hệ thống giám sát phát ổ bùng phát bệnh truyền nhiễm Với quy định nhấn mạnh IHR việc củng cố lực cốt lõi này, nhiều nước thành viên mở rộng hệ thống để bao hàm kiện y tế công cộng mối nguy hại khác gây Các hệ thống giám sát phát kiện y tế công cộng thông qua: • • Giám sát dựa vào số: Công tác thường xuyên thu thập thông tin xác định trước bệnh tật3 sử dụng định nghĩa ca bệnh (ví dụ, giám sát hàng tuần ca bệnh liệt mềm cấp) Các ngưỡng giới hạn bùng phát dịch xác định trước thường xây dựng cho mục đích cảnh báo ứng phó Giám sát dựa vào kiện: Công tác nhanh chóng thu thập thông tin bất thường kiện y tế công cộng nghiêm trọng Giám sát dựa vào kiện có sử dụng nhiều nguồn thông tin thức không thức khác để phát chùm ca bệnh có dấu hiệu lâm sàng triệu chứng giống không khớp với biểu bệnh phát Các nguồn thông tin thức bao gồm quan quản lý quốc gia quan khác hệ thống Liên Hợp Quốc Các thông tin không thức bao gồm báo cáo phương tiện truyền thông, thông tin không thức khác công chúng (ví dụ, trang internet), báo cáo công chúng Không phải tất báo cáo cảnh báo kiện xây dựng từ hệ thống giám sát dựa vào số dựa vào kiện mô tả kiện thực tế, hay tất kiện thực tế có tầm quan trọng y tế công cộng Số lượng trường hợp ‘dương tính giả’ (nghĩa kiện báo cáo xác nhận có thật hay trường hợp vượt ngưỡng cảnh báo hệ thống giám sát dựa số ổ bùng phát không gây hậu quả) phụ thuộc vào mục tiêu thiết kế hệ thống giám sát cấp độ tổ chức mà kiện đánh giá Cần xây dựng hướng dẫn để giúp nhân viên việc phân loại cấp độ nguy cấp đánh giá kiện phát (xem Khung 1) Việc phân loại cấp độ nguy cấp kiện có sử dụng nguyên tắc để đánh giá nguy mà kiện gây y tế công cộng tương tự với nguyên tắc sử dụng cho việc đánh giá nguy thức trình bày sổ tay Khung 1: Ví dụ hướng dẫn dành cho nhân viên giám sát việc phân loại cấp độ nguy cấp tín hiệu đến từ hoạt động giám sát Câu hỏi Trả lời Sự kiện có báo cáo nguồn thức không (VD trung tâm y tế địa phương phòng khám, quan quản lý y tế công cộng, cán thú y)? Có  Không  Sự kiện có báo cáo nhiều nguồn độc lập (VD dân cư, phương tiện thông tin đại chúng, cán y tế, cán thú y)? Có  Không  Nội dung báo cáo kiện có bao gồm chi tiết thời gian, địa điểm người liên quan không (ví dụ, người bị ốm người chết sau dự buổi kỷ niệm cộng đồng X)? Có  Không  Biểu lâm sàng ca bệnh có mô tả không (ví dụ, chùm ca bệnh người nhập viện với bệnh viêm phổi không điển hình người chết)? Có  Không  Có kiện tương tự báo cáo trước không (ví dụ, có biểu tương tự, ảnh hưởng tới khu vực dân cư địa lý tương tự, khoảng thời gian) Có  Không  ver tín thehiệu sameđến timecó period)? Các khả mô tả kiện thực có nhiều câu trả lời ‘Có’ bảng Thuật ngữ ‘bệnh tật’ sử dụng với nghĩa rộng hơn, bao gồm hội chứng Đánh giá nhanh nguy Nếu kiện phát nhanh, thông tin ban đầu hạn chế không cụ thể Quá trình phân loại mức độ nguy cấp ban đầu tập trung vào đánh giá độ tin cậy (các) tín hiệu đến liệu kiện mô tả có phải nguy tiềm tàng sức khỏe công cộng cần phải thực điều tra hay không Đồng thời, đánh giá độ xác việc báo cáo kiện Việc xác nhận kiện không tự động có nghĩa kiện gây nguy cho sức khỏe công cộng Một số kiện có không ảnh hưởng tới sức khỏe người liên quan đến bệnh kinh niên vấn đề không tạo nguy nghiêm trọng y tế công cộng Do đó, có nhiều hành động khác từ đánh giá nguy ban đầu (xem Bảng 1) Bảng 1: Ví dụ hành động thực sau phân loại mức độ nguy cấp xác nhận kiện Kết phân loại mức độ nguy cấp xác nhận Hành động Sự kiện báo cáo chứng minh tin đồn sai Hủy bỏ kiện Sự kiện xác nhận nguy tức thời y tế công cộng Theo dõi kiện thực đánh giá nguy có thêm thông tin Sự kiện xác nhận coi nguy tức thời y tế cộng đồng Thực đánh giá nguy đầy đủ tuyên bố mức độ tin cậy đánh giá Có thể cần thực truyền thông nguy tuyên truyền phương tiện thông tin kiện để giúp công chúng nhận thức nguy (ví dụ, tin đồn bệnh đậu mùa) Có thể cần thực truyền thông nguy tuyên truyền phương tiện thông tin kiện để giúp công chúng nhận thức nguy Đưa khuyến nghị cho người định, bao gồm hành động cần thực hành động cần ưu tiên cao (ví dụ, biện pháp kiểm soát khuyến nghị, thông điệp truyền thông chính) Thực đánh giá nguy bổ sung sửa đổi khuyến nghị với người định có thêm thông tin Hành động cần thực theo kết đánh giá nguy khác cấp tổ chức khác Đánh giá nhanh nguy Giới thiệu đánh giá nguy Đánh giá nguy quy trình có hệ thống bao gồm thu thập, đánh giá lập hồ sơ thông tin để xác định cấp độ nguy Công việc tạo sở để hành động nhằm quản lý giảm hậu tiêu cực nguy y tế công cộng nghiêm trọng (xem Hình 1) Chu trình quản l{ nguy bao gồm: • đánh giá nguy – việc đánh giá yếu tố nguy hại, phơi nhiễm bối cảnh xác định đặc điểm nguy cấp độ nguy xác định kiện • xác định biện pháp kiểm soát tiềm tàng — phân loại theo mức độ ưu tiên, có xét đến khả thành công, tính khả thi hậu không mong muốn cộng đồng dân cư bị ảnh hưởng xã hội nói chung • theo dõi đánh giá liên tục kiện bùng phát • truyền thông