Đang tải... (xem toàn văn)
Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị một số bệnh lý nhãn khoa tập trung trình bày các vấn đề cơ bản về liệt vận nhãn; nhược thị; lồi mắt; viêm tổ chức hốc mắt; viêm túi lệ; khô mắt do thiếu vitamin A; bỏng mắt do hóa chất;... Cùng tìm hiểu để nắm bắt nội dung thông tin tài liệu.
SỞ Y TẾ LÂM ĐỒNG BỆNH VIỆN II LÂM ĐỒNG HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH LÝ NHÃN KHOA (Ban hành kèm theo Quyết định số /QĐ-BVII ngày Giám đốc Bệnh viện) Bảo Lộc, 2015 MỤC LỤC Liệt vận nhãn Nhược thị Lồi mắt 10 Viêm tổ chức hốc mắt 14 Viêm túi lệ 18 Khô mắt thiếu vitamin A 22 Bỏng mắt hóa chất 26 Viêm kết mạc cấp 30 Viêm kết mạc dị ứng cấp tính 35 10 Viêm loét giác mạc nấm 37 11 Viêm giác mạc Herpes 41 12 Viêm loét giác mạc Amip (Acanthamoeba) 45 13 Bệnh viêm màng bồ đào trước cấp tính 49 14 Glocom góc đóng nguyên phát 54 15 Glocom góc mở nguyên phát 61 16 Tăng nhãn áp sau chấn thương đụng đập 68 17 Xuất huyết nội nhãn sau chấn thương 72 18 Tổn thương thần kinh thị giác sau chấn thương 77 LIỆT VẬN NHÃN ĐẠI CUƠNG Liệt vận nhãn có biểu lâm sàng đa dạng, phức tạp triệu chứng nhiều bệnh lý mắt toàn thân, liệt nhiều vận nhãn Tùy theo nguyên nhân, vị trí mức độ tổn thƣơng mà biểu lâm sàng với hình thái khác nhau, lác liệt liệt động tác liên hợp mắt NGUYÊN NHÂN a Chấn thƣơng Chấn thƣơng sọ não: thƣờng gây liệt dây thần kinh đơn độc, hay gặp liệt dây VI Chấn thƣơng hố mắt: thƣờng hay gây liệt liệt dây thần kinh b U não: Có thể gây tổn thƣơng nhiều dây thần kinh c Tăng áp lực sọ não Thƣờng gây liệt dây VI hai bên d Bệnh lý mạch máu Phình động mạch đái tháo đƣờng, phình động mạch cảnh gây liệt thần kinh III, IV, VI Tăng huyết áp, xuất huyết màng não vỡ phình động mạch gây liệt vận nhãn Thiểu động mạch sống gây liệt vận nhãn ngƣời cao tuổi e Bẩm sinh f Bệnh lý thần kinh – cơ: Nhƣợc g Bệnh rối loạn chuyển hóa: Bệnh đái tháo đƣờng h Các nguyên nhân khác Nhiễm khuẩn, nấm, virut Viêm: Bệnh xơ cứng rải rác, viêm đa rễ thần kinh Ngộ độc CHẨN ĐOÁN a Lâm sàng Triệu chứng + Song thị + Lác mắt Triệu chứng thực thể + Song thị Là triệu chứng điển hình lác liệt nhƣng trƣờng hợp lác liệt có song thị Song thị gia tăng tối đa phía hoạt trƣờng bị liệt Độ lác lớn song thị rõ Triệu chứng dần tƣợng trung hòa, ức chế xuất tƣ bù trừ đầu, cổ Trong liệt dây III song thị ngang đơn tổn nhánh chi phối trực nhƣng đa số song thị đứng phối hợp tổn thƣơng thẳng đứng chéo bé Trong liệt dây IV song thị đứng, tối đa nhìn xuống dƣới vào Trong liệt dây VI song thị ngang triệu chứng làm cho bệnh nhân đến khám sớm + Lác mắt Góc lác thay đổi hƣớng nhìn khác nhau, góc lác lớn nhìn hƣớng tác dụng bị liệt Độ lác nguyên phát (D1) nhỏ độ lác thứ phát (D2) Đây triệu chứng để chẩn đoán phân biệt với lác + Hạn chế vận nhãn Hạn chế vận động hoạt trƣờng bị liệt Giai đoạn đầu lác liệt thƣờng có biểu hạn chế vận nhãn bị liệt giai đoạn sau biểu hoạt đối vận với bị liệt Trên lâm sàng thăm khám cần phải kiểm tra vận nhãn theo hƣớng nhìn bao gồm: nhìn thẳng, nhìn sang phải, nhìn sang trái, nhìn lên trên, nhìn xuống dƣới, nhìn phải, nhìn trái, nhìn dƣới phải, nhìn dƣới trái để xác định hạn chế vận nhãn so sánh hai mắt + Tƣ bù trừ Tƣ lệch đầu vẹo cổ để tránh song thị cách đầu quay phía hoạt trƣờng bị liệt Đối với liệt thẳng ngang tƣ bù trừ thƣờng lệch mặt, liệt thẳng đứng chéo, tƣ bù trừ phức tạp thƣờng kèm theo lệch đầu, vẹo cổ, thay đổi tƣ cằm Tƣ bù trừ chịu ảnh hƣởng biến đổi thứ phát phối vận hay đồng vận nên giai đoạn sau liệt vận nhãn bệnh cảnh lâm sàng không điển hình nhƣ giai đoạn đầu Triệu chứng khác mắt + Bệnh nhân rối loạn cảm giác giác mạc, giảm phản xạ đồng tử, giãn đồng tử, soi đáy mắt có hình ảnh phù gai, xuất huyết Bên cạnh cần phải làm số khám nghiệm mắt nhƣ đo thị lực, nhãn áp (có thể cao), thị trƣờng (thu hẹp, bán manh), đô độ lồi mắt + Các khám nghiệm loại trừ nhƣợc nhƣ tets nƣớc đá, test prostigmin, tensilon Triệu chứng toàn thân Tùy thuộc vào nguyên nhân gây liệt vận nhãn gặp cao huyết áp, liệt nửa ngƣời b Cận lâm sàng Chụp XQ sọ não hốc mắt Chụp CT Scan sọ não cộng hƣởng từ phát khối u, phình mạch Chụp mạch não có thuốc cản quang phát phình mạch Siêu âm nhãn cầu, hốc mắt Xét nghiệm máu, chức tuyến giáp c Chẩn đoán xác định Chẩn đoán liệt vận nhãn Dựa vào triệu chứng song thị, lác mắt, hạn