i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGƠ THỊ N TỈ LỆ RỐI LOẠN TÌNH DỤC VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở PHỤ NỮ TUỔI SINH ĐẺ TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TĨM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Chun ngành: Sản phụ khoa Mã số: 62720131 TP.Hồ Chí Minh– Năm 2016 ii iii Cơng trình hồn thành tại: ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Võ Minh Tuấn TS.BS Huỳnh Thị Thu Thủy Phản biện 1: ………………………………… Phản biện 2: ………………………………… Phản biện 3:………………………………… Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp Trường họp ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH vào hồi ………giờ … ngày………tháng…….năm 2016 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia Việt nam - Thư viện Khoa học Tổng hợp TPHCM - Thư viện Đại học Y dược TPHCM iv CÁC CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐỀ TÀI Ngơ Thị n, Võ Minh Tuấn (2014) Tỉ lệ rối loạn tình dục yếu tố liên quan phụ nữ tuổi sinh sản TP Hồ Chí Minh 2013 Tạp chí phụ sản,12 (4), 2014, tr 48-51 Ngơ Thị n, Võ Minh Tuấn (2015) Vai trò tư vấn hình thái rối loạn tình dục phụ nữ tuổi sinh sản TPHCM Y học TP Hồ Chí Minh, tập 19, phụ số 1, 2015, tr.163-167 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN Đặt vấn đề Chăm sóc sức khỏe sinh sản khơng thể bỏ qua sức khỏe tình dục sức khỏe tình dục phận sức khỏe sinh sản Rối loạn tình dục (RLTD) nữ vấn đề sức khoẻ, kết hợp nhiều yếu tố sinh học, y học, tâm lý, văn hố xã hội, trị kinh tế RLTD nữ ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người phụ nữ hạnh phúc gia đình Một số nước có kinh tế phát triển quan tâm nghiên cứu lĩnh vực tình dục nữ từ thập niên kỷ XX Theo nghiên cứu cơng bố, tỉ lệ RLTD nữ dao động từ 20% đến 80% Việt nam chưa có số liệu RLTD nữ Đề tài thực với hai mục tiêu nghiên cứu là: Xác định tỉ lệ rối loạn tình dục phụ nữ tuổi sinh đẻ thành phố Hồ Chí Minh Xác định yếu tố liên quan đến rối loạn tình dục phụ nữ tuổi sinh đẻ Tính cấp thiết đề tài Nhu cầu chất lượng sống phụ nữ đại ngày cao Số lượng khách hàng đến Đơn vị Tư vấn Tình dục Bệnh viện Từ Dũ tăng dần từ tháng 10/2008 đến nay, với 90% khách hàng độ tuổi sinh đẻ Tỉ lệ RLTD nữ cộng đồng số khơng nhỏ Thành phố Hồ Chí Minh (TPHCM) trung tâm kinh tế, văn hóa, giáo dục quan trọng Việt Nam Phụ nữ 18-49 tuổi, cư ngụ TPHCM theo thống kê năm 2011 gần triệu hai trăm người Chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm tìm hiểu sống tình dục phụ nữ TP.HCM qua tỉ lệ RLTD phụ nữ tuổi sinh đẻ bước đầu xác định yếu tố có liên quan với RLTD nữ Những đóng góp luận án Đây nghiên cứu qui mơ lớn lĩnh