T V N Loột d dy- tỏ trng (LDDTT) l b nh khỏ ph bi nvth ng g p trờn th gi ic ngnh Vi t Nam Theo th ng kờ c a T ch c Y t Th gi i (WHO), s ng i m c b nh LDDTT chi m kho ng 5-10% dõn s [6] m c b nh ny chi m t l 5-7% dõn s c n Vi t Nam, s ng i c, ú 26-30% b nh nhõn vo vi n vỡ LDDTT [3],[4] LDDTT l b nh m n tớnh, di n bi n kộo di, d tỏiphỏtvth ng gõy m t s bi n ch ng nguy hi m: xu t huy t tiờu húa, h p mụn v , th ng loột[2],[3],[6]. Quani m v sinh b nh h c c a LDDTT l m t cõn b ng gi a cỏc y u t t n cụng v cỏc y u t b o v niờm m c d dy, v i vai trũ gõy b nh c a r t nhi u nguyờn nhõn khỏc nh r u, thu c lỏ, y u t th n kinh, thu c khỏng viờm khụngsteroid,corticoid , c bi t nhi m vi khu n Helicobacter Pylori (HP) [3], [4], [6] Vi khu n ny hi nang c coi l nguyờn nhõn s m t gõy LDDTT [3] Hi n nay, m c dự ó cú nhi u ti n b i u tr , nh ng loột d dy tỏ trng ó nh h ng khụng nh t i ch t l nhi u nghiờn c utr ng cu c s ng c a ng i b nh. ó cú cõyv b nhLDDTT,nh ngch y u t p trung vo d ch t h c, ch noỏn,i u tr hay ki n th c c a b nh nhõn v b nh,nh ngnghiờnc u v ch tl ng cu c s ng c a b nh nhõn LDDTT cũn h n ch , c bi t t i b nh vi n E ch a cú nghiờn c u no v ch t l chỳng tụi lm nghiờn c u: ng cu c s ng ng ỏnh giỏ ch t l i b nh loột d dy, vỡ v y ng cu c s ng c a b nh nhõn LDDTT t i b nh vi nEn m2014, nh m m c tiờu: ỏnh giỏ ch t l ng cu c s ng c a b nh nhõn loột d dy- tỏ trng c ch n oỏn v i u tr t i B nh vi n E n m 2014 Mụ t m t s y u t liờn quan v nhõn kh u h c n ch t l b nh nhõn loột d dy tỏ trng ng cu c s ng c a c ch n oỏn v i u tr t i B nh vi n E n m 2014 CH NG1 T NG QUAN 1.1.B nhloộtd dytỏtrng 1.1.1.D ch t h c loột DDTT B nh LDDTT khỏ ph bi n, theo Bommelaer G (1996) c tớnh cúkho ng5- 10%dõns tonTh gi ib m cb nhny,trongúLTTchi mkho ng3/4[2],[7] B nhLDDTTth ngg p namnhi uh nn Nh t,t l LTTgi anam l2/1,v iv iLDDl3/1. M ,t l m cb nhgi anamvn l3/1 [2]. TõyBanNha,t l LDDgi anamvn l6/1[8] Tu ihayg pLDDTTl tu itrungniờnm nhcaoll atu i45-46, nhiờnc ngcúth g p tu itr Trongth ct hi nnay,t l m cb nhhngn m angcúxuh ngt ngtheotu i,v ic namvn [2],[8] Vi t Nam s ng im c b nh ny chi m t l 5-7% dõn s c n [8],[9].Ngynay,LTTcúxuh c[2], ngt ng,LTT/LDDl2/1vas g p namgi i [8].S khỏcbi tgi aLDDvLTTtheob ngd i[8]: B ng 1.1: S khỏc bi t gi a loột d dy v loột tỏ trng D dy Tỏ trng 2% 8% 0,03% 0,12% Nam/n 1/1 2/1 Nhúm mỏu A O T nsu tb nh S cam im ch ngn m Pepsinogen I Bỡnh th ngho cgi m Bỡnhth ngho ct ng Acidd chv Bỡnhth ngho cgi m Bỡnhth ngho ct ng Bi nch ng Ungth (Ngu n: B nh tiờu húa Gan-M t, Tr 1.1.2 ng R thi m i h c Y Hu (2006) [8]) nh ngh a loột DDTT loộtls phỏh yt iniờm m cd dyho ctỏtrng,ót nth ngqua l pc niờmm cxu ngt ih niờmm cho csõuh n Thang Long University Library LDDlkhicú loộtkhutrỳt tõmv nmụnv Loộttỏtrnglkhicú loộtd imụnv , tỏtrng Loộtcúth n cho cnhi u v ihỡnhd ngkớchth ckhỏcnhau,khi i utr cúkh n ngli ns ovsaui utr cúkh n ngtỏiphỏt. as LDDg p hangv ,b congnh ,gúcb congnh ,cũn thõnv ,b congl nvm tsaud dyớtg ph n[2],[5], [6], [8] 1.1.3 L ch s quỏ trỡnh nghiờn c u v loột DDTT B nhLDDTTó cbi t nt hngch cth k nay,b t ub ngnh ng phỏt hi n c a Celse v Galien (th k I) qua cỏc tr ng h p t vong th ng LDDTT.Sauúquanhi uth h ,cỏcnhkhoah códycụngnghiờnc ub nh loột.N m1892Cruveilheir(Phỏp)trongcụngtrỡnhnghiờnc uc amỡnhv b nh LDDm ntớnhómụt loộtm tcỏchkhỏchiti tvchor ngcúl LDDkh i u b ngviờm.T ú,b nhloột cmangtờnụng- loột Cruveilhier [2], [8].Nh ng khỏmphỏv ic aPỏplụpv ho t ngth nkinhcaoc pvsinhlýh ctiờuhúa giỳpchos hi ubi tv b nhloột y h n.Ng itakhụngcũnquanni mb nh LDDTTlm tb nhc cb ,mthayb ngquanni m:b nhloộtDDTTlm tb nh ton thõn N m1965,b ngs phỏtminhra ngsoim mthỡl chs b nhloộtócúm t b c ngo t v i. Cụng tỏc khỏm b nh, th m dũ ch n oỏn v i u tr thu n l i v chớnhxỏch n,trờnc s úng itacnghi ubi th nv c nb nhny. as cho r ng:LDDTTlm tb nhm ntớnhti ntri nlõudi,haytỏiphỏtthnhchuk ,th x yra ng ng itrungniờn,chi mm tt l l ntrongcỏcb nh ngtiờuhúa.B nhcú th gõyranhi ubi nch ngn ngn :h pmụnv ,ch ymỏu ngtiờuhúa,th ng loột,ungth húa( iv