1 B QUC PHềNG HC VIN QUN Y BNH VIN TRUNG NG QUN I 108 MAI HUYN NGHIÊN CứU NHIễM KHUẩN HÔ HấP BệNH NHÂN ĐộT QUỵ NãO GIAI ĐOạN CấP CầN THÔNG KHí CƠ HọC LUN VN BC S CHUYấN KHOA II H NI - 2015 B QUC PHềNG HC VIN QUN Y BNH VIN TRUNG NG QUN I 108 MAI HUYN NGHIÊN CứU NHIễM KHUẩN HÔ HấP BệNH NHÂN ĐộT QUỵ NãO GIAI ĐOạN CấP CầN THÔNG KHí CƠ HọC Chuyờn ngnh : Ni thn kinh LUN VN BC S CHUYấN KHOA II Ngi hng dn khoa hc: TS NGUYN HNG QUN H NI - 2015 DANH MC CC CH VIT TT A.baumanii APACHE BN : Acinetobacter baumannii : Acute Physiology and Chronic Health Evaluation :Bnh nhõn BV CDC : Bnh vin : Center for Disease Control (Trung tõm kim soỏt bnh tt) CTSN E.coli FiO2 HSCC HSTC HSTC ICU K.pneumoniae KQ KS mRS NKBV NKQ P.aeruginosa P/F : Chn thng s nóo : Escherichia coli : Fraction of inspired oxygen(T l oxy khớ th vo) : Hi sc cp cu : Hi sc tớch cc : Hi sc tớch cc : Intensive Care Unit ( n v chm súc tớch cc) : Klebsiella pneumonia : Khớ qun : Khỏng sinh : Modified Rankin Scale ( im Rankin ci biờn) : Nhim khun bnh vin : Ni khớ qun : Pseudomonas aeruginosa : Ratio of arterial partial pressure of oxygen to FiO2 (t l PaO2 PN PQ S.aureus PaO2 mỏu ng mch v FiO2 : Partial pressure of oxygen (Phõn ỏp Oxy mỏu ng mch) : Ph nang : Ph qun : Staphylococcus aureus T1, T7 TK TM TMD TRC TV VK VP YTNC : Ngy th 1, ngy th : Thn kinh : Th mỏy : Tnh mch di ũn : Triu chng : T vong : Vi khun : Viờm phi : Yu t nguy c MC LC DANH MC BNG DANH MC HèNH Nhim khun hụ hp (NKHH) bao gm viờm phi v viờm khớ ph qun l bin chng ni khoa hng u sau t qu (Q) cp vi t l hin mc t 5-30% NKHH sau Q Mc dự cú rt nhiu tin b nghiờn cu iu tr cng nh hng lot cỏc bin phỏp d phũng NKHH nhng viờm phi sau t qu cp l nguyờn nhõn quan trng khụng ch lm kộo di ngy nm vin kộo di ngy th mỏy, chi phớ tn kộm m cũn l nguy c quan trng dn n t vong v tn tt sau t qu.T l t vong ca VPBV, VPTM gúp vo t vong chung 33-50%[25][30] Theo nghiờn cu ti M bnh nhõn VPBV cú thi gian nm vin trung bỡnh tng lờn 7-9 ngy so vi nhúm khụng viờm phi, chi phớ trung bỡnh trờn 40.000 ụla/1 bnh nhõn T l mc VPBV 5-10 trng hp/ 1000 ngi nhp vin chim 25% nhim khun ti cỏc ICU v tiờu th trờn 50% tng lng khỏng sinh [37] Bnh nhõn th mỏy cú nguy c mc viờm phi th mỏy t 6-20 ln so vi ngi khụng th mỏy, t l VPTM t 9-2% cỏc bnh nhõn t NKQ T l VPTM tng lờn theo thi gian th mỏy 3%/ngy ngy u, 2%/ngy 5-10 ngy sau v 1%/ngy nhng ngy sau ú [30] c bit thi gian xy viờm phi sau Q l yu t tiờn lng rt quan trng Viờm phi mun ngy t qu phỏt thng cú tiờn lng xu hn vỡ nú thng gõy bi nhng chng vi khun a khỏng thuc v dn ti tng t l tn tt v t vong [25] Cỏc vi khun gõy viờm phi bnh vin phn ln l cỏc trc khun Gram õm ỏi khớ nh P aezuginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter specie v cu khun Gram dng Staphylococcus aureus c bit S aureus khỏng methicillin Viờm khớ ph qun th mỏy l bnh lý nhng vi khun xõm nhp gõy tn thng ti khớ qun lan ti ph qun v cú nhng nghiờn cu ti M