Đang tải... (xem toàn văn)
Trong xã hội hiện nay vụ án mạng mà thủ phạm lại là những người mắc bệnh tâm thần vẫn xảy ra với xu hướng ngày càng gia tăng. Gần đây ở huyện Lăk đã xảy ra liên tiếp nhiều vụ tự tử như: Bệnh nhân, RLTT Y Hen Du, Y Hà Dak Cat xã Bông Krang, Y Tang Ndu, Y Nganh Ndu ở Krông Knô hết sức thương tâm và còn nhiều vụ khác liên tiếp xẩy ra. Những cái chết hết sức bất ngờ, phi lý của người thân, gia đình, vợ con, hàng xóm, như bệnh nhân RLTT Y Sung Dak Căt Buôn Phi Dih Ja B, 4 anh em ruột (Y Wo, Y Ze, Y Krong và Y Săr) chém diệt lẫn nhau dã man khiến một người anh (Y Săr R’je) tử thương tại chổ ở Buôn Dơng Blang xã Krông Knô, đã và đang gây hoang mang cho cộng đồng xã hội, khiến cho các nhà chức trách, nhà chuyên môn phải đau lòng trăn trở... Vậy nguyên do từ đâu và chúng ta cần làm gì để ngăn chặn những vụ án chết người có liên quan đến bệnh tâm thần
1 T VN Trong xó hi hin v ỏn mng m th phm li l nhng ngi mc bnh tõm thn xy vi xu hng ngy cng gia tng Gn õy huyn Lk ó xy liờn tip nhiu v t t nh: Bnh nhõn, RLTT Y Hen Du, Y H Dak Cat xó Bụng Krang, Y Tang Ndu, Y Nganh Ndu Krụng Knụ ht sc thng tõm v cũn nhiu v khỏc liờn tip xy Nhng cỏi cht ht sc bt ng, phi lý ca ngi thõn, gia ỡnh, v con, hng xúm, nh bnh nhõn RLTT Y Sung Dak Ct Buụn Phi Dih Ja B, anh em rut (Y Wo, Y Ze, Y Krong v Y Sr) chộm dit ln dó man khin mt ngi anh (Y Sr Rje) t thng ti ch Buụn Dng Blang xó Krụng Knụ, ó v ang gõy hoang mang cho cng ng xó hi, khin cho cỏc nh chc trỏch, nh chuyờn mụn phi au lũng trn tr Vy nguyờn t õu v chỳng ta cn lm gỡ ngn chn nhng v ỏn cht ngi cú liờn quan n bnh tõm thn Ngi tõm thn phm ti khụng phi l mt mi, m nú ó tn ti xó hi t rt lõu Xó hi cng phỏt trin, cng kộo theo nhng cn bnh cú nguyờn nhõn t ỏp lc cụng vic, cuc sng, xó hi Bnh tõm thn vỡ th m cng cú nhiu th thc khỏc Mc dự ó tn ti trờn thc t nh mt nhng loi bnh oỏi om, gõy kh s cho khụng ch ngi bnh, m cũn lm cho ngi nh h cng khn n, song khụng d dng gỡ iu tr dt im hn cn bnh ny Nh tụi theo dừi thỡ thi gian gn õy s lng cỏc v ỏn cng nh tớnh cht ca ti phm nhng ngi mc bnh tõm thn thc hin l ht sc bỏo ng, cú nh hng rt ln ti an ninh trt t v an ton xó hi Vn ny bỏo cng ó phn ỏnh nhiu gúp phn cú bin phỏp ngn chn phũng nga Theo T chc Y t Th gii (2002), t l ngi mc bnh tõm thn phõn lit chim khong 0,48 - 0,69% dõn s v mi nm c 10 000 ngi dõn t 12 n 60 tui thỡ cú mt ngi mc tõm thn phõn lit [7], [32] Ti Vit Nam theo Trn Vit Ngh v cs t l mc bnh tõm thn phõn lit chim khong 0,3 - 1% dõn s [9] 2 Mt nhng nguyờn nhõn ht sc quan trng ú l nhn thc ca i a s ngi dõn v cn bnh tõm thn cũn rt m h, thiu kin thc a s ngi bnh tõm thn ch biu l suy ngh hnh vi bt thng cú cn hoang tng o giỏc, kớch ng hoc trm cm chi phi Cũn phn ln, nhng ngi mc bnh tõm thn cú t duy, sinh hot núi nng tng i bỡnh thng cho nờn rt khú nhn bit nu khụng cú kin thc chuyờn mụn v kinh nghim ngh nghip Thm cú ni, cú gia ỡnh thot u thy em mỡnh ụi cú nhng hnh vi v nhn thc sai lch khỏc thng thỡ bỏn tớn bỏn nghi cho l b ma ỏm thng a i cỏc ỡnh chựa cu khn hoc thuờ thy v cỳng ui t ma Ch n ngi bnh phỏt cn v gõy ỏn trm trng lỳc ú mi bit em mỡnh mc bnh Cũn mt s gia ỡnh a em mỡnh i bnh vin chuyờn khoa iu tr song bnh n nh tr v nh ó khụng t nguyn a ngi bnh tham gia vo