MINISTÈRE DE LA SANTÉ DU VIET NAM UNIVERSITÉ DE MÉDECINE ET DE PHARMACIE DE HAI PHONG AGENCE UNIVERSITAIRE DE LA FRANCOPHONIE FILIÈRE DE MÉDECINE DE HAI PHONG Estimation DE L’ efficacitÉ de la thÉrapie transfusionnelle du traitement l’ ictÈre À bilirubine libre Et DÉtermination des facteurs concernAnt le rÉsultat du traitement l’hôpital de Pédiatrie de Hai Phong du 2012 au mois d’avril 2014 MÉMOIRE De fin d’études du cursus francophone en médecine Promotion 2008-2014 Présenté et soutenu le 19 Juin, 2014 par Mademoiselle TANG THANH HUE Née le 16 Novembre Hai Phong, VIET NAM Sous la tutelle de Monsieur le Docteur DANG VAN CHUC REMERCIEMENTS À L’AUF Nous présentons toutes nos gratitutudes l’Agence Universitaire de la Francophonie (AUF) et nos professeurs de l’université de Médecine et de Pharmacine de Hai Phong pour leur contribution efficace la réalisation des filière universitaires francophones À Monsieur le Professeur PHAM VAN THUC Recteur de l’Université de Médecine et de Pharmacie de Hai Phong Votre conscience professionnelle et votre dévouement ont toujours été mis au service des étudiants Nous vous dédie ce travail afin que vous trouviez le témoignage de notre profonde reconnaissance et de nos remerciements le plus respectueux À Monsieur le Docteur DANG VAN CHUC Docteur du service Néonatal de l’hôpital de Pédiatrie de Hai Phong Enseignant du département de Pédiatrie de l’Université de Médecine et de Pharmacie de Hai Phong Nous vous remercions pour vos conseils et votre direction qui nous a aidé mener bien mon mémoire Veuillez recevoir notre respect et notre profonde reconnaissance À mes Professeurs: Madame NGUYEN THI HIEN Madame NGUYEN THU HUONG Madame NGUYEN THI DUNG Monsieur PHAM TIEN SON Et les professeurs de l’université de Médecine et de Pharmacie de Hai Phong Nous vous remercions pour tout ce que vous nous avez enseigné Nous garderons éternellement d’exellents souvenirs que vous nous avez donné pendant six années inoubliables Au service néonatal de l’hôpital de Pédiatre de Hai Phong Vous nous avez permis de réaliser ce travail et vous nous avez donné tous les moyens nécessaires pour réaliser de cette recherche dans de meilleures conditions Veuillez trouver ici le témoignage de notre profonde reconnaissance À nos parents, nos soeurs, Qui nous ont beaucoup encouragé dans notre chemin d’étude Vous êtes toujours notre côtés pour nous encourager Sans vous, nous n’aurions jamais pu faire nos études et réaliser ce mémoire Veuillez accepter toute notre affection et notre gratitude À nos amis de la promotion 2008-2014 Avec nos souvenirs pendant six années universitaires inoubliables Veuillez recevoir nos sentiments les plus sincères Nous ne vous oublierai jamais Table des matières Il y a raisons que mènent les enfants l’hôpital: ictère, arrêt respiratoire, naissance prématurée, soit 91,8% la jaunisse, seulement 8,2% d’autres raisons L’ictère cutanée est présenté très détaillé que correspond la documentation mentionée dans les causes de l’ictère grave Nous trouverons le résultat raisonnable Selon la concentration moyenne de bilirubinémie de ces enfants est de 22,34 mg% 31,42 mg% Selon Kramer, ces cas ont la ème zone cutanée de l’ictère La plupart des causes de l’ictère néonatal est l’incompabilité ABO (65,3%) dans notre étude Enfin, nous expliquons la raison principale d’hospitalisation des enfants ictériques par le taux haut de la bilirubinémie, la vitesse d’augmentation de la bilirubinémie ( >=5mg /jour) Selon Bui Thi Hoang Mai et Tran Thi Van Hai, il y a 65% et 40,7% de cas sont l’hôpital causes de la jaunisse 4.1.5 Méthode de naissance Dans notre étude, 16,3% cas nés avec intervention médicale, 83,7% cas nés normalement, cele correspond l’étude des Représentants du ministère de la Santé de la Reproduction (MS) en 2003 Le taux d’accouchements avec intervention médicale au Viet Nam (12,38%) est fois plus que le taux