B ăGIỄOăD CăVẨă ẨOăT Oă TR NGă IăH CăTH NG LONG KHOAăKHOAăH CăS C KH E B ăMỌNă I U D NG -*** - TR NăV NăLIểM Mã sinh viên: B00372 TH C TR NG KI M SOÁT NHI M KHU N CÁC KHOA LÂM SÀNG B NH VI N B CH MAIăN Mă2015 TÀI T T NGHI P C Ng NHỂNă I UăD NG H VLVH i HDKH: PGS.TS Nguy n Vi t Hùng HẨăN Iă- Thángă11ăn m 2015 L IăC M N Nhân d p hồn thành khóa lu n t t nghi p c nhân y khoa, xin trân tr ng c m n Ban giám hi u, Phòng đào t o đ i h c, Khoa Khoa h c s c kh e B môn d ng tr ng i u i h c Th ng Long giúp đ su t trình h c t p t o m i u ki n cho hồn thành khóa lu n Tơi xin bày t lịng kính tr ng bi t n sâu s c t i PGS.TSăNguy năVi tăHùngă – Tr h ng Khoa Ki m soát nhi m khu n, B nh vi n B ch Mai Ng i th y t n tình ng d n, ch b o đóng góp cho tơi nh ng ý ki n q báu, t o u ki n thu t l i giúp đ tơi su t q trình th c hi n khóa lu n Tơi xin chân thành c m n Cánăb ănhơnăviênăyăt ,ăB nhăvi năB chăMaiăđã nhi t tình h p tác giúp tơi th c hi n khóa lu n Tơi xin đ c bày t lịng bi t n vơ h n t i chaăm ăvƠăgiaăđìnhăđã giành cho tơi s quan tâm đ ng viên, tình u th ng đ tơi có đ ng l c h c t p ph n đ u tr ng thành nh ngày hôm Cu i cùng, xin chân thành c m n b năbèătôiă- nh ng ng i bên c nh chia s , đ ng viên giúp đ su t trình h c t p th c hi n khóa lu n t t nghi p Hà N i, tháng 11 n m 2015 Sinh viên Tr n V n Liêm Thang Long University Library DANHăăM CăCỄCăCH ăVI T T T Trung tâm ki m sốt phịng ng a d ch b nh Hoa CDC K (Centers for Disease Control and Prevention) CXK C x GMHS Gây mê h i s c HHTM Huy t h c truy n máu HSCC H is cc pc u HSTC H i s c tích c c KCBTYC Khám ch a b nh theo yêu c u KK/TK Kh khu n/ti t khu n KKB Khoa khám b nh KSNK Ki m soát nhi m khu n NKBV Nhi m khu n b nh vi n NVYT Nhân viên y t PHCN Phòng h cá nhân K PHCN Khoa ph c h i ch c n ng PT PHCN Ph QLCT Qu n lý ch t th i QL V Qu n lý đ v i RHM R ng hàm m t TMH Tai m i h ng VSMT V sinh môi tr VST V sinh tay YHCT Yêu h c c truy n YHHN-UB Y h c h t nhân – ung b ng kh p ng ti n phòng h cá nhân ng u M CL C TăV N Ch ng 1: T NGăQUANăTẨI LI U 1.1 Nhi m khu n b nh vi n nh ngh a 1.1.1 1.1.2 M t s đ c m khái quát v NKBV 1.1.3 Tác nhân gây nhi m khu n b nh vi n 1.1.4 Ngu n lây truy n nhi m khu n b nh vi n 1.2 N i dung tri n khai cơng tác ki m sốt nhi m khu n 1.2.1 V sinh tay 1.2.2 Th c hi n quy đ nh v vô khu n 1.2.3 Làm s ch, kh khu n, ti t khu n d ng c ph ng ti n ch m sóc, u tr 1.2.4 Th c hi n bi n pháp phòng ng a cách ly 1.2.5 Giám sát phát hi n nhi m khu n m c ph i b nh truy n nhi m c s y t 1.2.6 V sinh môi tr ng qu n lý ch t th i 1.2.7 V sinh đ i v i ng i b nh, ng i nhà ng i b nh 1.2.8 V sinh an toàn th c ph m 1.2.9 Qu n lý s d ng đ v i 1.2.10 V sinh vi c b o qu n, p, mai táng, di chuy n thi th ng i b nh t vong Ch ng 2: 2.1 it IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 10 ng nghiên c u 10 2.2 Ph ng pháp nghiên c u 10 2.2.1 a m th i gian 10 2.2.2 Ph ng pháp nghiên c u 10 2.2.3 Ph ng ti n nghiên c u 10 2.2.4 X lý phân tích s li u: 10 2.2.5 Các thông s c n đánh giá 11 2.2.6 o đ c nghiên c u: 11 Thang Long University Library Ch ng 3: K TăQU ăNGHIểN C U 14 3.1 K t qu ki m tra t ng quát cơng tác ki m sốt nhi m khu n 14 3.2 K t qu ki m tra ki n th c, ph ng ti n th c hành ki m soát nhi m khu n18 3.2.1 Ki n th c ki m soát nhi m khu n theo kh i u tr theo giai đo n nghiên c u 18 3.2.2 Ph ng ti n ki m soát nhi m khu n theo kh i u tr theo giai đo n nghiên c u 19 3.2.3 Th c hành ki m soát nhi m khu n theo kh i u tr theo giai đo n nghiên c u 21 Ch ngă4: BÀN LU N 23 4.1 Th c tr ng t ng quát cơng tác ki m sốt nhi m khu n 23 4.1.1 Ki m soát nhi m khu n theo khoa theo kh i 23 4.1.2 4.2 Ki 4.2.1 4.2.2 4.2.3 Ki m soát nhi m khu n theo n i dung 24 n th c, ph ng ti n th c hành cơng tác ki m sốt nhi m khu n 24 Ki n th c ki m soát nhi m khu n 24 Ph ng ti n ki m soát nhi m khu n 25 Th c hành ki m soát nhi m khu n 25 K T LU N 27 ăXU T,ăKI N NGH 28 TẨIăLI UăTHAM KH O PH ăL C DANHăM CăB NG,ăBI Uă B ng 3.1: T l m đ t TB v ki n th c ki m soát nhi m khu n theo kh i u tr hai giai đo n 18 B ng 3.2: T l m đ t v ph ng ti n ki m soát nhi m khu n theo kh i u tr hai giai đo n 19 B ng 3.3: T l m đ t v th c hành ki m soát nhi m khu n theo kh i u tr hai giai đo n .21 Bi u đ 3.1: So sánh t l m đ t v công tác KSNK t i khoa lâm sàng theo giai đo n 14 Bi u đ 3.2: So sánh t l m đ t v công tác KSNK t i kh i theo giai đo n 16 Bi u đ 3.3: So sánh t l m đ t v n i dung KSNK theo giai đo n .17 Thang Long University Library TăV N T i nh ng n c phát tri n, c tính - 10% ng i b nh (NB) nh p vi n hàng n m m c nhi m khu n b n vi n (NKBV), t l cao g p - 20 l n n c phát tri n [2] NKVM làm t ng th i gian u tr , t ng chi phí ch m sóc s c kh e nguyên nhân quan tr ng d n đ n t vong Chi phí phát sinh NKBV hàng n m t i M : 6,5 t USD t i Anh: 1,06 t b ng [2] Gi m thi u NKBV hi n v n đ bi t tr u tiên hàng đ u t i c s y t , đ c c tình hình di n bi n nhi u d ch b nh nguy hi m liên t c xu t hi n th i gian g n Theo nghiên c u SENIC, 1/3 NKBV có th phòng ng a đ ch c tri n khai ng trình ki m sốt nhi m khu n thích h p Chi phí phịng ng a NKBV 250 gi BV ng b nh chi m kho ng 6% t ng chi phí phát sinh NKBV Do v y, làm gi m t l NKBV mang l i an toàn cho BN, c i thi n ch t l ng ch m sóc, u tr đem l i hi u qu kinh t cho BV H n n a, phòng ng a NKBV yêu c u b t bu c v y đ c [3] Ch ng trình KSNK đ u tiên đ c b t đ u t nh ng n m 1950 t i M v i s phát tri n c a k thu t y t tiên ti n s gia t ng c a nhi m khu n t c u vàng kháng thu c Ch ng trình KSNK đ c m r ng nhanh chóng t i hàng nghìn BV th gi i vào cu i nh ng n m 1960 1970 Nh có ch trình KSNK chu n m c mà soát, ch t l qu c gia NKBV t ng b ng ch m sóc u tr đ c a nhân viên y t đ cđ ng c ki m c c i thi n đáng k , an toàn ngh nghi p c nâng cao [4] [5] T i Vi t Nam, NKBV chi m 7,8% BN nh p vi n th thu t xâm nh p, t p trung ch y u ng liên quan đ n th khu v c H i s c c p c u, S sinh Ngo i khoa M t s nghiên c u t i B nh vi n B ch Mai cho th y NKBV chi m 5,0% đ c bi t t ng cao Khoa H i s c tích c c: 15,0% Ngoài làm t ng t l t vong cịn làm t ng g p đơi th i gian n m vi n chi phí u tr i u đáng lo ng i NKBV làm t ng s d ng kháng sinh tình tr ng vi khu n kháng thu c [1] [9] [10] T i Vi t Nam, quy ch ch ng NKBV l n đ u tiên đ 1997 đ n n m 2009, B Y t ban hành thông t s 18 h khai công tác KSNK m t s h c ban hành vào n m ng d n t ch c tri n ng d n v : kh khu n/ti t khu n, v sinh tay, tiêm an tồn, phịng ng a chu n, phòng ng a cách ly, phòng ng a nhi m khu n v t m , nhi m khu n hô h p, nhi m khu n huy t nhi m khu n ti t ni u nh m gi m thi u NKBV t i c s y t B nh vi n B ch Mai b nh vi n đa khoa n cu i đ n t nhi u vùng mi n khác c n c; s l khu v c mi n B c, NB ng NB n i trú, ngo i trú th ng xuyên tình tr ng t i; m t b nh đa d ng di n bi n ph c t p Tr c th c tr ng đó, B nh vi n B ch Mai m t nh ng b nh vi n đ u vi c tri n khai công tác KSNK, cán b nhân viên y t c g ng n l c h t đ làm t t cơng tác KSNK nh m gi m thi u NKBV, đem l i an toàn cho NB nâng cao ch t l ng b nh vi n Tuy nhiên trình tri n khai, B nh vi n g p nhi u khó kh n thách th c, đ th y rõ nh ng t n t i c a B nh vi n, th c hi n đ tài ”Th cătr ngăcơngătácăki măsốtănhi măkhu năt iăcácă khoaălơmăsƠngăB nhăvi năB chăMai”ăv i m c tiêu: Xác đ nh th c tr ng công tác ki m soát nhi m khu n t i khoa lâm sàng B nh vi n B ch Mai Xác đ nh ph ng pháp ki m tra, đánh giá cơng tác ki m sốt nhi m khu n phù h p t i khoa lâm sàng b nh vi n Thang Long University Library Ch ng T NG QUAN TÀI LI U 1.1 Nhi măkhu năb nh vi n 1.1.1 nh ngh a [6] Theo CDC, Hoa K (1988), NKBV nh ng nhi m khu n m c ph i b nh vi n, th không ng xu t hi n sau 48 gi nh p vi n không hi n di n c ng nh giai đo n b nh t i th i m nh p vi n 1.1.2 M t s đ c m khái quát v NKBV [6] [9] [10] NKBV khơng ch gói g n ph m vi b nh vi n mà đ c m r ng m i c s khám ch a b nh c s d ch v y t M i th c hành khám b nh, ch a b nh, phòng b nh d n t i nhi m khu n đ u đ c g i NKBV Vì v y, NKBV cịn đ c g i nhi m khu n liên quan t i ch m sóc s c kho (Healthcare Associated Infections - HAI) NKBV không ch x y m iđ it ng khác (ng ng i nhà ng i b nh mà b n thân nhân viên y t c ng nh i b nh, khách th m b nh…) đ u có nguy c m c NKBV M i tác nhân gây b nh đ u có th gây NKBV Tuy nhiên, h u h t NKBV vi khu n gây b nh có t l đ kháng cao v i kháng sinh thông d ng Có lo i NKBV th ng g p: nhi m khu n ti t ni u, nhi m khu n ph i, nhi m khu n v t m nhi m khu n huy t Nh ng lo i nhi m khu n th ng liên quan t i th thu t xâm nh p 1.1.3 Tác nhân gây nhi m khu n b nh vi n [12] M i vi sinh v t nh : vi khu n, virus, ký sinh trùng, n m đ u có th gây NKBV vi khu n nhóm c n nguyên ph bi n nh t H vi khu n gây NKBV r t phong phú đa d ng v ch ng lo i, có tính đ kháng cao v i kháng sinh thông d ng c bi t, vi khu n Gram âm đa kháng kháng sinh xu t hi n ngày nhi u t i đ n v ch m sóc tích c c m t s b nh vi n, vi khu n lan r ng toàn b nh vi n, thách th c ch t l ng khám ch a b nh Nh ng n m g n đây, v i s xu t hi n ngày nhi u v d ch, đ i d ch, đ c bi t v d ch viêm đ ng hơ h p c p tính c s khám ch a b nh đòi h i c n nghiên c u sâu h n v đ c m gây b nh lây truy n d ch c a ch ng virus m i (virus cúm A, SARS, v.v.) 1.1.4 Ngu n lây truy n nhi m khu n b nh vi n [12] - Ng i b nh nhi m khu n ho c ng + Nhân viên y t : có th ng thành ngu n lây cho ng sang ng i b nh th i lành mang trùng i mang m m b nh không tri u ch ng tr i b nh M t s nhi m khu n lan truy n t nhân viên y t ng g p nh nhi m khu n da t c u vàng, liên c u nhóm A, tiêu ch y Salmonella, cúm, v.v + Ng ng i b nh ng i nhà ng i mang m m b nh B t c ng i b nh: có th m c nhi m khu n ho c i b nh c ng có th ngu n lan truy n NKBV quan tr ng - Các y u t mơi tr ng + Khơng khí: khơng ph i môi tr Tuy nhiên môi tr đ ng thu n l i cho vi sinh v t phát tri n ng b nh vi n, khơng khí th ng d b ô nhi m tr thành ng lây truy n quan tr ng M c đ ô nhi m vi sinh v t khơng khí thay đ i theo đ a m, m t đ ng i b nh nhân viên y t bu ng b nh M t s vi sinh v t gây b nh có th có khơng khí b nh vi n nh t c u vàng, liên c u, tr c khu n m xanh, vi khu n đ +N ng ru t, vi khu n lao, virus cúm c sinh ho t: ngu n ch a y u t trung gian lan truy n tác nhân gây NKBV Kho ng 10% nhi m khu n Legionella n đ t tiêu chu n M t s nghiên c u cho th y n c sinh ho t không c sinh ho t c a b nh vi n nguyên nhân lan truy n nhi m khu n v t m , nhi m khu n v t b ng + D ng c y t : có th nhi m vi sinh v t gây b nh ti t khu n khơng quy trình, q th i h n ho c không x lý ti t khu n gi a l n s d ng Vi c th c hi n th thu t xâm nh p t o thu n l i đ tác nhân gây b nh có d ng c nhi m xâm nh p vào c th gây b nh + Ch t th i y t : môi tr ng thu n l i cho vi sinh v t c trú, phát tri n Ngoài ch t th i s c nh n có kh n ng lan truy n tác nhân gây b nh theo Thang Long University Library Nh n xét: - T l m đ t TB v công tác KSNK t i khoa giai đo n r t cao: 99,8% gi m 94,2% giai đo n T l m đ t t i khoa theo giai đo n đ u l n h n/b ng giai đo n - T l m đ t giai đo n t i khoa đ u > 97,0% Trong giai đo n 2, t l m đ t th p h n giai đo n có s bi n đ i l n gi a khoa, dao đ ng t 80,0% - 100%; th p nh t t i khoa: HHTM (80,0%), PHCN (81,7%), YHHN-UB (82,6%) - Các khoa thu c kh i HSCC có s chênh l ch m đ t gi a giai đo n th p - Các khoa thu c kh i N i có s chênh l ch m đ t gi a giai đo n cao 15 % 100 100 P < 0,05 100 P < 0,05 100 P < 0,05 99.8 P < 0,05 P > 0,05 98.9 98.2 98 96.7 96.5 96 94.5 94 91.8 92 90 88 86 Kh i ngo i Kh i nhi Kh i s n Giai đo n Kh i n i HSCC Giai đo n Bi uăđ ă3.2: So sánh t ăl ăđi măđ tăv ăcôngătácăKSNK t iăcácăkh iătheoă2ăgiai đo n Nh n xét: - Ngồi kh i HSCC kh i u tr : N i, Ngo i, S n, Nhi đ u có t l m đ t v cơng tác KSNK giai đo n th p h n giai đo n có ý ngh a th ng kê (P < 0,05) - Kh i HSCC có t l m đ t th p nh t kh i giai đo n (89,9%) nh ng l i cao nh t giai đo n (98,2%) - Kh i n i có t l m đ t chênh l ch l n gi a giai đo n: giai đo n đ t 99,8%, giai đo n đ t 91,8% 16 Thang Long University Library % P< 0,05 100 P < 0,05 100 P < 0,05 100 100 P < 0,05 P > 0,05 100 P < 0,05 98 99.1 98.4 97.4 96 94.7 94.3 93.8 94 93.5 92 90 88.6 88 86 84 82 KK/TK QL V S d ng PTPHCN VST Giai đo n VSMT QLCT Giai đo n Bi uăđ ă3.3:ăSoăsánhăt ăl ăđi măđ tăv ăcácăn iădungăKSNKătheoă2ăgiai đo n Nh n xét: - Trong giai đo n 1, t l m đ t n i dung VSMT (97,4%), QLCT (99,1%) n i dung khác đ u đ t 100% - Trong giai đo n 2, t m đ t v QLCT n i dung KSNK: KK/TK, VSMT, QL V, s d ng PTPHCN VST đ u th p h n giai đo n có ý ngh a th ng kê (P < 0,05) - T l m đ t v VSMT th p nh t n i dung KSNK đo n 17 c giai K t qu ki m tra ki n th c, ph nhi măkhu n 3.2 ng ti n th c hành ki m soát 3.2.1 Ki năth căki măsoátănhi măkhu nătheoăkh iăđi uătr ăvƠătheoăgiaiă đo nănghiên c u B ngă3.1:ăT ăl ăđi măđ tăTBăv ăki năth căki măsoátănhi măkhu nătheoă kh iăđi uătr ătrongăhaiăgiai đo n T ăl ă(%)ăđi măđ tăTB G T ăl ă(%)ăđi măđ tăTB G N i dung Ki n th c VST P Ki n th c PLCT P Ki n th c s d ng PT PHCN P Nh n xét: - N i Ngo i S n Nhi HSTC N i Ngo i S n Nhi HSTC 100 100 100 100 100 82,4 ± 31,2 95,0 ± 15,4 88,8 ± 25,3 87,5 ± 24,8 97,6 ± 10,9 - - - - - - > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,05 100 100 100 100 100 99,9 ± 6,9 100 97,7 ± 6,0 96,4 ± 6,6 100 - - - - - > 0,05 > 0,05 > 0,05 - > 0,05 100 100 100 100 100 84,3 ± 36,6 95,0 ± 22,4 92,9 ± 25,9 100 100 - - - - - - > 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 Trong giai đo n 1, t l m đ t v ki n th c VST, PLCT s d ng PTPHCN c a kh i u tr đ u đ t 100% - Trong giai đo n 2: + So v i giai đo n 1, t l m đ t v ki n th c VST, PLCT s d ng ph ng ti n PHCN đ u gi m kh i u tr Ki n th c VST th p nh t kh i N i (82,4%), ki n th c PLCT th p nh t kh i Nhi (96,4%), ki n th c s d ng PTPHCN th p nh t t i kh i N i (84,3%) + T l m đ t v ki n th c s d ng PT PHCN kh i Nhi kh i HSCC cao h n kh i u tr khác (P < 0,05), n i dung khác khơng có s khác bi t gi a kh i u tr (P > 0,05) + T l m đ t v ki n th c VST t t c kh i u tr đ u th p h n t l m đ t v ki n th c PLCT ki n th c s d ng PTPHCN 18 Thang Long University Library 3.2.2 Ph ngăti năki măsoátănhi măkhu nătheoăkh iăđi uătr ăvƠătheoă giaiăđo nănghiên c u B ngă3.2:ăT ăl ăđi măđ tăv ăph ngăti năki măsoátănhi măkhu nătheoă kh iăđi uătr ătrongăhaiăgiai đo n T ăl ă(%)ăđi măđ tăTB G N i dung PT VST P PT PHCN P N i Ngo i S n Nhi T ăl ă(%)ăđi măđ tăTB G HSTC P PT thu gom, Ngo i S n Nhi 94,8 ± 95,3 ± 95,5 ± 94,3 ± 7,6 11,5 10,2 4,7 HSTC 100 100 100 100 100 - - - - - > 0,05 > 0,05 > 0,05 - < 0,05 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 - - - - - - - - - - 91,4 ± 87,5 ± 95,2 ± 28,2 35,4 21,8 PT KK/TK N i 94,4 ± 100 100 100 100 100 - - - - - 97,6 ± 6,1 100 100 100 100 > 0,05 >0,05 > 0,05 > 0,05 23,2 100 100 > 0,05 > 0,05 > 0,05 - > 0,05 97,3 ± 99,2 ± 98,7 ± 99,6 ± 98,2 ± 6,7 2,6 3,8 1,8 5,1 - > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 QLCT P - 19 Nh n xét: - Trong giai đo n 1, ph ng ti n KSNK đ u đ h t n i dung t i kh i u tr , ph c đánh giá t t h u ng ti n thu gom QLCT t i kh i N i đ t 97,6% n i dung khác kh i u tr đ u có t l m đ t 100% - Trong giai đo n 2: + So v i giai đo n 1, t l m đ t v lo i ph đ u gi m t i kh i u tr : Ph (94,3%); ph ng ti n KSNK h u h t ng ti n VST th p nh t t i kh i Nhi ng ti n KK/TK th p nh t t i kh i Nhi (87,5%), ph ng ti n thu gom QLCT th p nh t t i kh i N i (97,3%); riêng ph ng ti n PHCN kh i u tr v n gi m c m đ t 100% + Riêng m đ t v ph ng ti n VST t i kh i HSCC cao h n kh i u tr khác (P < 0,05), n i dung v ph ng ti n KSNK khác s khác bi t gi a kh i u tr (P > 0,05) + Nhìn chung, ph ng ti n KK/TK t i kh i u tr đ u có m c m đ t th p h n lo i ph ng ti n KSNK khác 20 Thang Long University Library 3.2.3 Th căhƠnhăki măsoátănhi măkhu nătheoăkh iăđi uătr ăvƠătheoă giaiăđo nănghiên c u B ngă3.3:ăT ăl ăđi măđ tăv ăth căhƠnhăki măsoátănhi măkhu nătheoăkh iă uătr ătrong hai giai đo n T ăl ă(%)ăđi măđ tăTB G T ăl ă(%)ăđi măđ tăTB G N i dung N i Ngo i S n Nhi HSTC N i Ngo i S n Nhi HSTC 96,0 ± 9,0 100 100 100 98,4 ± 3,1 82,5 ± 19,1 93,4 ± 10,4 89,8 ± 12,9 94,5 ± 7,0 94,9 ± 9,2 - > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 - > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,05 TH ng n n pc a NVYT 92,9 ± 12,6 100 100 100 100 87,5 ± 18,8 97,5 ± 6,1 90,4 ± 16,2 96,2 ± 5,9 94,4 ± 11,0 P > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 - < 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 100 100 100 100 100 97,9 ± 6,3 96,0 ± 10,5 97,7 ± 6,4 97,5 ± 7,1 100 - - - - - > 0,05 - > 0,05 > 0,05 > 0,05 100 100 100 100 100 93,9 ± 15,0 97,0 ± 7,3 93,7 ± 10,0 98,4 ± 4,4 97,6 ± 6,4 - - - - - > 0,05 > 0,05 - > 0,05 > 0,05 100 100 100 100 100 90,2 ± 14,3 99,2 ± 3,7 95,1 ± 10,9 100 97,3 ± 11,8 - - - - - - < 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 98,0 ± 5,2 100 100 100 100 96,8 ± 6,9 100 97,6 ± 6,0 96,4 ± 6,6 100 - > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 - > 0,05 TH VSBM P TH tri n khai PT VST P TH KK/TK P TH qu n lý đ v i P TH PLCT P 21 Nh n xét: - Giai đo n 1: + T l m đ t v th c hành KSNK kh i u tr đ u m c cao (> 92,0%) + Các kh i Ngo i, S n, Nhi đ u có m đ t v n i dung th c hành KSNK đ t 100% Kh i N i có nhi u n i dung không đ t m t i đa: th c hành VSBM (96,0%), th c hành tr n t c a NVYT (92,9%), th c hành PLCT (98,0%) Kh i HSCC n i dung th c hành VSBM đ t 98,4% n i dung th c hành khác đ u đ t 100% - Giai đo n 2: + So v i giai đo n 1, t l m đ t n i dung th c hành KSNK đ u có xu h ng gi m Kh i N i có t l gi m nhi u nh t kh i HSCC có t l gi m nh t + T lê m đ t v n i dung th c hành: VSMT th p nh t (82,5%) cao nh t NVYT th p nh t kh i N i kh i HSCC (P < 0,05); tr n t ng n n p c a kh i N i (87,%) cao nh t qu n lý đ v i th p nh t kh i Ngo i (P < 0,05); kh i N i (90,2%) cao nh t kh i Ngo i (99,2), Nhi (100%) HSCC (97,3) (P < 0,05) + T l m đ t v n i dung th c hành v : tri n khai ph th p nh t kh i Ngo i (96,0%), KK/TK th p nh t ng ti n VST kh i S n (93,7%) nh ng khơng có s khác bi t gi a kh i u tr (P > 0,05) 22 Thang Long University Library Ch ngă4 BÀN LU N M c đích c a chúng tơi th c hi n nghiên c u nh m đánh giá th c tr ng cơng tác ki m sốt nhi m khu n t i khoa lâm sàng – B nh vi n B ch Mai đ ng th i đánh giá s khác bi t v k t qu ki m tra theo giai đo n v i hình th c t ch c ki m tra khác 4.1 Th cătr ngăt ngăqtăcơngătácăki măsốtănhi m khu n 4.1.1 Ki măsoátănhi măkhu nătheoăkhoaăvƠătheo kh i K t qu nghiên c u c a cho th y, t l m đ t v công tác KSNK t i khoa lâm sàng – B nh vi n B ch Mai m ct ng đ i cao (> 94,0) nhiên t l có s thay đ i theo giai đo n nghiên c u T l m đ t r t cao: 99,8% đồn ki m tra có thơng báo tr m c c v i khoa lâm sàng v th i gian s ti n hành ki m tra tháng đ u n m (giai đo n 1), t l có xu h ng gi m cịn 94,2% chúng tơi ti n hành ki m tra đ t xu t t i m i khoa l m sàng (giai đo n 2) Tuy nhiên, t l m c cao so nhi u v i BV đa khoa thu c SYT Hà N i (~ 70,0%) [5] V i hình th c ki m tra có thơng báo tr c, có th khoa lâm sàng có s chu n b t t, k t qu nghiên c u cho th y, t l m đ t t i khoa đ u >97,0%, 28 khoa lâm sàng di n ki m tra, ch có khoa có t l m đ t 97,0%): KK/TK, VST, QL V, s d ng ph ng ti n PHCN đ u đ t 100%; n i dung QLCT đ t 99,1% VSMT 97,4%, t l đ u gi m đánh giá t i giai đo n Trong giai đo n 2, t l m đ t cao nh t n i dung QLCT (98,5%) th p nh t VSMT (88,6%) K t qu cho th y, m đ t n i dung KSNK đo n có gi m so v i giai đo n song t l v n giai m c cao so v i BV đa khoa thu c SYT Hà N i (~ 67,0%) [5] 4.2 Ki n th c, ph ng ti n th c hành cơng tác ki m sốt nhi m khu n 4.2.1 Ki năth căki măsoátănhi m khu n Trong giai đo n 1, t l m đ t v ki n th c VST, PLCT s d ng PTPHCN c a kh i u tr đ u đ t 100% Trong giai đo n 2, c ba t l m đ t v ki n th c VST, PLCT s d ng ph ng ti n PHCN đ u gi m kh i u tr - V ki n th c VST: t l m đ t th p nh t kh i N i cao nh t kh i u tr đ t t 82,4% - 97,6%, kh i HSCC, t l co h n so v i BV đa