Đang tải... (xem toàn văn)
Lời mở đầu Phần một: ĐẠI CƯƠNG VI SINH Y HỌC Phần hai: CÁC VI KHUẨN GÂY BỆNH THƯỜNG GẶP Phần ba: CÁC VIRUS GÂY BỆNH THƯỜNG GẶP Đáp án lượng giá Tài liệu tham khảo Lời mở đầu Phần một: ĐẠI CƯƠNG VI SINH Y HỌC Phần hai: CÁC VI KHUẨN GÂY BỆNH THƯỜNG GẶP Phần ba: CÁC VIRUS GÂY BỆNH THƯỜNG GẶP Đáp án lượng giá Tài liệu tham khảo
LỜI GIỚI THIỆU Page of 108 NHÀ XUẤT BẢN GIÁO DỤC HÀ NỘI – 2008 Chỉ ñạo biên soạn: VỤ KHOA HỌC VÀ ðÀO TẠO – BỘ Y TẾ Chủ biên: PGS TS LÊ HỒNG HINH Những người biên soạn: PGS TS LÊ HỒNG HINH file://C:\WINDOWS\Temp\xvqvxypwjm\content.htm#Loigioithieu 5/21/2016 LỜI GIỚI THIỆU Page of 108 ThS VŨ VĂN THÀNH Tham gia tổ chức thảo: ThS PHÍ VĂN THÂM ThS NGUYỄN THỊ BÌNH TS NGUYỄN MẠNH PHA LỜI GIỚI THIỆU Thực số ñiều Luật Giáo dục, Bộ Giáo dục & ðào tạo Bộ Y tế ñã ban hành chương trình khung ñào tạo Cử nhân ñiều dưỡng Bộ Y tế tổ chức biên soạn tài liệu dạy – học môn sở chuyên môn theo chương trình nhằm bước xây dựng sách ñạt chuẩn chuyên môn công tác ñào tạo nhân lực y tế Sách VI SINH Y HỌC ñược biên soạn dựa vào chương trình giáo dục trường Trường ðại học Y Hà Nội sở chương trình khung ñã ñược phê duyệt Sách ñược PGS.TS Lê Hồng Hinh, ThS Vũ Văn Thành biên soạn theo phương châm: Kiến thức bản, hệ thống; nội dung xác, khoa học; cập nhật tiến khoa học, kỹ thuật ñại thực tiễn Việt Nam Sách VI SINH Y HỌC ñã ñược Hội ñồng chuyên môn thẩm ñịnh sách tài liệu dạy – học chuyên ngành Cử nhân ñiều dưỡng Bộ Y tế thẩm ñịnh năm 2007 Bộ Y tế ñịnh ban hành tài liệu dạy – học ñạt chuẩn chuyên môn ngành giai ñoạn Trong thời gian từ ñến năm, sách phải ñược chỉnh lý, bổ sung cập nhật Bộ Y tế chân thành cảm ơn tác giả Hội ñồng chuyên môn thẩm ñịnh ñã giúp hoàn thành sách; Cảm ơn TS Trần ðình Bình, PGS TS Nguyễn Thanh Bảo ñã ñọc phản biện ñể sách sớm hoàn thành, kịp thời phục vụ cho công tác ñào tạo nhân lực y tế file://C:\WINDOWS\Temp\xvqvxypwjm\content.htm#Loigioithieu 5/21/2016 LỜI GIỚI THIỆU Page of 108 Lần ñầu xuất sách khó tránh khỏi thiếu sót, mong nhận ñược ý kiến ñóng góp ñồng nghiệp, bạn sinh viên ñộc giả ñể lần xuất sau sách ñược hoàn thiện VỤ KHOA HỌC VÀ ðÀO TẠO – BỘ Y TẾ LỜI MỞ ðẦU Cuốn sách Vi sinh Y học dành cho ñối tượng Cử nhân ðiều dưỡng hệ quy, ñược biên soạn theo với số tiết học tương ứng quy ñịnh chương trình giáo dục Bộ Y tế Cuốn sách gồm phần: ðại cương Vi sinh Y học Các vi khuẩn gây bệnh thường gặp Các virus gây bệnh thường gặp Ở phần ñều có mục tiêu học tập, nội dung học câu hỏi lượng giá, giúp sinh viên bám sát vào nội dung tự kiểm tra ñược kiến thức ñể việc tự học ñược tốt Trong trình biên soạn ñã cố gắng bám sát mục tiêu học tập, cập nhật kiến thức ñể nội dung phù hợp với ñối tượng học tập Vì lần ñầu tiên xuất nên chắn nhiều thiếu sót, mong nhận ñược ý kiến ñóng góp quý báu ñồng nghiệp, thầy cô giáo bạn sinh viên ñể sách ngày hoàn thiện lần tái sau Xin chân thành cảm ơn Chủ biên PGS.TS LÊ HỒNG HINH file://C:\WINDOWS\Temp\xvqvxypwjm\content.htm#Loigioithieu 5/21/2016 LỜI GIỚI THIỆU Page of 108 ðỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN CỦA VI SINH Y HỌC ðỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Vi sinh vật học (Microbiology) môn học nghiên cứu sinh vật nhỏ bé, mắt thường không nhìn thấy ñược; bao gồm nhiều phân môn như: vi sinh vật thổ nhưỡng, vi sinh vật thú y, vi sinh vật thực vật, vi sinh vật công nghiệp vi sinh vật y học Vi sinh vật y học (Medical Microbiology) chuyên nghiên cứu vi sinh vật ảnh hưởng tới sức khoẻ người, mặt có lợi có hại cho sức khoẻ Vi sinh vật y học lại bao gồm tiểu phân môn như: – Vi khuẩn học (Bacteriology): khoa học nghiên cứu vi sinh vật ñơn bào màng nhân – Virus học (Virology): khoa học nghiên cứu vi sinh vật cấu trúc tế bào, kích thước bé vi khuẩn Các vấn ñề ñược trình bày cụ thể mục sau LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN Có thể sơ lược lịch sử phát triển Vi sinh Y học số mốc số nhân vật bật như: – Antoni Van Leewenhoek (1632 – 1723) người Hà Lan, năm 1676 ñã làm ñược kính hiển vi có ñộ phóng ñại quan sát ñược hình thể vi khuẩn – Louis Pasteur (1822 – 1895): Nhà bác học lỗi lạc người Pháp Ông ñược coi người sáng lập ngành Vi sinh vật học Miễn dịch học L Pasteur người ñã ñấu tranh chống lại thuyết “tự sinh” giáng ñòn ñịnh ñánh ñổ thuyết Năm 1881 ông ñã tìm phương pháp tiêm phòng bệnh than Năm 1885 ông ñã thành công việc sản xuất vacxin phòng bệnh chó dại file://C:\WINDOWS\Temp\xvqvxypwjm\content.htm#Loigioithieu 5/21/2016 LỜI GIỚI THIỆU Page of 108 Hình 1.1 Louis Pasteur (1822 – 1895) Với ñóng góp xuất sắc cho ngành vi sinh vật học miễn dịch học, Louis Pasteur ñã ñược xếp vào danh sách nhà khoa học vĩ ñại loài người – Robert Koch (1843 – 1910) bác sĩ thú y người ðức, có nhiều ñóng góp quan trọng cho ngành Vi sinh vật học: Năm 1876 phát vi khuẩn than (B.anthracis) Năm 1882 phân lập ñược vi khuẩn lao (M.tuberculosis) Năm 1884 phân lập ñược vi khuẩn tả (V.cholerae) Năm 1890 tìm phản ứng tuberculin tượng dị ứng lao – A.J.E Yersin (1863–1943) người Thuỵ Sỹ ñã phát vi khuẩn dây chuyền dịch tễ vi khuẩn dịch hạch Hồng Kông, bệnh tối nguy hiểm thời bây giờ, ñã nhiều lần gây ñại dịch toàn cầu, cướp ñi hàng triệu sinh mạng Năm 1902, Yersin Hiệu trưởng ñầu tiên Trường ðại học Y – Dược ðông Dương, Trường ðại học Y Hà Nội Ông thành phố Nha Trang ñược an táng ñó – Dimitri Ivanopxki (1864 – 1920) nhà Thực vật học người Nga Ông người có công ñầu việc phát virus Năm 1892, với cách gây nhiễm cho thuốc chưa