mondial[23] 4.1.6 Relation entre l’âge d’hospitalisation et la concentration moyenne de bilirubinémie Le taux de concentration moyenne de la bilirubinémie est de 22,34 mg% 31,42 mg% Ce résultat est compatible avec l’étude de Bui Thi Ha (28,7 mg% +/-5,32 mg%) La différence est statisquement significative, le plus haut est 31,42% lors du 3ème jour de vie Ce taux correspond aux recherches Présenté en une phrase ce site, le taux de bilirubinémie est le plus élevé le ème jour de vie chez l’enfant terme et le 5ème jour de vie chez l’enfant prématuré Une étude de Hoang Van Hung [24] a le 42 résultat similaire Selon eux, le taux de bilirubinémie le plus élevé est le ème jour chez l’enfant terme de race noire et blanche, du ème jour au 4ème jour chez l’enfant Asiatique et 5ème jour chez l’enfant prématuré parceque son foie n’est pas mature 4.2 Résultat du traitement et quelques facteurs favorisants * Résultat du traitement 4.2.1 Comparaison des concentrations moyennes de bilirubine libre avant et après l’exanguino-transfusion Dans notre étude, concentration moyenne de bilirubine libre avant l’exanguinotransfusion est 28,85 mg% et après la thérapie transfusionnelle est 15,15 mg% La différence est statisquement significative 67,3% patients ont le taux de bilirubine diminué au plus de 50%, 32,7% patients ont le taux de bilirubine diminué au moins de 50% La thérapie transfusionnelle est efficace pour diminuer rapidement la bilirubinémie En comparant le résultat de notre étude aux autres, nous trouvons que la thérapie transfusionnelle et d’autre guérison contribuent réduire rapidement le taux de bilirubinémie Selon Ngo Minh Xuan et ses collègues, le taux de bilirubinémie diminué de 19,6% 16mg% après 12h d’utilisation de la photothérapie Pourtant, la thérapie transfusion n’est pas une guérison recommendée pour tous des ictères 4.2.2 Résultat du traitement Dans notre étude, il y a 89,8% des enfants néonatals ictériques guéris par la thérapie transfusionnnelle, cas de référence et morts, c’est dire 11,2% Ce taux n’est pas conforme l’étude de Tran Lien Anh, dans laquelle, il y a 2,9% des cas de référence et mort Dans son étude, il y a seulement 37,9% des ictères cause de 43 l’incompatibilité ABO, dans notre étude, ça c’est 63,7% En plus, il y a 1/7 des enfants prématurés À coté de l’étude de Ngô Minh Xuân (1996), Bui Thi Ha [24] (2013), il y a aussi moins d’enfant mort que notre étude Mais, selon Holvi et Siimes[ (1985), il y a 26% de cas mort Nous cherchons comprendre ce résultat et trouverons que des causes des ictères sont variés: Imcompatibilités ABO, Rh, Kh, infection du sang,…, en outre, la photothérapie n’est pas populaire C’est pourquoi, il y a plus de cas graves que notre étude * Quelques facteurs favorisants 4.2.3 Temps d’apparition de l’ictère et résultat du traitement Le temps d’apparition de l’ictère ne concerne pas le résultat (OR=0,54, CI de 0,06 5,24) 4.2.4 Relation entre l’âge gestationnel et le résultat Après notre étude, nous trouverons que enfants prématurés ictériques sont risqués la mois 11,7 fois plus que les enfants terme C’est dificile diminuer le taux de bilirubine de l’enfant prématuré parcequ’il a d’autres maladies comme: arrêt respiratoire, pneumonie, taux d’albumin diminué… En outre, le taux et une activité faible de l’enzyme glucuronyltransférase convertissent anormalement la bilirubine non conjuguée la bilirubine conjuguée Enfant prématuré risque plus de lesions neurologiques que enfant terme C’est pourquoi, l’ictère prématuré risque le décès plus que l’ictère terme 4.2.5 Relation entre les poids de naissance et résultat Enfants de poids faibles ([...]