BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG BÀI 29 BỆNH PHÓNG XẠ I CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA BỨC XẠ ION HÓA TRÊN NGƯỜI Tác dụng sinh học xạ ion hóa 1.1 Tác dụng trực tiếp: Năng lượng xạ tác dụng trực tiếp vào phân tử mô, gây nên tổn thương cấu trúc axit nucleic, protit, lipit Từ dẫn đến rối loạn tổng hợp protit, thay đổi hoạt động bình thường hệ thống men… 1.2 Tác dụng gián tiếp: + Năng lượng xạ tác dụng vào sản phẩm trung gian từ lại tác dụng vào phần tử sinh học khác + Trong thể có lượng nước lớn nên gần 80% tổn thương tượng ion hóa nước Các xạ ion hóa tác dụng lên phân tử nước tạo loạt gốc tự như: OH, HO2, H2O, H2O4 Các gốc tác dụng lên phân tử sinh học gây nên tổn thương cấu trúc axit nucleic, protit, lipit, làm cân lượng tế bào quan trọng xuất máu men tiêu đạm + Sự rối loạn chuyển hóa gây nên biến đổi hoạt động tế bào Mức độ rối loạn phụ thuộc vào độ nhạy cảm phóng xạ tế bào tổ chức: tế bào có hoạt tính tăng sinh nhạy cảm với phóng xạ (các tế bào gốc hệ tạo máu, limpho, biểu mô niêm mạc ruột non v.v ) + Hiện tượng chết tế bào tạo tổn thương mô đóng vai trò quan trọng phát sinh biểu lâm sàng tổn thương phóng xạ + Tổn thương tế bào tạo máu gốc đưa đến giảm bạch cầu hạt, chảy máu thiếu máu + Sự chết tế bào limpho làm giảm khả đáp ứng miễn dịch thể với giảm bạch cầu hạt, tạo điều kiện cho biến chứng nhiễm khuẩn nặng phát triển + Tổn thương biểu mô ruột non, làm xuất viêm ruột phóng xạ Thể bệnh mức độ tổn thương phóng xạ phụ thuộc: Loại lượng phóng xạ, phụ thuộc: BỆNH PHÓNG XẠ 276 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG  Liều xạ  Thời gian hấp thụ liều xạ  Vị trí diện tích chiếu xạ  Đặc tính cá thể (tuổi, nam, nữ…) - Các yếu tố xuất trình diễn biến bệnh phóng xạ - Các biện pháp dự phòng điều trị Tất yếu tố có ảnh hưởng đến hình thái lâm sàng tiến triển bệnh II BỆNH PHÓNG XẠ CẤP 2.1 Định nghĩa: - Bệnh phóng xạ cấp bệnh toàn thân, xuất sau bị tác dụng xạ ion hoá thời gian ngắn (vài phút đến ngày); với liều Gray (100R) toàn thể có đặc điểm tiến triển theo giai đoạn với bệnh cảnh lâm sàng đa dạng - Bệnh phóng xạ cấp xuất lần với số lượng lớn vào năm 1945 sau Mỹ ném bom nguyên tử xuống Hiroshima Nagasaki, sau gặp trường hợp có cố lò phản ứng hạt nhân nhà máy nguyên tử … 2.2 Phân loại phóng xạ cấp 2.2.1 Phân loại tổn thương phóng xạ nói chung - Dạng chiếu: Tác dụng phóng xạ chiếu ngoài, tác dụng phóng xạ chiếu trong; tác dụng phóng xạ chiếu hỗn hợp (chiếu ngoài, chiếu trong) - Thời gian tác dụng phóng xạ: + Thể cấp (thời gian ngắn, liều cao) + Thể mạn (thời gian dài, liều nhỏ) - Vị trí tổn thương phóng xạ: Toàn thân; chỗ 2.2.2 Các thể bệnh phóng xạ cấp: - Thể tuỷ (hay thể huyết học): liều tác dụng 1-10Gy - Thể ruột: liều tác dụng 10-50Gy - Thể nhiễm độc: liều tác dụng 50-100Gy Thể tuỷ có ý nghĩa lớn điều trị (nên gọi thể điển hình), thể khác khả điều trị Do phần bệnh lý điều trị trình bày thể tuỷ 2.3 Lâm sàng BỆNH PHÓNG XẠ 277 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG 2.3.1 Diễn biến bệnh phóng xạ cấp: Diễn biến theo giai đoạn: - Giai đoạn phản ứng: o Xuất đầu sau bị chiếu xạ (thời gian phụ thuộc vào liều xạ) o Các biểu phản ứng: buồn nôn, nôn, chóng mặt, mạch nhanh huyết áp hạ Có khuynh hướng truỵ tim mạch Trường hợp nặng: nôn không cầm được, ỉa lỏng sốc o Xét nghiệm máu: Bạch cầu limphô giảm, Bạch cầu hạt (neutrofit) tăng chuyển trái o Thời gian giai đoạn từ vài đến 2-3 ngày (phụ thuộc liều xạ); Với liều 4-4,5 Gy kéo dài 24-48 - Giai đoạn tiềm tàng (giai đoạn lâm sàng tương đối ổn định): + Bệnh nhân cảm thấy dễ chịu, triệu chứng giai đoạn phản ứng hết (hết nôn, nhức đầu giảm) + Xét nghiệm máu: Bạch cầu limphô tiếp tục giảm; Bạch cầu hạt (neutrofit) giảm Tiểu cầu bắt đầu giảm Hồng cầu lưới giảm Như triệu chứng rối loạn thần kinh giao cảm tổn thương hệ tạo máu phát triển + Thời gian giai đoạn phụ thuộc vào liều xạ: Nhẹ 4-6 tuần Nặng 2-10 ngày Rất nặng: - Giai đoạn toàn phát: Còn gọi giai đoạn “sốt nhiễm độc” o Là giai đoạn bệnh phóng xạ cấp o Rối loạn hệ tạo máu dẫn đến phát triển hội chứng nhiễm khuẩn – nhiễm độc (bắt đầu sốt liên tục), xuất huyết, thiếu máu o Rối loạn chuyển hoá biến đổi chức quan tổ chức làm xuất bệnh cảnh đa dạng nhiều hội chứng, triệu chứng Cần ý dấu hiệu: viêm lợi hoại tử, rụng tóc, ỉa chảy biến chứng o Nguy hiểm biến chứng nhiễm khuẩn xuất huyết (do giảm tiểu cầu kèm theo rối loạn đông máu) o Xét nghiệm giảm dòng (hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu) máu ngoại vi Chọc tuỷ: nghèo tế bào, hình ảnh nhược tuỷ, suy tuỷ BỆNH PHÓNG XẠ 278 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG o Thời gian giai đoạn phụ thuộc vào liều xạ yếu tố phối hợp khác Với liều trung bình (2,4 – 4,5Gy) kéo dài 3-6 tuần Nếu diễn biến thuận lợi, tuỷ phục hồi, bắt đầu chuyển sang giai đoạn hồi phục - Giai đoạn hồi phục: o Tình trạng toàn thân hơn, song phục hồi quan tổ chức không đồng o Thời gian phục hồi từ nhiều tháng đến năm o Bạch cầu hồng cầu phục hồi chậm o Quá năm biến đổi chức thực thể đánh hậu bệnh phóng xạ (những hậu Xô – ma di truyền) 2.3.2 Các mức độ bệnh phóng xạ cấp: có mức độ - Bệnh phóng xạ cấp mức độ I: nhẹ (1-2,5 Gy), tử vong; liều hấp thu phóng xạ: 1,5 Gy; Những dấu hiệu ban đầu: nhẹ; Thời kỳ tiềm tàng kéo dài tuần - Bệnh phóng xạ cấp mức độ II: trung bình, tỷ lệ tử vong trung bình 20%; Liều hấp thu phóng xạ 2,5 – 4,5 Gy; Các triệu chứng bệnh phóng xạ cấp thể rõ rệt; thời kỳ phản ứng kéo dài 24-36 giờ; Thời kỳ tiềm tàng kéo dài 1,5-3 tuần; có khả điều trị - Bệnh phóng xạ cấp mức độ III: nặng, tỷ lệ tử vong 50%; Liều hấp thu phóng xạ 4,5 – Gy; Các triệu chứng thời kỳ phản ứng xuất 2-6 giờ; thời kỳ tiềm tàng kéo dài 2-10 ngày - Bệnh phóng xạ cấp mức độ IV: Rất nặng, liều hấp thu phóng xạ 6,0Gy; Chỉ sau vài phút đến xuất ỉa lỏng nặng, rối loạn tuần hoàn nôn không cầm được; Sau 2- ngày thể toàn triệu chứng lâm sàng thời kỳ toàn phát Tử vong sau vài ngày, tỷ lệ tử vong thường 100% Các tiêu giới hạn phân loại vận chuyển điều trị theo quyến 2.3.3 Lâm sàng mức độ: Triệu chứng lâm sàng bệnh phóng xạ cấp thời kỳ phản ứng Mức độ I T.gian xuất phản ứng 24 Thời gian kéo dài 3-4 Lâm sàng Triệu chứng Có thể buồn nôn BỆNH PHÓNG XẠ 279 Xét nghiệm máu Bạch cầu neutrofit tăng 10.000 – 14.000/mm3 bạch cầu BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ II 6-12 III 2-6 – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG 24-36 Buồn nôn, nôn, mệt mỏi, huyết áp giảm 48 Buồn nôn, nôn, ỉa chảy, rối loạn tuần hoàn (huyết áp giảm) tình trạng kích thích ức chế, cảm giác thiếu không khí limphô giảm Bạch cầu neutrofit tăng 15.000 – , 20.000/mm bạch cầu limphô giảm, hồng cầu lưới tăng Bạch cầu tăng tới 35.000/mm3 chuyển trái mạnh.Bạch cầu limphô giảm, tiểu cầu giảm Hồng cầu lưới tăng - Mức độ IV sau vài phút bị chiếu xạ, nôn không cầm được, ỉa chảy truỵ mạch với bệnh cảnh lâm sàng phức tạp Triệu chứng lâm sàng bệnh phóng xạ cấp thời kỳ tiềm tàng Mức Thời gian độ kéo dài Lâm sàng Triệu chứng Xét nghiệm máu I 4-6 tuần Không có khả lao Số lượng bạch cầu bình thường động nặng, cảm giá bình Limphô tiểu cầu giảm nhẹ thường, tình trạng toàn thân bình thường II 1.5-3 tuần Cảm giác mệt nghỉ Số lượng Bạch cầu giảm nhẹ; ngơi, cảm giá thiếu không Limphô tiểu cầu giảm rõ khí lao động nặng Tình trạng toàn thân bình thường III 2-10 ngày Tình trạng có hơn, mệt, ăn không ngon, chóng mặt, huyết áp hạ, có xu hướng truỵ mạch Số lượng bạch cầu giảm rõ; Limphô tiểu cầu giảm rõ BỆNH PHÓNG XẠ 280 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG Triệu chứng lâm sàng bệnh phóng xạ cấp thời kỳ toàn phát Lâm sàng Mức Thời gian độ kéo dài I 2-3 tuần Triệu chứng Xét nghiệm máu Mệt mỏi, sốt nhẹ, ăn không ngon rối loạn giấc ngủ Bạch cầu giảm: 2.0004000/mm3 Limphô giảm tới 1000/mm3 Tiểu cầu giảm: 1000000 – 150000/ mm3 II 3-6 tuần III tuần Mệt mỏi liên tục, sốt, ăn không ngon, biến chứng nhiễm khuẩn, viêm lợi, viêm họng, viêm phổi Rôi loạn tiêu hoá, rụng tóc, chảy máu nhẹ Bạch cầu giảm: 10002000/mm3 Limphô giảm nặng 700-800/mm3 Rất mệt, chảy máu, nhiễm khuẩn nặng Suy gan, thận Tử vong 2-4 tuần Hình ảnh suy nặng Có thể tuyệt nạp (mất hẳn) bạch cầu, tiểu cầu Tiểu cầu 80000/mm3 giảm: 50000- Thiếu máu nhẹ 2.4 Chẩn đoán: 2.4.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán: Tiêu chuẩn chẩn đoán mức độ bệnh phóng xạ cấp thời kỳ tiềm tàng: Mức độ nặng Chỉ tiêu I II III IV Số lượng limphô/mm3 1000-600 Số lượng bạch cầu/mm3 4000-3000 2900-2000 1900-2000 Dưới 500 Thời gian kéo dài 4-6 lần 500-300 1.5-3 lần 200-100 2-10 ngày Dưới 100 Không Tiêu chuẩn chẩn đoán mức độ bệnh phóng xạ cấp thời kỳ phản ứng: Dấu hiệu Mức độ I Mức độ II chủ yếu BỆNH PHÓNG XẠ 281 Mức độ III Mức độ IV BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ Thời gian xuất dấu hiệu phản ứng Buồn nôn, nôn 24 – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG 6-12 2-6 Không Cứ 1-3 Nhiều lần lần sau lần Thời gian kéo dài 3-4 12-36 24-48 Ban đỏ dị ứng Không Nhẹ Trung bình Hệ tuần hoàn Hệ thần trung ương Limphô/mm3 Bình thường Mạch, huyết Mạch áp giao động 100lần/phút, huyết áp hạ Ngay chậm Nôn không cầm Trên ngày Nhiều Mạch 120lần/phút không đều, huyết áp hạ, truỵ mạch kinh Có khả Trạng thái sợ Chuyển sang Suy nhược hưng phấn sệt trạng thái ức thần kinh chế nặng1-200 1.200 1200-700 BỆNH PHÓNG XẠ 282 700-300 300 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG Tiêu chuẩn chẩn