iLDD)ed a ntớnhm ngng ib nh Sau nh ng phỏt hi n c a Marshall v Warren (1983) v vai trũ quan tr ng c aHPtrongcỏcb nhDDTT, cbi tlLDDTTthỡquani mv b nhsinhc a LDDTTócúnhi uthay i[5], [6].Hnglo tcỏcnghiờnc u nhiờn,nghiờnc uv nti pt c 1.1.4 cti nhnh[12] c i m c a loột DDTT - Loột d dy tỏ trng c p tớnh: CỏcnguyờnnhõngõyLDDTTc ptớnhbaog m: ccụngb ,tuy +Stresstonthõnn ng(b ng,ch nth ng,),cỏcstressth nggõyranhi u loột +S d ngcỏcthu cch ngviờmkhụngSteroid(NSAID). +U ngnhi ur u Nh ng t n th th ng ny th ng LDDTT c p tớnh th ng g i l v t loột, cỏc t n ng nh v nụng, ranh gi i rừ nh ng khụng cú b , xu h ng hay ch ymỏu,n nv tloộtcúth cúgi m cmutr ng cho cvngnõudoh ngc u thoỏihúanh ngc ngcúkhis chho cangch ymỏu[8],niờmm cxungquanh v tloộtphựn vxunghuy tm nh[2] Cỏcv tloộtcúth g pc th cqu n,d dyvtỏtrng.Núichung,cỏcv t loộtc ptớnhth ngnụngnờnch cún isoiDDTTm icúth ch noỏnm tcỏch chớnhxỏcvkhụngb sútt nth ng[9] - Loột d dy m n tớnh: B nh LDDTT l m ntớnh,th kho ng 5% s b nh nhõn cú nhi u + V trớ loột cú th x y ng ch l m t n c,nh ngtheoRosaicú loột b t k v trớ no c aDDTTnh ngth y nhi u h n nh ng vựng ch u s tỏc ng m nh c a acid-pepsin.LDDth ng hang v v gúc b cong nh Gúc BCN l ranh gi i gi a niờm m c thõn v (ti t acid-pepsin) v niờm m c hang v (ti t nh y). ụikhig p loột sỏt l mụn v , loột thnh loột: ph n l n cỏc tỏc gi u cho r ng cỏc t n th ng cú sau v b cong l n ớt g p [8] + Kớch th c ng kớnh < 0,3cm h u h t ch l v t tr t, cỏc 0,5cm.Trờn 50% s 10%loộtlnhtớnhcú + Hỡnh d ng ho c b u d c, b loộtLDDTTcú loột th c s th ngcúkớchth c ngkớnh 4cm loột:kinhi n, cỏc loột th loột DDTT m ntớnhth ng g n, ranh gi i rừ B ng cú hỡnh trũn loột cú th h i nhụ cao, niờm m c xung quanh ph ng ho ch icaoh ncỏcvựngkhỏc[2],[6], [8] + Hỡnh nh vi th : i v i cỏc loộtangho t ng,ng i ta th y cú vựng: b m t c a thnh v n n loột cú m t l p m ng ch t d ch r gi ng nh m ,vikhu nvcỏcm nhmụho it ,ụikhicúnhi mc n m Thang Long University Library L it d ngt huy t:Cúnhi ut boviờmxõmnhi m,ch y ulb ch c uanhõntrungtớnh L psõuh nlmụh tho t ng D icựnglmụx phỏttri n(giuch tt okeo,cỏcm chmỏuthnhdy, cúkhith yhuy tkh i,t ngsinh-thoỏihúath nkinh) - c i m loột tỏ trng [8]: Loộttỏtrngx yra ng g p nhi u h n n v th il nv im il atu i,th ngtr ctu i60,nam ng cú y u t gia ỡnh. Trờn 90% loột n m m t tr c ho cm tsauc ahnhtỏtrngcỏchmụnv 2cm. ụikhi2 loột idi ng il Kissing ulcers.Trờn hỡnh nh n i soi,ng ita chiara loộttrũn (hay g p nh t), loộtkhụng u,loộtd cvloộthỡnhm tc tkhỳcd iísalami S ti taxitd dyth ngcaob tth tỏtrngldoy ut b ov khụngch u C ng,vỡv y,theoquani msinhlýb nh,loột ctr cs t ncụngc aaxitHCLvPepsin ngtoancúth donhi unguyờnnhõnkhỏcnhau:S giat ngt bovi n, t ngti tgastrin,quỏnh yc mc acỏcth th t bovi nv icỏcch tkớchthớch ti t,suygi mcỏcc ch cch Trong LTT m n, gastrin lỳc khụng t ng. S ph i h p v i m t s b nh khỏcth ngg pl:B nhph im n,x gan,suyth n,s iti tni u,c ngphúgiỏp, viờmt ym n,b nhah ngc u Tri u ch ng lõm sng c a LTT: au l c tr ng c a LTT th ng rừ h n LDDvỡ õykhụng cúviờmph ih p.Cỏc tb tphỏtr trừrng,gi acỏck auth ngkhụngcútri uch ngnoc auxu thi n4-6gi saukhi n,ho cau v ờm khuya, ho c n a ờm v sỏng. au ki u au qu n th t nhi u h n l au núngrỏt. au th h pkhụngau, Ch noỏn: ngv lanrasaul ngv phớabờnph i.C ng cú10%tr ng cphỏthi nquan isoiho cdobi nch ng. ch noỏnloộtd dy- tỏtrng,ng itacúth dựngph ngphỏp: +N isoid dytỏtrng +Ch pXQd dy(hi nnayớtdựng) 1.1.5 Nguyờn nhõn b nh sinh LoộtDDTTdonhi unguyờnnhõngõyra: - Cỏcy ut v nu ng: nth tth u ngnhi ubiar ng, nnhi uch tkớchthớch,hỳtthu clỏ, u,cphờ[2], [5], [6], [14] - Cỏcy ut v th nkinhtõmlý:c ngth ngth nkinh:bu nr u,loõu,s hói kộodi,cỏcch nth ngtõmlý(stress)trongcu cs ng[2],[5], [6], [8] - Cỏcy ut v ditruy nvnhúmmỏu:b nhcútớnhch tgiaỡnhvhayg p LDD nh ngng icúnhúmmỏuA,LTThayg p ng icúnhúmmỏuO.