TRƯỞNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG & BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Báo cáo khóa luận tốt nghiệp: Thực trạng viêm da địa trẻ em 05 tuổi kết ban đầu việc áp dụng can thiệp thử nghiệm trường mầm non Hoa Mai - Cầu Giấy - Hà Nội, năm 2015 Sinh viên: Lữ Thị Hồng Hà – Mã số: B00349 Hướng dẫn khoa học: TS.Đỗ Mạnh Hùng Tóm tắt báo cáo 23/12/2015 Đặt vấn đề Mục tiêu Tổng quan Đối tượng phương pháp nghiên cứu Hạn chế nghiên cứu Kết & Bàn luận Kết luận Khuyến nghị Báo cáo khóa luận tốt nghiệp I Đặt vấn đề (1): Tỷ lệ bệnh dị ứng ngày tăng giới, viêm da địa chiếm tỉ lệ khoảng 1530% trẻ em 2-10% người lớn (Brian S Kim, 2012) * Tại Mỹ: Khoảng 31,6 triệu người mắc eczema (17,8 triệu mắc eczema/viêm da dị ứng mức độ định) Ở trẻ em 18 tuổi có 10,7% trẻ chẩn đoán eczema; tỷ lệ giao động từ 8,7% đến 18,1% 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp I Đặt vấn đề (2):  Ở Việt Nam, ô nhiễm khơng khí khơng ngừng gia tăng thành phố lớn & ngày dễ dàng tiếp cận nguồn thức ăn cho trẻ em sữa, loại thực phẩm chế biến sẵn, …  Nghiên cứu năm 2012 Hà Nội tỷ lệ chàm cộng dồn trẻ nhũ nhi chiếm 26,6%  Hiện chưa có chương trình GDSK eczema trẻ em cho phụ huynh; nguy phơi nhiễm eczema; chưa có nghiên cứu tỉ lệ/nguy mắc eczema/viêm da địa trẻ em tuổi trường mầm non địa bàn phường 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp II Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ viêm da địa trẻ 05 tuổi trường Mầm non Hoa Mai, quận Cầu Giấy, Hà Nội năm 2015 số yếu tố liên quan Đánh giá kết ban đầu việc áp dụng can thiệp thử nghiệm trường mầm non Hoa Mai Cầu Giấy - Hà Nội năm 2015 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp III Tổng quan (1) Định nghĩa Eczema:  Eczema (viêm da địa) bệnh viêm da ngứa mãn tính, thường xuất sớm trẻ tuổi, triển đợt hay tái phát, lâm sàng biểu đám mảng đỏ da, mụn nước ngứa, nguyên nhân phức tạp có vai trị “cơ địa dị ứng", mơ học có tượng xốp bào [7] (Robert A Schwartz, Pediatric Atopic Dermatitis, Update: May 26, 2011) 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp III Tổng quan (2) Cơ chế bệnh sinh:  Là kết suy giảm chức hàng rào bảo vệ biểu mô bất thường chức cấu trúc da Theo cách hàng rào biểu mô bất thường khiếm khuyết tiên phát  Do rối loạn chức miễn dịch tiên phát tham gia tế bào Langerhan, tế bào T, tế bào miễn dịch đáp ứng viêm với yếu tố môi trường 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp III Tổng quan (3) Một số yếu tố liên quan: 3.1.Vấn đề nhiễm trùng sử dụng kháng sinh 3.2.Chế độ ăn trẻ 3.3.Tiền sử dị ứng thân gia đình 3.4.Mơi trường sống 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp III Tổng quan (4) Chẩn đốn Eczema: Trẻ phải có tình trạng ngứa da kết hợp với tiêu chí sau:  Tiền sử vùng da tổn thương nếp gấp khửu tay khoeo, mắt cá chân, quanh cổ (trẻ < 10 tuổi)  Tiền sử gia đình bị hen viêm mũi dị ứng (hoặc tiền sử bệnh dị ứng mối quan hệ họ hàng hệ thứ với trẻ tuổi)  Tiền sử da khơ  Có thể nhìn thấy eczema nếp gấp (hoặc eczema liên quan đến má/trán/mặt chi trẻ tuổi)  Khởi phát tuổi (không sử dụng cho trẻ < tuổi) 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp IV Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: Trẻ em tuổi trường Mầm non Hoa Mai – Cầu Giấy – Hà Nội, năm 2015 Thời gian nghiên cứu: Tháng đến tháng 6/2015 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang (Bộ câu hỏi định lượng) Chọn mẫu: chọn toàn 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Nhập liệu, Phân tích Xử lý số liệu:  Làm số liệu trước nhập liệu  Xử lý số liệu: SPSS 17.0; EPI Info 7.0  Các số liệu tính tỷ lệ %  So sánh trị số trung bình thuật tốn Tstudent/So sánh hay nhiều tỷ lệ % thuật toán χ2  Dùng OR; 95%CI, p để xác định mối liên quan eczema với số yếu tố 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Hạn chế nghiên cứu: Là nghiên cứu