BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ XUÂN TRƯỜNG GIÁ TRỊ PROCALCITONIN TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ THEO DÕI ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HUYẾT, CHOÁNG NHIỄM KHUẨN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TẾ BỘ Y ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ XUÂN TRƯỜNG GIÁ TRỊ PROCALCITONIN TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ THEO DÕI ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HUYẾT, CHOÁNG NHIỄM KHUẨN Chuyên ngành : Hoá Sinh Y học Mã số : 62.72.04.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bảo PGS.TS Trần Văn Ngọc TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2011 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gởi lời cảm ơn chân thành đến: - Ban Giám hiệu, Phòng Sau Đại học, Bộ môn Hóa Sinh giúp đỡ, tạo điều kiện tốt để có hội học tập hoàn thành luận án - Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS-TS Phan Thò Danh, Trưởng khoa Sinh hóa Bệnh viện Chợ Rẫy anh chò Khoa, người giúp đỡ xây dựng kỹ thuật, đònh lượng xét nghiệm luận án - Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS Trần Quang Bính, Trưởng khoa Bệnh Nhiệt đới Bệnh viện Chợ Rẫy bác só, nhân viên khoa, người tạo điều kiện tốt để có hội thu thập mẫu nghiên cứu luận án Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến: - GS-TS Nguyễn Thanh Bảo, Phó Trưởng khoa Y, người anh, người thầy hướng dẫn khoa học, động viên, giúp đỡ suốt trình thực đề tài hoàn thành luận án - PSG-TS Trần Văn Ngọc, Phó Trưởng Bộ môn Nội tổng quát, người hướng dẫn khoa học, tận tình truyền đạt kiến thức kinh nghiệm q báu để hoàn thành luận án ngày hôm Xin gởi lời cảm ơn đến bệnh nhân, học viên sinh viên, người giúp có số liệu luận án Xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ nhiều trình học tập hoàn thiện luận án Cuối cùng, xin cảm ơn cha mẹ, vợ Trương Thò Trúc Mai hai Lê Thò Minh Đức Lê Xuân Minh Phúc, người bên để ủng hộ động viên, chỗ dựa vững để yên tâm học tập hoàn thành luận án Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 24 tháng năm 2011 Lê Xuân Trường LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Ký tên Lê Xuân Trường MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, hình, sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn huyết 1.2 Tổng quan procalcitonin 25 Chương 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.2 Phương pháp nghiên cứu 43 2.3 Xử lý số liệu, phân tích số liệu, vấn đề y đức kinh phí 51 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CƯU 53 3.1 Một số đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 53 3.2 Giá trò PCT chẩn đoán NKH, choáng nhiễm khuẩn, Độ nhạy, độ đặc hiệu xét nghiệm PCT NKH, CNK 55 3.3 Giá trò PCT chẩn đoán phân biệt choáng SXH với NKH 69 3.4 Giá trò PCT theo dõi điều trò NKH, choáng nhiễm khuẩn, có so sánh với CRP BC máu 73 Chương 4: BÀN LUẬN 88 4.1.Bàn số đặc điểm chung liên quan đến mẫu nghiên cứu 88 4.2.Bàn giá trò PCT chẩn đoán NKH, choáng nhiễm khuẩn, Độ nhạy, độ đặc hiệu xét nghiệm PCT NKH, CNK 92 4.3 Bàn giá trò PCT chẩn đoán phân biệt choáng SXH với NKH 111 4.4 Bàn giá trò PCT theo dõi điều trò NKH, choáng nhiễm khuẩn, có so sánh với CRP BC máu 113 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 119 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ 123 Tài liệu tham khảo Phụ lục DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT (-): âm tính (+): dương tính ACCP/SCCM: American College of Chest Physicians/ Society of Critical Care Medicine BC: bạch cầu BC1: xét nghiệm BC lần thứ BC2: xét nghiệm BC lần thứ hai BC3: xét nghiệm BC lần thứ ba BN: bệnh nhân CNK: choáng nhiễm khuẩn CRP: C-reactive protein CRP1: xét nghiệm CRP lần thứ CRP2: xét nghiệm CRP lần thứ hai CRP3: xét nghiệm CRP lần thứ ba HCĐƯVTT: hội chứng đáp ứng viêm toàn thân HCNKTT: hội chứng nhiễm khuẩn toàn thân HIV/AIDS: Human Immuno-deficiency Virus / Acquired Immuno Deficiency Syndrom HPLC: high performance liquid chromatography IL: interleukin ILMA: immunoluminometric assay KN-KT: kháng nguyên – kháng thể LPS: lipopolysaccharide NKH: nhiễm khuẩn huyết PCT: procalcitonin PCT1: xét nghiệm PCT lần thứ PCT2: xét nghiệm PCT lần thứ hai PCT3: xét nghiệm PCT lần thứ ba RIA: radioimmunoassay ROC: receiver operating characteristic TH: trường hợp TNF: tumor necrosis factor TRACE: time resolved amplified cryptate emission T-PA: Tissue-type Plasminogen Activator TP.HCM: thành phố Hồ Chí Minh TW : trung ương VK: vi khuẩn DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Đònh nghóa thuật ngữ liên quan đến NKH Bảng 1.2: Triệu chứng ban đầu biến chứng NKH Bảng 3.1: Một số nguyên nhân hay gặp nhóm NKH 53 Bảng 3.2: Tuổi trung bình nhóm bệnh 53 Bảng 3.3: Phân bố theo giới tính nhóm bệnh 53 Bảng 3.4: Thời gian khởi bệnh trước nhập viện 54 Bảng 3.5: Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước nhập viện 54 Bảng 3.6: Tỷ lệ sống sót bệnh nhân nhóm NKH 54 Bảng 3.7: Nồng độ PCT1, CRP1, BC1 nhóm NKH cấy máu (+) 55 Bảng 3.8: Nồng độ PCT1, CRP1, BC1 nhóm NKH cấy máu (-) 56 Bảng 3.9: So sánh nồng độ PCT1, CRP1, BC1 nhóm NKH cấy máu (+) (-) 57 Bảng 3.10: Điểm cắt, độ nhạy, độ đặc hiệu xét nghiệm PCT1 nhóm NKH cấy máu (+) 59 Bảng 3.11: Giá trò PCT1 phân biệt NKH không NKH 59 Bảng 3.12: Giá trò CRP1 phân biệt NKH không NKH 60 Bảng 3.13: Giá trò BC1 phân biệt NKH không NKH 62 Bảng 3.14: Điểm cắt, độ nhạy, độ đặc hiệu xét nghiệm PCT1 nhóm NKH cấy máu (-) 64 Bảng 3.15: Giá trò PCT1 nhóm NKH (-) nhóm so sánh 64 Bảng 3.16: Giá trò CRP1 nhóm NKH (-) nhóm so sánh 66 Bảng 3.17: Giá trò BC1 nhóm NKH (-) nhóm so sánh 67 Bảng 3.18: Điểm cắt, độ nhạy, độ đặc hiệu xét nghiệm PCT1 SXH 70 Bảng 3.19: Giá trò xét nghiệm PCT1 nhóm SXH nhóm so sánh 70 Bảng 3.20: Nồng độ PCT1, CRP1, BC1 nhóm nghiên cứu 71 Bảng 3.21: Kết động học PCT, CRP, BC nhóm NKH cấy máu (+) 73 19 07-93782 Phạm Văn S 1972 Nam 20 08-46931 Trần Hải S 1966 Nam 21 08-41453 Trần Thò Cẩm T 1984 Nữ 22 08-51054 Nguyễn Thò L 1953 Nữ 23 08-49812 Nguyễn Thò E 1955 Nữ 24 08-50324 Huỳnh Văn H 1961 Nam 25 08-67157 Phan Thò B 1931 Nữ 26 08-4924 Phạm Văn S 1970 Nam 27 07-82183 Nguyễn Thò Anh T 1988 Nữ 28 07-77360 Nguyễn Thò S 1962 Nữ 29 07-78181 Bùi Thế V 1963 Nam 30 08-54398 Huỳnh Thò R 1946 Nữ 31 08-53924 Hồ Ngọc T 1991 Nam 32 08-53445 Trần Thò L 1922 Nữ 33 08-55468 Nguyễn Thò V 1925 Nữ 34 08-55330 Nguyễn Thanh G 1984 Nam 35 08-51314 Nguyễn Văn L 1989 Nam 36 07-67173 Nguyễn Thò Đ 1932 Nữ 37 08-70301 Tô Thò K 1926 Nữ 38 08-81904 Nguyễn Thò B 1935 Nữ 39 08-62502 Trần Thò N 1946 Nữ 40 08-82360 Phạm Thò S 1938 Nữ 41 08-61546 Phạm S 1930 Nam 42 08-62000 Nguyễn Văn H 1937 Nam 43 08-65817 Trần Thò N 1919 Nữ 44 08-69104 Thái Thò X 1941 Nữ 45 08-68409 Vũõ Văn T 1987 Nam 46 08-61288 Phan Ngọc S 1948 Nam 47 08-68466 Đỗ Văn C 1960 Nam 48 08-69961 Võ Văn L 1952 Nam 49 08-75458 Ngô Thò D 1922 Nữ 50 08-80180 Đỗ Văn V 1930 Nam 51 08-73342 Ngô Thò L 1927 Nữ 52 08-74565 Trần Ngọc Minh T 1988 Nam 53 08-73822 Phạm Thò S 1978 Nữ 54 08-75341 Phan Thò A 1991 Nữ 55 08-54535 Lê Thò B 1946 Nữ 56 08-80899 Nguyễn Thò G 1942 Nữ 57 08-64076 Huỳnh M 1928 Nam 58 08-58431 Trần Văn T 1957 Nam 59 08-58265 Nguyễn Văn P 1961 Nam 60 08-64545 Đặng Thò Thao N 1986 Nữ 61 07-84241 Nguyễn L 1991 Nam 62 08-81138 Phạm Văn H 1960 Nam 63 08-87736 Nguyễn Thò Hồng P 1980 Nữ 64 08-85990 Nguyễn Văn P 1961 Nam 65 08-93990 Nguyễn Văn C 1960 Nam 66 08-94410 Trần Văn H 1980 Nam 67 08-69961 Võ Văn L 1952 Nam 68 08-45775 Huỳnh Thanh Q 1989 nam 69 08-51460 Nguyễn Thò Phuong L 1990 Nữ 70 08-54448 Kiều Văn L 1925 Nam NHÓM BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT (cấy máu dương tính, n = 100) STT Số nhập viện 08-99783 Họ tên Năm sinh Giới tính Phạm Văn A 1960 Nam 08-92623 Nguyễn Văn R 1948 