TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP HƯỚNG DẪN CHĂM SÓC VÀ PHÒNG BIẾN CHỨNG CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI CỘNG ĐỒNG Sinh viên: Lương Thị Lan Anh Hướng dẫn khoa học: Ths Lê Minh Quý Hà Nội - Tháng 11 năm 2015 ĐẶT VẤN ĐỀ ĐTĐ bệnh nguy hiểm, đe dọa tính mạng người gây nhiều biến chứng nh­ư bệnh lý thần kinh, mắt, thận … Biến chứng ĐTĐ làm giảm tuổi thọ, tăng tỷ lệ người khuyết tật, tăng chi phí khổng lồ cho việc chăm sóc, làm khả lao động Năm 2012 theo Hiệp hội ĐTĐ giới Việt Nam: 5.29% ds trưởng thành mắc bệnh 64.9% số người mắc ĐTĐ không phát điều trị cách NỘI DUNG CỦA CHUYÊN ĐỀ Tổng quan chung bệnh Đái tháo đường Hướng dẫn chăm sóc phòng biến chứng cho bệnh nhân ĐTĐ cộng đồng TỔNG QUAN CHUNG VỀ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐỊNH NGHĨA ĐTĐ bệnh nội tiết chuyển hóa, nguyên nhân bệnh thiếu hoàn toàn không hoàn toàn insulin NGUYÊN NHÂN SINH BỆNH ĐTĐ phụ thuộc vào insulin ĐTĐ không phụ thuộc insulin Yếu tố di truyền Gia đình có yếu tố di truyền với bệnh Sinh có cân nặng > 4kg Bị bệnh béo phì Stress, nhiễm khuẩn, chấn thương… NGUYÊN NHÂN SINH BỆNH Bệnh tuyến tụy Một số bệnh nội tiết Không di truyền Sử dụng thời gian dài số thuốc có ảnh hưởng tới chuyển hóa cacbohydrat Sử dụng sản phẩm có chứa chất độc gây ảnh hưởng cho tế bào β CƠ CHẾ BỆNH SINH ĐTĐ phụ thuộc insulin ĐTĐ không phụ thuộc vào insulin ĐTĐ người béo phì TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN ĐTĐ Glucose huyết ≥ 11.1 mmol/l Glucose huyết lúc đói ≥ 7mmol/l PHÂN LOẠI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Đái tháo đường týp Đái tháo đường týp Đái tháo đường týp đặc biệt Đái tháo đường thai kỳ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG BIẾN CHỨNG NGOÀI DA - Vệ sinh da hàng ngày - Không gãi hay dùng vật sắc nhọn không đảm bảo vô khuẩn để chọc vỡ mụn - Luôn giữ ẩm cho da - Giữ kẽ móng chân không bị ẩm ướt tránh nhiễm nấm - Cắt móng tay, móng chân thường xuyên - Kiểm soát đường huyết BIẾN CHỨNG HÔ HẤP - Loại bỏ điều kiện thuận lợi để vi khuẩn phát triển gây bệnh - Thực chế độ luyện tập phù hợp: bộ, đạp xe, tập hít thở dưỡng sinh… - Kiểm soát đường huyết - Tái khám chụp phổi thường xuyên BIẾN CHỨNG TIẾT NIỆU - Vệ sinh phận sinh dục - Theo dõi tình trạng sốt, nước tiểu (tính chất, màu sắc, số lượng) - Thực đầy đủ chế độ thuốc (thuốc ĐTĐ thuốc kháng sinh) - Ăn, uống đồ mát kết hợp với kiểm soát đường huyết BIẾN CHỨNG RĂNG - Vệ sinh miệng kỹ sau bữa ăn - Súc miệng nước muối sinh lý nước súc miệng kháng khuẩn - Lấy cao lần/ năm - Không hút thuốc - Kiểm soát đường huyết BIẾN CHỨNG BÀN CHÂN - Luôn giữ da khô đặc biệt kẽ ngón chân Rửa chân nước ấm hàng ngày Không ngâm chân lâu rửa nước nóng Dùng loại xà phòng trung tính Không dùng chăn điện sưởi chân lò sưởi Da khô dùng kem dưỡng ẩm (không bôi vào kẽ chân) Mang tất chân vào ban đêm Không chân không nhà hay đường Nên giầy, dép mềm, vừa chân;Thay đổi thường xuyên Mang giầy đế bằng, thấp không giầy cao gót, mũi nhọn Không tự ý cắt nốt chai sần Khi có dấu hiệu bất thường bàn chân cần khám TÌNH HUỐNG CỤ THỂ Hành BN Nam, 66 tuổi Lý vào viện Loét bàn chân phải Chẩn đoán Loét bàn chân/ĐTĐ týp Hiện ­ Mất cảm giác ngón