liên tục có hiệu để đảm bảo người quản l{ nguy cơ, bên liên quan khác cộng đồng bị ảnh hưởng hiểu hỗ trợ biện pháp kiểm soát thực • đánh giá học kinh nghiệm kết thúc hoạt động ứng phó Hình 1: Chu trình quản lý nguy Phát kiện Phát Đánh giá kiện kiện Truyền thông nguy Đánh giá Các phươ ng pháp kiểm soát communication Đánh giá nhanh nguy Truyền thông nguy Truyền thông nguy phận tách rời trình quản l{ nguy trình bày chi tiết Phụ lục Có cấu phần quan trọng truyền thông nguy cơ: • • Truyền thông tác nghiệp: hoạt động truyền thông có cấu trúc mà tổ chức sử dụng để đạt mục đích công việc mục tiêu chiến lược họ, bao gồm công tác phối hợp nội với người nhóm bên tổ chức Truyền thông tác nghiệp diễn nhóm đánh giá nguy bên liên quan (các nhà chuyên môn nhà hoạch định sách cấp quyền thích hợp, quan ứng phó khác, khu vực kinh tế tư nhân …) Truyền thông đại chúng: Hoạt động truyền thông nhằm cung cấp phát từ đánh giá nguy theo định kz thường xuyên Truyền thông thường xuyên giúp đảm bảo công chúng thông báo chất cấp độ nguy việc thay đổi hành vi cần thiết để giảm thiểu nguy Tại thời điểm khởi đầu trình đánh giá nguy cơ, nhóm đánh giá cần xác định bên liên quan Chiến lược truyền thông kiện y tế công cộng cần thống sớm tốt để đảm bảo hoạt động truyền thông hai chiều nhóm quản l{ nguy bên liên quan Chiến lược cần bao gồm: • cách thức mà nhóm đánh giá cung cấp thông tin phản hồi thường xuyên đánh giá nguy cơ, theo định dạng nào; • vai trò trách nhiệm xác định rõ ràng (ví dụ, đầu mối) chức truyền thông; • cách thức trình bày thông tin cho bên liên quan công chúng theo định dạng Theo dõi đánh giá Một đánh giá nguy cần phải thực lại có thêm thông tin Cũng thực lại theo biểu thời gian thường xuyên (ví dụ, ngày giai đoạn đầu kiện, theo đạo Bộ trưởng theo thỏa thuận cung cấp thông tin cập nhật cho Bộ trưởng khác cho phương tiện thông tin đại chúng thời điểm định ngày) Mỗi lần thực đánh giá nguy cho kiện phải dựa kết đánh giá lần trước Mỗi đánh giá nguy (bao gồm liệu thông tin có thời điểm thực đánh giá) phải lập hồ sơ Hồ sơ phận quan trọng công việc theo dõi đánh giá trình Tùy thuộc vào quy mô độ phưc tạp kiện y tế công cộng, cần thực nhiều đánh giá nguy để giải câu hỏi nguy câu hỏi nguy khác trình tiến triển kiện Đối với số kiện, cần nhiều nhóm đánh giá nguy khác làm việc phối hợp để lắp ráp thông tin nhằm hình thành tranh hỗn hợp nguy (ví dụ, độ nghiêm trọng lâm sàng, động lực học truyền bệnh (transmission dynamics) biện pháp kiểm soát) Khi kết thúc kiện, tất đánh giá nguy phải rà soát lại cách thức Kết phân tích hệ thống đánh giá nguy có hồ sơ đầy đủ xác định công việc cần cải thiện công tác xử lý kiện y tế công cộng nghiêm trọng Đánh giá nhanh nguy PHỤ LỤC 1: Thuật ngữ sử dụng Sổ tay hướng dẫn Nhiều thuật ngữ tiếng việt chưa thống nên mong nhận ý kiến bạn đến mail phamvanhau@hotmail.com Nguy chấp nhận Cấp độ nguy chịu đựng chấp nhận Các yếu tố nguy hại phải theo dõi để xác định thay đổi làm tăng cấp độ nguy Công việc xác định nguy chấp nhận phải xét đến đồng thuật sở nắm đầy đủ thông tin ‘độ chấp nhận được’ (acceptability) có xu hướng chênh lệch đáng kể bên liên quan khác nhau, cộng đồng dân cư địa điểm, mang tích đặc thù văn hóa Sự kiện y tế công cộng nghiêm trọng Bất kiện gây hậu tiêu cực sức khỏe người Thuật ngữ bao hàm kiện chưa dẫn đến bệnh tật người có khả gây bệnh thông qua phơi nhiễm với thức ăn, nước, động vật, sản phẩm môi trường bị nhiễm khuẩn ô nhiễm Nguy sức khỏe công cộng nghiêm trọng Nguy kiện nghiêm trọng làm phát sinh hậu tiêu cực sức khỏe công cộng Cảnh báo (alert) Thông báo lần kiện y tế công cộng có hậu bất lợi xảy xảy Phương pháp tiếp cận nguy (allhazard) Phương pháp tiếp cận quản l{ trường hợp khẩn cấp có xét đến tất yếu tố nguy hại tiềm tàng – bao gồm nguy hại sinh học, hóa học phóng xạ hạt nhân, thảm họa thiên nhiên (như hỏa hoạn, lụt lội, kiện thời tiết cực đoan, núi lửa phun, động đất sóng thần) Thiên kiến (Bias) Sai lệch mang tính hệ thống kết suy luận làm méo quan điểm việc thực diễn Độ tin cậy (Confidence) Độ tin cậy mô tả mức độ chắn nhóm đánh giá ước tính Độ tin cậy phản ánh mà số chuyên ngành gọi tính chắn không chắn xung quanh ước tính Ngay có thông tin hoàn hảo (nghĩa “yếu tố không chắn – uncertainty”), dao động tự nhiên (“yếu tố dao động – variability) Xác nhận/khẳng định Quá trình tìm kiếm chứng để xác nhận tính xác thông tin Ngoài ra, kết luận trình (nghĩa trạng thái thông tin xác minh) Hậu quả/hệ Tác động xuôi dòng (downstream) từ hành động điều kiện tiêu cực tích cực Hậu tiêu cực sức khỏe công cộng gây góp phần tạo nên sức khỏe Hậu bao gồm tác động xã hội, kỹ thuật khoa học, kinh tế, môi trường, đạo đức, sách trị Đánh giá bối cảnh Đánh giá môi trường kiện diễn Biện pháp kiểm soát Các can thiệp áp dụng để giảm tác động yếu tố nguy hại cộng đồng dân cư bị phơi nhiễm Phát Nội dung phát thông qua phương tiện hệ thống Chẩn đoán phân biệt Một phương pháp hệ thống