Giảm thiểu cố y khoa bệnh viện Thạc sĩ Phạm Đức Mục – Chủ tịch Hội Điều dưỡng Việt Nam Bài đăng Bacsinoitru.vn TÓM TẮT Bài trình bày nhằm mục đích: (1) (2) (3) (4) Cung cấp thông tin tần suất cố y khoa đăng Tạp chí y học quốc tế; Nhận định xu hướng cố y khoa; Nguyên nhân cố y khoa không mong muốn; Đề xuất số giải pháp nhằm giảm thiểu cố y khoa không mong muốn bệnh viện Phương pháp: Tổng hợp nghiên cứu báo cáo đăng tải Tạp chí y học Mỹ, Canada, Úc, Anh quốc, Hà lan… an toàn người bệnh số Tạp chí y học nước Kết nghiên cứu cho thấy: (1) Đã có nhiều công trình nghiên cứu y học nước tiên phong Mỹ, Úc, Anh quốc, Canada, New Zealand lĩnh vực an toàn người bệnh Tuy nhiên chưa có thống cao thuật ngữ tiêu chuẩn việc phân loại xác định sai sót, cố y khoa; (2) Bệnh viện nơi có nhiều cố y khoa từ 3,8%-16,7% người bệnh nhập viện 10-16; (3) Nguyên nhân sai sót cố y khoa chủ yếu lỗi hệ thống (70%) có 30% sai sót cố y khoa liên quan tới cá nhân người hành nghề 10; (4) Chiều hướng cố y khoa thập kỷ đầu Thế kỷ XXI chưa giảm 17-20; (5) Tổ chức y tế Thế giới nước tiên phong nỗ lực thực nhiều giải pháp quan trọng thành lập Hiệp hội an toàn người bệnh toàn cầu, thành lập Ủy ban an toàn người bệnh quốc gia, Viện nghiên cứu an toàn người bệnh ban hành hướng dẫn chuyên môn kỹ thuật, thiết lập hệ thống báo cáo cố y khoa bắt buộc tự nguyện để nâng cao nhận thức đưa giải pháp làm giảm thiểu sai sót, cố y khoa sở khám chữa bệnh Trên sở kinh nghiệm nước, tác giả khuyến nghị Việt Nam cần: (1) Tăng cường sách An toàn người bệnh , đặt An toàn người bệnh trở thành vấn đề y tế công cộng để có đầu tư tương ứng; (2) Thành lập tổ chức có qui mô quốc gia để điều phối nỗ lực an toàn người bệnh Hội đồng quốc gia chất lượng dịch vụ y tế an toàn người bệnh, viện nghiên cứu an toàn người bệnh để tư vấn cho Bộ Y tế ban hành sách, hướng dẫn tiêu chí quốc gia an toàn người bệnh; (3) Xây dựng quy định báo cáo bắt buộc sai sót cố y khoa nghiêm trọng; (4) Triển khai sớm hệ thống bảo hiểm rủi ro nghề nghiệp theo Luật Khám chữa bệnh; (5) Cải thiện môi trường làm việc cán y tế đổi văn hóa an toàn người bệnh; (6) Tăng cường tuân thủ người hành nghề việc thực quy định chuyên môn kỹ thuật ĐẶT VẤN ĐỀ Y văn sử dụng thuật ngữ khác để mô tả rủi ro thực hành y khoa như: bệnh thầy thuốc gây nên (Iatrogenics), sai sót y khoa (Medical Error), tai biến y khoa (Medical Complication), an toàn người bệnh (Patient Safety-AEs) thuật ngữ cố y khoa không mong muốn (Medical Adverse Events) sử dụng ngày phổ biến Luật khám bệnh, chữa bệnh định nghĩa Tai biến khám bệnh, chữa bệnh hậu gây tổn hại đến sức khỏe, tính mạng người bệnh sai sót chuyên môn kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh rủi ro xảy ý muốn khám bệnh Luật khám bệnh, chữa bệnh xác định sai sót chuyên môn người hành nghề vi phạm nội dung sau: Vi phạm trách nhiệm chăm sóc điều trị người bệnh, vi phạm quy định chuyên môn kỹ thuật đạo đức nghề nghiệp xâm phạm quyền người bệnh Theo định nghĩa WHO: Sự cố y khoa không mong muốn tổn thương làm cho người bệnh khả tạm thời vĩnh viễn, kéo dài ngày nằm viện chết Nguyên nhân công tác quản lý khám chữa bệnh (health care management) biến chứng bệnh người bệnh Sự cố y khoa phòng ngừa phòng ngừa[23][25] Tiêu chí xác định cố y khoa sử dụng nghiên cứu Mỹ nước gồm: (1) Sự cố nằm danh mục cố nghiêm trọng phải báo cáo theo quy định Mỹ mô tả Phụ lục số 1; (2) Sự cố danh mục bị từ chối trả chi phí mức cao; (3) Sự cố dẫn đến mức độ nghiêm trọng là: Kéo dài ngày nằm viện, người bệnh bị tổn thương vĩnh viễn, phải can thiệp cấp cứu chết Ở nước ta, cố y khoa xảy gần gây quan tâm theo dõi toàn xã hội ngành y tế Áp lực mà bệnh viện người hành nghề phải đối mặt số người nhà người bệnh nhóm người có toan tính lợi dụng cố y khoa để: (a) Gây rối loạn trật tự xã hội (BV Nam Căn); ( b) Lợi dụng gây áp lực bồi thường tài (BVĐK Thành phố Vinh, BV Thiệu Hóa); (c) Gây ảnh hưởng tới uy tín, sức khỏe, tính mạng người hành nghề! Trong thực tế, có cố y khoa không mong muốn xảy người bệnh, gia đình người bệnh trở thành nạn nhân mà cán y tế liên quan trực tiếp tới cố y khoa nạn nhân cần hỗ trợ tâm lý TẦN SUẤT VÀ XU HƯỚNG SỰ CỐ Y KHOA Các nghiên cứu cố y khoa không mong muốn quốc gia tiên phong đăng tải Tạp chí y học Mỹ, Canada, Úc, Anh quốc, Hà lan Việt Nam tổng hợp bảng 2.1 Tần suất cố y khoa Bảng Tổng hợp cố y khoa nước phát triển * Áp dụng phương pháp nghiên cứu Úc; ** Áp dụng phương pháp nghiên cứu Mỹ Các nghiên cứu tần suất cố y khoa quốc gia tiên phong năm 2000s, nghiên cứu sử dụng phương pháp hồi cứu bệnh án giống tiêu chí đánh giá cho thấy tần suất cố y khoa từ 3,7% -16,6% người bệnh nhập viện[11][12][13][14][15][16][17] Các nghiên cứu so sánh áp dụng phương pháp Mỹ Úc cho thấy tần suất cố y khoa khoảng từ 5,4% – 10,6%[11][12][22][23] Viện nghiên cứu y học Mỹ hồi cứu 30.195 bệnh án công bố tỷ lệ người bệnh nhập viện gặp cố y khoa 3,7% 10 Các chuyên gia y tế Mỹ ước tính có 44.000 – 98.000 người bệnh tử vong bệnh viện Mỹ hàng năm cố y khoa Số người chết cố y khoa bệnh viện Mỹ cao tử vong tai nạn giao thông, Ung thư vú, tử vong HIV/AIDS ba vấn đề sức khỏe mà người dân Mỹ quan tâm nay[11][12][18][19][20][21][22][23] Nghiên cứu chất lượng chăm sóc y tế Úc (1994) Bộ Y tế dịch vụ người tiến hành (1994) công bố tần suất cố y khoa bệnh nhân nhập viện bệnh viện Úc 16,6%[12] Nghiên cứu cố y khoa bệnh viện Anh Quốc ghi nhận tần suất người bệnh gặp cố y khoa chiếm 10,8% người bệnh nhập viện nửa cố phòng ngừa[13] Nghiên cứu tần suất cố y khoa bệnh viện Canada báo cáo tần suất cố y khoa 7,5% người bệnh nhập viện, 36,9% cố phòng ngừa Hàng năm Canada có 2,5 triệu người bệnh nhập viện ước tính có 185.000 người bệnh gặp cố y khoa[14] Nghiên cứu cố y khoa Đan Mạch (1998) báo cáo tần suất cố y khoa 9% người bệnh nhập viện, 40% cố phòng ngừa[15] Nghiên cứu 21/101 bệnh viện Hà Lan (2004) báo cáo tần suất cố y khoa 5,7% người bệnh nhập viện, >50% cố không mong muốn liên quan tới người bệnh có phẫu thuật[16] Nghiên cứu New Zealand (1998) tổng số 6.579 bệnh án 13 bệnh viện đại diện công bố tần suất cố y khoa 6,3% Trong đó, >50% liên quan tới người bệnh có phẫu thuật gần 50% cố phòng ngừa, cố y khoa lỗi hệ thống phòng ngừa chiếm 50%[17] Bảng Nhiễm trùng bệnh viện số bệnh viện Việt Nam Nguồn: Nhiễm trùng bệnh viện bệnh viện Việt Nam Nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện Việt Nam qua báo cáo đăng tạp chí y học ghi nhận NKBV mắc từ 5,4% – 