thy t l 10% bin chng sang viờm phi th mỏy.T l hin mc VKPQTM 2,7-10%, cỏc vi khun gõy VKPQTM chớnh l nhng vi khun gõy VPTM VKPQTM khụng lm tng t l t vong nhng nú lm tng thi gian iu tr ti ICU, kộo di ngy th mỏy, tng chi phớ iu tr v cú mt t l chuyn sang viờm phi th mỏy[25] nc cú rt nhiu nghiờn cu v viờm phi th mỏy nhng cha cú nghiờn cu no tin hnh ỏnh giỏ NKHH (gm c viờm phi v viờm khớ ph qun) nhúm bnh nhõn t qu nóo cp cú th mỏy Vỡ vy chỳng tụi tin hnh ỏnh giỏ cỏc biu hin NKHH nh VPTM, VPBV nng phi th mỏy v VKPQTM cỏc bnh nhõn t qu nóo cp cn thụng khớ th mỏy ti Trung tõm t qu nóo Bnh vin Trung ng Quõn i 108 thi gian t 10/2012 n 4/2015 Mc ớch: ỏnh giỏ cỏc c im lõm sng v cn lõm sng ca nhim khun hụ hp bnh nhõn t qu nóo phi th mỏy ỏnh giỏ cỏc loi vi khun gõy NKHH bnh nhõn t qu nóo th mỏy, s khỏng khỏng sinh ca mt s vi khun hay gp nht ỏnh giỏ cỏc yu t nguy c gõy NKHH v hu qu ca NKHH bnh nhõn t qu cp phi th mỏy Chng TNG QUAN 1.1 Mt s khỏi nim v dich t v nhim khun hụ hp 1.1.1 Viờm phi bnh vin * nh ngha: Viờm phi bnh vin (VPBV) l tn thng nhim trựng phi sau bnh nhõn nhp vin t 48h m trc ú khụng cú biu hin triu chng hoc bnh ti thi im nhp vin Nú l nguyờn nhõn quan trng gõy bnh tt bnh vin, thng gp nht cỏc bnh nhõn gi cú kốm bnh nng Chn oỏn VPBV bnh nhõn cú tn thng mi trờn phim Xquang phi kốm thờm mt s tiờu chun lõm sng Tiờu chun lõm sng ca VPBV gm ớt nht s cỏc triu chng sau: thay i nhit ( 35 oC hoc 38.3oC), thay i bch cu ( 5000/mm hoc 10,000/mm3), thay i tớnh cht m hoc dch hỳt hu hng Trung tõm kim soỏt bnh (CDC) cng a mt nh ngha v tiờu chun tng t nhng b sung thờm cỏc triu chng khỏm lõm sng: thay i tri giỏc, tng dch tit dch ph qun, ho khú th, v cú cỏc ran mi nghe phi Ngoi trờn tn thng Xquang ó nờu rừ cỏc dng tn thng: dng hang hoc thựy, cú tn thng mi hoc tin trin nng hn ca tn thng c [54] Tỡnh hỡnh dch t viờm phi bnh vin: L nguyờn nhõn th gõy nhim khun bnh vin sau nhim khun tit niu, t l mc t 15-20% tựy nghiờn cu, nú tiờu th ti hn 50% tng cỏc loi khỏng sinh c kờ.L nguyờn nhõn hng u dn ti t vong bnh vin s cỏc NKBV vi t l cht thụ t 20-70% Tng cao t l t vong ca VPBV cú liờn quan ti s cú mt ca cỏc chng vi khun a khỏng thuc Bnh hay gp nht nhúm cỏc bnh nhõn cao tui v cú cỏc bnh i kốm tui tỏc [25] 1.1.2 Viờm phi liờn quan n th mỏy(VPTM) * nh ngha: - Viờm phi th mỏy (VPTM) l viờm phi xut hin sau 48 gi bnh nhõn (BN) th mỏy qua ng ni khớ qun (NKQ) hoc ng m khớ qun (MKQ), m khụng cú bng chng viờm phi trc ú - Viờm phi liờn quan n th mỏy u sm: xy vũng 96 gi u th mỏy, thng gp cỏc vi khun cũn nhy cm khỏng sinh, tiờn lng tt Vi khun thng gp: Hemophilus influenza, Streptococus pneumonia, Mycobacter catarrhalis - Viờm phi liờn quan n th mỏy giai on mun: xy sau 96 gi th mỏy, thng nhim cỏc chng vi khun khỏng thuc, ỏp ng iu tr kộm, tiờn lng xu Cỏc chng vi khun thng gp: Pseudomonas aeruginosa, vi khun ng rut gram õm, vi khun a khỏng thuc [25][54] * Tỡnh hỡnh VPTM trờn th gii