chế vận nhãn tƣ lệch đầu vẹo cổ Chẩn đoán nguyên nhân,vị trí liệt vận nhãn Thƣờng khó bên cạnh việc dựa vào xét nghiệm cận lâm sàng cần phối hợp với khám chuyên khoa thần kinh Chẩn đoán liệt dây thần kinh III, IV, VI + Liệt dây thần kinh III: Thƣờng có biểu sụp mi bên Lác ngoài, lác ngang đơn lác đứng phối hợp có tổn thƣơng thẳng đứng chéo Song thị trƣờng hợp sụp mi nặng, song thị ngang đơn nhƣng đa số song thị đứng tổn thƣơng phối hợp thẳng đứng chéo bé Hạn chế vận nhãn trên, dƣới Có thể có dãn đồng tử liệt co đồng tử + Liệt dây thần kinh IV: Song thị đứng, song thị tối đa nhìn xuống dƣới, vào Hạn chế vận nhãn xuống dƣới, vào Tƣ bù trừ đầu nghiêng sang bên bị liệt, cằm gập xuống Trong liệt dây IV bẩm sinh thấy cân xứng khuôn mặt Nghiệm pháp Bielchowsky (+) + Liệt dây thần kinh VI: Song thị ngang triệu chứng làm cho bệnh nhân đến sớm với thầy thuốc Hạn chế vận nhãn Lác d Chẩn Đoán Phân Biệt Trên lâm sàng cần phân biệt lác liệt với lác Nguyên nhân lác thƣờng di truyền, tật khúc xạ không đƣợc chỉnh kính Trong lác thƣờng có giảm thị lực bên đặc biệt góc lác định hƣớng nhìn Tuy nhiên với trƣờng hợp lác lâu ngày, độ lác lớn khó phân biệt với lác liệt ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc chung Tìm điều trị nguyên nhân Điều trị triệu chứng Kết hợp nhiều phƣơng pháp (có thể điều trị ngoại khoa cần thiết) Điều trị cụ thể Áp dụng giai đoạn liệt cấp tính nhằm tránh song thị, cải thiện vận nhãn, đề phòng tƣ bù trừ nhƣợc thị Điều trị nguyên nhân phối hợp với chuyên khoa khác Châm cứu Điều trị mắt: + Bịt mắt luân phiên: hạn chế song thị + Đeo lăng kính: bảo tồn hợp thị tránh song thị + Tập vận nhãn theo hƣớng + Tiêm thuốc Botulium toxin type A: liều 1,5 đơn vị - 2,5 đơn vị/0,1ml Tiêm vào thân đối vận với bị liệt, tiêm liều nhất, sau tháng tiêm nhắc lại + Vitamin liều cao TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG Tiến triển phụ thuộc vào nguyên nhân, vị trí mức độ tổn thƣơng 30% trƣờng hợp tự hồi phục Nếu điều trị muộn, điều trị không để lại biến chứng lác, sụp mi, lệch đầu vẹo cổ ảnh hƣởng đến chức thẩm mỹ PHÕNG BỆNH Phát điều trị sớm nguyên nhân gây liệt vận nhãn TÀI LIỆU THAM KHẢO Arthurl Rosenbaum, Alvina Pauline Santiago (1999), Other paralitic strabismus, Clinical strabismus management principles and surgical techniques, pp 249-271 Edward M Wilson (2008), General principles in the surgical treatment of paralytic strabismus, Pediatric Ophthalmology, pp179-192 Kenneth W Wright (2003), Complex strabismus: restriction, paresis, dissociated strabismus,and torticollis, Pediatric Ophthalmology and strabismus, pp 250-277 Kenneth W Wright (2007), Cranial nerve palsies, Color atlas of strabismus surgery, pp.76-86 Leonard B Nelson, Scott E Olitsky (2005), Strabismus Disorder, Harley pediatric ophthalmology, pp 143-192 NHƢỢC THỊ ĐỊNH NGHĨA Nhƣợc thị tình trạng giảm thị lực hai mắt có khác biệt thị lực hai mắt dòng sau đƣợc điều chỉnh kính tối ƣu điều trị đƣợc nguyên nhân, nhƣợc thị nhƣợc thị thực thể NGUYÊN NHÂN Các bệnh gây cản trở trục quang học thị giác: có che khuất trục thị giác mắt nhƣ sụp mi, sẹo giác mạc, di chứng màng đồng tử, đục thể thủy tinh bẩm sinh, tổn hại dịch kính Bệnh lác mắt Tật khúc xạ: Hay gặp mắt có tật khúc xạ cao, đặc biệt mắt viễn thị loạn thị cao Lệch khúc xạ: Khúc xạ hai mắt không nhau, thƣờng chênh lệch 2D gây nhƣợc thị mắt có khúc xạ cao Có thể đồng thời nhiều nguyên nhân phối hợp CHẨN ĐOÁN a Lâm sàng Triệu chứng năng: nhìn mờ hai mắt, mỏi mắt, kèm theo lác, sụp mi Triệu chứng thực thể + Giảm thị lực: mắt hai mắt sau chỉnh kính, chênh lệch thị lực mắt ≥ hàng thị lực Ở trẻ nhỏ không thử đƣợc thị lực dựa vào định thị mắt khả nhìn theo đồ vật + Hiện tƣợng đám đông: bệnh nhân đọc chữ mắt rời rạc dễ dàng đọc nguyên hàng chữ + Có thể có lác mắt, mắt khả nặng định thị định thị ngoại tâm + Khám phát đƣợc nguyên nhân b Cận lâm sàng Siêu âm nhãn cầu phát đƣợc nguyên nhân Điện võng mạc giúp chẩn đoán nguyên nhân c Chẩn đoán xác định Chẩn đoán xác định dựa vào dấu hiệu giảm thị lực hai mắt sau chỉnh kính thị lực < 20/30 chênh lệch thị lực hai mắt ≥ hàng d Chẩn đoán mức độ: Trên lâm sàng dựa vào thị lực chia làm mức độ Nhƣợc thị nhẹ thị lực từ 20/40 đến 20/30 Nhƣợc thị trung bình thị lực từ 20/200 đến 20/50 Nhƣợc thị nặng thị lực dƣới 20/200 e Chẩn đoán