Đang tải... (xem toàn văn)
Chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh được thực hiện nhằm đảm bảo cho người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng đầy đủ quyền lợi đúng tuyến khi khám bệnh chữa bệnh bảo hiểm y tế. Tuy nhiên việc chuyển tuyến khám bệnh chữa bệnh cần phải tuân thủ theo đúng quy định chuyên môn của Bộ Y tế. Dưới đây là 6 trường hợp được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
6 trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Hỏi: Bà có thẻ BHYT cho người cao tuổi, điều trị nội trú trạm y tế xã, bà xin giấy giới thiệu từ tuyến xã để lên khám, chữa bệnh Bệnh viện Y Dược cổ truyền tỉnh mà không phải qua bệnh viện tuyến huyện có không? Đáp: Theo quy định Khoản 1, Khoản 2, Điều 11 Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 Bộ Y tế hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT, người có thẻ BHYT đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã quyền khám bệnh, chữa bệnh BHYT trạm y tế tuyến xã phòng khám đa khoa, bệnh viện tuyến huyện chuyển tuyến đến bệnh viện y học cổ truyền tuyến tỉnh trường hợp bệnh viện huyện khoa y học cổ truyền Vì vậy, để hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT bạn đưa bà tới khám bệnh khoa y học cổ truyền bệnh viện huyện, trường hợp bệnh viện huyện khoa y học cổ truyền tình trạng bệnh tật bệnh nhân vượt khả chuyên môn kỹ thuật bệnh viện huyện chuyển tuyến lên Bệnh viện Y Dược cổ truyền tỉnh Người bệnh cấp cứu sở khám bệnh, chữa bệnh Theo quy định Thông tư 40/2015/TT-BYT Bộ Y tế quy định việc đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế: - Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã phòng khám đa khoa bệnh viện tuyến huyện quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế tuyến xã phòng khám đa khoa, bệnh viện tuyến huyện địa bàn tỉnh - Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã chuyển tuyến đến bệnh viện huyện, bao gồm bệnh viện huyện đãđược xếp hạng I, hạng II bệnh viện y học cổ truyền tỉnh (trong trường hợp bệnh viện huyện khoa y học cổ truyền) - Người có thẻ bảo hiểm y tế bệnh viện tuyến huyện, bao gồm bệnh viện xếp hạng I, hạng II bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa, trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh chuyển tuyến đến trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa tuyến tỉnh hạng hạng thấp - Đối với trường hợp cấp cứu: Người bệnh cấp cứu sở khám bệnh, chữa bệnh Bác sĩ y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu ghi vào hồ sơ, bệnh án Sau giai đoạn điều trị cấp cứu, người bệnh chuyển vào điều trị nội trú sở khám bệnh, chữa bệnh nơi tiếp nhận cấp cứu người bệnh chuyển đến sở khám bệnh, chữa bệnh khác để tiếp tục điều trị theo yêu cầu chuyên môn chuyển nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sau điều trị ổn định - Trường hợp người bệnh chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh có bệnh khác kèm theo, bệnh phát phát sinh bệnh ghi giấy chuyển tuyến, sở khám bệnh, chữa bệnh nơi tiếp nhận người bệnh thực việc khám bệnh, chữa bệnh bệnh phạm vi chuyên môn - Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế công tác, học tập, làm việc lưu động tạm trú 12 tháng địa phương khác khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh địa phương tương đương với tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi thẻ bảo hiểm y tế Trường hợp địa phương sở y tế tương đương người tham gia bảo hiểm y tế lựa chọn sở khám bệnh, chữa bệnh khác có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu Quy định sử dụng Giấy chuyển tuyến Giấy hẹn khám lại khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Cũng Thông tư này, Điều 12 quy định việc sử dụng Giấy chuyển tuyến người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế quy định: trường hợp người bệnh chuyển đến sở khám bệnh, chữa bệnh khác cần Giấy chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh nơi trực tiếp chuyển người bệnh đi; Trường hợp người bệnh đến sở khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu sau chuyển tiếp đến sở khám bệnh, chữa bệnh khác cần Giấy chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh nơi trực tiếp chuyển người bệnh đi; Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng 10 ngày làm việc, kể từ ngày ký; Riêng số trường hợp mắc bệnh mạn tính, có bệnh hội chứng viêm thận mạn, suy thận mạn, chạy thận nhân tạo chu kỳ… sử dụng giấy chuyển tuyến từ sở y tế tuyến trước từ ngày giới thiệu hết ngày 31/12 năm đó.Trường hợp đến hết ngày 31 tháng 12 năm mà người bệnh điều trị nội trú sở khám bệnh, chữa bệnh Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết đợt điều trị nội trú Việc sử dụng Giấy hẹn khám lại: Mỗi Giấy hẹn khám lại sử dụng 01 (một) lần theo thời gian ghi Giấy hẹn khám lại sở khám bệnh, chữa bệnh