vực nhạy cảm quan trọng chăm sóc sức khỏe sinh sản (SKSS) Nghiên cứu cho thấy 34,2% phụ nữ tuổi sinh đẻ thành phố Hồ Chí Minh bị RLTD chung Cần có chiến lược hành động thống đồng hệ thống chăm sóc SKSS Kết nghiên cứu cung cấp thêm thơng tin SKTD cho chun gia chăm sóc SKSS, sở để xem xét bổ sung phần Tình dục nữ Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc SKSS Các nội dung tư vấn cho hình thái RLTD biên soạn chi tiết áp dụng nghiên cứu cho thấy hiệu cao Nên xem xét phổ biến rộng rãi nội dung tư vấn, tiếp tục nghiên cứu đánh giá hiệu đối tượng phụ nữ khác Số liệu nghiên cứu cơng bố tạp chí hội thảo khoa học chun ngành, để trao đổi học hỏi kinh nghiệm từ chun gia thuộc lĩnh vực SKSS/SKTD ngồi nước Từ đó, góp phần hiệu nâng cao chất lượng sống tồn diện cho người phụ nữ Việt nam Bố cục luận án Luận án gồm chương, 20 bảng, biểu đồ, sơ đồ, 137 tài liệu tham khảo phần phụ lục có danh sách đối tượng nghiên cứu với biến số, thư ngỏ mời tham gia nghiên cứu, bảng đồng thuận tham gia nghiên cứu hình ảnh buổi thực tế thu thập số liệu cộng đồng Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN LĨNH VỰC TÌNH DỤC NỮ Vấn đề tình dục người quan tâm từ kỷ XVIII Hamilton tìm hiểu khía cạnh tâm lý hành vi tình dục Davis khảo sát sống tình dục 2.200 phụ nữ sống New York Alfred Kinsey nghiên cứu 10.000 người (5.300 người nam 6.000 người nữ) từ 16 tuổi trở lên để tìm hiểu lĩnh vực tình dục từ cuối năm 1930s Hai nhà nghiên cứu Masters Johnson Mỹ tiến hành khảo sát đáp ứng tình dục người từ năm 1957 Kaplan chắt lọc, bổ sung lý thuyết Master & Johnson thống chu kỳ đáp ứng tình dục gồm giai đoạn: ham muốn, phấn khích, cực khối thư giãn Năm 1997, nhà niệu khoa người sử dụng từ “rối loạn tình dục nữ” để nói sinh lý bệnh quan sinh dục nữ Từ năm 2006, RLTD nữ trở thành vấn đề sức khỏe thực 1.2 ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI RLTD NỮ 1.2.1 Chu kỳ đáp ứng tình dục nữ: giai đoạn: a Giai đoạn ham muốn b Giai đoạn phấn khích c Giai đoạn cực khối d Giai đoạn thư giãn 1.2.2 Định nghĩa RLTD nữ RLTD nữ trục trặc lặp lặp lại đáp ứng tình dục, ảnh hưởng đến tâm lý quan hệ với bạn tình 1.2.3 Phân loại RLTD nữ Phân loại sử dụng nhiều Hội Tâm thần học Mỹ, cơng bố Sổ tay Thống kê Chẩn đốn Rối loạn Tâm thần - lần IV (DSM-IV) với tiêu chuẩn chẩn đốn cho nhóm chính: a Giảm ham muốn tình dục b Giảm phấn khích tình dục c Khó đạt cực khối d Giao hợp đau Năm 2004, Hội nghị Quốc tế lần II Y học giới tính chấp nhận định nghĩa nhóm RLTD nữ FDA bổ sung yếu tố chất nhờn âm đạo thỏa mãn sống tình dục vào chẩn đốn RLTD nữ 1.3 CƠNG CỤ ĐÁNH GIÁ RỐI LOẠN TÌNH DỤC NỮ 1.3.1 Phương pháp đánh giá