bị bệnh nước lọc thuốc bị bệnh ñốm (qua lọc giữ lại vi khuẩn), ông ñã chứng minh ñược có tác nhân gây bệnh bé vi khuẩn, sau ñược gọi virus Hình 1.2 Dimitri Ivanopxki (1864 – 1920) – Ngoài bậc tiền bối trên, nhiều nhà khoa học có ñóng góp ñáng kể lĩnh vực vi sinh y học như: Năm 1873, Hansen ñã tìm trực khuẩn phong Năm1905, Schaudin Hoffman ñã tìm vi khuẩn giang mai Năm 1929, Fleming tìm penicillin, loại kháng sinh ñầu tiên ñược dùng ñể chống lại vi khuẩn Năm 1957, Isaacs Lindeman tìm interferon Năm 1964, Epstein Barr tìm virus gây ung thư vòm họng (EBV) file://C:\WINDOWS\Temp\xvqvxypwjm\content.htm#Loigioithieu 5/21/2016 LỜI GIỚI THIỆU Page of 108 Năm 1983, Montagnies tìm virus HIV Và nhiều nhà khoa học khác năm HÌNH THỂ, CẤU TRÚC VÀ SINH LÝ CỦA VI KHUẨN HÌNH THỂ VÀ KÍCH THƯỚC CỦA VI KHUẨN Bằng phương pháp nhuộm soi kính hiển vi, người ta xác ñịnh ñược hình thể kích thước vi khuẩn Mỗi loại vi khuẩn có hình dạng kích thước ñịnh Các hình dạng kích thước vách tế bào vi khuẩn ñịnh Kích thước vi khuẩn ñược ño micromet (1µm = 10–3mm) Kích thước loại vi khuẩn không giống nhau, loại vi khuẩn kích thước thay ñổi theo ñiều kiện tồn chúng Hiện người ta chia vi khuẩn làm loại chính: cầu khuẩn, trực khuẩn xoắn khuẩn (hình 1.3) Hình 1.3 Các loại hình thể vi khuẩn A Cầu khuẩn; B Trực khuẩn; C Xoắn khuẩn 1.1 Cầu khuẩn (Cocci) Cầu khuẩn vi khuẩn có hình cầu, gần giống hình cầu, mặt cắt chúng file://C:\WINDOWS\Temp\xvqvxypwjm\content.htm#Loigioithieu 5/21/2016 LỜI GIỚI THIỆU Page of 108 hình tròn, hình bầu dục, nến ðường kính trung bình khoảng 1µm Theo cách xếp vi khuẩn, cầu khuẩn ñược chia làm nhiều loại như: ñơn cầu, song cầu, tụ cầu liên cầu – ðơn cầu cầu khuẩn ñứng riêng rẽ – Song cầu cầu khuẩn ñứng với ñôi – Tụ cầu cầu khuẩn tụ lại với thành ñám – Liên cầu cầu khuẩn nối với thành chuỗi 1.2 Trực khuẩn (Bacteria) Trực khuẩn vi khuẩn hình que, ñầu tròn hay vuông, kích thước vi khuẩn gây bệnh thường gặp chiều rộng 1µm, chiều dài – 5µm Các trực khuẩn không gây bệnh thường có kích thước lớn Một số loại trực khuẩn gây bệnh thường gặp vi khuẩn lao, thương hàn, lỵ, 1.3 Xoắn khuẩn (Spirochaetales) Xoắn khuẩn vi khuẩn có hình sợi lượn sóng lò xo, kích thước khoảng 0,2 x (10 – 15)µm, có loài chiều dài tới 30µm Trong xoắn khuẩn ñáng ý là: xoắn khuẩn giang mai (Treponema pallidum) Leptospira Ngoài vi khuẩn có hình dạng ñiển hình có loại vi khuẩn có hình thể trung gian: Trung gian cầu khuẩn trực khuẩn cầu – trực khuẩn, vi khuẩn dịch hạch; trung gian trực khuẩn xoắn khuẩn phẩy khuẩn mà ñiển hình phẩy khuẩn tả (Vibrio cholerae) Hiện người ta xếp hai loại thuộc trực khuẩn Hình thể tiêu chuẩn quan trọng việc xác ñịnh vi khuẩn, phải kết hợp với yếu tố khác (tính chất sinh học, kháng nguyên khả gây bệnh) Trong số trường hợp ñịnh, dựa vào hình thể vi khuẩn kết hợp với dấu hiệu lâm sàng, người ta chẩn ñoán xác ñịnh bệnh, ví dụ bệnh lậu cấp tính CẤU TRÚC VÀ CHỨC NĂNG CỦA TẾ BÀO VI KHUẨN Hình 1.4 Sơ ñồ cấu trúc tế bào vi khuẩn Vách màng phân bào; 2.Ribosom; Màng bào tương; Vách; Mạc thể; Nhiễm sắc thể; Lông; Bào tương; Vỏ; 10 Pily chung; 11 Pily giới tính Vi khuẩn sinh vật ñơn bào, màng nhân ñiển hình (procaryote) Chúng có cấu trúc hoạt ñộng ñơn giản nhiều so với tế bào có màng nhân (eucaryote) 2.1 Nhân (Nuclear body) Vi khuẩn thuộc loại nhân ñiển hình, màng nhân ngăn cách với chất nguyên sinh, nên gọi procaryote Nhân tế bào vi khuẩn phân tử ADN xoắn kép dài khoảng 1mm (gấp 1000 lần chiều dài tế bào vi khuẩn ñường tiêu hoá), khép kín thành vòng tròn dạng xếp gấp Nhân nơi chứa thông tin di truyền vi khuẩn 2.2 Bào tương (Cytoplasm) Bào tương ñược bao bọc màng bào tương bao gồm thành phần như: file://C:\WINDOWS\Temp\xvqvxypwjm\content.htm#Loigioithieu 5/21/2016 LỜI GIỚI THIỆU Page of 108 – Nước chiếm tới 80%, dạng gel Bao gồm thành phần hoà tan protein, peptit, acid amin, vitamin, ARN, ribosom, muối khoáng (Ca, Na, P, ) số nguyên tố – Protein chiếm tới 50% khối lượng khô vi khuẩn khoảng 90% lượng vi khuẩn ñể tổng hợp protein – Các enzym nội bào ñược tổng hợp ñặc hiệu với loại vi khuẩn – Ribosom có nhiều bào tương Ribosom nơi tác ñộng số loại kháng sinh, làm sai lạc tổng hợp protein vi khuẩn, aminozid, chloramphenicol, – ARN có loại ARN thông tin, ARN vận chuyển ARN ribosom – Các hạt vùi: ðây không bào chứa lipit, glycogen số không bào chứa chất có tính ñặc trưng cao với số loại vi khuẩn Trong bào tương vi khuẩn có thông tin di truyền ñó loại plasmid transposon Nếu so sánh với tế bào sinh vật có nhân ñiển hình (eucaryote) ta thấy bào tương vi khuẩn không có: ty thể, lạp thể, lưới nội bào quan phân bào 2.3 Màng bào tương (Cytoplasmic membrane) Màng bào tương bao quanh bào tương nằm bên vách tế bào vi khuẩn – Cấu trúc: lớp màng mỏng, tinh vi chun giãn Màng bào tương vi khuẩn bao gồm 60% protein, 40% lipit mà ña phần phospholipid – Chức năng: Màng bào tương thực số chức ñịnh tồn tế bào vi khuẩn: + Là quan hấp thụ ñào thải chọn lọc chất + Là nơi tổng hợp enzym ngoại bào + Là nơi tổng hợp thành phần vách tế bào + Là nơi tồn hệ thống enzym hô hấp tế bào, nơi thực trình lượng chủ yếu tế bào thay cho chức ty, lạp thể + Tham gia vào trình phân bào nhờ mạc thể (mesosome) Mạc thể phần cuộn vào bào tương màng bào tương, thường gặp vi khuẩn Gram dương, vi khuẩn Gram âm thấy nếp nhăn ñơn giản Khi tế bào phân chia, mạc thể tiến sâu vào bào tương 2.4 Vách (Cell wall) Vách có vi khuẩn trừ Mycoplasma Vách vi khuẩn ñược quan tâm cấu trúc ñặc biệt chức – Cấu trúc: Vách tế bào khung vững bao bên màng bào tương Vách ñược cấu tạo ñại phân tử glycopeptit (peptidoglycan, mucopeptit, murein), nối với tạo thành mạng lưới phức tạp bao bên màng bào tương Vách tế bào vi khuẩn Gram dương khác Gram âm: Vách vi khuẩn Gram dương: bao gồm nhiều lớp peptidoglycan Ngoài lớp peptidoglycan, ña số vi khuẩn Gram dương có acid teichoic thành phần phụ thêm Vách vi khuẩn Gram âm: bao gồm lớp peptidoglycan, nên vách mỏng vách vi khuẩn Gram dương; vậy, chúng dễ bị phá vỡ lực học – Chức vách: + Chức quan trọng vách trì hình dạng vi khuẩn + Vách tế bào quy ñịnh tính chất nhuộm Gram + Vách vi khuẩn Gram âm chứa ñựng nội ñộc tố, ñịnh ñộc lực khả gây bệnh vi khuẩn gây bệnh nội ñộc tố + Vách vi khuẩn ñịnh tính chất kháng nguyên thân vi khuẩn ðây loại kháng nguyên quan trọng ñể xác ñịnh phân loại vi khuẩn + Vách tế bào vi khuẩn nơi mang ñiểm tiếp nhận (receptor) ñặc hiệu cho thực khuẩn thể (bacteriophage) Vấn ñề có ý nghĩa việc phân loại vi khuẩn, phage nghiên cứu khác 2.5 Vỏ vi khuẩn (Capsul) Vỏ vi khuẩn lớp nhày lỏng lẻo, sền sệt, không rõ rệt bao quanh vi khuẩn Chỉ số vi khuẩn ñiều kiện ñịnh vỏ hình thành file://C:\WINDOWS\Temp\xvqvxypwjm\content.htm#Loigioithieu 5/21/2016 LỜI GIỚI THIỆU Page of 108 Vỏ vi khuẩn khác có thành phần hoá học không giống Vỏ nhiều vi khuẩn polysaccarit, vỏ E coli, Klebsiella, phế cầu, Nhưng vỏ số vi khuẩn khác polypeptit vi khuẩn dịch hạch, trực khuẩn than, vài acid amin tạo nên Vỏ vi khuẩn ñóng vai trò bảo vệ cho loại vi khuẩn ñiều kiện ñịnh Chúng có tác dụng chống thực bào 2.6 Lông (Flagella) – Cấu trúc vị trí: Lông sợi protein dài xoắn tạo thành Nó quan vận ñộng có loại vi khuẩn Vị trí lông vi khuẩn có khác nhau: số có lông ñầu (phẩy khuẩn tả), nhiều vi khuẩn lại có lông quanh thân (Salmonella, E coli), vài vi khuẩn lại có chùm lông ñầu (trực khuẩn Whitmore) – Cơ chế chuyển ñộng: Lông quan di ñộng Mất lông vi khuẩn không di ñộng ñược 2.7 Pily Pily quan phụ vi khuẩn lông Nó ñi mà không ảnh hưởng tới tồn vi khuẩn Pily có nhiều vi khuẩn Gram âm số loại vi khuẩn Gram dương – Cấu trúc: Pily có cấu trúc lông ngắn mỏng – Chức năng: Dựa vào chức năng, người ta chia pily làm loại: Pily giới tính hay pily F (fertility) có vi khuẩn ñực, dùng ñể vận chuyển chất liệu di truyền sang vi khuẩn Mỗi vi khuẩn ñực có pily Pily chung: pily dùng ñể bám Vì người ta gọi pily quan ñể bám vi khuẩn Mỗi tế bào vi khuẩn có tới hàng trăm pily 2.8 Nha bào Nhiều loại vi khuẩn có khả tạo nha bào ñiều kiện sống không thuận lợi Mỗi vi khuẩn tạo ñược nha bào Khi ñiều kiện sống thuận lợi, nha bào vi khuẩn lại nảy mầm ñể ñưa vi khuẩn trở lại dạng sinh sản, nha bào uốn ván, Nha bào có sức ñề kháng cao, tồn ñược lâu ñất môi trường xung quanh Sự tồn lâu (có thể 150.000 năm) liên quan ñến nước không thấm nước nên chuyển hoá nha bào SINH LÝ CỦA VI KHUẨN 3.1 Dinh dưỡng vi khuẩn 3.1.1 Nhu cầu dinh dưỡng Trong trình sinh sản phát triển, vi khuẩn ñòi hỏi phải có nhiều thức ăn với tỷ lệ tương ñối cao so với khối lượng thể Người cần lượng thức ăn 1% khối lượng thể, vi khuẩn cần lượng thức ăn khối lượng thể nó, vi khuẩn sinh sản phát triển nhanh, chúng cần thức ăn ñể tạo lượng thức ăn ñể tổng hợp Những thức ăn bao gồm nitơ hoá hợp (acid amin, muối amoni), cacbon hoá hợp thường ose, nước muối khoáng dạng ion PO4H2–, Cl–, SO42–, K+, Ca2+, Na+ số ion kim loại nồng ñộ thấp (Mn2+, Fe2+, Co2+) Rất nhiều vi khuẩn phân lập tự nhiên tổng hợp ñược enzym từ hợp chất cacbon ñộc ñể hình thành chất chuyển hoá cần thiết tham gia trình chuyển hoá 3.1.2 Cơ chế dinh dưỡng vi khuẩn Nhờ hấp thu ñào thải chất qua màng 3.2 Hô hấp vi khuẩn Hô hấp trình trao ñổi chất, tạo lượng cần thiết ñể tổng hợp nên chất tế bào Các loại hô hấp vi khuẩn: 3.2.1 Hô hấp hiếu khí oxy hoá file://C:\WINDOWS\Temp\xvqvxypwjm\content.htm#Loigioithieu 5/21/2016 LỜI GIỚI THIỆU Page 10 of 108 Nhiều loại vi khuẩn dùng oxy khí trời ñể oxy hoá lại coenzym khử, chất nhận ñiện tử cuối chất vô 3.2.2 Hô hấp kỵ khí Một số vi khuẩn sử dụng oxy tự làm chất nhận ñiện tử cuối Chúng phát triển ñược, phát triển môi trường có oxy oxy ñộc ñối với chúng 3.2.3 Hô hấp hiếu kỵ khí tuỳ tiện Một số vi khuẩn hiếu khí hô hấp theo kiểu lên men, ta gọi chúng hiếu kỵ khí tuỳ tiện 3.3 Chuyển hoá vi khuẩn Vi khuẩn nhỏ bé sinh sản phát triển nhanh chóng, chúng có hệ thống enzym phức tạp Mỗi loại vi khuẩn có hệ thống enzym riêng, nhờ có hệ thống enzym mà vi khuẩn dinh dưỡng, hô hấp chuyển hoá ñể sinh sản phát triển – Chuyển hoá ñường: ðường chất vừa cung cấp lượng, vừa cung cấp nguyên liệu cho vi khuẩn Chuyển hoá ñường tuân theo trình phức tạp, từ polyozit ñến ozit qua glucose ñến pyruvat – Chuyển hoá chất ñạm: Các chất ñạm ñược chuyển hoá theo trình phức tạp từ albumin ñến acid amin: Albumin → protein → pepton → polypeptit → acid amin – Các chất ñược hợp thành: Ngoài sản phẩm chuyển hoá trình ñồng hoá chất thành phần thân vi khuẩn, có số chất ñược hình thành: + ðộc tố: Phần lớn vi khuẩn gây bệnh trình sinh sản phát triển ñã tổng hợp nên ñộc tố + Kháng sinh: Một số vi khuẩn tổng hợp ñược chất kháng sinh, chất có tác dụng ức chế, tiêu diệt vi khuẩn khác loại + Chất gây sốt: Một số vi khuẩn có khả sản sinh chất tan vào nước, tiêm cho người hay súc vật gây nên phản ứng sốt + Sắc tố: Một số vi khuẩn có khả sinh sắc tố màu vàng tụ cầu, màu xanh trực khuẩn mủ xanh, + Vitamin: Một số vi khuẩn ñặc biệt (ñặc biệt E coli) người súc vật có khả tổng hợp ñược vitamin (C, K, ) 3.4 Phát triển vi khuẩn Vi