ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh nhiễm giun truyền qua đất (GTQĐ) bệnh loại giun thực chu kỳ phát triển chúng mà không cần có tham gia vật chủ trung gian (VCTG): phát triển trứng ấu trùng (AT) xảy môi trường bên ngoài, thể vật chủ (như giun đũa, giun tóc, giun móc, giun lươn, giun kim) Nhiễm GTQĐ (Soil Transmitted Helminthes-STHs) bệnh phổ biến người sống điều kiện thiếu vệ sinh, quốc gia phát triển Có khoảng 300 triệu người nhiễm giun nặng, 150.000 ca tử vong năm (Crompton 1999; Montresor cs, 2002) Nhiễm giun truyền qua đất ảnh hưởng tới phát triển thể chất, tinh thần trí tuệ người, gây trở ngại đến phát triển kinh tế (De Silva cs, 2003) Gánh nặng bệnh GTQĐ tác động cách mạn tính, âm ỉ, kéo dài ảnh hưởng tới sức khỏe tình trạng dinh dưỡng vật chủ mà chúng ký sinh (Stephenson, Latham and Ottesen 2000; Stoltzfus and others 1997) Bệnh GTQĐ, phổ biến giun đũa, giun tóc, giun móc Các bệnh giun có hầu hết nước giới, tỷ lệ cao nước có khí hậu nhiệt đới cận nhiệt đới Theo thông báo WHO (1987), ước tính khoảng tỷ người giới nhiễm loại giun này, khoảng tỷ người có yếu tố nguy Sự nhiễm loại giun có liên quan chặt chẽ với tình trạng sống thiếu thốn nghèo nàn Các bệnh giun phổ biến mà gây nhiều tác hại, ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe người, đặc biệt trẻ em: làm giảm khả phát triển thể chất, trí tuệ, chí nguyên nhân trực tiếp hay gián tiếp dẫn đến tử vong Theo A Montresor, D.W.T Crompton (1998), có tỷ người nhiễm giun đũa với 60.000 người tử vong/năm; 1,4 tỷ người nhiễm giun tóc với 10.000 người tử vong/năm 1,3 tỷ người nhiễm giun móc, mỏ với 65.000 người tử vong/năm Việt Nam nước có khí hậu nhiệt đới gió mùa, điều kiện thuận lợi cho bệnh giun tồn phát triển Theo Ngô Chân (1992), 95% người Việt Nam mang mầm bệnh giun sán [8], người nhiễm từ 1-3 loài giun Vì vậy, việc nghiên cứu dịch tễ học, phương pháp chẩn đoán, điều trị, phòng bệnh GTQĐ vấn đề cần ưu tiên chăm sóc sức khỏe cộng đồng Nếu điều trị đơn làm giảm rõ rệt tỷ lệ nhiễm (TLN) cường độ nhiễm (CĐN) loại giun, song tỷ lệ (TL) tái nhiễm cao (51-68%) môi trường bị ô nhiễm nặng nề Với mục đích bổ sung vào dẫn liệu tình hình nhiễm, chẩn đoán điều trị bệnh GTQĐ, góp phần vào việc phòng chống bệnh giun sán Việt Nam nói chung, thực chuyên để nhằm nội dung: “Cập nhật tình hình dịch tễ học, chẩn đoán điều trị bệnh giun truyền qua đất giới Việt Nam giai đoạn chủ yếu giun đũa, giun tóc giun móc” 1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU BỆNH GIUN TRUYỀN QUA ĐẤT Tuy không thấy vết tích giun sán tầng địa chất cổ xưa hóa thạch, cấu tạo thể giun không bền vững khẳng định: giun sán ký sinh trùng (KST) có lịch sử xuất sớm 1.1 Lịch sử nghiên cứu giun đũa Giun đũa đề cập từ lâu lịch sử y học Edward Tysonmột quý tộc người Anh người thức mô tả vào năm 1683 Ông thấy giun ruột người với hình dạng giống giun đất, với tên ông đặt “Lumbricus teres” Sau nhà khoa học khác đặt nhiều tên khác nhau: Ascaris lumbricoides (Linnaeus, 1758), Lumbricoides vulgaris (Merat, 1821)… Đến tận năm 1915, Ủy ban Quốc tế gồm 66 thành viên nước thức xác nhận tên giun đũa danh mục động vật học Ascaris lumbricoides 1.2 Lịch sử nghiên cứu giun tóc Năm 1760, Wrisberg H.A cộng phát giun tóc ruột cháu gái tuổi từ vụ tả Năm 1761, Roederes, Butter mô tả hình dạng đặt tên Trichuris Sau với nhiều cách đặt tên khác nhau: Ascaris trichiura (Linnaeus, 1771; Stiles, 1901), Trichocephalus hominis (Schrank, 1788)…Đến năm 1941, Chuyên gia ký sinh trùng Châu Mỹ thống cách gọi tên Trichuris trichiura 1.3 Lịch sử nghiên cứu giun móc Năm 1838, Dubini phát giun móc trưởng thành tử thi phụ nữ người Milan