[8] - Cỏcy ut v húach t:ng itahaynúi nvaitrũc acỏcthu cNSAID[2] - Cỏc b nhk th p:Hi nt ngtrong Zollinger-Ellison, gastrinoma, suy th n, c cd dy- tỏtrng,x gan,h ich ng ng giỏp, t c ngh n ph i m n tớnh lm t ngnguyc loột Nguyờnnhõncúnhi unh ngt m inguyờnnhõnkhụngth tr cti pgõyra nh ng loộtm ntớnhnh th ngg pvm inguyờnnhõnkhụng b ngch ng gi ithớchnguyờnnhõnb nhsinhc ab nhloột[2],[5], [6] L chs nghiờnc ub nhsinhLDDTTó aranhi ugi thuy tkhỏcnhau, nh mgi ithớchquỏtrỡnhhỡnhthnh loộtnh : - Thuy tr ilo nvitu nhonc aWirchow(1852),gi ithớchdohuy tqu n b t nth ngho cb coth t d n ns thi ud ngniờmm cDDTTgõyloột - Thuy ttiờumục aQuink(1912)vClaudeBernard(1886),chor ngd ch v quỏnhi uHCl+Pepsingõyloột - Thuy tc h cc aAshoff(1912),gi ithớchdotỏc ngtr cti pc ath c n lờnniờmm cd dy gõy loột - Thuy tv nóo- n it ngc aBukovvKursin(1952),chor ngloộtldo r ilo nv ch cn ngv nóo,kớchthớcht ngo ic nhtỏc ngliờnt clờnv nóo, quỏnhi uvm nhlmchov nóoc ngth ng,m tm i,b cch vkhụngi u n cvựngd iv ,vựngnyxu thi n h ngph nkớchthớchliờnt cxu ng d dytỏtrnggõyrahi nt ngcom ch,r ilo nv n ngvt ngti td chgõy loột[10] Vi cgi ithớchs hỡnhthnhvt nt i loộtc acỏctỏcgi khỏcnhaucho th y, m i gi thuy t riờng bi t núi trờn khụng th c t ngh a m t cỏch y cỏc tr ngh ploột.Tuynhiờncỏctỏcgi unờulờnhaikhõuquantr ngls t ng ti tc aHCl,pepsinvs gi ms cb ov c aniờmm cd dy.T n m1980tr l i õy ng i ta c p nhi u t i s khuy ch tỏn ng c c a ion H+ v cho r ng LDDTTsinhraldoh uqu c as m tcõnb nggi acỏcy ut t ncụng(axit, Thang Long University Library pepsin,HP,)vcỏcy ut b ov (ch tnh y,Bicacbonat,cỏcc un it bo), trongúacid-pepsin l y ut cúvai trũquy t nhv HPl y u t nguyờnnhõn quantr ngnh t[4], [5], [6], [8] * Túm l i: Loột DDTT l s m t cõn b ngt ng i gi a cỏc y u t t n cụng v y u t b o v , m h u qu cu icựngllmt ngtỏih pthung c chi u ion H+ t lũng DDTT vo niờm m c, gõy toan húa t i ch , phự n v ho i t mụ, kộo theo s tiờu protein b i pepsin v gõy loột 1.1.6 Ti n tri n v bi n ch ng Núi chung, loột d dy tỏ trng c phỏt hi n s m, i u tr kiờn trỡ ỳng nguyờn t c thỡ loột cú th li n s o hon ton, ớt tỏi phỏt.N u i u tr khụng t t ho c ti ntri nt nhiờnthỡcúth cúcỏcbi nch ng[2],[3],[6]: - Ch ymỏutiờuhúa - H pmụnv - Th ng loột - Ungth húa loột( iv iLDD) 1.1.7 Nguyờn t c i u tr - i u tr n ikhoa y vỳngcỏch,n u khụng cú k t qu , m ii u tr ngo i khoa [2], [4], [5] i u tr n i khoa d a trờn nguyờn t c: - + Lm gi m acid v pepsin d ch v b ng cỏc thu c c ch bi ti t ho c trung hũa acid +T ngc ng cỏc y u t b o v niờm m c b ng cỏc thu c t o mng che ph , b ngbúv t loột, kớch thớch s tỏi t o c a t bo niờm m c d dy- tỏ trng + Di t HP b ng thu c khỏng sinh + Nõng cao th tr ng cho b nh nhõn 1.1.8 Ch sinh ho t - Khụng: Th ckhuya,suyngh c ngth ng, lao ng quỏ s c kộo di - nu ngỳnggi , khụng b b a, nnh ng lo i th c nm m, l ng, d tiờu húa - Khụng nu ng nh ng ch tkớchthớchnh :r u bia, cỏc ch tchuacay, u ng cú ga - Khụng hỳt thu c lỏ, thu c lo - U ng thu c theo s ch d n c a th y thu c - C n tuõn th ch i u tr c a bỏc s 1.2.Ch tl 1.2.1 ngcu cs ng[11] nh ngh a ch t l Khỏi ni m ch tl ng cu c s ng ng c a cu c s ngó c s d ng nhi u, nhiờn cho n v n ch a cú m t nh ngh a th ng nh t cho khỏi ni m ny.Tr nguyờn, Aristotli ó nh ngh a ch t l c Cụng ng cu c s ng l m t"cu c s ng t t" ho c"cụng vi c trụi ch y" [11] Theo Liờn Hi p Qu c: Cú l bi n phỏp qu c t ol ng ch tl c s d ng ph bi n nh t ng cu c s ng l cỏc ch s phỏt tri nconng i (HDI), v i cỏc n idungc b n v tu i th , giỏo d c v m c s ngnh lm t n l c nõng cao cu c s ng cú cho cỏc cỏ nhõn m t xó h i nh t nh.HDI Ch c s d ng b i ngtrỡnhPhỏt tri n c a Liờn H p Qu c Bỏo cỏo phỏt tri nconng Liờn Hi p Qu c. õylm t tiờu t ng h p ph n ỏnh ch tl nay,tiờuchớ ỏnhgiỏch tl phỏt tri nconng ng cu c s ng c a m tn ic a ng cu c s ng Hi n c d a trờn b ng ch s i c a Liờn H p Qu c, chuyờn theo dừi t l mự ch ng i l n, tu i th trung bỡnh v m c thu nh p Bờn c nh nh ng nhõn t x p h ng truy n Thang Long University Library th ngnh kinht , an ninh, t l th t nghi p, cũn cú nh ng nhõn t khỏcnh vi c ỏp d ng cỏc bi n phỏp trỏnh thai, s c kho c a tr em, t l t i ph m, t hỡnh [11] Theo t ch c y t th gi i, ch tl ng cu c s ng c nhngh anh m t c m nh n cú tớnh ch quan c a cỏ nhõn t b i c nh mụi tr ng xó h i v thiờn nhiờn, bao g m [11]: - M c s ng khoỏi v th ch t: s c kho , nu ng, ng ngh ,il i, thu c men - M c s ng khoỏi v tõm th n: y u t tõmlý,tớnng ng - M c s ng khoỏi v xó h i: m i quan h xó h i,mụitr 1.2.2 Cụng c ỏnh giỏ ch t l - ỏnhgiỏch tl ng cu c s ng ng cu c s ng c th c hi n nh nhi u cụng c v thang i mkhỏc nhaunh : Visick,ch s Spitzer, Thangoch tl 36, ch s ch t l ng s ng, kinh t ng cu c s ng SF ng cu c s ng cỏc b nh lý tiờu húa (GastroIntestinal Quality of Life Index) - M t s cụng trỡnh nghiờn c u c a Vi tnamvn d ng ch s ch tl c ngoi, cỏc tỏc gi u s ng cu c s ng cỏc b nhlýtiờuhoỏ ỏnhgiỏch tl ng cu c s ng nh : H Th Di m Thu, Hong Bựi B o, Lờ H u L i, Zhengwei Wen1, Xiaomei LI2,M.Kaplan - SF36 l b cõu h ió c d ch nhi u th ti ng trờn th gi i,cú nh y v c hi ucao(95%),ó c ch ng minh l cú hi u l c v s d ngnh m t cụng c ol ng ch tl ng cu c s ng c a b nh nhõn CH IT 2.1. it NG2 NGVPH NGPHPNGHINC U ngnghiờnc u B nhnhõn c ch noỏnloộtDD- TTangi u tr t i khoa N i tiờu húa B nh vi n E th i gian t thỏng3 nthỏng10n m2014 2.2.Tiờuchu nl ach n - Ng i b nh tu i t 16- 80, c ch noỏnvi u tr t i khoa N i tiờu húa B nh vi n E th i gian trờn - B nh nhõn cú k t qu n i soi loột DD - TT., khụng m c cỏc bi n ch ng n ng n c a b nh(xu t huy t tiờu húa, ung thu d dy),khụng m c b nh lý nghiờm tr ng kốm theo (suy tim, ti u ng,x gan),ph n - S c kh e tõm th n bỡnhth - Ng khụng cú thai ng, cú kh n nggiaoti pv i tho i tr c ti p i b nh ng ý tham gia nghiờn c u 2.3.Tiờuchu nlo itr -B nhnhõnkhụng ng ý tham gia nghiờn c u -B nh nhõn m c bi n ch ng n ng n ho c b nh n ng kốm theo(ch y mỏu tiờuhúa,x gan ) -B nhnhõnangmangthai -B nhnhõnkhụng c ch noỏntrongth i gian trờn 2.4.Th igianv mnghiờnc u m: khoa n i tiờu húa - b nh vi n E - - Th i gian: t thỏng1/2014 n thỏng 10/2014 2.5.Ph ngphỏpnghiờnc u Nghiờn c u s d ngph ngphỏpmụt c t ngang 2.6.C m u,ch nm unghiờnc u M u nghiờn c u ch n nh ng b nhnhõn c ch n theo ph ng phỏp ch n m u ton b , l n l t c ch noỏnloộtDD TTi u tr t i khoa n i tiờu húa - B nh vi n E t thỏng3 nthỏng10n m 2014 10 Thang Long University Library Tr ng v a ph i Tr ng iỏngk .4 Tr ng i nghiờm tr ng Cõu 9: Nh ng cõu h iliờnquan n vi c b n c m th y v m i vi cnh th no v i b n su t tu nqua. i v i m i cõu h i, xin vui lũng chon cõu tr l i ỳngv i c m nh n c a b n nh t Ph n Cỏc tr ng thỏi c m nh n c l n th i R t th ng Th nh tho ng Khụng t bao gian xuyờn 5 5 f C m th y bu n, n n lũng g C m th y ki t s c h C m th y h nh phỳc i C m th y m t m i ylũngh nghỏi/Trn a y sinh l c b Lo l ng gi c Th y chỡm bu n chỏn, khụng th g d y ng c d C m th ybỡnht nh,thanh th n e C m th y d idon ng l ng Cõu 10 Trong tu n v a qua, Anh/ Ch cúth ng vỡ s c kh e th ch t ho c cỏc y u t c m xỳc m c n tr n cỏc ho t ng xó h i m b n th c hi n(nh ith m b n bố, h hng ) Su t c tu n qua Ph n l n th i gian ụikhi t Khụng no Thang Long University Library Cõu 11: M i nh nxộtsauõycúm c a D ngnh tụid b b nhh n nh ngng i khỏc b Tụi kh e m nh nh b t k ng i no m tụi bi t c Tụingh r ng s c kh e c a tụi s tr nờn t h n d S c kh e c a tụi t v i NGhaySAInh th no i v i Anh/ Ch ? Hon ton ỳng H unh ỳng Khụng bi t H unh sai Hon ton sai 5 5 DANH SCH B NH NHN NGHIấN C U STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 H v tờn inhTh B Lờ Th D Lờ Minh N Lờ Trung Q Nguy n Chi n H Lờ c H Nguy nV nTr Nguy nV nD Nguy nV nG Nguy n Kim D D ngTh Th Nguy n Th k Nguy nV nC D ngv nL Hong cao Th Nguy n Th T Nguy n Th D ng Th T Nguy n Th L Nguy n Minh T Nguy n Trung T PhanV nT Lý Xuõn Th Nguy n ỡnhH Bựi Th H H Th D D ngTh H TụV nV D ng ỡnhK Nguy n Tr n A oTh M V XuõnC Ph mV nT V nT Tri u Th Ph Ph mV nP Nguy n Thu H Nguy n Th N Nguy n Th Th ng Th Ph Ph m Th H N msinh 1,994 1,947 1,947 1,986 1,990 1,982 1,948 1,986 1,973 1,942 1,956 1,972 1,958 1,941 1,978 1,977 1,956 1,976 1,964 1,966 1,970 1,960 1,972 1,964 1,954 1,980 1,946 1,945 1,983 1,981 1,984 1,950 1,943 1,962 1,952 1,948 1,966 1,946 1,972 1,955 1,972 Gi i N N N Nam Nam Nam Nam Nam Nam N N N Nam Nam Nam N N N N N N Nam Nam Nam N N N Nam