B ăGIỄOăD CăVÀă ÀOăT O TR NGă IăH CăTH NGăLONG KHOAăKHOAăH CăS CăKH E B ăMỌNă I UăD NG TR NăTH ăTHỎY Mã Sinh viên: B00375 K TăQU ăC AăVI CăT ăV NăCH ă ă NăNH T VÀăTUỂNăTH ă I UăTR ăCHOăB NHăNHỂN SUYăTIMă Că I UăTR ăNGO IăTRỎăT IăVI N TIMăM CHăB NHăVI NăB CHăMAIăN Mă2015 ăTÀIăT TăNGHI PăC ăNHỂNăH ăVLVH HƠăN iăậ Thángă11ăn mă2015 B ăGIỄOăD CăVÀă ÀOăT O TR NGă IăH CăTH NGăLONG KHOAăKHOAăH CăS CăKH E B ăMỌNă I UăD NG TR NăTH ăTHỎY Mã Sinh viên: B00375 K TăQU ăC AăVI CăT V NăCH ă ă NăNH T VÀăTUỂNăTH ă I UăTR ăCHOăB NHăNHỂN SUYăTIMă Că I UăTR ăNGO IăTRỎăT IăVI N TIMăM CHăB NHăVI NăB CHăMAIăN Mă2015 ăTÀIăT TăNGHI PăC ăNHỂNăH ăVLVH Ng ih ng d n khoa h c: TS NGUY NăTH ăTHUăHOÀI HƠăN iă- Thángă11ăn mă2015 Thang Long University Library M CL C TăV Nă .1 CH NGă1: T NGăQUAN .3 1.1.ă nhăngh aăsuyătim: .3 1.2.ăSinhălýăb nhăc aăsuyătim: 1.2.1.ăCácăy uăt ă nhăh ngăđ năCungăl ng tim 1.2.2.ăCácăc ăch ăbùătr ăbaoăg m 1.3 Nguyên nhân 1.3.1.ăNguyênănhơnăc aăsuyătimătrái: 1.3.2.ăNguyênănhơnăc aăsuyătimăph i: 1.3.3.ăNguyênănhơnăc aăsuyătimătoƠnăb : 1.4 Tri u ch ng lâm sàng c n lâm sàng c a suy tim 1.4.1 Suy tim trái: .6 1.4.2.ăSuyătimăph i: .6 1.4.3.ăSuyătimătoƠnăb :ăBi uăhi năcácătri uăch ngănh : 1.5.ăPhơnăđ suy tim theo NYHA 1.6.ă i u tr suy tim 1.7 Nguyên t c xây d ng ch đ nănh t cho b nh nhân suy tim 10 1.8.ăTìnhăhìnhăsuyătimătrênăth ăgi iăvƠă ăVi tăNam: 13 1.8.1.ăTh ăGi i: 13 1.8.2.ăVi tăNam: 13 IăT NGăVÀăPH NGăPHÁPăNGHIÊNăC U 14 CH NGă2: 2.1.ă iăt ng nghiên c u: 14 2.1.1.Tiêuăchu năl aăch n: 14 2.1.2.ăTiêuăchu nălo iătr : 14 2.2 Th iăgianăvƠăđ aăđi mănghiên c u 14 2.3 Thi tăk ănghiênăc u: 14 2.4.ăCácăb c ti n hành nghiên c u: 14 2.5.ăQuyătrìnhăđánhăgiáăvƠăt ăv n cho b nh nhân suy tim c aăđi uăd ng: 15 2.5.1.ăH iăb nh: 15 2.5.2 Quan sát: 15 2.5.3.ăTh măkhám: 15 2.5.4.ăThuăth păcácăd ăki n: 16 2.5.5.ăCh măsócăc ăb n: 16 2.5.6.ăTh căhi năyăl nh: 16 2.5.7 Theo dõi: 16 2.5.8.ăăGiáoăd căs căkho : 17 2.5.9.ăTh căhi năch măsócăc ăb n: .17 2.6 Bi n s nghiên c u: 18 2.7.ăăX ălýăvƠăphơnătíchăs ăli u : 18 2.8.ăV năđ ăđ oăđ cătrongănghiênăc u: 18 CH NGă3: K TăQU ăNGHIÊNăC U 19 3.1.ă căđi m chung c aăcácăđ iăt ng nghiên c u: 19 3.2 Tình hình th c hi n ch đ năvƠăs t theo dõi, tuân th u tr c a b nh nhân suyătimăđ căđi u tr ngo i trú t i Vi n Tim M ch, B nh Vi n B ch Mai .21 3.2.1.ăCácănguyênănhơnăchínhăc aăvi căkhôngătuơnăth ăch ăđ ă năvƠăt ătheoă dõiă ăcácăb nhănhơnăđ căđi uăd ngăt ăv n: 21 3.2.2.ăSoăsánhăt ăl ăb nhănhơnătuơnăth ăl iăkhuyênăth căhi năch ăđ ă năvƠă thayăđ iăl iăs ng,ătuơnăth ăthu că ăhaiănhóm .21 3.3 K t qu v hi u qu c a vi c tuân th ch đ n,ăs t theo dõi, tuân th u tr c a b nhănhơnăsuyătimăđ căđi uăd ngăt ăv n .23 3.3.1 Soăsánhăt ăl ăth căhi năch ăđ ă năchoăb nhănhơnăsuyătimă ăth iăđi măb tă đ uănghiênăc uăvƠăth iăđi măk tăthúcănghiênăc uăc aăhaiănhóm: .23 3.3.2.ăK tăqu ăv ăt ăl ăb nhănhơnăc iăthi nătri uăch ngăsauă3ăthángăđi uătr ă ăhaiănhóm: 24 3.3.3.ăK tăqu ăv ăt ăl ăb nhănhơnăph iănh păvi năđi uătr ăn iătrúă: .24 3.3.4.