Năm 1843, ông mô tả tỉ mỉ loại ký sinh trùng đặt tên Agchylostoma duodenale Sau đó, nhiều tác giả khác Ai Cập phát giun móc người mô tả tỉ mỉ Với nhiều tên gọi khác nhau: Ancylostoma duodenale (Creplin, 1845), Uncinaria duodenale (Railliet, 1885)…Đến năm 1915, Ủy ban quốc tế gồm 66 nhà khoa học thống cách gọi tên giun móc Ancylostoma duodenale danh mục động vật học Năm 1902, Stiles C.W mô tả loại giun tròn giống với A duodenale, có cấu tạo khác nhiều, ông mô tả đặt tên Necator americanus Ở Việt Nam, cuối kỷ XIX đầu kỷ XX, có điều tra người: công trình Mathis, Léger, Salamon, Nevew Maurriquand… Đặc biệt công trình Mathis, Léger (1911) điều tra bản, toàn diện loại giun đường ruột, tiếp nghiên cứu (NC) điều trị thuốc Tây y Sau năm 1954 đến nay, từ đất nước thống có nhiều công trình NC lĩnh vực bệnh giun như: NC điều tra bản, NC hình thể, đặc điểm sinh học, phân bố dịch tễ, bệnh học, phương pháp (PP) phòng chống… 2 DỊCH TỄ HỌC BỆNH GIUN TRUYỀN QUA ĐẤT 2.1 Tác nhân gây bệnh 2.1.1 Bệnh giun đũa Tác nhân gây bệnh giun đũa giun đũa (Ascaris lumbricoides) Đó giun tròn to, dài 25-40 cm, đực dài 15-24 cm Cấu tạo giun đũa trưởng thành: Giun đũa trưởng thành hình ống, đầu thon nhọn, màu trắng sữa hồng Bao bọc bên lớp vỏ cứng, chia thành ngấn vòng quanh thân Dưới lớp vỏ lớp hạ bì cấu tạo thành tủy môi, lớp hạ bì lớp cơ, bên xoang thân Đầu giun đũa tận môi bao quanh vùng miệng có môi lưng môi bụng Trên môi lưng có núm môi, môi bụng có núm môi Đuôi nhọn, hậu môn gần cuối đuôi sát với bụng Con đực thường cong, có gai sinh dục Con đuôi hình nón thẳng Con có lỗ sinh dục 1/3 thân mặt bụng, vị trí thân giun thắt lại Bộ phận sinh dục phát triển gồm ống chia làm phần, phần đầu nhỏ coi buồng trứng, phần sau lớn dần coi ống dẫn trứng Hai ống dẫn trứng đổ vào âm đạo Bộ phận sinh dục đực ống nhỏ, phần đầu nhỏ có tác dụng tinh hoàn, phần sau to có tác dụng ống dẫn tinh, cuối ống phóng tinh đổ phía sau lỗ hậu môn Giun đũa ký sinh ruột non người, đẻ ngày khoảng 245.000 trứng, trứng giai đoạn phôi chưa bắt đầu phát triển khả làm lây nhiễm cho người Trứng nhiễm cho người giai đoạn nhiễm, nghĩa trứng phát triển thành ấu trùng nằm sẵn vỏ, người ta thường gọi trứng chín Trước giai đoạn nhiễm (infectant), trứng phát triển môi trường bên Trứng với phân rơi vào đất, gặp điều kiện thuận lợi nhiệt độ thích hợp, độ ẩm đầy đủ oxy tự Trứng giun đũa có loại: * Trứng giun đũa thụ tinh: Hình bầu dục tròn, kích thước trung bình 45-75 μm x 40-60 μm, vỏ dày, lớp albumin xù xì, bên khối nhân mịn, màu vàng tươi Ngoài gặp trứng giun đũa thụ tinh bị bóc bán phần Hình thể giống trứng thụ tinh, lớp vỏ bị mất, lại lớp vỏ dày, nhẵn không màu * Trứng giun đũa chưa thụ tinh: Hình bầu dục, kích thước lớn trứng giun đũa thụ tinh khoảng 90 μm Vỏ có lớp, lớp albumin xù xì, lớp vỏ mảnh hơn, bên chứa đầy hạt to, tròn, chiết quang Ngoài gặp trứng giun đũa chưa thụ tinh bị bóc vỏ bán phần lớp albumin: hình thể giống trứng giun đũa chưa thụ tinh, lớp vỏ bị mất, có vỏ nhẵn, mỏng có đường viền, không màu, bên có hạt to, tròn, chiết quang Các yếu tố ảnh hưởng đến phát triển trứng giun đũa: * Điều kiện nhiệt độ: Nhiệt độ thuận lợi mà trứng phát triển thành ấu trùng nằm vỏ bọc 25-30 0C Ở nhiệt độ này, phát triển hoàn thành vòng 10-15 ngày Ở nhiệt độ thấp hơn, thời ký phát triển trứng thành AT kéo dài thêm.