chân, lại khó khăn Vết loét bàn chân phải thấm dịch ướt gạc ­ Người bệnh thiếu kiến thức bệnh lo lắng tình trạng vết loét bàn chân QUY TRÌNH CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG Lập kế hoạch chăm sóc Chẩn đoán điều dưỡng Nhận định Quy trình CS điều dưỡng gồm bước Thực kế hoạch chăm sóc Đánh giá KẾ HOẠCH CHĂM SÓC NHẬN ĐỊNH Toàn trạng BN tỉnh, tiếp xúc tốt, thể trạng gầy, ăn kém, cảm giác ngón chân Hệ thống quan: Tuần hoàn Chưa phát đặc biệt Hô hấp Chưa phát đặc biệt Tiêu hóa Chưa phát đặc biệt NHẬN ĐỊNH Cơ, xương khớp Các vấn đề khác Vết loét bàn chân phải, lại khó khăn BN thiếu kiến thức lo lắng tình trạng bệnh Tham khảo hồ sơ bệnh án: Xét nghiệm máu ­ HbA1c: 10% (tăng) ­ Glucose: 8.5 mmol/l (tăng) CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG  Vận động khó khăn LQĐ loét bàn chân  Thiếu hụt dinh dưỡng so với nhu cầu thể LQĐ tình trạng ăn  Lo lắng LQĐ thiếu kiến thức bệnh, tình trạng vết loét  Nguy tai nạn sinh hoạt LQĐ cảm giác ngón chân LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, vết loét bàn chân, đường huyết, vận động, vệ sinh 2lần/ ngày HD bệnh nhân vận động, đảm bảo an toàn vận động Đảm bảo chế độ dinh dưỡng ngày bữa + 2­3 bữa phụ Giảm lo lắng Đảm bảo chế độ vệ sinh 2lần/ngày Can thiệp y lệnh Giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân gia đình 32 THỰC HIỆN KẾ HOẠCH CHĂM SÓC 1Đo mạch, huyết áp, nhịp tim, thân nhiệt (8h;14h) Rửa, quan sát vết loét (8h15) Đo đường huyết ghi sổ theo dõi ( 8h30, 16h) Cho BN dùng thuốc (8h30, 11h15) Tập vận động, lại sử dụng dụng cụ trợ giúp (9h, 14h30) Cho bệnh nhân ăn bữa bữa phụ (10h, 11h, 15h) HD vệ sinh cá nhân (17h) Giải thích cung cấp kiến thức bệnh cách phòng , cách chăm sóc, tập luyện (10h30,15h30 ) 33 LƯỢNG GIÁ SAU CHĂM SÓC Ngày 22 tháng 10 năm 2015  Đường huyết 7.0 mmol/l  Vết loét khô không thấm dịch  Dinh dưỡng đủ ngày  BN yên tâm điều trị bớt lo lắng có thêm kiến thức bệnh KẾT LUẬN ĐTĐ coi bệnh “gặm mòn” sức khỏe thầm lặng người để người dân bệnh nhân ĐTĐ hiểu rõ bệnh, cán y tế cần tích cực tuyên truyền giúp người dân có kiến thức, hiểu biết bệnh, biến chứng, mức độ nguy hiểm, ảnh hưởng bệnh người, gia đình xã hội Trân trọng cảm ơn! [...]... đói + Bệnh nhân có biến chứng nên hạn chế vận động PHÒNG BỆNH  Phòng bệnh cấp 1: Ngăn ngừa hoặc làm chậm sự phát triển ở cộng đồng và cá nhân người có yếu tố nguy cơ mắc bệnh Phòng bệnh cấp 2: Ngăn ngừa hoặc làm chậm sự tiến triển các biến chứng của bệnh  Phòng bệnh cấp 3 Tăng cường khả năng của hệ thống sức khỏe quốc gia phục vụ có hiệu quả cho việc ngăn ngừa và chăm sóc người bệnh CHĂM SÓC ĐTĐ...BIẾN CHỨNG  Biến chứng cấp tính: -Tăng thẩm thấu do tăng glucose máu -Hạ glucose máu -Nhiễm toan acid lactic BIẾN CHỨNG Biến chứng mạn tính: -Biến chứng vi mạch: Bệnh lý võng mạc, bệnh lý vi mạch thận… -Biến chứng thần kinh -Biến chứng mạch máu lớn: xơ vữa nhiều mạch máu lớn, nhồi máu cơ tim, tai biến mạch máu não… -Biến chứng nhiễm trùng: lao, nhiễm siêu vi và vi trùng, nhiễm trùng da và niêm... triệt để các bệnh nhiễm trùng cơ hội - Khám và kiểm tra sức khỏe định kỳ CHĂM SÓC ĐTĐ ĐÃ CÓ BIẾN CHỨNG NHIỄM KHUẨN Nguyên tắc chung: -Hạn chế bệnh nặng lên -Chữa khỏi bệnh hoặc