8% người bệnh nội trú, NKVM người bệnh có phẫu thuật chiếm từ 2,5% – 8,45% viêm phổi bệnh viện người bệnh có thở máy từ 40% – 50%[3][10] 2.2 Xu hướng cố y khoa Báo cáo Tổng tra y tế Mỹ, nghiên cứu 780 bệnh án ngẫu nhiên người bệnh tháng 10 năm 2008 công bố 13,5% người bệnh nhập viện gặp cố y khoa (cứ người bênh viện có người gặp cố y khoa thỏa mãn tiêu chuẩn xác định cố y khoa); 51% phòng ngừa, 44% cố y khoa phòng ngừa 5% không xác định[18] Nghiên cứu tổng quan John T Jame đăng Tạp chí Lippincott William & Wilkin sử dụng Bộ công cụ đánh giá cố y khoa Viện cải thiện chăm sóc y tế – Mỹ “Global Trigger Tool of the Institute for Healthcare Improvement” ước tính thấp 210.000 tử vong hàng năm liên quan tới cố y khoa so với nghiên cứu Viện y học Mỹ (Institute of Medicine) năm 1999 ước tính hàng năm có tới 98.000 người tử vong liên quan tới cố y khoa[19] Một nghiên cứu hồi cứu 11.883 bệnh án Hà Lan 20 bệnh viện, có 7.787 bệnh án (2004) 3.966 bệnh án (2008) công bố tỷ lệ cố y khoa tăng từ 4,1% (2004) lên 6,2% (2008), cố y khoa người bệnh ngoại khoa tăng lên chiếm tỷ lệ > 50% cố Các tác giả nhận định cố y khoa mang tính bền vững, cố y khoa vấn đề khó để tạo tác động thay đổi cần thiết vận động người bệnh tham gia vào trình làm giảm cố y khoa [18][19][20] Báo cáo y tế lần thứ Bang Minisota – Mỹ (1.2013) ghi nhận năm 2012 có nhiều cố y khoa năm trước, bình quân tháng có 26,1 cố, 28% cố y khoa gây hậu cho người bệnh 4% cố y khoa dẫn đến chết người; Các cố liên quan tới phẫu thuật sai phương pháp, sai vị trí có xu hướng tăng nhẹ [21] Ngoài ra, xu hướng tranh chấp khám chữa bệnh bên người sử dụng dịch vụ y tế người cung cấp sở cung cấp dịch vụ y tế ngày gia tăng PHÂN LOẠI SỰ CỐ Y KHOA 3.1 Phân loại theo tính chất chuyên môn Hiệp hội an toàn người bệnh Thế giới phân loại cố y khoa theo nhóm gồm: – Sự cố y khoa liên nhầm tên người bệnh – Sự cố y khoa thông tin bàn giao CBYT không đầy đủ – Sự cố y khoa sai sót dùng thuốc: xảy tất công đoạn từ kê đơn thuốc, cấp phát thuốc, pha chế thuốc, sử dụng thuốc theo dõi sau dùng thuốc Viện Nghiên cứu Y học Mỹ ước tính Mỹ có khoảng 1,5 triệu sai sót, cố dùng thuốc xảy hàng năm có tới 7.000 người chết sai sót dùng thuốc hàng năm[22] – Sự cố y khoa nhầm lẫn liên quan tới phẫu thuật (nhầm vị trí, nhầm phương pháp, nhầm người bệnh) Sự cố y khoa phẫu thuật theo ước tính WHO: Cứ 25 người có người có phẫu thuật, hàng năm có khoảng 230 triệu phẫu thuật, tử vong liên quan tới phẫu thuật từ 0,4% – 0,8% biến chứng phẫu thuật từ 3% – 16%23 Sự cố y khoa không mong muốn có tần suất cao người bệnh có phẫu thuật (50%)[22][23][24] – Sự cố y khoa nhiễm khuẩn bệnh viện – Sự cố y khoa người bệnh bị té ngã điều trị sở y tế Chú ý: Thông tư số 19 /2013/TT-BYT Hướng dẫn thực quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện bổ sung thêm nội dung an toàn người bệnh việc sử dụng trang thiết bị y tế 3.2 Phân loại theo lỗi cá nhân hệ thống Sơ đồ Mô tả lớp hàng rào bảo vệ hệ thống phòng ngừa cố y khoa Nguồn: Reason J Carthey, Diagnosing vulnerable system sysdrome Trong y tế, quy trình chuyên môn, hoạt động thầy thuốc khám bệnh, chẩn đóan, kê đơn, can thiệp thủ thuật, kể hoạt động hành gián tiếp gây rủi ro trực tiếp gián tiếp