Ở nhiệt độ cao hơn, thời kỳ phát triển rút ngắn lại Giới hạn nhiệt độ chịu đựng để trứng phát triển 12-36 0C Nếu nhiệt độ gần mức tối đa tối thiểu chịu đựng có tỷ lệ nhỏ trứng phát triển Trứng giun đũa chịu đựng tác động khác môi trường bên Trứng giun đũa bền vững với nhiệt độ thấp Trên thực nghiệm làm lạnh đóng băng -1 đến độ C không ảnh hưởng đến sức sống trứng giai đoạn phát triển khác Trứng giun đũa sống, sau nhiệt độ âm 270C 10 ngày Do vậy, điều kiện khí hậu ôn hòa, trứng giun đũa trải qua mùa đông, thời tiết ấm dần chúng phát triển sang giai đoạn nhiễm, làm cho người thường bị lây vào mùa xuân Trứng giun đũa chịu nhiệt độ Sự phát triển trứng bị gián đoạn, sức sống chúng trì 45 0C trứng sống giờ, 500C chúng chết sau vài giây * Điều kiện ẩm ướt: Những điều kiện quan trọng để trứng phát triển độ ẩm vừa đủ, tính chất đất, độ xốp đất; điều tạo thoáng khí làm cho oxy thấm vào đất Ở đất cát, bay khí ẩm xảy nhanh chóng, trứng giun chết nhanh Nhiệt độ cao cần độ cao để trứng hoàn thành phát triển; độ ẩm giảm đột ngột trứng chết nhiều * Điều kiện cần có oxy tự do: Nếu oxy trứng giun đũa phát triển được, chúng sống tháng mùa hè lâu mùa khác Ở đáy ao sâu, áp suất riêng phần thấp oxy làm cho trứng không phát triển được, hồ ao nhỏ, sẽ, có cỏ ao trứng giun đũa hoàn thành phát triển Trong thiên nhiên, khó tồn lâu dài điều kiện thuận lợi để trứng giun phát triển (dao động nhiệt độ, độ ẩm điều kiện khí hậu địa lý) Điều kéo dài làm hạn chế phát triển trứng giun 2.1.2 Bệnh giun tóc Tác nhân gây bệnh giun tóc giun tóc (Trichocephalus trichiuris) Đó giun tròn, nhỏ, đực dài 2,5-3cm, dài 4-5cm, có đuôi hình xoắn ốc Giun tóc sống manh tràng đoạn gần ruột non ruột già, bám vào thành ruột đầu nhọn, nhỏ (như sợi tóc), xuyên sâu vào lớp niêm mạc Cấu tạo thể giun tóc giống loại giun khác, đuôi cong, đuôi đực có gai giao hợp *Hình thể trứng giun tóc: Trứng giun tóc hình bầu dục, hai cực có hai nút Vỏ dày có lớp, kích thước 30x50μm, xuất bên khối nhân có hạt, để lâu cố hình phôi dâu hình AT, màu vàng sẫm Con đẻ khoảng 2.000 trứng/ngày, thải với phân giai đoạn chưa phát triển hết Sự phân chia trứng phát triển AT đến giai đoạn nhiễm xảy môi trường bên có điều kiện thuận lợi Thời gian trứng chín 15-120 ngày, tùy theo nhiệt độ (15-30 0C) độ ẩm đất Ở nhiệt độ 350C, trình xảy nhanh 11 ngày có đến 50% trứng bị chết [11] Ở nhiệt độ thấp hơn, thời gian phát triển trứng kéo dài (đến 19 ngày 250C, 57 ngày 200C) Để cho trứng chín môi trường bên có độ ẩm thích hợp, nhiệt độ đất có ý nghĩa lớn Điều kiện bắt buộc để trứng phát triển phải có oxy Trong môi trường oxy, trứng không phát triển sống thêm thời gian (10 ngày 300C) lâu nhiệt độ thấp Những trứng vừa đẻ nhạy cảm với thiếu oxy khô hanh Trứng giun tóc sau thời gian môi trường bên chịu khô hanh ánh sáng mặt trời chiếu trực tiếp Điều tính chất vỏ bọc trứng, vỏ bọc lâu trở nên không thẩm thấu nước Ngoài ra, màu nâu tự nhiên trứng thẩm trứng phân làm cho trứng chịu đựng xạ mặt trời Do vậy, trứng giun tóc bền vững trứng giun đũa 2.1.3 Bệnh giun móc Tác nhân gây bệnh giun móc giun móc (Ankylostoma duodenalis Necator americanus), giống mặt hình thái mặt sinh học Cả hai loại giun tròn nhỏ, sống tá tràng Chiều dài giun khoảng 1,0-1,8cm (Ankylostoma duodenlais) 1,0-1,3cm (Necator americanus) giun đực nhỏ Giun móc hình ống, màu trắng sữa, hồng có màu đỏ hút máu Cấu tạo quan: Đầu giun móc có bao miệng, phình cong phía mặt lưng Miệng có móc xếp bên cân đối Hai bên bao miệng có tuyến chất tiết chống đông máu Thực quản tiếp nối với miệng chiếm 1/6 chiều dài thể, thực quản ruột, hậu môn đổ phía bụng gần tận đuôi Đuôi thon nhọn, đuôi đực xòe rộng, phần xòe đuôi có cốt cứng chân ếch với hình dánh khác Bộ phận sinh dục phát triển, có buồng trứng đổ vào ống sinh dục 1/3 thân phía bụng Con đực có tinh hoàn, ống dẫn tinh dẫn tới lỗ sinh dục hậu môn Phần cuối phận sinh dục đôi gai sinh dục Ngoài giun móc có thần kinh, tiết phát triển đơn giản