ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG HỆ VHVL CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ BỆNH HEN PHẾ QUẢN TẠI TRUNG TÂM DỊ ỨNG - MIỄN DỊCH LÂM SÀNG BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2015 Học viên: NGUYỄN THỊ VIỆT HÀ NHD: ThS.BS NGUYỄN HỮU TRƯỜNG CÁC NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ ĐẶT VẤN ĐỀ  HPQ: bệnh viêm mạn tính niêm mạc đường hô hấp phổ biến Thế giới có 300 triệu người mắc  180.000 - 250.000 tử vong/năm, 80 - 90% tránh  Chi phí cho HPQ liên tục tăng lên 10 năm gần (>lao + HIV/AIDS) ĐẶT VẤN ĐỀ  Ở nước phát triển: 10 - 20% kiểm soát hoàn toàn theo GINA  HPQ không kiểm soát: tăng nguy biến chứng, số lần cấp cứu, nằm viện -> tăng chi phí MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá chi phí trực tiếp bệnh nhân HPQ điều trị nội trú Trung tâm Dị ứng - Miễn dịch Lâm sàng BV Bạch Mai năm 2015 Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến chi phí TỔNG QUAN TÀI LIỆU  Định nghĩa: HPQ bệnh viêm mạn tính niêm mạc đường thở -> phù nề, co thắt phế quản, tăng tiết dịch nhày tăng tính phản ứng phế quản  Triệu chứng năng: ho, tức ngực, khó thở  Triệu chứng thực thể: Co thắt phế quản, rale rít, rale ngáy, thở nhanh, RRPN giảm, sau hen người bệnh bình thường TỔNG QUAN TÀI LIỆU  Điều trị cắt hen: thuốc cường β2 TD nhanh, glucocorticoid, thở oxy, kháng cholinergic  Điều trị dự phòng:  Điều trị thuốc: corticoid dạng hít, cường β2 dạng hít TD dài, kháng leukotrien, theophylin phóng thích chậm…  Phòng tránh yếu tố khởi phát hen  Giáo dục người bệnh TỔNG QUAN TÀI LIỆU Chi phí y tế Khái niệm: CPYT giá trị nguồn lực sử dụng để tạo DVYT Phân loại: Chi phí trực tiếp:  Cho điều trị: thuốc, CLS, VTTH, khám, giường  Không cho điều trị: ăn, lại, trọ, thuê người  Chi phí gián tiếp: Thu nhập do:  Giảm khả lao động (do bệnh tử vong)  Người nhà phải chăm sóc thăm BN  TỔNG QUAN TÀI LIỆU Chi phí y tế Cách tính chi phí cho người sử dụng dịch vụ y tế Chi phí người bệnh trả = CPTT cho điều trị + CPTT không điều trị + thu nhập giảm khả sản xuất TỔNG QUAN TÀI LIỆU Tình hình nghiên cứu gánh nặng kinh tế gây HPQ     Trên giới: 10 - 20 tỷ USD/năm chi phí cho điều trị HPQ Các nước phát triển: 300 - 1300 USD/BN/năm Tại Mỹ: 2002-2007 (Barnett): 3.259 USD/ BN/ năm Tại VN: theo Nguyễn Quốc Tuấn cs (2006): CPTB đợt ĐT gấp 8,2 lần lương tối thiểu, chi phí thuốc chiếm 84,2% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân bố theo mức độ bệnh Tỉ lệ BN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các bệnh lý mắc kèm Bệnh lý Số lượng Tỷ lệ Viêm mũi xoang dị ứng 51 56,67% Mày đay, phù mạch 12 13,33% Dị ứng thức ăn 7,78% Trào ngược dày 23 25,56% Tăng huyết áp 11 12,22% Tâm phế mạn 3,33% Đái tháo đường 8,89% Nhiễm trùng hô hấp 28 31,11% Không có 32 42,22% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thời gian điều trị Thời gian (ngày) ≤5 - 10 > 10 Trung bình (X ± δ) Số lượng 39 Tỷ lệ (%) 43,33 30 21 33,33 23,34 7,51 ± 5,31 (2 – 34) • Nguyễn Quốc Tuấn (2006): 10.7 ngày ; Lưu Quang Thùy (2003): 9.7 ngày • Saillly cs (2005) Pháp: 7.4 ngày • Mỹ, Anh, Hàn Quốc, Trung Quốc: 1,18 - 4.55 ngày KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chi phí cho DVYT Nhóm DV Tổng CP (nghìn VNĐ) % viện phí TB đợt ĐT (nghìn VNĐ/ BN) TB ngày ĐT (nghìn VNĐ/ BN) Thuốc 271.217 51,86% 3.013,5 ± 4.579,1 300,5 ± 245,15 VTTH 16.802 3,21% 186,69 ± 183,26 24,14 ± 14,9 XN CLS 156.313 29,89% 1.736,8 ± 1.116,7 260,6 ± 125,07 Giường 78.647 15,04% 873,86 ± 976,24 119,02 ± 108,04 Tổng 522.979 100% 5.810,9 ± 6.016,3 704,21 ± 283,82 Nguyễn Quốc Tuấn (2006): thuốc chiếm 85% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Cơ cấu viện phí nhóm BN có BHYT Nhóm DV Tổng chi phí Phần BHYT trả Nghìn VNĐ % VP nghìn VNĐ Thuốc 210.693 55,33% 154.942 VTTH 12.161 3,19% 5.485 XN CLS 105.182 27,62% 65.070 Giường 52.743 13,85% 14.776 Tổng 380.779 100% 240.274 % 73,54% 45,10% 61,86% 28,02% 63,10% Phần BN trả (%) nghìn VNĐ 55,751 6,676 40,112 37,967 140,505 % 26,46% 54,90% 38,14% 71,98% 36,90% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Cơ cấu viện phí nhóm BN BHYT Nhóm DV Tổng CP (nghìn VNĐ) % viện phí Thuốc 60.524 42,56% VTTH 4.641,25 3,27% XN CLS 51.131 35,96% Giường 25.904 18,21% Tổng 142.200 100% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các chi phí y tế Tổng CP (nghìn VNĐ) TB đợt ĐT (nghìn VNĐ/ BN) TB ngày ĐT (nghìn VNĐ/ BN) Tỷ lệ % Ăn uống 105.620 1.173,6 ± 873,7 159,87 ± 53 36,62% Đi lại 63.950 710,56 ± 613,9 119,01 ± 111,7 22,18% Thuê người, trọ 118.800 1.320 ± 1.027 190,13± 102,1 41,20% Tổng 288.370 3.204,1 ± 1.959,3 469,01 ± 179 100% Nhóm DV KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan thời gian CP ĐT với việc dùng BHYT Thời gian chi phí điều trị TB Nhóm có BHYT (n = 56) Nhóm BHYT (n = 34) P 8,48 ± 6,19 5,91 ± 2,84 0,025 Thuốc (nghìn VNĐ/đợt ĐT/ BN) 3.762,4 ± 5.520,8 1.780,1 ± 1.797,9 0,046 VTTH (nghìn VNĐ/đợt ĐT/ BN) 217,16 ± 207,58 136,51 ± 120,77 0,042 XN CLS (nghìn VNĐ/đợt ĐT/ BN) 1.878,3 ± 1.263,6 1.503,9 ± 782,3 0,27 Giường (nghìn VNĐ/đợt ĐT/ BN) 941,85 ± 948,62 761,88 ± 1024,6 0,4 Tổng VP (nghìn VNĐ/đợt ĐT/ BN) 6.799,6± 7.074,3 4.182,4 ± 3.133,3 0,045 CP YT (nghìn VNĐ/đợt ĐT/ BN) 3.497,1 ± 2.242,8 2.721,5 ± 1.258,5 0,17 Tổng CP (nghìn VNĐ/đợt ĐT/ BN) 10.297 ± 8.399,9 6.903,8 ± 4.050,1 0,03 Viện phí TB ngày (nghìn VNĐ/ BN) 735,43 ± 318 652,8 ± 210,54 0,18 Thời gian điều trị (ngày) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan thời gian với chi phí điều trị HPQ Chi phí TB ngày ĐT (VNĐ/ BN) ≤ ngày (n = 56) - 13 ngày (n = 26) ≥ 14 ngày (n =8) P Thuốc 198.044 407.358 670.204 < 0,00001 VTTH 22.449 26.423 28.609 0,36 XN CLS 294.319 212.600 180.177 0,0016 Giường 117.420 138.279 67.615 0,27 Tổng VP 632.232 784.661 946.606 0,025 Chi phí YT 523.235 387.959 352.942 0,005 Tổng CP điều trị 1.155.468 1.172.620 1.299.549 0,5 ≈ NC Nguyễn Quốc Tuấn cs (2006) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan thời gian CP ĐT với bệnh mắc kèm Thời gian CP điều trị TB Có bệnh (n = 58) Không có (n = 32) p 9,54 ± 5,79 4,74 ± 2,83 < 0,00001 Thuốc (VNĐ/ngày/BN) 410.433 150.022 < 0,00001 VTTH (VNĐ/ngày/BN) 25.409 22.414 0,35 XN CLS (VNĐ/ngày/BN) 249.786 275.314 0,34 Giường (VNĐ/ngày/BN) 149.341 77.526 0,002 Tổng VP (VNĐ/ngày/BN) 834.971 525.278 < 0,00001 CP YT (VNĐ/ngày/BN) 449.249 496.070 0,22 1.284.221 1.021.348 < 0,01 Số ngày điều trị Tổng CP (VNĐ/ngày/BN) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan thời gian CP điều trị với mức độ hen Thời gian CP điều trị Hen nặng (n = 21) Hen vừa (n = 43) Hen nhẹ (n = 26) P 11,7 ± 6,2 7,7 ± 4,8 3,8 ± 1,4 < 0,00001 Thuốc (VNĐ/ngày/BN) 609.843 265.212 108.945 < 0,0001 VTTH (VNĐ/ngày/BN) 31.271 23.251 19.867 0,027 XN CLS (VNĐ/ngày/BN) 252.984 253.133 278.980 0,68 Giường (VNĐ/ngày/BN) 189.577 126.038 50.423 0,000022 Tổng VP (VNĐ/ngày/BN) 1.083.676 667.634 458.216 < 0,0001 422.288 480.170 488.320 0,39 1.505.964 1.147.804 946.536 < 0,00001 Số ngày điều trị CP YT (VNĐ/ngày/BN) Tổng CP (VNĐ/ngày/BN) KẾT LUẬN Về chi phí trực tiếp cho điều trị nội trú HPQ  CPTT cho điều trị nội trú HPQ trung bình 9.014.990 VNĐ/BN/ đợt ĐT, CP cho DVYT 5.810.880 VNĐ/BN (64,46%)  CP trung bình cho ngày điều trị 1.173.220 VNĐ/BN, CP y tế 704.210 ± 283.820 VNĐ/BN  CP thuốc chiếm tỷ lệ lớn (51,86%) cấu VP  Ở nhóm BN có BHYT, phần CP BHYT chi trả chiếm 63,1% tổng VP 41,67% tổng CPTT KẾT LUẬN Các yếu tố ảnh hưởng đến CP điều trị nội trú HPQ  Nhóm BN sử dụng BHYT có thời gian nằm viện, CP cho thuốc, VTTH, tổng VP CPTT cao so với nhóm BN không sử dụng BHYT  CP điều trị tỉ lệ thuận với mức độ bệnh thời gian điều trị  Bệnh mắc kèm làm tăng thời gian chi phí điều trị KIẾN NGHỊ  Cần quản lý kiểm soát tốt HPQ cộng đồng để điều trị có hiệu hen nhẹ, giảm tỷ lệ hen nặng nguy nhập viện  giảm CP điều trị  Trong điều trị nội trú HPQ cần tích cực rút ngắn tối đa thời gian nằm viện nhằm giảm thiểu CP điều trị  CP điều trị nội trú HPQ tốn kém, BHYT chỗ dựa lớn cho BN đặc biệt BN nghèo Cần khuyến khích hỗ trợ cho tất BN HPQ đăng ký sử dụng BHYT  Cần có chế thông thoáng việc toán CP điều trị nội trú HPQ để giảm bớt gánh nặng cho BN XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN [...]... tăng thời gian và chi phí điều trị KIẾN NGHỊ  Cần quản lý và kiểm soát tốt HPQ tại cộng đồng để điều trị có hiệu quả các cơn hen nhẹ, giảm tỷ lệ các cơn hen nặng và nguy cơ nhập viện  giảm CP điều trị  Trong điều trị nội trú HPQ cần tích cực rút ngắn tối đa thời gian nằm viện nhằm giảm thiểu CP điều trị  CP điều trị nội trú HPQ rất tốn kém, do vậy BHYT là chỗ dựa rất lớn cho BN đặc biệt là BN nghèo... phần CP do BHYT chi trả chi m 63,1% tổng VP và 41,67% tổng CPTT KẾT LUẬN 2 Các yếu tố ảnh hưởng đến CP điều trị nội trú HPQ  Nhóm BN sử dụng BHYT có thời gian nằm viện, CP cho thuốc, VTTH, tổng VP và CPTT đều cao hơn so với nhóm BN không sử dụng BHYT  CP điều trị tỉ lệ thuận với mức độ bệnh và thời gian điều trị  Bệnh mắc kèm làm tăng thời gian và chi phí điều trị KIẾN NGHỊ  Cần quản lý và kiểm... NGHIÊN CỨU  Thời gian và địa điểm: Từ 12/2014 đến 5 /2015 tại TT Dị ứng - MDLS BV Bạch Mai  Đối tượng nghiên cứu:  Tiêu chuẩn lựa chọn:  Các BN được chẩn đoán và điều trị HPQ nội trú tại TT Dị ứng - MDLS BV Bạch Mai  BN và gia đình đồng ý tham gia NC  Tiêu chuẩn loại trừ:  BN và gia đình không đồng ý tham gia NC  BN trốn viện hoặc xin kết thúc điều trị sớm ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP... 1.147.804 946.536 < 0,00001 Số ngày điều trị CP ngoài YT (VNĐ/ngày/BN) Tổng CP (VNĐ/ngày/BN) KẾT LUẬN 1 Về chi phí trực tiếp cho điều trị nội trú HPQ  CPTT cho điều trị nội trú HPQ trung bình là 9.014.990 VNĐ/BN/ đợt ĐT, CP cho các DVYT là 5.810.880 VNĐ/BN (64,46%)  CP trung bình cho một ngày điều trị là 1.173.220 VNĐ/BN, CP y tế là 704.210 ± 283.820 VNĐ/BN  CP thuốc chi m tỷ lệ lớn nhất (51,86%) trong... toán viện phí • Trực tiếp thăm khám và hỏi bệnh để tìm hiểu các CP ngoài y tế • Nhập số liệu vào bệnh án nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU Các nội dung nghiên cứu • • Thông tin cá nhân: tên, tuổi, giới • Các CPTT cho điều trị HPQ: Tham khảo hồ sơ bệnh án: thời gian nằm viện, tuổi khởi phát, mức độ, thời gian mắc bệnh, bệnh lý mắc kèm  Các CP y tế do BHYT chi trả  Các CP y tế do BN cùng chi trả... ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU  NC được báo cáo và được sự đồng ý của lãnh đạo BV Bạch Mai và TT Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng  Các số liệu chỉ nhằm mục đích phục vụ cho NC KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân bố theo các nhóm tuổi Nhóm Tuổi 15 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 > 60 Trung bình (X ± δ) Số lượng 27 14 1 17 31 Tỷ lệ (%) 30 14,44 1,11 18,89 34,44 47,14 ± 19,14 (16 – 83) KẾT QUẢ... ĐT/ BN) 3.497,1 ± 2.242,8 2.721,5 ± 1.258,5 0,17 Tổng CP (nghìn VNĐ/đợt ĐT/ BN) 10.297 ± 8.399,9 6.903,8 ± 4.050,1 0,03 Viện phí TB ngày (nghìn VNĐ/ BN) 735,43 ± 318 652,8 ± 210,54 0,18 Thời gian điều trị (ngày) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan giữa thời gian với chi phí điều trị HPQ Chi phí TB ngày ĐT (VNĐ/ BN) ≤ 7 ngày (n = 56) 8 - 13 ngày (n = 26) ≥ 14 ngày (n =8) P Thuốc 198.044 407.358 670.204 < 0,00001... (VNĐ/ngày/BN) 834.971 525.278 < 0,00001 CP ngoài YT (VNĐ/ngày/BN) 449.249 496.070 0,22 1.284.221 1.021.348 < 0,01 Số ngày điều trị Tổng CP (VNĐ/ngày/BN) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan giữa thời gian và CP điều trị với mức độ cơn hen Thời gian và CP điều trị Hen nặng (n = 21) Hen vừa (n = 43) Hen nhẹ (n = 26) P 11,7 ± 6,2 7,7 ± 4,8 3,8 ± 1,4 < 0,00001 Thuốc (VNĐ/ngày/BN) 609.843 265.212 108.945 < 0,0001 VTTH... cs (1998), AIRIAP tại Châu Á – Thái Bình Dương KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tuổi khởi phát bệnh Nhóm tuổi ≤5 6 - 15 16 - 30 > 30 Trung bình (X ± δ) Số lượng 27 21 36 6 Tỷ lệ 30% 23.33% 40% 6,67% 15,04 ± 12,74 (1 – 60) ≈ Holguin (2011), Lê Văn Khang (1998) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân bố theo mức độ bệnh Tỉ lệ BN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các bệnh lý mắc kèm Bệnh lý Số lượng Tỷ lệ Viêm mũi xoang dị ứng 51 56,67% Mày... 180.177 0,0016 Giường 117.420 138.279 67.615 0,27 Tổng VP 632.232 784.661 946.606 0,025 Chi phí ngoài YT 523.235 387.959 352.942 0,005 Tổng CP điều trị 1.155.468 1.172.620 1.299.549 0,5 ≈ NC của Nguyễn Quốc Tuấn và cs (2006) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan giữa thời gian và CP ĐT với bệnh mắc kèm Thời gian và CP điều trị TB Có bệnh (n = 58) Không có (n = 32) p 9,54 ± 5,79 4,74 ± 2,83 < 0,00001 Thuốc (VNĐ/ngày/BN)