phân biệt Các bệnh lý gây giảm thị lực nhƣ Viêm thị thần kinh: giảm thị lực hai mắt với nhiều mức độ khác nhau, kèm đau hốc mắt đau vận nhãn, đĩa thị cƣơng tụ, phù phần toàn bộ, chụp CT scan thấy thị thần kinh to bình thƣờng Mù vỏ não: mắt hoàn toàn cảm giác ánh sáng nhƣng tổn thƣơng thực thể thấy đƣợc, phản xạ quy tụ - điều tiết, phản xạ hƣớng mắt theo ánh sáng Hysteria ĐIỀU TRỊ a Nguyên tắc chung Hạn chế sử dụng mắt lành Kích thích tạo điều kiện cho mắt nhƣợc thị đƣợc sử dụng để phát triển thị giác bình thƣờng Giải triệt để nguyên nhân gây nhƣợc thị b Điều trị cụ thể Hạn chế sử dụng mắt lành: + Phƣơng pháp bịt mắt Dán băng trực tiếp che mắt, dán băng che lên mắt kính, sử dụng kính tiếp xúc mờ đục Thời gian bịt mắt: bịt hoàn toàn ngày (nhƣợc thị nặng), bịt hoàn toàn trừ 1giờ ngày, bịt 1/2 thời gian lúc thức (trẻ dƣới tuổi) Thời gian theo dõi: tuần cho 1năm tuổi, ví dụ trẻ tuổi theo dõi sau tuần, trẻ tuổi theo dõi sau tuần, trẻ tuổi theo dõi sau tuần, từ tuổi trở lên theo dõi sau tháng Phải kiểm tra mắt lành tránh nhƣợc thị đảo ngƣợc kiểm soát cải thiện thị lực mắt bị nhƣợc thị + Phƣơng pháp gia phạt: mục đích làm mờ hình ảnh mắt lành cách dùng thuốc kính Dùng Atropin 1% tra mắt lành ngày giọt, phƣơng pháp thƣờng dùng trẻ nhỏ Gia phạt gần: dùng Atropin 1% tra vào mắt lành giọt ngày không chỉnh kính có tật khúc xạ, cấp kính đủ số cho mắt bị nhƣợc thị Gia phạt xa: thặng chỉnh kính (thặng chỉnh lên + 3D) mắt lành làm cho mắt nhìn gần mà nhìn xa không rõ Gia phạt toàn bộ: tra Atropin hàng ngày thặng chỉnh kính mắt lành, mắt nhƣợc thị chỉnh kính bình thƣờng Để tránh nhƣợc thị đảo ngƣợc cần theo dõi sát bệnh nhân theo nguyên tắc tuần cho năm tuổi, dừng gia phạt thấy giảm thị lực mắt lành Kích thích sử dụng mắt nhƣợc thị + Điều chỉnh tật khúc xạ: trẻ em cần nhỏ thuốc liệt điều tiết để đo khúc xạ Cấp kính đủ số với mắt bị nhƣợc thị, đeo kính thƣờng xuyên + Kích thích mắt nhƣợc thị Xâu hạt cƣờm Tập đồ hình Tập máy Synoptophone TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG: Phụ thuộc vào yếu tố sau Tuổi bắt đầu điều trị: Điều trị sớm kết cao Nguyên nhân: nhƣợc thị tật khúc xạ bị nặng thƣờng đƣợc phát chỉnh kính sớm Nhƣợc thị lệch khúc xạ tiên lƣợng tốt nhƣợc thị lác, nhƣợc thị nhiều nguyên nhân phối hợp tiên lƣợng Mức độ nhƣợc thị: Nhƣợc thị nhẹ tiên lƣợng tốt nhƣợc thị nặng Kiểu định thị: Định thị trung tâm tiên lƣợng tốt định thị tâm Thị giác hai mắt: Có thị giác hai mắt tiên lƣợng tốt + Ngƣời bệnh điều kiện lại khám theo dõi + Ngƣời bệnh không tuân thủ chế độ điều trị thuốc theo dẫn bác sĩ Các phẫu thuật điều trị glôcôm góc mở + Phẫu thuật lỗ rò + Phẫu thuật cắt củng mạc sâu không xuyên thủng + Phẫu thuật đặt van dẫn lƣu tiền phòng + Laser quang đông thể mi Kỹ thuật: Đọc chi tiết “Quy trình kỹ thuật ” Điều trị phối hợp Điều trị chuyên khoa bệnh toàn thân Thuốc có tác dụng bảo vệ thần kinh hứa hẹn nhiều triển vọng điều trị glôcôm giai đoạn thử nghiệm lâm sàng Thuốc dãn mạch, tăng tuần hoàn nuôi dƣỡng thị thần kinh nhƣ ginko biloba, cavinton, duxil… TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG Glôcôm góc mở nguyên phát thƣờng xuất âm thầm, gây tổn thƣơng hai mắt, nhƣng thƣờng mắt nặng mắt bên Bệnh tiến triển chậm, lần lƣợt qua giai đoạn, không đƣợc phát điều trị kịp thời dẫn đến mù lòa PHÕNG NGỪA MÙ LÕA DO GLÔCÔM GÂY NÊN Glôcôm góc mở bệnh nguy hiểm gây mù loà khả điều trị hồi phục Tuy nhiên phòng ngừa mù lòa bệnh glôcôm gây nên cách khám phát bệnh giai đoạn sớm, điều trị kịp thời đối tƣợng nguy cao theo dõi, quản lý ngƣời bệnh lâu dài theo quy trình để kiểm soát đƣợc diễn biến bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Волков В.В.(2008): Глаукома открытоугольная, Москва, МИА Lam D.S, Tano Y., Rich R., Rao S.K (2008): Glaucoma Diagnostics, A-Z in Ophthalmology, Section A, Book 1, Hong Kong, Bon Vision Limited Michael V Boland, Harry A Quigley (2011) “Evaluation of a combined index of optic nerve structure and function for glaucoma diagnosis”, BMC Ophthalmology, 11:6 Мошетова Л.К., Нестеров А.П., Егорова Е.