để chẩn đoán thông qua xem xét số liệu thống kê sức khỏe sinh tồn theo tuổi, giới tính số yếu tố khác Đánh giá nhanh nguy Giám sát dựa vào kiện Việc thu thập nhanh, có tổ chức, thông tin kiện nguy tiềm tàng sức khỏe công cộng Báo cáo kiện Một báo cáo ghi nhận cách hệ thống thời gian, (những) người địa điểm (bao gồm bối cảnh) có liên quan đến kiện Đánh giá phơi nhiễm Đánh giá phơi nhiễm tiềm tàng cá nhân cộng đồng dân cư yếu tố nguy hại xác định đánh giá nguy hại Dương tính giả Một kết thử nghiệm dương tính cá nhân không mắc bệnh mà thử nghiệm thực Nguy hại Một tác nhân có khả gây tác động bất lợi sức khỏe cộng đồng dân cư bị phơi nhiễm Đánh giá nguy hại Việc xác định yếu tố nguy hại (hoặc danh sách yếu tố nguy hại tiềm tàng) gây kiện tác động bất lợi liên quan sức khỏe IHR Điều lệ Y tế Quốc tế (2005) Đầu mối liên hệ IHR Các đầu mối liên hệ WHO cho hoạt động trao đổi thông tin từ đầu mối quốc gia IHR nước thành viên Đầu mối quốc gia IHR Cơ quan tổ chức quốc gia giao làm đầu mối liên lạc với, bà tiếp cận với WHO nước thành viên lúc cho mục đích tạo hiệu lực cho IHR Báo cáo IHR Các báo cáo xây dựng cho nước thành viên nhằm tuân thủ IHR để đánh giá thông báo kiện tạo nên tình khẩn cấp y tế công cộng quốc tế quan tâm for Giám sát dựa vào số Công tác thường xuyên thu thập thông tin xác định trước bệnh tật10 sử dụng định nghĩa ca bệnh (ví dụ, giám sát hàng tuần ca bệnh liệt mềm cấp) Thường có ngưỡng giới hạn bùng phát dịch xác định trước cho mục đích cảnh báo ứng phó Bệnh lây nhiễm Bệnh gây tác nhân lây nhiễm cụ thể sản phẩm có độc tính phát sinh thông qua lây truyền tác nhân sản phẩm từ người, động vật bị nhiễm, ổ bệnh sang vật chủ mẫn cảm Khả (xảy ra) Xác suất kiện xảy NGO Tổ chức phi phủ Ổ bùng phát Một dịch bệnh giới hạn phạm vi gia tăng địa phương tỷ suất mắc bệnh Y tế công cộng Các chương trình dịch vụ có đặc điểm lập kế hoạch can thiệp để nâng cao sức khỏe cộng đồng dân cư, bao gồm việc nắm bắt giảm nguy bệnh tật, tàn tật tử vong Phương pháp tiếp cận đề phòng Nguyên tắc 15 Tuyên bố Rio Declaration đưa Hội nghị Liên Hợp Quốc môi trường phát triển (UNCED 1992) soạn thành luật “phương pháp tiếp cận đề phòng” lần cấp toàn cầu Phương pháp cho thấy thiếu yếu tố chắn khoa học lý để trì hoãn hành động tránh tác hại nghiêm trọng khắc phục môi trường Nguyên tắc áp dụng số ngành khác có ngành y tế công cộng Cần lưu { thuật ngữ không dùng ngành khác (như phân tích nguy nhập khẩu, áp dụng phương pháp thận trọng thủ cựu mà phương pháp “đề phòng”) 10 Thuật ngữ “bệnh” sử dụng với nghĩa rộng bao gồm hội chứng Đánh giá nhanh nguy Tính tin cậy (reliability) Mức độ ổn định kết đưa số đo lường lặp lại điều kiện giống Nguy Khả xảy độ lớn tiềm tàng hậu kiện bất lợi khoản thời gian định Đánh giá nguy Một quy trình có hệ thống bao gồm thu thập, đánh giá lập hồ sơ thông tin để xác định cấp độ nguy Đánh giá nguy bao gồm cấu phần — đánh giá nguy hại, phơi nhiễm bối cảnh Truyền thông nguy Truyền thông nguy tập hợp nguyên tắc, hoạt động truyền thông trao đổi thông tin cần có thông qua giai đoạn chuẩn bị sẵn sàng, ứng phó phục hồi kiện y tế công cộng nghiêm trọng quan quản lý, tổ chức đối tác cộng đồng có nguy nhằm khuyến khích công tác định sở nắm bắt đủ thông tin, thay đổi hành vi tích cực trì lòng tin Quản lý nguy Quá trình cân đối lựa chọn sách phù hợp với đánh giá nguy và, cần, lựa chọn thực phương án can thiệp phù hợp, bao gồm biện pháp quản l{ nhà nước Đối với kiện y tế công cộng nghiêm trọng, quản l{ nguy trình mà hành động phù hợp thực để xử lý giảm hậu tiêu cực nguy y tế công cộng nghiêm trọng Tuyên bố nguy Một tuyên bố xác định cấp độ nguy có liên quan đến khả xảy kiện y tế công cộng nghiêm trọng Tuyên bố cần kèm với tuyên bố độ tin cậy vào cấp độ nguy Độ nhạy Tỷ lệ kết dương tính thật xác định cách xác xét nghiệm/thử nghiệm (ví dụ, tỷ lệ phần trăm người ốm phát xác có tình trạng bệnh đó) Hội chứng Một nhóm dấu hiệu triệu chứng lâm sàng quán với nhau, trạng thái bệnh có đặc điểm tập hợp dấu hiệu triệu chứng lâm sàng liên quan Phân loại độ nguy cấp Quá trình xác định xem kiện cảnh báo hệ thống giám sát phát có phải nguy tiềm tàng sức khỏe công cộng hay không xếp hạng ưu tiên hành động cho kiện Tính dễ bị tổn thương/ảnh hưởng Một vị trí có bất lợi tương đối Mức độ cá nhân cộng đồng dân cư khó có khả phòng ngừa ứng phó với yếu tố nguy hại Bệnh lây truyền qua động vật Một bệnh lây truyền động vật người Đánh giá nhanh nguy PHỤ LỤC 2: Các định nghĩa sử dụng ngành chuyên ngành khác Các thuật ngữ sử dụng phân tích nguy an toàn thực phẩm Ủy ban Tiêu chuẩn thực phẩm quốc tế (Codex Alimentarius Commission) (hay ‘Codex’) xác định cấu phần phân tích nguy an toàn thực phẩm (xem hình đây): • • • đánh giá nguy quản l{ nguy truyền thông nguy cấu phần phương pháp tiếp cận Codex với phân tích nguy an toàn thực phẩm Đánh giá nguy Quản lý nguy Truyền thông nguy Codex sử dụng định nghĩa thuật ngữ phân tích nguy an toàn