chng trỡnh qun lý iu tr ngi bnh tõm thn ti cng ng c cỏc thy thuc tip tc qun lý, thm khỏm theo dừi v cp phỏt thuc iu tr nh k ti c s y t huyn, xó, phng m thng l ung thuc tht thng hoc t ý b thuc khụng iu tr theo ch dn ca bỏc s, khụng cho ngi bnh tỏi khỏm nờn bnh ó tỏi phỏt nhiu ln tr thnh mn tớnh v mi ln tỏi phỏt thỡ bnh cú xu hng nng lờn, nguy c e da gõy nguy him cho gia ỡnh, cng ng v chớnh bn thõn ngi bnh l rt ln 90% mc chng tõm thn phõn lit cỏc ngy l Tt, bnh nhõn dựng nhiu cỏc cht kớch thớch nh ru, c phờ, thuc lỏ hoc trm cm, thc khuya.[Bỏo in t] Vit Nam ó thit lp c mt h thng chm súc sc kho tõm thn t Trung ng n a phng Vic qun lý iu tr ngi bnh tõm thn ti cng cng c t chc v iu hnh rt tt vi thp k gn õy Song, trờn thc t, s bnh nhõn c qun lý iu tr ch mi cú mt phn v ch yu l ch qun lý nhng bnh nhõn mc bnh tõm thn phõn lit Cũn phn ln ngi bnh ang th t ngoi xó hi cú th ngn chn s gia tng ca nhng v ỏn cht ngi cú liờn quan n bnh tõm thn hin cn tng cng cụng tỏc truyn thụng nõng cao hiu bit ca ngi dõn v cn bnh tõm thn mi ngi trờn c s nhng kin thc c bn hiu rừ hn, t ú xúa i nhng nh kin vi ngi bnh, cú ý thc s chia thụng cm v giỳp ngi bnh quỏ trỡnh iu tr cng nh lao ng, hc tp, tỏi hũa nhp cng ng 3 Bnh tõm thn ang cú xu hng gia tng cuc sng hin i Chm súc sc khe cho bnh nhõn tõm thn tt s giỳp cho xó hi phỏt trin n nh Chớnh vỡ vy, iu tr v chm súc nhng bnh nhõn ny rt cn nhn c s quan tõm, chia s ca gia ỡnh, cng ng v xó hi T nhng nờu trờn, chỳng tụi t k hoch nghiờn cu ti Thc trng gii phỏp v qun lý, khỏm v iu tr bnh nhõn tõm thn ti huyn Lk nm 2014 Mc tiờu nghiờn cu c th : Nghiờn cu mt s yu t thỳc y hnh vi phm ti t sỏt nhng bnh nhõn tõm thn 4 5 CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 GIM NH PHP Y TM THN 1.1.1 Khỏi nim v bnh tõm thn Bnh tõm thn l mt thut ng tng quỏt ỏm ch mt nhúm bnh tt, cng ging nh cỏch núi bnh tim thỡ ỏm ch mt nhúm bnh tt v ri lon nh hng n trỏi tim Mt cn bnh tõm thn l mt v sc khe, nh hng ỏng k n tõm trng cỏch suy ngh, c x v giao tip ca mt ú vi nhng ngi khỏc Bỏc s chn bnh tõm thn da vo nhng tiờu ó c chun húa Thut ng ri lon tõm thn cng c s dng ỏm ch nhng v sc khe ny 1.1.2 Khỏi nim phỏp y v bnh tõm thn Phỏp y tõm thn (Forensic Psychiatry) l mt lnh vc ca tõm thn hc Nhim v trng tõm ca phỏp y tõm thn l ỏnh giỏ kh nng nhn thc, kh nng iu khin biu hin hnh vi t sỏt v iu tr bt buc nhng ngi phm ti v t sỏt cú ri lon tõm thn nng [36] 1.1.3 Mt s lun thuyt v ti phm + Cỏc lun thuyt v nhõn chng hc + Cỏc lun thuyt v bnh lý tõm thn + Cỏc lun thuyt v tõm lý v phõn tõm + Cỏc lun thuyt v xó hi hc 1.1.4 Cỏc hỡnh thc giỏm nh phỏp y tõm thn Bao gm: giỏm nh ni trỳ, giỏm nh ti phũng khỏm, giỏm nh ti ch, giỏm nh ti hi ng xột x v giỏm nh vng mt 1.2 C IM LM SNG BNH TM THN 1.2.1 c im lõm sng bnh tõm thn: 1.2.1 Ri lon trm cm: Ri lon trm cm bnh nhõn suy nhc thn kinh tớnh sau nhim khun nh mc bnh lao, phong, thng biu hin kớn ỏo, nh nhng, d b che lp bi cỏc tru chng ca bnh suy nhc thn kinh tớnh v cỏc bnh nhim khun khỏc khụng in hỡnh nh cỏc bnh trm cm ni sinh Theo Westaway NS., (1992) cú 68% b ri lon trm cm 6 vi mc khỏc t nh cho n nng bnh nhõn lao phi.Theo Nguyn Vn Ngc (2003) suy nhc thn kinh tớnh sau nhim khun nh mc bnh lao, phong, lao thõm nhim chim t l 30% cú ri lon