chức tình dục nữ : Có nhóm: - Phương pháp lâm sàng: bệnh sử kết hợp thăm khám lâm sàng - Phương pháp đánh giá khách quan hay phương pháp sinh lý học - Phương pháp tự trả lời/ tự trình bày - Phương pháp vấn theo câu hỏi: FSFI (Female Sexual Function Index) sử dụng nhiều 1.3.2 Tính ưu việt câu hỏi FSFI: - Bộ FSFI đánh giá tồn diện hoạt động tình dục nữ với 19 câu hỏi Bảng 1.2 - Bộ FSFI khẳng định giá trị độ tin cậy qua nhiều nghiên cứu quần thể phụ nữ khác - Ứng dụng câu hỏi FSFI: Nhiều nghiên cứu RLTD nữ yếu tố liên quan dùng FSFI làm cơng cụ đánh giá biến số 1.4 TÁC ĐỘNG CỦA RLTD NỮ LÊN CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG VÀ SỨC KHỎE PHỤ NỮ Khi chức tình dục bị rối loạn, ảnh hưởng xấu biểu tâm sinh lý (như buồn bực, chán nản), biểu tâm thần (như bồn chồn, nghi ngờ, trầm cảm) RLTD nữ ảnh hưởng tiêu cực đến khơng khí gia đình, suất làm việc mối quan hệ xã hội khác 1.5 NGUN NHÂN VÀ ĐIỀU TRỊ RLTD NỮ 1.5.1 Ngun nhân điều trị nhóm RLTD nữ 1.5.1.1 Giảm ham muốn 1.5.1.2 Giảm phấn khích 1.5.1.3 Giảm hay thiếu chất nhờn âm đạo 1.5.1.4 Rối loạn khối cảm 1.5.1.5 Giao hợp đau 1.5.1.6 Co thắt âm đạo 1.6.TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ RỐI LOẠN TÌNH DỤC NỮ 1.6.1 NGHIÊN CỨU VỀ RLTD NỮ TRÊN THẾ GIỚI Năm 1999, Laumann cộng tiến hành nghiên cứu Mỹ 1.749 phụ nữ 18-59 tuổi dựa theo tiêu chuẩn Hội tâm thần học Mỹ Từ năm 2000, bảng FSFI nhiều quốc gia chấp nhận Tỉ lệ RLTD thay đổi nhiều nghiên cứu phụ nữ tuổi sinh đẻ; từ 29,6% phụ nữ Malaysia 18-70 tuổi, đến 43,1% phụ nữ Hàn quốc, 46,9% phụ nữ Thổ Nhĩ Kỳ 49,5% phụ nữ Columbia 55,7% phụ nữ Ecuador Nghiên cứu phụ nữ Ấn độ có tỉ lệ RLTD 73,2% số 149 phụ nữ từ 17-75 tuổi Đơng Nam Á có nghiên cứu Malaysia, Thái Lan, Ấn độ, Hàn quốc Các nghiên cứu xác định tỉ lệ RLTD nữ nhiều quần thể phụ nữ khác khảo sát yếu tố liên quan đến RLTD nữ, tương tự nhiều nghiên cứu trước quốc gia khác 1.6.2 NGHIÊN CỨU VỀ RLTD NỮ TẠI VIỆT NAM Tại Việt Nam, chưa có số liệu thức tỉ lệ RLTD phụ nữ tuổi sinh đẻ Các số liệu cơng bố khảo sát riêng lẻ Khuất Thu Hồng năm 1997 tìm hiểu sống tình dục phụ nữ Việt nam từ thời phong kiến đến kỷ XX Tháng 10/2008, Nguyễn Thành Như báo cáo số đặc điểm 27 trường hợp bị RLTD nữ- vợ bệnh nhân nam đến khám khoa Nam học bệnh viện Bình Dân TPHCM Từ tháng 10/2010, đề tài nghiên cứu «Bước đầu tìm hiểu RLTD phụ nữ đến khám phụ khoa Trung tâm SKSS TPHCM” triển khai; số liệu chưa thấy cơng bố 1.6.3 YẾU TỐ LIÊN QUAN RLTD NỮ ĐÃ NGHIÊN CỨU RLTD nữ bị ảnh hưởng nhiều yếu tố Các nghiên cứu khảo sát liên quan yếu tố đến RLTD nữ: Tuổi, Trình độ học vấn, Nghề nghiệp, Số con, Tình trạng sức khỏe, Mãn