Ảnh hưởng sách bảo hiểm đến nhà cung cấp người sử dụng Thừa Thiên - Huế từ số liệu định tính Nhóm nghiên cứu o PGS.TS Nguyễn Dung, Sở Y tế Thừa Thiên Huế o BS Nguyễn Nhật Nam, Sở Y tế Thừa Thiên Huế o Dương Bích Hạnh, Hội đồng dân số o Nguyễn Quang Ngọc, Hội đồng dân số o James F Phillips, Hội đồng dân số o Jane Hughes, Hội đồng dân số Bài viết sử dụng số liệu thu thập khuôn khổ điều tra tiền can thiệp quỹ Atlantic Philanthropies tài trợ tình hình khám chữa bệnh ban đầu Thừa Thiên - Huế để đánh giá ảnh hưởng sách bảo hiểm số lượt khám chữa bệnh trạm y tế xã Ảnh hưởng rõ rệt số lượt khám chữa bệnh trạm y tế xã tăng vọt Đồng thời, sách bảo hiểm làm tăng số lượt khám chữa bệnh có ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh gây hụt quỹ, tạo vấn đề lớn cần giải cho nhà làm sách Tuy nhiên, số hộ dân cận nghèo không sách bảo hiểm tự nguyện tạo điều kiện, làm chậm lại kế hoạch toàn dân bảo hiểm trước năm 2010 Chính sách bảo hiểm tự nguyện nguyên nhân gây việc hụt quỹ Tuy sách bảo hiểm có mục đích tạo tiếp cận công cho toàn dân, cung cấp cho phần lớn dân số - có nghĩa người không thuộc diện nghèo lại nghèo để mua bảo hiểm tự nguyện Vấn đề làm ảnh hưởng đến trình xoá đói giảm nghèo Đồng thời, khái niệm chia sẻ rủi ro chưa thấm nhuần toàn dân để giải vấn đề thâm hụt tài Trong sách tạo nhu cầu lớn cho dịch vụ khám chữa bệnh tuyến xã, nhà sách cần ưu tiên giải việc giảm gánh nặng cho bên cầu Impacts of Vietnam’s Health Insurance Policies on Users and Providers in Thua Thien Hue Province from Quantitative Perspective The paper, using data collected under the Atlantic Philanthropies–funded pre-intervention assessment on primary health care and preventive services at the commune level in Thua Thien Hue, addresses the impacts of the government health insurance policies on visit caseloads at commune level Most striking is that utilization at Commune Health Center (CHCs) has significantly increased At the same time, the insurance schemes so greatly boost the service utilization that quality of care is affected and budget deficits are created, which are ongoing challenges to health providers and government managers However, residents who are near-poor report being left out of the voluntary health insurance scheme, thus compromising the Government effort to achieve universal health insurance by 2010 The voluntary scheme is also the main source of the insurance system’s financial deficits Health insurance schemes, meant to ensure equitable access to health care for all Vietnamese citizens, not currently provide for a significant segment of the population – that is, those who are not poor enough to be entitled to subsidized health care but are too poor to pay for their own plan This vulnerability could undermine the country’s poverty reduction effort In the meantime, the concept of risk sharing has yet to be instilled into all society segments to address the issue of insurance coverage and financial deficits While approaches that create strong demand for CHC services have partially