trm cm Biu hin thng gp l s mt mi, ngi bnh thng than phin mt mi c v th cht ln tinh thn, mt mi c ngh ngiv tng lờn dự ch mt c gng nh Ngoi du hiu thng thy l gim khớ sc, bun phin, lo lng, th , chm chp, d mi lũng,mau nc mt Nng hn l ý tng quỏ ỏng v ý ngh t hy hoi,nhng ý tng nyxut phỏt t thc trng bnh tt ca ngi bnh c bit bnh nhõn suy nhc thn kinh tớnh sau nhim khun nh mc bnh lao, phong, lao thõm nhim, lao x hang vi c im bnh kộo di,hay tỏi phỏt,iu tr nhiu ln 1.2.1 Ri lon lo õu: Lo õu c xem l mt nhng biu hin chớnh ca bnh suy nhc thn kinh tớnh sau nhim khun nh mc bnh lao, phong, lao thõm nhim, lao phi Cng theo Nguyn Vn Ngc (2003) ri lon lo õu nhúm lao thõm nhim chim 31,4% v lao x hang chim 60,5%.Cú s khỏc bit t l lo õu gia hai nhúm l lao x hang vi c im bnh tin trin kộo di, BK m cú dng tớnh mnh,tn thng x phi rng gõy ri lon chc nng hụ hp v tun hon hu qu lm gim oxy mỏu,hay cú bin chng ho mỏu nng cú th dn n t vong iu ny tỏc ng trc tip n hot ng ca nóo gõy ri lon v tõm lý hnh vi v thn kinh t tr.Hu ht bnh nhõn cú c im ri lon lo õu cao bng thiu nhy bộn,gim nng lc hc tp,gim hot ng v thớch ng ca xó hi.c im Ri lon lo õu xut hin sm t b bnh.Ri lon lo õu tr nờn nng n hn bnh din bin xu vic iu tr v d phũng khụng tt.Lo õu cú th khụng cú ch no c thNgi bnh d lo lng,khụng an tõm hi hp,th gp,khú chu vựng thng v,chúng mt, khụ ming.S lo lng v bnh tt thi gian iu tr kộo di nh hng n cuc sng ca bn thõn v gia ỡnh bnh nhõn,cho tng,lai ca h.Cỏc ri lon lo õu hong s thng gp khỏ ph bin,cú gp ỏm nh s xó hi,s khong trng.Ngoi ri lon lo õu cũn chu tỏc ng ca nhiu yu t khỏc nh phong tc quỏn thỏi ca mi ngi xung quanh ca cng ng cng nh kinh t,giao tip 1.2.1 Ri lon cm giỏc tri giỏc: Biu hin thng gp l tng cm giỏc.Cỏc ri lon tri giỏc õy ch yu l o giỏc thụ s,ni dung ca cỏc o giỏc ny l nhng cm giỏc khỏc thng nh ting ự,ting 7 ng,ting rỡ roThng m h lỳc cú lỳc khụng xut hin lỳc chun b i ng hoc lỳc thc dy.Cỏc o giỏc thng thuyờn gim v ht dn bnh lao n nh 1.2.1 Ri lon t duy: Ch yu gp bnh nhõn cú cỏc ý tng quỏ ỏng bao gm cỏc ý tng bt hnh,chỏn sng,b hi,ụi gp hi chng paranoid 1.2.1 Ri lon trớ nh,chỳ ý: *Ri lon trớ nh: Thng gp thng l gim nh.Ch yu l gim trớ nh gn.Ngi bnh hay than phin hoc b ngi khỏc than phin l óng trớ,hay quờn.Cú s gim trớ nh ngn hn ny l trng thỏi mt mi,suy nhc,lo õu,mt ng,thiu trung dn n kh nng ghi nhn kộm,thiu chỳ ý tớch cc.Gióm trớ nh thng gp trng thỏi hong s,xỳc ng **Ri lon chỳ ý: Ngi bnh khụng trung chỳ ý hoc ch c trung khong thi gian ngn.Nngi bnh khú trỡ vic c sỏch,xem bỏo lõu.Cỏc yu t ngoi cnh nh ting ng,ting cid lm bnh nhõn phõn tỏn v phỏ v s trung chỳ ý ca mỡnh 1.2.1 c im hi chng suy nhc: Thng xut hin t u,thm nú cũn kộo di sau ó iu tr lao.Biu hin chớnh l tỡnh trng mt mi,kớch thớch suy nhc.Ngi bnh ngi lm vic dự l vic nh nhng,gim kh nng lm vic,tỡnh trng d b kớch thớch,tớnh tỡnh thay i,khú kim ch,d xỳc ng,luụn cng thng,khú th gión.Bnh nhõn cú cm giỏc ht hi,chõn tay ró ri,khụng mun hot ng,mt ting ci to ting cng cú th lm ngi bnh khú chu,gin d,bc tc.ụi than au u khụng tuõn theo mt qui lut no v thi gian,v trớ, v s khu trỳ hay lan to.