Nam Nam N Nam Nam Nam N Nam N N N N N Mó b nh ỏn 425135 425185 425105 422007 422605 425027 425140 425176 425070 422675 424931 424908 422677 424862 422712 424333 424683 423712 424554 424548 422717 424535 424444 422707 424402 422888 422874 422853 422831 422875 422819 422616 422634 422653 422719 422955 422752 422756 422786 422809 422814 Quờ quỏn H N i H N i Thanh Húa Ngh An H N i HT nh H N i H ngYờn H N i Thanh Húa H N i Thanh Húa V nhPhỳc H N i Thanh Húa H N i Nam nh H N i H Giang Thanh Húa H N i H N i H i Phũng Ngh An H N i Nam nh H N i H N i H i Phũng Thanh Húa H N i H Giang Thanh Húa H N i H N i Nam mh Thanh Húa H N i Nam nh H N i Ngh An Thang Long University Library STT 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 82 83 84 85 86 H v tờn Nguy n H u Th ng Th Thanh Y Nguy n Th M Tr nh Qu c C Nguy nV nH Tr n Th Th Ngo M nh T Nguy n Huy Th Nguy n S H Nguy n Bớch L Nguy n Th Th Tụ ỡnhH ỡnhB Nguy n H u H Lờ Th Th Nguy n Th N HV nTh Nguy nDuy Ngụ Th H Nguy nV nD Nguy n Th Cụng Th N Ph m Th C Ph m Th B T ng Th N Nguy n Ng c T Nguy nV nN Nguy nV nT Nguy n Th Thanh T Nguy n Th Th V V nTh HongV nN V V nL Hong Xuõn C Hong Th Minh T Lý H nh o BựiV nH Tr nhV nH Lý Xuõn Th Hongv nT Tr nV nC Ph mV nT Nguy n Th D Nguy n Minh T N msinh 1,980 1,989 1,956 1,949 1,947 1,980 1,975 1,972 1,984 1,955 1,946 1,953 1,957 1,958 1,988 1,945 1,942 1,960 1,948 1,948 1,957 1,946 1,993 1,947 1,993 1,958 1,947 1,959 1,959 1,960 1,959 1,955 1,963 1,984 1,930 1,958 1,953 1,963 1,949 1,942 1,954 1,942 1,952 1,977 Gi i Nam N N Nam Nam N N Nam Nam N N Nam Nam Nam N N Nam Nam N Nam N N N N N Nam Nam Nam N N Nam Nam Nam Nam N N Nam Nam Nam Nam Nam Nam N Nam Mó b nh ỏn 422957 422935 422918 423976 424014 422927 423976 424065 424120 423997 424066 424174 424155 424613 424073 424072 424184 424233 422653 422162 422233 424246 424234 422260 424293 424254 422296 424332 424347 422354 422360 424365 424372 424366 422394 422395 424401 424404 422444 422454 424500 424535 422384 422548 Quờ quỏn H Giang H N i Nam nh H N i H N i Nam nh Ngh An H N i Thanh Húa H N i H N i H Giang Thỏi Nguyờn H N i H i Phũng Ngh An H N i Thanh Húa H Giang Phỳ Th Nam nh H N i Ngh An Phỳ Th H iD ng Ngh An H N i Nam nh H N i H iD ng Nam nh H N i H N i Ninh Bỡnh V nhPhỳc H N i H N i H iD ng Ngh An Phỳ Th H N i H N i Nam nh H N i STT 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 H v tờn Nguy n Th L Nguy n Th H Nguy n Th M Nguy n Th B V nPh Nuy n Tr ng L Nuy n Thi C Nguy n Xuõn C L Duy H ng Th T Ngy n Xuõn L HThih Tr n c L Nguy nV nT Phan ỡnh Phan Ng c Chn Nguy n H u C Nguy n Thanh T Nguy nV nV Nguy n Hoi L Nguy nV nT Nguy n Trong M Nguy n Th T D ngV nL Nguy nV nS Nguy n Th N Nguy n Th T D ngTh T Nguy n Th O Nguy nV nKh Nguy n Th X Lờ c H Ngụ Th N Tr n c L Nguy nV nG Ph m Xuõn L L ngMinhN Nguy n Tu n S Hoa Th X Nguy nV nS mV nPh Nguy n Th L Nguy n V nB H Th H N msinh 1,947 1,994 1,947 1,952 1,965 1,965 1,964 1,949 1,994 1,989 1,947 1,980 1,960 1,960 1,965 1,946 1,987 1,984 1,962 1,987 1,961 1,952 1,953 1,964 1,947 1,984 1,961 1,945 1,946 1,948 1,994 1,993 1,972 1,987 1,985 1,990 1,992 1,954 1,993 1,978 1,947 1,982 1,988 1,973 Gi i N N N N Nam Nam N Nam Nam N N N Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam N N Nam Nam N N N N Nam N Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam N Nam Nam N Nam N Mó b nh ỏn 424554 424561 422567 424601 422394 422693 424663 422680 422719 424715 422716 424683 422688 424725 422733 424756 422780 424778 424814 422823 424333 424837 422857 424862 422872 424890 424904 422931 424963 422983 425021 425027 423044 425054 425070 425100 423105 423117 425121 410387 410312 410311 410386 424373 Quờ quỏn Ngh An H N i H i Phũng H N i Ngh An H iD ng H N i Phỳ Th H N i V nhPhỳc H N i H N i Nam nh H N i H i Phũng Ngh An H N i Nam nh Ngh An H N i H iD ng H N i Ngh An H N i Ngh An H n i H iD ng H N i H N i H i D ng H N i Ngh An Ngh an H N i H iD ng H N i H N i H N i Ngh An H N i H N i H N i Ngh An H iD ng Thang Long