succeeded, seeking ways to reduce new pressures on the supply side becomes an emergent priority I/ Đặt vấn đề Việc áp dụng khuyến khích loại hình bảo hiểm y tế khác phủ vòng vài năm qua, cụ thể bảo hiểm cho người nghèo, bảo hiểm cho trẻ em tuổi bảo hiểm tự nguyện, làm cho nhiều cư dân nghèo có tiếp cận tốt việc chăm sóc sức khoẻ Tuy nhiên đồng thời sách tạo gánh nặng bổ sung cho hệ thống y tế Cơ sở y tế tất tuyến – trung ương, tỉnh, huyện – trải nghiệm qua tăng lên chủ yếu số lượng bệnh nhân, điều trị nội trú ngoại trú Các sở y tế phải nhận số lượng bệnh nhân nhiều so với khả phục vụ nguồn nhân lực chuyển sang thực nhiệm vụ phi lâm sàng, tạo thâm hụt tài đe doạ ảnh hưởng nghiêm trọng chất lượng chăm sóc Trong thực tế, phần lớn chi phí bảo hiểm y tế chi trả sở y tế tuyến trên, hầu hết tuyến trung ương tuyến tỉnh, trạm y tế xã (TYT) thường mục tiêu cho việc đầu tư công đáng kể Tuy nhiên TYT nguồn lực để cung cấp chăm sóc tuyến đầu hệ thống y tế nhà nước, nhóm dân cư nghèo cận nghèo đông đảo vùng nông thôn miền núi phụ thuộc vào hệ thống Việc cung cấp chăm sóc y tế có chất lượng TYT có nghĩa có sụt giảm đáng kể chi phí y tế cho quần thể dân cư địa phương đồng thời y tế tuyến xã hoạt động tốt giúp làm giảm gánh nặng cho sở tuyến Hiểu rõ vai trò đầy ý nghĩa này, cần phải có việc đánh giá có tính hệ thống dịch vụ lựa chọn TYT để đáp ứng nhu cầu chăm sóc y tế nhóm dân số địa phương thông qua hệ thống y tế công lập Vì thực nghiên cứu đề tài Với nghiên cứu thực mục tiêu sau: • • • Thực trạng CSSKBĐ tuyến xã gì, đặc biệt TYT (phân tích có dùng số liệu định lượng định tính, cho người sử dụng người cung cấp dịch vụ y tế) Mức độ việc triển khai hiệu hình thức bảo hiểm y tế gì, đặc biệt bảo hiểm cho người nghèo bảo hiểm tự nguyện? Mối quan hệ tương hỗ nghèo nàn sức khoẻ nghèo nàn ảnh hưởng đến hành vi tìm kiếm sức khoẻ cư dân nào? II/ Phương pháp nghiên cứu: Cuộc đánh giá tổng hợp số liệu định lượng định tính yếu tố đặc thù ảnh hưởng đến việc sử dụng CSSKBĐ, cung cấp dịch vụ, sách cho CSSKBĐ, vấn đề định huyện tỉnh Thừa Thiên Huế Phương pháp tiếp cận liên ngành kết hợp ưu điểm phương pháp luận nghiên cứu định lượng định tính - số liệu định lượng cung cấp tranh tổng thể tỉnh số liệu định tính cung cấp kiến thức sâu xã lựa chọn Phân tích định lượng Nghiên cứu điều tra huyện huyện, thị là: hai huyện A Lưới Nam Đông miền núi; Phú Vang huyện ven biển, huyện Phong Điền Hương Trà vùng núi đồng Có 88 xã huyện này, chiếm 59% tổng số xã tỉnh Số liệu báo cáo hàng năm từ xã cho giai đoạn 2001 – 2006 vi tính hoá, tạo sở liệu gồm 500 quan sát hoạt động TYT Phân tích sách Số liệu cho phân tích sách có nguồn từ: (1) vấn cá nhân, (2) đánh giá số liệu thứ cấp Các cá nhân chủ chốt phụ trách tài y tế sách hỗ trợ người nghèo cấp ngành tỉnh vấn: phòng giải ngân bảo hiểm xã hội (BHXH), Ban quản lý Quỹ 139 Sở Y tế Sở Lao động Thương binh Xã hội ( LĐTBXH) Các nghiên cứu viên (NCV) nghiên cứu tiếp cận thống kê toàn tỉnh từ báo cáo thường quy sở Số liệu bảo hiểm y tế tuyến tỉnh huyện, Quỹ 139 tình hình tình trạng nghèo tất huyện