ụi cm giỏc au,choỏng vỏng tng lờn v chiu ti 1.2.1 Ri lon gic ng: Theo Aydin I.O (2001) cú trờn 75% ri lon gic ng i kốm cỏc triu chng mt mi,gim kh nng lm vic.c im mt ng thng thy ngi bnh khú i vo gic ng,ng khụng sõu,hay git mỡnh,cú nhiu mng m hay th di,lo lng v bnh tt gic ng hay trn trc, khụng yờn gic.Sỏng dy mt mi, oi,ng g v cm thy ton thõn mt mi,khú chu lm bnh nhõn ó suy nhc li cng suy nhc thờm iu ny l hu qu ca bnh lao gõy nờn 8 1.2.1 Ri lon hot ng cú ý chớ: Theo Nguyn Vn Ngc (2003) thng gp lao x hang chim 60,5%, ngi bnh cm thy mt mi, ngi ng, giao tip hn ch c im bnh lao l bnh truyn nhim Bnh nhõn thng b st,vho, khú th, gy sỳtnờn ng thng quỏ sc i vi h Nhn nh ca mt s tỏc gicho rng hu ht bnh nhõn lao phi u suy gim rừ rt v th cht v tinh thn biu hin ca s suy gim l hn ch giao tip,gim nng lc hc v gióm hot ng cng nh thớch ng vi xó hi 1.2.1 Ri lon hot ng bn nng: Biu hin ca triu chng ny a s bnh nhõn phn nn cm giỏc chỏn n,n khụng ngon ming.Bnh lao phi iu tr mt thi gian di ngi bnh lõm vo tỡnh cnh mt mừi,suy nhc,mt ng kộo di lm ri lon chc nng cỏc c quan c th chỏn n tỏc ng tr li lm cho bnh nhõn cng suy nhc,gim sc khỏng nờn s nh hng khụng nh n kt qu iu tr bnh lao 1.2.1 10 Ri lon bn nng tỡnh dc Hu ht bnh nhõn cú biu hin thiu hoc gim s ham mun tỡnh dc. nam thng gp l bt lc 1.2.2 Nhng ri lon tõm thn k l y hc hin i Theo BS Valerie Taylor, mt chuyờn gia sc khe tõm thn Canada Hi chng Stendhal (b sc vỡ cỏi p): Hi chng Stendhal/Standhal l mt dng bnh tõm cn xy mt ngi tip xỳc vi quỏ nhiu tỏc phm ngh thut p mt khong thi gian ngn Hi chng Stockholm (yờu k bt cúc mỡnh): Jaycee Dugard b bt cúc nm 11 tui Khi c gii cu lỳc 29 tui, cụ ó núi vi nhng ngi iu tra rng k bt cúc cụ, Phillip Garrido, l mt ngi rt tt v l ngi cha tt vi nhng a ca cụ Hi chng Lima (k bt cúc tr nờn gn bú vi nn nhõn): Trỏi ngi vi hi chng Stockholm, trng hp ny k bt cúc li tr nờn thụng cm v gn bú vi nn nhõn 9 Triskaidekaphobia (s s 13): Triskaidekaphobia l hi chng s s 13, hi chng s th Sỏu ngy 13 c gi l paraskavedekatriaphobia hoc friggatriskaidekaphobia Hi chng bn tay l (Alien Hand Syndrome) (bn tay cú cuc sng riờng): Nhng ngi b hi chng ny khụng kim soỏt c bn tay l ca mỡnh Bn tay thm cú th thc hin c nhng ng tỏc phc nh ci khuy, ci qun ỏo v s dng dng c Hi chng núi ging nc ngoi (Foreign Accent Syndrome): õy l tỡnh trng him gp xy sau mt chn thng s nóo hoc t qu, khin ngi bnh núi ting m nh th h l ngi nc ngoi Hi chng Diogenes (ngi gi th vi bn thõn): Hi chng Diogenes, hay hi chng nhch nhỏc tui gi, l mt ri lon c trng bi tỡnh trng b bờ bn thõn trm trng, nh ca bn thu, cụ lp vi xó hi, lónh m vi mi ngi, ỏm nh tớch tr cỏc vt dng b i v khụng cũn bit xu h Kleptomania (ỏm nh ly cp): Kleptomania l cn bnh c trng bi mong mun khụng th cng li phi ly trm nhng vt khụng my giỏ tr Mún cú th hon ton khụng ỏng giỏ gỡ nh ghim kp hoc cun giy v sinh Mt s ngi b hi chng kleptomania thm cũn khụng ý thc c l mỡnh ang cú hnh vi trm cp Hi chng Cotard (tin rng mỡnh l mt xỏc sng): Hi chng Cotard khin ngi bnh tin rng mỡnh ang cht, khụng tn ti, ang thi ra, ó b mt ht mỏu hoc cỏc c quan c th Mc dự him gp, song mt s ngi bnh b hoang tng l mỡnh bt t Synesthesia (ch cỏi cú mu sc, mu sc cú hng v): õy l s hp nht v thn kinh ca cỏc giỏc quan khin ngi bnh thy cỏc ch cỏi cú mu sc, õm cú mu sc, v mu sc cú hng v Vớ d t cc cú v ging nh kem sụ cụ la 10 10 Hoang tng Capgras (ngh ngi thõn l ngi l): Hoang tng Capgras l mt ri lon him gp ú ngi bnh tin rng mt ngi thõn gia ỡnh hoc thm v hay chng mỡnh l k mo danh cú v ngoi ging ht Hoang tng Fregoli (tt c mi ngi u ging nhau): Ngi bnh tin rng nhng ngi xung quanh mỡnh ang mang khuụn mt ca mt ngi luụn thay i dỏng v hoc ang ci trang Bigorexia (ỏm nh v c bp): Ngi b bnh ny luụn b ỏm nh rng mỡnh khụng vm v Arctic Hysteria: Chng bnh ny phn ln gp v ph n ngi Eskimo Cỏc triu chng bao gm la hột d di v hnh vi hoang di khụng kim soỏt c, trm cm, mt cm giỏc vi giỏ lnh v nhiu triu chng khỏc Reduplicative Paramnesia: Ngi bnh tin rng mt ch hoc mt a im no y ó b chộp, tn ti ng thi hai hoc nhiu v trớ, hoc v trớ ú ó b di chuyn ti mt ni khỏc Celebriphilia (cung thn tng): Celebriphilia l ham mun mnh m bt thng c cú quan h lóng mn/tỡnh dc vi thn tng Bibliomania (ỏm nh sỏch): Ngi bnh b ỏm nh phi thu thp sỏch ti mc nh hng ti cỏc quan h xó hi v gia ỡnh Hi chng Munchausen (mun c quan tõm): Ngi bnh lm gi hoc cng iu cỏc triu chng bnh tt ca mỡnh hoc ca ngi ang c mỡnh chm súc mong nhn c s quan tõm v thụng cm t ngi khỏc Androphobia (thự ghột n ụng): Androphobia l tỡnh trng ngi bnh thự ghột n ụng mt cỏch thỏi quỏ 59 59 - Tiờu hoỏ - Tit niu - Sinh dc - Cỏc chuyờn khoa khỏc Cn lõm sng Xột nghim c bn in nóo X - Quang Test Tõm lý VI Kt lun Túm tt bnh ỏn Chn oỏn hi chng, triu chng 60 60 Chn oỏn a Chn oỏn s b: b Phõn bit: c Xỏc nh: Hng iu tr Cỏc thuc ó dựng(tờn, liu lng): * Hiu qu iu tr Ngy (gi) xut hin hiu qu iu tr: Din bin ca quỏ trỡnh iu tr: Cỏc thuc s dng v kốm theo (liu lng): 61 61 * Cỏc tỏc dng khụng mong mun: - Hi chng ging Parkinson: + Thi gian xut hin (ngy th my sau dựng thuc): - Trng thỏi bn chn bt an: + Thi gian xut hin (ngy th my sau dựng thuc): - Lon trng lc c cp: + Thi gian xut hin (ngy th my sau dựng thuc): - Tỏc dng khụng mong mun khỏc: + Thi gian xut hin (ngy th my sau dựng thuc): Xỏc nhn ca c quan Ngy thỏng nm 2010 Ngi lm bnh ỏn 62 62 PH LC DANH SCH BNTT C IU TRA ST T 10 11 12 13 14 15 16 Tui H TấN Na m N Dõn tc Kinh DTTS a ch Ngh THV nghip Phõn loi bnh 63 63 480 PH LC PHIU IU TRA BNG TR LI CA BIU MU PANSS QUIK SCORE Tờn bnh nhõn hoc mó s: .Ngi chm im: Ngy: P1 - Hoang tng P2 - Sự tan ró cỏc khỏi nim PANSS P3 - Hnh vi o giỏc Quik Score TM P4 - Kớch ng P5 - í tng t cao P6 - a nghi / ý tng b hi P7 - Thự hn N1 - Cm xỳc cựn mũn N2 - Thu rỳt cm xỳc N3 - Quan h kộm N4 - Thu rỳt xó hi, th ng/ vụ cm N5 - T tru tng khú khn N6 - Mt tớnh t phỏt v trụi chy ca li núi N7 - T nh hỡnh Form Hãy dùng thang cho tất đề mục: (1) Không có (2) Tối thiểu (3) Nhẹ (4) Trung bình (5) Trung bình / nặng (6) Nặng (7) Cực nặng 64 64 G1 - Quan tõm c th G2 - Lo õu G3 - Cm giỏc ti li G4 - Cng thng G5 - Kiu cỏch v t th G6 - Trm cm G7 - Vn ng chm chp G8 - Khụng hp tỏc G9 - Ni dung t khỏc thng G10 - Ri lon nh hng lc G11 - Chú ý kộm G12 - Mt kh nng phỏn oỏn v t nhn thc G13 - Ri lon ý thc G14 - Khú kim soỏt xung ng G15 - Bn tõm G16 - Trỏnh nộ xó hi tớch cc S1 - Gin d S2 - Bc tc s tha cỏc ũi hi b chm tr S3 - Cm xỳc khụng n nh BNG CU HI DNG VI THANG B P R S Anh cú hay b au hay khú chu nhiu phn no trờn ngi khụng? Nu khụng thỡ vt sang cõu hi 65 65 Nu cú thỡ hi thờm: 1.1 Cm giỏc au hay khú chu nhiu cú t bao gi, kộo di n 5-6 thỏng khụng? 1.2 Cm giỏc au hay khú chu ú, anh cú ngh rn mt bnh gỡ ú m bỏc s cng cha chn oỏn rừ hay khụng? Anh cú iu gỡ phi lo ngh, s hói hay quỏ bn tõm v hin ti hay tng lai hay khụng? Phn ng cm xỳc vui bun ca anh vi cỏc s kin xy xung quanh cú b gim hay khụng? Ngha l anh thớch ngi mt mỡnh, khụng ch ng chuyn trũ quan h vi ngi khỏc? Cú bao gi cỏc ý ngh ca anh b ln xn, cỏc ý ngh lan man khụng tip din hp lớ hay b giỏn on tc nghn khụng? i vi cỏc hnh vi ng x trc õy ca mỡnh, cú anh phi bn tõm, hi hn v t trỏch mỡnh khụng? Cú anh b cng thng, bn chn, bt an, hay i i li li hay cỏu bn khụng? Cú anh cú mt t th hay iu b m ngi xung quanh thy l l khụng? Cú anh tin anh cú mt kh nng hay sc mnh hn ngi khụng? Cú anh cm thy bun ru, chỏn nn, bi quan khụng? 10 Cú anh cm thy bt bỡnh, thõm jchớ vi nhng ngi xung quanh khụng? Cú anh t v coi thng ngi khỏc khụng? 11 Cú anh nghi ng hoc tin chc rng cú ngi no ú chi xu hay ỏc ý vi anh khụng? 12 Cú anh trụng thy nhng hỡnh nh gỡ l hay nghe thy nhng ting núi bt thng bờn tai m nhng ngi khỏc cú mt y khụng thy khụng ? 13 Cú bao gi li núi, i li, võn ng ca anh b chm chp, yu t khụng? 14 Cú bao gi t thn trng hoc t chi khụng tip xỳc vi nhng ngi cú quyn lc khụng? 15 Cú anh cú cỏc ý ngh khỏc thng m mi ngi xung quanh cho l l lựng, k d khụng? 16 Cú anh bng quan th vi mi s kin din xung quanh, khụng thy vui, khụng thy buụn khụng? 17 Cú anh cm thy vui v quỏ mc, lỳc ú anh thớch tip xỳc chuyn trũ nhiu, mun tham gia vo mi cụng vic ca ngi khỏc khụng? 66 66 18 Cú anh khụng nhn ngi quen, khụng bit mỡnh ang õu, thi gian no khụng? ỏnh giỏ mc : Khụng Rt nh: rt him, Khú nhn bit, khú miờu t Nh: ụi sy ra, khụng bn tõm nhiu Trung bỡnh : xy mau hn, cú bn tõm n cỏc triu chng ú Trung bỡnh nng: xy thi khỏm bnh, bt u nh hng n cụng vic Nng: xy liờn tc, phi ngh vic v i khỏm bnh Rt nng: triu chng nng, khụng lm vic c phi i khỏm v iu tr Ph lc 3: ỏnh giỏ mc thuyờn gim bnh tõm thn phõn lit theo Xờreixki M.Ia (1980) Thuyờn gim Thuyờn gim A Thuyờn gim B Thuyờn gim C Thuyờn gim D Thuyờn gim Tiờu chun ỏnh giỏ Ht cn, bnh nhõn hon ton bỡnh phc, khụng cú di chng no (khi bnh) Hi phc khụng hon ton, kh nng lm vic tr li, cũn li du vt (bin i tớnh tỡnh, d mt mi ) Kh nng lao ng gim sỳt, cũn di chng Tin trin kh quan bnh vin, cỏc biu hin du i, vic chm súc d dng hn, lao ng khụng phc hi Khụng -ỏnh giỏ ỏp ng iu tr bng thuc ca bnh nhõn tõm thn phõn lit theo WHO(1980) Mc Tt Trung bỡnh Kộm Tiờu chun Bnh nhõn ht cỏc triu chng lon thn, tham gia lao ng sinh hot bỡnh thng Cỏc triu chng lon thn nng khụng cũn, nhng cú th cũn mt s thiu sút nh, bnh nhõn tham gia mt s cụng vic n gin Cỏc triu chng lon thn cũn hoc gim khụng ỏng k, bnh nhõn i vo trng thỏi sa sỳt tõm thn, khụng tham gia lao ng sinh hot c 67 67 68 68 69 69 PH LC K KHOCH V KINH PH NGHIấN CU 1/ K hoch ỏnh giỏ: - Xõy dng cng nghiờn cu ỏnh giỏ t thỏng 01 /2015 - Bo v cng nghiờn cu ỏnh giỏ thỏng 01 nm 2015 - Chnh sa cng nghiờn ca ỏnh giỏ theo ý kin ca Hi ng nghiờn cu khoa hc c quan v np cho Hi ng nghiờn cu khoa hc S y t thỏng 01 nm 2015 - Hon thnh th tc vi Hi ng o c nghiờn cu ti thỏng nm 2015 - Tp hun iu tra viờn thỏng nm 2015 - Th nghim b cụng c thu thp s liu thỏng nm 2015 - Tin hnh thu thp s liu ti c s thỏng nm 2015 - Giỏm sỏt thu thp s liu thỏng nm 2015 - Phõn tớch s liu v