University Library STT 132 133 134 135 136 137 138 138 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 H v tờn Lờ Th N Tr n Th H Nguy n Th N Nguy nV n LờV nX onNg c Q HV nC Tr n Th Th LờV nKh Tr n Minh P Nguy nV n Tr ngV nH ngV nQ Nguy nV n Nguy n Th H ng Nh Ngụ Xuõn Th Nguy n Th M Nguy n Huy T DwongV nTr Nguy nV nS Lờ Nhõn Ng Nguy n Th H Nguy nPh ngTh Nguy n Th H Ph m Th H Lờ Th O inhV nL Minh Q Hong Tu n A Minh Qu inhTh L Ph m Ton C Nguy nV nH Lờ Nhõn Ng Nguy nV nS Nguy n Huy T Ngụ Xuõn Th Nguy nV n Nguy n Th M ngV nQ Tr n Minh Ph Ph ngTh H LờV nKh onNg c Q N msinh 1,980 1,953 1,947 1,953 1,982 1,980 1,990 1,968 1,972 1,992 1,967 1,964 1,992 1,992 1,993 1,993 1,972 1,972 1,985 1,990 1,952 1,972 1,990 1,993 1,963 1,940 1,948 1,985 1,954 1,937 1,979 1,982 1,992 1,993 1,961 1,954 1,950 1,978 1,987 1,986 1,990 1,968 1,980 1,941 Gi i N N N Nam Nam N Nam N Nam Nam Nam Nam Nam Nam N N N Nam Nam Nam N N N N N N Nam Nam Nam Nam N Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam N Nam Nam N Nam N Mó b nh ỏn 424385 422413 410424 410422 410423 424389 422519 422531 424518 410555 410557 410569 410578 424582 424557 410580 410615 410633 410635 424387 424048 425084 425687 425697 410751 423820 423821 423768 410835 410822 410821 410751 410697 410648 410387 410633 410580 410557 410615 410578 410555 410569 410518 410389 Quờ quỏn H N i H N i Phỳ Th Phỳ Th H N i H N i Nam nh H N i H N i H N i H N i H i Phũng H N i H N i H N i H iD ng H N i Ngh An Ngh An H N i H N i H N i H N i H N i Nam nh Nam nh H N i H N i H iD ng H N i H N i Thỏi Nguyờn Ngh An H N i H N i H N i H iD ng B c Ninh Ngh An H N i H N i N ng H N i H i Phũng STT 176 177 178 179 180 181 182 183 183 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 H v tờn Lờ Th X Nguy n Th Nguy nPh ngNg Tr n H Nguy nV nB Lờ Th Nh H Th H mTh Ph Nguy n Th B Nguy n Th N Trung Th M Nguy n Th D Hong Huy n L D ng c L Nguy n Th Ch Phựng Th T Nguy n Th Kh Hong Th B Nguy n Th V Lờ Th D Nguy n Th C Nguy n Anh T N msinh 1,979 1,947 1,994 1,947 1,944 1,959 1,959 1,942 1,949 1,945 1,954 1,947 1,968 1,944 1,959 1,964 1,942 1,948 1,945 1,955 1,957 1,966 Gi i N N N Nam Nam N N N N N N N N Nam N N N N N N N Nam Mó b nh ỏn 410423 410422 410424 410413 410386 410385 410373 410312 420136 420149 420156 420161 420211 420182 420236 420248 420234 420274 420378 420435 420438 420844 Quờ quỏn Tuyờn Quang B c Giang H N i H N i H N i V nhPhỳc V nhPhỳc Phỳ Th H N i Tuyờn Quang H N i H N i Thanh Húa H N i H N i H N i H N i H N i V nhPhỳc H N i Yờn Bỏi H N i Thang Long University Library B TR GIO D CV OT O NG I H CTH NGLONG KHOA KHOA H C S C KH E B MễN I UD NG NGUY N TH LINH Mó sinh viờn: B00291 CHấT LƯợNG CUộC SốNG CủA BệNH NHÂN LOéT Dạ DàY- Tá TRàNG đ-ợc điều trị TạI BệNH VIệN E NĂM 2014 TI T T NGHI P C NG IH NHN H VHVL NG D N KHOA H C: BSCKII V TH L U H N I, Thỏng11n m2015 L I C M N V i lũng kớnh tr ng v bi t n sõu s c, tụi xin trõn tr ng c m n:Ban giỏm hi unhtr ng, Phũng Qu nlý ot o v Khoa h c, B mụn i u d ngtr ng i h cTh nglongógiỳp , t oi u ki n thu n l i cho tụi h c t p, nghiờn c u v hon thnh b n lu nv nny Tụi xin by t lũng bi t nsõus c t iThs.BsV Th L u,ng tõm h i th yót n ng d n, úng gúp nh ng ý ki n quý bỏu v luụn giỳp , ng viờn tụi quỏ trỡnh h c t p, nghiờn c u, vi t lu nv n Tụi xin trõn tr ng c m nQuýTh y, Cụ H i ng khoa h cót n tỡnh ch b o, h ng d n, gúp ý, giỳp tụi su t quỏ trỡnh nghiờn c u v hon thnh lu nv n Tụi xin chõn thnh c m ns giỳp nhi t tỡnh, s ng viờn v t oi u ki n tụi hon thnh nghiờn c u c a t p th cỏn b , nhõn viờn khoa Tiờu húa, tr c thu c trung tõm Tiờu húa B nh viờn E Tụi xin chõn thnh c m ncỏcb nhnhõnvgiaỡnhb nhnhõnónhi t tỡnh tham gia nghiờn c uvúnggúpvothnhcụngc a ti Cú c thnh qu nh ngyhụmnaytụixinbyt lũng bi t nchõnthnh t i cha m , ch ng, v nh ng ng i thõn gia ỡnh, cựng b n bố, ng nghi pódnhnh ng tỡnh c myờuth ng,th ngxuyờngiỳp , ng viờn, chia s , khớch l v t o m ii u ki n cho tụi su t quỏ trỡnh h c t p v nghiờn c u H N i, ngy 01 thỏng 11 n m 2014 