Nam 08-83915 Nguyễn Hữu P 1960 Nam 08-86375 Chea Ky He A 1983 Nữ 08-77029 Đặng Văn S 1927 Nam 08-81891 Đỗ Đăng M 1970 Nam 08-79895 Nguyễn Văn B 1941 Nam 08-104270 Ka Đ 1930 Nữ 08-77690 Nguyễn Văn Q 1945 Nam 10 08-72220 Lê Văn B 1938 Nam 11 08-71493 Đoàn Thò L 1986 Nữ 12 08-48558 Nguyễn Thò M 1932 Nữ 13 08-49549 Ngô Quang H 1968 Nam 14 08-42756 Nguyễn Thò Kim L 1972 Nữ 15 08-31053 Nguyễn Minh T 1979 Nam 16 08-99767 Bùi Xuân T 1972 Nam 17 08-30773 Nguyễn Thò Y 1943 Nữ 18 07-104053 Nguyễn Văn Đ 1925 Nam 19 08-8626 Mai Thanh K 1993 Nam 20 08-99640 Nguyễn Thế H 1987 Nam 21 08-94632 Nguyễn Thò D 1994 Nữ 22 08-94917 Phamm Thò Ngọc T 1994 Nữ 23 08-90201 Minh Văn P 1979 Nam 24 08-80983 Nguyễn Thò T 1952 Nữ 25 74478 Phan Kiều M 1990 Nữ 26 08-78914 Trònh N 1951 Nam 27 08-69791 Trần Thò Cẩm Tú 1984 Nữ 28 08-54531 Lê Văn S 1930 Nam 29 08-50117 Bùi Thò B 1935 Nữ 30 08-49917 Nguyễn Thò D 1957 Nữ 31 08-43165 Huỳnh Văn T 1929 Nam 32 08-32042 Danh S 1984 Nam 33 08-75623 Tep S 1953 Nam 34 08-65506 Nguyễn Văn U 1959 Nam 35 08-61591 Trần Văn L 1926 Nam 36 07-91737 Đỗ Văn N 1952 Nam 37 08-89616 Trần Văn T 1958 Nam 38 08-88526 Trần Thò M 1928 Nữ 39 08-94013 Nguyễn Trúc P 1972 Nam 40 08-85684 Nguyễn Văn C 1955 Nam 41 08-84671 Nguyễn Văn T 1978 Nam 42 08-68587 Võ Văn T 1972 Nam 43 08-54352 Huỳnh Văn T 1947 Nam 44 08-39420 Huỳnh Tấn P 1945 Nam 45 08-81531 Nguyễn Thò H 1985 Nữ 46 08-30017 Sou H 1985 Nữ 47 08-24190 Huỳnh Só T 1985 Nam 48 08-17 Giang Kim H 1967 Nữ 49 07-102942 Phan Trung N 1993 Nam 50 07-90758 Nguyễn Thò Đ 1937 Nữ 51 07-91834 Trần Văn D 1946 Nam 52 07-87910 Trương Hữu L 1964 Nam 53 08-57598 Nguyễn Thò D 1936 Nữ 54 08-90849 Lê Văn C 1940 Nam 55 08-96396 Nguyễn Phú N 1960 Nam 56 08-75935 Nguyễn Văn T 1942 Nam 57 07-76577 Đỗ Thò N 1928 Nữ 58 07-92471 Lê Thò T 1958 Nữ 59 07-89966 Ngô Thò G 1972 Nữ 60 08-83793 Lương Văn V 1980 Nam 61 08-82940 Hồ Văn T 1966 Nam 62 08-97652 Trần M 1963 Nam 63 08-93797 Dương Văn L 1942 Nam 64 08-95600 Phạm Văn H 1958 Nam 65 08-62418 Chann T 1960 Nam 66 08-64746 Trần Minh T 1968 Nam 67 08-70549 Nguyễn Văn C 1963 Nam 68 08-53823 Châu Quang M 1945 Nam 69 08-39392 Ngân Văn H 1969 Nam 70 08-100248 Nguyễn Thò T 1953 Nữ 71 08-102941 Lê Thò L 1927 Nữ 72 08-76816 Lê Thò D 1986 Nữ 73 08-96486 Nguyễn Thò T 1953 Nữ 74 08-54236 Nguyễn Thò T 1938 Nữ 75 08-32781 Tăng Mạnh H 1972 Nam 76 08-32536 Khưu Quốc T 1944 Nữ 77 08-29234 Ngô Thò N 1946 Nữ 78 08-26276 Nguyễn Thò S 1931 Nữ 79 08-24576 Thái Minh C 1950 Nam 80 07-87355 Võ Thò K 1954 Nữ 81 08-77049 Trần Công D 1976 Nam 82 08-49609 Phan Thò Bích D 1989 Nữ 83 08-59416 