Bao bọc bên lớp vỏ cứng, lớp vỏ lớp hạ bì, lớp Giun móc tuần hoàn lớp xoang thân, trao đổi chất diễn dịch xoang * Hình thể trứng giun móc: Trứng giun móc hình bầu dục, vỏ mỏng, kích thước 50x60μm Về cấu tạo, trứng xuất khỏi thể có từ 4-8 nhân Sau 4-8 giờ, trứng có hình phôi dâu Sau 12-48 giờ, trứng có hình ảnh ấu trùng Trứng giun móc thường có màu xám nhạt, nhân vỏ có khoảng trống sáng * Hình thể ấu trùng: Khi thoát vỏ, AT có kích thước dài 0,2-0,3mm, chiều ngang 17-20μm Thực quản có ụ phình, ụ phình có eo thắt gọi ấu trùng giai đoạn I Ấu trùng giai đoạn II dài 0,4-0,5mm, chiều ngang 20μm Thực quản có hình trụ Ấu trùng giai đoạn III có kích thước lớn khoảng 560μm, chiều ngang 24μm Trứng theo phân ngoài, phát triển thành AT kho có nhiệt độ thích hợp, độ ẩm cao không khí Nhiệt độ thuận lợi từ 15-35 0C (tối thiểu 30-320C) Ở điều kiện này, sau 24-36 AT chín rời khỏi vỏ bọc AT (larve) sống đất chất hữu lột xác hai lần vòng 5-10 ngày, từ AT có túi phình thực quản (larve rhabditoide) AT strongyloide gặp điều kiện không thuận lợi môi trường bên ngoài, có vỏ bọc mỏng, sáng óng ánh (AT có kén) AT strongyloide AT nhiễm (invasive state) nghĩa có khả xâm nhập thể người Trứng AT giun móc chịu đựng điều kiện bất lợi môi trường bên Những AT có kén có sức chịu đựng tốt sống đất từ tuần đến vài tháng nhiệt độ 10 0C 500C chúng không phát triển Trứng AT giun móc chịu đựng tác dụng chất tẩy uế 2.2 Vị trí phân loại - Giun đũa: Thuộc nhóm giun tròn (Nematoda), lớp Sacernentea, Spirurida - Giun tóc: Thuộc nhóm giun tròn (Nematoda), lớp Adenophorea (Aphasmidia) - Giun móc: Thuộc nhóm giun tròn (Nematoda), lớp Sacernentea, Rhabditida 2.3 Chu kỳ sinh học 2.3.1 Giun đũa Cả giun đực giun trưởng thành sống ký sinh ruột non, sau giao hợp, giun đẻ trứng Trứng theo phân ngoại cảnh, gặp điều kiện thuận lợi (nhiệt độ, độ ẩm, oxy), trứng giun phát triển thành trứng mang AT Trứng có AT nhiễm vào người qua đường tiêu hóa Khi vào tới dày, AT giun đũa thoát khỏi vỏ trứng nhờ sức co bóp dày tác động dịch vị AT xuống ruột non, chui qua mao mạch ruột vào tĩnh mạch mạc treo để gan Thời gian qua gan sau 3-7 ngày Sau đó, AT theo tĩnh mạch gan để vào tĩnh mạch chủ vào tim phải Từ tim phải, AT theo động mạch phổi để vào phổi Tại phổi, AT tiếp tục phát triển tới giai đoạn IV di chuyển theo nhánh phế, khí quản để tới vùng hầu họng Khi người nuốt AT xuống đường tiêu hóa dừng lại ruột non để phát triển thành giun đũa trưởng thành Giai đoạn AT giun đũa chu du thể, lạc chỗ lại phận hay mô thể như: hạch bạch huyết, não, tủy Tại Bệnh viện Nam Hà (cũ) gặp giun đũa trưởng thành ổ áp xe mông, Bệnh viện Việt Đức gặp giun động mạch đùi sâu [40], [42] Thời gian hoàn thành chu kỳ giun đũa khỏng 65-70 ngày Giun đũa trưởng thành sống thể người khoảng 12-13 tháng 2.3.2 Giun tóc Giun tóc đực giun trưởng thành ký sinh đại tràng, chủ yếu vùng manh tràng Khi ký sinh, giun tóc cắm phần đầu vào niêm mạc ruột để hút máu phần đuôi giun lòng ruột Sau giao hợp, giun đẻ trứng Trứng theo phân ngoại cảnh, gặp điều kiện thuận lợi (nhiệt độ, độ ẩm, oxy), trứng giun phát triển thành trứng mang AT Người ăn phải trứng giun tóc có AT lẫn rau, nước uống…trứng qua miệng, thực quản tới dày Nhờ sức co bóp học tác dụng dịch vị dày làm cho AT thoát khỏi vỏ trứng Ấu trùng di chuyển thẳng tới manh tràng để phát triển thành giun tóc trưởng thành Thời gian hoàn thành chu kỳ giun tóc khoảng 30 ngày Giun tóc sống ruột người khoảng 5-6 năm Ngoài lây nhiễm qua đường tiêu hóa, giun đũa giun tóc có khả nhiễm vào thể qua đường hô hấp 2.3.3 Giun móc Giun móc đực trưởng thành ký sinh tá tràng, sau giao hợp, giun đẻ trứng Khi ký sinh phần