đoán mức độ bệnh phóng xạ cấp thời kỳ toàn phát: Mức độ nặng Chỉ tiêu I II III Sốt Không Sốt nhẹ Xuất huyết Không Rụng tóc Không Ít Nhiều Nhiễm trùng Không Có Nhiễm khuẩn, nhiễm độc Số lượng bạch cầu/mm3 2000-4000 1000-22000 Dưới 1000 Số lượng tiểu cầu 150000100000 80000-50000 Dưới 50000 Tuỷ đồ Biến đổi nhẹ Nhược tuỷ Số cao liên tục X.huyết nhẹ Xuất huyết toàn da, niêm mạc thân Suy tuỷ - Mức độ IV: Nôn không cầm được, thời kỳ tiềm tàng xuất sớm, bệnh cảnh nhiễm trùng, nhiễm độc nặng 2.4.2 Chẩn đoán phân biệt: Trong điều kiện chiến trường cần ý bệnh cảnh nhiễm khuẩn, nhiễm độc rối loạn tâm thần để phân biệt mức độ cho sát 2.5 Điều trị bệnh phóng xạ cấp: * Hiện chưa có thuốc điều trị đặc hiệu Do phải sử dụng phương pháp điều trị phối hợp, vào: - Biểu lâm sàng: Mức độ nặng bệnh: Giai đoạn tiến triển; Phòng ngừa biến chứng - Nội dung điều trị phối hợp gồm: 2.5 Điều trị chung: - Bảo đảm yên tĩnh tuyệt đối tinh thần, làm cho bệnh nhân sớm thoát khỏi tình trạng kích thích - Bảo đảm chế độ vệ sinh tốt (vệ sinh thể, đặc biệt ý miệng da) để đề phòng biến chứng nhiễm khuẩn BỆNH PHÓNG XẠ 283 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG - Chế độ ăn đóng vai trò quan trọng để nâng cao sức đề kháng thể; ăn nhiều lần để dễ tiêu, không cần số lượng nhiều đảm bảo chất lượng 3000 -4000 calo, giàu đạm sinh tố Cung cấp đủ nước uống 1.5 đến 2lit / ngày Nếu tổn thương da cần cho bột chống kích thích băng ướt với dung dịch furaxilin /5000 dầu thực vật - Nếu da hoại tử cần can thiệp ngoại khoa - Nếu có triệu chứng biểu tâm thần cần sử dụng thuốc an thần : seduxen, Andaxin - Thuốc giảm dau: Mócphin, pethidin; Thuốc tâm thần: Aminazin… 25.2 Điều trị phản ứng : - Biện pháp hàng đầu loại trừ phản ứng : nôn dùng thuốc chống nôn:Aero, Dramamin, Etaperazin … Thuốc chống co thắt : Ppavein, Atropin Nếu nôn vân không câm dùng theo thuyết mặn ưu trương 10%: 10 -20 mi ý cân nước diễn giải - Chống ỉa chảy : Opi truyền dịch chống muối, nước - Chống truỵ tim mạch : Coramin , Uabain ¼ mg +Glucoza 30% x 20ml tiêm tĩnh mạch chậm.(thận trọng dùng adrenalin, Nor- adrenalin) - Trường hợp sốc thuốc: Pligluxin 400 ml kết hợp với Depersolon 30 mg nhỏ giọt tĩnh mạch 2.5.3 Điều trị rối loạn tạo máu hậu (hội chứng chảy máu nhiễm khuẩn ) Chống thiếu máu: + Nếu thiếu máu nhẹ cân dùng loại sinh tố B12, B6, axitfolic liều cao + Nếu huyết sắc tố giảm 8g % (5mmol/l ): truyền máu truyền dịch hồng cầu 300ml, -3 lần tuần +Nếu bạch cầu giảm dười 2000 /mm3 (2 x109/l) phối hợp dùng kháng sinh diện rộng phối hợp đề phòng nhiễm khuẩn Chú ý : không dùng Cloroxit - Chống chảy máu + Dùng loại thuốc ức chế tiêu đạm Contrcal (Arasylol): ml tức 25.000 đơn vị nhỏ giọt tĩnh mạch với glucoza 5% huyết mặn đẳng trương, thuốc ức chế tan sợi huyết: Hemocaprol 3-5 gam, 3-4 lần ngày uống, tiêm tĩnh mạch + Trong giai đoạn toàn phát, có biến chứng nhiễm khuẩn thường xuất đông máu rải rác nội mạch: tốt truyền nhóm tươi đồng nhóm BỆNH PHÓNG XẠ 284 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG 300-500ml; sử dụng thêm Heparin liều 10.000 đơn vị nhỏ giọt tĩnh mạch chậm với glucoza 5% + Nếu giảm tiểu cầu cần