người bệnh Vì vậy, thường quy làm việc bệnh viện, quy trình công việc cần thiết kế cho toàn hệ thống có khả phát phòng ngừa cố xảy với người bệnh Các lỗi cá nhân người hành nghề hay gọi lỗi hoạt động (active errors) Người hành nghề lớp hàng rào phòng ngự cuối trực tiếp với người bệnh nên cố xảy họ dễ bị gán lỗi Trên thực tế có nhiều lỗi cá nhân hệ thống gây Theo nhà nghiên cứu y khoa, 70% cố y khoa không mong muốn có nguồn gốc từ yếu tố hệ thống có 30% cá nhân người hành nghề 6,12 Quy chụp trách nhiệm cho cá nhân dẫn đến văn hóa giấu diếm thật hiệu việc mang lại kết dài hạn Các lỗi hệ thống (latent factors) liên quan tới sai sót, cố y khoa là: Các sách không phù hợp, quy định chuyên môn chưa lấy người bệnh làm trung tâm, thiếu nhân lực, ca kíp kéo dài, thiếu phương tiện phục vụ người bệnh, chế tự chủ v.v Những yếu tố thường ý xem xét liên quan phân tích nguyên nhân cố y khoa Do tập trung vào lỗi cá nhân nguyên nhân gốc gây cố chưa giải lỗi tương tự tiếp tục xảy Các nhà nghiên cứu đưa Hội chứng hệ thống suy yếu tổ chức (Vulnerable System Syndrome) Hội chứng có ba nhóm triệu chứng là: (1) Đổ lỗi cho cá nhân trực tiếp (bác sĩ, điều dưỡng, hộ sinh…); (2) Phủ nhận tồn điểm yếu lỗi hệ thống; (3) Theo đuổi lợi nhuận dẫn đến lạm dụng định chuyên môn, xa rời mục tiêu lấy người bệnh làm trung tâm 3.3 Phân loại theo yếu tố liên quan a Yếu tố người hành nghề Sai sót không chủ định: (1) Do thói quen công việc người pha thuốc người tiêm; y lệnh thuốc; (2) Do dựa vào trí nhớ bác sĩ khám bệnh cho tất bệnh nhân sau ghi bệnh án, điều dưỡng cuối ngày ghi nhận xét vào hồ sơ bệnh nhân…; (3) Do quên quên không lấy bệnh phẩm xét nghiệm, quên không bàn giao cho ca trực sau, quên không cho người bệnh dùng thuốc giờ, y lệnh miệng sau quên không ghi bệnh án ; (4) Do tình cảnh người hành nghề mệt mỏi, ốm đau, tâm lý…; (5) Do kiến thức, kinh nghiệm người hành nghề Một số trường hợp cố y khoa không mong muốn xảy thầy thuốc có kinh nghiệm lúc thực công việc chuyên môn có trách nhiệm Sai sót cố ý: (1) Cắt xén làm tắt quy trình chuyên môn (chưa tuân thủ vệ sinh tay, mang găng tay ); (2) Vi phạm đạo đức nghề nghiệp, lợi ích người bệnh không đặt lên hàng đầu dẫn đến lạm dụng thuốc, lạm dụng kỹ thuật cao thiết bị y tế can thiệp người bệnh không bảo đảm chất lượng b Yếu tố chuyên môn Y học mang tính xác suất bất định cao Người bệnh sở y tế phải trải qua nhiều can thiệp thủ thuật, phẫu thuật, đưa thuốc, hóa chất vào thể dễ gây phản ứng dẫn đến rủi ro bất khả kháng Vì vậy, cần nhận thức cố y khoa thầy thuốc thiếu trách nhiệm thiếu y đức Hạn chế y học Những thành tựu y học y tế giúp phát sớm bệnh tật nhiều người mắc bệnh nan y điều trị thành công mang lại hạnh phúc cho hàng triệu người bệnh Tuy nhiên, hạn chế y học số trường hợp tạo nên cố y khoa nghiêm trọng Ví dụ, Đài Loan (2012) dùng tạng người bệnh HIV (+) để ghép tạng cho người bệnh khác Dây chuyền khám chữa bệnh phức tạp Nhiều đầu mối, ngắt quãng, nhiều cá nhân tham gia hợp tác chưa tốt, thông tin chưa đầy đủ chưa kịp thời c Yếu tố môi trường chăm sóc y tế Môi trường chăm sóc y tế có nhiều áp lực tải, ca kíp trái với sinh lý bình thường (trong người ngủ cán y tế phải trực) Nơi làm việc chật chội nhiều tiếng