đầu ruột non, giun ngoạm vào niêm mạc ruột để chiếm thức ăn hút máu Sau giun đẻ trứng, trứng theo phân ngoại cảnh, gặp điều kiện thuận lợi (nhiệt độ, độ ẩm, oxy), trứng giun phát triển thành trứng mang AT giai đoạn I sau 24 giờ, ấu trùng phát triển lớn lên nhờ chất hữu đất thành ấu trùng giai đoạn III AT giai đoạn III có hướng động đặc biệt có khả chui qua da vào người Ngoài yếu tố nêu trên, tính chất thổ nhưỡng có ảnh hưởng tới phát triển AT Đất màu, phù sa ven sông, đất mùi tạo điều kiện thuận lợi cho AT phát triển; đất mặn, đất mặn hạn chế phát triển AT Sau xuyên qua da, AT theo đường tĩnh mạch tim phải Từ tim phải, AT theo động mạch phổi để tới phổi Từ phế nang, AT di chuyển theo nhánh phế quản tới khí quản lên vùng hầu họng nuốt xuống ruột AT dừng lại tá tràng phát triển thành giun móc trưởng thành Thời gian hoàn thành chu kỳ giun móc khoảng 3-4 tuần Giun trưởng thành sống ruột người khoảng 10-15 năm Đối với Necator americanus nhiễm theo đường qua da Còn Ancylostoma duodenale đường nhiễm qua da nhiễm qua đường tiêu hóa: ấu trùng theo thực phẩm vào ruột non người Ở ruột ấu trùng chui vào niêm mạc ruột, chui lòng ruột để phát triển thành thể trưởng thành (không có giai đoạn chu du) Tuy nhiên, số AT trở nên ngừng phát triển tình trạng ngủ tổ chức (cơ ruột) thời gian dài (khoảng 200 ngày), trước chúng phát triển thành thể trưởng thành Trong trường hợp thời gian từ nhiễm đến đẻ trứng kéo dài, khoảng vài tháng 2.4 Quá trình truyền nhiễm giun truyền qua đất 2.4.1 Nguồn truyền nhiễm 2.4.1.1 Bệnh giun đũa Nguồn tuyền nhiễm người, đặc biệt trẻ em 2.4.1.2 Bệnh giun tóc Nguồn truyền nhiễm giun tóc người, trứng giun tóc cần phải chín đất, nghĩa thể Do vậy, bệnh giun tóc lây bệnh từ người bệnh sang người lành cách tiếp xúc trực tiếp 2.4.1.3 Bệnh giun móc Nguồn truyền nhiễm bệnh giun móc người Người mắc bệnh giun móc giải phóng với phân nhiều trứng, trứng nở thành AT sau 24 giờ, đất, AT phát triển thành “AT nhiễm” có khả xâm nhập vào thể sau 5-10 ngày 2.4.2 Yếu tố truyền nhiễm 2.4.2.1 Bệnh giun đũa Thường giun đũa phải trưởng thành thể người Điều định yếu tố truyền nhiễm, có lây truyền trực tiếp từ người sang người Đất có ý nghĩa quan trọng chế truyền bệnh giun đũa Rau (rau sống, dưa chuột, hành…) bị nhiễm bẩn dùng phân tươi để bón cây, truyền bệnh Nước, ruồi giữ vai trò thứ yếu 2.4.2.2 Bệnh giun tóc Yếu tố truyền nhiễm đất nước bị nhiễm trứng giun tóc Ruồi tay bẩn có vai trò định việc truyền bệnh 2.4.2.3 Bệnh giun móc Những yếu tố sinh hoạt sàn nhà đất, chân đất, ăn rau không rửa sạch, dùng phân tươi để bón cây…đều có vai trò lớn việc làm lây bệnh 2.4.3 Khối cảm thụ * Tuổi: Mọi lứa tuổi nhiễm bệnh Tuy nhiên, giun đũa trẻ em mắc nhiều * Giới: Không có khác giới nhiễm giun truyền qua đất * Nghề nghiệp: Do đặc điểm KST liên quan mật thiết với sinh địa cảnh, tập quán canh tác…nên bệnh giun truyền qua đất có tính chất nghề nghiệp rõ rệt số bệnh: nông dân dễ nhiễm giun móc… * Khả miễn dịch: Trẻ em tỷ lệ nhiễm giun đũa cao cường độ nhiễm giun cao người lớn có lý miễn dịch 2.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến bệnh giun truyền qua đất 2.5.1 Yếu tố địa lý, khí hậu Trứng giun đũa, tóc móc khả phát triển thể người thành giun trưởng thành, muốn lây truyền được, chúng phải có giai đoạn phát triển ngoại cảnh Các điều kiện thuận lợi cho sinh trưởng phát triển trứng giun ngoại cảnh là: nhiệt độ, độ ẩm, oxy, độ pH đất… - Nhiệt độ thích hợp cho trứng giun phát triển 24-30 0C Với nhiệt độ này, trứng giun đũa, sau 12-15 ngày, trứng giun tóc 17-30 ngày, trứng non phát triển thành trứng có ấu trùng có khả lây nhiễm Riêng trứng giun móc sau 24 nở