А (2009): Офтальмология, 66 Москва, ГЭОТАР-Медия Myron Yanoff, Jay S Duker(2009): Ophthalmology, 3rd edition, Elsevier Inc Hестеров А П (2008): Глаукома, Москва, МИА Robert L Stamper, Marc F Lieberman, Michael V Drake (2009): BeckerShaffer’s Diagnosis and Therapy of the Glaucomas, 8th edition”, Elsevier Inc 67 TĂNG NHÃN ÁP SAU CHẤN THƢƠNG ĐỤNG DẬP ĐẠI CƢƠNG Chấn thƣơng đụng dập gây tăng nhãn áp theo nhiều chế khác Mắt bị chấn thƣơng có nhãn áp cao 24mmHg (theo nhãn áp Maclakov) Tăng nhãn áp gây tổn hại thị thần kinh khả hồi phục, lõm đĩa thị, thu hẹp thị trƣờng NGUYÊN NHÂN Tăng nhãn áp sau chấn thƣơng đụng dập xuất cấp tính, nhƣng xuất muộn, mãn tính Viêm màng bồ đào sau chấn thƣơng đụng dập Xuất huyết tiền phòng, xuất huyết dich kính, nội nhãn Sa lệch thể thuỷ tinh, đặc biết sa thể thuỷ tinh tiền phòng gây tăng nhãn áp cấp tính, dịch kính tiền phòng, nghẽn đồng tử Tổn thƣơng góc tiền phòng: lùi góc tiền phòng, chấn thƣơng vùng bè, rách vùng bè, rách thể mi Tắc nghẽn vùng bè tế bào máu, tế bào viêm, chất thể thuỷ tinh, dịch kính Tăng nhãn áp muộn xuất sau thời gian bị chấn thƣơng lâu dính chu biên, dính đồng tử, lệch thể thuỷ tinh, dịch kính tiền phòng, viêm mạn tính CHẨN ĐOÁN a Lâm sàng: Triệu chứng Tăng nhãn áp sau chấn thƣơng đụng dập xuất sớm muộn sau chấn thƣơng sau chấn thƣơng thời gian Các triệu chứng có xuất không điển hình (phụ thuộc vào bệnh nhân) Đau nhức mắt, đau nửa đầu bên Buồn nôn, nôn Nhãn áp 24 mmHg (Maclakov - cân 10 gr) Giảm thị lực Triệu chứng thực thể : Cƣơng tụ rìa 68 Phù giác mạc Đồng tử thƣờng giãn Các tổn thƣơng phối hợp thƣờng gặp : Xuất huyết tiền phòng, xuất huyết nội nhãn Sa lệch thể thuỷ tinh, rung rinh mống mắt, đứt chân mống mắt, có nghẽn đồng tử b Cận lâm sàng Khám OCT phần sau nhãn cầu, đánh giá tổn thƣơng thị thần kinh, OCT phần trƣớc nhãn cầu đánh giá thể thuỷ tinh, tiền phòng, mống mắt Khám siêu âm: đánh giá dịch kính, võng mạc, hốc mắt Khám siêu âm sinh hiển vi (UBM) đánh giá tổn thƣơng nhƣ lệch thể thuỷ tinh, đứt dây Zinn Tổn thƣơng góc tiền phòng: góc đóng lùi góc, dính góc Tăng nhãn áp lâu thấy : thu hẹp thị trƣờng, lõm đĩa rộng c Chẩn đoán xác định Tiền sử có chấn thƣơng mắt Căn vào khám lâm sàng, kết xét nghiệm đo nhãn áp, đo thị trƣờng d Chẩn đoán phân biệt Glôcôm nguyên phát Tăng nhãn áp nguyên nhân khác: glôcôm thứ phát Coctison, đái tháo đƣờng ĐIỀU TRỊ a Nguyên tắc chung Phải điều trị nội khoa trƣớc tiên, nhãn áp không điều chỉnh sau thời gian cân nhắc phẫu thuật Không đƣợc đinh phẫu thuật sớm sau bị chấn thƣơng để hạ nhãn áp chƣa điều trị nội khoa, trừ có sa thể thuỷ tinh tiền phòng Tìm nguyên nhân gây tăng nhãn áp để điều trị Điều trị ngoại khoa cần thiết b Điều trị cụ thể chống viêm, tiêu máu, hạ nhãn áp, giảm phù, an thần 69 + Chống viêm: Tại chỗ: tra mắt : dung dịch steroid, thuốc chống viêm không steroid Toàn thân : prednisolon 1mg/1kg cân nặng/ ngày + Tiêu máu: điều trị theo phác đồ điều trị xuất huyết tiền phòng xuất huyết nội nhãn (xem Xuất huyết tiền phòng, nội nhãn sau chấn thƣơng) + Thuốc hạ nhãn áp : Tra thuốc ức chế beta Trong trƣờng hợp tăng nhãn áp muộn (sau chấn thƣơng tháng) dùng thuốc nhóm Prostagladin Nếu nhãn áp không điều chỉnh thuốc tra: uống Acetazolamid 0, 25g x viên / ngày phối hợp điều trị với thuốc chống rối loạn điện giải (Kaleorid 0,6g : 1- viên / ngày) Trong trình điều trị cần theo dõi đo nhãn áp để kiểm tra Giảm phù: Tra nƣớc muối 5% lần/ngày Uống thuốc giảm phù (Alphachoay viên/ngày) Tăng sức đề kháng dinh dƣỡng An thần giảm đau TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG Tăng nhãn áp sau chấn thƣơng đụng dập bệnh cảnh có chế phức tạp lúc gây nên nhiều tổn thƣơng phối hợp, cần phải theo dõi sát điều tri thuốc phẫu thuật có định Thị lực thƣờng giảm nhiều kèm theo tổn thƣơng phối hợp Có phải phẫu thuật nhiều lần : lỗ dò, quang đông, đặt van dẫn lƣu Biến chứng : Teo thị thần kinh Đau nhức mắt Giãn lồi củng mạc Mất chức PHÕNG BỆNH Tuyên truyền giáo dục cho ngƣời dân biết cách phòng chấn thƣơng mắt, đặc biệt cháu học sinh 70 Cần khám định kỳ kiểm tra theo dõi nhãn áp bệnh nhân có tiền sử chấn thƣơng, tiền sử tăng nhãn áp sau chấn thƣơng, lùi góc tiền phòng sau chấn thƣơng, để kịp thời điều trị trƣớc xảy biến chứng không khả điều trị nhƣ loạn dƣỡng giác mạc, lõm đĩa rộng, chức TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Việt Nga (1999), “ Nghiên cứu tăng nhãn áp sau sa lệch thể thuỷ tinh chấn thương đụng dập biện pháp điều trị”, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Thị Thu Yên, Nguyễn Quốc Anh, Nguyễn Văn Đàm (2012), “Chấn thương đụng dập nhãn cầu”, Nhãn khoa, tập 2, Nhà xuất Y học, Đỗ Nhƣ Hơn chủ biên, tr 341- 352 Albert and Jacobie (2008) “Trauma”, edited by Mieler WF, Haripasad SM in “ Principles and practice of ophthalmology”, pp 5069-5221 Banta JT , Moore KJ ( 2007), “Ocular trauma Saunder Elsvier Campbell DG (1982), “Ghost Ophthalmology ; 89 (3), pp 227-230 cell glaucoma following trauma” Eugene Milder, Kimberly David (2008) Ocular trauma and Glaucoma, International ophthalmology clinics , Lippincott Williams & Wilkins, Vol 48, Nº 4, pp 47-64 Girkin CA, McGwin G Jr, Long C, Morris R, Kuhn F.