tuyền huyền dịch tiểu cầu + Cháy máu chỗ dùng băng gelatin, Thrombin + Trong giai đoạn tiềm tàng, nên dùng loại thuốc hoạt huyết dương Đương quy, Tô mộc, Ngưu tất, Lá hẹ, Ích mẫu… + Củng cố thành mạch: Sinh tố C, rutin (hoặc hoa hoè), Trắc bách diệp, cỏ mực vàng - Điều trị suy nhược tuỷ: Testosteronpropionat 1-2 mg/kg cân nặng thể; cocticoit, truyền tuỷ 2.5.4 Điều trị rối loạn nước diễn giải Trong giai đoạn toàn phát thường gặp tình trạng rối loạn nước diễn giải: nguyên nhân nôn, ỉa chảy Ngoài rối loạn chuyển hoá suy kiệt Do cần cho uống, truyền dung dịch điện giải, kết hợp với truyền đạm (axitamin, abumin) 2.5.5 Điều trị theo tuyến - Cấp cứu đầu tiên: + Vệ sinh phận vùng da hở (bằng nước) + Đeo mặt nạ + Giũ quần áo + Tiêm dùng thuốc chống nôn (như Dadelon 50 mg x viên, Etraperazin 0,004 x viên uống) + Chuyển tuyến sau - Bổ sung cấp cứu: + Nếu nôn, cho thấm aminzin 0,025, tiêm bắp thịt + Trợ tim mạch cần: Coramin 0,025 x ống, tiêm da + Chuyển tuyến sau - Cứu chữa bước đầu + Như + Nếu nôn: Atropin ¼ mg aminazin 0,025 x 1ml, tiêm bắp không đỡ cho Natriclorua ưu trương 20 ml, tiêm tĩnh mạch BỆNH PHÓNG XẠ 285 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG + Trợ tim mạch: Coramin, Caphein, tiêm da Nếu truỵ mạch: Uabain ¼ mg tiêm tĩnh mạch chậm + Cung cấp đủ dịch (uống truyền) - Cứu chữa bản: + Tiến hành biện pháp điều trị phần nêu nguyên tắc chung + Thời kỳ tiềm tàng không điều trị tuyến trung đoàn thời kỳ toàn phát tiến hành điều trị tuyến bệnh viện tuyến cuối toàn quân 2.5.6 Thời kỳ điều trị bệnh viện: Mức Thời gian chuyển đến độ bệnh viện sớm Thời gian chuyển đến bệnh viện sớm Thời gian nằm viện I Theo khả Điều trị ngoại trú Nếu cần nằm viện 30 ngày II Từ ngày thứ Từ ngày thứ 20 2-2,5 tháng III Từ ngày thứ Từ ngày thứ 2,5 – tháng IV Từ ngày thứ Từ ngày thứ Theo tình trạng bệnh 2.5.7 Phân giải vận chuyển: - Chuyển ưu tiên số (xe ngồi nằm): o Bệnh phóng xạ cấp mức độ II, III - Chuyển ưu tiên số 2: o Bệnh phóng xạ cấp mức độ IV o Hết sức nặng, cần cấp cứu tối khẩn cấp chỗ thoát khỏi tình trạng đe doạ đến tính mạng Sau chuyển xe nằm o Bệnh phóng xạ cấp mức độ I: Không cần chuyển ngay, để đơn vị khoảng 2-3 tuần, không để chậm đến tuần (phương tiện tuỳ theo điều kiện, bộ) III BỆNH PHÓNG XẠ MẠN 3.1 Định nghĩa: Bệnh phóng xạ mạn gọi hội chứng phóng xạ mạn, xuất tác dụng lâu ngày, lập lại nhiều lần xạ ion hoá với liều nhỏ - Tiến triển triệu chứng bệnh phóng xạ mạn phụ thuộc vào yếu tố sau: BỆNH PHÓNG XẠ 286 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG o Dạng liều xạ o Hình thái hấp thụ phóng xạ (chiếu ngoài, chiếu kết hợp) o Vị trí tiếp xúc thể với nguồn xạ o Thể địa - Trong giai đoạn đầu chiến tranh hạt nhân, bệnh phóng xạ mạn không giữ vai trò quan trọng tổn thất quân y - Bệnh thường xuất người làm việc với nguồn phóng xạ thực không quy tắc an toàn phóng xạ - Bệnh cảnh lâm sàng phát triển từ từ triệu chứng đặc hiệu lúc tiến triển theo giai đoạn Do chẩn đoán sớm khó lại có ý nghĩa lớn tiên lượng điều trị Điều trị sớm đạt kết tốt - Cơ chế bệnh phóng xạ mạn giống bệnh phóng xạ cấp, ý đường xâm nhập chất phóng xạ (đường tiêu hoá, hô