khoa thu c SYT Hà N i (~ 85%) [5] - V ki n th c PLCT: t l m đ t kh i Nhi (96,4%) cao nh t m ct ng đ i cao (> 96,0%), th p nh t kh i HSCC kh i Ngo i (100,0%), t l cao h n r t nhi u so v i BV đa khoa thu c SYT Hà N i (~ 70,2%) [5] - V ki n th c s d ng PTPHCN: t l m đ t m c 95,0% nh ng có s chênh l ch l n gi a kh i u tr , kh i N i có m đ t th p nh t: 84,3% kh i Nhi, kh i HSTC có m đ t v i nghiên c u m c t i đa (100%) T l c ng cao h n so BV đa khoa thu c SYT Hà N i (~83,0%) [5] 24 Thang Long University Library 4.2.2 Ph ng ti n ki m soát nhi m khu n Trong giai đo n 1, ph ng ti n KSNK đ u đ n i dung t i kh i u tr , ngồi ph 97,6% n i dung khác c đánh giá t t h u h t ng ti n thu gom QLCT t i kh i N i đ t kh i u tr đ u có t l m đ t 100% Trong giai đo n 2: - So v i giai đo n 1, t l m đ t v lo i ph gi m t i kh i u tr : Ph ng ti n KSNK h u h t đ u ng ti n VST th p nh t t i kh i Nhi (94,3%); ph ti n KK/TK th p nh t t i kh i Nhi (87,5%), ph nh t t i kh i N i (97,3%); riêng ph ng ng ti n thu gom QLCT th p ng ti n PHCN kh i u tr v n gi m c m đ t 100% - Ph ng ti n VST kh i u tr m c cao (~95.0%) t l cao h n nhi u so v i nghiên c t i BV đa khoa thu c SYT Hà N i (~ 60,0%) - Riêng ph ng ti n PHCN kh i u tr th c hi n tri n khai r t t t, t l m đ t 100%, t l - T l m đ t v ph BV đa khoa thu c SYT Hà N i ch đ t ~ 60,0% ng ti n KK/TK có s khác bi t l n gi a BV B ch Mai 25 BV đa khoa thu c SYT Hà N i: t i BV B ch Mai đ t > 90,0% t i 25 BV thu c SYT Hà N i t l ch - Ph m c 45,0% ng ti n thu gom QLCT đ t m c > 98,0% BV đa khoa thu c SYT Hà N i ch đ t m c ~ 65,0% [5] 4.2.3 Th căhƠnhăki măsoátănhi m khu n K t qu nghiên c c a cho th y: Trong giai đo n 1, t l m đ t v th c hành KSNK kh i u tr đ u m c cao (> 92,0%) Các kh i Ngo i, S n, Nhi đ u có m đ t v n i dung th c hành KSNK đ t 100% Kh i N i có nhi u n i dung không đ t m t i đa: th c hành VSBM (96,0%), th c hành tr n t c a NVYT (92,9%), th c hành PLCT (98,0%) Kh i HSCC n i dung th c hành VSBM đ t 98,4% n i dung th c hành khác đ u đ t 100% 25 Trong giai đo n 2: t l m đ t n i dung th c hành KSNK đ u có xu h ng gi m so v i giai đo n Kh i N i có t l gi m nhi u nh t kh i HSCC có t l gi m nh t T l m đ t v n i dung th c hành: VSMT th p nh t (82,5%) cao nh t kh i N i kh i HSCC (P < 0,05); tr n t ng n n p c a NVYT th p nh t kh i N i (87,%) cao nh t kh i N i (90,2%) cao nh t kh i Ngo i (P < 0,05); qu n lý đ v i th p nh t kh i Ngo i (99,2), Nhi (100%) HSCC (97,3) (P 0,05) Các t l v th c hành KSNK t i BV B ch Mai đ u cao h n so v i BV đa khoa thu c SYT Hà N i [5] Các k t qu cho th y, th c tr ng tri n khai công tác KSNK t i khoa lâm sàng – BV B ch Mai t t nh ng ch a có s đ ng đ u gi a khoa, kh i u tr ng i b nh gi a n i dung KSNK, song t l đ c ph n ánh rõ nét khách quan h n ti n hành ki m tra đ t xu t t i đ n v Là m t b nh vi n TW, B nh vi n B ch Mai ln ln đ u tích c c tri n khai ho t đ ng ch m sóc u tr t t nh t cho ng i b nh, đ y m nh tri n khai công tác KSNK m t vi c không th thi u K t qu nghiên c u v ki n th c, ph ng ti n th c hành KSNK c a BV Bach Mai đ c đánh giá cao h n m c đáng k so v i BV đa khoa thu c SYT Hà N i 26 Thang Long University Library K T LU N Qua ki m tra, đánh giá theo giai đo n 10/2015, rút đ 28 đ n v lâm sàng t 07/2015 đ n c m t s k t lu n nh sau: 1.