khuẩn muốn phát triển ñòi hỏi phải có môi trường ñiều kiện thích hợp 3.4.1 Sự phát triển vi khuẩn môi trường lỏng Trong môi trường lỏng, vi khuẩn làm ñục ñều môi trường, lắng cặn, tạo thành váng Sự phát triển môi trường lỏng vi khuẩn chia làm giai ñoạn: – Thích ứng: kéo dài khoảng giờ, số lượng vi khuẩn không thay ñổi, vi khuẩn chuyển hoá mạnh chuẩn bị cho phân bào – Tăng theo hàm số mũ: kéo dài khoảng 10 giờ, số lượng vi khuẩn tăng theo bội số, chuyển hoá vi khuẩn mức lớn Cuối giai ñoạn chất dinh dưỡng giảm xuống, chất ñộc ñào thải vi khuẩn tăng lên nên tốc ñộ sinh sản giảm dần – Dừng tối ña: kéo dài từ ñến Sự sinh sản vi khuẩn chậm, già nua chết vi khuẩn tăng lên Tổng số vi khuẩn không tăng – Suy tàn: sinh sản vi khuẩn dừng lại, chết tăng lên nên số lượng vi khuẩn sống giảm xuống Sự phát triển vi khuẩn môi trường lỏng biểu diễn theo sơ ñồ sau: file://C:\WINDOWS\Temp\xvqvxypwjm\content.htm#Loigioithieu 5/21/2016 LỜI GIỚI THIỆU Page 94 of 108 17 với HIV–1 Lớp hình trụ không ñều, cấu tạo phân tử protein có khối lượng phân tử 24 kilodalton (p 24) ðây kháng nguyên quan trọng ñể chẩn ñoán HIV/AIDS sớm muộn 1.2 Tính chất nuôi cấy HIV nuôi cấy tốt tế bào lympho người (ñã ñược kích thích phân bào) tế bào thường trực Hela có CD4+ 1.3 Khả ñề kháng Cũng giống virus khác có lớp vỏ lipid, HIV dễ dàng bị bất hoạt yếu tố vật lý, hoá chất nhiệt ñộ Trong dung dịch bị phá huỷ 56°C sau 20 phút, dạng ñông khô bị hoạt tính 68°C sau Với hoá chất hypoclorit, glutaraldehyd, ethanol, hydrogen peroxid, phenol, paraformaldehyd, HIV nhanh chóng bị bất hoạt (nó dễ bị khả gây nhiễm HBV) 1.4 Phân loại HIV Theo typ huyết thanh: Có typ: HIV – HIV – Hai loại virus ñều gây nên AIDS Với bệnh cảnh lâm sàng phân biệt ñược ñường lây hoàn toàn giống nhau, chúng khác khía cạnh sau ñây: – Thời gian nung bệnh HIV – dài HIV – – Hiệu gây nhiễm HIV – cao HIV – Vùng lưu hành HIV – chủ yếu Tây Nam Phi (ngoài xuất mức ñộ thấp vùng khác Thế giới), HIV – lưu hành toàn cầu KHẢ NĂNG GÂY BỆNH HIV gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquired Immunodeficiency Syndrome: AIDS) người 2.1 ðường xâm nhập HIV xâm nhập vào người ñường: – ðường máu: tiêm chích không vô trùng, truyền máu, sản phẩm máu, dụng cụ y tế không ñược tiệt vi sinh vật, – ðường tình dục: gặp nhiều người ñồng tính luyến gái mại dâm – Từ mẹ sang qua rau thai, qua sữa lúc ñẻ 2.2 Sự xâm nhập virus vào tế bào hậu HIV xâm nhập vào tế bào lympho T4, phá huỷ tế bào làm cho số lượng tế bào lympho T4 giảm gây nên tượng suy giảm miễn dịch (Do tế bào lympho T4 có vai trò hỗ trợ tế bào lympho B sản xuất kháng thể lympho Tc miễn dịch tế bào) Việc thể suy giảm miễn dịch ñã gây nên hậu quả: – Nhiễm trùng hội: bị bệnh tiêu chảy, viêm phổi, nấm não, lao, herpes, – Ung thư hội: Sarcoma Kaposi, u lympho giới hạn não, HIV xâm nhập vào tế bào não tuỷ sống gây nên rối loạn nghiêm trọng vận ñộng nhận thức Thời kỳ ủ bệnh HIV từ tháng ñến 10 năm, có khoảng 10% người bị nhiễm HIV có dấu hiệu lâm sàng năm, 50% có dấu hiệu lâm sàng 10 năm CHẨN ðOÁN VI SINH VẬT 3.1 Chẩn ñoán trực tiếp 3.1.1 Bệnh phẩm Bệnh phẩm máu người nghi nhiễm HIV ñược bảo quản cẩn thận, ñưa tới phòng xét nghiệm file://C:\WINDOWS\Temp\xvqvxypwjm\content.htm#Loigioithieu 5/21/2016 LỜI GIỚI THIỆU Page 95 of 108 3.1.2 Phân lập virus Có thể phân lập virus tế bào lympho, tế bào thường trực Hela, sau ñó phát kháng nguyên p 24 phản ứng ELISA, RIA Cũng xác ñịnh ARN HIV PCR 3.2 Chẩn ñoán gián tiếp 3.2.1 Tìm kháng thể kháng HIV Người ta thường dùng phản ứng ngưng kết latex nhanh (serodia) ñể sàng lọc bệnh nhân dương tính, sau ñó xác ñịnh kỹ thuật ELISA, huỳnh quang gián tiếp Western Blot 3.2.2 Xác ñịnh thành phần máu Có thể nghĩ tới dương tính khi: – ðếm số lượng tế bào lympho T4, lượng tế bào 400/ml (bình thường 800–1200/ml) – Tỷ lệ lympho T4/lympho T8 (bình thường 2) NGUYÊN TẮC PHÒNG BỆNH VÀ ðIỀU TRỊ 4.1 Nguyên tắc phòng 4.1.1 Phòng ñặc hiệu ðây hướng ñang tập trung nhà khoa học ñã có số vacxin ñược thử nghiệm người Hy vọng thời gian không xa có ñược vacxin hữu hiệu ñể phòng HIV/AIDS 4.1.2 Phòng bệnh không ñặc hiệu Hiện người ta coi trọng vấn ñề ñược coi ñây biện pháp ñể ngăn chặn ñại dịch HIV/AIDS – ðẩy mạnh tuyên truyền HIV/AIDS biện pháp phòng chống – Quan hệ tình dục lành mạnh, dùng bao cao su cần – An toàn truyền máu sản phẩm máu – Chống sử dụng ma tuý, ñặc biệt không tiêm chích ma tuý – An toàn tiêm chích thuốc can thiệp y tế – Với bà mẹ nhiễm HIV: có thai ñẻ cần nên mổ ñẻ 4.2 Nguyên tắc ñiều trị – Chống virus loại thuốc Retrovir, AZT, Interferon – Tăng cường miễn dịch dùng gamma globulin thuốc kích thích miễn dịch – Chống bệnh nhiễm trùng hội VIRUS DẠI (Rabies virus) file://C:\WINDOWS\Temp\xvqvxypwjm\content.htm#Loigioithieu 5/21/2016 LỜI GIỚI THIỆU Page 96 of 108 Hình 3.9 Cấu trúc virus dại ðẶC ðIỂM SINH VẬT HỌC 1.1 Cấu trúc Virus dại giống hình viên ñạn, cấu trúc ñối xứng hình xoắn, chứa ARN sợi, có vỏ bao Chiều dài hạt virus dao ñộng khoảng 140–300nm, ñường kính khoảng 70nm Virus dại cố ñịnh ngắn virus dại hoang dại, ñường kính khoảng 60nm 1.2 Nuôi cấy Có thể nuôi cấy virus dại tế bào nuôi tiên phát như: tế bào thận chuột ñất, tế bào xơ phôi gà tế bào thường trực như: tế bào vero, tế bào thận chuột ñất BHK–21 Cũng cấy virus vào phôi, vào túi lòng ñỏ hay túi niệu ñệm, trứng gà ấp ngày ðối với nhiều ñộng vật máu nóng chuột nhắt, thỏ, chuột lang, người ta dùng ñể nuôi cấy virus 1.3 Khả ñề kháng Virus bị bất hoạt dung môi hoà tan lipid