Tỏc gi ti Nguy n Th Linh Thang Long University Library L ICAM OAN Tụixincamoanõylcụngtrỡnhnghiờnc u c a riờng tụi, cỏc s li u v k t qu aratronglu nv nnyltrungth cvch a c cụng b ngoi b n thõn tụi Tụi xin ch u hon ton trỏch nhi m v l icamoanny H N i, ngy 01 thỏng 11 n m 2014 Ng icamoan Nguy n Th Linh THU T NG VI T T T BCN : B cong nh CLCS : Ch tl HCL : Acid chlohydric HP : Helicobacter Pylori LDD : Loột d dy LDDTT : Loột d dy- tỏ trng LTT : Loột tỏ trng NSAID : Thu c khụng Steroid WHO : T ch c y t th gi i ng cu c s ng Thang Long University Library M CL C T V N CH NG1: T NG QUAN 1.1 B nh loột d dy tỏ trng 1.1.1 D ch t h c loột DDTT 1.1.2. nhngh aloộtDDTT 1.1.3 L ch s quỏ trỡnh nghiờn c u v loột DDTT 1.1.4. ci m c a loột DDTT 1.1.5 Nguyờn nhõn b nh sinh 1.1.6 Ti n tri n v bi n ch ng 1.1.7 Nguyờn t ci u tr 1.1.8 Ch sinh ho t 1.2.Ch tl ng cu c s ng 1.2.1. nhngh ach tl ng cu c s ng 1.2.2 Cụng c ỏnhgiỏch tl CH NG2: 2.1. it IT ng cu c s ng NGVPH NGPHPNGHINC U 10 ng nghiờn c u 10 2.2 Tiờu chu n l a ch n 10 2.3 Tiờu chu n lo i tr 10 2.4 Th igianv m nghiờn c u 10 2.5.Ph ngphỏpnghiờnc u 10 2.6 C m u, ch n m u nghiờn c u 10 2.7 Cụng c nghiờn c u 11 2.8 Ph ngphỏpthuth p s li u 15 2.9 Cỏc bi n s nghiờn c u 15 2.10 X lý s li u 16 2.11 V n o c nghiờn c u 16 2.12 Sai s v cỏch kh c ph c 16 CH NG3: K T QU NGHIấN C U 17 3.1. ci m chung c a it 3.2 Ch tl ng nghiờn c u 17 ng cu c s ng c a b nh nhõn theo thangi m SF36 18 3.3 M i liờn quan gi a m t s y u t nhõn kh u v i ch tl ng cu c s ng c a b nh nhõn VLDDTT 19 3.3.1 M i liờn quan gi aỏnhgiỏv ho t ng th l c v i m t s y u t nhõn kh u c a b nh nhõn VLDDTT 19 3.3.2 M i liờn quan gi a cỏc h n ch s c kh e th l c v i m t s c i m nhõn kh u c a b nh nhõn LDDTT 20 3.3.3 M i liờn quan gi a c mgiỏcau v i m t s ci m nhõn kh u c a b nh nhõn LDDTTT 21 3.3.4 M i liờn quan gi a ỏnhgiỏ v S c kh e chung v i cỏc y u t nhõn kh u c a b nh nhõn LDDTT 22 3.3.5 M i liờn quan gi aỏnhgiỏv Sinh l c v i cỏc y u t v nhõn kh u c a b nh nhõn LDDTT 23 3.3.6 M i liờn quan gi a ỏnhgiỏv Ho t ng xó h i v i cỏc y u t nhõn kh u c a b nh nhõn LDDTT 24 3.3.7 M i liờn quan gi a cỏc h n ch d xỳc ng v i cỏc y u t nhõn kh u c a b nh nhõn LDDTT 25 3.3.8 M i liờn quan gi aỏnhgiỏv S c kh e tõm th n v i cỏc y u t nhõn kh u c a b nh nhõn LDDTT 26 3.3.9 M i liờn quan gi aỏnhgiỏv S c kh e tinh th n chung v i cỏc y u t nhõn kh u c a b nh nhõn LDDTT 27 3.3.10 M i liờn quan gi aỏnhgiỏv S c kh e th ch t chung v i cỏc y u t nhõn kh u c a b nh nhõn LDDTT 28 CH NG4: BNLU N 29 4.1. ci m chung c a it ng nghiờn c u 29 4.1.1 Gi i tớnh 29 4.1.2. tu i 29 Thang Long University Library 4.1.3.Trỡnh h c v n 30 4.1.4 Ngh nghi p 30 4.1.5 Tỡnh tr ng hụn nhõn 30 4.1.6 S l n vo vi n 31 4.2 Ch t l ng cu c s ng c a b nh nhõn viờm loột d dy tỏ trng theo thangi m SF 36 31 4.3 M i liờn quan gi a cỏc y u t nhõn kh u v i ch tl ng cu c s ng c a b nh nhõn LDDTT 32 4.3.1 M i liờn quan gi a cỏc y u t nhõn kh u v i Ho t ng th l c c a b nh nhõn LDDTT 32 4.3.2 M i liờn quan gi a cỏc y u t nhõn kh u v i cỏc h n ch s c kh e th l c c a b nh nhõn LDDTT 33 4.3.3 M i liờn quan gi a cỏc y u t nhõn kh u c mgiỏcauc a b nh nhõn LDDTT 33 4.3.4 M i liờn quan gi a cỏc y u t nhõn kh u v i S c kh e chung c a b nh nhõn LDDTT 34 4.3.5 M i liờn quan gi a cỏc y u t nhõn kh u v i Sinh l c c a b nh nhõn LDDTT 34 4.3.6 M i liờn quan gi a cỏc y u t nhõn kh u v i Ho t ng xó h i c a b nh nhõn LDDTT 34 4.3.7 M i liờn quan gi a cỏc y u t nhõn kh u v i Cỏc h n ch d xỳc ng c a b nh nhõn LDDTT 35 4.3.8 M i liờn quan gi a cỏc y u t nhõn kh u v i S c kh e tõm th n c a b nh nhõn LDDTT 35 4.3.9 M i liờn quan gi a cỏc y u t nhõn kh u v i s c kh e th ch t, s c kh e tinh th n c a b nh nhõn LDDTT 36 K TLU N 37 TI LI U THAM KH O PH L C DANH M C B NG B ng 1.1: S khỏc bi t gi a loột d dy v loột tỏ trng B ng 2.1 Cỏchtớnhi mthangoSF36 14 B ng 3.1: Tu i, gi i tớnh, ngh nghi p, trỡnh h c v n, tỡnh tr ng hụn nhõn, s l n vo vi n 17 B ng 3.2: Ch tl ng cu c s ng c a b nhnhõntheothangi m