thực phẩm: • Nguy hại: Một tác nhân sinh học, hóa học vật lý trong, trạng thái thức ăn có khả gây tác động bất lợi sức khỏe • Nguy cơ: Một hàm xác suất xảy tác động bất lợi sức khỏe độ nghiêm trọng tác động đó, hậu yếu tố nguy hại (hoặc yếu tố nguy hại) thức ăn • Phân tích nguy cơ: Quy trình gồm cấu phần: đánh giá nguy cơ, quản l{ nguy cơ, truyền thông nguy • Đánh giá nguy cơ: Quy trình dựa sở khoa học bao gồm bước sau: (i) xác định nguy hại; (ii) xác định đặc điểm nguy hại, (iii) đánh giá phơi nhiễm; (iv) xác định đặc điểm nguy • Xác định nguy hại: Việc xác định (nhận biết) tác nhân sinh học, hóa học, vật lý gây tác động bất lợi sức khỏe tồn thức ăn hay nhóm thức ăn cụ thể • Xác định đặc điểm nguy hại: Đánh giá định tính và/hoặc định lượng chất tác động bất lợi sức khỏe có liên quan đến tác nhân sinh học, hóa học, vật lý tồn thức ăn Đối với tác nhân hóa học, cần thực đánh giá liều – đáp ứng Đối với tác nhân sinh học vật lý, cần thực đánh giá liều – đáp ứng thu thập liệu 31 Đánh giá nhanh nguy 32 • Đánh giá phơi nhiễm: Đánh giá định tính và/hoặc định lượng hấp thu tiềm tàng tác nhân sinh học, hóa học, vật lý thông qua thức ăn phơi nhiễm từ nguồn khác có liên quan • Xác định đặc điểm nguy cơ: Ước tính định tính và/hoặc định lượng, bao gồm yếu tố không chắn kèm theo, xác suất xảy độ nghiêm trọng tác động sức khỏe bất lợi biết tiềm tàng cộng đồng dân cư định dựa kết xác định nguy hại, xác định đặc điểm nguy hại đánh giá phơi nhiễm • Quản lý nguy cơ: Quá trình, tách riêng với đánh giá nguy cơ, cân đối lựa chọn sách sở tham vấn tất bên có quan tâm, có xét đến kết đánh giá nguy yếu tố khác có liên quan để bảo vệ sức khỏe người tiêu dùng tăng cường thông lệ thương mại công và, cần thiết, lựa chọn phương án phòng ngừa kiểm soát phù hợp • Truyền thông nguy cơ: Hoạt động trao đổi qua lại thông tin ý kiến thông qua quy trình phân tích nguy có liên quan đến yếu tố nguy hại nguy cơ, yếu tố liên quan đến nguy chuyên gia đánh giá nguy cơ, quản lý nguy cơ, người tiêu dùng, ngành công nghiệp, cộng đồng học thuật, bên quan tâm khác, bao gồm việc giải thích phát đánh giá nguy sở định quản l{ nguy Các thuật ngữ sử dụng phân tích nguy nhập Quy định thú y cho động vật cạn (Terrestrial Animal Health Code) Quy định thú y cho động vật thủy sinh (Aquatic Animal Health Code) (‘Bộ quy định’) Tổ chức thú y quốc tế (OIE) trình bày cấu phần phân tích nguy nhập (xem hình đây): • • • • xác định nguy hại đánh giá nguy quản l{ nguy truyền thông nguy cấu phần phương pháp tiếp cận OIE với phân tích nguy nhập Xác định nguy hại Đánh giá nguy Quản lý nguy Truyền thông nguy OIE sử dụng định nghĩa thuật ngữ sau phân tích nguy nhập khẩu: • Nguy hại: Bất tác nhân có độc lực gây hậu bất lợi công việc nhập hàng hóa • Nguy cơ: Khả xảy độ lớn tiềm tàng hậu kiện bất lợi sức khỏe động vật sức khỏe người nước nhập khoảng thời gian định Đánh giá nhanh nguy • Phân tích nguy cơ: Quy trình bao gồm xác định nguy hại, đánh giá nguy cơ, quản l{ nguy truyền thông nguy • Xác định nguy hại: Quy trình xác định tác nhân có độc lực có khả đưa thêm vào hàng hóa xem xét để nhập • Đánh giá nguy cơ: Đánh giá khả xảy hậu sinh học kinh tế việc xâm nhập, thiết lập làm lan tràn tác nhân có độc lực lãnh thổ nước nhập • Quản lý nguy cơ: Quá trình xác định, lựa chọn thực biện pháp áp dụng để giảm cấp độ nguy • Truyền thông nguy cơ: Hoạt động trao đổi qua lại thông tin nguy chuyên gia đánh giá nguy cơ, quản l{ nguy cơ, người tiêu dùng, bên quan tâm khác Tài liệu đọc thêm Anderson K et al., eds Kinh tế học công tác cách ly Hiệp định SPS Centre for International Economic Studies, Adelaide, AFFA Biosecurity Australia, Canberra, 2001 Aven T Những nội dung tảng Phân tích nguy cơ: quan điểm kiến thức định hướng định John Wiley Sons, Chichester, 2003 Byrd DM Cothern RC Giới thiệu Phân tích nguy cơ: phương pháp tiếp cận hệ thống với hoạt động định dựa vào khoa học Government Institutes, Rockville, Maryland, 2000 Codex Quy trình đánh giá nguy Ủy ban Tiêu chuẩn thực phẩm quốc tế quan trực thuộc quan tư vấn sử dụng Ủy ban Tiêu chuẩn thực phẩm quốc tế (Codex Alimentarius Commission), Tổ chức lương thực nông nghiệp quốc tế (FAO), Geneva, 1993 Covello VT Merkhofer MW Các phương pháp đánh giá nguy cơ: phương pháp tiếp cận đánh giá nguy sức khỏe môi trường, Plenum Press, New York, 1993 Flynn J et al., eds Nguy cơ, phương tiện thông tin đại chúng kỳ thị: thấu hiểu thách thức đại chúng khoa học kỹ thuật đại Earthscan London, 2001 Morgan MG Henrion M Yếu tố không chắn: hướng dẫn xử lý yếu tố không chắn phân tích định lượng nguy sách Cambridge University Press, Cambridge, 1992 OIE Sổ tay phân tích nguy nhập động vật sản phẩm từ động vật Xuất lần 2: Giới thiệu phân tích nguy định tính Tổ chức thú y quốc tế, Paris, 2010 OIE Sổ tay phân tích nguy nhập động vật sản phẩm từ động vật Xuất lần 2: Phân tích nguy định lượng Tổ chức thú y quốc tế, Paris, 2010 OIE Quy định thú y cho động vật thủy sinh (xuất trực tuyến http://www.oie.int/internationalstandard- setting/aquatic-code/access-online/) Tổ chức thú y quốc tế, Paris, 2011 OIE Quy định thú y cho động vật cạn (xuất trực tuyến http://www.oie.int/internationalstandard- setting/terrestrial-code/access-online/) Tổ chức thú y quốc tế, Paris, 2011 Renn O, ed Quản trị nguy cơ: xử lý yếu tố không chắn giới phức tạp Earthscan London, 2008 Robertson D Kellow A, eds Toàn cầu hóa môi trường: đánh giá nguy WTO Edward Elgar, Cheltenham, Vương Quốc Anh, 2001 Vose DJ Phân tích nguy định lượng: hướng dẫn lập mô hình Monte Carlo, xuất lần John Wiley and Sons, Chichester, 2000 Đánh giá nhanh nguy PHỤ LỤC 3: Ví dụ hậu STEEEP kiện y tế công cộng nghiêm trọng biện pháp kiểm soát liên quan Xã hội (Social) 34 • Tác động ca bệnh đơn lẻ bị cách ly, đặc biệt nhập viện cách xa cộng đồng họ • Tác động việc hạn chế tiếp xúc (ví dụ, gia đình thăm bệnh nhân nhiễm bệnh ốm nặng) • Thay đổi kiện xã hội tôn giáo quan trọng (ví dụ, sách hạn chế hoạt động tập thể) • Tác động lối sống (ví dụ, thay đổi hình thức chăm sóc trẻ em) • Mức độ chấp nhận biện pháp kiểm soát cộng đồng bị ảnh hưởng • Kz thị xã hội ca bệnh lây nhiễm • Tác động tâm lý Khoa học kỹ thuật (Technical and scientific) • Tỷ suất bệnh, tỷ lệ tử vong tàn tật lâu dài • Hiệu biện pháp kiểm soát • Năng lực thực biện pháp kiểm soát kịp thời • Tác dụng phụ điều trị dự phòng Kinh tế (Economic) • Chi phí tài trực tiếp cho quan chuẩn bị ứng phó • Chi phí tài trực tiếp cho hoạt động ứng phó cá nhân/gia đình/cộng đồng bị ảnh hưởng (ví dụ, chi phí điều trị, phí chăm sóc y tế, thiệt hại động vật nhà chăn nuôi) • Chi phí gián tiếp: – tác động lực làm việc cá nhân gia đình (ví dự, đóng cửa trường học, cách ly gia đình, nhập viện) – tác động thu nhập gia đình – tác động thu nhập cộng đồng – tác động kinh tế • Các tác động cần xem xét cấp địa phương, quốc gia quốc tế: – tác động hoạt động lại thương mại – tác động du lịch Môi trường (Environmental) • tác động tiêu cực biện pháp kiểm soát môi trường tự nhiên (ví dụ, ô nhiễm tạo chất lắng) • Tác động tích cực môi trường tự nhiên (ví dụ, biện pháp kiểm soát đồng thời bệnh khác xảy với việc kiểm soát sinh vật truyền bệnh) Đánh giá nhanh nguy Đạo đức (Ethical) • Tự cá nhân (ví dụ, hạn chế di chuyển) • Hậu không mong muốn (ví dụ, loại bỏ nguồn thức ăn gia đình gia súc bị loại để thịt, mùa vụ bị ô nhiễm phải tiêu hủy có phương án lựa chọn khác) • Tính riêng tư • Bảo vệ công chúng khỏi tác hại • Sử dụng thuốc vắc xin giấy phép đăng k{ • Đồng thuận sở nắm thông tin đầy đủ (nghĩa người hiểu họ yêu cầu chấp nhận cho phép điều gì) • Bảo vệ cộng đồng nhân khỏi kz thị (nghĩa bị coi giá trị bị chê bai) • Tính tương xứng (nghĩa biện pháp kiểm soát tương xứng với, phản ánh nguy cơ) • Nhiệm vụ chăm sóc (nghĩa nghĩa vụ cung cấp dịch vụ chăm sóc an toàn, thành thạo có đạo đức cho cá nhân cộng đồng dân cư) • Công (nghĩa công không thiên vị) • Minh bạch (nghĩa công khai, rõ có chứng) • Gánh nặng thiếu công nguy (ví dụ, cán y tế, nhân viên ứng phó khác) Chính sách trị (Policy and political) • Quan điểm quản lý cấp cao tổ chức ứng phó hỗ trợ (ví dụ, tính tương thích với chương trình khác sách khác)11 • Lệch hướng sử dụng nguồn lực từ chương trình dự án khác để hỗ trợ công tác ứng phó • Quan điểm Bộ trưởng Y tế trưởng khác • Quan điểm đảng đối lập • Các bầu cử đến tình mang màu sắc trị khác • Công tác ứng phó thực phương tiện thông tin đại chúng bên liên quan khác • Các phủ không sẵn lòng lực ứng phó hiệu (ví dụ, đàn áp trị, xung đột vũ trang; tạo điều kiện tiếp cận dịch vụ chăm sóc cho người bị dời cư nước người tỵ nạn) 11 Vấn đề số trường hợp gọi nguy “chương trình” (programmatic) 35 Đánh giá nhanh nguy PHỤ LỤC 4: Định lượng đánh giá nguy Mức độ định lượng sử dụng đánh giá nguy tùy thuộc vào yếu tố thông tin có, thời hạn yêu cầu thực đánh giá độ phức tạp vấn đề Một số tài liệu nghiên cứu có ngầm định có phương pháp đánh giá nguy cơ: “định tính” (không sử dụng sử dụng số liệu) “định lượng” (sử dụng số liệu lập mô hình máy tính) Tuy nhiên, phương pháp có tính định lượng dựa vào xét đoán định tính, chủ quan để hình thành mô hình ước tính thông số Tương tự, phương pháp có tính định tính bao gồm tập hợp xếp nguy kết mang tính định lượng với ý nghĩa chúng phản ánh quy tắc toán học xác suất lô gic hình thức 36 Đánh giá nguy thức có cấu trúc sử dụng phương pháp từ suy luận chủ quan dựa nội dung mô tả hệ thống sinh học, hệ thống chấm điểm, quy tắc lô gic mô Monte-Carlo Đánh giá nguy bao gồm phương pháp biểu yếu tố đầu vào kết với cấp độ biểu diễn số khác – có nghĩa với cấp độ định lượng khác Trong số chuyên ngành thiết kế công trình, đánh giá mang tính định lượng cao thực rộng rãi Ngay đánh giá nguy sinh học kéo dài năm trở lên (ví dụ, thương mại quốc tế, phân tích nguy nhập sử dụng nhóm đa ngành lớn), khó có liệu định lượng đáng tin cậy tất giai đoạn trình đánh giá