ăV ăth cătr ngăcôngătácăKSNKăt iăcácăkhoaălơmăsƠngăB nhăvi năB chăMai: - Th c tr ng công tác KSNK t i khoa lâm sàng - BV B ch Mai đ c tri n khai t t: t l m đ t giai đo n 99,8% giai đo n 94,2% - Các n i dung KSNK đ c tri n khai t t nh ng ch a đ ng đ u gi a n i dung, t l m đ t gi m d n theo trình t n i dung: QLCT (98,4%), KK/TK (94,7%), QL V (94,3%), VST (93,8%), s d ng PTPHCN (93,5%) VSMT (88,6%) - T l m đ t gi a kh i u tr c ng có s khác bi t gi m d n theo trình t kh i: kh i HSCC (98,2%), kh i Ngo i (96,7%), kh i Nhi (96,5%), kh i S n (94,5%) kh i N i (91,8%) - Ki n th c KSNK ph ng ti n KSNK có t l m đ t cao h n th c hành KSNK Ph ngăphápăki mătra,ăđánhăgiáăcôngătácăKSNKăphùăh păt iăcácăkhoaălơmă sƠngătrongăb nhăvi n: - Th c tr ng công tác KSNK đ báo tr c đánh giá theo hai cách: ki m tra có thông c ki m tra đ t xu t Cách ki m tra đ t xu t cho k t qu th c t khách quan h n 27 ăXU T,ăKI N NGH Công tác KSNK c n đ mu n v y tr c h t c n t ng c c tri n khai đ ng b t i m i đ n v lâm sàng, ng đ y m nh n i dung KSNK hi n có t l m đ t th p nh : VSMT, s d ng PTPHCN tr ng h n t i đ n v hi n nhi u t n t i tri n khai công tác KSNK thu c kh i N i, đ c bi t khoa: HHTM, PHCN YHHN-UB T ng c ng ho t đ ng th ng xuyên vi c ki m tra, giám sát công tác KSNK t i đ n v lâm sàng theo hình th c ki m tra đ t xu t, phát hi n m t cách khách quan nh ng t n t i t i m i đ n v đ k p th i ph i h p v i đ n v liên quan tìm cách kh c ph c c i thi n m t cách hi u qu 28 Thang Long University Library TÀI LI UăTHAM KH O B ăYăt ă(2009), Thông t s 18/2009/TT-BYT ngày 14/10/2009 H ng d n t ch c th c hi n cơng tác ki m sốt NK t i c s khám, ch a b nh C căqu nălýăkhámăch aăb nhăậ B ăYăt ă(2001), “Kh o sát công tác ch ng nhi m khu n t i m t s b nh vi n” C căqu nălýăkhámăch aăb nhăậ B ăYăt ă(2002), “Th c tr ng công tác qu n lý ch t th i c s y t ” Nguy nă V nă HƠ,ă Tr ngă Anhă Th ,ă Nguy nă Vi tă Hùng,ă Tr nă Qu ă (2008), “Th c tr ng ph ng ti n t ch c tri n khai ch ng nhi m khu n t i B nh vi n a khoa t nh H ng Yên – n m 2007” T p chí Y h c lâm sàng, B nh vi n B ch Mai, S chuyên đ , Tr.113-119 Nguy nă Vi tă Hùngă (2015), ”Nghiên c u xác đ nh th c tr ng t ch c tri n khai cơng tác ki m sốt nhi m khu n t i m t s b nh vi n đa khoa thu c SYT Hà N i” Nguy năVi tăHùngă(2010) “Th c tr ng nhi m khu n b nh vi n cơng tác ki m sốt nhi m khu n t i n b nh vi n khu v c phía B c” t ic p B Yt Nguy năVi tăHùngăvƠăc ngăs ă(2007), “Th c tr ng NKBV cơng tác ki m sốt NK t i m t s BV phía B c n m 2006-2007”, H i ngh tri n khai Thông t 18/2009/TT-BYT v vi c h ng d n t ch c th c hi n công tác ki m soát NK t i c s khám, ch a b nh, Hà N i Nguy nă Th ă Thúyă H tác kh ng,ă Nguy nă Vi tă Hùngă (2008), “Th c tr ng công khu n, ti t khu n d ng c y t t i B n vi n B ch Mai (2004 – 2006)”, T p chí y h c th c hành, B Y t , s 518, Tr.53 Ph mă căM căvƠăc ngăs (2001), “Giám sát NKBV t i 11 BV”, T p chí Y h c th c hành, 2005 10 V ăV năGiang,ăNguy năVi tăHùngăvƠăc ngăs ă(2005), “ ánh giá hi u qu phòng ng a NKBV c a th c hành v sinh bàn tay BV n t nh n m 2005”, T p chí Y h c lâm sàng, BV B ch Mai, 6/2008, tr 174-178 11 V ăđi uătr ă(2004), “H i th o h ng d n xây d ng phòng ng a chu n, Hà N i” 12 V ă uă tr ,ă B nhă vi nă B chă Mai,ă B ă Yă t ă (2000), “Quy đ nh ki m soát nhi m khu n”, Nhà xu t b n Y h c, Hà N i