(2005), “Glaucoma after ocular contusion: a cohort study of the United States Eye Injury Registry” J Glaucoma Dec 14 (6) pp 470-473 Kuhn F (2008), “ Posttraumatic glaucoma ”, Ocular traumatology, Edit by Kuhn F, Springer Publishers, pp 437- 451 10 Manner T, Salmon JF, Barron A et al (2001), “ Trabeculectomy with Mitomycin C in the treatment of posttraumatic angle recession glaucoma ”, Br.J Ophthalmol, 185, pp 159- 163 11 Ramanjit Sihota, Sunil Kumar et al (2008), “Early Predictors of Traumatic Glaucoma After Closed Globe InjuryTrabecular Pigmentation, Widened Angle Recess, and Higher Baseline Intraocular Pressure” , Arch Ophthalmol 126(7) pp 921-926 71 XUẤT HUYẾT NỘI NHÃN SAU CHẤN THƢƠNG ĐỊNH NGHĨA Xuất huyết nội nhãn tình trạng chảy máu vào tiền phòng và/hoặc dịch kính xảy sau chấn thƣơng Tùy theo mức độ xuất huyết nguồn gốc xuất huyết ảnh hƣởng đến thị lực tình trạng biến chứng kèm theo NGUYÊN NHÂN Xuất huyết tiền phòng (XHTP) sau chấn thƣơng đụng dập có nguồn gốc chính: Từ mống mắt và/hoặc từ thể mi Trƣờng hợp mắt lấy thể thuỷ tinh gặp XHTP có nguồn gốc từ xuất huyết dịch kính phía trƣớc Xuất huyết dịch kính (XHDK) sau chấn thƣơng đụng dập kèm với xuất huyết tiền phòng có nguồn gốc xuất huyết nhƣ trên, ra, XHDK nguyên nhân từ chấn thƣơng kèm theo vùng hậu cực nhƣ vết rách hắc mạc, võng mạc có tổn thƣơng mạch máu CHẨN ĐOÁN a Lâm sàng Trƣờng hợp XHTP Chủ quan: Nhìn mờ sau chấn thƣơng Đỏ mắt Đau nhức Khách quan: Khám mắt thấy có máu tiền phòng Có thể chia thành mức độ qua quan sát sinh hiển vi khám bệnh: Độ I: Láng máu tiền phòng ngấn máu dƣới 1/3 tiền phòng Độ II: Máu chiếm 1/3 đến ½ tiền phòng Độ III: Máu chiếm ½ tiền phòng Các tổn thƣơng khác kèm theo có mắt XHTP: Tổn thƣơng bán phần trƣớc: Trợt biểu mô giác mạc, rách màng Descemet, phù giác mạc, lùi góc, đứt chân mống mắt, đứt vòng đồng tử, đụclệch thể thủy tinh, 72 Tổn thƣơng bán phần sau: XHDK (hay gặp có lệch TTT kèm theo), phù, xuất huyết võng mạc, rách hắc võng mạc, chấn thƣơng thị thần kinh Trƣờng hợp XHDK Chủ quan: Nhìn mờ sau chấn thƣơng Khách quan: Có máu buồng dịch kính quan sát sinh hiển vi, chia thành mức độ: Nhẹ: Có hồng cầu buồng dịch kính, vẩn đục dịch kính Vừa: Vẩn đục dịch kính nhiều, quan sát đƣợc đáy mắt nhƣng không rõ chi tiết Nặng: Đục dịch kính toàn không quan sát đƣợc đáy mắt Khám lâm sàng phát tổn thƣơng kèm theo mắt xuất huyết nhằm mục đích có phƣơng pháp điều trị chế độ theo dõi hợp lý cho ngƣời bệnh b Cận lâm sàng Siêu âm B giúp đánh giá mức độ XHDK phát tổn thƣơng dịch kính- võng mạc kèm theo trƣờng hợp không quan sát đƣợc chi tiết đáy mắt qua khám lâm sàng Ngoài ra, qua theo dõi siêu âm phát biến chứng đĩa thị- võng mạc xuất trình điều trị, từ thay đổi phác đồ điều trị c Chẩn đoán xác định Trên dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng để chấn đoán xác định vị trí mức độ xuất huyết nội nhãn sau chấn thƣơng d Chẩn đoán phân biệt Đa số trƣờng hợp xuất huyết nội nhãn sau chấn thƣơng có biểu rõ ràng, cần đến chẩn đoán phân biệt Một số trƣờng hợp đặc biệt cần chẩn đoán phân biệt với: Xuất huyết nội nhãn nặng kèm với vỡ nhãn cầu, biểu lâm sàng mắt đau nhức, kích thích, mắt mềm, phẫu thuật cấp cứu thăm dò vết thƣơng củng mạc cho hƣớng xử trí Viêm mủ nội nhãn: mắt kích thích, đau nhức; kết mạc cƣơng tụ, mi sƣng nề; tủa viêm sau giác mạc; ngấn mủ tiền phòng; ánh đồng tử vàng, buồng dịch kính có mủ, 73 Đục dịch kính tổ chức hoá dịch kính nguyên nhân khác ĐIỀU TRỊ: a Nguyên tắc chung Dừng chảy máu Tiêu máu Điều trị biến chứng b Điều trị cụ thể Dừng chảy máu: Có thể cân nhắc sử dụng thuốc chống chảy máu: + Transamin (viên nang 250 mg, viên nén 500 mg, ống tiêm 500mg/5ml) Liều dùng: Uống 750- 2000 mg ngày, chia làm 3- 4lần + Adrenoxin (viên 10 mg) Liều dùng: Uống 1- viên ngày, trƣớc bữa ăn 1h Trẻ em từ 1- viên ngày Tiêu máu: Có thể dùng thuốc tiêu máu nhƣ: Hyasa tiêm cạnh nhãn cầu 180 đơn vị/0,5 ml cạnh nhãn cầu Điều trị xuất huyết tiền phòng: Nghỉ ngơi giƣờng, hạn chế vận động, nằm đầu cao + Tra mắt: Chống viêm: nhóm Steroid Giãn đồng tử, liệt thể mi + Thuốc uống: Tam thất bột 10gr/ngày Liệu pháp corticoid: Liều lƣợng trung bình 0.75mg/kg cân nặng, dùng đƣờng uống dùng đƣờng tiêm Điều trị thuốc hạ nhãn áp có tăng nhãn áp: Bằng thuốc uống và/hoặc tra mắt + Cân nhắc phẫu thuật tháo máu tiền phòng có dấu hiệu sau: Biến chứng tăng nhãn áp đe doạ ngấm máu giác mạc, không đáp ứng với điều trị nội khoa, thƣờng tiến hành sau ngày điều trị nội khoa không kết 74 Ngấm máu giác mạc Xuất huyết mức độ nặng, máu không tiêu sau thời gian điều trị nội khoa Điều trị xuất huyết dịch kính: Mức độ nhẹ: Phác đồ điều trị nhƣ với xuất huyết tiền phòng, cần theo dõi sát tiến triển xuất huyết tình trạng dịch kính võng mạc kèm theo Mức độ vừa: Theo dõi tiến triển xuất huyết tình trạng võng mạc siêu âm B, theo dõi biến chứng võng mạc tăng sinh dịch kính Mức độ nặng: Cân nhắc phẫu thuật tiên lƣợng điều trị nội khoa không tiêu hết máu; phƣơng pháp điều trị phẫu thuật cắt dịch kính qua pars plana Cắt dịch kính có khả giải hết lƣợng máu dịch kính, đồng thời phát hiện, xử lý sớm tổn thƣơng võng mạc kèm theo chấn thƣơng Chỉ định cắt dịch kính thông thƣờng sau 2- tháng, tốt sau có bong dịch kính sau (Qua theo dõi định kỳ hình ảnh siêu âm) Điều trị tổn thƣơng kèm theo mắt xuất huyết nội nhãn: Tuỳ theo loại tổn thƣơng phối hợp mức độ xuất huyết tiến hành điều trị đồng thời tổn thƣơng phối hợp mắt chấn thƣơng, sau trình điều trị xuất huyết nội nhãn TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG: a Tiến triển Tiến triển xuất huyết nội nhãn phụ thuộc vào yếu tố: Mức độ xuất huyết Xuất huyết tái phát Các tổn thƣơng nội nhãn phối hợp Tình trạng toàn thân độ tuổi bệnh nhân Thời gian điều trị sau chấn thƣơng Xuất huyết nội nhãn mức độ nhẹ theo dõi điều trị nội khoa, mức độ xuất huyết tiêu dần theo thời gian Với trƣờng hợp xuất huyết nặng, tiến triển dẫn đến xuất biến chứng b Biến chứng: Sau XHTP, biến chứng gặp: Ngấm máu giác mạc Tăng nhãn áp Viêm màng bồ đào 75 Dính mống mắt Teo thị thần kinh Xuất huyết tái phát Biến chứng xuất phụ thuộc vào mức độ xuất huyết, thời gian từ chấn thƣơng đến đƣợc phát điều trị Sau XHDK gặp biến chứng: Bong võng mạc Tăng sinh dịch kính- võng mạc XHDK có biến chứng định can thiệp ngoại khoa mắt có XHDK PHÕNG BỆNH: Tăng cƣờng công tác tuyên truyền an toàn lao động, đảm bảo trang thiết bị an toàn lao động làm việc; giáo dục cháu thiếu nhi không chơi đồ chơi bạo lực Cảnh báo nguy hiểm nơi có công trƣờng lao động, nhà máy, xí nghiệp, hầm mỏ, TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Thu Yên, Nguyễn Quốc Anh, Nguyễn Văn Đàm (2012), “Chấn thương đụng giập nhãn cầu”, Nhãn khoa , tập 2, tr 342- 343 R P Crick, P T Khaw (2003), “Ocular trauma”, A Textbook of Clinical Ophthalmology, , pp 151- 154 Kuhn F (2008), “Anterior chamber ”, Ocular traumatology, Springer publishers, pp.209- 230 Kuhn F (2008), “Vitreous and Retina”, Ocular traumatology, Springer publishers, pp.281- 335 Kuhn F (2002), “Anterior Chamber”, Ocular trauma- Principles and Practice, Thieme, pp.131- 146 Kuhn F (2002), “Vitreous and Retina”, Ocular trauma- Principles and Practice, pp 206-235 W Walton, S Von Hagen, R Grigorian, M Zarbin (2003), “Prise en charge d’un hyphéma post-traumatique”, Encyclopédie médico-chirurgicale, MassonElsevier, 21-700-A-30 76 TỔN THƢƠNG THẦN KINH THỊ GIÁC SAU CHẤN THƢƠNG ĐẠI CƢƠNG Tổn thƣơng thị thần kinh sau chấn thƣơng bệnh lý hay gặp nhãn khoa Tổn thƣơng thị thần kinh đơn chần thƣơng trực tiếp phối hợp với chấn thƣơng sọ não NGUYÊN NHÂN Chấn thƣơng thị thần kinh trực tiếp: thƣờng sau chấn thƣơng xuyên hốc mắt, đặc biệt gãy thành xƣơng hốc mắt phối hợp với gãy xƣơng mặt Một vài trƣờng hợp chấn thƣơng trực tiếp vào thị thần kinh nhận biết đƣợc soi đáy mắt chẩn đoán chẩn đoán hình ảnh nhƣ đứt thị thần kinh đĩa thị, thị thần kinh bị cắt ngang, tụ máu bao thị thần kinh tràn khí hốc mắt Chấn thƣơng thị thần kinh gián tiếp: loại chấn thƣơng hay gặp Lực tác động chấn thƣơng sọ não truyền đến thị thần kinh Trong chấn thƣơng