Trên thực tế nhiều đánh giá sử dụng kết hợp phương pháp, sử dụng phương pháp định lượng có sẵn liệu phương pháp định tính trường hợp liệu Trong kiện y tế công cộng nghiêm trọng, phương pháp tiếp cận định tính lựa chọn nhất, đặc biệt giai đoạn đầu kiện liệu hạn chế Một số phương pháp sử dụng cách phân tích độ nhạy để xác định xem thông số cụ thể mà chưa có liệu có tác động lớn tới nguy tổng thể hay không Các phân tích độ nhạy thường cho thấy có vài điểm tới hạn (critical point) “pathway” có tác động đáng kể nguy tổng thể Nếu có liệu tốt điểm này, nhà phân tích tự tin đánh giá xác đáng Tuy nhiên, liệu điểm tới hạn này, nhà phân tích sử dụng phương pháp định mang tính định lượng thấp có nghiên cứu thích hợp thực để thu thập liệu cần thiết để thực đánh giá nguy mang tính định lượng Các phương pháp tiếp cận định lượng không thiết tốt phương pháp tiếp cận định tính Một đánh giá nguy định lượng có sử dụng liệu thiếu tin cậy kỹ thuật định lượng không phù hợp thiếu hiệu khoa học tính biện hộ nhiều so với đánh giá định tính Một đánh giá định tính có cấu trúc tốt kịp thời tốt nỗ lực không đầy đủ triển khai chậm trễ phương pháp định lượng Đối với hoạt động thương mại, tất các mức độ định lượng chấp nhận theo Hiệp định Áp dụng biện pháp Vệ sinh Kiểm dịch động thực vật (Hiệp định SPS), Tổ chức Thương mại Thế giới (WTO) công nhận tính hợp lệ đánh giá nguy chí mang tính định tính cao chúng phù hợp với hoàn cảnh Đánh giá nhanh nguy Tài liệu đọc thêm: Anderson K et al., eds Kinh tế học công tác cách ly Hiệp định SPS Centre for International Economic Studies, Adelaide, AFFA Biosecurity Australia, Canberra, 2001 Aven T Những nội dung tảng Phân tích nguy cơ: quan điểm kiến thức định hướng định John Wiley and Sons, Chichester, 2003 Byrd DM and Cothern, RC Giới thiệu Phân tích nguy cơ: phương pháp tiếp cận hệ thống với hoạt động định dựa vào khoa học Government Institutes, Rockville, Maryland, 2000 Codex Quy trình đánh giá nguy Ủy ban Tiêu chuẩn thực phẩm quốc tế quan trực thuộc quan tư vấn sử dụng Ủy ban Tiêu chuẩn thực phẩm quốc tế (Codex Alimentarius Commission), Tổ chức lương thực nông nghiệp quốc tế, Geneva, 1993 Covello, VT Merkhofer MW Các phương pháp đánh giá nguy cơ: phương pháp tiếp cận đánh giá nguy sức khỏe môi trường, Plenum Press, New York, 1993 Morgan MG and Henrion M Yếu tố không chắn: hướng dẫn xử lý yếu tố không chắn phân tích định lượng nguy sách Cambridge University Press, Cambridge, 1992 OIE Quy định thú y cho động vật thủy sinh (xuất trực tuyến: http://www.oie.int/eng/normes/ fcode/A_summry.htm) Tổ chức thú y quốc tế, Paris, 2003 OIE Quy định thú y cho động vật cạn (xuất trực tuyến: http://www.oie.int/eng/normes/mcode/A_ summry.htm) Tổ chức thú y quốc tế, Paris, 2003 OIE Sổ tay phân tích nguy nhập động vật sản phẩm từ động vật Xuất lần 2; Tập 1: Giới thiệu phân tích nguy định tính Tổ chức thú y quốc tế, Paris, 2010 OIE Sổ tay phân tích nguy nhập động vật sản phẩm từ động vật Tập 2: phân tích định lượng nguy Tổ chức thú y quốc tế, Paris, 2004 Robertson D and Kellow A, eds Toàn cầu hóa môi trường: đánh giá nguy WTO Edward Elgar, Cheltenham, Vương Quốc Anh, 2001 Vose DJ Phân tích nguy định lượng: hướng dẫn lập mô hình Monte Carlo, xuất lần John Wiley and Sons, Chichester, 2000 Đánh giá nhanh nguy PHỤ LỤC 5: Truyền thông nguy Truyền thông nguy tập hợp nguyên tắc, hoạt động truyền thông trao đổi thông tin cần có thông qua giai đoạn chuẩn bị sẵn sàng, ứng phó phục hồi kiện y tế công cộng nghiêm trọng quan quản lý, tổ chức đối tác cộng đồng có nguy nhằm khuyến khích công tác định sở nắm bắt đủ thông tin, thay đổi hành vi tích cực trì lòng tin Truyền thông nguy thường liệt kê cuối đề cập đến nội dung quản l{ nguy cơ; phản ảnh xác tầm quan trọng công tác Để đạt hiệu quả, truyền thông nguy cần lập kế hoạch khởi động sớm đánh giá nguy cần tiếp tục thực quy trình lặp lặp lại xuyên suốt tất giai đoạn đánh giá Nếu không thực vậy, đánh giá nguy dễ dàng xem quy trình mà chuyên gia đánh giá nguy thông báo cho bên liên quan kết đánh giá họ chiến lược xử lý họ đề xuất Phương pháp tiếp cận từ xuống (top-down) có ngụ ý truyền thông chủ yếu mang tính chiều bỏ qua cần thiết hoạt động tham vấn xuyên suốt toàn quy trình Truyền thông nguy gây phản đối từ bên liên quan Các vấn đề truyền thông nguy thường phát sinh khác giới quan chuyên gia công chúng Sự khác biệt phản ánh ngôn ngữ khoa học thống kê chuyên gia ngôn ngữ trực giác công chúng Các phương pháp tiếp cận so sánh bảng sau (trích từ Powell Leiss, 1997)12 Đánh giá chuyên gia công chúng nguy Đánh giá nguy ‘Chuyên gia’ assessment of risk Khoa học Đánh giá nguy ‘Công chúng’ Chú trọng ‘nguy chấp nhận được’ Chú trọng vào an toàn (‘không có nguy cơ’) Thay đổi có thông tin Có xu hướng ấn định So sánh nguy Chú trọng kiện đơn lẻ Sử dụng số trung bình dân cư Chú trọng hậu với cá nhân ‘Chết đơn chết’ ‘Chết quan trọng’ Trực giác Truyền thông nguy tốt tìm cách “dịch” ngôn ngữ để đạt hiểu biết chung tất bên 12 Powell D Leiss W Bò điên sữa mẹ: Hiểm họa truyền thông nguy (Mad Cows and Mother’s Milk: the perils of poor risk communication) McGill–Queen’s University Press, Montreal, 1997 Đánh giá nhanh nguy Nhận thức nguy Nhận thức nguy bên liên quan công chúng thường không quán với chuyên gia đánh giá Một số yếu tố định nhận thức nguy nhân tập thể Ví dụ, kết phân tích cho thấy yếu tố nguy hại mà xem yếu tố lạ gây tình trạng hoảng loạn, thường xác định cấp độ nguy cao so với cấp độ xác định chứng minh số liệu thống kê Các yếu tố nguy hại có xác suất thấp mà coi có khả gây tác động nghiêm trọng, nhận thức nguy cao tạo nên nhu cầu công chúng quy định bảo vệ phủ Một tai nạn hạt nhân chắng hạn, hay khởi phát bệnh lạ bệnh lây truyền từ động vật (ví dụ, vi rút ebola hay vi rút nipah), hay khởi phát bệnh biết đến mà tàn sát loài địa Các chuyên gia đánh giá cần xem xét phản ứng hoạt động truyền thông với bên liên quan cần hiểu điều tác động đến tình cảm nhóm đối tượng Ngay có thông tin đầy đủ yếu tố nguy hại (nghĩa trường hợp yếu tố ‘quen thuộc’), cấp độ tin tưởng nguồn thông tin ảnh hưởng tới nhận thức nguy Ví dụ, khảo sát cho thấy công chúng thường tin tưởng vào thông tin tổ chức môi trường tổ chức người tiêu dùng cung cấp so với thông tin từ nguồn thông tin phủ (và giới chuyên gia) Tương tự vậy, thông tin phương tiện thông tin đại chúng phổ biến tin tưởng so với tuyên bố thức phủ Bài học truyền thông nguy tốt Kết công tác truyền thông nguy chưa tốt ghi nhận số nghiên cứu tình trận dịch viêm não thể bọt biển bò (BSE hay ‘bệnh bò điên’) Các chuyên giá đánh giá nguy cơ, đặc biệt chuyên gia tham gia công tác đánh giá nguy chuyên môn cao, có xu hướng trọng chi tiết chuyên môn Do đó, họ ngạc nhiên thấy công việc chuyên trách đánh giá nguy họ khuyến nghị có lập luận kỹ họ đối để quản l{ nguy lại gây phản ứng dội Việc xem xét công tác truyền thông nguy thời điểm cuối quy trình mà không vận động bên liên quan công chúng tham gia sớm liên tục suốt quy trình, làm tăng khả xảy phản ứng không mong muốn Powell Leis (1997) xác định 10 học hoạt động truyền thông nguy dựa kết phân tích nghiên cứu tình loạt vấn đề thú y, an toàn thực phẩm y tế công cộng: • • • • • • • • • • thiếu thông tin nguy yếu tố gây tình trạng khuyếch đại nguy xã hội quan quản l{ nhà nước chịu trách nhiệm công tác truyền thông nguy hiệu ngành chịu trách nhiệm công tác truyền thông nguy hiệu bạn chịu trách nhiệm gì, bạn hành động sớm thường xuyên có vấn đề nguy cao so với nhà khoa học nói đưa vấn đề khoa học vào bối cảnh trị ‘giáo dục công chúng’ biện pháp thay cho thông lệ truyền thông nguy tốt loại bỏ thông điệp ‘không có nguy cơ’ thông điệp nguy cần giải trực tiếp quan điểm tranh cãi truyền thông tốt mang lại lợi ích cho công tác quản l{ nguy Đánh giá nhanh nguy PHỤ LỤC 6: Các chuyên gia tham gia xây dựng sổ tay hướng dẫn Dr Benido Impouma, Cán kỹ thuật, Nhóm cảnh báo ứng phó dịch đại dịch – phòng, chống bệnh tật, Văn phòng khu vực Châu Phi, B.P.6, Brazzaville Cộng hòa Công Gô Dr Roberta Andraghetti, Chuyên gia tư vấn, Điều lệ Y tế Quốc tế, Văn phòng khu vực Châu Mỹ, Pan American Sanitary Bureau, 525, 23rd Street, n.W Washington, DC20037, Hợp chủng quốc Hoa Kz Dr Richard Brown, Chuyên gia tư vấn khu vực, Phòng giám sát bệnh tật dịch tễ học, Tổ chức Y tế Thế giới, Văn phòng khu vực South-East Asia Dr Graham Tallis, Cán y khoa, Giám đốc Chương trình giám sát ứng phó bệnh truyền nhiễm, Tổ chức Y tế Thế giới, Văn phòng quốc gia Indonesia Dr Jukka Tapani Pukkila, Giám đốc Chương trình, Hoạt động cảnh báo ứng phó, Bộ phận bệnh truyền nhiễm, an toàn sức khỏe môi trường, Tổ chức Y tế Thế giới, Văn phòng khu vực Châu Âu, 8, Scherfigsvej, DK-2100 Copenhagen, Đan Mạch Dr Shahin Huseynov, Cán kỹ thuật, Tổ chức Y tế Thế giới, Văn phòng quốc gia Uzbekistan Dr Langoya Martin Opoka, Cán kỹ thuật, Bộ phận giám sát, dự báo ứng phó bệnh tật, Tổ chức Y tế Thế giới, Văn phòng khu vực the Đông Địa Trung Hải, Abdul Razzak Al Sanhouri Street, nasr City, Cairo 1371, Ai Cập Dr Ruth Foxwell, Chuyên gia dịch tễ học, Hoạt động giám sát ứng phó bệnh nổi, Bộ phận An toàn sức khỏe tình trạng khẩn cấp, Tổ chức Y tế Thế giới, Văn phòng khu vực Tây Thái Bình Dương, 1000 Manila, Philippines Dr Francette Dusan, Chuyên gia dịch tễ học thú y, Hoạt động giám sát ứng phó bệnh truyền nhiễm, Tổ chức Y tế Thế giới, Lao PDR Dr Mike J Nunn, Nhà khoa học (An toàn sinh học động vật), Bộ nông nghiệp, ngư nghiệp lâm nghiệp phủ Úc, GPO Box 858, Canberra ACT 2601, Australia Dr Angela Merianos, Chỉ đạo dự án, Đánh giá nguy hỗ trợ định, Hoạt động cảnh báo ứng phó, Phòng cảnh báo ứng phó toàn cầu, Tổ chức Y tế Thế giới, Geneva, Thụy sỹ Amy Cawthorne, Chuyên gia dịch tễ học, Đánh giá nguy hỗ trợ định, Hoạt động cảnh báo ứng phó / Phòng cảnh báo ứng phó toàn cầu, Tổ chức Y tế Thế giới, Geneva, Thụy sỹ Erika Garcia, Cán kỹ thuật, Đánh giá nguy