sau tổng hợp phân tích Cuối cùng, chuyến thực địa đến huyện xã với thảo luận không thức với nhân viên y tế người cung cấp thông tin tuyến xã hoàn thành đánh giá môi trường sách cho việc cung cầu chăm sóc y tế III/ Kết bàn luận: 1/ Bảo hiểm y tế cho người nghèo cận nghèo Thực trạng chung Trong vòng năm trở lại đây, có xu Số người tham gia vào loại hình hướng chung việc gia tăng sử dụng Bảo hiểm y tế khác tỉnh dịch vụ y tế kết có leo thang 700,000 kinh phí tài tương ứng tất 600,000 huyện Được ban hành vào năm 2002, tác 500,000 Tự nguyện dụng đầy đủ Quyết định 139 nhận rõ 400,000 Người nghèo vào năm 2004 Sự gia tăng đẩy mạnh 300,000 năm 2005 Nghị định 63 mở rộng Bắt buộc (trừ người nghèo) 200,000 tham gia hình thức bảo hiểm y tế tự 100,000 nguyện, giảm mức đồng chi trả người bảo hiểm chấp nhận chi trả cho nhiều 2004 2005 2006 loại điều trị y tế đắt tiền Ngoài ra, cung cấp chăm sóc y tế miễn phí cho trẻ em Nguồn TTH-VSS (2007) tuổi vào năm 2005 góp phần vào tăng cao số bệnh nhân đến sở y tế Tại tất huyện, nhóm trẻ em trở Hình 3: Thực trạng tham gia bảo hiểm thành nhóm khách hàng lớn Biểu đồ bên phải y tế tỉnh TTH cho thấy gia tăng đặn tham gia bảo hiểm hai nhóm tỉnh TTH số ng ườ i Sự phát triển thực trạng bảo hiểm y tế năm qua cho thấy độ bao phủ mở rộng tương đương huyện (bảng 5), dẫn đến gia tăng số lượng bệnh nhân Tuy nhiên, bàn đến dưới, nhiều bệnh nhân đơn giản trường hợp chuyển tuyến lên sở y tế khác kiểm tra/điều trị, số liệu không phân biệt rõ trạm y tế Bảng 5: Thực trạng khám bệnh chăm sóc sức khỏe huyện (2006) So sánh 2006/ Số thẻ 2005 Huyện BHYT Hương Trà 53,830 +21% Phong Điền 46,626 +24% Phú Vang 70.521 +25% A Lưới 17,801 +22% Nam Đông 6,720 +26% Trung bình +24% Nguồn: TTH-BHXH Khám bệnh ngoại trú / người có thẻ 1.37 So sánh Khám 2006/200 bệnh nội So sánh trú / 2006/200 người có thẻ +11% 0.06 +19% 2.00 2.19 1.69 2.38 1.92 +8% +29% +17% +13% +16% 0.07 0.04 0.06 0.19 0.08 +17% +33% 0% +6% +15% 2/ Tình hình triển khai loại hình bảo hiểm Bảo hiểm y tế cho người nghèo Toàn người dân xã 135, thêm người nghèo (như phân loại cách thức nhà nước) nơi xã CT 135 đó, quyền chăm sóc sức khỏe miễn phí hình thức “bảo hiểm y tế cho người nghèo”, chi trả quỹ chăm sóc sức khỏe người nghèo (Quỹ 139) Một ban quản lý cấp tỉnh thành lập Thừa Thiên Huế để quản lý quỹ Đối với huyện Nam Đông A Lưới, quỹ chuyển trực tiếp cho người cung cấp dịch vụ y tế (ở tất cấp xã, huyện tỉnh) để bồi hoàn cho toàn chi phí liên quan đến khám bệnh điều trị cho người nghèo, huyện lại Thừa Thiên Huế, quỹ sử dụng để mua thẻ bảo hiểm y tế từ quan Bảo hiểm xã hội Coverage rate of health insurance among 100% 90% 80% 70% Số thẻ bảo hiểm y tế phân phối cho người nghèo tiếp tục tăng lên từ năm trở lại triển khai Quỹ 139 Đến năm 2006, tỷ lệ người nghèo bao phủ bảo hiểm y tế 136.732, chiếm 94,5% số người nghèo huyện (Hình 4) 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2003 2004 2005 2006 Nguồn: Ban Quản lý Quỹ 139 (2006), TTHBHXH (2007) Ô bên trái: Hình 4: Thực trạng tham gia bảo hiểm y tế người nghèo tỉnh TTH Từ ngày 1/1/2007, việc quản lý A Lưới Nam Đông chuyển sang cấu trúc tương tự huyện khác tỉnh, có nghĩa tất người nghèo A Lưới Nam Đông có kế hoạch bảo hiểm quản lý Bảo hiểm xã hội Việt Nam Những thay đổi cấu trúc quản lý vĩ mô gây số bất tiện cho người sử dụng Chính sách đòi hỏi người sử dụng phải trình thẻ bảo hiểm y tế để khám bệnh Tuy nhiên, thay đổi lại không rõ ràng người khu vực mà sách có hiệu lực, số người tiếp tục tới TYT với giấy tờ cũ (Thẻ chứng nhận người nghèo) giấy tờ (các xã CT 135) Những khu vực khác thích nghi với thay đổi đó, gần nhiều gia đình không nhận thẻ bảo hiểm y tế nguyên nhân chậm trễ việc phân phối chưa rõ ràng Kết nhiều người gặp phải khó khăn việc tìm kiếm chăm sócsức khoẻ cho Thực trạng đặc biệt phức tạp xã Hương Hữu, nơi có gần 50% người dân chưa nhận thẻ giai đoạn điều tra Có chưa rõ ràng việc liệu có cần dán ảnh lên thẻ không Một số người nói họ bắt buộc phải có ảnh, người khác nói họ đủ tiền để chụp ảnh TYT xã Hương Hữu phải đối phó với tình trạng cách sử dụng thuốc tài trợ khẩn cấp để dùng cho người bệnh Tuy nhiên, quỹ thuốc khẩn cấp TYT hết tình trạng tiếp diễn Người dân xã CT 135 có xu hướng thích nghi chậm thay đổi Trước đây, người dân xã 135 trình dạng giấy tờ đến TYT Phỏng vấn lãnh đạo trung tâm y tế huyện A Lưới cho thấy trường hợp chấp nhận mà giấy tờ hợp thức hầu hết người dân A Lưới hưởng chăm sóc sức khỏe miễn phí Bảo hiểm y tế cho trẻ em tuổi Ngoài người có thẻ thuộc hai sách bảo hiểm y tế đề cập trên, chăm sóc y tế miễn phí cho trẻ em tuổi triển khai vào năm 2005, với Luật Bảo vệ Chăm sóc Trẻ em Nghị định 36 Đến quý năm 2006, SYTTTH phối hợp với UBDSGĐTE phân phối thẻ y tế cho 95% trẻ em tuổi tất huyện tỉnh (119.728/126.357) giúp đối tượng chăm sóc y tế miễn phí sở y tế công lập Gần tất trẻ em tuổi tỉnh nhận hỗ trợ tài cho chăm sóc sức khỏe: khu vực nông thôn hay thành thị, xã miền núi hay đồng bằng/ven biển, dân tộc Kinh hay dân tộc thiểu số Bảo hiểm tự nguyện Những người không sống xã CT 135 không phân loại cách thức người nghèo không quyền hưởng chăm sóc y tế miễn phí cung cấp nhà nước chương trình “bảo hiểm y tế cho người nghèo” Những người lựa chọn tham gia vào hình thức bảo hiểm tự nguyện mua loại hình bảo hiểm qua tổ chức quần chúng Hội Phụ nữ Hội Nông dân Hình thức bảo hiểm tự nguyện rõ ràng làm cho chăm sóc y tế dễ tiếp cận với quần thể rộng Sự gia tăng loại bảo hiểm ấn tượng mặt tỷ lệ tham gia từ năm trở lại đây, làm cho trở thành hệ thống hỗ trợ tài y tế lớn (xem Hình trên) Tuy nhiên, có hạn chế cách xây dựng hình thức này, điều gây khó khăn cho nhiều người sử dụng tiềm • Thông tin bảo hiểm tự nguyện chưa mở rộng triệt người dân, số người tính sẵn có nó, người mua bảo hiểm không hiểu thấu đáo lợi ích Hầu hết thông tin mà người dân nhận qua kênh không thức (từ hàng xóm, nhân viên y tế họ hàng buổi họp chủ đề chung khác) Cơ quan Bảo hiểm xã hội đồng ý cung cấp dịch vụ xã có 30% thành viên Hội Phụ nữ Hội Nông dân 10% số hộ gia đình định mua bảo hiểm y tế tự nguyện Điều tạo rào cản lớn cho người sống xã có người tham gia vào hình