như: ether, natri desoxycholat, trypsin, formalin Ánh sáng mặt trời, tia cực tím nhanh chóng làm bất hoạt virus Virus bị chết nhiệt ñộ 56°C 30 phút, 80°C sau phút Tuy virus dại bền vững môi trường có glycerol, phenol 0,5% Với nhiệt ñộ – 40°C mẫu não, virus tồn vài tháng –70°C tồn hàng năm mà không tính chất gây bệnh 1.4 Phân loại Theo tính chất sinh học, chia thành loại virus dại: 1.4.1 Virus dại hoang dại Tồn dạng sinh học: cổ ñiển, cường ñộc, nhược ñộc 1.4.2 Virus dại cố ñịnh Năm 1884, L Pasteur tiêm truyền virus dại từ chó (virus dại hoang dại) cho thỏ Qua nhiều lần tiêm truyền, ông ñã thu ñược chủng virus dại không ñộc ñối với người tiêm qua ñường ngoại thần kinh, ông gọi virus virus dại “cố ñịnh” Virus có thời kỳ ủ bệnh ngắn (7 ngày), “ủ bệnh cố ñịnh” Virus ñược bảo tồn nuôi cấy phòng thí nghiệm, tồn ñiều kiện tự nhiên virus không ñào thải theo tuyến nước bọt truyền qua vết cắn Trong tế bào não súc vật bị nhiễm virus dại cố ñịnh, không hình thành tiểu thể Negri Virus dại cố ñịnh dùng sản xuất vacxin ñể phòng bệnh dại KHẢ NĂNG GÂY BỆNH Virus dại chủ yếu gây bệnh ñộng vật máu nóng chó mèo Khi bị chó, mèo cắn virus truyền sang người qua vết cắn – Thời kỳ ủ bệnh: thay ñổi từ – tháng, có trường hợp có 10 ngày, lâu tới tháng Thời kỳ ủ bệnh dài hay ngắn tuỳ thuộc vào vị trí mức ñộ vết cắn: Vết cắn gần thần kinh trung ương, vết cắn sâu thời gian ủ bệnh ngắn – Thời kỳ toàn phát: người bệnh bị kích thích giác quan dẫn ñến kết sợ nước, sợ gió, sợ file://C:\WINDOWS\Temp\xvqvxypwjm\content.htm#Loigioithieu 5/21/2016 LỜI GIỚI THIỆU Page 97 of 108 tiếng ñộng ánh sáng Các co thắt mạnh dẫn ñến ñau ñớn, ñầu bệnh nhân có cảm giác bị ñè nén, sợ hãi, lo âu sau ñó hưng phấn cuối ñến giai ñoạn liệt Tất bệnh nhân dại lên ñều bị chết tình trạng bị liệt hô hấp tuần hoàn CHẨN ðOÁN VI SINH VẬT Về chẩn ñoán vi sinh vật bệnh dại ñối với người, người ta làm việc lấy bệnh phẩm khó khăn, mặt khác ý nghĩa cho việc ñiều trị Người ta dùng chẩn ñoán vi sinh vật súc vật bị nghi dại NGUYÊN TẮC PHÒNG BỆNH VÀ ðIỀU TRỊ 4.1 Nguyên tắc phòng Cần tiêu diệt ñộng vật bị dại, nghi dại Trong số ñộng vật máu nóng chó ñộng vật bị nhiễm dại nhiều, mặt khác chó lại sống gần người, ñó cần: – Hạn chế nuôi chó – Nuôi chó phải xích, nhốt không cho chạy rông ñường – Tiêm vacxin phòng dại cho chó, mèo năm lần vào mùa xuân trước bệnh dại phát triển mạnh 4.2 ðiều trị dự phòng ðối với người bị chó dại cắn, mèo dại cắn, cào phải: – Tiêm kháng huyết chống dại (SAR) da, phía vết cắn vòng 72 với liều lượng 0,2–0,5 ml, tương ñương với 40 ñơn vị cho kg cân nặng – Sau ñó 1–2 ngày, tiêm vacxin phòng dại Tuỳ vacxin mà có cách tiêm liều lượng khác Hiện Việt Nam ñang dùng vacxin Verorab ñiều chế từ tế bào thận khỉ 4.3 Cách xử lý trường hợp bị chó nghi dại cắn Khi bị chó nghi dại cắn, phải bình tĩnh thực ñầy ñủ bước sau: – Nhốt chó lại cho ăn uống ñầy ñủ, theo dõi vòng 10 ngày – Xử lý vết cắn người cách: Rửa vết thương nước xà phòng ñặc 20%, dung dịch Bensal konium clorua 20%, dung dịch β propiolacton 20% Không khâu vết thương Gây tê chỗ Procain – Nếu vết cắn vào chỗ nguy hiểm (gần ñầu, sâu) tiêm huyết kháng dại tiếp tục tiêm vacxin phòng dại – Nếu vết cắn bình thường (xa ñầu, nông) theo dõi chó: Nếu sau 10 ngày chó sống, ăn uống bình thường, không cần tiêm vacxin; vòng 10 ngày, chó bị chết phải tiêm huyết vacxin – Trường hợp chó chạy tích, bị ñánh chết, bị chó cắn phải tiêm huyết vacxin dấu hiệu dại chó không rõ ràng LƯỢNG GIÁ Trả lời ngắn gọn câu hỏi ñến 26 Virus bại liệt gồm ba typ A ………………………………………………………………………………………… B ………………………………………………………………………………………… C ………………………………………………………………………………………… Kể biến chứng quan trọng bệnh sởi A ………………………………………………………………………………………… B ………………………………………………………………………………………… file://C:\WINDOWS\Temp\xvqvxypwjm\content.htm#Loigioithieu 5/21/2016 LỜI GIỚI THIỆU Page 98 of 108 C ………………………………………………………………………………………… Virus cúm ñược chia thành typ A ………………………………………………………………………………………… B ………………………………………………………………………………………… C ………………………………………………………………………………………… Lớp bao virus cúm có kháng nguyên quan trọng A ………………………………………………………………………………………… B ………………………………………………………………………………………… Virus Dengue ñược chia thành typ A ………………………………………………………………………………………… B ………………………………………………………………………………………… C ………………………………………………………………………………………… D ………………………………………………………………………………………… Kể ñộng vật hay nhiễm virus viêm não Nhật Bản Việt Nam A ………………………………………………………………………………………… B ………………………………………………………………………………………… Virus viêm gan B có ba loại kháng nguyên A ………………………………………………………………………………………… B ………………………………………………………………………………………… C ………………………………………………………………………………………… Ở người có hai loại HIV A ………………………………………………………………………………………… B ………………………………………………………………………………………… Kể vật Việt Nam hay truyền virus dại sang người A ………………………………………………………………………………………… B ………………………………………………………………………………………… 10 Virus bại liệt có cấu trúc ñối xứng .A acid nucleic B 11 Hiện Việt Nam ñang dùng vacxin ñể phòng bệnh bại liệt 12 Rotavirus có cấu trúc ñối xứng A acid nucleic B … ??? 13 Rotavirus nguyên gây trẻ em 14 Virus cúm có cấu trúc ñối xứng A acid nucleic B … ??? 15 Virus sởi có cấu trúc ñối xứng… A acid nucleic B … ??? 16 Virus sởi lây lan theo ñường ……………………………………………… ??? 