thành ấu trùng Nếu nhiệt độ thấp, thời gian phát triển kéo dài, có tới vài tháng, tỷ lệ trứng hỏng lên cao, nhiệt độ cao, nhiệt độ cao làm trứng giun hỏng tăng Trứng giun đũa bị hủy hoại nhiệt độ 60 0C (-120C), nhiệt độ 00C tồn Đối với trứng giun tóc, bị hỏng phần lớn nhiệt độ 500C Đối với giun móc, nhiệt độ 140C 370C không phát triển - Độ ẩm từ 80% trở lên điều kiện tốt để trứng giun phát triển - Oxy yếu tố cần thiết cho trứng giun phát triển, trứng bị ngập sâu nước (>1m chiều sâu) bị hỏng Vì vậy, hố xí nước, trứng giun, áu trùng giun bị hỏng chết Ở vùng có khí hậu lạnh, khô làm cho phát triển trứng giun ngoại cảnh bị hạn chế nhiều Theo kết nghiên cứu, tồn trứng giun ngoại ô Mát-xít-cơ-va qua mùa lạnh số trứng giun đũa sống sót lại 1-2%, đến tháng tháng năm sau có điều kiện phát triển thành AT - Chất đất ảnh hưởng đến phát triển ấu trùng giun như: đất cát, vùng ven biển, hầm mỏ đường hầm nơi mà nhiệt độ độ ẩm cao điều kiện thuận lợi cho AT, trứng giun phát triển, đặc biệt AT trứng giun móc Chính vậy, vùng có điều kiện địa lý, khí hậu khác tỷ lệ nhiễm giun khác Ở Đông Nam Á nói chung, Việt Nam nói riêng có điều kiện địa lý, khí hậu thuận lợi cho phát triển trứng AT giun, đặc biệt vùng nông thôn, vùng trồng màu, vùng mỏ - Mật độ dân số cao thành phố, thị trấn, đồng tạo điều kiện thuận lợi lan truyền bệnh giun sán người với người 2.5.2 Yếu tố người Người vật chủ giun đũa, giun tóc, giun móc nên điều kiện địa lý, khí hậu đủ điều kiện cho trứng giun AT giun tồn phát triển ngoại cảnh Trứng giun AT giun không tồn sau thời gian không nguồn truyền nhiễm bổ sung thêm mầm bệnh Từ môi trường, trứng AT giun vào thể người hay không, phụ thuộc nhiều vào yếu tố liên quan đến đời sống sinh hoạt người Tỷ lệ người nhiễm giảm nhiều, không bị tái nhiễm giun có thời gian sống ruột người thời gian định Những điều kiện góp phần ảnh hưởng vào trình là: - Quản lý phân người chưa chặt chẽ: + Việc sử dụng phân người làm phân bón, phân chưa ủ hay chưa xư lý + Sử dụng hố xí không hợp vệ sinh + Thói quen phóng uế bừa bãi môi trường xung quanh, nguồn phân khối lượng mầm bệnh khổng lồ thường xuyên gieo rắc ngoại cảnh Tiềm sinh sản loài giun cao: khoảng 24 vạn trứng/ngày/con giun đũa, 2000 trứng/ngày/con giun tóc, 900030.000 trứng/ngày/con giun móc Tuy nhiên, phân người xử lý trước đme bón cho trồng xây dựng sử dụng loại hố xí hợp vệ sinh nguy lan truyền bệnh giảm nhiều - Do số thói quen ăn uống, sinh hoạt chưa hợp vệ sinh: Như ăn rau, sống chưa rửa sạch, không rửa tay trước ăn sau đại tiện, không sử dụng bảo hộ lao động tiếp xúc với đất, phân…Trong cộng đồng, với thói quen thiếu vệ sinh tạo thành vòng mắt xích khép kín, thuận lợi cho lây nhiễm bệnh Qua kết điều tra ô nhiễm môi trường ngoại cảnh: 75-100% mẫu đất có trứng giun, 60-80% mẫu rau có trứng giun nguồn trứng có bụi bặm, sàn nhà, sàn lớp học, bàn học sinh, TLN trứng giun đất Bắc Giang 60% trứng giun đũa, 5,2% trứng giun mỏ Ở Lạng Sơn, Lai Châu có 35-42% mẫu đất nhiễm trứng giun đũa Trong số mẫu đất xét nghiệm, mẫu đất nhà có TLN trứng giun đũa cao (93,3%) Trứng giun tóc đất chiếm 16,6%.CĐN trứng giun dao động khoảng 1,4127 trứng/100 gam đất Tại Quảng Ninh: ngoại thành có 16 trứng giun mỏ/100 gam đất, gần hố xí có 40 trứng giun mỏ/100 gam đất, trung du có 01 trứng giun mỏ/12 gam đất, miền núi có 01 trứng giun mỏ/580 gam đất Đối với trứng giun móc giếng đất, 55,5% mẫu nước có trứng giun mỏ 01 trứng giun mỏ/1,7 lít nước giếng đất Đối với giun tóc phân ủ 30% có trứng chưa bị hủy; 2,4% có ruồi; 65% rau 18% đất 2.6 Tình hình mắc bệnh giun truyền qua đất 2.6.1 Tình hình mắc bệnh giun truyền qua đất giới Năm 1987, giới