thức Kết cho thấy bảo hiểm y tế ảnh hưởng đến người nghèo cận nghèo lớn nhiều so với người giàu có Một số người giàu không thuộc xã CT 135 nghiên cứu đến hình thức bảo hiểm tự nguyện không quan tâm đến phù hợp họ • 3/ Chi phí chăm sóc y tế sử dụng dịch vụ y tế BHXH tỉnh phải đối mặt với thâm hụt tài từ năm 2004, hình thức bảo hiểm y tế có hiệu lực Chi phí chăm sóc y tế vượt ngân sách sẵn có phân bổ cho người có thẻ bảo hiểm y tế gia tăng hàng năm Phí bảo hiểm người bảo hiểm Chính quyền chi trả thông qua chương trình trợ cấp trở nên không đủ để bao phủ chi phí y tế Sự vượt chi đạt đến đỉnh cao vào năm 2006 với 29 tỷ VND (xem Hình 5) Trong đó, kinh phí cho người có thẻ bảo hiểm y tế tự nguyện chiếm tới 78% tổng thâm hụt BHXH, chi phí cho người có thẻ bảo hiểm bắt buộc bảo hiểm cho người nghèo chiếm 22% Hình 5: Tình hình thu chi quỹ Bảo hiểm Y tế Thu chi Bảo hiểm y tế Thâm hụt BHYT 2004 90,000,000,000 2005 2006 80,000,000,000 -5,000,000,000 70,000,000,000 -10,000,000,000 50,000,000,000 Thu 40,000,000,000 Chi 30,000,000,000 20,000,000,000 VND VND 60,000,000,000 -15,000,000,000 -20,000,000,000 -25,000,000,000 10,000,000,000 -30,000,000,000 2004 2005 2006 -35,000,000,000 Nguồn: TTH-BHXH (2007) Vì có nhiều người tham gia hình thức bảo hiểm tự nguyện họ gặp phải vấn đề sức khỏe trầm trọng, người hưởng sách bảo hiểm y tế tự nguyện có xu hướng đến khám nhiều dịch vụ y tế so với dạng khác Theo báo cáo BHXH năm 2006, người tham gia hình thức tự nguyện chiếm tới 61% tổng số khám bệnh ghi nhận tất sở y tế Cả tỷ lệ khám bệnh ngoại trú nội trú hai nhóm tạo nên hình thức cao Trong số người tham gia bảo hiểm bắt buộc, số lần khám bệnh người nghèo cao chăm sóc nội trú ngoại trú so sánh với tất nhóm khác Quyết định 139 hỗ trợ tài y tế cho người nghèo việc mua bảo hiểm y tế gia tăng tỷ lệ khám bệnh cấp TYT từ đến (Hình 6) Cùng với phân phối rộng rãi thẻ bảo hiểm y tế, số lượng tiếp xúc y tế người dân TYT gia tăng mạnh mẽ năm trở lại đây, dẫn đến tăng cao từ từ chi tiêu cho y tế giai đoạn Hình 6: Số lần khám bệnh chi tiêu cho y tế người nghèo có bảo hiểm y tế Chi trả bảo hiểm y tế cho người nghèo Caseload of the poor with health insurance in Chi trả bảoinsurance hiểm y payments tế cho người Health for the nghèo poor 140,000 12,000,000,000 120,000 10,000,000,000 8,000,000,000 80,000 VND Number of visits 100,000 60,000 6,000,000,000 4,000,000,000 Số lần khám bệnh 40,000 2,000,000,000 20,000 0 2003 2004 2005 2006 2003 2004 2005 2006 Nguồn: Ban Quản lý Quỹ 139 (2005), BHXH (2007) 4/ Sự sử dụng CSSKBĐ người dân tuyến TYT Như minh họa đây, TYT đóng vai trò thay việc cung cấp chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người nghèo (xem Hình 9a) Với vai trò tuyến đầu tiên, dịch vụ y tế xã nhận 67% tổng số khám bệnh ngoại trú người nghèo Đối với bệnh nghiêm trọng hơn, tai nạn chấn thương đòi hỏi điều trị nội trú, nhiều khách hàng chọn bệnh viện huyện nơi có gần 80% khám bệnh nội trú diễn Các bệnh viện cấp độ trung tâm tỉnh sở chuyên khoa thu hút 20% ca khám bệnh lại Mô hình cung cấp chăm sóc sở y