17 Virus quai bị có cấu trúc ñối xứng…… A .acid nucleic B 18 Hình ảnh lâm sàng ñặc trưng bệnh quai bị là……………… 19 Virus Dengue tác nhân gây nên bệnh 20 Virus Dengue có cấu trúc ñối xứng A acid nucleic B 21 Virus viêm não Nhật Bản có cấu trúc ñối xứng .A acid nucleic B 22 Virus viêm gan A có cấu trúc ñối xứng A acid nucleic B 23 Virus viêm gan B có cấu trúc ñối xứng A acid nucleic B 24 HIV tác nhân gây nên 25 HIV có cấu trúc ñối xứng A acid nucleic B 26 Virus dại có cấu trúc ñối xứng A acid nucleic B Phân biệt ñúng, sai từ câu 27 ñến câu 50 cách ñánh dấu √ vào ô ð cho câu ñúng, ô S cho câu sai TT Nội dung 27 Virus bại liệt lây lan theo ñường hô hấp ñối tượng 28 Virus bại liệt thuộc họ virus ñường ruột 29 Virus bại liệt vỏ bao (envelop) file://C:\WINDOWS\Temp\xvqvxypwjm\content.htm#Loigioithieu ð S 5/21/2016 LỜI GIỚI THIỆU 30 Rotavirus lây lan theo ñường hô hấp 31 Có thể dùng vacxin ñể phòng bệnh Rotavirus 32 Hồi phục nước ñiện giải cách tốt ñể ñiều trị Rotavirus 33 Virus sởi virus có khả ñề kháng cao 34 Sau bị bệnh sởi, người bệnh có miễn dịch suốt ñời 35 Virus quai bị vỏ bao 36 Virus quai bị gây tổn thương tinh hoàn, buồng trứng 37 Virus cúm vỏ bao 38 Có thể dùng vacxin phòng bệnh cúm lâu dài 39 Virus Dengue có vỏ bao 40 Cách phòng bệnh virus Dengue tốt tiêu diệt muỗi 41 Virus viêm não Nhật Bản lây lan muỗi Culex ñối tượng 42 Chỉ nên dùng vacxin phòng bệnh viêm não Nhật Bản cho trẻ 10 tuổi 43 Virus viêm gan A có vỏ bao 44 Virus viêm gan B gọi virus viêm gan huyết 45 Có thể dùng vacxin ñể phòng bệnh viêm gan B 46 HIV lây lan theo ñường tình dục 47 Không tiêm chích ma tuý biện pháp phòng lây nhiễm HIV 48 Virus dại gây bệnh trẻ em 49 Hiện chưa có phương pháp ñiều trị bệnh dại ñã lên 50 Khi bị chó cắn ta phải tiêm vacxin phòng dại Page 99 of 108 Khoanh tròn vào chữ ñầu ý trả lời ñúng cho câu 51 ñến 80 51 Bệnh phẩm dùng ñể phân lập virus bại liệt A dịch tiết họng, mũi B phân C nước não tuỷ D máu E ñờm 52 Virus bại liệt gây bệnh chủ yếu ñối tượng A người trưởng thành B trẻ em C người già D ñối tượng 53 Bệnh phẩm dùng ñể phân lập Rotavirus A dịch tiết họng, mũi B nước não tuỷ C phân D máu E ñờm 54 Rotavirus gây bệnh chủ yếu ñối tượng A trẻ em 12 tháng tuổi B trẻ em từ 12 tháng tuổi ñến tuổi C từ tuổi ñến 10 tuổi D 10 tuổi 55 Bệnh phẩm dùng ñể phân lập virus sởi A dịch tiết họng hầu B phân file://C:\WINDOWS\Temp\xvqvxypwjm\content.htm#Loigioithieu 5/21/2016 LỜI GIỚI THIỆU Page 100 of 108 C nước não tuỷ D ñờm 56 Virus sởi lây lan chủ yếu theo ñường A tiêu hoá B hô hấp C máu D tình dục 57 Cách phòng bệnh sởi tốt tiêm vacxin cho A trẻ sơ sinh B trẻ – tháng tuổi C trẻ – 12 tháng tuổi D trẻ tuổi E trẻ tuổi 58 Bệnh phẩm dùng ñể phân lập virus quai bị A nước bọt B máu C nước tiểu D A, B, C 59 Virus quai bị lây lan chủ yếu theo ñường A hô hấp B tiêu hoá C máu D tình dục 60 Virus quai bị gây bệnh chủ yếu ñối tượng A người trưởng thành B trẻ em C người già D ñối tượng 61 Bệnh phẩm dùng ñể phân lập virus cúm A dịch tiết họng, mũi B phân C nước não tuỷ D máu E ñờm 62 Virus cúm lây lan chủ yếu theo ñường A hô hấp B tiêu hoá C máu D tình dục 63 Virus cúm gây bệnh chủ yếu ñối tượng A người trưởng thành B trẻ em C người già D ñối tượng 64 Bệnh phẩm dùng ñể phân lập virus Dengue A dịch tiết họng, mũi B phân file://C:\WINDOWS\Temp\xvqvxypwjm\content.htm#Loigioithieu 5/21/2016 LỜI GIỚI THIỆU Page 101 of 108 C máu D nước não tuỷ E ñờm 65 Virus Dengue lây lan chủ yếu theo ñường A hô hấp B tiêu hoá C máu D qua côn trùng tiết túc E tình dục 66 Virus Dengue gây bệnh chủ yếu ñối tượng A người trưởng thành B trẻ em C người già D ñối tượng 67 Bệnh phẩm dùng ñể phân lập virus viêm não Nhật Bản A dịch tiết họng, mũi B phân C máu D mủ E ñờm 68 Virus viêm não Nhật Bản lây lan chủ yếu theo ñường A hô hấp B tiêu hoá C máu D qua côn trùng tiết túc E tình dục 69 Virus viêm não Nhật Bản gây bệnh chủ yếu ñối tượng A người trưởng thành B trẻ em C người già D ñối tượng 70 Bệnh phẩm dùng ñể phân lập virus viêm gan A A dịch tiết họng, mũi B phân C nước não tuỷ D máu E ñờm 71 Bệnh phẩm dùng ñể phân lập virus viêm gan B A dịch tiết họng, mũi B phân C nước não tuỷ D máu E ñờm 72 Virus viêm gan A lây lan chủ yếu theo ñường A hô hấp B tiêu hoá C máu D qua côn trùng tiết túc E tình dục file://C:\WINDOWS\Temp\xvqvxypwjm\content.htm#Loigioithieu 5/21/2016 LỜI GIỚI THIỆU Page 102 of 108 73 Virus viêm gan A gây bệnh chủ yếu ñối tượng A trẻ em B người trưởng thành C người già D ñối tượng 74 Virus viêm gan B lây lan chủ yếu theo ñường A hô hấp B tiêu hoá C máu D qua côn trùng tiết túc 75 Virus viêm gan B gây bệnh chủ yếu ñối tượng A người trưởng thành B trẻ em C người già D ñối tượng 76 Bệnh phẩm dùng ñể chẩn ñoán HIV A dịch tiết họng, mũi B phân C nước não tuỷ D máu E ñờm 77 Virus HIV lây lan chủ yếu theo ñường A hô hấp B tiêu hoá C máu D qua côn trùng tiết túc 78 Virus HIV gây bệnh chủ yếu ñối tượng A người trưởng thành B trẻ em C người già D ñối tượng 79 Virus dại lây lan chủ yếu qua ñường A hô hấp B tiêu hoá C qua ñộng vật D qua côn trùng tiết túc 80 Khi bị chó nghi dại cắn, việc cần làm A xử lý vết cắn B nhốt chó ñể theo dõi C tiêm huyết kháng dại D tiêm vacxin dại E cho uống kháng sinh file://C:\WINDOWS\Temp\xvqvxypwjm\content.htm#Loigioithieu 5/21/2016 LỜI GIỚI THIỆU Page 103 of 108 ðÁP ÁN LƯỢNG GIÁ PHẦN MỘT: ðẠI CƯƠNG VI SINH Y HỌC Hình thể cấu trúc sinh lý vi khuẩn Câu 1: Câu 2: Câu 3: Câu 4: Câu 5: Câu 6: Câu 7: Câu: Câu: A Cầu khuẩn; B Trực khuẩn; C Xoắn khuẩn A nhân; B bào tương; C màng bào tương; D vách A vỏ; B lông; C pily A thích ứng; B tăng theo hàm số mũ; C dừng tối ña; D suy tàn A hình cầu; B 0,8–1µm A hình que; B x – 5µm A song phân; B tế bào 8ð; 9ð; 10ð; 11S; 12ð; 13S; 14ð; 15S 16C; 17B; 