vit bỏo cỏo thỏng nm 2015 Ni dung Ngi Thi gian Ngi Kt qu hot ng thc hin c cỏc ti liu Bs Bin thc hin Thỏng nm giỏm sỏt Hi ng NCKH d kin Cú phng phỏp liờn quan 2015 c quan nghiờn cu, cỏc thụng Xõy dng Bs Bin v H T thỏng cng ỏnh giỏ NCKH c quan nm 2015 Thụng qua Bs Bin v H Thỏng cng ỏnh giỏ NCKH c quan nm 2015 Chun b trin Bs Bin Thỏng khai 2015 nm tin liờn Hi ng NCKH quan tham kho Mt bn c quan cng ỏnh giỏ Hi ng NCKH hon chnh cng ỏnh c quan giỏ uc thụng Hi ng NCKH qua Lp danh sỏch c quan i tng nghiờn cu nhõn lc ỏnh giỏ c chon v 70 70 hun cỏc phiu iu tra c in n, kinh Tin hnh ỏnh Nhúm cụng s Thỏng giỏ thc a viờn nm 2015 Hi ng NCKH phớ Cỏc s liu c c quan thu thp theo k hoch cng Nhp s liu v Bs Bin v cng Thỏng - nm phõn tớch s liu s viờn 2015 Hi ng NCKH ỏnh giỏ Cỏc s liu c c quan nhp v phõn tớch theo mc Vit lun Bs Bin v cng Thỏng s viờn s viờn nm 2015 Hon chnh lun Bs Bin v cng Thỏng NCKH nm 2015 Hi ng NCKH tiờu ỏnh giỏ Bn lun c quan c H NCKH Hi ng NCKH thụng qua Lun NCKH c quan hon chnh v np Chun b v bỏo Bs Bin Thỏng 06 nm cỏo lun 2014 Hi ng NCKH c quan cho khoa hc Trỡnh by bỏo cỏo 2/ Ngun kinh phớ ỏnh giỏ STT Ni dung cỏc khon chi Din gii n giỏ Photo ti liu tham kho In cng nghiờn cu 200 / trang 500/ Trang ỏnh giỏ iu tra th Tp hun iu tra viờn Photo phiu iu tra Cụng iu tra Chi xng i li iu tra Nhp s liu 10.000 /phiu 50.000/ngy 200/ trang 10.000/Phiu 60.000/ngy/xó 1.000 / phiu THNH TIN S lng H 400 (ng) 80,000 200 100,000 10 25 2000 480 11 480 100,000 1,250,000 400,000 4,800,000 660,000 480,000 71 71 In bỏo cỏo lun Tng cng 1.000 trang 500 500,000 8,370,000 Bng ch: Tỏm triu ba tram by mi nghỡn ng chn PH LC Lch lm vic Ni dung cụng vic Hon thin cng, thụng qua hi ng khoa hc Hon tt cỏc th tc hnh chớnh Thi gian Nhõn lc/ ngi Ngy cụng Ch trỡ 02/2014 01 CTHKH 02/2014 Ch trỡ 15 72 72 Ch nhim cng Ch trỡ Phng vn, hi i tng nghiờn cu 03/2014 Ch nhim 15 cng v Cụng s Ch trỡ Ch Thu thp s liu 02/2014 nhim cng 04 v Cụng s Ch trỡ Ch Lm sch v s lý s liu 03/2014 nhim cng 04 v Cụng s Ch trỡ Ch 03/2014 Lm Slide nhim cng 01 v Cụng s Ch trỡ Ch Phõn tớch s liu ó s lý, vit bỏo cỏo nhỏp 04/2014 nhim cng 04 v Cụng s Hon thin ti bỏo cỏo th ti HNCKH Ch trỡ Ch 05/2014 nhim cng 02 v Cụng s Ch trỡ Ch Bo v ti NCKH c s I 06/2014 nhim cng 02 v Cụng s Tng s ngy cụng 46 73 73 [...]... [14],[117] 1.4.1.2 Tâm thần và các rối loạn tâm thần trong bệnh tâm thần + Tâm thần: chiếm 45,13% tổng số các bệnh nhân tâm thần được nghiên cứu và phần lớn tâm thần tâm thần xuất hiện ở lứa tuổi trẻ [72],[95] Bệnh nhân tâm thần tâm thần phạm tội và tự sát chiếm khoảng 4,2-5,6% [14] + Các rối loạn tâm thần trong bệnh tâm thần: Rối loạn tâm thần trong tâm thần được nhiều tác giả đề cập đến và được chia... Hội chứng tâm thần giật cơ - mất đứng 1.2.2.2 Các cơn tâm thần và hội chứng tâm thần cục bộ * Các cơn tâm thần cục bộ đơn giản + Các cơn tâm thần cục bộ với triệu chứng vận động + Các cơn tâm thần cục bộ với triệu chứng giác quan + Các cơn với triệu chứng tiền đình + Các cơn tâm thần cục bộ với triệu chứng thần kinh thực vật + Các cơn tâm thần cục bộ với triệu chứng tâm thần * Các cơn tâm thần cục bộ... duy Hội chứng tâm thần tự động n % Bảng 3.14 Phân loại cơn tâm thần ở bệnh nhân nghiên cứu Chỉ số thống