tế công lập cho thấy bệnh nhân tỏ quan tâm đến quy định bảo hiểm y tế liên quan đến quyền sử dụng dịch vụ y tế chế chuyển tuyến Nếu đa số người nghèo định sử dụng dịch vụ TYT bệnh nhẹ bệnh thông thường sở y tế huyện đại diện cho địa điểm phổ biến cung cấp chăm sóc nội trú Biểu đồ chi phí cho y tế cho thấy khác biệt rõ ràng chi phí phải chịu cấp độ chăm sóc khác (Hình 9b) Sự phân phối chi phí theo cấp độ tỷ lệ nghịch với mô hình sử dụng dịch vụ y tế Trong TYT chiếm 63% tổng số khám bệnh năm 2006, chi phí cấp độ chiếm khoảng 12% tổng chi phí cho người nghèo Ngược lại, chăm sóc tuyến trung ương có 5% số khám bệnh tiêu tốn tới 46% tổng chi phí cho BHXH: Hình (a b): Phân bố số khám bệnh theo loại chăm sóc, chi phí y tế theo cấp độ người nghèo (ngoại trừ A Lưới, Nam Đông) có bảo hiểm y tế (2006) Thăm khám among chi tiêu Health Visits and Spending the poor with người có thẻ BHYT health insurance cards 100% 90% 80% 70% Central Trung ương Tỉnh Province Huyện District 60% 50% 40% Commune Xã 30% 20% 10% 0% Total visits Spending Phân bố số khám bệnh nội trú ngoại trú người nghèo có thẻ bảo hiểm y tế 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Trung ương Tỉnh Huyện Xã Ngoại trú Nội trú Nguồn: Quỹ 139 (2007) Thực trạng tương tự thấy A Lưới Nam Đông, nơi mà có nhiều xã chương trình 135 người nghèo khác hỗ trợ Quỹ 139 Tại TYT sở y tế cung cấp chăm sóc ngoại trú (70% tổng số khám bệnh ngoại trú) Do điều kiện địa lý kinh tế, khách hàng sử dụng sở y tế cấp tỉnh người sống huyện lại (Hình 10a) Đối với bệnh nghiêm trọng đòi hỏi điều trị cao TYT, sở y tế huyện trở thành nơi cung cấp dịch vụ gần cho quần thể người nghèo (98% tổng số khám bệnh nội trú) Mặc dù có 2% tổng số khám bệnh có mặt bệnh viện cấp trung tâm, chúng gây tốn tới 32% Quỹ 139 tổng chi tiêu cho người nghèo, mức gần triệu VND lần khám (Hình 10b) Mặt khác, huyện Phong Điền, Hương Trà Phú Vang, nơi có tỷ lệ nghèo thấp hơn, có xu hướng chi trả nhiều tiền sở y tế xã huyện Hình 10 (a b): Phân bố số khám bệnh theo loại chăm sóc, chi phí y tế theo cấp độ người nghèo A Lưới Nam Đông (2006) Thăm khám chi tiêu người Quỹ 139 hỗ trợ Health Visits and Spending among the poor 100% 90% 80% 70% 60% Central 50% District 40% Commune 30% 20% 10% 0% Total visits Spending Phân bố số khám bệnh nội trú ngoại trú 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Trung ương Huyện Xã Ngoại trú Nội trú Nguồn: Quỹ 139 (2007) Mặc dù người nghèo (ngoài người sống A Lưới Nam Đông) chiếm đến phần ba tổng số khám bệnh hình thức bắt buộc, người nghèo có thẻ tỏ sử dụng sở y tế thấp so với người hưởng lợi khác người làm công, người hưu trí hưởng lương, người hưởng lợi phúc lợi xã hội, công chức Một người nghèo, sống nông thôn vùng duyên hải thuộc nhóm dân tộc Kinh, sử dụng thẻ bảo hiểm y tế lần năm để nhận điều trị y tế (chăm sóc ngoại trú nội trú thực đồng thời), mức trung bình hình thức bắt buộc Anh/cô ta sử dụng dịch vụ ngoại trú nhiều so với dịch vụ nội trú, điều khẳng định vai trò quan trọng TYT người nghèo Những nhóm người Kinh nghèo chiếm đa số thành thị