Tỡnh trng VPTM xy ti bt k c s y t no cú th mỏy, tựy thuc s phỏt trin ca y t v cụng tỏc phũng chng nhim khun m t l mc VPTM khỏc Ti Canada t nm 1998, mt nghiờn cu ti cỏc khoa Hi 10 sc cp cu cho thy t l VPBV lờn n 25% v t l nhim VPTM chim cao nht, t l mi mc cao nht thi gian u mi nhp vin l 3%/ngy ngy u th mỏy, tip theo l 2% /ngy t n 10 ngy, sau ú l 1% /ngy t 10 ngy tr i , nh vy thi gian th mỏy cng di, cng d mc viờm phi [37] Cỏc nghiờn cu ti M cỏc nm 1999 2003, thng kờ hng lot cỏc khoa iu tr cú th mỏy kt qu l t l VPBV ti nc ny chim 25% ca nhim trựng bnh vin, iu tr phi s dng khỏng sinh n 50% lng khỏng tng lng khỏng sinh ó s dng ti M thi gian ú [25] T l VPTM cú s khỏc bit rt ln gia cỏc quc gia, gia cỏc bnh vin (BV) v thm c cựng mt BV T l t vong chung ca VPTM chim khong 24-50% cú ni n 76% Cỏc vi khun gõy viờm phi hay gp l vi khun gram õm ỏi khớ chim 64%, ú: Pseudomonas aeruginosa 24,4%, Enterrobacter 14,1%, Acinetobacter 7,9% [25] So sỏnh nhiu nghiờn cu cho thy rng t l VPTM ti cỏc nc phỏt trin thp hn so vi cỏc nc ang phỏt trin S khỏc bit l trỡnh y t v iu kin chm súc mỏy th khỏc Ti Malaysia, lm mt nghiờn cu a trung tõm thng kờ ti hng lot cỏc khoa HSTC nm 2009 cho thy t l mc VPTM l 26,5% 12 ngy u th mỏy, thi gian phi th mỏy trung bỡnh l ngy,t l t vong l 6,5% [9].Ti Trung quc nm 2013 nghiờn cu ti trung tõm hi sc ni v ngoi khoa trờn 329 bnh nhõn th mỏy, t l VPTM n v hi sc ni khoa l 25% vi trung bỡnh 29,7 ca / 1000 ngy th mỏy, nhúm hi sc ngoi khoa t l mc VPTM l 26,7% , vi trung bỡnh 27,4 ca/1000 ngy th mỏy [105] Tỡnh hỡnh VPTM Vit Nam Vit Nam cỏc nghiờn cu v VPBV v VPLQTM cng ó c tin hnh ti nhiu bnh vin, cỏc nghiờn cu cũn hn ch v mt quy mụ nhng cng cho thy tỡnh hỡnh VPBV tng i phc Giang Thc Anh prolonged orotracheal intubation or tracheostomy tubes" Crit Care Med., 1990 Dec;18(12): pp 1328-30 41 Donald E Craven, et al., (2009),"Ventilator-associated tracheobronchitis the impact of targeted antibiotic therapy on patient outcomes", CHEST, 135: pp 521-528 42 Donald E Craven and Karin I Hjalmarson (2010), "Ventilatorassociated tracheobronchitis and pneumonia: thinking outside the box" Clinical Infectious Diseases, 51(S1): pp S59-S66 43 Donowitz LG, et al.,(2007) " Alteration of normal gastric flora in critical care patients receiving antacid and cimetidine therapy" Infect Control, Jan;7(1): pp 23-26 44 Elisa M., Jukemura, and Marcelo N.,(2007),"Control of multi-resistant bacteria and ventilator-associated pneumonia: is it possible with changes in antibiotic? "The Brazilian Jorunal of Infections Dis., 11(4): pp 418-422 45 Erbay RH, et al.,(2004), "Costs and risk factors for ventilatorassociated pneumonia in a Turkish university hospital's intensive care unit: a case-control study", BMC Pulm Med., Apr 26;(4): pp 46 Eva Tejerina, Fernando Frutos-Vivar, and Marcos I Restrepo (2006)," Incidence, risk factors, and outcome of ventilator-associated