kinh, Biện pháp ngừa thai, RLTD bạn tình, Kiến thức sức khỏe tình dục, Tiền bị quấy rối tình dục, Bạo hành gia đình, Quan hệ gia đình trục trặc, Kinh tế gia đình khó khăn 10 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 5/2013 đến tháng 11/2013, có 1.160 phụ nữ thỏa tiêu chuẩn đồng ý tham gia nghiên cứu Chúng tơi thu thập biến số đặc điểm nhân học, đặc điểm sản phụ khoa đặc điểm người chồng Các biến số khảo sát liên quan với RLTD nữ qua phân tích hồi qui đơn biến đa biến 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 3.2 ĐẶC ĐIỂM RLTD CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 3.2.1 Tỷ lệ RLTD chung mẫu nghiên cứu: Có397 phụ nữ RLTD chung, chiếm 34,2%; KTC 95% [31,5 – 37,1] 3.2.2 Tỷ lệ hình thái RLTD chun biệt Bảng 3.4 ( n=1.160) Loại RLTD Tần số Tỷ lệ % KTC 95% Giảm ham muốn 470 40,5 37,6-43,4 Giảm phấn khích 450 38,8 35,9-41,6 Khơng đủ chất nhờn 426 36,7 33,9-39,5 Khó đạt khối cảm 373 32,2 29,5-34,9 Khơng thỏa mãn 399 34,4 31,6-37,2 Đau giao hợp 348 30,0 27,4-32,7 RLTD chung 397 34,2 31,5-37,1 11 Hình thái “Giảm ham muốn” có tỉ lệ cao (40,5%), KTC 95% [37,6-43,4]; “Giảm phấn khích”, “Khơng đủ chất nhờn”, “Khơng thỏa mãn”, “Khó đạt khối cảm“ cuối “Đau giao hợp”, chiếm tỷ lệ 30,0 %, KTC 95% [27,4-32,7] 3.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN VỚI RLTD NỮ 3.3.1 Phân tích hồi quy đơn biến liên quan yếu tố với RLTD: Bảng 3.7: Mối liên quan yếu tố nhân học với RLTD chung Yếu tố liên quan Nhóm tuổi vợ 18-25 26- 30 31-35 35- 40 41-49 BMI Bình thường Gầy ốm Dư cân Mập phì Nghề nghiệp Cơng nhân viên Bn bán– D.vụ Lao động PT Nội trợ Học sinh – SV Học vấn ≤ Cấp Cấp Cấp Cao đẳng trở lên Kinh tế Đủ sống Khá giả Khó khăn Có ngủ chung Khơng Có RLTD N = 397 (%) KRLTD N = 763 (%) PR KTC 95% P* 28 (23.1) 73 (33.3) 117 (37,9) 104 (36,7) 75 (32,8) 93 (76.9) 146 (66,7) 191 (62,1) 179 (63,3) 151 (67,2) 1,66 2,03 1,93 1,62 1,00-2,76 1,26-3,29 1,19-3,14 0,98-2,68 0,050 0,004 0,008 0,062 255 (30,6) 11 (22,5) 120 (46,3) 11 (57,9) 578 (69,4) 38 (77,7) 139 (43,7) (42,1) 0,66 1,96 3,12 0,33-1,30 1,47-2,60 1,24-7,84 0,229 0,000 0,016 141 (35,9) 92 (33,5) 82 (37,1) 75 (30,4) (26,9) 252 (64,1) 183 (66,6) 137 (62,9) 172 (69,1) 19 (73,1) 0,90 1,07 0,78 0,66 0,65-1,24 0,76-1,51 0,55-1,10 0,27-1,60 0,518 0,700 0,151 0,358 20 (31,3) 112 (28,8) 231 (38,7) 34 (30,9) 44 (68,7) 277 (71,2) 366 (61,3) 76 (69,1) 0,89 1,39 0,98 0,50-1,58 0,80-2,42 0,51-1,91 0,689 0,254 0,963 341 (33,9) 23 (31,9) 33 (39,3) 663 (66,1) 49 (68,1) 51 (60,7) 0,91 1,26 0,55-1,52 0,80-1,99 0,726 0,325 216 (30,8) 118 (39,4) 485 (69,2) 278 (60,6) 1,46 1,14-1,87 0,003 Nhận xét: Có yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê, với P < 0,05:Tuổi, BMI, Tình trạng nhà ở, Có ngủ chung với bố mẹ 12 Bảng 3.8: Mối liên quan yếu tố sản phụ khoa với RLTD chung: Yếu tố liên quan Tiền sử mổ lấy thai Chưa lần ≥ lần Tiền sử mổ phụ khoa Khơng Có Tiền sẩy, phá thai Chưa Có Số Chưa con ≥ Kinh nguyệt Đều Khơng Ngừa thai Khơng Có Bao cao su Khơng Có DCTC Khơng Có Thuốc ngừa thai Khơng Có Bệnh lý nội khoa Khơng Có Hệ thống lơng tóc Bình thường Bất thường RLTD N = 397 (%) KRLTD N = 763 (%) PR KTC 95% P* 299 (33,6) 68 (35,2) 30 (38,9) 591 (66,4) 125 (64,8) 47 (61,1) 1,08 1,26 0,78-1,49 0,78-2,04 0,663 0,341 383 (34,4) 14 (30,4) 731 (65,6) 32 (69,6) 0,84 0,44-1,58 0,581 229 (35,5) 168 (32,6) 416 (64,5) 347 (67,4) 0,88 0,69-1,12 0,304 (26,9) 102 (29,2) 250 (39,4) 38 (24,4) 19 (73,1) 242 (70,8) 384 (60,6) 118 (75,6) 1,14 1,77 0,87 0,47-2,81 0,73-4,27 0,34-2,24 0,769 0,253 0,779 289 (31,9) 108 (42,4) 616 (68,1) 147 (57,6) 1,57 1,18-2,08 0,002 94 (33,8) 303 (34,4) 184 (66,2) 579 (65,6) 1,02 0,77-1,36 0,868 308 (33,8) 89 (35,9) 604 (66,2) 159 (64,1) 1,10 0,82-1,47 0,534 310 (34,9) 87 (31,9) 578 (65,1) 185 (68,1) 0,88 0,66-1,17 0,374 350 (35,1) 47 (29,1) 648 (64,9) 115 (70,9) 0,76 0,53-1,09 0,133 363 (33,8) 34 (39,1) 710 (66,2) 53 (60,9) 1,25 0,80-1,97 0,322 391 (34,2) (37,5) 753 (65,8) 10 (62,5) 1,16 0,42-3,20 0,781 13 Bất thường SD ngồi Khơng Có Sẹo xấu TSM Khơng Có Khí hư âm đạo Bình thường Nấm Trùng roi Nhiễm khuẩn VIA Bình thường Bất thường Tâm với chồng Khơng Có Số lần QHTD/ tháng ≥ lần ≤ lần Bạn tình khác Khơng Có 390(34,2) (35,0) 750 (65,8) 13 (65,0) 1,04 0,41-2,62 0,941 308(30,7) 89 (57,1) 696 (69,3) 67 (42,9) 3,00 2,13-4,24 0,001 189(24,9) 96 (63,2) 26 (74,3) 86 (40,0) 569 (75,1) 56 (36,8) (25,7) 129 (60,0) 5,16 8,70 2,01 3,57-7,46 4,01-8,89 1,46-2,76 0,001 0,001 0,001 387(34,6) 10 (25,0) 733 (65,4) 30 (75,0) 0,63 0,31-1,31 0,254 299(45,1) 98 (19,8) 365 (54,9) 398 (80,2) 0,30 0,23-0,39 0,001 144(21,8) 253(50,6) 516 (78,2) 247 (49,4) 3,67 2,85-4,73 0,001 384(34,1) 13 (39,4) 743 (65,9) 20 (60,6) 1,26 0,62-2,56 0,526 Nhận xét: Có 5/18 yếu tố sản phụ khoa liên quan RLTD nữ(P[...]... một số nghiên cứu tại nhiều quốc gia trên thế giới 4.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN RỐI LOẠN TÌNH DỤC NỮ Phân tích hồi quy đơn biến 32 yếu tố (7 yếu tố nhân khẩu học, 18 yếu tố sản phụ khoa và 7 yếu tố đặc điểm người chồng), tìm thấy 11 yếu tố có mối liên quan ý nghĩa thống kê, với P < 0,05 Sử dụng mô hình đa biến để phân tích 11 yếu tố này, xác định có 7 yếu tố liên quan thực sự đến RLTD nữ (bảng 3.13) 4.3.1... Có 2/7 yếu tố người chồng liên quan với RLTD nữ (p