ăK tăqu ăv ăs ăc iăthi năch ngăth tătráiă ăhaiănhómă1ăvƠă2: 25 3.3.5.ăSoăsánhăápăl căđ ngăm chăph iă( MP)ăgi aăhaiănhómă1ăvƠă2: 25 CH NGă4: BÀNăLU N 26 4.1.ă căđi măchungăc aăcácăđ iăt ngănghiênăc u: 26 4.2 Tình hình th c hi n ch đ năvƠăs t theo dõi, tuân th u tr c a b nh nhơnăsuyătimăđ căđi u tr ngo i trú t i Vi n Tim M ch, B nh Vi n B ch Mai 26 4.3.ăHi uăqu ăc aăvi cătuơnăth ăch ăđ ă năchoăb nhănhơnăsuyătim,ăs ăt ătheoă dõi,ătuơnăth ăđi uătr ă ăcácăb nhănhơnăsuyătimăđ căđi uătr ăngo iătrúăt iă Vi năTimăM ch 29 K TăLU N .31 KHUY NăNGH .32 TÀIăLI UăTHAMăKH O PH ăL C Thang Long University Library DANH M C CÁC CH AL MPTT CMC MP VI T T T Áp l căđ ng m ch ph i tâm thu căch ămenăchuy n ngăm chăph i NYHA H iăTimăM chăNewăYork RAA Ho tăhóaăh ăRenin-Angiotensin-Aldosterone DANHăM CăB NG B ngă1.1.ă Cácăthu cădùngăđi uătr ăsuyătimătráiăc pă B ngă1.2.ă Phácăđ ăđi uătr ătheoă4ăđ ăsuyătimăm nătínhă 10 B ngă3.1.ă căđi măchungăc aăcácăđ iăt ngănghiênăc u .20 B ngă3.2:ă Cácănguyênănhơnăc aăvi căkhôngătuơnăth ăh s ngă ăcácăb nhănhơnăđ căđi uăd ngăd năv ăch ăđ ă năvƠăl iă ngăt ăv n 21 B ngă3.3.ă T ăl ătuơnăth ăl iăkhuyênăth căhi năch ăđ ă năvƠăthayăđ iăl iăs ng,ătuơnă th ăthu că ăhaiănhómă1ăvƠă2 .21 B ngă3.4.ă Soăsánhăk tăqu ăv ăvi cătuơnăth ăch ăđ ă năsuyătimă ănamăvƠăn 22 B ngă3.5:ă T ăl ăth căhi năch ăđ ă năchoăb nhănhơnăsuyătimă ăth iăđi măb tăđ uă nghiênăc uăvƠăth iăđi măk tăthúcănghiênăc uăc aăhaiănhóm 23 B ngă3.6.ă Soăsánhăt ăl ăb nhănhơnăc iăthi nătri uăch ngă ăhaiănhóm 24 B ngă3.7.ă Soăsánhăphơnăs ăt ngămáuăth tătráiăEFă ănhómă1ăvƠănhómă2ă ăth iăđi mă b tăđ uănghiênăc uăvƠălúcăk tăthúcănghiênăc u .25 B ngă3.8ă Soăsánhăphơnăs ăt ngămáuăth tătráiăEFă ănhómă1ăvƠănhómă2ă ăth iăđi mă b tăđ uănghiênăc uăvƠălúcăk tăthúcănghiênăc u .25 Thang Long University Library DANHăM CăBI Uă Bi uăđ ă3.1:ă Phơnăb ăv ăgi iăc aăcácăđ iăt ngănghiênăc u .19 Bi uăđ ă3.2:ă Soăsánhăt ăl ăb nhănhơnăph iănh păvi năđi uătr ăn iătrúă ănhómă1ăvƠă nhóm 24 DANHăM CăHÌNH Hìnhă1.1:ăH năch ăl ngămu iăchoăvƠoămónă năv iăb nhănhơnăsuyătim .11 Hình 2.1 T v n ch đ năchoăb nh nhân 17 Thang Long University Library TăV Nă SuyătimălƠătìnhătr ngătimăkhơngăđ ăkh ăn ngăb măcungăc pămáuăchoănhuăc uă c ăth ă ơyălƠăh iăch ngăb nhălýăth ngăg pătrênălơmăsƠng,ălƠădi năbi năcu iăcùngă c aănhi uăb nhălýătimăm ch nh ăcácăb nhăvanătim,ăb nhăm chăvƠnh,ăb nhătimăb mă sinh vƠăm tăs ăb nhăkhácăcóă nhăh ngănhi uăđ nătim [1] Suy tim làm gi m ho c m t h n s călaoăđ ng c a b nh nhân, nhăh tâm sinh lý sinh ho t c aăng i b nh m t nh ng nguyên nhân d nă đ n t vong B nhă nhơnă giaă đo n cu iă th u tr caoăvƠăth ngăđ n ng xuyên nh p vi n, ch u chi phí ng ph i ch thay tim SuyătimăđangăngƠyăm tăgiaăt ngătrênăth ă gi iăvƠă ăVi tănamă[6] ăHoaăK ,ăhi năt iăcóăkho ngă5,7ătri uăng tri uăng tr iăb ăsuyătim.ă T i m có i b suy tim, m iăn măcóăkho ng 550.000 ca m i m c kho ng 250.000 ng h p t vong, v i chi phí cho trri u tr suy tim r t t n Theo H i tim châu Âu t l m c suy tim vào kho ng 0,4- 2%,ă ng c tính có kho ng 10 tri u i b suy tim toàn lãnh th Châu Âu [6] ăVi tănam,ăt ăl ăb nhănhơnă nh păvi năvìăsuyătimăđangăngƠyă m tăgiaăt ng.