SF36 18 B ng 3.3: M i liờn quan gi aỏnhgiỏv ho t ng th l c v i m t s y u t nhõn kh u c a b nh nhõn VLDDTT 19 B ng 3.4: M i liờn quan gi a cỏc h n ch s c kh e th l c v i m t s ci m nhõn kh u c a b nh nhõn LDDTT 20 B ng 3.5: M i liờn quan gi a c mgiỏcauv i m t s ci m nhõn kh u c a b nh nhõn LDDTT 21 B ng 3.6: M i liờn quan gi aỏnhgiỏv S c kh e chung v i cỏc y u t nhõn kh u c a b nh nhõn LDDTT 22 B ng 3.7: M i liờn quan gi aỏnhgiỏv Sinh l c v i cỏc y u t v nhõn kh u c a b nh nhõn LDDTT 23 B ng 3.8: M i liờn quan gi aỏnhgiỏv Ho t ng xó h i v i cỏc y u t nhõn kh u c a b nh nhõn LDDTT 24 B ng 3.9: M i liờn quan gi a cỏc h n ch d xỳc ng v i cỏc y u t nhõn kh u c a b nh nhõn LDDTT 25 B ng 3.10: M i liờn quan gi aỏnhgiỏv S c kh e tõm th n v i cỏc y u t nhõn kh u c a b nh nhõn LDDTT 26 B ng 3.11: M i liờn quan quan gi aỏnhgiỏv S c kh e tinh th n chung v i cỏc y u t nhõn kh u c a b nh nhõn LDDTT 27 B ng 3.12: M i liờn quan gi aỏnhgiỏv S c kh e th ch t chung v i cỏc y u t nhõn kh u c a b nh nhõn LDDTT 28 Thang Long University Library [...]... nh nhân loét d dày tá tràng khôngăcóă m iăliênăquanăv iăgi iătình,ătìnhătr ngăhôn nhân, ăs ăl năvàoăvi năc aăb nh nhân loét d dày tá tràng 33 4.3.4 M i liên quan gi a các y u t nhân kh u v i S c kh e chung (GH) c a b nh nhân LDDTT Ch tă l ngă cu că s ngă c aă b nhă nhân đánhă giáă theoă tìnhă tr ngă s că kh e chungăthìăcácănhómăđaăs ăcóăch tăl ngăkhôngăt t,ăcáăbi tăcóănh ngănhómă100%ăcóă s căkh e chungăkhôngăt... c aăb nh nhân loét d dày tá tràng. ăLêăMinhă c, ChâuăNg căHoa choăr ngăkhôngăcóăm iăliênăquanăgi aătu i,ăgi iătình,ăv iăS căkh e chungă(GH)ăăc aăb nh nhân suyătimăm n.[16] 4.3.5 M i liên quan gi a các y u t nhân kh u v i Sinh l c (VT) c a b nh nhân LDDTT Gi iătính,ăngh ănghi p,ătìnhătr ngăhôn nhân, ătrìnhăđ ăh căv năliênăquanăv iă Sinhăl că(VT)c aăb nh nhân loét d dày tá tràng 70.6%ăb nh nhân làăcôngăch... t qu nàyăt ngăt nh ăc a nhóm tác gi trung qu c nam (58,2%)[27] và c a các tác gi khác nh ng tráiăng c so v i nghiên c u c a nhóm tác gi Iran nam/n :45/75[26] Loét d dày- tá tràng nam nhi uăh năn có th liênăquanăđ n thói quen v nău ngănh :ă nănhi u ch t kích thích, u ngăr u, bia, hút thu c lá mà\ theo m t s tác gi thìăđóăc ngălàăy u t thu n l i cho b nh loét d dày- tá tràng phát tri n K t qu nghiên... theo là vào vi n t 2-3 l n (34.5%) th p nh t là b nh nhân vào vi n trên 3 l n (11.2%) cá bi t có b nh nhân vào vi n t i 7 l n Hi n nay vi c ch n đoánăvàăđi u tr b nh viêm loét d dày tá tràng đãăcóănhi u ti n b v t b c, nhi u lo i thu c m iăraăđ i nên t l kh i b nhăt ngăcao,ăđ c bi t v i loét c p d dày tá tràng Trong vi căđi u tr b nh viêm loét d dày tá tràng ngoài vi c dùng thu c thì ch d nău ng sinh ho... Ch tăl ngăcu căs ngăc aăb nhănhơnăviêm loét d ădƠy tá trƠngătheoăthangă đi măSF 36 Sauă khiă phână tíchă vàă đánhă giáă ch tă l ng cu c s ng c a b nh nhân theo thangăđi m SF36 theo t ng nhóm y u t chúng tôi th yănh ăsau: ánhăgiá ch tăl ng cu c s ng c a b nh nhân loét d dày tá tràng d a trên đi m trung bình c a các y u t s c kh e tinh th n (58.22 ± 11.20) s c kh e th ch tă (50.01ă ±ă 10.33);ă caoă h... y u t quan tr ng nh ng b nh nhân không tuân th ch đ ngh ng iăsinhăho t t l m c b nh tái phát cao nên s vào vi n nhi u l n B nh vi n E là b nh vi năđaăkhoaătrungă b nh nhân n ng ho căđãăđi u tr t i các tuy nătr đi u tr viêm loét d dày tá tràng ngătuy n cu i, nên căkhôngăđ s chuy n lên Trong nh ng b nh nhân loét sâu ho c lo n s n ph i đi u tr nhi u l n theo h n nên s b nh nhân vào vi n trên 2 l n v n... nh nhân LDDTT.ăNh ngăb nh nhân tr ătu i,ăH căsinhăsinhăviênăcóăc măgiácăđauă t tănh tă(ít đau ho c không đau) đi uănàyăcóăth ăgi iăthíchănh ăsauădoăb nh nhân tr ă tuôiăcóăki năth căv ăb nhăviêm loét d dày tá tràng t tăh năng iăl nătu iăănênăh ăs ă điăkhámăb nhăkhiăb nhăcònănh ăvìăth ăm căđ ăđauăs ăth păh n.ăNghiênăc uăc aăLêă V năTu năn mă2012[17]ăchoăth yăki năth căc aăb nh nhân loét d dày tá tràng t... quană đ n s c kh e th ch t, c a b nh nhân LDDTT (p