Nguyễn Thò Thu H 1958 Nữ 84 08-16088 Bùi Thò Minh H 1967 Nữ 85 07-104163 Nguyễn Văn N 1963 Nam 86 07-93791 Châu Thò T 1945 Nữ 87 08-49934 Nguyễn Văn H 1970 Nam 88 08-65158 Nguyễn T 1960 Nam 89 08-67519 Nguyễn Thò N 1941 Nữ 90 08-71028 Lê Văn N 1933 Nam 91 08-76140 Cao T 1929 Nam 92 08-79349 Đỗ Thò Thùy T 1984 Nữ 93 07-93770 Trònh Kim L 1961 Nam 94 07-93198 Nguyễn Văn C 1937 Nam 95 08-78692 Phạm Thò C 1937 Nữ 96 08-40767 Nguyễn Văn P 1988 Nam 97 08-81050 Lưu Thò Hồng N 1974 Nữ 98 08-69641 Trần Văn K 1941 Nam 99 08-83264 Nguyễn Văn Đ 1959 Nam 100 08-2143 Vương Thò S 1930 Nữ NHÓM BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT (cấy máu âm tính, n = 55) STT Số nhập viện Họ tên Năm sinh Giới tính 01 08-75067 Nguyễn Đình L 1973 Nam 02 08-82871 Đào Văn Q 1982 Nam 03 08-72442 Đậu Văn M 1956 Nam 04 08-70663 Nguyễn Văn C 1929 Nam 05 08-71467 Phạm Thò H 1955 Nữ 06 08-58381 Hà Văn S 1980 Nam 07 08-57048 Phan Văn H 1967 Nam 08 08-44864 Ouk P 1965 Nữ 09 08-69380 Nguyễn Thò Q 1958 Nữ 10 08-64262 Đỗ Đăng M 1969 Nam 11 08-58288 Huỳnh Thò B 1963 Nữ 12 08-46110 Huan N 1955 Nữ 13 08-43926 Trần Văn T 1985 Nam 14 08-84255 Nguyễn D 1988 Nam 15 08-84850 Nguyễn Thò Đ 1971 Nữ 16 08-86102 Trương Thò Bé T 1983 Nữ 17 08-84038 Lê Văn T 1948 Nam 18 08-82303 Phan L 1980 Nam 19 08-85704 Đặng Văn H 1981 Nam 20 08-87361 Phạm Thành P 1956 Nam 21 08-88020 Lê Thái H 1951 Nam 22 08-89446 Đỗ Văn H 1943 Nam 23 08-89251 Lê Thò T 1947 Nữ 24 08-85817 Trần Thanh P 1983 Nam 25 08-91178 Đỗ Huy T 1962 Nam 26 08-91138 Trần Văn T 1969 Nam 27 08-94327 Phan Thò Thu T 1963 Nam 28 08-94045 Dương Thò M 1945 Nữ 29 08-95530 Trương Thôi E 1965 Nam 30 08-95414 Nguyễn Thò N 1936 Nữ 31 08-96633 Nguyễn Thò A 1952 Nữ 32 08-97398 Lê Văn M 1968 Nam 33 08-98544 Nguyễn Văn S 1956 Nam 34 08-98553 Nguyễn Thò Kim H 1953 Nữ 35 08-97909 Võ Văn N 1961 Nam 36 08-99061 Du Kiến S 1972 Nam 37 08-72817 Nguyễn An T 1948 Nam 38 08-52816 Trần Thò N 1960 Nữ 39 08-98494 Đoàn Văn Q 1959 Nam 40 08-96065 Lê Tấn P 1953 Nam 41 08-63163 Lê Thanh H 1975 Nam 42 08-86743 Huỳnh Văn N 1969 Nam 43 08-95604 Nguyễn Thạch S 1985 Nam 44 08-94328 Hoàng Hữu T 1958 Nam 45 08-89012 Phan Văn K 1946 Nam 46 08-44717 Trần Đình T 1939 Nam 47 08-52215 Nguyễn Xuân N 1968 Nam 48 08-45637 Nguyễn Thò Kim H 1956 Nữ 49 08-59431 Phan Thò N 1956 Nữ 50 08-76235 Nguyễn Văn S 1967 Nam 51 08-41435 Nguyễn Văn Đ 1966 Nam 52 07-85937 Trần Như T 1931 Nam 53 08-68753 Trần Văn T 1981 Nam 54 08-60207 Lê Văn T 1933 Nam 55 08-9102 Đặng Văn B 1924 Nam NHÓM BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT (huyết chẩn đoán IgM (+), IgG (+), n = 40) STT Số nhập Họ tên Năm sinh viện Giới tính 01 07-85161 Trònh Thò Ánh H 1972 Nữ 02 07-86351 Âu Thò Yến X 1974 Nữ 03 07-86164 Vương Hữu P 1984 Nam 04 07-88775 Đoàn Đăng H 1978 Nam 05 07-89822 Hoàng Thò Thùy D 1991 Nữ 06 07-90163 Nguyễn Thành L 1974 Nam 07 07-91922 Bùi Minh T 1990 Nam 08 07-93998 Nguyễn Văn Quốc T 1990 Nam 09 07-95077 Phạm Ngọc T 1978 Nam 10 07-89659 Đậu Thò T 1987 Nữ 11 07-87043 Tô Thò Bích V 1986 Nữ 12 07-94285 Vũ Thanh H 1984 Nữ 13 07-93516 Nguyễn Văn C 1988 Nam 14 07-98812 Trần Lê Thanh T 1992 Nữ 15 07-98870 Nguyễn Trí D 1990 Nam 16 07-98915 Trương Quang V 1989 Nam 17 07-99815 Phan Thanh T 1986 Nữ 18 07-100568 Hồ Thị Thùy A 1988 Nữ 19 07-100873 Nguyễn Văn B 1975 Nam 20 07-101168 Nguyễn Thò Tuyết L 1987 Nữ 21 101575 Trần Công M 1985 Nam 22 07-102480 Đỗ Mạnh T 1989 Nam 23 07-103176 Hồ Quốc V 1992 Nam 24 07-99875 Hoàng Ngọc D 1986 Nam 25 07-99517 Phạm Văn T 1976 Nam 26 07-99259 Vũ Anh V 1982 Nam 27 08-709 Phạm Hoàng Minh P 1979 Nam 28 08-1497 Nguyễn Thò Diêu H 1972 Nữ 29 08-1905 Võ Thò Hồng H 1982 Nữ 30 08-814 Huỳnh Hữu N 1973 Nam 31 08-3791 Vương Văn H 1974 Nam 32 08-4610 Hồ Thò Thu H 1988 Nữ 33 08-4732 Nông M 1982 Nam 34 08-5020 Hồ Thò Thùy D 1990 Nữ 35 08-4976 Nguyễn Mai Mỹ K 1990 Nữ 36 08-6006 Phan Văn L 1994 Nam 37 08-5183 Bùi Kim N 1988 Nữ 38 08-5839 Lê Thò H 1983 Nữ 39 08-6269 Nguyễn Thò D 1992 Nữ 40 08-2344 Nguyễn Hoàng Minh 1985 Nam L XÁC NHẬN Số liệu bệnh nhân nghiên cứu từ Khoa Bệnh Nhiệt đới, Bệnh viện Chợ Rẫy Phụ lục 3: QUY TRÌNH VẬN HÀNH MÁY LUMAT LB 9507 + Mở máy chờ Main Menu + Giai đoạn 1: Load Reagent Reagent lên máy - - - - - Làm theo hướng dẫn máy (đặt tube không vào nhấn start) để load reagent 1, - … để load reagent - để trở Main Menu + Giai đoạn : Đo Procalcitonin - Từ Main Menu chọn - gõ vào số thứ tự chương trình là: 17 (18) muốn đo đủ chuẩn 19 muốn đo chuẩn Nếu không nhớ chọn Print List - Nhấn Enter - - Xuất ‘’USE LAST STANDARDIZATION ? ’’ + Chọn để sử dụng lại đường calibration cũ (nghóa không làm calibration lại) + Chọn muốn xây dựng lại đường calibration - Xuất  nhấn để bỏ qua bước - Đưa tube vào đo theo trình tự TSD01, STD02,…, CTL01, CTL02, Mẫu 1,… - Làm theo hướng dẫn máy để đo (Remove tube  Insert tube  start) - Khi đo xong đường chuẩn chọn: + Change để thay đổi đường chuẩn tay + Plot để in biểu đồ + Continue để đo tiếp - Đo xong nhấn exit để thoát Main Menu - Unload R1 R2 tương tự phần load chọn thay  để thoát Main Menu - Tắt máy * Muốn chỉnh lại đường calibration tay chọn chọn lần chạy muốn tính lại cách gõ số Khi máy hỏi, chọn phần để thay đổi đường