ă Suy tim m t nh ngălýădoăthôngăth ng nh t n cho nh ngăng i đ tu i 65 tr lên ph i vào b nh vi n Các nguyên nhân d năđ năsuyătimălƠăt ngăhuy t áp, b nhă đ ng m ch vành, b nh van tim, b nh c ă tim,ă cácă b nh tim b m sinh, r i lo n nh p tim b nh n iă khoaă khácă nh ă suyă th n, ti uă đ c ng, ngăgiáp… Quaăth iăgianădoăx ăv aăh păđ ngăm chăvành,ăt ngăhuy tăáp,ăgánhăn ngăcácă b nhăvanătim ăd năđ năsuyătim,ăqătrìnhănƠyăkhơngăth ăđ oăng c nhiên q trìnhăđi uătr ăgiúpăkéoădƠiăs ăs ngăvƠăc iăthi nătri uăch ngăchoăng iăb nh Trongăcácăph ngăphápăđi uătr ăsuyătim,ăbi năphápăhƠngăđ uălƠăduyătrìăch ăđ ă năh pălýăđ ăgi mătri uăch ngălƠăc iăthi nătìnhătr ngăb nh ăcácăđ năv ăkhámăngo iătrúătimăm ch,ăvi căt ăv năch ăđ ă năthíchăh păchoă b nhănhơnăđóngăvaiătrịăr tăquanătr ngăđ iăv iăhi uăqu ăđi uătr ăsuyătim:ăb ăthu călá,ă thu călƠo,ăki mătraăcơnăn ng, ch ăđ ă năgi mămu i,ăh năch ăm ăvƠăcholesterol,ăh nă ch ăr uăvƠăd ch Vaiătròăt ăv năc aăng iăđi uăd ngăr tăquanătr ng,ăgiúpăchoăb nhănhơnăth că hi năch ăđ ă năt tăh n,ăt ătheoădõiăt tăh n,ătuơnăth ăthu căt tăh n Hi năt iăchúngătôiăch aăth yăcóănghiênăc uănƠoă ăVi tăNamăv ăv năđ ănƠy.ă Chínhăvìă v y,ă nh mă tìmă hi uă m tă v nă đ ă cònă m iă m ă ăVi tă Nam,ă chúngă tôiăti nă hƠnhăđ ătƠi: “K t qu c a vi c t v n ch đ suy tim đ n nh t tuân th u tr cho bênh nhân c u tr ngo i trú t i vi n Tim M ch b nh vi n B ch Mai n m 2015” v iăhaiăm cătiêuăsau: Kh o sát tình hình th c hi n ch đ tr c a b nh nhân suy tim đ n s t theo dõi, tuân th u c u tr ngo i trú Vi n Tim M ch, B nh Vi n B ch Mai ánh giá hi u qu c a vi c tuân th ch đ u tr c a b nh nhân suy tim đ n, s t theo dõi, tuân th c u d ng t v n Thang Long University Library 4.3.ăHi uăqu ăc aă vi cătuơnăth ăch ăđ ă năchoăb nhănhơnăsuyătim,ăs ăt ă theoă dõi,ătuơnăth ăđi uătr ă ăcácăb nhănhơnăsuyătimăđ căđi uătr ăngo iătrúăt iăVi nă TimăM ch Nghiênăc uăc aăchúngătôiăchoăth y:ăt i th iăđi m b tăđ u nghiên c u, t l th c hi n ch đ năchoăb nh nhân suy tim s khác bi tăcóăýăngh aă th ng kê gi a hai nhóm (57,6% so v i 58%,p > 0,05) T i th iă m k t thúc nghiên c u, t l th c hi n ch đ nă nhómă1ă(nhómăđ t ngălênălƠă96,2%ătrongăkhiă nhómă2ă(khơngăđ th c hi n ch đ căđi uăd căđi uăd ngăt ăv n) ngăt ăv n) t l năch 60,0% S khác bi t gi aăhaiănhómăcóăýăngh aăth ng kê v i p < 0,05 (B ng 3.3) i u cho th y vi căđi uăd ngăt ăv n gi i thích rõ v ch đ năchoă b nhă nhơnă giúpă lƠmă t ngăt l b nh nhân th c hi n nghiêm túc ch đ nă m t cách rõ r t T l b nh nhân c i thi n tri u ch ng khó th ,ă đauă ng c,ă phùă c ngă caoă h nă rõă r t d nhómă đ că uă d ngă t ă v n so v i nhómă khơngă đ că u ngăt ăv n, s khác bi tăđ uăcóăýăngh aăth ng kê v i p < 0,05 (B ng 3.4) Khi so sánh t l b nh nhân ph i nh p vi năđi u tr n i trú nhómă1ă(đ nhóm 2, th y b nh nhân l nh p vi n th păh năsoăv i b nh nhân căđi uăd nhómă2ă(khơngăđ nhóm ngăt ăv n) có t căđi uăd ng t ăv n) ( 7% so v i 13%, p< 0,05) (Bi uăđ 3.2) Các k t qu trênă c ngă t ngăt v i k t qu c a nghiên c u th gi i: HeartCycle, TIM-HF, CARME [11,12,13] b nhănhơnăđ căđi uăd ngăt ăv n, có s th c hi n t t ch đ năchoăb nh nhân suy tim, h n ch l t nguyă c ă nênă ch că n ngă timă đ ng d ch t t, ki m soát t t y u c c i thi n t tă h n.