hỗ trợ định, Hoạt động cảnh báo ứng phó, Phòng cảnh báo ứng phó toàn cầu, Tổ chức Y tế Thế giới, Geneva, Thụy sỹ Dr Stephanie Williams, Cán y khoa, Đánh giá nguy hỗ trợ định, Hoạt động cảnh báo ứng phó, Phòng cảnh báo ứng phó toàn cầu, Tổ chức Y tế Thế giới, Geneva, Thụy sỹ Dr Andrea Ellis, Nhà khoa học, Đánh giá quản l{ nguy cơ, An toàn thực phẩm, Bệnh động vật bệnh lây truyền qua thức ăn, Tổ chức Y tế Thế giới, Geneva, Thụy sỹ Dr Kersten Gutschmidt, Cán kỹ thuật, Bằng chứng sách vấn đề HE nổi, Tổ chức Y tế Thế giới, Geneva, Thụy sỹ Dr Danilo Lo Fo Wong, Điều phối viên, Kháng kháng khuẩn (Antimicrobial Resistance), Tổ chức Y tế Thế giới, Văn phòng khu vực Châu Âu, 8, Scherfigsvej, DK-2100 Copenhagen, Đan Mạch Đánh giá nguy nhanh kiện y tế công cộng nghiêm trọng WHO/HSE/GAR/ARO/2012.1 [...].. .Đánh giá nhanh nguy cơ Các bước đánh giá nguy cơ về các sự kiện y tế công cộng X y dựng nhóm đánh giá nguy cơ Sau khi xác nhận rằng sự kiện được báo cáo là có thật và có thể được coi là một nguy cơ tức thời về y tế công cộng, phải xác định tầm quan trọng về sức khỏe công cộng của sự kiện T y thuộc vào chất lượng và tính đ y đủ của thông tin hiện có để đánh giá nguy cơ, có thể x y dựng một nhóm đánh. .. qua quy trình phân tích nguy cơ có liên quan đến y u tố nguy hại và nguy cơ, các y u tố liên quan đến nguy cơ giữa các chuyên gia đánh giá nguy cơ, quản lý nguy cơ, người tiêu dùng, ngành công nghiệp, cộng đồng học thuật, và các bên quan tâm khác, bao gồm việc giải thích các phát hiện đánh giá nguy cơ và cơ sở của các quyết định quản l{ nguy cơ Các thuật ngữ được sử dụng trong phân tích nguy cơ do... để đánh giá mỗi lĩnh vực Đánh giá nhanh nguy cơ Đánh giá nguy hại Đánh giá nguy hại là xác định một y u tố nguy hại (hoặc số lượng của các y u tố nguy hại tiềm tàng) g y ra sự kiện và các tác động bất lợi về sức khỏe có liên quan Các y u tố nguy hại về sức khỏe công cộng có thể bao gồm nguy hại sinh học, hóa học, vật lý và phóng xạ hạt nhân Đánh giá nguy hại bao gồm: • xác định (các) y u tố nguy hại... của nguy cơ (xem Hình 2) Hình 2: Quy trình đánh giá nguy cơ 12 Đánh giá Nguy hại Đánh giá Đánh giá phơi nhiễm Phơi nhiễm Đánh giá Đánh giá bối cảnh Bối cảnh Xác định đặc điểm nguy cơ Công việc hoàn thành đánh giá nguy cơ không phải luôn là một quy trình tuần tự đối với các y u tố nguy hại, phơi nhiễm và bối cảnh được đánh giá đồng thời Mặc dù mỗi y u tố được đánh giá riêng rẽ, nhưng vẫn cần có sự trùng... Commission) (hay ‘Codex’) xác định 3 cấu phần của phân tích nguy cơ an toàn thực phẩm (xem hình dưới đ y) : • • • đánh giá nguy cơ quản l{ nguy cơ truyền thông nguy cơ 3 cấu phần của phương pháp tiếp cận của Codex với phân tích nguy cơ an toàn thực phẩm Đánh giá nguy cơ Quản lý nguy cơ Truyền thông nguy cơ Codex sử dụng các định nghĩa thuật ngữ trong phân tích nguy cơ an toàn thực phẩm: • Nguy hại: Một... một cấp độ nguy cơ Đánh giá nguy cơ bao gồm 3 cấu phần — đánh giá nguy hại, phơi nhiễm và bối cảnh Truyền thông nguy cơ Truyền thông nguy cơ là một tập hợp các nguy n tắc, hoạt động truyền thông và trao đổi thông tin cần có thông qua các giai đoạn chuẩn bị sẵn sàng, ứng phó và phục hồi của một sự kiện y tế công cộng nghiêm trọng giữa cơ quan quản lý, tổ chức đối tác và cộng đồng có nguy cơ nhằm khuyến... một khoảng thời gian nhất định Đánh giá nhanh nguy cơ • Phân tích nguy cơ: Quy trình bao gồm xác định nguy hại, đánh giá nguy cơ, quản l{ nguy cơ và truyền thông nguy cơ • Xác định nguy hại: Quy trình xác định các tác nhân có độc lực có khả năng được đưa thêm vào hàng hóa được xem xét để nhập khẩu • Đánh giá nguy cơ: Đánh giá khả năng x y ra và hậu quả sinh học và kinh tế của việc xâm nhập, thiết lập... đánh giá nguy cơ Cấp độ nguy cơ được xác định cho một sự kiện được dựa vào y u tố nguy hại nghi ngờ (hoặc đã biết), khả năng phơi nhiễm có thể đối với y u tố nguy hại, và bối cảnh mà sự kiện x y ra Đánh giá nguy cơ bao gồm 3 cấu phần – đánh giá y u tố nguy hại (hazard), phơi nhiễm (exposure) và bối cảnh (context) Kết quả của 3 đánh giá n y được sử dụng để xác định đặc điểm của cấp độ chung của nguy. .. thể x y ra với một y u tố nguy hại • cộng đồng dân cư có thể bị ảnh hưởng bất lợi do phơi nhiễm với một y u tố nguy hại khi nào, tại sao và như thế nào Đánh giá nhanh nguy cơ Các câu hỏi mà nhóm đánh giá nguy cơ đặt ra sẽ bị ảnh hưởng bởi các y u tố bao gồm: • • cộng đồng dân cư có nguy cơ cấp độ của công tác đánh giá nguy cơ – địa phương, vùng, quốc gia, quốc tế (ví dụ, xuyên biên giới), hay toàn... g y ra một tác động bất lợi về sức khỏe • Nguy cơ: Một hàm của xác suất có thể x y ra một tác động bất lợi về sức khỏe và độ nghiêm trọng của tác động đó, là hậu quả của một y u tố nguy hại (hoặc các y u tố nguy hại) trong thức ăn • Phân tích nguy cơ: Quy trình gồm 3 cấu phần: đánh giá nguy cơ, quản l{ nguy cơ, và truyền thông nguy cơ • Đánh giá nguy cơ: Quy trình dựa trên cơ sở khoa học bao gồm các