calibration theo bước  sau hoàn thành máy hỏi có muốn thay đổi đường calibration không phải chọn để sang phần tính kết contrls samples theo đường calibration Phụ lục 4: CHUẨN MÁY LUMAT 9507 VỚI THUỐC THỬ BRAHMS, ĐỨC + Chuẩn máy: - Hai dung dòch BK1 BK2 để chuẩn kết quang học - Việc làm thường xuyên thay lot thuốc (BK1, BK2 đính kèm hộp thuốc thử) - Kết đạt thông số đo đạc thỏa giá trò cung cấp bỡi hãng + Calibration control: luôn tiến hành theo đợt chạy - Calibration: điểm (S1-S6) - Control: nồng độ (K1, K2) Phụ lục 5: CHUẨN MÁY HITACHI 917 VỚI THUỐC THỬ RANDOX + Chuẩn máy: ngày lần, bao gồm kiểm tra cuvette, vò trí hoạt động kim hút, nhiệt độ buồng ủ… + Chạy calibration: chuẩn, lập đường chuẩn gặp vấn đề sau: - Thiết lập đường chuẩn - Thay lot thuốc - Kết control vượt ngưỡng cho phép - Thay đổi chương trình chạy XN - Sau bảo trì đònh kỳ (mỗi tháng) + Control: điểm, luôn kèm theo chạy mẫu theo nguyên tắc để ngẫu nhiên (vò trí control) [...]... CỨU Giá trò procalcitonin trong chẩn đoán và theo dõi đáp ứng điều trò nhiễm khuẩn huyết, choáng nhiễm khuẩn 1 Xác đònh giá trò của procalcitonin trong chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết, choáng nhiễm khuẩn Tính độ nhạy, độ đặc hiệu của xét nghiệm procalcitonin trong nhiễm khuẩn huyết, choáng nhiễm khuẩn 2 Xác đònh giá trò của procalcitonin trong chẩn đoán phân biệt choáng do sốt xuất huyết với nhiễm khuẩn. .. đònh giá trò của procalcitonin trong theo dõi điều trò nhiễm khuẩn huyết, choáng nhiễm khuẩn -5- Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan về nhiễm khuẩn huyết 1.1.1 Đònh nghóa nhiễm khuẩn huyết Nhiễm khuẩn huyết (NKH) đầu tiên được đònh nghóa bỡi tác giả Schottmueller H.[132] từ chữ “septicemia”, để mô tả tình trạng vi khuẩn từ một ổ nhiễm ban đầu được phóng liên tiếp từng đợt vào máu gây nhiễm khuẩn. .. là các loại kháng sinh điều trò theo kinh nghiệm Số bệnh nhân bò sốt xuất huyết hàng năm rất cao, với các biểu hiện lâm sàng giống NKH và choáng nhiễm khuẩn Vì thế việc nghiên cứu PCT, một loại xét nghiệm mới được một số labo áp dụng trong chẩn đoán sớm NKH và choáng nhiễm khuẩn, đặc biệt là trong việc theo dõi hiệu quả sử dụng kháng sinh trong điều trò là rất cần thiết và có giá trò thực tiễn cao -4-... nghiên cứu ở nước ngoài ghi nhận vai trò của PCT trong chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết, ngoài ra các nghiên cứu còn đề cập đến vai trò của PCT trong theo dõi được việc đáp ứng hay không đáp ứng trong việc sử dụng kháng sinh [33], [35], [43], [45], [46], [59], [60], [144], [145], [146] Số liệu trên cho thấy tại Việt