hấp, da qua vết thương) tính chất chất phóng xạ thể (Thôri, Rađi…) - Các chất phóng xạ chia làm nhóm, theo đặc điểm tác dụng phần thể o Các đồng vị phóng xạ gây tổn thương chủ yếu tuỷ, xương ( Stronti, Rađi, Photpho, Uran, Plutôni) o Các đồng vị phóng xạ chủ yếu gây rốn loạn chuyển hoá lắng đọng quan định (như iốt tuyến giáp) o Các đồng vị phóng xạ gây tổn thương chủ yếu liên võng nội mô (như Phoro, Lantan, Actini) o Các đồng vị phóng xạ gần phân bổ thể (như Xêri, Natri, Kali) Do tính chất mà hình ảnh lâm sàng tiến triển bệnh phóng xạ mạn có triệu chứng khác 3.2 Lâm sàng Bệnh phóng xạ có mức độ chia làm thời kỳ 3.2.1 Mức độ I (nhẹ): Là thời kỳ rối loạn chức có khả hồi phục - Sự biến đổi chức không ổn định Thường biểu hội chứng: + Hội chứng suy nhược thần kinh + Hội chứng suy nhược thể BỆNH PHÓNG XẠ 287 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG + Hội chứng rối loạn thần kinh thực vật Ví dụ: Ăn không ngon, mệt mỏi, buồn nôn, ỉa lỏng, rối loạn giấc ngủ, tăng kích thích, mạch huyết áp không ổn định, có xu hạ thấp 3.2.2 Mức độ II (Trung bình): Là thời kỳ tổn thương thực thể - Các triệu chứng lâm sàng mức độ I, tiếp tục tăng lên nặng rụng tóc - Rối loạn quan tạo máu rõ rệt: Số lượng bạch cầu giảm, làm tăng khả nhiễm khuẩn (viêm đường hô hấp, viêm họng, lợi …) Số lượng tiểu cầu giảm đưa đến xuất huyết da, niên mạc đường tiêu hoá - Tim mạch không ổn định: Mạch chậm, huyết áp hạ - Tuỳ theo chất phóng xạ hấp thụ vào thể gây tổn thương thận, gan, da 3.2.3 Mức độ III (nặng): Là thời kỳ tổn thương không hồi phục - Sự biến đổi thực thể xuất sau vài tháng vài năm - Các biểu lâm sàng thể rõ rệt ngày nặng lên, rối loạn chức quan không khả hồi phục - Những biến chứng nhiễm khuẩn, chảy máu, thiếu máu mức độ nặng - Có thể dẫn đến bệnh nặng nhược tuỷ, suy tuỷ, bệnh bạch cầu ung thư - Tiến triển mạn tính đưa đến suy nhược kéo dài tử vong 3.3 Chẩn đoán (xem bảng kẻ) - Dựa vào: + Bệnh sử nghề nghiệp (có tiếp xúc với phóng xạ) + Các biểu lâm sàng + Theo dõi liều hấp thụ phóng xạ đo xạ phân nước tiểu 3.4 Điều trị 3.4.1 Phương pháp chẩn đoán: Bệnh phóng xạ mạn chiếu ngoài, chiếu + Mức độ I, II, III (dựa vào tiêu chuẩn, xem bảng kẻ) + Tổn thương quan chủ yếu (xương, phổi, thận, tuyến giáp) 3.4.2 Không có thuốc điều trị đặc hiệu BỆNH PHÓNG XẠ 288 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG 3.4.3 Điều trị tổng hợp tuỳ theo biểu bệnh lý bệnh khác nhằm đạt tới: ổn định lại hoạt động hệ thần kinh, kích thích tạo máu Phòng ngừa điều trị biến chứng, trước hết nhiễm khuẩn chảy máu 3.4.4 Bệnh phóng xạ mức độ I + Ngừng tiếp xúc với nguồn phóng xạ + Có thể cho an dưỡng điều trị ngoại trú + Thuốc họ sâm (đinh lăng, ngũ gia bì …) + Sinh tố C sinh tố nhóm B + Các thuốc có canxi, canxi gluconat, Phytin, cốm canxi… 3.4.5 Bệnh phóng xạ mạn mức độ II Điều trị bệnh viện + Chế độ điều dưỡng nhiều đạm sinh tố + Bảo đảm yên tĩnh thể chất tinh thần + Thuốc họ sâm (đinh lăng, ngũ gia bì …) Nếu mạch chậm huyết áp hạ: Caphêin Kích thích tạo máu: sinh tố nhóm B (đặc biệt sinh tố B4, B12, B6) axit folic Nếu có biến chứng nhiễm khuẩn: kháng sinh (không dùng Cloroxit) Có