bệnh ổn định không gây biến chứng -Tránh tàn tật và tử vong cho bệnh nhân BIẾN CHỨNG NGOÀI DA - Vệ sinh da sạch sẽ hàng ngày - Không gãi hay dùng vật sắc nhọn không đảm bảo vô khuẩn để chọc vỡ mụn - Luôn giữ ẩm cho da - Giữ... huyết ghi sổ theo dõi ( 8h30, 16h) Cho BN dùng thuốc (8h30, 11h15) 2 Tập vận động, đi lại và sử dụng các dụng cụ trợ giúp (9h, 14h30) 3 Cho bệnh nhân ăn bữa chính và bữa phụ (10h, 11h, 15h) 4 HD vệ sinh cá nhân (17h) 5 Giải thích và cung cấp kiến thức về bệnh cách phòng , cách chăm sóc, tập luyện (10h30,15h30 ) 33 LƯỢNG GIÁ SAU CHĂM SÓC Ngày 22 tháng 10 năm 2015  Đường huyết 7.0 mmol/l  Vết loét khô... ngày  BN yên tâm điều trị và bớt lo lắng và có thêm kiến thức về bệnh KẾT LUẬN ĐTĐ được coi là một căn bệnh “gặm mòn” sức khỏe thầm lặng của con người vì vậy để người dân và bệnh nhân ĐTĐ hiểu rõ về bệnh, mỗi cán bộ y tế cần tích cực tuyên truyền giúp người dân có kiến thức, hiểu biết về bệnh, biến chứng, mức độ nguy hiểm, ảnh hưởng của bệnh đối với con người, gia đình và xã hội Trân trọng cảm ơn!... lao, nhiễm siêu vi và vi trùng, nhiễm trùng da và niêm mạc… BIẾN CHỨNG  Các biến chứng khác: -Tăng huyết áp -Biến chứng da ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc điều trị: - Phải dựa vào đường máu để chọn phương thức điều trị - Điều trị là kết hợp chế độ ăn, chế độ luyện tập và thuốc - Tình trạng bệnh nhẹ: thực hiện chế độ ăn và luyện tập 3 – 6 tháng, nếu bệnh không có kết quả tốt sẽ điều trị thuốc THUỐC ĐIỀU TRỊ -... do vào viện Loét bàn chân phải Chẩn đoán hiện tại Loét bàn chân/ĐTĐ týp 2 Hiện tại ­ Mất cảm giác ở các ngón chân, đi lại khó khăn Vết loét bàn chân phải thấm dịch ướt gạc ­ Người bệnh thiếu kiến thức về bệnh và lo lắng về tình trạng vết loét ở bàn chân QUY TRÌNH CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG 3 Lập kế hoạch chăm sóc 2 Chẩn đoán điều dưỡng 1 Nhận định Quy trình CS điều dưỡng gồm 5 bước 4 Thực hiện kế hoạch chăm. .. loét bàn chân, đường huyết, vận động, vệ sinh 2lần/ ngày HD bệnh nhân vận động, đảm bảo an toàn khi vận động Đảm bảo chế độ dinh dưỡng trong ngày 3 bữa chính + 2­3 bữa phụ Giảm lo lắng Đảm bảo chế độ vệ sinh 2lần/ngày Can thiệp y lệnh Giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân và gia đình 32 THỰC HIỆN KẾ HOẠCH CHĂM SÓC 1Đo mạch, huyết áp, nhịp tim, thân nhiệt (8h;14h) Rửa, quan sát vết loét (8h15) Đo đường huyết... bị ẩm ướt tránh nhiễm nấm - Cắt móng tay, móng chân thường xuyên - Kiểm soát đường huyết BIẾN CHỨNG HÔ HẤP - Loại bỏ các điều kiện thuận lợi để vi khuẩn có thể phát triển và gây bệnh - Thực hiện chế độ luyện tập phù hợp: đi bộ, đạp xe, tập hít thở dưỡng sinh… - Kiểm soát đường huyết - Tái khám và chụp phổi thường xuyên BIẾN CHỨNG TIẾT NIỆU - Vệ sinh sạch sẽ bộ phận sinh dục - Theo dõi tình trạng sốt,... CHƯA CÓ BIẾN CHỨNG NHIỄM KHUẨN - Theo dõi chặt chẽ diễn biến bệnh - Kiểm soát đường huyết thường xuyên - Có chế độ ăn uống hợp lý, cân đối - Tăng cường nâng cao thể trạng sức khỏe - Không để cơ thể bị nhiễm lạnh - Vệ sinh răng miệng sau ăn - Vệ sinh da và thân thể hàng ngày sạch sẽ Không để da ẩm ướt, tránh nhiễm nấm - Vệ sinh bộ phân sinh dục hàng ngày - Uống nhiều nước trong ngày - Phát hiện và điều