ồn, cán y tế nhiều khoa/bệnh viện phải làm việc với cường độ cao áp lực tâm lý căng thẳng d Yếu tố sách, quản lý điều hành Một số sách, quy định cần nghiên cứu điều chỉnh để khắc phục mặt trái tác động tới an toàn người bệnh như: Quy định cho thuốc 2-3 ngày; đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu dẫn đến giữ người bệnh tuyến dưới; thu viện phí theo dịch vụ dẫn đến lạm dụng xét nghiệm, thuốc, kỹ thuật cao v.v Cơ chế bệnh viện tự chủ mang theo rủi ro tiềm ẩn cần kiểm soát như: Giảm chi phí đầu vào đặc biệt giảm nhân lực điều dưỡng chăm sóc người bệnh, giảm sử dụng vật tư, hàng tiêu hao y tế, thầy thuốc trước định thuốc, xét nghiệm cho người bệnh phải xem xét khả chi trả người bệnh, v.v Tổ chức cung cấp dịch vụ chưa thực hợp lý như: Hoạt động bệnh viện tập trung nhiều vào buổi sáng; ca-kíp kéo dài (24 giờ/ngày); nhân lực trực đêm ngày nghỉ, ngày lễ chưa thực nguyên tắc “Bệnh viện hoạt động 24 giờ/ngày ngày/tuần” Nhiều bệnh viện tuyến huyện, bố trí bác sĩ trực theo khối (nội nhi lây ngoại sản) dẫn đến bác sĩ không đáp ứng tốt yêu cầu chuyên môn chuyên khoa (ví dụ, bác sĩ chuyên khoa mắt trực khối ngoại khám sản v.v.) Các yếu tố liên quan tới cố y khoa mô tả tóm tắt sơ đồ đây: Các yếu tố liên quan tới cố y khoa Sơ đồ Các yếu tố liên quan tới cố y khoa 3.4 Phân loại theo mức độ nghiêm trọng người bệnh ( tham khảo) Nguồn: NCC MERP Index, Medication Errors Council Revises and Expended Index for categorizing Errors, June 12,2001 3.5 Sự cố y khoa nghiêm trọng sở y tế phải báo cáo (tham khảo) Bảng Danh mục cố y khoa nghiêm trọng phải báo cáo[28] Nguồn: NQF, Serious Reportable Event in Health Care 2006 update ĐỀ XUẤT Tăng cường hệ thống sách, văn pháp quy ATNB Sự cố y khoa cần xem xét vấn đề y tế công cộng (public health issue) lý sau đây: (1) Sự cố y khoa mang tính toàn cầu, vượt tầm điều chỉnh sai sót mang tính cá nhân người hành nghề, xảy lúc, nơi, sở y tế, có quy mô rộng (cá nhân, tổ chức, quốc gia quốc tế); (2) Sự cố y khoa có tần suất cao (3,7% – 10,6% người bệnh nhập viện, hậu cố y khoa nghiêm trọng trực tiếp ảnh hưởng tới kết điều trị, tính mạng người bệnh, uy tín, an toàn an ninh sở y tế; (3) Việc khắc phục làm giảm cố y khoa công việc khó khăn, lâu dài đòi hỏi tham gia toàn hệ thống, kể tham gia người bệnh cộng đồng Mọi nỗ lực hệ thống y tế làm giảm nhẹ cố y khoa mà không phòng ngừa cố y khoa; (4) Cần có phối hợp ngành nghề lĩnh vực y tế y tế, đặc biệt quan báo chí, truyền thông việc cung cấp thông tin để tăng cường nhận thức cộng đồng người hành nghề an toàn người bệnh Tổ chức Y tế Thế giới có Nghị số WHA55.18 kêu gọi quốc gia thành viên giành quan tâm cao để cải thiện an toàn người bệnh Đồng thời, yêu cầu Giám đốc Tổ chức Y tế giới đưa hướng dẫn, chuẩn toàn cầu an toàn người bệnh, hỗ trợ thiết lập hệ thống đo lường, báo cáo cố y khoa thực giải pháp để làm giảm rui ro cho người bệnh[24] Xem xét thành lập tổ chức ATNB Các quốc gia tiên phong Mỹ, Úc, Anh, Canada, New Zealand từ thập kỷ đầu kỷ XXI thành lập tổ chức chuyên trách để tư vấn, giám sát, đánh giá ATNB như: Ủy ban quốc gia chất lượng y tế an toàn người bệnh (Mỹ, Úc, Malaysia ); Viện nghiên cứu quốc gia an toàn người bệnh (Mỹ, Canada); Hiệp hội an toàn người