18C; 19B; 20D Thuốc kháng sinh kháng kháng sinh vi khuẩn Câu 1: Câu 2: Câu 3: Câu 4: Câu: Câu: A thuốc kháng sinh có hoạt phổ rộng B thuốc kháng sinh có hoạt phổ chọn lọc A vách; B màng bào tương; C ribosom; D acid nucleic A kỹ thuật khuếch tán; B kỹ thuật pha loãng nhiễm khuẩn 5ð; 6ð; 7S; 8ð 9D; 10D ðại cương virus Câu 1: Câu 2: Câu 3: Câu 4: Câu 5: Câu 6: Câu 7: Câu: Câu: A acid nucleic; B capsid; C enzym cấu trúc A envelop; B ngưng kết tố hồng cầu; C enzym chép ngược A hấp phụ; B xâm nhập; D lắp ráp; E giải phóng khỏi tế bào A thai nhi bất thường; B sinh khối u A hình khối; B hình xoắn A chuyển hoá; B hô hấp capsomer 8S; 9ð; 10S; 11ð; 12S; 13ð; 14ð; 15ð 16C; 17B; 18A; 19D; 20A Vi sinh vật tự nhiên ký sinh người, ñường truyền bệnh Câu 1: Câu 2: Câu 3: Câu 4: Câu: Câu: A Tả; B Lỵ; C Thương hàn A Bạch hầu; B Lao; C Cúm A uốn ván; B lỵ; C than A qua ăn uống ñồ dùng B trực tiếp tiếp xúc với nguồn bệnh C qua côn trùng tiết túc 5ð; 6ð; 7S; 8ð 9A; 10C Nhiễm trùng bệnh viện Câu 1: Câu 2: A Ngoại sinh; B Nội sinh A nhiễm trùng ngoại khoa B nhiễm trùng bỏng C nhiễm trùng quan file://C:\WINDOWS\Temp\xvqvxypwjm\content.htm#Loigioithieu 5/21/2016 LỜI GIỚI THIỆU Câu 3: Câu 4: Câu: Câu: Page 104 of 108 A Tiêu diệt nguồn vi sinh vật có khả gây nhiễm trùng B Nâng cao thể trang cho ñối tượng cảm thụ C Thực nguyên tắc vô trùng D Quản lý chặt chẽ tượng nhiễm trùng bệnh viện thời gian làm việc, nằm viện 5ð; 6ð; 7S; 8ð 9B; 10D Tiệt trùng, khử trùng Câu 1: Câu 2: Câu 3: Câu 4: Câu: Câu: A Khí nóng khô; B Hơi nước căng; C Tia gama; D Ethylenoxid Formadehyd; E Lọc vô trùng A Hơi nước nóng; B Tia cực tím A nồng ñộ hoá chất; B thời gian tác dụng nồi hấp (autoclave) 5ð; 6ð; 7S; 8S 9C; 10B Miễn dịch vi sinh vật Câu 1: Câu 2: Câu 3: Câu 4: Câu 5: Câu 6: Câu 7: Câu 8: Câu 9: Câu10: Câu: Câu: A IgA; B IgE; C IgD; D IgG; E IgM A da niêm mạc; B tế bào; C dịch thể A dịch thể; B tế bào A vật lý; B hoá học; C cạnh tranh A bạch cầu có nhân ña hình B tế bào ñơn nhân thực bào ñại thực bào C tế bào diệt tự nhiên A bổ thể; B propecdin; C interferon; D kháng thể tự nhiên A TCD4; B TCD8 tiếp xúc với A kích thích thể; B kết hợp ñặc hiệu A thể; B kích thích 11S; 12ð; 13S; 14S; 15ð; 16ð; 17S; 18ð 19E; 20D Ứng dụng phản ứng kháng nguyên–kháng thể vi sinh y học Câu 1: Câu 2: Câu 3: Câu 4: Câu: Câu: Câu: A xác ñịnh, ñịnh lượng kháng thể B xác ñịnh, chuẩn ñộ kháng nguyên A phản ứng tạo thành hạt B phản ứng dựa vào hoạt ñộng sinh học kháng thể C phản ứng dùng kháng thể, kháng nguyên ñánh dấu A kết tủa; B ngưng kết pha loãng thương số 6S; 7ð; 8ð 9B; 10B Vacxin huyết Câu 1: Câu 2: A hiệu lực; B an toàn A sống giảm ñộc lực; B chết, kháng nguyên tinh chế; C giải ñộc tố file://C:\WINDOWS\Temp\xvqvxypwjm\content.htm#Loigioithieu 5/21/2016 LỜI GIỚI THIỆU Câu 3: Câu 4: Câu 5: Câu 6: Câu 7: Câu: Câu: Page 105 of 108 A nhiễm vi sinh vật; B nhiễm ñộc cấp tính A chỗ; B toàn thân virus sống giảm ñộc lực kháng thể A tế bào người; B ñộng vật 8ð; 9ð; 10S; 11ð; 12ð; 13S; 14ð; 15S 16C; 17D; 18C; 19C; 20B PHẦN HAI: CÁC VI KHUẨN GÂY BỆNH THƯỜNG GẶP Câu 1: A nhiễm khuẩn huyết; B nhiễm khuẩn da; C nhiễm ñộc thức ăn Câu 2: A viêm họng; B tinh hồng nhiệt; C viêm tai Câu 3: A viêm phổi; B nhiễm khuẩn huyết Câu 4: A ðường sinh dục; B Mắt; C Họng Câu 5: A Thương hàn; B Ngộ ñộc thức ăn Câu 6: EPEC; EIEC; ETEC; EAEC; EHEC Câu 7: A mắt hột; B nhiễm trùng ñường sinh dục tiết niệu Câu 8: A ñám; B Gr (+) Câu 9: A chuỗi; B Gr (+) Câu 10: A nến; B tím (Gr+) Câu 11: họng, mũi Câu 12: A hạt cà phê; B Gr (–) Câu 13: A trực khuẩn; B Gr (–)(ñỏ) Câu 14: lỵ trực khuẩn Câu 15: A trực khuẩn; B Gr (–) Câu 16: A trực khuẩn; B Gr (–) Câu 17: ăn uống Câu 18: A trực khuẩn cong; B Gr (–) Câu 19: A trực khuẩn; B Gr (–) Câu 20: viêm loét dày, tá tràng Câu 21: hô hấp Câu 22: A trực khuẩn mảnh; B ñỏ Câu 23: A hình chuỳ; B Gr (+) Câu 24: hạt nhiễm sắc Câu 25: A trực khuẩn; B Gr (+) Câu 26: nha bào Câu 27: A hình xoắn ñều; B nâu ñen Câu 28: tình dục Câu 29: bên Câu 30: sốt phát ban rừng rú (sốt mò) Câu: 31ð; 32ð; 33ð; 34S; 35ð; 36ð; 37ð; 38S; 39ð; 40S; 41ð; 42ð; 43S; 44S; 45ð; 46ð; 47ð; 48ð; 49ð; 50S; 51ð; 52S; 53ð; 54ð; 55S; 56ð; 57ð; 58S; 59S; 60ð Câu: 61B; 62B; 63C; 64D; 65B; 66D; 67D; 68D; 69B; 70B; 71C; 72A; 73C; 74A; 75C; 76B; 77D; 78A; 79B; 80B PHẦN BA: CÁC VIRUS GÂY BỆNH THƯỜNG GẶP file://C:\WINDOWS\Temp\xvqvxypwjm\content.htm#Loigioithieu 5/21/2016 LỜI GIỚI THIỆU Page 106 of 108 Câu 1: A typ 1; B typ 2; A typ Câu 2: A viêm phổi; B viêm não cấp; A viêm tai Câu 3: A typ A; B typ B; C typ C Câu 4: A H; B N Câu 5: A D1; B D2; C D3; D D4 Câu 6: A Lợn; B Chim Câu 7: A HBsAg; B.HBeAg; C.HBcAg Câu 8: A HIV–1; B HIV–2 Câu 9: A Chó; B Mèo Câu 10: A hình khối; B ARN Câu 11: sabin Câu 12: A hình khối; B ARN Câu 13: tiêu chảy Câu 14: A hình xoắn; B ARN Câu 15: A hình xoắn; B ARN Câu 16: hô hấp Câu 17: A hình xoắn; B ARN Câu 18: sưng tuyến nước bọt Câu 19: sốt xuất huyết Câu 20: A hình khối; B ARN Câu 21: A hình khối; B ARN Câu 22: A hình khối; B ARN Câu 23: A hình khối; B AND Câu 24: hội chứng suy giảm miễn dịch (AIDS) Câu 25: A hình khối; B ARN Câu 26: A hình xoắn; B ARN Câu: 27S; 28ð; 29ð; 30S; 31S; 32ð; 33ð; 34ð; 35S; 36ð; 37S; 38S; 39ð; 40ð; 41S; 42ð; 43S; 44ð; 45ð; 46ð; 47ð; 48S; 49ð; 50S Câu: 51B; 52B; 53C; 54A; 55A; 56B; 57C; 58A; 59A; 60B; 61A; 62A; 63D; 64C; 65D; 66D; 67C; 68D; 69B; 70B; 71D; 72B; 73A; 74C; 75D; 76D; 77C; 78D; 79C; 80B TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Vi sinh, Trường