nhờ vào dịch vụ TYT sử dụng dịch vụ nội trú đắt tiền tuyến cao cho vấn đề sức khỏe trầm trọng Khi so sánh với nhóm khác, họ có xu hướng không lại lâu bệnh viện tác động lớn tài gia đình Mỗi người nghèo có thẻ có trung bình 0,5 lần khám nội trú, tỷ lệ thấp so với loại khác, lại xấp xỉ 10,3 ngày lần khám nội trú bệnh viện Tuy nhiên, thống kê BHXHloại trừ lần khám bệnh chi phí y tế người nghèo huyện A Lưới Nam Đông Do mức khám bệnh trung bình thực toàn người nghèo cao Mặc dù vậy, quần thể lớn người nghèo có thẻ bù lại cho tỷ lệ sử dụng dịch vụ y tế thấp đó, cuối điều làm thổi phồng mức tổng chi tiêu tạo người chi trả lớn loại hình bắt buộc Người nghèo nguyên nhân gây thâm hụt chi phí cho dịch vụ y tế nội trú Tuy nhiên, BHXH trả cho cá nhân người nghèo thấp nhiều so với dạng người có thẻ bảo hiểm khác Điều chứng tỏ thêm tỷ lệ sử dụng dịch vụ TYT cao người nghèo người có lựa chọn dịch vụ chăm sóc sức khỏe chi trả IV Kết luận Các kết Chính sách hỗ trợ y tế cho người nghèo phủ, bảo hiểm y tế cho người nghèo theo Quyết định 139 có vài tác động cho CSSKBĐ tuyến xã Điều bật số lượng bệnh nhân khám bệnh TYT gia tăng cách đáng kể Cũng có thách thức thường xuyên người cung cấp DV cán quản lý nhà nước Bảo hiểm y tế tự nguyện nhằm phục vụ dân số chung đem lại gia tăng số bệnh nhân đến khám chữa bệnh Tuy nhiên đối tượng cận nghèo nói không hưởng hỗ trợ phủ Bảo hiểm tự nguyện nguồn thâm hụt tài hệ thống bảo hiểm Yêu cầu cho việc tham gia tối thiểu 30% thành viên địa phương tổ chức quần chúng 10% hộ gia đình xã bảo hiểm tự nguyện trở ngại đáng kể cho việc tham gia, đặc biệt với đối tượng cận nghèo - người khả đủ tiêu chuẩn theo bảo hiểm 139 người nghèo Các đáp ứng tiềm Tìm thử nghiệm phương pháp tiếp cận để trì nhu cầu mạnh mẽ dịch vụ TYT tuyến xã phải tìm kiếm cách để giảm thiểu áp lực cho phía cung cấp Điều tra xem liệu kinh phí phủ phân bổ cho chăm sóc miễn phí tất cư dân xã chương trình 135 chuyển đổi lại mục tiêu cụ thể cho nhóm dân cư cận nghèo Thử nghiệm lựa chọn để thu hút tham gia sử dụng lựa chọn bảo hiểm y tế cách linh hoạt thân thiện với ý cụ thể tới người cận nghèo TÀI LIỆU THAM KHẢO Cục thống kê Thừa Thiên Huế (2001), Kết tổng điều tra dân số nhà 1999 tỉnh Thừa Thiên Huế (2001), Nxb Huế Cục thống kê Thừa Thiên Huế (2006), Niên giám thống kê 2005 Y tế Việt Nam trình đổi mới, Nxb Y học Viện thông tin thư viện y học trung ương (2006), “Tuần tin tức Y Dược qua mạng Internet“ Uỷ ban DSGĐTE (2003), Điều tra nhân học sức khỏe, NxbHà Nội Uỷ ban Dân số gia đình Trẻ em Thừa Thiên Huế, Báo cáo tổng kết công tác dân số, gia đình trẻ em năm 2004, 2005, 2006 Ủy ban nhân dân tỉnh Thừa Thiên Huế, Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2004,2005,2006 Ủy ban nhân dân tỉnh Thừa Thiên Huế, Báo cáo tổng kết công tác Bảo hiểm Xã hội năm 2004, 2005, 2006 10 Ủy ban nhân dân tỉnh Thừa Thiên Huế, Báo cáo tổng kết công tác Lao động Thương Binh Xã hội năm 2004, 2005, 2006 11 [...]...9 Ủy ban nhân dân tỉnh Thừa Thiên Huế, Báo cáo tổng kết công tác Lao động Thương Binh Xã hội năm 2004, 2005, 2006 11