biến chứng chảy máu: sinh tố C liều cao, Rutin, Prednisolon, dương quy, Trắc bách diệp vàng, có nhọ nhồi vàng vị 12g sắc uống 3.4.6 Bệnh phóng xạ mạn mức độ III + Chủ yếu truyền máu tươi truyền đạm + Prednisolon + Kháng sinh tổng hợp + Các thuốc tạo máu: Testosteron, sinh tố B4, B12, B6 3.5 Tiên lượng - Mức độ I: khỏi hẳn - Mức độ II: Bệnh không khỏi hoàn toàn, thời kỳ ổn định xem kẽ với trình bệnh tái phát - Mức độ III: Các tổn thương thực thể khó phục hồi, tử vong chảy máu nhiễm khuẩn - Biến chứng: BỆNH PHÓNG XẠ 289 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG Bệnh chuyển thành bệnh bạch cầu, suy tuỷ ung thư khác 3.6 Phòng bệnh - Chấp hành quy định phóng xạ + Theo dõi hấp thụ phóng xạ (bút phim đo liều) + Thực kiểm tra sức khoẻ định kỳ năm để phát sớm bệnh có biện pháp điều trị sớm + Thuốc dự phòng: Chỉ sử dụng nhiễm xạ Hiện có nhiều loại thuốc chưa có loại sử dụng cho tất trường hợp Những thuốc sử dụng như: - Zytamin viên (Liên Xô) 0,4g/viên, 0,6-0,8 x lần / ngày uống - Zytamin biệt dược: Becaptan 0,1g/viên viên x lần/ngày, tiêm tĩnh mạch chậm - AET biệt dược Ixekur (Hung), Antiradon, Surrectan, Pallirad (của nước tư bản) 0,1g/viên 0,4-0,5 x lần/ngày uống 0,7 – 10g tiêm tĩnh mạch - Tác dụng phụ: sử dụng liều cao buồn nôn, có nôn nhức đầu, chóng mặt, mạch huyết áp hạ BỆNH PHÓNG XẠ 290 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG BẢNG CHẤN ĐOÁN MỨC ĐỘ BỆNH PHÓNG XẠ MẠN Hệ thần kinh Mức độ Nhẹ (I) Máu Tổn thương thể lực Suy nhược thể Suy nhược thần kinh Hồng cầu triệu/mm3 Không Nhẹ Nhẹ Không thay đổi Trung bình (II) Không Nặng (III) Viêm rễ thần kinh, viêm não Trung bình Nặng Trung bình Nặng 2-3,5 Dưới Biến đổi quan Biến chứng Chưa có Khuynh hướng mạch chậm HA hạ Chưa xuất Có Mạch chậm HA hạ, loạn dưỡng tim, ức chế chức nội tiết dày Có thể có nhiễm khuẩn Nhiều Rối loạn chuyển hoá Suy dinh dưỡng Nhiễm khuẩn nặng, suy tuỷ, bệnh bạch cầu HST % Bạch cầu /mm3 Tiểu cầu nghìn/mm3 Tuỷ Chảy máu Không thay đổi 30004000 Giới hạn thấp Ức chế trưởng thành 6-9 Dưới 8g 100 Bắt đầu giảm tế bào 20-50 Số lượng tế bào tuỷ 1000/mm3 1.5002.000 Dưới 1.000 BỆNH PHÓNG XẠ 293 [...]... đi bộ) III BỆNH PHÓNG XẠ MẠN 3.1 Định nghĩa: Bệnh phóng xạ mạn còn được gọi là hội chứng phóng xạ mạn, xuất hiện do tác dụng lâu ng y, hoặc lập lại nhiều lần của bức xạ ion hoá với liều nhỏ - Tiến triển và các triệu chứng bệnh phóng xạ mạn phụ thuộc vào các y u tố sau: BỆNH PHÓNG XẠ 286 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG o Dạng và liều xạ o Hình thái hấp thụ phóng xạ (chiếu ngoài,... kỳ ổn định xem kẽ với quá trình bệnh tái phát - Mức độ III: Các tổn thương thực thể khó phục hồi, có thể tử vong do ch y máu nhiễm khuẩn - Biến chứng: BỆNH PHÓNG XẠ 289 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG Bệnh có thể chuyển thành bệnh bạch cầu, suy tuỷ hoặc các ung thư khác 3.6 Phòng bệnh - Chấp hành các quy định phóng xạ + Theo dõi hấp thụ phóng xạ (bút hoặc phim đo liều) + Thực... 3 lần/ng y uống hoặc 0,7 – 10g tiêm tĩnh mạch - Tác dụng phụ: khi sử dụng liều cao có thể buồn nôn, có khi nôn nhức đầu, chóng mặt, mạch huyết áp hạ BỆNH PHÓNG XẠ 