ðại học Y Hà Nội Bài giảng Vi sinh Y học Nhà xuất Y học, 1993 Bộ môn Vi sinh, Trường ðại học Y Hà Nội Thực tập Vi sinh vật Y học Trường ðại học Y, Hà Nội Bộ môn Vi sinh, Trường ðại học Y Hà Nội Vi sinh Y học Nhà xuất Y học, 2003 Bộ Y tế Hướng dẫn sử dụng kháng sinh Nhà xuất Y học, 2005 Vũ Triệu An, Homberg, J.C Miễn dịch học Nhà xuất Y học, 1998 Nguyễn Lân Dũng, Nguyễn ðình Quyến, Phạm Văn Ty Vi sinh vật học Nhà xuất Giáo dục, 1997 Lê Hồng Hinh, Vũ Văn Thành, Nguyễn Thị Vinh Vi sinh (sách ñào tạo cao ñẳng ñiều dưỡng) Nhà xuất Y học, 2007 Patrick R Murray, Ken S Rosenthal, George S Kobayashi, Michael A Pfaller Medical Microbiology Third Edition 1998 Mosby file://C:\WINDOWS\Temp\xvqvxypwjm\content.htm#Loigioithieu 5/21/2016 LỜI GIỚI THIỆU Page 107 of 108 Chịu trách nhiệm xuất : Chủ tịch HðQT kiêm Tổng Giám ñốc NGÔ TRẦN ÁI Phó Tổng Giám ñốc kiêm Tổng biên tập NGUYỄN QUÝ THAO Chịu trách nhiệm nội dung : Chủ tịch HðQT kiêm Giám ñốc Công ty CP Sách ðH–DN TRẦN NHẬT TÂN Biên tập nội dung sửa in : NGUYỄN HỒNG ÁNH Biên tập mĩ thuật trình bày bìa : ðINH XUÂN DŨNG Thiết kế sách : TRỊNH THỤC KIM DUNG Chế : ðINH XUÂN DŨNG file://C:\WINDOWS\Temp\xvqvxypwjm\content.htm#Loigioithieu 5/21/2016 LỜI GIỚI THIỆU file://C:\WINDOWS\Temp\xvqvxypwjm\content.htm#Loigioithieu Page 108 of 108 5/21/2016 [...]... ngay bên trong cơ thể (nhiễm trùng nội sinh) g y nên 4.1 Nhiễm trùng ngoại sinh Nhiễm trùng ngoại sinh là loại nhiễm trùng do các vi sinh vật xâm nhập vào bệnh nhân từ môi trường bên ngoài, hoặc cả vi sinh vật do th y thuốc ñem lại, ví dụ khi bệnh nhân nằm vi n, hoặc khi th y thuốc khám, chữa bệnh và chăm sóc bệnh nhân 4.2 Nhiễm trùng nội sinh Nhiễm trùng nội sinh là loại nhiễm trùng do các vi sinh. .. bệnh vi n lâu ng y, hoặc trẻ em còi xương, suy dinh dưỡng, bị bệnh ỉa ch y kéo dài – Nhân vi n bệnh vi n thường xuyên tiếp xúc với vi sinh vật g y bệnh, trong khi cơ thể có sức ñề kháng kém, tình trạng vệ sinh và bảo hộ lao ñộng chưa ñược cải thiện 3 MỘT SỐ VI SINH VẬT THƯỜNG GẶP TRONG NHIỄM TRÙNG BỆNH VI N 3.1 Vi khuẩn Mọi loài vi khuẩn ñều có thể g y nhiễm trùng bệnh vi n với tỷ lệ khác nhau và hay... bệnh vi n là những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch 6 Nhiễm trùng bệnh vi n thường gặp là nhiễm trùng ngoại khoa, nhiễm trùng bỏng và các bệnh truyền nhiễm (HIV, HBV) 7 Nhiễm trùng ngoại sinh do vi sinh vật ký sinh ở người g y nên 8 Nhiễm trùng nội sinh do vi sinh vật cơ hội ký sinh ở người g y nên ð S Khoanh tròn chữ cái ñầu ý trả lời ñúng nhất cho các câu 9 và 10 9 ðối với nhiễm trùng nội sinh, vi sinh. .. là virus HIV, virus vi m gan (A, B, C); virus cúm, virus sởi, virus thuỷ ñậu, 3.3 Vi nấm Vi nấm cũng có thể gặp trong nhiễm trùng bệnh vi n, loài hay gặp nhất là Candia albicans Ngoài nhiễm trùng bệnh vi n do vi khuẩn, virus, vi nấm, người ta còn gặp nhiễm ký sinh trùng trong bệnh vi n Thông thường có 2 dạng: bệnh nhân, hoặc th y thuốc, hoặc người chăm sóc bệnh nhân là những ñối tượng mang ký sinh. .. thải sinh hoạt, chất thải từ các lò mổ, bệnh vi n, 1.2 Vi sinh vật trong nước Nước cũng là môi trường thiên nhiên trong ñó vi sinh vật có thể phát triển, bởi vì vi sinh vật chỉ sinh sản trong ñiều kiện ẩm ướt Vi sinh vật trong nước có thể từ ñất mà ra, hoặc từ không khí theo bụi chìm xuống nước Nước sông, ao, hồ là những nguồn chứa vi sinh vật rất nguy hiểm, nhất là nguồn nước bị nhiễm vi sinh vật g y. .. của chính virus ñ y ð y là giai ñoạn phức tạp nhất của quá trình nhân lên của virus và nó phụ thuộc loại AN của virus 2.4 Sự lắp ráp (assembly) Nhờ enzym cấu trúc của virus, hoặc enzym của tế bào cảm thụ giúp cho các thành phần cấu trúc của virus ñược lắp ráp theo khuôn mẫu của virus g y bệnh tạo thành những hạt virus mới 2.5 Sự giải phóng các hạt virus ra khỏi tế bào Sau vài giờ tới vài ng y tuỳ chu... NHÂN LÊN CỦA VIRUS TRONG TẾ BÀO CẢM THỤ Virus không sinh sản theo kiểu trực phân như ở vi khuẩn Sự sinh sản của virus gắn liền với sự tổng hợp acid nucleic và protein của tế bào khi virus ña xâm nhập vào nên người ta gọi là sự nhân lên Sự nhân lên của virus là quá trình nhân lên trong tế bào cảm thụ, xuất hiện nhiều virus mới có ñ y ñủ tính chất như virus ban ñầu Quá trình nhân lên có thể chia thành... miệng lan truyền như phế cầu, S viridans, H influenzae, Nesseria hoại sinh, 2.3.3 Vi sinh vật ở khí quản và phế quản Do cấu tạo sinh lý có niêm dịch, ñại thực bào nên ở ñường hô hấp dưới thường không có vi sinh vật 2.4 Vi sinh vật ở bộ m y sinh dục, tiết niệu Trong ñiều kiện bình thường, chỉ có bên ngoài bộ m y sinh dục, tiết niệu mới có vi sinh vật Nam giới thường có Mycobacterium smegmatis; lỗ niệu... 5/21/2016 LỜI GIỚI THIỆU Page 24 of 108 2.6 Vi sinh vật ở bộ m y tuần hoàn và phủ tạng Bình thường trong bộ m y tuần hoàn và các phủ tạng không có vi sinh vật 3 CÁC ðƯỜNG TRUYỀN BỆNH Vi sinh vật g y bệnh từ môi trường bên ngoài hay từ cơ thể bị bệnh l y truyền sang cơ thể lành có thể bằng 3 ñường: 3.1 Qua ăn uống và ñồ dùng Do ăn uống phải thức ăn, nước uống bị nhiễm vi sinh vật từ người bệnh, hoặc người lành... xuất hiện vi m gan, trường hợp n y cũng ñược coi là nhiễm trùng bệnh vi n Bởi vì thời gian ủ bệnh của bệnh vi m gan có thể từ 3 tuần ñến 3 tháng Tất cả những người thường xuyên có mặt trong bệnh vi n như y tá, hộ lý, nhân vi n văn phòng của bệnh vi n, ngay cả các bác sĩ, ñều có thể mang mầm bệnh từ nơi khác ñến Các bệnh dễ l y ở bệnh vi n gồm các bệnh ñường hô hấp (vi m họng, vi m xoang, vi m phổi,