ă Trongă nghiênă c u c a chúng tôi, t i th iă m b tă đ u nghiên c u, khơng có s khác bi tă cóă ýă ngh aă th ng kê gi a hai nhóm v phân s t ng máu EF (p > 0,05) T i th iăđi m k t thúc nghiên c u, có s khác bi t gi aăhaiănhómăcóăýăngh aăth ng kê v phân s t ng máu, phân s t ng máu c aănhómă1ăcaoăh nărõăr t so v i nhóm 2, p 0,05) T i th i m k t thúc nghiên c u, có s khác bi t gi aă haiă nhómă cóă ýă ngh aă th ng kê v áp l căđ ng m ch ph i tâm thu, áp l căđ ng m ch ph i trung tâm c a nhóm gi măh nărõăr t so v i nhóm 2, p < 0,05 (b ng 3.6) gi iăthíchăđi u này, cho r ng vi că năgi m mu i h n ch d chă đưă lƠmă gi m th tích tu n hồn c a b nh nhân, làm gi m gánh n ng cho tim, làm cho c i thi n s c co bóp c a th t trái làm gi m áp l că đ ng m ch ph i Bên c nhăđó,ăvi c t ch măsócăvƠătheoădõi,ăđi u ch nh l i s ngăc ngălƠmă gi m y u t nguyăc ăc a b nh tim m ch nói chung,ăquaăđóălƠmăgiánăti p c i thi n b nhăchínhăgơyăsuyătimănh ăt ngăhuy t áp, b nhăđ ng m ch vành…[4] TÓM L I: Suy tim m t b nh lý tim m ch m n tính, h u qu cu i c a nhi u b nh tim m ch,ăđòiăh iăđi u tr lâu dài, có s tham gia c a c bácăs ,ă uăd b nh.ă ngăt ăv n, s tuân th u tr c a b nh nhân, s h p tác c aăgiaăđìnhăng i làm gi m tri u ch ng, c i thi n ch că n ngă tim,ă gi m s l n nh p vi n, gi m t l bi n ch ng t vong, c n có s ph i h p t t gi aăbácăs ăvƠăđi uăd t ăv nătrongăđánhăgiá,ăch măsócăng i b nh.ă ng c bi t, v i s tham gia tích c c c a uăd ngătrongăcôngătácăt ăv n ch đ năvƠăđi u ch nh l i s ng cho b nh nhân, ch tăl ng hi u qu u tr t ngărõăr t, làm gi m chi phí gánh n ngăđi u tr cho b nhănhơn,ăchoăgiaăđìnhăvƠăchoăxưăh i h uă d ng d năvƠăt ăv n cho b nh nhân suy tim m t cách có hi u qu ,ăng ng c n n mă đ i c nh ng ki n th că c ă b n c p nh t v suy tim, cách đánhăgiáăb nh nhân suy tim, cách phát hi n d u hi u tri u ch ng s ti n tri n c a b nh, k n ngăph ng v n,ăt ăv n cho b nhănhơn,ăđ h tr đ ph ng v năvƠăt ăv n giúp cho vi căh c trang b cácăph ngăti n ng d năt ăv n có hi u qu cao 30 Thang Long University Library K TăLU N Qua nghiên c u 102 b nhănhơnăsuyătimăđ căđi u tr ngo i trú t i Vi n Tim M ch, B nh Vi n B ch Mai, v i s t ă v n c aă uă d hi n ch đ năchoăb nh nhân suy tim, h n ch l ng giúp b nh nhân th c ng d ch, tuân th thu c, chúng tơi có m t s k t lu n sau: Có 5,7% b nh nhân khơng tn th h ng d n v ch đ năvƠăl i s ng b n r n, 3,8% r i lo n tâm lý, 7,6% không h p tác, 3,8% không hi u rõ m cătiêuăđi u tr T l th c hi n ch đ năchoăb nh nhân suy tim, t theo dõi cân n ng, h n ch d ch,ăđi u ch nh ho tăđ ng th l c, tuân th thu c d ngăt ăv năcaoăh năh n so v i b nhănhơnăkhôngăđ b nhănhơnăđ căđi uăd căđi u ngăt ăv n, s khác bi tăđ uăcóăýăngh aăth ng kê v i p < 0,05 Vi căđi uăd ngăt ăv năh ng d n cho b nh nhân th c hi n ch đ năchoă b nh nhân suy tim giúp làm gi m rõ r t tri u ch ng, t l nh p vi n,ăđi u tr n i trú, c i thi n ch ngăth t trái làm gi m áp l căđ ng m ch ph i Các s khác bi t đ uăcóăýăngh aăth ng kê v i p < 0,05 31 KHUY NăNGH Vi c t ăv năh ngăd năc aăđi uăd ngăchoăb nhănhơnăv ăth căhi năch ăđ ă nă vƠăđi uăch nhăl iăs ngăchoăb nhănhơnăđóngăvaiătrịăquanătr ngătrongăvi cănơngăcaoă ch tăl ngăđi uătr ăb nhănhơnăsuyătim,ănênăđ căđ aăvƠoătrongăth căhƠnhălơmăsƠngă ch măsócăb nhănhơnăsuyătim 32 Thang Long University Library TÀIăLI UăTHAMăKH O TƠiăli uăTi ngăVi t: H i Tim M ch h c Vi t Nam Khuy n cáo c a h i Tim M ch h c qu c gia Vi t Nam v ch năđoánăvƠăđi u tr suy tim Nhà xu t b n Y h c 2010 Ph m Nguy n Vinh c ng s (2008),ă “Khuy n Cáo 2008 C a H i Tim M ch H c Vi t Nam V Ch nă oán,ă i u Tr SuyăTim”,ăKhuy n Cáo 2008 V Các B nh Lý Tim m ch & Chuy n Hóa, Nhà Xu t B n Y H c, tr.438-475 Tri u ch ng h c h Tim M ch Tri u ch ng h c N i Khoa Nhà xu t b n Y h c, 2009 Nguy n Lân Vi tă,ă Doãn L i c ng s (2013) “B nh h c tim m chăc ă b n”ăNhƠăxu t b n Y h c Suy Tim B nh h c N i Khoa, nhà xu t b n Y h c 2009 S c kh eă choă ng i vi t truy c p ngày 3- 10-2015 t i trang web: http://www.blogsuckhoe.com/nguyen-tac-xay-dung-che-do-an-nhat-cho-benhnhan-suy-tim.html S c kh eă đ i s ng truy c p ngày 07-10-2015 t i trang web: http://suckhoedoisong.vn/suy-tim.html TƠiăli uăTi ngăAnh: McMurrayă J,ă Petrieă M,ă Swedbergă K,ă etă ală (2009),ă “Heartă Failure”,ă Theă ESCă Textbook of Cardiovascular Medicine 2nd, Oxford University Press, pp.835- 892 Rodehefferă RJ,ă Redfieldă MM,ă (2007),ă “Heartă Failure:ă Diagnosisă andă Evaluation”,ă Mayoă Clinică Cardiologyă Conciseă Textbook,ă Mayoă Clinică Scientific Press, pp.1101-1112 10 Greenberg B, Kahn AM (2011),ă “Clinicală Assessmentă ofă Heartă Failure”,ă Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine 9th, Saunders Elsevier, pp 505-516 11 Heleneă Valliantă etă ală (2014).ă “Patientă educationă ină chronică heartă failureă ină primary care (ETIC) and its impact on patient quality of life: design of a clusterărandomisedătrial”ăBMCăFamilyăPracticeă2014:ă15:ă208 12 Wimă Stută etă al.ă (2015)ă “Designă andă usageă ofă theă HeartCycleă Educationă andă Coachingă Programă foră Patientsă Withă Heartă Failure”ă JMIR Res Protoc 2014 Oct-Dec; 3(4): e72 13 WimăStutăetăal.ă(2015)ă“Adherenceătoăselfcareăinăpatientsăwithăheartăfailureăină HeartăCycleăstudy”.ăPatientăpreferenceăandăadherenceă2015ă:ă9ă:ă1195ăậ 1206 L IăC Mă N Trongă su tă quáă trìnhă h că đ iă h că vƠă lƠmă lu nă v nă t tă nghi p,ă tôiă đưă nh nă că s ă quană tơm,ă giúpă đ ă c aă r tă nhi uă c aă cácă Th yă Cô,ă cácă anhă ch ,ă cácă b nă đ ngănghi păvƠăgiaăđình Quaăđơy,ătơiăxinăbƠyăt ălịngăbi tă năsơuăs căt i: V iălịngăbi tă năsơuăs cănh t,ătơi xinăg iăl iăc mă năchơnăthƠnhăvƠăs ătriăơnă sơuă s că đ nă v iă cácă Th y,ă Côă c aă b ă mônă uă d tr ngă - khoaă khoaă h că s că kh eă ngăđ iăh căTh ngăLongăđưăt oăđi uăki năchoătơi trongăsu tăqătrìnhăh căt p TS.ăNguy năTh ăThuăHoƠiă- Tr ngăphịngăkhámăt ăv năv ăTimăM ch theo yêuăc uăvi n TimăM chăQu căGia- B nhăvi năB chăMai.ăCô đưăch ăb oăchoătôiăki nă th căvƠăkinhănghi măchunămơn, ng t păvƠătr căti păh iăđưăh tălịngăd yăb oătơiătrongăqătrìnhăh că ngăd nătơiăth căhi nălu năv năvƠăđưăgiúpăđ ătơiăr tănhi uătrongă viêcăl aăch năb nhănhơnănghiênăc uăchoăđ ătƠiăt tănghi păc aătôiăc ngănh ăchiaăs ă vƠăgiúpăđ ătơiănh ngăkhóăkh nătrongăqătrìnhăh căt păvƠălƠmăđ ătƠi T păth ăcácăđ ngănghi păbácăs ,ăđi uăd ng c aăcácăphòngăbanătrongăVi nă TimăM chăQu căGiaăVi tăNamăđưăch ăb oăc ngănh ăt oăđi uăki năgiúpăđ ătơiătrongă su tăqătrìnhăh căt păvƠăth căhi nălu năv n TơiăxinăbƠyăt ălịngăbi tă năđ nănh ngăb nhănhơnătrongăđ ătƠiăậ h ăchínhălƠă nh ngăng iăth y,ăgiúpătơiăhoƠnăthƠnhălu năv năt tănghi p Cu iăcùng,ătơiăxinădƠnhătìnhăc măvƠăl iăc mă năsơuăs căt iăgiaăđìnhătơi,ăb ă m ,ăanhăch ăemăgáiătôi,ănh ngăng iăđưăluônă ăbên,ăquanătơm,ăđ ngăviênăvƠăchiaăs ă nh ngăni măvuiăc ngănh ăn iăbu n trongăh căt păvƠătrongăcu căs ng.ă Em xin chân thành c m n! Thang Long University Library L IăCAMă OAN Tơiă xină camă đoană cơngă trìnhă nghiênă c uă trongă b nă lu nă v nă nƠyă lƠă doă b nă thơnătôiăth căhi n,ănh ngăs ăli uătrongălu năv nănƠyălƠătrungăth c Hà N i, tháng 11 n m 2015 Tácăgi Tr n Th Thúy PH ăL Că1 B NHăỄNăNGHIểNăC U HI UăQU ăC AăVI CăT ăV NăCH ă I UăD ă Nă CăTH CăHI NăB Iă NGăCHOăB NHăNHỂNăSUYăTIMă I UăTR ăNGO IăTRỎ T IăVI NăTIMăM CHăQU CăGIAăVI TăNAMăậ B NH VI NăB CHăMAI 1.ăH ăvƠătên:………………………………ăă2.ăTu i………3ăGi i………………… 4.ă aăch :…………………………………………………………………………… ă 5.ăS ăđi nătho i:……………………… …………………………………………… ăăăăăăăăăăăăăăăăăăă 6.ăChi uăCao………………………… 7.ăCơnăN ng………………………………… 8.ăHuy tăápătơmăthuă(mmHg)………………………………………………………… 9.ăHuy tăápătơmătr ngă(mmHg)…………………………………………………… 10.ăNguyênănhơnăsuyătimăc aăơngăbƠălƠăgì? Nh iămáuăc ătim B nhăc ătim B nhăvanătimăăăăăăăăăăă T ngăhuy tăáp Suyăth n Ti uăđ ng B nhăđ ngăm chăvƠnh B nhăph i Các nguyên nhân khác 11.ăM căđ ăkhóăth ăc aăơngăbƠătheoăNYHAă: NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV Thang Long University Library 12.ăB nhănhơnăcóăphùăkhơngă? Có Khơng 13.ăƠngăbƠăth căhi năđi uăch nhăch ăđ ă năvƠăl iăs ngănh ăth ănƠo? Ch ăđ ă năgi mămu iăvƠălƠnhăm nh H năch ăl ngăd chăvƠo B ăthu călá T ătheoădõiăcơnăn ng Tuơnăth ăthu c i uăch nhăho tăđ ngăth ăl c 14.ăÔngăbƠăđưădùngăthu căgìăch a? Thu căh ăhuy tăáp Thu căl iăti u Thu căch năkênhăbêăta Thu căch ngăk tădínhăti uăc u Thu c Statin Thu căti uăđ ng 15.ăÔngăbƠăđưăth căhi năcácăth ăthu tăvƠăph uăthu tăgì? Stentăđ ngăm chăvƠnh Ph uăthu tăb căc uăn iăđ ngăm chăvƠnh Ph uăthu tăvanătim tămáyăt oănh p C yămáyăpháărung Cácăth ăthu t,ăph uăthu tăkhác 16.ăƠngăbƠăcóăt ănh năth yă? Mìnhăgi măcơnăh n Mìnhăđ ăphùăh nătr c Mìnhăt ngăkh ăn ngăg ngăs căh nătr 17.