sọ não kín gặp khoảng 0,5-5% có tổn thƣơng thị thần kinh Những vị trí chấn thƣơng sọ não kín gây mù loà chấn thƣơng vùng trán hay ổ mắt, vùng thái dƣơng bị Chấn thƣơng sọ não thƣờng gây hôn mê, sau bệnh nhân hồi tỉnh phát thị lực bên bị giảm Khám mắt ban đầu không phát đặc biệt tổn thƣơng phản xạ đồng tử hƣớng tâm Có nhiều hình thái tổn thƣơng thị trƣờng Teo đĩa thị dần sau đến tuần CHẨN ĐOÁN a Lâm sàng Cơ Đau vận động nhãn cầu: hay xảy chấn thƣơng thị thần kinh có tụ máu hốc mắt Giảm thị lực mức độ khác Khuyết phần thị trƣờng Thực thể Lồi mắt: hay gặp tụ máu hốc mắt hay tụ máu bao thị thần kinh Tụ máu hốc mắt Tràn khí hốc mắt Tổn thƣơng phản xạ đồng tử hƣớng tâm 77 Soi đáy mắt tuỳ thuộc vào hình thái chấn thƣơng thị thần kinh mà có hình ảnh lâm sàng Đáy mắt hình ảnh đĩa thị có vòng xuất huyết chấn thƣơng đứt thị thần kinh đĩa thị Phù gai có dấu hiệu chèn ép Teo gai: xuất sau đến tuần b Cận lâm sàng Chụp ống thị giác: tìm hình ảnh tổn thƣơng ống thị giác Chụp CTscanner: Hình ảnh tổn thƣơng thành xƣơng hốc mắt, lỗ thị giác Xác định đƣợc hình ảnh tổn thƣơng thị thần kinh nhƣ đứt thị thần kinh (trừ trƣờng hợp dính bao thị thần kinh), hình ảnh mảnh xƣơng vỡ chèn ép, cắt ngang qua thị thần kinh Hình ảnh bao thị thần kinh bị giãn rộng tụ máu bao thị thần kinh Hình ảnh tụ máu hốc mắt hình ảnh tràn khí hốc mắt Chụp cộng hƣởng từ Xác định đƣợc tổn thƣơng vị trí tổn thƣơng thị thần kinh tổn thƣơng não rõ ràng CTscanner nhƣng không rõ tổn thƣơng xƣơng nhƣ CTscanner Siêu âm Có giá trị chẩn đoán tổn thƣơng nhãn cầu phối hợp với tổn thƣơng hốc mắt, có giá trị chẩn đoán chẩn thƣơng thị thần kinh Điện chẩm kích thích Chẩn đoán tổn thƣơng đƣờng dẫn truyền, giảm tín hiệu tổn thƣơng thị thần kinh c Chẩn đoán xác định Dựa vào tiền sử chấn thƣơng Dựa vào triệu chứng lâm sàng gồm giảm thị lực, tụ máu hay tràn khí hốc mắt Teo gai giai đoạn muộn Dựa vào triệu chứng cận lâm sàng: CTscanner có hình ảnh tổn thƣơng nhƣ đứt thị thần kinh, vỡ xƣơng, vỡ ống thị giác Chụp cộng hƣởng từ thấy vị trí tổn thƣơng 78 d Chẩn đoán phân biệt Những trƣờng hợp mờ mắt khác sau chấn thƣơng nhƣ chấn thƣơng sọ não Những trƣờng hợp ngƣời bệnh không phối hợp hay giả vờ có liên quan đến pháp luật ĐIỀU TRỊ a Nguyên tắc chung: Tìm nguyên nhân tổn thƣơng để điều trị nhƣ chèn ép, tụ máu hay xƣơng vỡ Điều trị theo đặc điểm tổn thƣơng thị thần kinh đứt hay chèn ép Điều trị phối hợp: giảm phù, chống viêm, tiêu máu, bảo vệ thị thần kinh b Điều trị cụ thể Nội khoa Steroid 1-1,5 mg/kg cân nặng Các thuốc giảm phù tiêu máu, nâng cao thể trạng Acetazolamid (Diamox) 0,25g x viên/ngày 0,5g (tiêm bắp tĩnh mạch) để giảm áp lực nội nhãn Vitamin liều cao (vitamin nhóm B, C) để bảo vệ thị thần kinh Ngoại khoa Phẫu thuật giảm áp ống thị giác qua đƣờng sọ não, qua đƣờng xoang sàng hốc mũi Dẫn lƣu máu hốc mắt mở góc Phẫu thuật chích tràn khí hốc mắt Phẫu thuật lấy xƣơng vỡ giải phóng chèn ép TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG Tiên lƣợng chấn thƣơng thị thần kinh thƣờng nặng, khả hồi phục thị lực khó khăn Tiên lƣợng chấn thƣơng thị thần kinh phụ thuộc vào chế chấn thƣơng, mức độ tổn thƣơng, thời gian đƣợc chẩn đoán điều trị… Tiến triển tốt thị lực hồi phục, hồi phục thị lực nhƣng ảnh hƣởng thị trƣờng Teo gai thị, thị lực, nhiều trƣờng hợp không nhận biết đƣợc ánh sáng 79 PHÕNG BỆNH Phòng chấn thƣơng thị thần kinh nằm nguyên tắc phòng chấn thƣơng chung khác nhƣ chấn thƣơng toàn thân, chấn thƣơng sọ não, phòng chống hành động bạo lực… TÀI LIỆU THAM KHẢO Ford RL, Lee V, Xing W, Bunce C (2012) “A 2-year prospective surveillance of pediatric traumatic optic neuropathy in the United Kingdom.” J AAPOS, 16(5),143-147 Goldenberg-Cohen N, Miller NR, Repka MX (2004) “Traumatic optic neuropathy in children and adolescents J AAPOS 8(1):20-7 Hsieh CH, Kuo YR, Hung HC, Tsai HH, Jeng SF (2004) “Indirect traumatic optic neuropathy complicated with periorbital facial bone fracture.” J Trauma 56(4):795-801 Levin LA, Beck RW, Joseph MP, Seiff S, Kraker R.(1999) “The treatment of traumatic optic neuropathy: the International Optic Nerve Trauma Study Ophthalmology; 106(7):1268-77 Wang BH, Robertson BC, Girotto JA, Liem A, Miller NR, Iliff N, Manson PN.(2001) “Traumatic optic neuropathy: a review of 61 patients.” Plast Reconstr Surg 107(7):1655-64 Wang DH, Zheng CQ, Qian J, Barr JJ, Anderson AG Jr.