290 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG BẢNG CHẤN ĐOÁN MỨC ĐỘ BỆNH PHÓNG XẠ MẠN Hệ thần kinh Mức độ Nhẹ (I) Máu Tổn thương thể lực Suy nhược cơ thể Suy nhược thần kinh Hồng cầu triệu/mm3 Không Nhẹ Nhẹ Không thay đổi Trung... vị phóng xạ chủ y u g y rốn loạn chuyển hoá và lắng đọng ở một cơ quan nhất định (như iốt ở tuyến giáp) o Các đồng vị phóng xạ g y tổn thương chủ y u ở liên võng nội mô (như Phoro, Lantan, Actini) o Các đồng vị phóng xạ gần như phân bổ đều trong cơ thể (như Xêri, Natri, Kali) Do tính chất trên mà hình ảnh lâm sàng và tiến triển của bệnh phóng xạ mạn có những triệu chứng khác nhau 3.2 Lâm sàng Bệnh phóng. .. quan chủ y u (xương, phổi, thận, tuyến giáp) 3.4.2 Không có thuốc điều trị đặc hiệu BỆNH PHÓNG XẠ 288 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG 3.4.3 Điều trị tổng hợp và tuỳ theo biểu hiện bệnh lý của từng bệnh khác nhau nhằm đạt tới: ổn định lại hoạt động của hệ thần kinh, kích thích tạo máu Phòng ngừa và điều trị biến chứng, trước hết là nhiễm khuẩn và ch y máu 3.4.4 Bệnh phóng xạ mức... toàn quân 2.5.6 Thời kỳ điều trị ở bệnh viện: Mức Thời gian chuyển đến độ bệnh viện sớm nhất Thời gian chuyển đến bệnh viện sớm nhất Thời gian nằm viện I Theo khả năng Điều trị ngoại trú Nếu cần nằm viện 30 ng y II Từ ng y thứ nhất Từ ng y thứ 20 2-2,5 tháng III Từ ng y thứ nhất Từ ng y thứ 8 2,5 – 3 tháng IV Từ ng y thứ nhất Từ ng y thứ nhất Theo tình trạng bệnh 2.5.7 Phân giải vận chuyển: - Chuyển... sớm đạt kết quả tốt - Cơ chế bệnh phóng xạ mạn giống như bệnh phóng xạ cấp, chú ý đường xâm nhập của chất phóng xạ (đường tiêu hoá, hô hấp, da hoặc qua vết thương) và tính chất của từng chất phóng xạ đối với từng cơ thể (Thôri, Rađi…) - Các chất phóng xạ được chia làm 4 nhóm, theo đặc điểm tác dụng đối với từng phần của cơ thể o Các đồng vị phóng xạ g y tổn thương chủ y u ở tuỷ, xương ( như Stronti,... Bệnh phóng xạ cấp mức độ II, III - Chuyển ưu tiên số 2: o Bệnh phóng xạ cấp mức độ IV o Hết sức nặng, cần cấp cứu tối khẩn cấp ngay tại chỗ cho tới khi thoát khỏi tình trạng đe doạ đến tính mạng Sau đó mới chuyển bằng xe nằm o Bệnh phóng xạ cấp mức độ I: Không cần chuyển ngay, có thể để ở đơn vị khoảng 2-3 tuần, nhưng không để quá chậm đến 4 tuần (phương tiện tuỳ theo điều kiện, có thể đi bộ) III BỆNH... xạ (chiếu ngoài, chiếu trong hoặc kết hợp) o Vị trí tiếp xúc của cơ thể với nguồn xạ o Thể địa - Trong giai đoạn đầu chiến tranh hạt nhân, bệnh phóng xạ mạn không giữ vai trò quan trọng trong tổn thất quân y - Bệnh thường xuất hiện ở những người làm việc với nguồn phóng xạ thực hiện không đúng quy tắc an toàn phóng xạ - Bệnh cảnh lâm sàng phát triển từ từ không có những triệu chứng đặc hiệu và cũng không... mạn có những triệu chứng khác nhau 3.2 Lâm sàng Bệnh phóng xạ có 3 mức độ và được chia làm 3 thời kỳ 3.2.1 Mức độ I (nhẹ): Là thời kỳ rối loạn chức năng có khả năng hồi phục - Sự biến đổi chức năng không ổn định Thường biểu hiện ở 3 hội chứng: + Hội chứng suy nhược thần kinh + Hội chứng suy nhược cơ thể BỆNH PHÓNG XẠ 287 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG + Hội chứng rối loạn thần