pneumonia" Journal of Critical Care, 21: pp 56-65 47 Evelina N and Lagamayo (2008)," Antimicrobial resistance in major pathogens of hospital-acquired pneumonia in Asian countries" Am J Infect Control., 36: pp 101-108 48 Fagon JY., et al., (1988), "Detection of nosocomial lung infection in ventilated patients Use of a protected specimen brush and quantitative culture techniques in 147 patients" Am Rev Respir Dis , Jul;138(1): pp 110-6 49 Richard J Wall, et al.(2008), "Evidence-based algorithms for diagnosing and treating ventilator-associated pneumonia" Journal of Hospital Medicine, 3: pp 409-422 50 Girish B Nair, and Michael S Niederman.(2013),"Nosocomial pneumonia lessons learned", Crit Care Clin, 29:pp 521-546 51 Holly Keyt, Paola Faverio, and Marcos I Restrepo (2014), "Prevention of ventilator-associated pneumonia in the intensive care unit: a review of the clinically relevant recent advancemen", Indian J Med Res., 139(6): pp 814-821 52 Horan TC, Culver DH, and Gaynes RP.(1993)," Nosocomial infections in surgical patients in the United States, January 1986-June 1992 National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System" Infect Control Hosp Epidemiol., Feb;14(2): pp 73-80 53 Ibrahim EH, et al.,(2001)," Experience with a clinical guideline for the treatment of ventilator-associated pneumonia" Crit Care Med., Jun;29(6): pp 1109-15 54 Jarvis.WR.(2003)," Benchmarking for prevention: the Centers for Disease Control and Prevention's National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) system experience", Infection, Dec;31(Suppl 2): pp 44-8 55 Jean Chastre and Jean-Yves Fagon (2002), "Ventilator-associated pneumonia", Am J Respir Crit Care Med., 165: pp 867-903 56 Jean Chastre, Michel Wolff, and Jean-Yves Fagon (2003), "Comparison of vs 15 days of antibiotic theraphy for ventilator associated pneumonia in adults a randomized trial free" JAMA, 290(1): pp 2588-2598 57 JohansonWG., et al.,(1988), "Bacteriologic diagnosis of nosocomial pneumonia following prolonged mechanical ventilation" Am Rev Respir Dis., Feb;137(2): pp 259-64 58 John Dallas, Lee Skrupky, and Nurelign Abebe et al.,(2011), "Ventilator-associated tracheobronchitis in a mexed surgical and medical ICU population", CHEST, 139(3): pp 513-518 59 Jordi Rello, et al.,(1999), "Risk factors for developing pneumonia within 48 hours intubation" Am J Respir Crit Care Med., 159: pp 1742-1746 60 Jordi Rello, et al., (2004), "De-Escalation Therapy in VentilatorAssociated Pneumonia" Crit Care Med, 32: pp 11 61 Jordi Rello, Thiago Lisboa, and Despoina Koulenti (2014), "Respiratory infections in patients undergoing mechanical ventilation" Lancet Respir Med., 2: pp 764-774 62 Jordi Valles and Dolors Mariscal (2007),"Pneumonia due to Pseudomonas aeruginosa Nosocomial pneumonia: Strategies of Management", Edited by jordi rello, John Wiley & Sons, Ltd ISBN: 978-0-470-05955-5 63 Josộ Blanquer, et al.,(2011)," Separ guidelines for nosocomial pneumonia", Arch Bronconeumol, 47(10): pp 510-520 64 Jose Garnacho-Montero and M Eugenia Pachon-Inbanez.(2007), "Nosocomial pneumonia by Acinetobacter baumannii Nosocomial pneumonia: Strategies of Management " Edited by jordi rello, John Wiley & Sons, Ltd ISBN: 978-0-470-05955-5 65 Joshi N., Localio AR., et al.,(1992)," A predictive risk index for nosocomial pneumonia in the intensive care unit" Am J Med, Aug;93(2): pp 135-42 66 Kashuk JL., et al.,(2010), " Patterns of early and late ventilatorassociated pneumonia due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus in a trauma population" J Trauma., Sep;69(3): pp 519-22 67 Kidd D., et al.,(1993)," Aspiration in acute stroke: a clinical study with videofluoroscopy" Quarterly Journal of Medicine, 86: pp 825-829 68 Kollef MH.,(2005), "What is ventilator-associated pneumonia and why is it important?", Respir Care., 50(6): pp 714-721 69 Lee W Titsworth, et al (2013)," Prospective quality intiative to maximize dysphagia screening reduces hospital-acquired pneumonia prevalence in patients with stroke", Stroke, 44: pp 3154-3160 70 Li-Fu Chen, et al., (2013),"Bacterial pneumonia following acute ischemic stroke" Journal of the Chinese Medical Association, 76: pp 78-82 71 Luna C.M., Monteverde A., and Rodriguez A.,(2005), "Clinical guidelins for the treatment of nosocomial pneumonia in latin america: an interdisciplinary consensus document" Arch Bronconeumol, 41(8): pp 439-456 72 Luna CM., et al., (2003), "Resolution of ventilator-associated pneumonia: prospective evaluation of the clinical pulmonary infection scoreas an early clinical predictor of outcome" Crit Care Med, Mar;31(3): pp 676-682 73 Luyt CE., Chastre J., and Fagon JY., (2004), "Value of the clinical pulmonary infection score for the identification and management of ventilator-associated pneumonia", Intensive Care Med, May;30(5): pp 844-852 74 Luyt CE., et al., Usefulness of procalcitonin for the diagnosis of ventilator-associated pneumonia Intensive Care Med., 2008 Aug;34(8): pp 1434-40 75 Manuel Medell, et al.,(2012),"Clinical and microbiological characterization of pneumonia in mechanically ventilated patients" Braz J Infect Dis., 16(5): pp 442-447 76 Mariano Esparatti, Miquel Ferrer, and Anna Theessen.(2010), "Nosocomial pneumonia in the intensive care unit acquired by mechanically ventilated versus nonventilated patients" Am., J Respir Crit Care Med, 182: pp 1533-1539 77 Michalis Agrafiotis, Ilias I Siempos, and Matthew E Falagas, (2010),"Frequency, prevention, outcome and treatment of ventilatorassociated tracheobronchitis: systematic review and meta-analysis" Respiratory Medicine, 104: pp 325-336 78 Miller PR., et al.,(2006), "National nosocomial infection surveillance system: from benchmark to bedside in trauma patients" J Trauma, Jan;60(1): pp 98-103 79 Monika Pogorzelska, Patricia W Stone, and E Yoko Furuya (2011), "Impact of the ventilator bundle on ventilator-associated pneumonia in intensive care unit" International Journal of Quality in Health Care, 23(2): pp 538-544 80 Montravers P., et al.,(1993)," Follow-up protected specimen brushes to assess treatment in nosocomial pneumonia" Am Rev Respir Dis., Jan;147(1): pp 38-44 81 Muriel Fartoukh, et al.,(2003),"Diagnosing pneumonia during mechanical ventilation the clinical pulmonary infection score revisited" Am J Respir Crit Care Med, 168: pp 173-179 82 Nasia Safdar, Christopher J Cmich, and Dennis G Maki (2005), "The pathogenesis of ventilator-associated pneumonia: its relevance to developing effective strategies for prevention" Respiratory Care, 50(6 ): pp 725-741 83 Neus Fbregas, et al.,(1999), "Clinical diagnosis of ventilator associated pneumonia revisited: comparative validation using immediate post-mor tem lung biopsies", Thorax , 54: pp 867873 84 Papazian L, et al.(1995)," Bronchoscopic or blind sampling techniques for the diagnosis of ventilator-associated pneumonia", Am J Respir Crit Care Med, Dec;152(6 Pt 1):pp 1982-1991 85 Petra Lawrence and Paul Fulbrook.(2011),"The ventilator care bundle and its impact on ventilator-associated pneumonia: a review of the evidence" Nursing in Critical Care, 16(5): pp 222-234 86 Pugh R.J., Cooke R.P.D., and Dempsey G.(2010),"Short course antibiotic therapy for gram-negative hospital - acquired pneumonia in the critically ill", Journal of Hospital Infection,74: pp 337-343 87 Pugin J, et al.(1991)," Diagnosis of ventilator-associated pneumonia by bacteriologic analysis of bronchoscopic andnonbronchoscopic "blind" bronchoalveolar lavage fluid" Am Rev Respir Dis, May;143(5 Pt 1): pp 1121-1129 88 Pugin J.(2002),"Clinical signs and scores for the diagnosis of ventilatorassociated pneumonia" Minerva Anestesiol, Apr;68(4): pp 261-265 89 Rakesh Lodha and Kabra S.K.(2011),"Diagnosis of ventilator associated pneumonia: is there a simple solution?", Indian Pediatrics, 48(17): pp 939-940 90 Richards MJ., et al.(1999)," Nosocomial infections in medical intensive care units in the United States National Nosocomial Infections Surveillance System" Crit Care Med., May;27(5): pp 887-892 91 Rouby JJ., et al.(1994), "Risk factors and clinical relevance of nosocomial maxillary sinusitis in the critically ill" Am J Respir Crit Care Med., 1994, Sep;150(3): pp 776-783 92 Rouby JJ., et al.(1989), "A prospective study of protected bronchoalveolar lavage in the diagnosis of nosocomial pneumonia" Anesthesiology, Nov;71(5): pp 679-685 93 Ruediger Hilker, Carsten Poetter, and Nahide Findeisen.(2003), " Nosocomial pneumonia after acute stroke implications for neurological intensive care medicine", Stroke, 34: pp 975-981 94 Ruijun Ji, et al (2013),"Novel risk score to predict pneumonia after acute ischemic stroke", Stroke, 44: pp 1303-1309 95 Saad Nseir, et al.(2014), "Impact of appropriate antimicrobial treatment on transition from ventilator-associated tracheobronchitis to ventilatorassociated pneumonia" Critical Care, 18: pp R129 96 Saad Nseir, et al.(2008),"Antimicrobial treatment for ventilatorassociated tracheobronchitis: a randomized, controlled, multicenter study", Critical Care, 12((R62): pp 1-12 97 Sarah Hoffmann, Uwe Malzahn, and Hendrik Harms et al.(2012), "Development of a clinical score (A2DS2) to predict pneumonia in acute ischemic stroke" Stroke, 43: pp 2617-2623 98 Scott T Micek, et al.(2006), "Optimizing antibiotic treatment for ventilator-associated pneumonia" Pharmacotherapy, 26(2): pp 204-213 99 Tasnim Sinuff, John "Ventilator-associated Muscedere, pneumonia: and Deborah Improving Coo.(2008), outcomes through guideline implementation".Journal of Critical Care,23: pp.118-125 100 Teixeira P.J.Z., Seligman R., and Hertz F.T.(2007), "Inadequete treatment of ventilator-associated pneumonia: risk factors and impact on outcomes", Journal of Hospital Infection, 65(361-367) 101 Torres A and Ewig.S.(2011),"Nosocomial Pneumonia and VentilatorAssociated Pneumonia", European Respiratory Society Monograph, vol.3 102 Trouillet JL., et al.(1998)." Ventilator-associated pneumonia caused by potentially drug-resistant bacteria" Am J Respir Crit Care Med., Feb;157(2): pp 531-539 103 Wipf JE., et al.(1999), "Diagnosing pneumonia by physical examination: relevant or relic?", Arch Intern Med., May 24;159(10): pp 1082-1087 104 Wolff M (1998), "Comparison of strategies using cefpirome and ceftazidime for empiric treatment of pneumonia in intensive care patients The Cefpirome Pneumonia Study Group" Antimicrob Agents Chemother, Jan; 42(1): pp 28-36 105 Xiaochun Song, Yongming Chen, and Xiuhua Li (2014), "Differences in incidence and outcome of ventilator-associated pneumonia in surgical and medical ICUs in a tertiary hospital in China" Clin Respir J., 8: pp 262-268 106 Yousef Hannawi, et al.(2013), "Stroke-associated pneumonia: major advances and obstacles" Cerebrovasc Dis, 35: pp 430-443 107 Yuka Yamagishi and Hiroshige Mikamo.(2011), "A retrospective study of health care-associated pneumonia patients at aichi mehical university hospital", J Infect Chemother, 17: pp 756-763 108 Yusuke Kasuya, James L Hargett, and Rainer Lenhardt.(2011), "Ventilator-associated pneumonia in critically ill stroke patients: frequency, risk factors, and outcomes" Journal of Critical Care, 26: pp 273-279 BNH N NGHIấN CU NHIM KHUN Hễ HP BN T QU NO GIAI OAN CP CN THễNG KH TH MY S h s: S lu tr: S in thoi A HNH CHNH: H v tờn BN:Tui Gii: Nam N Ngy vo vin: (.ngygi sau Q) Ngy vin: B TRIU CHNG V CN LM SNG CTSCan s (MRI): 1.NMN 2.CMN 3.CMDN CMNT V trớ: Kớch thc: Fisher : Hunhess : 10 im Glasgow : Lỳc vo: 2.T1(Lỳc NK) T7 11 Mc lit lỳc vo: Nh2 Va Nng 12 im NIHSS lỳc vo:.NIHSS