dịch tễ học có phạm vi rộng Kết thu thập bị sai chệch khơng có đồng nhóm khảo sát Cỡ mẫu chưa đủ tính đại diện cho quần thể Một số phụ huynh từ chối tham gia 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Kết nghiên cứu: 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp IV Kết & Bàn luận Bảng 2: Tỷ lệ mắc viêm da địa: 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Ảnh hưởng chế độ nuôi dưỡng đến Eczema: Eczema Yếu tố Thời gian bú sữa mẹ Thời gian ăn dặm 23/12/2015 Mắc Không mắc Cai sữa < 24 tháng 24 (19,20%) 101 (80,80%) Cai sữa >24 tháng 42 (11,29%) 330 (88,71%) Dưới tháng 45 (15,90%) 238 (84,10%) Từ > tháng 21 (9,81%) 193 (90,19%) OR p (KTC 95%) 1,87 [1,03 – 3,33] 0,05 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Mối liên quan sử dụng sữa công thức Eczema: Eczema Yếu tố Sử dụng sữa công thức Tuổi bắt đầu sử dụng 23/12/2015 Mắc Khơng mắc Có 50 (14,41%) 29 (85,59%) Khơng 16 (10,67%) 13 (89,33%) Dưới tháng 45 (15,90%) 23 (84,10%) Từ > tháng 21 (9,81%) 19 (90,19%) OR p 1,41 [0,76 – 2,75] > 0,05 1,74 [1,01 – 3,18] < 0,05 (KTC 95%) Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Mối liên quan Eczema với môi trường sống: Eczema Yếu tố Trẻ tiếp xúc với vật nuôi Trong gia đình có người hút thuốc 23/12/2015 Mắc Khơng mắc Có 11 (23,91%) 35 (76,09%) Khơng 55 (12,20%) 396 (87,80%) Có 31 (15,05%) 175 (84,95%) Khơng 35 (12,03%) 256 (87,97%) Báo cáo khóa luận tốt nghiệp OR p 2,26 [1,01 – 4,88] < 0,05 1,3 [0,74 – 2,25] > 0,05 (KTC 95%) Mối liên quan Eczema dị ứng thức ăn: Eczema Yếu tố Đã dị ứng với thức ăn chưa Sản phẩm sữa bò 23/12/2015 Mắc Không mắc Đã 11 (23,91%) 35 (76,09%) Chưa/ Ko rõ 55 (12,20%) 396 (87,80%) Đã (8,33%) 11 (91,67%) Chưa/ Ko rõ 65 (35,14%) 120 (64,86%) OR p 2,59 [1,15 – 5,51] < 0,05 0,59 [0,01 – 4,17] > 0,05 (KTC 95%) Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Kết tập huấn kiến thức viêm da địa: Tập huấn 23/12/2015 Kiến thức Trước Sau p Nhận biết dấu hiệu VDCĐ 23 (14,47%) 135 (84,91%) < 0,01 Các yếu tố nguy đến VDCĐ 27 (16,98%) 124 (77,99%) < 0,01 Cách phòng ngừa 20 (12,58%) 132 (83,02%) < 0,01 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Kết tập huấn thực hành phòng chống VDCĐ: Tập huấn 23/12/2015 Thực hành Trước Sau p Mặc quần áo cho trẻ 13 (8,18%) 136 (85,53%) < 0,01 Cách phát tránh thức ăn gây mẫn cảm 17 (10,69%) 122 (76,73%) < 0,01 Xử trí trẻ mắc VDCĐ bệnh dị ứng khác 14 (8,81%) 144 (90,57%) < 0,01 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Kết luận (1) Thực trạng viêm da địa Hà Nội  Tỷ lệ viêm da địa 13,28%, có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ theo nhóm tuổi theo dân tộc trẻ  Q trình ni dưỡng bao gồm: Thời gian cai sữa cho trẻ, tuổi sử dụng sữa công thức có ảnh hưởng đến viêm da địa 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Kết luận (2):  Một số yếu tố dị nguyên ảnh hưởng đến viêm da địa trẻ việc trẻ tiếp xúc thường xuyên với vật nuôi, trẻ sống trẻ khác gia đình  Viêm da địa có mối liên quan đến bệnh hen phế quản, dấu hiệu khò khè, viêm mũi dị ứng, ho tái tái lại, ho liên quan đến gắng sức buổi ngày, trẻ thức giấc đêm ho, mẫn cảm với thức ăn 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Kết tập huấn cho bà mẹ:  Kiến thức phòng, chống viêm da địa đạt trẻ cho bà mẹ tăng từ 13,84% lên 69,81%  Thực hành phòng, chống viêm da địa đạt trẻ cho bà mẹ tăng từ 3,77% lên 77,99% 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Khuyến nghị: Trẻ nên khuyến cáo hạn chế tiếp xúc với vật ni nhà Duy trì nhân rộng mơ hình tập huấn cho bà mẹ phịng chống viêm da địa cho em trường mầm non Việc tập huấn tuyên truyền phòng chống viêm da địa trẻ giáo viên mầm non tiến hành tập huấn tuyên truyền tới bà mẹ qua buổi sinh hoạt ngoại khóa, họp phụ huynh… 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Trân trọng cảm ơn! 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp