GIÁO D CăVÀă ÀOăT O TR NG I H CăTH NGăLONG KHOA KHOA H C S C KH E B MỌNă I UăD NG B ***** NGUY N TH NGA Mã sinh viên: B00388 NGHIÊN C U TH C TR NGăCH MăSịC B NHă ỄIăTHỄOă T I B NH VI NăTRUNGă NG N I TRÚ NGăQUỂNă I 108 N Mă2015 TÀI T T NGHI P C NHỂNă I UăD HÀ N I ậ 2015 NG H VLVH GIÁO D CăVÀă ÀOăT O TR NGă I H CăTH NGăLONG KHOA KHOA H C S C KH E B MỌNă I UăD NG B ***** NGUY N TH NGA Mã sinh viên: B00388 NGHIÊN C U TH C TR NGăCH MăSịC B NHă ỄIăTHỄOă T I B NH VI NăTRUNGă NG N I TRÚ NGăQUỂNă I 108 N Mă2015 TÀI T T NGHI P C Ng iăh NHÂN I UăD NG H VLVH ng d n khoa h c: TS Nguy nă c Ng HÀ N I ậ 2015 Thang Long University Library L i c m n! Tôi xin trân tr ng c mă năBanăgiámăhi u - Tr ngă i h căTh ngăLong đưă giúpăđ t oăđi u ki n thu n l i cho h c t p nghiên c u Tôi xin g i l i c m năsơuăs c t i Ti năs ăNguy nă c Ng ,ăng i th yăđưătr c ti păh ng d n t n tìnhă giúpă đ tơi su t th i gian h c t p, nghiên c uă vƠă hoƠnă thƠnhă đ tài t t nghi p t iă nhƠă tr uă d ng Tôi xin bày t lòng bi tă n đ n th y, cô giáo B môn ng b mơnă liênă quană đưă t n tình gi ng d y,ă giúpă đ tơi q trình h c t p nghiên c u Tôi xin chân thành c mă năBanăgiámă đ c, phòng K ho ch t ng h p, Khoa N i cán b , Khoa khám b nh C1-2, Khoa Xét nghi m B nh vi nă Trungă ngă quơnă đ iă 108ă đưă h t s c h p tác, h tr trình th c hi năđ tƠi.ăTơiăxinăđ c g i l i c mă năsơuăs c t iăgiaăđình,ăb n bè, b năđ ng nghi p t p th anh ch em h c viên l p c nhơnăđi uăd ng h v a làm v a h c đưăđ ng viên, ng h r t nhi u q trình hồn thành lu năv nănƠy.ă CÁC CH VI T T T TRONG LU NăV N ADA: Hi p h iăđáiătháoăđ BN: B nh Nhân BMI: Ch s kh iăc ăth (Body Mass Index) B/M: Ch s b ng mông ng M (American diabetes Association) Cholesterol t tr ng cao HDL-C (High Density Lipoprotein - Cholesterol) Cholesterol t tr ng th p LDL-C (Low Density Lipoprotein - Cholesterol) T :ă áiătháoăđ ng IDF : Hi p h iă áiătháoăđ JNC: Liên y ban Qu c gia Hoa K (United States Joint National Committee) TG : Triglycerid THA : T ngăhuy t áp ng Qu c t (International Diabetes Federation) UKPDS: Nghiên c u ti n c u v đáiătháoăđ ng c aăV ngăqu c Anh (United Kingdom Prospective Diabetes Study) WHO: T ch c Y t Th gi i (World Health Organization) Thang Long University Library M CăL C T V Nă CH .1 NGă1:ăT NG QUAN .3 1.1.ă nhăngh a .3 1.2 Ch năđoánăvƠăphơnălo i b nhăđáiătháoăđ ng 1.2.1 Ch năđoán 1.2.2 Phân lo i b nhăđáiătháoăđ 1.3 Bi n ch ng b nhăđáiătháoăđ ng ng 1.3.1 Bi n ch ng c p tính 1.3.2 Bi n ch ng m n tính 1.3.3 M t s bi n ch ng khác .5 1.4.ăCH M SịCăVÀă I U TR B NHăNHỂNă ÁIăTHÁOă 1.4.1ăCh măsócăb nhăđáiătháoăđ ngătypă2ătr NG .6 c h t ch đ dinhăd ng: .6 1.4.2 Ho tăđ ng th l c luy n t p: i u tr t ngăglucoseămáuăb ng thu c: .7 1.4.3 1.5ăCH MăSịCăB NHăNHỂNă ÁIăTHÁOă NG 1.5.1 Nh năđ nh b nh nhân: 1.5.2 L p k ho chăch măsóc CH NGă2:ăă 2.1.ă iăt IăT NG-PH NG PHÁP NGHIÊN C U .13 ng nghiên c u .13 2.1.1 Tiêu chu n ch n b nh nhân 13 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr 13 2.2.ăPH NGăPHÁPăNGHIểNăC U 14 2.2.1 N i dung nghiên c u 14 2.2.2.ăPh ongăphápăxácăđ nh ch s nghiên c u: 15 2.2.3 Bi n pháp qu nălỦ,ătheoădõi,ăđi u tr b nh nhân .17 2.2.4.ăPh 2.3.ăPH CH 3.1 ngăphápăđánhăgiáăvƠăth iăđi măđánhăgiá 17 NGăPHÁPăX LÝ S LI U .19 NGă3.ăK T QU NGHIÊN C U 20 Că I M CHUNG C Aă IăT NG NGHIÊN C U 20 3.2 K t qu ki m sốt sau khiăch măsócăvƠăđi u tr tháng 23 CH NGă4:ăBÀNăLU N 25 4.1.ă Că I M CHUNG C Aă IăT NG NGHIÊN C U 25 4.1.1 Tu i c aănhómăbênhănhơnăđáiătháoăđ ng týp 25 4.1.2 Th i gian phát hi n b nh c aănhómăbênhănhơnăđáiătháoăđ ng týp .26 4.1.3 Tình hình b nhăăt ngăhuy t áp: 26 4.1.4 Ch s kh iăc ăth (BMI) t s eo/hông (WHR) 27 4.1.5 Tình hình r i lo n lipid máu .27 4.1.6 K t qu ki măsốtăglucoseămáuălúcăđói 27 4.2 K t qu ki m soát ch s lâm sàng, c n lâm sàng 28 4.2.1 K t qu ki m soát ch s huy t áp: 28 4.2.2 Ki m soát ch s kh iăc ăth 29 4.2.3 K t qu ki măsốtăglucoseămáuălúcăđói 29 4.2.4 K t qu ki m soát d a vào ch s HbA1c 30 4.2.5.Tình tr ng ki m soát ch s lipid máu 30 4.2.6 Tình tr ng ki m sốt ch s d a vào vi c ch p hành ch đ u tr 30 K T LU N .33 KI N NGH 34 TÀI L U THAM KH O PH L C Thang Long University Library DANHăM CăB NG,ăBI Uă B ng 1: T l thành ph nădinhăd ng ch đ năc a b nhănhơnă T ă theo khuy n cáo ADA 2006 B ng 2.1 ánhăgiáăBMIătheoătiêuăchu n phân lo i c a Hi p h i đáiătháoăđ châu Á- TháiăBìnhăD ng 15 B ng 2.2 Giá tr bìnhăth B ng 2.3 M c tiêu ki m soát ch s ti t- đáiătháoăđ ng ng c a m t s ch s hóa sinh máu 16 b nhănhơnă T ătypă2ăăc a H i N i ngVi tăNamăn mă2009 18 B ng 3.1 căđi m lâm sàng c a nhóm nghiên c u 20 B ng 3.2 căđi m c n lâm sàng c a nhóm nghiên c u: 21 B ng 3.3 Phân b b nh nhân d a vào bi n pháp KS GM T0 T3 22 B ng 3.4 So sánh ch s Lâm sàng t i th iăđi m NC v i th iăđi m T3 23 B ng 3.5 Giá tr ch s C n lâm sàngt i th iăđi m NC v i th iăđi m T3 23 B ng 3.6 So sánh giá tr trung bình m t s ch s gi a hai nhóm 24 Bi uăđ 3.1 Phân b t l b nh nhân theo nhóm tu i .20 Bi uăđ 3.2 Phân b t l b nh nhân theo th i gian phát hi n b nh .21 Bi uăđ 3.3 Phân b t l BN d a theo m căđ ch p hànhăC ăđi u tr 22 TăV Nă “Th ăk ă21ălƠăth ăk ăc aăcácăb nhăN iăti tăvƠăR iălo năchuy năhoáă” D ăbáoă c aăcácăchuyênăgiaăyăt ăt ănh ngăn mă90ăc aăth ăk ăXXăđư vƠăđangătr ăthƠnhăhi nă th c.ăTrongăđó,ăđáiătháoăđ đ uătrongăchi năl tháoăđ ngălƠăb nhăkhơngălơyănhi măđ căWHOăquanătơmăhƠngă căch măsócăs căkho ăc ngăđ ng Theoăth ngăkêăc aăLiênăđoƠnăđáiă ngăQu căt ăthìătrênăth ăgi iăcóăkho ngăă90%ălƠă áiătháoăđ n mă cóă kho ngă 3,2ă tri uă ng iă ch tă vìă b nhă đáiă tháoă đ ngă trongă đóă kho ngă 80%ă b nhă nhơnă t ă vongă doă bi nă ch ngă timă m ch,ă nh tă lƠă nh ngă tr đ ngătypeă2,ăm iăă ngă h pă đáiă tháoă ngă typeă 2ă ă phátă hi nă ă mu n.ă Nhi uă b nhă nhơnă khiă phátă hi nă b nhă khôngă đ că qu nă lỦ,ă theoă dõiă vƠă uă tr ă đúng,ă d nă đ nă bi nă ch ngă n ngă n ă Theoă WHO,ă n mă 1985ă cóă kho ngă 30ă tri uă ng kho ngă 98,9ă tri uă ng iă m că đáiă tháoă đ ngă trênă toƠnă c u,ă n mă 2004ă cóă iă m c,ă t iă nayă kho ngă 230ă tri uă ng t ngăg păđơiălênăt iă366ătri uăng iă vƠă conă s ă đóă cóă th ă iăvƠoănh ngăn mă2030ă.ăVi tăNamălƠăqu căgiaăcóă t căđ ăphátătri năb nhănhanh.ăM tănghiênăc uăc aăB nhăvi năN iăti tăTrungă ngăvƠoă cu iăthángă10ă- 2008ăchoăth y,ăt ăl ăm căđáiătháoăđ ngă ăVi tăNamăt ngănhanhăt ă 2,7%ă (n mă 2001)ă lênă 5%ă (n mă 2008).ă áiă tháoă đ ngă đangă lƠă v nă đ ă th iă s ă c pă báchăc aăs căkho ăc ngăđ ng.ăHi nănayănhi uăbi năphápăđ t ăl ăbi năch ngăvƠăt ăvongăb nhăđáiătháoăđ cănêuăraănh măgi măthi uă ngă;ăm tătrongăcácăv năđ ăđ căđ tăraăvƠă đôiă khiă tr ă thƠnhă tháchă th că lƠ:ă LƠmă th ă nƠoă qu nă lỦă cóă hi uă qu ă b nhă nhơnă đáiă tháoă đ ngăngo iătrúăđ ăcóăth ăng năch năs ăti nătri năc aăcácăbi năch ngăm nătínhă? Choăđ n th gi iăđưăcóănhi u cơng trình nghiên c u cho th y có m i liên quan ch t ch gi a ki m sốt glucóe máu gi m t n su t bi n ch ng c a b nhăđáiătháoă đ ng K t qu nghiên c u DCCT (Diabetes Control and Complication Trial) cho th y ki m soát glucose máu ch tăđưăgi m t n su t bi n ch ng đ b nhănhơnăđáiătháoă ng xu ng 3- l n Nghiên c u UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Studyă)ăđưăk t lu n ki m soát glucose máu ch t ch b nhănhơnăđáiătháoăđ typ b ng k t h p nhi uăph ng ngăphápălƠmăgi m t l t vong m căđ tàn ph t i 60- 70% Thang Long University Library Tuy v y th c t m căđ ki m soát ch s trongăđóăcóăglucoseămáu,ă b nh nhơnăđáiătháoăđ ng typ v năcònăđ t ngƠyăcƠngăt ngălƠmăgi m ch tăl m c th p, t l bi n ch ng v n xu t hi n ng cu c s ng c aăng i b nh Gópăph nătìmăhi uăv nă đ ă nƠy,ă chúngă tôiă ti nă hƠnhă đ ă tƠiă “Nghiênă c uă th că tr ngă ch mă sócă b nhă đáiă tháoă đ ngătyp2ăt iăkhoaăA1ăN iăcánăb ăB nhăvi năTrungă ngăquơnăđ iă108ăn mă2015 M c tiêu nghiên c u c a đ tài: Mô t đ c m lâm sàng, c n lâm sàng Khoa A1 N i cán b B nh vi n Trung b nh nhân đái tháo đ ng u tr t i ng quân đ i 108 n m 2015 ánh giá k t qu ki m soát m t s ch s : Glucose máu, HbA1c, huy t áp, ch s kh i c th , lipid máu b nh nhân đái tháo đ qu n lý ng type u tr n i trú đ c CH NGă1:ăT NGăQUAN 1.1.ă nhăngh a: Theoă T ă ch că Yă t ă Th ă gi i,ă“ áiă tháoă đ bi uăhi năb ngăs ăt ngăđ ngă lƠ m tăh iă ch ngă cóă đ că tínhă ngămáuădoăh uăqu ăc aăvi căm tăhoƠnătoƠnăinsulinăho că lƠădoăcóăliênăquanăđ năs ăsuyăy uătrongăbƠiăti tăho căho tăđ ngăc aăinsulin" 1.2.ăCh năđoánăvƠăphơnălo iăb nhăđáiătháoăđ ngă 1.2.1 Ch n đoán: Tiêuăchu năch năđoánăxácăđ nh:ăTheoăADAăn mă1997ăvƠăđ căT ăch căYăt ă Th ă gi iăcôngă nh nă n mă 1998,ă tuyênă b ă ápă d ngă vƠoă n mă 1999,ă T đ căch nă đốnăxácăđ nhăkhiăcóăb tăk ăm tătrongăbaătiêuăchu năsau:ă - Tiêuăchu nă1:ăGlucoseămáuăb tăk ă≥ă11,1ămmol/l.ăKèmătheoăcácătri uăch ngă u ngănhi u,ăđáiănhi u,ăsútăcơnăkhơngăcóăngunănhơn.ă - Tiêuăchu nă2:ăGlucoseămáuălúcăđóiă≥ă7,0ămmol/l,ăxétănghi mălúcăb nhănhơnă đưănh năđóiăsauă6ă- 8ăgi ăkhơngă n.ă - Ho c:ăGlucoseămáuă ăth iăđi mă2ăgi ăsauăkhiălƠmănghi măphápăt ngăglucose máuă≥ă11,1ămmol/l.ăCácăxétănghi mătrênăph iăđ 1.2.2 Phân lo i b nh đái tháo đ 1.2.2.1 tháo đ áiătháoăđ đ căl păl iă1ă- 2ăl n ng ng týp 1: ngătỦpă1ăchi măt ăl ăkho ngă5ă- 10%ăt ngăs ăb nhănhơnăđáiătháoă ngă th ă gi i.ă Nguyênă nhơnă doă t ă bƠoă bê - taă b ă pháă h y,ă gơyă nênă s ă thi uă h tă insulinătuy tăđ iăchoăc ăth ă áiătháoăđ vƠăth ngăđ căphátăhi nătr ngătỦpă1ăph ăthu cănhi uăvƠoăy uăt ăgenă că40ătu i.ăNg iăb nhăđáiătháoăđ ngătỦpă1ăs ăcóăđ iă s ngăph ăthu căinsulinăhoƠnătoƠn.ă 1.2.2.2 tháo đ áiătháoăđ th ngă g pă ă ng ng týp 2: ngătỦpă2ăchi măt ăl ăkho ngă90%ăđáiătháoăđ iă tr ngătrênăth ăgi i,ă ngă thƠnhă trênă 40ă tu i.ă Nguyă c ă m că b nhă t ngă d nă theoă tu i.ăTuyănhiên,ădoăcóăs ăthayăđ iănhanhăchóngăv ăl iăs ng,ăv ăthóiăquenă nău ng,ă đáiătháoăđ ngătỦpă2ă ăl aătu iătr ăđangăcóăxuăh c aăđáiătháoăđ áiă tháoă đ ngăphátătri nănhanh.ă ngătỦpă2ălƠăkhángăinsulinăđiăkèmăv iăthi uăh tăti tăinsulinăt ngă tỦpă 2ă th ngă đ cătr ngă ngăđ i.ă că ch nă đốnă r tă mu nă vìă giaiă đo nă đ uă t ngă Thang Long University Library 0,0099),ă gi mă16%ăNMCT(ăp=ă0,0520,ăgi măcácătr ngăh pă m ă thayăth ă tinhăth ă 24%,ădi năti năb nhălỦăvõngăm căgi mă21%,ăgi mă33%ămicroalbuminăni u,ăgi mă610%ăt ăl ăt ăvongăliênăquanăđ năđáiătháoăđ ng.ă Quaăk tăqu ătrênăchúngătôiăth yăvi căch păhƠnhăch ăđ ăđi uătr ăc năđ căquană tơm,ăđ ă c păđ năkhiăkh oăsátă tìnhăhìnhăki măsốtăcácăch ăs ă ăb nhănhơnă đáiătháoă đ ngătypă2ăvƠănênăđ aăvƠoătiêuătríăđ ăt ăv n,ăgiáoăd căchoăb nhănhơnăch păhƠnhăt tă ch ăđ ăđi uătr ăgiúpălƠmăgi măbi năch ngăchoăb nhănhơnăđáiătháoăđ ch tăl ngăcu căs ng 32 ng,ănơngăcaoă K TăLU N ánhă giáă k tă qu theoă dõi,ă ch mă sócă vƠ uă tr ă 150 b nhă nhơnă đáiă tháoă đ ngătỦpă2ăđi uătr ăngo iătrúăcóăh ngăd n,ăki măsốtătrongăth iăgiană3ătháng có k tălu năsau: - N ngăđ ătrungăbìnhăglucose, HbA1C máuăgi măcóăỦăngh aăsauă3 thángăđi uă tr ăV iăcácăk tăqu ătrung bình l năl tălƠ:ăGlucose: - Gíaătr ătrungăbìnhăhuy tăápătơmăthuăthayăđ iăcóăỦăngh aăth ngăkêănh ngăgiáătr ă trungăbìnhăhuy tăápătơmătr ngăthayăđ iăkhơngăcóăỦăngh aăth ngăkê - Giáătr ătrungăbìnhăBMIăgi măcóăỦăngh aăsauă3 tháng, v iăk tăqu ălƠ: 22,96 ± 2,49 kg/ m2 21,66 ± 2,69 kg/m2 - Giáătriătrungăbìnhăch ăs ătriglycerid , LDL-căgi măcóăỦăngh aăsauă3 thángăđi uă tr ;ăn ngăđ ăHDL-căt ngălênăcóăỦăngh aăsauă3 tháng uătr - K tăqu ă ăcácănhómăăb nhănhơnăch păhƠnhăt tăch ăđ ăđi uătr ăvƠăb nhănhơnă khôngă ch pă hƠnhă t tă ch ă đ ă uă tr :ă ă nh ngă b nhă nhơnă ch pă hƠnhă t tă cóă giáă tr ă trung bình glucose máu, HbA1c, BMI, cholesterol, LDL-Căth păh năcóăỦăngh aăsoă v iănhómăch păhƠnhăkhơngăt tăch ăđ ăđi uătr 33 Thang Long University Library KI NăNGH Qua k t qu nghiên c uăchúngătôiăđ xu t m t s ki n ngh sau: B nhănhơnăđáiătháoăđ ng typ c n ph i ki m sốt tồn di n ch s , theo dõiăđ nh k phát hi năvƠăđi u tr k p th i bi n ch ng Nên áp d ng mơ hình qu n lý theo dõi ngo i trú cho b nhă nhơnă đáiă tháoă đ ngăđ c bi t b nhănhơnăđáiătháoăđ ng typ nh m m c tiêu ki m soát t t ch s làm gi m t l giaăt ngăbi n ch ngăcácăc ăquanăđích Mơ hình qu n lý b nhănhơnăđáiătháoăđ ng ngo i trú theo chúng tơi có th là: - Có phịng qu n lý b nhănhơnăđáiătháoăđ ng ngo i trú - Cóăphácăđ u tr m c tiêu c th c năđ tăđ - B nh nhân ph iăđ c t ngăgiaiăđo n căt ăv n phát hi n b nh theo l chăt ăv n hàng quý - C th y thu c b nh nhân th c hi n nghiêm ch nh l ch trình ki m tra toàn di n ch s m i đ nă6ăthángăđ phát hi n bi n ch ng - Ph i h p ch t ch v i chuyên khoa liên quan 34 TÀIăL UăTHAMăKH O TI NG VI T ADA (2006) “ăVaiătròădinhăd ngălơmă sƠngătrongăđi u tr đáiătháoăđ Tài li u h i ngh H i N i ti t – đái tháo đ ng Vi t Nam Nguy n Quang B y (2002) “ăNghiên c u nhăh ng c aăh t ngăhuy t áp WHO ậ ISHăn mă1999ăt i ki m soát huy t áp tháoăđ ng” ng d năđi u tr b nhănhơnăđáiă ngătypeă2”.ăY h c th c hành s 11, (434), tr 10 ậ 14 T V nă Bìnhă (2000).ă “ă Tìnhă hìnhă ch mă sócă b nhă nhơnăđáiă tháoăđ ng t i Vi t Nam m t s qu căgiaăChơuăÁ”.ăăN i ti t r i lo n chuy n hóa, s 2, tr ậ 14 T V năBìnhă(2006).ă“ căđi m b nhănhơnăđáiătháoăđ ngăđ n khám l năđ u t i b nh vi n N i ti t”.ăK y u toàn v n đ tài khoa h c, ti t – tháo đ ng Vi t Nam l n th 3: 759 – 764 T V năBình (2006).ă“ áiătháoăđ đáiătháoăđ ih iH in i ng”.ăB nh đái tháo đ ng typ 2- Bi n ch ng m n tính c a b nh ng- t ng glucose máu Nhà xu t b n y h c, tr 214- 264; 411- 572 Nguy nă Huyă C ng, Nguy n Quang B y, T V nă Bình,ă Tr nă (2003).ă“ăNghiênăc u d ch t b nhăđáiătháoăđ c Th ng gi m dung n p glucose khu v c Hà n i”.ăH i ngh khoa h c toàn qu c l n II c a H i n i ti t đái tháo đ ng Vi t Nam, NXBYH, tr 19-24 Ph m Gia Kh i (2008), “Khuy n cáo v ch năđoánăvƠăđi u tr r i lo n lipid máu”,ă Khuy n cáo 2008 v b nh lý tim mach chuy n hóa (H i tim m ch h c Vi t Nam) Nhà xu t b n y h c, 478 ậ 495 Thái H ng Quang (1999) “ B nh th nă doă đáiă tháoă đ ng Vai trò c a microalbumin ch nă đoánă vƠă theoă dõi”.ă H i ngh khoa h c v đái tháo đ ng, H i n i ti t đái tháo đ ng Hà N i, Tr 33-36 Nguy n H i Th y (2000) “Kh o sát HbA1c huy tă t đáiătháoăđ ng týp t i b nh vi nătrungă ngă c a b nh nhân ngăHu ”.ăK y u tồn v n cơng trình nghiên c u khoa h c n i ti t r i lo n chuy n hóa, NXBYH, Hà N i: 411 ậ 417 Thang Long University Library 10 Nguy n Khoa Di u Vân, Nguy n Th ThanhăH t l t ngăhuy t áp m t s y u liên quan ngă (2008) “Nghiên c u b nhănhơnăđáiătháoăđ ng type ngo i trú t i b nh vi n B chă Mai”.ă K y u cơng trình nghiên c u khoa h c, h i ngh khoa h c b nh vi n B ch Mai 2008, T p 1, Tr 304 ậ 310 11 V ăCôngăTr ng, Nguy n H i Th y (2001) “ăR i lo n lipid máu đáiă tháoă đ b nh nhân ngă tỦpă 2”.ă T p chí n i ti t r i lo n chuy n hóa, s 4, NXBYH, Hà N i, tr 34 ậ 38 12 Hoàng Trung Vinh ( 2007) “ă Nghiênă c u tình tr ng ki mă sốtă đaă y u t b nhănhơnăđáiătháoăđ ngătypă2”.ăBáo cáo toàn v n đ tài khoa h c- H i ngh khoa h c toàn qu c, chuyên ngành n i ti t chuy n hóa l n th 3, tr 339 ậ 344 13 Nguy n Bá Vi t, Hoàng Trung Vinh (2004).ă “ă ánhă giáă hi u qu u tr b nhănhơnăđáiătháoăđ th c hành , ng typ d a vào n ngăđ glucoseăvƠăHbA1c”.ăY h c i h i H i N i ti t – tháo đ ng Hà N i, s 498: 96 ậ TI NG ANH 14 Ahmann A.J., Riddle M.C (2002) “Currentăoralăagentsăforătypeă2ădiabetes” Postgraduate Medicine, 111 (5), pp 31-46 15 American Diabetes Association (2004).ă “Standards of Medical Care in Diabetes”.ăDiabetes care 28 (1), pp S4-S36 PH L C M U B NH ÁN NGHIÊN C U S …… H VÀăTểN……………… TU Iăă…………………GI I……………………… NAM/N HÀNH CHÍNH H tên……………………………………Tu iă(ăn măsinh)…………… Ngh nghi pă…………………………….Namă฀ N ฀ ach …………………………………… i n tho i A Ti n s b n thân: Các y u t nguyăc ă: Có ฀ (…đi u/ ngày ho că…bao/ăn m)ăăB ฀ - Hút thu c : Không ฀ - U ngăr u : Khơng ฀ Có ฀ (ă… ml/ăngƠy) B ฀ Các b nh ph i h p : - T ngăhuy t áp : Không ฀ Có ฀ - R i lo n m máu : Khơng ฀ Có ฀ - B nh Goute: Khơng ฀ Có ฀ - B nh th n: Khơng ฀ Có ฀ (ăghiărõă……………………….) - B nh lý khác: Khơng ฀ Có ฀ (ăghiărõă……………………….) Th iăđi m phát hi nă T :ă Thángă……….ăN mă……… Tr s đ ngăhuy t cao nh t:…… mmol/l Hoàn c nh phát hi nă T ă: Có tri u ch ng : Khơng ฀ 5.ăCóăđi u tr th 6.ă i u tr Có ฀ ng xuyên hay không : T :ă(ăđưăvƠăđangăđi u tr - Th c hi n ch đ - Thu c u ng : Khám s c kho đ nh k ฀ Tình c ฀ Khơng ฀ Có ฀ T ) n,ăluy n t p : Khơng ฀ Có ฀ Sulfonylurea ฀ Biguanid ฀ Acarbose ฀ Khác ฀ Thang Long University Library Khơng ฀ - Insulin : Có ฀ Ti n s sinhăđ : Không ฀ - S y thai : Có ฀ ( M y l nă……………………) -  kg: Khơng ฀ Có ฀ ( M y ……………………) - conă≤ă2,5kg Khơng ฀ Có ฀ ( M yăconă……………………) - Ti năs ă T ăthaiănghénă:ăKhơngă฀ Có ฀ RLDNG ฀ B Ti n s giaăđìnhă:ă - G ăcóăng ib T :ă -G ăcóăng i b b nh tim m ch s m ( nam < 55 tu i, n Không ฀ Khơng ฀ Có ฀ Ơng/bà/b /m /anh/ch /em/con < 65 tu i): Có ฀ C B nh s : Khám lâm sàng: Tri u ch ngăc ăn ng: - Khát, u ng nhi u: Khơng ฀ Có ฀ SL : - Ti u nhi u : Khơng ฀ Có ฀ SL : -M tm i: Khơng ฀ Có ฀ - Sút cân : Khơng ฀ Có ฀ - auăng c : Khơng ฀ Có ฀ - auăcách h i: Khơng ฀ Có ฀ - Tê bì chân tay: Khơng ฀ Có ฀ - M t nhìn m : Khơng ฀ Có ฀ - Tri u ch ng khác: Toàn thân: - Chi u cao: cm; Cân n ng : Kg; BMI: - Vịng eo : .cm; Vịng hơng cm; Ch s eo/hông Khám b ph n: -M t: Th l c : T năth Da, niêm m c : MP: ng: MT: MP: MT: Khơng ฀ Phù: Có ฀ ( V trí ) Tình tr ngăr ngăl i: Tim m ch: T ăth n m: Nh p tim: CK/phút T ăth đ ng: Nh p tim: CK/phút HA: mmHg M ch ngo i biên: gi m, m t m ch: HA: mmHg Khơng ฀Có ฀ ( V trí ) Ti ng th iă Măl n ngo i biên: Khơng ฀Có ฀ ( V trí ) Các b ph n khác: …C n lâm sàng Máu :ăđ ngămáuă(ăđói) mmol/l Creatinin .mol/l HbA1c % Acid uric mmol/l Lipid: CT mmol/l GOT U/l TG mmol/l GPT U/l HDL mmol/l Protein g/l LDL mmol/l Albumin g/l CTM: HC: Hb g/l, Ht .l/l, BC TC N c ti u: Protein mmol/l.ă i nătơmăđ : Siêu âm tim: SA doppler m ch: Xq tim ph i: ng mmol/l.Ceton mmol/l B Ch năđoán: - Th T :ă Type ฀ Type ฀ Type khác - Bi n ch ng: - B nh ph i h p: H.ă i u tr : Thang Long University Library LỦădoăthêm,ăthayăđ i thu c Tái khám l n Ngày / /2015 Khám lâm sàng: Toàn thân: - Chi u cao: cm; Cân n ng : Kg; BMI: - Vòng eo : .cm; Vịng hơng cm; Ch s eo/hơng Tri u ch ngăc ăn ng: - Khát, u ng nhi u: Khơng ฀ Có ฀ SL : - Ti u nhi u : Khơng ฀ Có ฀ SL : -M tm i: Khơng ฀ Có ฀ - Sút cân : Khơng ฀ Có ฀ - auăng c : Khơng ฀ Có ฀ - auăcáchăh i: Khơng ฀ Có ฀ - Tê bì chân tay: Khơng ฀ Có ฀ - M t nhìn m : Khơng ฀ Có ฀ Tri u ch ng khác: Khám b ph n: -M t: Th l c : T năth MP: ng: MT: MP: MT: Da, niêm m c : Khơng ฀ Phù: Có ฀ ( V trí ) Tình tr ngăr ngăl i: Tim m ch: T ăth n m: T ăth đ ng: Nh p tim: CK/phút Nh p tim: CK/phút HA: mmHg M ch ngo i biên: gi m, m t m ch: HA: mmHg Khơng ฀Có ฀ ( V trí ) Ti ng th iă Măl n ngo i biên: Khơng ฀Có ฀ ( V trí ) Th n kinh: RLTK v năđ ng: Khơng ฀ Có ฀ ( ghi rõ ) RLTK c m giác: Khơng ฀ Có ฀ ( ghi rõ ) RLTK t ch : Khơng ฀ Có ฀ ( ghi rõ ) Các b ph n khác: C n lâm sàng: Máu :ăđ ng máuă(ăđói) mmol/l Creatinin .mol/l HbA1c % Acid uric mmol/l Lipid: CT mmol/l GOT U/l TG mmol/l GPT U/l HDL mmol/l Protein g/l LDL mmol/l Albumin g/l CTM: HC: Hb g/l, Ht .l/l, BC TC N c ti u: Protein mmol/l.ă ng mmol/l.Ceton mmol/l i nătơmăđ : Siêu âm tim: SA doppler m ch: Xq tim ph i: Thang Long University Library Ch năđoán: - Th T : Type ฀ Type ฀ Type khác - Bi n ch ng: - B nh ph i h p: D.ă i u tr : Lý vào vi năđi u tr LỦădoăthêm,ăthayăđ i thu c Lý BN b h n khám, XN DANH SÁCH B NH NHÂN S ă STT B nhă Án 7060 7264 6555 9260 8123 7188 8545 9634 8807 10 9570 11 8180 12 5995 13 9485 14 10122 14 9879 15 9354 16 9694 17 7024 18 10528 19 8736 20 11329 21 9421 22 9420 23 11206 24 10454 25 11504 26 6391 27 8366 28 10464 29 11615 30 6136 31 11952 32 526 33 37901 34 502 35 641 36 512 37 1131 38 886 H ăVƠăTên HƠăV năQuỦ Ph măH ngăTh y ăTh ăGi i Ph măCôngăD ng ƠoăKinhăKha T ăThú Nguy năTh ngăHi n Nguy năHuơn LêăDuyăM t ƠoăQuangăCát V ăV năSóc Tr năV năTh o LêăTi năTho i ăXuơnăH p Nguy năQu căGia Nguy năNg căQuy nă V ă căUy Thanh Tùng Nguy nă căBƠn LêăV năHuyên Nguy năV năPhi ăCôngăMùi ăTr ng V ăC V ăV năThao Ph măV năHùng NgôăV năNy HƠăV năTiêu Nguy năHu ăMưo L uăS ăHi p Tr năV nă ình Nguy năHùngăXuơn LêăH ngăH i Nguy năV năThái Ma Thanh Toàn lêăH ngăPhúc M căV năTr ng HoƠngăQu ng inhăTh ăH p aăch Hoàng mai- HƠăN i HoƠnăKi m- HƠăN i HoƠnăKi m- HƠăN i Hoàng mai- HƠăN i TơyăH ă- HƠăN i Long Biên - HƠăN i Baă ìnhă- HƠăN i ngă aă- HƠăN i Baă ìnhă- HƠăN i Baă ìnhă- HƠăN i Long Biên - HƠăN i Tiên Lãng - H iăphòng T ăLiêmă- HƠăN i HƠăN i Thanh Xuân - HƠăN i HaiăBƠăTr ngă- HƠăN i ngă aă- HƠăN i Quang Trung - Namă nh HƠăN i HoƠnăKi m- HƠăN i HaiăBƠăTr ngă- HƠăN i Thanh Xuân - HƠăN i C uăGi yă- HƠăN i C uăGi yă- HƠăN i Thanh Xuân - HƠăN i T ăLiêmă- HƠăN i C uăGi yă- Hà N i HaiăBƠăTr ngă- HƠăN i TP.ăH ăChíăMinh C uăGi yă- HƠăN i Gia Lâm - HƠăN i HaiăBƠăTr ngă- HƠăN i HoƠnăKi m- HƠăN i HoƠnăKi m- HƠăN i TơyăH ă- HƠăN i Thanh Xuân - HƠăN i HoƠnăKi m- HƠăN i Hoàng mai- HƠăN i Thanh Xuân - HƠăN i N mă sinh Ngày vào Ngày 1934 1934 1945 1941 1931 1938 1926 1925 1928 1932 1946 1965 1938 1948 1949 1931 1926 1931 1936 1930 1947 1942 1954 1934 1929 1947 1936 1937 1949 1931 1956 1941 1931 1951 1944 5/5/1905 1942 1943 1953 25/03/2015 26/03/2015 20/03/2015 14/04/2015 4/4/2015 25/03/2015 8/4/2015 `17/04/2015 10/4/2015 16/04/2015 6/4/2015 14/04/2015 16/04/2015 22/04/2015 20/04/2015 15/04/2015 18/04/2015 24/03/2015 27/04/2015 9/4/2015 6/5/2015 15/04/2015 15/04/2015 5/5/2015 25/04/2015 7/5/2015 18/03/2015 6/4/2015 25/04/2015 8/5/2015 23/04/2015 12/5/2015 8/1/2015 2/1/2015 8/1/2015 9/1/2015 8/1/2015 14/01/2015 13/01/2015 15/04/2015 17/042015 20/04/2015 20/04/2015 21/04/2015 22/04/2015 22/04/2015 23/04/2015 23/04/2015 24/04/2015 24/04/2015 24/04/2015 25/04/2015 27/04/2015 27/04/2015 28/04/2015 3/5/2015 4/5/2015 8/5/2015 11/5/2015 13/05/2015 13/05/2015 14/05/2015 14/05/2015 14/05/2015 14/05/2015 24/04/2015 27/04/2015 12/5/2015 16/08/2015 16/05/2015 19/05/2015 14/01/2015 16/01/2015 16/01/2015 19/01/2015 17/01/2015 21/01/2015 22/01/2015 Thang Long University Library 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 34142 256 1319 1881 1383 1207 62 2220 1876 1224 2136 1658 2465 2707 2460 26 2987 2679 2885 1201 36461 3472 3213 1996 3176 3327 1769 2984 37433 3226 3803 4500 4245 5284 5271 4770 5211 5394 5009 6275 5088 5131 4362 Hoàng Chè Nguy năV năTơm Tr năQuangăHi n Lê Thành LêăV năH i Nguy năXuơnăL ng Nguy năV năL c Nguy năH uăLuông Nguy năCôngăThƠnh Nguy năTh ăB o Cao Phát Nguy năThanhăMinh LêăD ìnhăS Tr năBƠnh Nguy năChí Trung MaiăKh ă LêăHuyăQu Nguy năV năPh c Nguy năV năTơm Lê Quang San Nguy năM nhăHùng Nguy năHùngăxuơn Phíă ìnhăT m Ph măNg căUyên CaoăS n Nguy năDuyăToái ƠmăV năNgu Nguy năV nă ch MaiăB uăV ăThƠnh Ph măH uăD ng Nguy năDuyăKhơm Nguy năC nhăTuơn Tr năThanhăPh ng Nguy năH ng Nguy năQu căTi n ngăV năT ng Hà V năBan Nguy năNg căThƠnh HƠăNg căHi n Tr năDoưnăK Cao Phát Lêă ìnhăS Thanh Xuân - HƠăN i Th yăNguyênă- H iăphòng ngă aă- HƠăN i HaiăBƠăTr ngă- HƠăN i ngă aă- HƠăN i HoƠnăKi m- HƠăN i ngă aă- Hà N i YênăM ă- Ninh Bình TơyăH ă- HƠăN i TơyăH ă- HƠăN i ngă a - HƠăN i Ph ăYênă- Thái Nguyên Baă ìnhă- HƠăN i HaiăBƠăTr ngă- HƠăN i ngă aă- HƠăN i Thanh Xuân - HƠăN i ngă aă- HƠăN i TơyăH ă- HƠăN i Ho ngăHóaă- Thanh Hóa Baă ìnhă- HƠăN i ơngăAnhă- HƠăn i HaiăBƠăTr ngă- HƠăN i Th chăTh tă- HƠăN i Thanh Xuân - HƠăN i Baă ìnhă- HƠăN i Baă ìnhă- HƠăN i TơyăH ă- HƠăN i HaiăBƠăTr ngă- HƠăN i V nhăYênă- V nhăPhúc T ăLiêmă- HƠăN i Thanh Trì - HƠăN i Ha iăAnă- H iăphịng HaiăBƠăTr ngă- HƠăN i TơyăH ă- HƠăN i C uăGi yă- HƠăN i Thanh Xuân - HƠăN i C uăGi yă- HƠăN i T ăLiêmă- HƠăN i Thanh Xuân - HƠăN i ngă aă- HƠăN i Baă ìnhă- HƠăN i ô ngă aă- HƠăN i Baă ìnhă- HƠăN i 1948 1948 1947 1926 1926 1933 1949 1940 1945 1956 1927 1938 1926 1946 1930 1953 1940 1931 1948 1929 1937 1941 1950 1948 1929 1942 1928 1934 1929 1937 1940 1936 1934 1950 1951 1936 1935 1952 1941 1949 1927 1927 1926 2/1/2015 6/1/2015 18/01/2015 23/01/2015 19/01/2015 16/01/2015 3/1/2015 27/01/2015 23/01/2015 16/01/2015 26/01/2015 22/01/2015 28/01/2015 2/2/2015 28/01/2015 27/01/2015 4/2/2015 10/1/2015 3/2/2015 16/01/2015 27/01/2015 11/2/2015 6/2/2015 25/01/2015 6/2/2015 9/2/2015 22/1/2015 4/2/2015 21/01/2015 7/2/2015 24/02/2015 2/3/2015 27/02/2015 9/3/2015 9/3/2015 4/3/2015 9/3/2015 10/3/2015 6/3/2015 18/03/2015 6/3/2015 8/3/2015 1/3/2015 16/01/2015 23/01/2015 27/01/2015 29/01/2015 30/01/2015 30/01/2015 29/01/2015 3/2/2015 4/2/2015 4/2/2015 4/2/2015 6/2/2015 6/2/2015 6/2/2015 6/2/2015 6/2/2015 10/2/2015 9/2/2015 10/2/2015 12/2/2015 4/2/2015 13/02/2015 13/02/2015 13/02/2015 13/02/2015 14/02/2015 15/02/2015 16/02/2015 12/2/2015 18/02/2015 6/3/2015 9/3/2015 7/3/2015 13/03/2015 17/03/2015 17/3/2015 19/03/2015 20/03/2015 21/03/2015 25/03/2015 26/03/2015 24/03/2015 3/3/2015 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 6443 5845 7388 6515 7060 6340 11793 12273 10079 12258 6354 7471 13158 13358 6741 13236 14027 13067 12674 11407 14454 13504 12403 7015 6764 14159 7017 14333 15474 15741 16219 16324 15861 16793 15800 15855 17511 17596 15219 6843 17203 17320 14786 Nguy năV năCh ng Nguy năPhiăKh ng Tr năV nă c Tr năCung HƠăV năQuỦ Ph măMinhăTu n Nguy năT n Nguy nă căLơm Tr năXuơn Ph măAnăMai Nguy năTi năS n oƠnăH iăVơn Ph măV năCh c Nguy năQu căGia V ă că ng Nguy năNg căKim MaiăV năTu Nguy năM nhăTi n Phană ngăHoƠn NgơăB ngăKhê Tr năDanhăBích LêăV năVu T ngăThi V ăNg căLơm Nguy năV năPha Nguy năNg căV n H ăTh ăThu Nguy năV năKhoa Nguy năTh ăDong ƠoăNg căTrác Ph măHoƠngăC u Nguy năXuơnă óa Nguy năHùngăTi n Cao Xuân Khuông V ăAnhă c LêăTrungăD ng L ngăV năKhánh ngăKimăXuyên Maiă ìnhăHùng Ph măNg căThanh Nguy năKimăMinh Bùiă căTam V ăV năNh ng Long Biên - HƠăN i Ba căHƠă- HƠăT nh C uăGi yă- HƠăN i Thanh Xuân - HƠăN i Hoàng mai- HƠăN i HaiăBƠăTr ngă- HƠăN i Thanh Xuân - HƠăN i C uăGi yă- HƠăN i Hịa An - CaoăB ng HaiăBƠăTr ngă- HƠăN i ơngăAnhă- HƠăn i Thanh Xuân - HƠăN i V nhăYênă- V nhăPhúc Thanh Xuân - HƠăN i T ăLiêmă- HƠăN i ô ngă aă- HƠăN i NgaăS nă- Thanh Hóa ô ngă aă- HƠăN i ô ngă aă- HƠăN i ô ngă aă- HƠăN i ô ngă aă- HƠăN i TháiăTh yă- Thái Bình Thanh Xuân - HƠăN i Thanh Liêm - Hà Nam S năTơyă- HƠăN i YênăVi tă- B căGiang K ăAnhă- HƠăT nh Ba Vì- HƠăN i Long Biên - HƠăN i NgaăS nă- Thanh Hóa Long Biên - HƠăN i Thanh Xuân - HƠăN i SócăS nă- HƠăN i Vinh - Ngh ăAn Long Biên - HƠăN i Qu ngăTh ngă- Thanh Hóa C uăGi yă- HƠăN i HaiăBƠăTr ngă- HƠăN i Long Biên - HƠăN i Baă ìnhă- HƠăN i ngă aă- HƠăN i C uăGi yă- HƠăN i HƠăN i 1952 1945 1950 1941 1934 1966 1936 1942 1931 1944 1963 1968 1952 1949 1957 1955 1946 1950 1931 1937 1943 1930 1931 1964 1954 1942 1958 1960 1925 1943 1929 1949 1937 1942 1946 1952 1952 1949 1955 1960 1933 1923 1964 19/3/2015 13/3/2015 27/03/2015 19/03/2015 25/03/2015 7/5/2015 11/5/2015 14/05/2015 12/5/2015 13/05/2015 8/5/2015 15/05/2015 22/05/2015 25/05/2015 22/05/2015 23/05/2015 29/05/2015 21/05/2015 18/05/2015 7/5/2015 2/6/2015 26/05/2015 15/05/2015 5/6/2015 25/05/2015 1/6/2015 5/6/2015 10/6/2015 10/6/2015 15/06/2015 17/06/2015 18/06/2015 15/06/2015 22/06/2015 15/06/2015 15/06/2015 29/06/2015 29/06/2015 9/6/2015 27/05/2015 24/06/2015 26/06/2015 6/7/2015 1/4/2015 3/4/2015 3/4/2015 3/4/2015 15/04/2015 20/05/2015 22/05/2015 22/05/2915 22/05/2015 27/05/2015 26/05/2015 27/05/2015 1/6/2015 1/6/2015 4/6/2015 4/6/2015 5/6/2015 5/6/2015 6/6/2015 3/6/2015 9/6/2015 12/6/2015 12/6/2015 12/6/2015 11/6/2015 6/6/2015 18/06/2015 19/06/2015 19/06/2015 20/06/2015 23/06/2015 25/06/2015 27/06/2015 2/7/2015 3/7/2015 3/7/2015 3/7/2015 6/7/2015 6/7/2015 8/7/2015 8/7/2015 9/7/2015 9/7/2015 Thang Long University Library 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 1356 14636 19121 18076 14831 18937 14873 18719 19089 18214 17707 14429 19264 17367 20842 6246 20552 21581 15371 21272 15349 23243 15481 23632 15554 15582 V ăV năki n Tr năXuơnăS n L ngăTh ăT NghiêmăLi u Nguy năTr ngăHoan Ph măV năGiao PhanăV năLong Nguy năLơn H ăV năA Nguy năV năTr i V ăV năC m Nguy năH uăPhòngă HoƠngăTr ngăThơm L ngăV năR t LêăC nhăTuơn Nguy năNg căThanh Phană căVi t Nguy năV năTr i Nguy năTi năKhoa lê Anh Bình ngăV nă ình Tr nhăV năTrúc L uăH iăDiên HoƠngăNg căThi t Nguy nă ìnhăThái Lý Quang Huy ngă aă- HƠăN i Ngh ăAn T ăLiêmă- HƠăN i C uăGi yă- HƠăN i Hoàng mai- HƠăN i HƠăN i T ăLiêmă- HƠăN i Baă ìnhă- HƠăN i TơyăH ă- HƠăN i Hoàng mai- HƠăN i Thanh Xuân - HƠăN i T ăLiêmă- HƠăN i Vinh - Ngh ăAn HƠăN i HƠăT nh Baă ìnhă- HƠăN i T ăLiêmă- HƠăN i Baă ìnhă- HƠăN i Hồng mai- HƠăN i T ăLiêmă- HƠăN i TơyăH ă- HƠăN i SócăS nă- HƠăN i LiênăB oă- V nhăyên HaiăBƠăTr ng - HƠăN i Vinh - Ngh ăAn Tân Giang - CaoăB ng 1937 1958 1952 1932 1957 1938 1963 1929 1935 1931 1941 1957 1951 1940 1934 1960 1952 1931 1966 1932 1948 1925 1963 1930 1957 1963 3/7/2015 25/06/2015 10/7/2015 2/7/2015 7/7/2015 8/7/2015 8/7/2015 7/7/2015 10/7/2015 87/2015 30/06/2015 15/06/2015 13/07/2015 26/06/2015 24/07/2015 22/07/2015 22/07/2015 30/07/2015 4/8/2015 28/07/2015 4/8/2015 12/8/2015 10/8/2015 17/08/2015 12/8/2015 14/08/2015 11/7/2015 11/7/2015 15/07/2015 15/7/2015 15/7/2015 17/7/2015 17/7/2015 22/7/2015 23/07/2015 22/7/2015 27/07/2015 25/07/2015 29/07/2015 30/07/2015 31/07/2015 1/8/2015 5/8/2015 6/8/2015 8/8/2015 8/8/2015 13/8/2015 21/08/2015 22/8/2015 22/08/2015 25/08/2015 25/08/2015