TRNG I HC Y H NI NGUYN C T NGHIấN CU MT S C IM V YU T LIấN QUAN N CHA NGOI T CUNG TN TI SAU M NI SOI BO TN VềI T CUNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS V VN DU T VN Cha ngoi t cung l mt thỏch thc i vi cụng tỏc chm súc sc khe sinh sn cng ng, khụng ch riờng nhng nc nghốo m c nhng nc cú nn Y hc phỏt trin vỡ nh hng trc tip n sc khe, tớnh mng v kh nng sinh sn ca ngi ph n T l ngy cng tng: Ti M giai on 1991-1993 l 0,99%, giai on 1997 - 1999 l 1,11% Ti Vit nam nm 2002 l 2,26%, nm 2004 l 4,4% T VN Trc õy thng chn oỏn mun, ó v, iu tr thng l m m ct vũi t cung Ngy cha ngoi t cung c chn oỏn sm hn nh cỏc tin b v cn lõm sng Phu thut n gin hn, mt ớt mỏu hn, c bit bnh nhõn cú c hi c bo tn vũi t cung Bin chng cha ngoi t cung tn ti sau phu thut bo tn vũi t cung T VN Bin chng cha ngoi t cung tn ti sau m cú th e da tớnh mng bnh nhõn chy mỏu trm trng nu khụng c theo dừi v can thip kp thi Tờn ti: Nghiờn cu mt s c im v yu t liờn quan n cha ngoi t cung tn ti sau m ni soi bo tn vũi t cung MC TIấU NGHIấN CU Mụ t mt s c im ca cha ngoi t cung tn ti sau phu thut ni soi bo tn vũi t cung Mụ t mt s yu t liờn quan n cha ngoi t cung tn ti sau phu thut ni soi bo tn vũi t cung TNG QUAN NGUYấN NHN GY CNTC Cu to bt thng ca VCT: viờm nhim lm hp lũng VTC, gim nhu ng, gim lung dch chy VTC Cỏc u, lc ni mc TC gõy hp VTC Ri lon cõn bng hormon lm thay i s co búp ca VTC, lm gim s chuyn ng ca lụng t bo S bt thng ca phụi: phỏt trin quỏ nhanh quỏ trỡnh phõn bo, cha nhiu thai Mt s yu t khỏc: Thuc trỏnh thai, dng c t cung, TNG QUAN TIN TRIN CA CNTC Thng gp sy qua loa VTC gõy chy mỏu bng Cha bng th phỏt hoc ti bung trng th phỏt trng hp mỏu chy t t Gõy v VTC do: Gai rau n lm thng lp c TC VTC cng gión to gõy v Cỏc mch mỏu b v Hu qu gõy chy mỏu bng TNG QUAN TIN TRIN CA CNTC Khi huyt t thnh nang: Mỏu chy ớt mt sau ú c cỏc quai rut, mc ni bao bc li Khi thai b tiờu hon ton: Thng khú xỏc nh vỡ khụng cú triu chng v VTC khụng cú tn thng TNG QUAN DIN BIN CA CNTC Thoỏi trin t nhiờn: Khi cha tiờu i hoc hp thu qua VTC m khụng cn iu tr gỡ CNTC tớnh: Khi cha khụng hp thu hon ton bng phng phỏp theo dừi CNTC tn ti: L bin chng xy BN c m bo tn VTC nhng khụng ly ht nguyờn bo nuụi TNG QUAN CHN ON LM SNG: S cú mt ng thi triu chng chm kinh, au bng, mỏu gp 65-70% bnh nhõn CNTC S thy phn ph v di ng TC au chim 50% bnh nhõn CNTC 10% bnh nhõn khỏm lõm sng khụng phỏt hin thy gỡ c bit KT QU V BN LUN S liu MTX iu tr CNTC tn ti S liu MTX n T l % Mt liu 13 44,82 Hai liu 13 44,82 Ba liu 10,36 Tng s 29 100 V Vn Du: 1liu: 72,2%, liu: 18,2%, liu: 9,6% KT QU V BN LUN Thi gian hCG mỏu tr v õm tớnh Thi gian hCG n T l % ngy 10 3,6 10 ngy 141 51,6 17 ngy 79 28,9 24 ngy 24 8,7 31 ngy 19 7,2 Tổng số 273 100 tr v õm tớnh Bựi Chớ Thng: 10 ngy Fernandez: 12-14 ngy KT QU V BN LUN Thi gian v õm tớnh n T l % 14 ngy 24 21 ngy 21 28 ngy 24 35 ngy 31 42 ngy 0 Tổng số 29 100 KT QU V BN LUN nh lng hCG sau m mt ngy hCG sau m ngy n T l (%) Gim < 20% Gim 20 - 50% 60 22 Gim 50 - 70% 101 37 Gim > 70% 109 40 Tng s 273 100 Togas Tulandi: >77% KT QU V BN LUN Liờn quan gia CNTC tn ti v cỏc nhúm tui bnh nhõn Cha ngoi t cung tn ti Nhúm Cú Khụng tui Giỏ Tng s tr p (%) N % n % P> < 25 13 10,8 107 89,2 120 (100) 25 - 29 10 12,8 68 87,2 78 (100) 30 - 35 7,4 50 92,6 