bệnh (Úc); Cơ quan an toàn người bệnh quốc gia (Anh quốc, Mỹ); Liên minh an toàn người bệnh Đức (German Coalition for Patient Safety) v.v Các tổ chức đóng vai trò quan trọng việc tham mưu, tư vấn, điều phối nỗ lực ATNB Triển khai hệ thống báo cáo cố y khoa bắt buộc Hiện nay, cố y khoa biết phần tảng băng việc thiết lập hệ thống báo cáo cố y khoa cấp thiết để đánh giá trạng theo dõi xu hướng Hệ thống báo cáo cố y khoa bao gồm thành tố sau: (1) Văn hướng dẫn báo cáo cố y khoa quy định sử dụng thông tin cố y khoa; (2) Ban hành danh mục cố y khoa phải báo cáo bắt buộc Bộ Y tế; (3) Chuẩn hóa khung Báo cáo cố y khoa báo cáo đánh giá định kỳ cố y khoa, phân tích nguyên nhân gốc giải pháp khắc phục Từng bước minh bạch thông tin cố y khoa thể tôn trọng hệ thống y tế người bệnh thể trách nhiệm cấp hệ thống y tế cố xảy Kinh nghiệm số nước tiên phong, việc công khai minh bạch thông tin cố y khoa làm giảm áp lực cộng đồng ngành y tế ngành y tế nhận thông cảm, chia sẻ người bệnh cộng đồng tính chất phức tạp đa dạng cố y khoa Triển khai bảo hiểm nghề nghiệp Việc triển khai bảo hiểm nghề nghiệp giúp bảo vệ người hành nghề, bảo vệ sở y tế Khi cố y khoa xảy ra, quan bảo hiểm có trách nhiệm giải bồi thường cho người bệnh có tác động làm tăng niềm tin người bệnh gia đình người bệnh khả đền bù có cố xảy từ giảm bớt gây căng thẳng cho thầy thuốc sở y tế Cải thiện môi trường làm việc văn hóa an toàn người bệnh Bảo đảm nhân lực đáp ứng yêu cầu bệnh viện hoạt động liên tục 24 giờ/ngày ngày/tuần Rà soát lại thường quy làm việc (khám bệnh, kê đơn, phát thuốc, bàn giao ca kíp…) phát khoảng trống có nguy tiềm tàng tới ATNB để chủ động khắc phục, rà soát cập nhật hướng dẫn chuyên môn, khắc phục lỗi hệ thống tăng cường giáo dục, kiểm tra tuân thủ người hành nghề, tăng cường chuyên nghiệp đặt lợi ích người bệnh lên lợi ích cá nhân hành nghề Tăng cường kiểm tra, giám sát tuân thủ người hành nghề Giảm thiểu sai sót cố y khoa liên quan tới việc xác định sai tên người bệnh; thông tin không đầy đủ cán y tế; sai sót dùng thuốc; sai sót phẫu thuật, thủ thuật; tăng cường công tác kiểm soát nhiễm khuẩn; sử dụng trang thiết bị y tế./ TÀI LIỆU THAM KHẢO Luật Khám bệnh, chữa bệnh Bộ Y tế Thông tư Số 19 /2013/TT-BYT Hướng dẫn thực quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện Nguyễn Thanh Hà (2005), “Giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện tỉnh phía Nam” Nguyễn Việt Hùng (2005) “Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện khu vực phía Bắc” Trần Hữu Luyện “Nhiễm khuẩn bệnh viện NB có phẫu thuật” Phạm Đức Mục cộng (2005) “Nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế năm 2005” Lê Anh Thư “Nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh nhân có thở máy” Nguyễn Văn Xáng Nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh hòa, 2013 Tạp Chí y học thực hành (2014), số 904: 65-69 Trịnh Hồ Tình cộng Giám sát NKVM 622 NB có phẫu thuật BVĐK Bình Định Tạp Chí y học thực hành (2014), số 904: 57-64 10 Mai Thị Tiết Giám sát NKVM 810 người bệnh có phẫu thuật bệnh viện đa khoa Đồng Nai Tạp Chí y học thực hành (2014), số 904: 53-56 11 Results of Harvard Medical Practice Study II New England Journal of Medicine, 1991,323:377.384 