có 900-1000 triệu người nhiễm giun đũa, 500700 triệu người nhiễm giun tóc giun móc Năm 1991, giới ước tính có khoảng tỷ người nhiễm giun đũa, 800900 triệu người nhiễm giun móc đó: 685 triệu người Đông Nam Á, 132 triệu người Châu Phi, 104 triệu người Trung Nam Mỹ Theo Later Chan cs (1994), giới có 1.471 triệu người nhiễm giun đũa, 1.048 triệu người nhiễm giun tóc 1.297 triệu người nhiễm giun móc, mỏ [59] Theo Carlo Urbani (1998), thê giới có khoảng 1,4 tỷ người nhiễm giun đũa, 1,4 tỷ người nhiễm giun tóc 1,3 tỷ người nhiễm giun móc 2.6.1.1 Tình hình nhiễm giun đũa Giun đũa phân bố rộng khắp giới không Những nước có kinh tế thấp, trình độ văn hóa lạc hậu…thường có tỷ lệ nhiễm cao Vì Schullz gọi bệnh giun đũa “vấn đề bị quên lãng dân tộc bị quên lãng” TLN giun đũa số nước Tây Phi (51,0%), Đông Phi (29-44%), Cu Ba (20%), Pháp (8,2%), Mỹ (16,5%) Châu Á có TLN giun đũa cao (70%) Theo Sturchler D., nước có TLN giun đũa từ 50% trở lên năm 80 là: Ấn Độ, Banglades, Mianma, Indonesia, Malaysia, Philippine, Trung Quốcm Kenya, nước Tây Phi, Thổ Nhĩ Kỳ, I-ran, Afganistan, Brazil, Colombia, Mexico, Peru 2.6.1.2 Tình hình nhiễm giun tóc Giun tóc có sinh thái giống giun đũa nên phân bố bệnh TL bệnh giun tóc tương tự giun đũa, số nước nhiệt đới có TLN tới 90%, số nước vùng ôn đới có TLN thấp 2.6.1.3 Tình hình nhiễm giun móc (Gồm Ancylostoma duodenale Necator americanus) Ancylostoma duodenale Necator americanus có đặc điểm sinh thái hoàn toàn giống nhau, khác số chi tiết nhỏ hình thể Bệnh giun móc phổ biến hấu giới, chủ yếu nước nhiệt đới từ 450 vĩ Bắc đến 300 vĩ Nam như: Châu Phi, Nam Á, Đông Nam Á số nước Châu Âu Ancylostoma duodenale phân bố chủ yếu phía Bắc nước nhiệt đới Tây Nam Á Necator americanus chủ yếu phân bố Châu Phí, vùng cận sa mạc Sahara, miền Đông Ấn Độ, Đông Nam Á Phân bố giun móc phụ thuộc vào thổ nhưỡng, phong tục tập quán, nghề nghiệp phát triển kinh tế Châu Âu, khu vực công nghiệp hầm mỏ thường có tỷ lệ nhiễm cao: Tây Ban Nha (34%), Italia (40%) Các nước khu vực Đông Nam Á, tỷ lệ nhiễm phụ thuộc vào nước, khu vực: Singapor (0,3-6,1%), Lào (2-31%), Campuchia (35-56%), Đông Nam Trung Quốc (52,5%) 2.6.2 Tình hình mắc bệnh giun truyền qua đất Việt Nam Việt Nam vùng Đông Nam Châu Á, có khí hậu nhiệt đới nóng ẩm, mặt khác có kinh tế chưa phát triển, nhiều phong tục, tập quán lạc hậu Tất yếu tố tạo điều kiện cho bệnh giun sán tồn phát triển Theo kết tổng hợp số số liệu điều tra từ năm 2006-2010 Viện SRKST-CT Trung ương cho thấy TLN chung bệnh GTQĐ cộng đồng vùng Trung du miền núi phía Bắc khoảng 65,3%, đồng Sông Hồng 58,2%, Bắc Trung Bộ Duyên Hải miền Trung 42,2%, Tây Nguyên 30,2%, Đông Nam Bộ 29% Đồng Sông Cửu Long khoảng 12-14% 2.6.2.1 Tình hình nhiễm giun đũa Sự phân bố bệnh giun đũa Việt Nam qua nhiều công trình nghiên cứu, qua điều tra tác giả thấy bật lên điều sau: Bệnh giun đũa bệnh phổ biến, tỷ lệ nhiễm cao hẳn bệnh giun sán khác, TL chung khoảng 80% Tuy phân bố rộng khắp TL không đồng khu vực khác nhau, đồng có TLN cao TLN cao cường độ nhiễm không cao, đa số vùng điều tra có trung bình dưới15.000 trứng/gam phân Mọi lứa tuổi nhiễm giun đũa, lưa tuổi cao [...]