54 (100) V>Vn 35 Du Lund TngCO s 29 9,5 19 90,5 21 (100) 10,6 244 89,4 273 (100) 0,05 KT QU V BN LUN Liờn quan gia CNTC tn ti v tin s CNTC Cha ngoi t cung tn ti CNTC Cú n Khụng % n Tổng số Giỏ tr (tl %) p % P>0,05 Cú 22,2 21 77,8 Khụng 23 0,09 223 99,91 246(100) V Vn Du Lund CO 27(100) KT QU V BN LUN Liờn quan gia CNTC tn ti v tin s phu thut tiu khung PT CNTC tn ti tiu Cú Giỏ tr Khụng khung n % n Tổng số p (t l %) % P> 0,05 Cú 11 V Vn Du Khụng 18 Lund CO 18,64 48 81,36 59 (100) 8,4 196 91,6 214 (100) KT QU V BN LUN Liờn quan gia chiu di CNTC v bin chng CNTC tn ti CNTC tn ti Chiu di Cú Giỏ Khụng Tổng số tr p (t l %) cha n % n % P> 0,05 < cm Bựi Thng: Chớ cm 19 >2cm 10,32 Seifer < 2cm > cm 13,5 23 92 25(100) 169 89,68 184(100) 56 86,5 64(100) KT QU V BN LUN Liờn quan gia tui thai v bin chng CNTC tn ti CNTC tn ti Giỏ tr Tui thai Tng s Cú n Khụng % n p (%) % P> 0,05 < tun 6,25 112 93,75 119 (100) tun T Th Thanh22 Thy14,28 132 85,72 Seifer < tun 154 (100) KT QU V BN LUN Liờn quan gia chiu rng cha v bin chng CNTC tn ti Chiu rng CNTC tn ti cha Cú Giỏ tr Khụng Tng s p (%) n % n % P> 0,05 cm 24>2cm 10,08 214 89,92 238 (100) BựiChớ Thng: Seifer 2cm 14,29 30 85,71 35 (100) > 500mUI/ml: 2,9-5,9 Bựi Chớ Thng: 1000-5000mUI/ml: 2,5 273 KT LUN Cú 48,6% s trng hp m bo tn VTC sng H ni Cú 68,1% s trng hp m bo tn VTCcha cú Tui trung bỡnh l 265,06 tui, nhúm di 25 tui chim t l cao nht 44% Khụng th ch da vo lõm sng chn oỏn sm CNTC vỡ s b sút nhiu trng hp Thi gian hCG mỏu tr v õm tớnh sau m ni soi bo tn VTC khong 13 ngy KT LUN T l cha ngoi t cung tn ti sau m ni soi bo tn VTC l 10,62% Cỏc trng hp cha ngoi t cung tn ti u c iu tr thnh cụng bng MTX Tui m, tui thai, tin s CNTC, tin s phu thut tiu khung v kớch thc cha khụng liờn quan n CNTC tn ti sau m Nng hCG trc m cú liờn quan n CNTC tn ti sau m KIN NGH Khi cú ch nh iu tr ngoi khoa, chỳng ta nờn khuyn khớch m ni soi bo tn VTC CNTC cha v MTX c chng minh cú hiu qu tt iu tr bin chng CNTC tn ti sau m ni soi bo tn VTC Nờn cú thờm cỏc nghiờn cu vi quy mụ ln hn v hiu qu trc mt cng nh lõu di ca phng phỏp m ni soi bo tn VTC Trân trọng cảm ơn Thầy Cô! [...]... dõi βhCG sau mổ, được theo dõi đến khỏi bệnh ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn loại trừ Các hồ sơ bệnh án không đủ thông tin phục vụ nghiên cứu THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương trong thời gian từ tháng 1/2007 đến tháng 12/2011 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu hồi cứu mô tả ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU PHƯƠNG... thêm Tiền sử gỡ dính qua nội soi Tiền sử mổ vi phẫu VTC Chỉ có 1 vòi tử cung Tiền sử viêm VTC Có dính cùng bên Có dính bên đối diện Số điểm 2 1 1 2 2 1 1 1 TỔNG QUAN Phẫu thuật nội soi Căn cứ vào số điểm để có phương pháp điều trị  0-3 điểm: Soi ổ bụng bảo tồn VTC  3-4 điểm: Soi ổ bụng cắt VTC  ≥5 điểm : Soi ổ bụng cắt VTC triệt sản VTC đối diện TỔNG QUAN Phẫu thuật nội soi Chống chỉ định tuyệt... sàng và cận lâm sàng trước mổ: chậm kinh, đau bụng, ra máu, nồng độ βhCG trước và sau mổ, khi điều trị bằng MTX ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU  Kích thước khối chửa  Tuổi thai tại thời điểm phẫu thuật  Số liều MTX điều trị biến chứng CNTC tồn tại ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU  Thông tin chỉ lấy từ bệnh án lưu trữ không làm ảnh hưởng đến sức khỏe bệnh nhân  Đề tài nghiên cứu. .. PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU Thu thập thông tin từ các bệnh án đủ tiêu chuẩn nghiên cứu ghi vào phiếu thu thập thông tin XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU Số liệu trong phiếu thu thập thông tin được nhập vào máy vi tính để phân tích và xử lý số liệu theo phần mềm thống kê y học SPSS 16.0 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU  Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: Tuổi, nghề nghiệp, nơi sinh sống, tiền... Choáng  Kích thước khối chửa >6cm  Nồng độ βhCG > 20000mUI/ml  Thể huyết tụ thành nang Chống chỉ định tương đối: Dấu hiệu mất máu cấp, béo phì, dính nhiều vùng tiểu khung, chửa ở đoạn kẽ TỔNG QUAN Chửa ngoài tử cung tồn tại sau mổ nội soi bảo tồn VTC  Định nghĩa:CNTC tồn tại: Là biến chứng xảy ra khi BN được mổ bảo tồn VTC nhưng không lấy hết nguyên bào nuôi Chẩn đoán dựa vào • Lâm sàng: Đau bụng... < 15% giữa ngày thứ 4 và thứ 7 TỔNG QUAN ĐIỀU TRỊ Phẫu thuật mổ mở  Chỉ định: • CNTC đã vỡ • Kích thước khối chửa > 5cm, có tim thai trên SA, nồng độ βhCG > 5000mUI/ml • Bệnh nhân có chống chỉ định mổ nội soi  Đình sản ở những bệnh nhân lớn tuổi, đủ con TỔNG QUAN Phẫu thuật nội soi Các yếu tố nguy cơ theo Bruhat STT 1 2 3 4 5 6 7 8 Yếu tố nguy cơ Tiền sử chửa ngoài tử cung Sau đó mỗi lần CNTC thêm... giảm < 20% giá trị của lần XN trước đó qua 2 lần XN liên tiếp cách nhau 72 giờ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu  Những bệnh nhân được chẩn đoán xác định CNTC tại VTC bằng nội soi, được phẫu thuật bảo tồn VTC bằng nội soi tại BVPSTW  Chọn các bệnh án có đầy đủ thông tin phục vụ nghiên cứu: thông tin nhân khẩu học, triệu chứng lâm sàng,... KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Triệu chứng thực thể Triệu chứng thực thể n Tỷ lệ % Kích thước TC Có 263 96,3% Bình thường Không 10 3,7% Có 108 39,6% Không 165 60,4% Có 127 46,5% Không 146 53,5% Khối phần phụ Cùng đồ đau KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tỷ lệ chửa ngoài tử cung tồn tại Chửa ngoài tử cung Số bệnh nhân Tỷ lệ % Có 29 10,6 Không 244 89,4 Tổng số 273 100 tồn tại Vũ Văn Du: 9,2 % Togas Tulandi: 8,2% KẾT QUẢ VÀ BÀN... % Đã có 1 con Chưa có con nào 87 186 31,9 68,1 Tổng số 273 100 Bùi Chí Thương: 70% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tiền sử can thiệp buồng tử cung Tiền sử can thiệp n Tỷ lệ % Có 68 24,9 Không 205 75,1 Tổng số 273 100 buồng tử cung KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nơi sinh sống Địa chỉ n Tỷ lệ % Hà nội 135 49,6 Tỉnh khác 138 50,4 Tổng số 273 100 Bùi Chí Thương: 47% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Triệu chứng cơ năng Triệu chứng cơ năng... hợp siêu âm đầu dò âm đạo và βhCG  Chẩn đoán CNTC khi không nhìn thấy túi thai trong TC và nồng độ βhCG cao hơn ngưỡng phân biệt của βhCG  Khi βhCG 1000-1500mUI/ml, không nhìn thấy túi thai trên SA có giá trị tiên đoán CNTC với độ nhạy 90-95% và độ đặc hiệu 95% TỔNG QUAN CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG: Soi ổ bụng: Là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán CNTC :Quan sát trực tiếp khối chửa, tình trạng tiểu khung,VTC