Nam, NKH và choáng nhiễm khuẩn đang là một trong những mối quan tâm hàng đầu vì tỷ lệ mắc... nhân mắc hội chứng nhiễm khuẩn toàn thân nặng hoặc nhiễm khuẩn huyết nặng - Các biểu hiện về da: Tổn thương da không phải là triệu chứng đặc hiệu của nhiễm khuẩn huyết Sang thương da có thể gặp do vi khuẩn, virút, ký sinh trùng, nấm Trong nhiễm khuẩn, sang thương da có thể gây ra do vi khuẩn Gram dương và cả vi khuẩn Gram âm Sang thương da do nhiễm khuẩn huyết Gram dương hay gặp là tụ cầu và phế cầu Tổn... Nhiễm khuẩn tiêu hóa: tiêu chảy, ói mửa, đau bụng  Nhiễm khuẩn hệ tiết niệu-sinh dục: đau hố chậu hay đau vùng hông, tiểu rát, tiểu buốt, tiểu khó, tiểu nhiều lần  Nhiễm khuẩn mô mềm và xương: sưng, nóng, đỏ, đau tại chỗ Theo Lowell S Young [96], các triệu chứng ban đầu và biến chứng của nhiễm khuẩn huyết bao gồm (bảng 1.2) Bảng 1.2: Triệu chứng ban đầu và biến chứng của nhiễm khuẩn huyết Triệu chứng... NKH, NKH nặng, choáng nhiễm khuẩn [14],[19],[25] 1.1.2 Biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng của nhiễm khuẩn huyết 1.1.2.1 Biểu hiện lâm sàng Các triệu chứng lâm sàng đầu tiên của nhiễm khuẩn huyết thường không đặc hiệu, gồm sốt, lạnh run, đổ mồ hôi, tăng thông khí, thay đổi tri giác Các triệu chứng này không chuyên cho bệnh lý nhiễm khuẩn vì các bệnh lý không nhiễm khuẩn cũng có các triệu chứng trên -8-... là sản phẩm đáp ứng không đặc hiệu với bệnh và tự nó không bao giờ được sử dụng như là xét nghiệm để chấn đoán Tuy nhiên, nếu kết quả CRP được diễn giải trong bệnh cảnh của bệnh nhân thì có thể mang lại thông tin có ích để loại trừ chẩn đoán Trong nhiều nghiên cứu độ nhạy của CRP thay đổi từ 47 đến 100%, độ đặc hiệu từ 6 đến 97% [5], [19] CRP có giá trò trong hỗ trợ chẩn đoán và theo dõi điều trò +... tăng rất ít trong nhiễm khuẩn khu trú hay có tình trạng viêm nhẹ, nhưng tăng rất cao khi có đáp ứng viêm toàn thân với nhiễm khuẩn nặng nhất là nhiễm khuẩn huyết và choáng nhiễm khuẩn Khi so sánh PCT với CRP và cytokines (tiêu biểu là IL6, IL8, IL10), người ta thấy PCT có ưu điểm hơn nhiều + Sinh học Phân tử: Hiện nay một số labo Sinh học Phân tử đang nghiên cứu, và có thể đònh danh vi khuẩn bằng cách... (Nguồn: “Robert S Munford, 2001”) [125] Theo Bone RC [42] và một số tác giả, các đònh nghóa NKH, nhiễm huyết, nhiễm huyết nặng và choáng nhiễm khuẩn không phải là những thực thể riêng biệt mà là những từ dùng để chỉ những giai đoạn nặng nhẹ khác nhau của một bệnh do những quá trình sinh lý, bệnh lý giống nhau tạo ra Các từ này được dùng mục đích tiếp cận chẩn đoán và theo dõi chính xác từng giai đoạn của