ăT ăkhiăphátăhi năsuyătimăôngăbƠăc măth yătrongăng c iăth ănƠo? Khơngăcóăbi năchuy năgì C măgiácăd ăch uăh n C măgiácăm tăh n Khóăth ăkhiăg ngăs căv a Khóăth ăkhiăg ngăs cănh 18.ăƠngăbƠăđưătáiănh păvi năvìăsuyătimăbaoăgi ăch a? Có Khơng 19.ăLýădoăơngăbƠăkhơngătuơnăth ăđi uătr ălƠăgì? Qăb năr n Loăl ngăc ngăth ngătơmălý Khơngămu năh pătác Ch aărõăv ăm căđíchăđi uătr 20.ăƠngăbƠăcóăbi tăch ăđ ă nănh tăhoƠnătoƠnăkhơngă? Khơng choămu i,ăgiaăv ,ăn căm măkhiăn uăth că n Choămu iăv aă năkhiăch ăbi năth că n Choă½ăthìaăcƠăphêămu iăđ ăch ăbi năth că nătrongă1ăngƠy Thang Long University Library 21.ăƠngăbƠăcóăbi tăch ăđ ă nănh tăkhơngă? Khơngăchoămu i,ăgiaăv ,ăn căm măkhiăn uăth că n Choă½ăthìaăcƠăphêămu iăđ ăch ăbi năth că nătrongă1ăngƠy Choămu iăv aă năkhiăch ăbi năth că n 22.ăƠngăbƠăcóăbi tăch ăđ ă nănh tăv aăkhơngă? Khôngăchoămu i,ăgiaăv ,ăn căm măkhiăn uăth că n Choămu iăv aă năkhiăch ăbi năth că n Choă1ăthìaăcƠăphêămu iăđ ăch ăbi năth că nătrongă1ăngƠy 23.ăƠngăbƠăcóătuơnăth ăthu căđi uătr ăkhơngă? Có Khơng PH L C DANHăSỄCHăB NHăNHỂNăNGHIểNăC Uă HI UăQU ăC AăVI CăT ăV NăCH ă I UăD ă Nă CăTH CăHI NăB Iă NGăCHOăB NHăNHỂNăSUYăTIMă I UăTR ăNGO IăTRỎ T IăVI NăTIMăM CHăQU CăGIAăVI TăNAMăậ B NH VI NăB CHăMAI Gi iă tính BùiăTh ăR 61 n Qu nhăPh - Thái Bình Mã b nhă nhân 733936 Tr năTh ăX 53 n NamăTr c- Namă 733926 Lê Thanh K 68 nam Nguy năTh ăT 57 n MaiăV năT 67 nam H iăH u- Namă Tơ Trung TH 61 nam V ăTh - Thái Bình 734080 Nguy năTh ăB 63 n Long Biên- HƠăN i 733894 Nguy năV năK 70 nam B măS n- Thanh Hóa 734317 Lai Xuân H 59 nam L căTh y- Hịa Bình 734424 10 HƠăTh ăT 42 n V nhăB o- H iăPhòng 734328 11 H ăV năCh 62 nam ôngăAnh- HƠăN i 734209 12 NgôăVi tăTh 71 nam 13 Ph măThuăH 58 n 14 Tr năKhánhăH 57 15 LêăTh ăTr 16 Stt H ăvƠăTên Tu i aăch nh BìnhăL c- Hà Nam 733999 Ch 734039 HoƠiă ngăM - HƠăN i nh c- HƠăN i 733958 711355 H ngăBƠng- H iăPhòng 711316 nam Gia Lâm- HƠăN i 710700 55 nam Qu ngăX ng- Thanh Hóa 711371 HoƠngăV năQ 40 nam Qu ngăX ng- Thanh Hóa 710982 17 Nguy năNg căTr 64 nam Hoàng Mai- HƠăN i 711043 18 LêăTr ngăC 43 nam Hàng Bài- Hà N i 710929 19 Nguy năVi tăL 60 nam HaiăBƠăTr ng- HƠăN i 710780 20 ăXuơnăH 37 nam H ngăHƠ- Thái Bình 710850 ng 21 BùiăV năT 60 nam 22 Ph măTrungăN 59 nam ơngăH ng- Thái Bình Lê Chân- H iăPhịng 710695 711932 Thang Long University Library 23 uăTh ăT 62 n Di năChơu- Ngh ăAn 711835 24 Nguy năTh ăS 53 n Yên Phong- B căNinh 711872 25 Nguy năTh ăH 65 n TP Hịa Bình 711868 26 HoƠngăTh ăN 60 n Gia Bình- B căninh 711793 27 inhăKimăS 73 nam Ý Yên- Namă nh 711799 711843 28 Nguy năCh ăTh 38 nam CanăL c- HƠăT nh 29 Nguy năV năTh 47 nam Bình Giang- H iăD 30 Tr năV năC 54 nam ngăHòa- HƠăN i 712265 31 Nguy năBùiăL 73 nam Th chăTh t- HƠăN i 712014 32 Nguy năThanhăT 56 nam M ăHƠo- H ngăYên 712002 33 Nguy năV ăB 58 nam Ch ngăM - HƠăN i 712279 34 Nguy nă ình Tr 68 nam HoƠiă c- HƠăN i 726044 35 V ăM nhăD 58 nam Mê Linh- HƠăN i 725962 36 Nguy năNg căU 59 nam Mê Linh- HƠăN i 725934 60 n H ngăHƠ- Thái Bình 725916 Ki năX 725916 ƠoăTh ăB 37 38 Ph mă ìnhăTr 63 nam 39 Nguy năTh ăL 55 n 40 Ph