kê n Phân loại cơn Cơn tâm thần toàn thể Cơn tâm thần cục bộ Cơn tâm thần không xác định Cộng Tỷ lệ % p Bảng 3.14 cho thấy đa số là cơn tâm thần toàn thể ……… cơn tâm thần cục bộ chiếm tỷ lệ là ……… và cơn tâm thần không xác định là ……… Bảng 3.15 Nguyên nhân xuất hiện cơn tâm thần ở bệnh nhân nghiên... Động tác tự động + Các cơn tâm thần cục bộ với triệu chứng biến đổi ý thức + Tâm thần cục bộ lành tính (tâm thần kịch phát Rolando) + Hội chứng Kojewnikow + Các loại tâm thần thuỳ 1.3 GIÁM ĐỊNH PHÁP Y VỀ BỆNH NHÂN TÂM THẦN 1.3.1 Tỷ lệ phạm tội và tự sát của bệnh nhân tâm thần Theo kết quả nghiên cứu của James Edward Gunn (2000) trong nhà tù của Anh và Xứ Wales thấy tỷ lệ bị tâm thần là 0,7-0,8%, tỷ lệ... nguyên viện trưởng Viện sức khỏe tâm thần (Bệnh viện Bạch Mai) đến thăm một bệnh nhân tâm thần. ] Xét trên góc độ bệnh lý thì những người thực hiện tội phạm thường là những người mắc bệnh tâm thần phân liệt, phát bệnh vì một bệnh lý của não, do những biến đổi sinh học phức tạp hoặc vì tác động bất lợi của môi trường tâm lý xã hội Việc liên tục để xảy ra tình trạng người tâm thần phạm tội, theo tôi là xuất... (2001) cho thấy tỷ lệ bệnh nhân tâm thần chiếm 12,25% tổng số các đối tượng giám định [9] 1.3.2 Đặc điểm, tính chất biểu hiện hành vi tự sát ở bệnh nhân tâm thần 1.3.2.1 Đặc điểm rối loạn tâm thần khi phạm tội Chính nhân cách bùng nổ, tính khiêu khích gây gổ là cốt lõi của khả năng phạm tội Frenwick P (1986) nghiên cứu trên 270 bệnh nhân tâm thần thùy thái dương và 199 bệnh nhân tâm thần cục bộ phức tạp,... 0.24 0.20 11 Krông Knô 7716 5876 46 41 0.60 0.53 63709 38920 480 348 0.75 0.55 Toàn huyện 1.5 Phân bổ bệnh nhân tâm thần theo giới tính các xã tại huyện Lăk Bảng 1.2: Phân bổ bệnh nhân tâm thần theo giới tính tại các xã DÂN SỐ STT ĐỊA PHƯƠNG TS DTTS chung Bệnh nhân tâm thần TS chun g DTT S Bệnh nhân tâm thần Tỷ lệ (%) Nam Nữ Nam Nữ 01 Yang Tao 7691 534 55 53 38 17 69.09 30.91 02 Bông Krang 6287 5143 95... bị bệnh tâm thần hay không, loại cơn tâm thần, mức độ biến đổi nhân cách và rối loạn tâm thần • Về pháp luật: Đánh giá mức độ ảnh hưởng của bệnh đến khả năng nhận thức và kiềm chế hành vi 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu: 2.2.2.1 Cỡ mẫu: Cỡ mẫu ước lượng theo công thức: n= Trong đó: n là cỡ mẫu cần nghiên cứu Z2xpxq D2 Z: hệ số 1,96 ứng với khoảng tin cậy 95% p: tỷ lệ bệnh nhân tâm thần được giám hộ quan tâm. .. đang làm Biến định danh A4 Phân theo loại bệnh RLTT Phân loại bệnh Biến liên lục - Không nghề nghiệp Nông dân Công nhân Viên chức Học sinh Nghề nghiệp khác Phiếu Tỷ lệ BN RLTT được phỏng phân loại vấn Tâm thần phân liệt Động Kinh Rối loạn Trầm cảm Loạn thần do CTSN Loạn thần tuổi già Chậm phát triển tâm thần Loạn thần do rượu Loạn thần do ma túy Rối loạn tâm thần kinh B Nhận thức - thái độ - hành vi... rối loạn tâm thần giữa các cơn tâm thần được nhiều tác giả đề cập đến đó là rối loạn về cảm xúc, tư duy, trí tuệ và nhân cách[4],[66],[90],[91] 1.4.2 Yếu tố tâm lý xã hội Người bệnh tâm thần phần lớn bị bất lợi về mặt xã hội: 1/2 có khó khăn nghiêm trọng với công việc, bệnh nhân chịu nhiều tổn thất từ nhận thức và thành kiến của người khác về tâm thần hơn là tình trạng thực của bản thân người bệnh Nhiều