Phân tích huyết đồ thành phần tế bào máu TS Huỳnh Nghĩa Bộ môn Huyết học, Đ.H.Y.D Mục tiêu Hiểu nguyên tắc đếm hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu phân loại bạch cầu máy đo huyết đồ tự động Giải thích ý nghĩa thông số huyết đồ Phân tích biện luận huyết đồ Huyết đồ ?  Xét nghiệm thường quy cho thông tin tế bào máu : HC, BC TC  Đánh giá ban đầu tất trường hợp để phát tình trạng      thiếu máu nhiễm trùng, ung thư xuất huyết giảm tiểu cầu Các bệnh lý phối hợp khác Các thông số huyết đồ • Hồng cầu : – – – – – – – Số lượng hồng cầu Nồng độ hemoglobin (Hb) Dung tích hồng cầu ( Hct) Thể tích trung bình hồng cầu (MCV) Lượng hemoglobin trung bình HC ( MCH) Nồng độ hemoglobin trung bình HC (MCHC) Hồng cầu lưới ( Reticulocyte) • Bạch cầu – Số lượng bạch cầu ( WBC) – Công thức bạch cầu ( WBC –F) • Tiểu cầu: – Số lượng tiểu cầu ( PLT.count) Nguyên tắc Coulter  Cho dòng điện qua điện cực đặt ngăn chứa dung dịch muối, phân cách khe nhỏ (≤ 100 µm)  Khi tế bào qua khe làm dịch chuyển lượng dung dịch muối tương ứng với kích thước tế bào, làm ngắt quãng dòng điện (tăng điện trở), tạo xung điện  Số lượng biên độ xung điện cho biết số lượng kích thước tế bào Nguyên tắc đếm tế bào máu  Đếm HC, TC – Máu pha loãng với dung dịch đẳng trương – HC, TC cho qua khe có đường kính 7- µm  Đếm BC – Máu pha loãng với dung dịch chứa axít để làm vỡ HC – BC cho qua khe có đường kính 100 µm Máy đếm tế bào máy tự động  Máy đếm tế bào nguyên lý tổng trở: phân biệt loại tế bào dựa vào kích thước tế bào  Các máy hệ sau: ứng dụng laser xung điện đa chiều nên có tốc độ cao phân loại tế bào xác  trước 1996 khả phân loại xác thành phần bạch cầu nói chung không 90%  Các máy model gần đây, với việc áp dụng tổng hợp chế tổng trở, xung điện đa chiều, laser scatter nên khả nhận diện tế bào nâng đến 95% Một số serie máy phân biệt loại bạch cầu ưa a xít, ưa baso, hồng cầu lưới việc kết hợp với phương pháp nhuộm men peroxydase, nhuộm RNA/DNA, nhuộm huỳnh quang, phân tích huyết sắc tố  (CellDyn 4000 hãng ABBOTT, SE-Advance hãng Sysmex…) Nguyên tắc đếm tế bào dòng chảy ( Flow Cytometry) Nhận xét • • • • Không thiếu máu , HC đẵng sắc đẵng bào, Bạch cầu tăng cao, chủ yếu SN Tiểu cầu : bình thường Kết luận : Td tăng BC hạt trung tính nhiễm trùng đường mật • ĐN: CRP, Cấy máu TM, Siêu âm bụng… • Nguyễn Thi Minh T., 21t, buôn bán, nhà Đồng Nai Nhập viện chấm đỏ chân Sốt ngày, sau hết sốt ngày sau chấm đỏ hai chân tay RBC HGB HCT MCV MCH MCHC RDW 4,73 13,8 39,9 89,3 29,1 34,6 14,4 (4,2-5,4) (12-16) (37-47) (81-99) (27-31) (33-37) (11,5-14,5) M/µL g/dL % fL pg g/dL % BT BT BT BT BT BT BT WBC 5,86 (5,2 - 12,4) K/µL BT NEU 1,72 29,4 (1,9 - 8) (40 - 74) K/µL % ↓ LYMPH 3,63 62 (0,9 - 5,2) (19 - 48) K/µL % BT MONO 0,394 6,72 (0,16 - 1) (3,4 - 9) K/µL % BT EOS 0,068 1,16 (0-1,5) (0 - 7) K/µL % BT BASO 0,045 0,762 (0 - 0,2) (0 - 1,5) K/µL % BT PLT 19 (130 - 400) K/µL ↓ Nhận xét • Không thiếu máu , HC đẵng sắc đẵng bào, • Bạch cầu số lượng bình thường, giảm số lượng BC hạt trung tính • Tiểu cầu : giảm nặng < 20.000/mm3 • Kết luận : XHGTC sau nhiễm siêu vi • ĐN: HTCĐ Denguer ,CRP, tủy đồ, ANA, anti ds DNA … • Mai Tuyết L., 59t, nội trợ, nhà Q.6 Nhập viện nhức đầu.Tiền sử bị suy thận, chạy thận nhân tạo RBC HGB HCT MCV MCH MCHC HCL RDW 1,85 5,72 16,8 89,9 30,9 34,3 17,5 (4,2-5,4) (12-16) (37-47) (81-99) (27-31) (33-37) (0,5-1,5) (11,5-14,5) M/µL g/dL % fL pg g/dL % % ↓ ↓ ↓ BT BT BT ↑ ↑ WBC 8,87 (5,2 - 12,4) K/µL BT NEU 1,9 77,1 (1,9 - 8) (40 - 74) K/µL % BT LYMPH 0,98 11,1 (0,9 - 5,2) (19 - 48) K/µL % BT MONO 0,7 8,25 (0,16 - 1) (3,4 - 9) K/µL % BT EOS 0,3 3,17 (0-1,5) (0 - 7) K/µL % BT BASO 0,03 0,366 (0 - 0,2) (0 - 1,5) K/µL % BT PLT 204 (130 - 400) K/µL BT Nhận xét • thiếu máu mức độ nặng , HC đẵng sắc đẵng bào, HCL 3%, hiệu chỉnh HCL – (16,8/40 ) x3% = 1,26% < 2% – (5,72/14) x 3% = 1,23 < 2% • Bạch cầu số lượng bình thường • Tiểu cầu : bình thường • Kết luận : Thiếu máu nặng, tủy không đáp ứng  suy thận, giảm sx Erythropoietin • ĐN: ĐLượng [ Erythropoietin ] BN nữ, 48 tuổi Nhập viện mệt, chóng mặt buồn ói , không sốt, không xuất huyết, ăn uống , cầu bình thường tháng có tình trạng rong kinh kéo dài Câu hỏi • Biện luận kết xét nghiệm huyết đồ xét nghiệm nêu ? • Các bệnh lý chẩn đoán trường hợp ? • Đề nghị thêm xét nghiệm để chẩn đoán bệnh ? BT ↓ ↓ BT ↓ ↓ BT ↑ ↑ ↑ BT ↑ Bài tập • BN nữ , 32 tuổi nhập viện : đau dầu vùng hốc mắt, nói khó tê đầu chi nhiều tuần qua • Khám : – Tỉnh, tiếp xúc – Thiếu máu mức độ trung bình-nặng – Xuất huyết da – Nói khó đau đầu Xét nghiệm Huyết đồ Câu hỏi • Biện luận kết xét nghiệm huyết đồ xét nghiệm nêu ? • Các bệnh lý chẩn đoán trường hợp ? • Đề nghị thêm xét nghiệm để chẩn đoán bệnh ? [...]... (PLT) Ý nghĩa Giới hạn BT Tiểu cầu có vai trò cầm máu 200 - 400 x 1012/L Thiếu máu, cắt lách, tăng sinh tủy… Xuất huyết giảm tiểu cầu, lách to, ung thư… Các yêu cầu khi phân tích 1 huyết đồ  Dòng hồng cầu – BN có thiếu máu không ? ( Hb) – Mức độ thiếu máu ? ( Hb, quy luật số 2) – Thiếu máu loại gì? • HC nhỏ , nhược sắc • HC đẵng sắc, đẵng bào • HC to, ưu sắc – Tủy có đáp ứng với thiếu máu không ? Các. .. Thiếu máu Đa hồng cầu, mất nước 4 Thể tích trung bình của HC (MCV) Ý nghĩa Giới hạn BT (HCT/RBC) x10 Phân biệt nguyên nhân thiếu máu 80 - 94 fL Thiếu máu HC nhỏ : MCV< 80 fL (thiếu sắt; thalassemia) Thiếu máu HC to : MCV>100fl (thiếu B12, axít folic) BT Thiếu máu HC đẵng bào (↓ sản xuất do ung thư, suy tủy; tán huyết; xuất huyết) 4 Hình ảnh MCV (tt) Thiếu máu HC nhỏ do thiếu sắt Bình thường Thiếu máu. .. Thiếu máu HC ưu sắc (HC hình cầu) BT Thiếu máu HC to bình sắc (thiếu B12;, axít folic) MCH và MCHC Thiếu máu hồng cầu nhược sắc do thiếu sắt HC hình cầu ưu sắc 7 .Phân bố thể tích HC (RDW) Ý nghĩa (SD/MCV) x 100 Khảo sát sự biến thiên của V (HC) Phân biệt giữa thiếu máu do thiếu sắt và thalassemia Giới hạn BT 11,5% - 14,5% RDW > 15% Thiếu sắt RDW< 11% Bệnh lý Thalassemia BT hoặc 7 .Phân bố thể tích HC... Thiếu máu do thiếu sắt Đa hồng cầu 2 Nồng độ hemoglobin trong máu (HGB) Ý nghĩa Giới hạn bình thường Hb : Heme + Globin vai trò vận chuyển Oxy của HC Định nghĩa thiếu máu: ↓ HGB Nam: 14-18 g/dL Nữ : 12-16g/dL Thiếu máu < 12g/dl ( quy luật số 2) 9- ... cầu, tiểu cầu phân loại bạch cầu máy đo huyết đồ tự động Giải thích ý nghĩa thông số huyết đồ Phân tích biện luận huyết đồ Huyết đồ ?  Xét nghiệm thường quy cho thông tin tế bào máu : HC, BC... đếm tế bào máy tự động  Máy đếm tế bào nguyên lý tổng trở: phân biệt loại tế bào dựa vào kích thước tế bào  Các máy hệ sau: ứng dụng laser xung điện đa chiều nên có tốc độ cao phân loại tế bào. .. biết số lượng kích thước tế bào Nguyên tắc đếm tế bào máu  Đếm HC, TC – Máu pha loãng với dung dịch đẳng trương – HC, TC cho qua khe có đường kính 7- µm  Đếm BC – Máu pha loãng với dung dịch