(2008) “Endoscopic optic nerve decompression for the treatment of traumatic optic nerve neuropathy” ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 70(2):130-3 80 [...]... cầu hay đo khúc xạ mắt Nhãn cầu một bên nhỏ (viễn thị, teo nhãn cầu): Dựa vào siêu âm đo chiều dài trục nhãn cầu 4 ĐIỀU TRỊ a Nguyên tắc chung Điều trị theo nguyên nhân Phòng và điều trị biến chứng Tùy theo bản chất của khối u mà có chỉ định điều trị nội khoa, ngoại khoa hay tia xạ 12 b Điều trị cụ thể Kế hoạch điều trị thay đổi tùy theo bản chất của lồi mắt Điều trị nội khoa: Áp dụng với tổn... nhức đầu nhẹ, đau mỏi ngƣời sốt nhẹ… Hạch trƣớc tai 4 ĐIỀU TRỊ a Nguyên tắc điều trị Điều trị tích cực và khẩn trƣơng Điều trị tại chỗ và toàn thân Điều trị theo nguyên nhân Phát hiện nguồn lây để điều trị và phòng lây lan b Phác đồ điều trị Tại mắt: + Bóc màng hằng ngày Rửa mắt liên tục bằng nƣớc muối sinh lý 0,9 % để loại trừ mủ và tiết tố Trong những ngày đầu bệnh diễn biến nhanh, tra... Johnson, Sojgren… Các bệnh lí đáy mắt khác gây quáng gà 4 ĐIỀU TRỊ a Nguyên tắc chung Bổ xung vitamin A Điều trị bệnh toàn thân kèm theo: tiêu chảy, sởi, viêm đƣờng hô hấp Chống nhiễm trùng Điều trị tổn thƣơng tại mắt nhƣ loét chống dính Điều trị các di chứng tại mắt nhƣ sẹo giác mạc Điều trị ngoại khoa khi cần thiết b Điều trị cụ thể Vitamin A : + Ngay sau khi chẩn đoán: uống vitamin A... đƣợc dị vật hốc mắt Siêu âm: có giá trị trong một số trƣờng hợp chẩn đoán xác định và chẩn đoán phân biệt nhƣ có viền dịch quanh nhãn cầu Công thức máu: bạch cầu đa nhân trung tính tăng cao, CRP tăng trong nhiễm khuẩn Lấy bệnh phẩm ở hốc mắt hoặc mủ ở ổ áp-xe làm xét nghiệm soi tƣơi, soi trực tiếp, nuôi cấy vi khuẩn để chẩn đoán nguyên nhân và để điều trị Lấy bệnh phẩm ở xoang hay vùng mũi họng... chỗ và toàn thân Tra nƣớc mắt nhân tạo 1 giờ 1 lần Nếu có nhiễm trùng tại mắt điều trị đặc hiệu chống các tác nhân vi khuẩn hoặc vi rút Kết hợp với chuyên khoa nhi để điều trị các bệnh toàn thân và tăng cƣờng dinh dƣỡng cho trẻ 5 TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG a Tiến triển Bệnh có thể khỏi nếu đƣợc điều trị kịp thời ở giai đoạn XN đến X2 Bệnh tiến triển tuần tự theo giai đoạn nhƣng có một số trƣờng... giúp cho bệnh nhân đỡ đau và lấy bệnh phẩm để nuôi cấy tìm tác nhân gây bệnh và làm kháng sinh đồ Có thể hút mủ qua đƣờng lệ quản hoặc rạch trực tiếp vào túi lệ qua đƣờng rạch ở da Điều trị dự phòng tái phát: điều trị nội khoa sẽ làm viêm túi lệ cấp ổn định rồi chuyển sang giai đoạn viêm túi lệ mãn tính trong vòng 1 -2 tuần Để tránh viêm túi lệ cấp tái phát, bệnh nhân cần đƣợc tiếp tục điều trị bằng... trạng 5 TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG Đối với hình thái viêm kết mạc do lậu cầu: Tốt nếu điều trị sớm và tích cực, có thể thủng hoại tử giác mạc nếu điều trị muộn và không tích cực Đối với hình thái viêm kết mạc do bạch hầu thƣờng không tốt nếu không điều trị toàn thân kịp thời và đúng Đối với hình thái viêm kết mạc do vi rus: điều trị tích cực, đúng phác đồ bệnh sẽ khỏi sau 5-10 ngày, bệnh có thể kéo... hốc mắt Viêm màng não Viêm thị thần kinh giảm thị lực 6 PHÒNG BỆNH Điều trị những viêm nhiễm của mi, viêm phần trƣớc vách phòng lan vào tổ chức hốc mắt Phòng những bệnh nhƣ hô hấp, viêm xoang ở trẻ em Khi trẻ mắc bệnh cần đƣợc điều trị và theo dõi cẩn thận để những biến chứng không xảy ra Theo dõi và điều trị tốt những ngƣời có bệnh mạn tính nhƣ đái tháo đƣờng, viêm xoang, viêm răng… Khi có... thân có biểu hiện ở hốc mắt Chụp XQ phổi và xét nghiệm miễn dịch giúp chẩn đoán phân biệt Bị côn trùng đốt: chỉ ảnh hƣởng đến tổ chức ở trƣớc vách hốc mắt 4 ĐIỀU TRỊ a Nguyên tắc chung: Phải điều trị cấp cứu viêm tổ chức hốc mắt cấp tính để phòng biến chứng viêm màng não, tắc xoang hang và nhiễm khuẩn huyết Ngƣời bệnh phải đƣợc điều trị nội trú Điều trị theo kháng sinh đồ Tìm các ổ viêm phối... các mức độ Đo pH Cận lâm sàng nhƣ siêu âm và X quang tìm các tổn thƣơng phối hợp e Chẩn đoán phân biệt Phân biệt giữa bỏng axit hay bỏng bazơ 4 ĐIỀU TRỊ a Nguyên tắc chung: Loại trừ chất gây bỏng Chống đau Chống nhiễm khuẩn Chống dính Tăng cƣờng dinh dƣỡng giác mạc Điều trị biến chứng, di chứng Điều trị ngoại khoa khi cần thiết 27 b Điều trị cụ thể Rửa mắt, rửa nhiều nƣớc, nhiều lần,