măV năTh 44 41 NgôăTh ă 42 ng ng- Thái Bình 711909 Tuyên Quang 726290 nam PhùăC - H ngăYên 726132 42 n ThanhăMi n- H iăD BùiăTh ăCh 73 n Thái Bình 729804 43 V ăTh ăL 62 n B căGiang- B căGiang 729410 44 L iăTh ăC 53 n Sông Công- Thái Nguyên 729221 57 n Thanh Liêm- Hà Nam 729111 ƠoăTh ăNg 45 ng 726855 46 Nguy năTi năNh 63 nam Lâm Thao- PhúăTh 729086 47 Nguy nă ìnhă 67 nam H ăLong- Quang ninh 729876 48 Nguy năTh ăNh 60 n TơyăH - HƠăN i 729959 49 T ngăH uăM 54 nam 50 Nguy năV năL 54 nam V nhăB o- H iăPhòng 729505 51 Tr năTh ăY 60 n V ăXuyên- Hà Giang 729344 52 Nguy năBáăH 45 nam Tiên Lãng- H iăPhòng 729278 ngăHòa- HƠăN i 729888 53 Lê Anh T 56 nam V ăB n- Namă 54 T ă căT 57 nam Khoái Châu- H ngăYên 729355 55 V ăHuyă 48 nam Nam Sách- H iăD 730135 56 Ph măTi năL 43 nam CanăL c- HƠăT nh 730224 57 Nguy năLơmăV 70 nam M ă 730160 58 BùiăTh ăM 57 n Ch 59 Nguy năTh ăC 59 n Ý Yên- Namă 60 V ăH iăA 50 nam 61 Nguy năV năC 56 nam Nh ăXuơn- Thanh Hóa 730961 62 Nguy năV năD 55 nam HoƠnăKi m- HƠăN i 730847 63 Nguy năTh ă 55 n Vi tăTrì- PhúăTh 732760 64 Nguy năM nhăD 55 nam HoƠnăKi m- HƠăN i 724892 65 NgôăNg căC 72 nam Yên Khánh- Ninh Bình 724782 66 BùiăTh ăC 42 n HoƠiă 724865 67 Tr nă 49 nam 68 Nguy năH iăT 52 nam 69 Nguy năMinhăD 65 nam TP Thái Nguyên 724729 70 Ng yăPhană 65 nam TPăB căGiang 724820 71 Ph măTi năV 57 nam C măPh - Qu ngăNinh 725577 72 Nguy năV năTh 61 nam Hoàng Mai- HƠăN i 725577 73 ăCôngăTr 71 nam TPăNamă 725159 74 Nguy năTh ăL 54 n căB 61 nam TamăD 76 V ăCôngăK 57 nam TPăNamă 77 Nguy năTh ăM 67 n C măTh y- Thanh Hóa 726538 78 HoƠngăTh ăS 70 n Thanh Xuân- HƠăN i 726182 79 Kh 63 nam ngă a- HƠăN i 725684 80 Nguy năV năT 70 nam T ăS n- B căNinh 725936 81 LòăV năPh 51 nam 82 Hà Thu B 67 nam 75 inhă căT ngăV năM nh 729307 ng c- HƠăN i ngăM - HƠăN i 730742 nh 730626 ngă a- HƠăN i 730305 c- HƠăN i NơngăC ng- Thanh Hóa ngăHịa- HƠăN i nh ôngăAnh- HƠăN i ng- V nhăPhúc nh ôngăAnh- HƠăN i C măKhê- PhúăTh 724298 724540 725182 724813 725028 725911 725994 Thang Long University Library 83 ăV năH 42 nam 84 Ph măTh ăH 45 n 85 Nguy năV năTh 46 nam Ch 86 Lý Thành Tr 39 nam TPăNamă 87 V ăTh ăThuăTh 61 n năTh y- Hịa Bình 726547 88 Tr năTh ăB 65 n HoƠnăKi m- HƠăN i 725774 89 Hoàng Anh H 69 nam T ăK - H iăD 725590 90 Tr nă ìnhăD 40 nam V nhăYên- V nhăPhúc 725839 91 inhăV năNg 54 nam BìnhăL c- Hà Nam 725571 92 HoƠngăV năL 53 nam YênăM - H ngăYên 726088 93 Bùi Quang C 60 nam C măXuyên- HƠăT nh 725953 94 Nguy năV năV 49 nam Th 726101 95 Tr nhăThiăS 55 n XuơnăTr 96 HoƠngăTh ăCh 49 n Yên Bái- Yên Bái 733187 97 Tr năNg căTr 66 nam S năLa- S năLa 732884 98 Nguy năTh ăT 66 n Vi tăTrì- PhúăTh 733370 99 Nguy năKhánhăD 56 nam Thanh Xuân- HƠăN i 733679 100 ƠmăH uăMinhă 61 nam ngăHòa- HƠăN i 732997 72 nam HƠă ông- HƠăN i 733470 60 n HƠă ông- HƠăN i 733593 101 Nguy năD 102 L iăTh ăH ngăM HƠă ông- HƠăN i 725770 Ý Yên- Namă 725498 nh ngăM - HƠăN i 726348 nh 725538 ng ngăTín- HƠăN i ng- Namă XỄCăNH NăC AăPHọNGăKHỄM TS.ăNguy năTh ăThuăHoƠi nh 732983