TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG HIỆU QUẢ CHĂM SĨC TÍCH CỰC BỆNH NHÂN SUY TIM BI VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI PHÒNG HSCC C1 VIỆN TIM MẠCH QUỐC GIA NĂM 2015 GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS - PHẠM MINH TUẤN SINH VIÊN: ĐỖ HẢI CHÂU NỘI DUNG 1, Đặt vấn đề 2, Tổng quan 3, Đối tượng phương pháp nghiên cứu 4, Kết bàn luận 5, Kết luận ĐẶT VẤN ĐỀ - Viêm phổi bệnh viện loại nhiễm trùng mắc phải bệnh viện thường gặp, đứng hàng thứ hai sau nhiễm trùng tiểu VPBV vấn đề lớn cho xã hội tốn điều trị, thời gian nằm viện lâu, tỷ lệ tử vong cao nhiễm trùng góp phần vào làm phổ biến dòng vi trùng kháng thuốc lây nhiễm cho cộng đồng - Theo nghiên cứu: Tại Mỹ: khoảng 200.000 ca năm Anh: viêm phổi bệnh viện chiếm từ 0,5% đến 1% bệnh nhân điều trị nội trú Việt Nam: Bệnh viện Chợ Rẫy (2000) 27,3% Bệnh viện Bạch Mai (2002) 28,2% ĐẶT VẤN ĐỀ - Suy tim trạng thái bệnh lý cung lượng tim không đủ đáp ứng với nhu cầu thể oxy tình sinh hoạt bệnh nhân - Theo nghiên cứu: Tại Mỹ: khoảng triệu bệnh nhân điều trị suy tim Châu Âu: từ 320.000 đến 1,6 triệu người suy tim Việt Nam: Viện Tim Mạch Quốc Gia (1991) 1291 bệnh nhân có 765 người mắc suy tim chiếm 59% bệnh tim MỤC TIÊU Mô tả thay đổi số số cận lâm sàng trước sau điều trị Mơ tả kết sau chăm sóc tích cực bệnh nhân suy tim bị viêm phổi bệnh viện TỔNG QUAN VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN VPBV viêm phổi xảy sau BN nhập viện 48 giờ.Một số định nghĩa mở rộng: Viêm phổi BN vừa xuất viện vòng 5-7 ngày, chí số trường hợp khác vòng 30 ngày sau xuất viện xem VPBV Hình: Các yếu tố nguy gây VPTM TỔNG QUAN SUY TIM Suy tim hội chứng bệnh lý thường gặp nhiều bệnh tim mạch van tim, tăng huyết áp, bệnh động mạch vành số bệnh khác có ảnh hưởng nhiều đến tim Lực co tim Tiền gánh Cung lượng tim Hậu gánh Tần số tim Sơ đồ: Cơ chế sinh lý bệnh suy tim CHĂM SĨC TÍCH CỰC BỆNH NHÂN VPBV - ST Đo: mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở Monitor 24/24h: M, T, HA, NT, SPO2 THEO DÕI Máy thở hoạt động tốt hay không Dấu hiệu: mặt đỏ, vã mồ hơi, tím mơi, chi Đờm, nước tiểu: Màu sắc, số lượng, tính chất Dịch vào - dịch hàng ngày CHĂM SĨC TÍCH CỰC BỆNH NHÂN VPBV - ST DINH DƯỠNG Cho bệnh nhân ăn theo chế độ bệnh viện Thực chế độ ăn hợp lý Đảm bảo đủ 2200 kcalo/ ngày Lấy máu, đờm, nước tiểu làm xét nghiệm Can thiệp y lệnh Cho BN S.A tim, chụp Xquang tim phổi Thực y lệnh thuốc theo CHĂM SĨC TÍCH CỰC BỆNH NHÂN VPBV - ST Tắm, gội đầu, thay quần áo, ga trải giường VỆ SINH CÁ NHÂN Đánh miệng lần/ ngày Khi C/S phải đảm bảo vô khuẩn, tránh lây chéo BẢNG ĐẶC ĐIỂM VỀ TIỀN SỬ BỆNH Tiền sử Thời gian phát bị bệnh tim Số lần nhập viện suy tim Không rõ ≤ năm > năm Lần đầu ≤ tháng (lần 2) > tháng (lần 3) n 32 % 15,38 2,56 82,05 23,68 2,63 28 73,68 BẢNG CHẨN ĐOÁN SUY TIM Nguyên nhân Bệnh van tim Tăng huyết áp Bệnh tim Bệnh mạch vành Rối loạn nhịp tim n 16 11 % 12,82 41,03 2,56 28,20 7,69 Bệnh khác Tổng 39 7,69 100,00 BẢNG DẤU HIỆU LÂM SÀNG Khó thở DẤU HIỆU LÂM SÀNG Có Khơng n 35 % 89,7 10,3 Có Khơng Có Khơng 21 18 29 10 53,8 46,2 74,4 25,6 Có Khơng Có 23 16 38 59 41 97,4 Không 2,6 Nhịp tim nhanh Tăng tiết đờm Thay đổi màu sắc đờm Sốt Số ngày sốt trung bình (x ± sd) (min – max) 4,95 ± 2,16 (2 - 13) BẢNG XÉT NGHIỆM CƠNG THỨC MÁU VÀ SINH HĨA MÁU Khi vào viện X ± SD Khi viện X ± SD p Bạch cầu 13,76 ± 4,75 10,73 ± 4,51 80% - Tỷ lệ bệnh nhân tử vong hai nhóm < 20% KIẾN NGHỊ - Điều dưỡng viên cần rèn luyện, học tập, trau dồi kiến thức để nâng cao trình độ chun mơn - Nên chăm sóc bệnh nhân có thở máy lần/ ngày đánh răng, tắm, vệ sinh phận sinh dục thay quần áo - BN thở máy hay không tự lăn trở điều dưỡng phải vỗ rung, hút đờm rãi, thay đổi tư 2h/ lần - Nhân viên phải rửa tay trước, sau chăm sóc BN XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN CHÂN THÀNH CẢM ƠN QUÝ THẦY CÔ QUÝ THẦY CÔ VÀ CÁC BẠN ĐÃ LẮNG NGHE! VÀ CÁC BẠN ĐÃ LẮNG NGHE!