12 Wilson, R.M., Runciman W.B., Gibberd R.w., Newby,L., & Hamilton, J.D (1995) The quality in Austrailia health care Study The medical Journal of Australia,163 (9), 458-471 13 Vincent, C., Neale, G., & Woloshynowych,M (2001) An adverse events in British hyospitals: Preliminary retrospective record review British Medical Journal, 322 (7285), 517-519 14 Baker, G.R., Norton P.G., Flintoft, W., Blais, R., Cox,J., et al (2004) The Canadian adverse event study: The incident of adverse events among hospital patient in Canada, CMẠ,170 (11), 1678-1686 15 Mette Lundgaard, Louise Raboel, Elizabeth Broegger Jensen Danish Society for patient Safety The Danish patient experience: the Act on patient safety in the Danish health care system 16 M Zegers, M C de Bruijne, C Wagner Adverse events and potentially preventable deaths in Dutch hospitals Results of retrospective patient record review study 17 Davis P, Lay-Yee R, Briant R, Ali W, Scott A, Schug S Adverse events in New Zealand public hospitals II: preventability and clinical context 18 Daniel R Levinson Advrese events in hospitals: National incident among medical beneficiaries Offic of Investigator General 19 Rebecca J Baines, maaike Langelaan Change in adverse event rates in hospital over time: a longitudinal retrospective record review study 20 Trends in adverse events events over time: why are we not improving 21 Adverse health events in Minnesota Ninth Annual Report/Jannuaryy 2013 22 WHO (2011) Patient Safety curriculum guide Multi-professional Edition,2011, 96-97 23 Vincent C et al “Systems approaches to surgical quality and safety: from concept to measurement” Annuals of Surgery , 2004, 239:475–482 24 R Monina Klevens, Jonathan R Edwards, Chesley L Richards (2002) “Estimating Health Care-Associated Infections and Deaths in U.S Hospitals” 25 WHO (2002) Fifty fifth World health Assembly WHA55 26 WHO (2011) Guidelines for Adverse Event Reporting and Learning System 27 Bates DW, Spell N et al (1997), “The costs of adverse drug events in hospitalized patients”, JAMA 1997; 277:30134 28 Serious Reportable Events in health care-2011 Update: A consensus report National Quality forum Washington, DC: NQF,2011 [...]... khuẩn bệnh viện tại 6 tỉnh phía Nam” 4 Nguyễn Việt Hùng (2005) “Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện tại các bệnh viện khu vực phía Bắc” 5 Trần Hữu Luyện “Nhiễm khuẩn bệnh viện trên NB có phẫu thuật” 6 Phạm Đức Mục và cộng sự (2005) “Nhiễm khuẩn bệnh viện tại các bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế năm 2005” 7 Lê Anh Thư “Nhiễm khuẩn bệnh viện trên các bệnh nhân có thở m y 8 Nguyễn Văn Xáng Nhiễm khuẩn bệnh viện. .. tin của người bệnh và gia đình người bệnh về khả năng đền bù khi có sự cố x y ra và từ đó sẽ giảm bớt g y căng thẳng cho th y thuốc và cơ sở y tế 5 Cải thiện môi trường làm việc và văn hóa an toàn người bệnh Bảo đảm nhân lực đáp ứng y u cầu bệnh viện hoạt động liên tục 24 giờ/ng y và 7 ng y/ tuần Rà soát lại các thường quy làm việc (khám bệnh, kê đơn, phát thuốc, bàn giao ca kíp…) phát hiện các khoảng... có nguy cơ tiềm tàng tới sự ATNB để chủ động khắc phục, rà soát và cập nhật các hướng dẫn chuyên môn, khắc phục lỗi hệ thống và tăng cường giáo dục, kiểm tra sự tuân thủ của người hành nghề, tăng cường chuyên nghiệp và luôn đặt lợi ích của người bệnh lên trên các lợi ích của cá nhân trong khi hành nghề 6 Tăng cường kiểm tra, giám sát sự tuân thủ của người hành nghề Giảm thiểu các sai sót sự cố y khoa. .. xác định sai tên người bệnh; thông tin không đ y đủ giữa các cán bộ y tế; sai sót trong dùng thuốc; sai sót trong phẫu thuật, thủ thuật; tăng cường công tác kiểm soát nhiễm khuẩn; sử dụng trang thiết bị y tế./ TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2 Bộ Y tế Thông tư Số 19 /2013/TT-BYT Hướng dẫn thực hiện quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện 3 Nguyễn Thanh Hà (2005),... tại bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh hòa, 2013 Tạp Chí y học thực hành (2014), số 904: 65-69 9 Trịnh Hồ Tình và cộng sự Giám sát NKVM của 622 NB có phẫu thuật tại BVĐK Bình Định Tạp Chí y học thực hành (2014), số 904: 57-64 10 Mai Thị Tiết Giám sát NKVM của 810 người bệnh có phẫu thuật tại bệnh viện đa khoa Đồng Nai Tạp Chí y học thực hành (2014), số 904: 53-56 11 Results of Harvard Medical Practice Study... retrospective record review study 20 Trends in adverse events events over time: why are we not improving 21 Adverse health events in Minnesota Ninth Annual Report/Jannuaryy 2013 22 WHO (2011) Patient Safety curriculum guide Multi-professional Edition,2011, 96-97 23 Vincent C et al “Systems approaches to surgical quality and safety: from concept to measurement” Annuals of Surgery , 2004, 239:475–482 24 R... Journal of Medicine, 1991,323:377.384 12 Wilson, R.M., Runciman W.B., Gibberd R.w., Newby,L., & Hamilton, J.D (1995) The quality in Austrailia health care Study The medical Journal of Australia,163 (9), 458-471 13 Vincent, C., Neale, G., & Woloshynowych,M (2001) An adverse events in British hyospitals: Preliminary retrospective record review British Medical Journal, 322 (7285), 517-519 14 Baker, G.R.,... The Canadian adverse event study: The incident of adverse events among hospital patient in Canada, CMẠ,170 (11), 1678-1686 15 Mette Lundgaard, Louise Raboel, Elizabeth Broegger Jensen Danish Society for patient Safety The Danish patient experience: the Act on patient safety in the Danish health care system 16 M Zegers, M C de Bruijne, C Wagner Adverse events and potentially preventable deaths in Dutch... de Bruijne, C Wagner Adverse events and potentially preventable deaths in Dutch hospitals Results of retrospective patient record review study 17 Davis P, Lay-Yee R, Briant R, Ali W, Scott A, Schug S Adverse events in New Zealand public hospitals II: preventability and clinical context 18 Daniel R Levinson Advrese events in hospitals: National incident among medical beneficiaries Offic of Investigator... measurement” Annuals of Surgery , 2004, 239:475–482 24 R Monina Klevens, Jonathan R Edwards, Chesley L Richards (2002) “Estimating Health Care-Associated Infections and Deaths in U.S Hospitals” 25 WHO (2002) Fifty fifth World health Assembly WHA55 26 WHO (2011) Guidelines for Adverse Event Reporting and Learning System 27 Bates DW, Spell N et al (1997), “The costs of adverse drug events in hospitalized patients”,