...2.2 Vị trí phân loại - Giun đũa: Thuộc nhóm giun tròn (Nematoda), lớp Sacernentea, bộ Spirurida - Giun tóc: Thuộc nhóm giun tròn (Nematoda), lớp Adenophorea (Aphasmidia) - Giun móc: Thuộc nhóm giun tròn (Nematoda), lớp Sacernentea, bộ Rhabditida 2.3 Chu kỳ sinh học 2.3.1 Giun đũa Cả giun đực và giun cái trưởng thành đều sống ký sinh ở ruột non, sau khi giao hợp, giun cái sẽ đẻ trứng Trứng theo... phát triển thành giun tóc trưởng thành Thời gian hoàn thành chu kỳ giun tóc khoảng 30 ngày Giun tóc sống trong ruột người khoảng 5-6 năm Ngoài lây nhiễm qua đường tiêu hóa, giun đũa và giun tóc còn có khả năng nhiễm vào cơ thể qua đường hô hấp 2.3.3 Giun móc Giun móc đực và cái trưởng thành ký sinh ở tá tràng, sau khi giao hợp, giun cái sẽ đẻ trứng Khi ký sinh phần đầu của ruột non, giun ngoạm vào niêm... nhiễm giun truyền qua đất 2.4.1 Nguồn truyền nhiễm 2.4.1.1 Bệnh giun đũa Nguồn tuyền nhiễm là người, đặc biệt là trẻ em 2.4.1.2 Bệnh giun tóc Nguồn truyền nhiễm của giun tóc là người, nhưng trứng giun tóc cần phải chín ở trong đất, nghĩa là ngoài cơ thể Do vậy, bệnh giun tóc không thể lây bệnh từ người bệnh sang người lành bằng cách tiếp xúc trực tiếp 2.4.1.3 Bệnh giun móc Nguồn truyền nhiễm bệnh giun. .. lan truyền bệnh giun sán giữa người với người 2.5.2 Yếu tố về con người Người là vật chủ của giun đũa, giun tóc, giun móc nên những điều kiện về địa lý, khí hậu chỉ đủ điều kiện cho trứng giun và AT giun tồn tại và phát triển ở ngoại cảnh Trứng giun và AT giun sẽ không tồn tại sau một thời gian nếu như không được nguồn truyền nhiễm bổ sung thêm mầm bệnh Từ môi trường, trứng hoặc AT giun có thể vào... chiếm 16,6%.CĐN trứng giun dao động khoảng 1,4127 trứng/100 gam đất Tại Quảng Ninh: ở ngoại thành có 16 trứng giun mỏ/100 gam đất, ở gần hố xí có 40 trứng giun mỏ/100 gam đất, ở trung du có 01 trứng giun mỏ/12 gam đất, ở miền núi có 01 trứng giun mỏ/580 gam đất Đối với trứng giun móc ở giếng đất, 55,5% mẫu nước có trứng giun mỏ và 01 trứng giun mỏ/1,7 lít nước giếng đất Đối với giun tóc ở phân ủ 30%... mẫu đất có trứng giun, 60-80% mẫu rau có trứng giun không những thế nguồn trứng còn có ngay trong bụi bặm, ở sàn nhà, sàn lớp học, bàn học sinh, TLN trứng giun ở đất tại Bắc Giang là 60% đối với trứng giun đũa, 5,2% đối với trứng giun mỏ Ở Lạng Sơn, Lai Châu có 35-42% mẫu đất nhiễm trứng giun đũa Trong số mẫu đất xét nghiệm, mẫu đất trong nhà có TLN trứng giun đũa cao nhất (93,3%) Trứng giun tóc trong... tháng 2.3.2 Giun tóc Giun tóc đực và giun cái trưởng thành ký sinh ở đại tràng, chủ yếu ở vùng manh tràng Khi ký sinh, giun tóc cắm phần đầu vào niêm mạc ruột để hút máu và phần đuôi của giun ở ngoài lòng ruột Sau khi giao hợp, giun cái đẻ trứng Trứng theo phân ra ngoại cảnh, gặp điều kiện thuận lợi (nhiệt độ, độ ẩm, oxy), trứng giun sẽ phát triển thành trứng mang AT Người ăn phải trứng giun tóc có... Theo Later Chan và cs (1994), trên thế giới có 1.471 triệu người nhiễm giun đũa, 1.048 triệu người nhiễm giun tóc và 1.297 triệu người nhiễm giun móc, mỏ [59] Theo Carlo Urbani (1998), trên thê giới có khoảng 1,4 tỷ người nhiễm giun đũa, 1,4 tỷ người nhiễm giun tóc và 1,3 tỷ người nhiễm giun móc 2.6.1.1 Tình hình nhiễm giun đũa Giun đũa phân bố rộng khắp trên thế giới nhưng không đều Những nước có... trên ruồi; 65% ở rau và 18% ở đất 2.6 Tình hình mắc bệnh giun truyền qua đất 2.6.1 Tình hình mắc bệnh giun truyền qua đất trên thế giới Năm 1987, trên thế giới có 900-1000 triệu người nhiễm giun đũa, 500700 triệu người nhiễm giun tóc và giun móc Năm 1991, trên thế giới ước tính có khoảng hơn 1 tỷ người nhiễm giun đũa, 800900 triệu người nhiễm giun móc trong đó: 685 triệu người Đông Nam Á, 132 triệu... nghiệp rất rõ rệt ở một số bệnh: nông dân dễ nhiễm giun móc… * Khả năng miễn dịch: Trẻ em tỷ lệ nhiễm giun đũa cao hơn và cường độ nhiễm giun cao hơn người lớn trong đó có lý do miễn dịch 2.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến bệnh giun truyền qua đất 2.5.1 Yếu tố địa lý, khí hậu Trứng giun đũa, tóc và móc không có khả năng phát triển trong cơ thể người thành giun trưởng thành, muốn lây truyền được, chúng phải