... transfusionnelle - Taux de bilirubine libre dans le sang après le thérapie transfusionnelle - Taux de bilirubine libre dans le sang 6h après le traitement - Taux de bilirubine libre dans le sang 24h après le traitement - Taux de bilirubine libre dans le sang 48h après le traitement - Taux de bilirubine libre dans le sang lors de la sortie de l’hôpital 2.2.4.2 Les informations sur des mères - Âge - Adresse...INTRODUCTION Ictère à bilirubine libre est une maladie fréquente chez les nouveau-nés, à l’origine de l’augmentation de la bilirubine dans le sang (> 7mg%), surtout les prématurés Les ictères néonatals frappent 60 % des enfants nés à terme et la quasi totalités des prématurés Bénins dans la grande majorité des cas (ictère simple du nouveau-né), ils posent surtout un problème de la surveillance et du traitement. .. fontion et mécanisme de la bilirubine 1.1.1 Structure La bilirubine est un pigment de couleur jaune qui est le produit de la dégradation du catabolisme de l’hème L’hème se trouve dans l’hémoglobine, une structure principale de la globule rouge La bilirubine est jetée dans la bile et l’urine On distigue: - La bilirubine libre, appelée également bilirubine non conjuguée, non soluble dans l’eau, est le produit... produit de la rate et la moelle osseuse Elle est transportée à la foie par l’albumine, et puis, transportée au sang - La bilirubine conjugée, soluble dans l’eau qui est transformée chimique à l’inférieur du foie, et puis excrétée dans la bile À l’intérieur des intestins, la bilirubine conjuguée permet de colorer les selles, grâce à l’action des bactéries 13 Image 1.1 Structure chimique de la bilirubine. .. précisément les résultats de cette méthode, les facteurs qui influencent ces résultats, mais jusqu à maintenant, il n’y a pas beaucoup d’enquête sur ce projet Pour réaliser ce projet, nous avons procédé cette étude pour les objectifs suivants: - Estimer les efficacités de la thérapie transfusionnelle pour traiter l’ictère à bilirubine libre - Déterminer des facteurs concernant le résultat du traitement. .. l’état de la santé et de l’âge du nouveau-né 1.6 Les recherches nationales et internationales sur l’ictère néonatal * Les recherches nationales: En 1969-1978, selon les statistiques de la situation de la maladie depuis 10 ans au Département néonatal de l’Institut de protection de la santé infantile, To Thanh Huong[12] a marqué que 18,1% des enfants allaitent à l’hôpital pour l’ictère néonatal Selon la. .. mod le d’hyperbilirubinémie a réparti en deux périodes distinctes 17 - La première phase Envers des enfants nés à terme - la jaunisse dure environ 10 jours, avec une augmentation rapide de la bilirubine inférieure à 12% mg Envers des enfants nés prématurés - elle dure environ 2 semaines, avec une augmentation rapide de la bilirubine jusqu à 15 mg% - Le deuxième phase Le taux de bilirubine tombent à environ... protéine, de la globine et de l’hème La globine est transfomée par des acides aminés L’hème est ensuite transformée en bilirubine non conjuguée dans les cellules réticuloendothélials Elle a ensuite lié à l’albumine et a été envoyé au foie En moyenne, 40% de la bilirubine dans le sang est liée à l’albumine C’est la fraction de la bilirubine qui est à la fois non conjuguée ou indirecte - Dans le foie, la bilirubine. .. jambes[16],[17] La recherche de Newman et ses collègues ont montré que 10% des enfants blancs, 4,4% des enfants noires et 23% des enfants en Asie de l’Est ont le taux de bilirubinémie plus de 13%, le taux de lésions cérébrales augmente proportionnellement avec la concentration de bilirubinémie [18],[19] Il y a beaucoups de recherches sur les avantages de photothérapie pour ictère à bilirubine libre, beaucoups de. .. a cherché les tendances et la gestion de l’ictère néonatal hospitalisé aux État-Unis[20] D’après le guide de la médecine et de la santé au Maroc (12-2003), le recours à l’exanguinotransfusion a été nécessaire dans 14,6% des cas Le reste de la thérapeutique a été dominé par la photothérapie intensive et/ ou conventionnelle associées au traitement Cependant, les recherches sur les résultats de l’exanguino-transfusion