lỳc 13 Thi im t NKQ: gi ngy sau Q 14 Thi gian lu ng NKQ.ngy 15 Thi gian th mỏy: ngy 16 Lý th mỏy: Hụn mờ Suy hụ hp 17 Nhit : - Lỳc vo - Lỳc bi nhim -Ht st sau ngy 18 Mch, HA ( lỳc vo) 19 Mu sc dch ph qun: Trong c 20 S lng dch ph qun: t Va 21 Ran ng phi: 1.Cú ( ran m; ran n ) 22 XQuang phi: BT Khu trỳ thựy 4.Lan ta phi 23 Bch cu: 24 PCT (ng/ml): 25 Khớ mỏu: Di 0,5 PH FiO2 TDMP T 0,5-2,0 PaCO2 HCO3 M Nhiu 2.Ko Lan ta > thựy Xp phi Trờn 2,0 PaO2 BE 26 im CPIS 27 Glucose 28 M mỏu 29 in gii 30 Men gan 31 Chc nng thn 32 Cy dich PQ: - Ln 1: Dng tớnh - Ln 2: Dng tớnh m tớnh - Ln 3: Dng tớnh m tớnh m tớnh 33 Loi vi khun: - ln Ln Ln 34 Khỏng sinh : - Nhy vi: - Khỏng vi - Trung gian C CC TH THUT CAN THIP: 1.t NKQ M khớ qun t sond d dy t TMD6 M s gii chốn ộp DL NT kớn t sond tiu DLNT m D BNH Lí NN: THA T 3.Tng m mỏu Rung nh Cn TIA 10 t qu c Nghin ru 11 Bộo phỡ 3.Suy thn E CC YU T NGUY C KHC: 1.Th trng suy kit Ngy nm bt ng kộo di 3.Ri lon ngụn Th tt li Tng tit hu hng Nut khú 7.Gim phn x ho Hp van tim Hp M vnh Nghin thuc lỏ 12 Khỏc ( COPD X gan K RL in gii) Cỏc nhim khun khỏc: NK huyt Sc NK NK tit niu VMN Tro ngc d dy 10 Chy mỏu tiờu húa F THEO DếI TIN TRIN im NIHSS lỳc ra: im Rankin lỳc : im Rankin sau thỏng: ỏnh giỏ kt qu iu tr viờm phi : Rt tt Tt T vong ( TV Vphi Tht bi TV Q cú kốm V.phi) Tỏi phỏt V Phi ỏp ng vi iu tr ngy u: cú ; khụng Khỏng sinh dựng: - t 1: - t 2: Xỏc nhn ca Ch nhim B mụn Ngi lm bnh ỏn GS TS Nguyn Vn Thụng BS Mai Huyn DANH SCH BNH NHN TT Gii Ngy vo Ngy Trn Th Yn Nm sinh 1946 N Phm Th Hng 1939 N Nguyn Dng 1957 Nguyn Xuõn Cn 1925 Na m Na 23.11.201 15.10.201 18.12.201 11.07.201 19.12.201 31.10.201 03.01.201 06.08.201 H tờn S lu tr 1016 103 10 691 Nguyn Cụng Bỡnh 1956 Nguyn Ngc Khoa 1947 Nguyn Vn Ng 1947 Nguyn Vn Mnh 1954 Nguyn Th Thi 1934 m Na m Na m Na m Na m N o Th Nga 1939 N ng Nga Xụ 1957 V Vn Thnh 1951 V Bỏ Hựng 1959 Nguyn Vn Cng 1951 Lờ Hu Chung 1950 Ngụ Bỏ Chuyờn 1955 Lờ th Thc 1963 Na m Na m Na m Na m Na m Na m N Nguyn Vn Su 1960 ng ỡnh Lõn 1960 Nguyn Vn Cụi 1944 Lờ Vn Tun 1962 Thỏi Phiờn 1934 Nguyn Nghi 1925 Nguyn Vn Huyờn 1957 Na m Na m Na m Na m Na m Na m Na 08.12.201 18.02.201 04.01.201 01.01.201 26.02.201 16.03.201 19.01.201 24.10.201 31.12.201 30.12.201 18.09.201 10.02.201 29.12.201 06.01.201 08.07.201 19.06.201 17.04.201 18.09.201 22.09.201 13.10.201 27.12.201 06.03.201 31.01.201 06.02.201 15.03.201 08.04.201 10.10.201 12.11.201 20.01.201 15.01.201 07.10.201 05.03.201 19.01.201 03.02.201 28.07.201 14.07.201 12.05.201 06.10.201 14.10.201 31.10.201 1176 191 91 130 238 307 929 1061 64 52 937 194 16 677 674 414 934 2182 1037 m Na m Na m Na m Na m N Lờ ỡnh Chin 1959 Quang Thoi 1942 Lờ Vn Chuyn 1964 on Cao Khụi 1935 Nguyn Th Vnh 1954 Dng Trng Giang 1956 Ngụ Vn Phan 1932 Nguyn Vn Giao 1956 Nguyn Minh Khỏi 1926 Nguyn Th Lut 1947 Na m Na m Na m Na m N ng Th Mựi 1950 N Ngụ Vn Bng 1950 Phan Vn Trng 1970 T Vn c 1924 inh Th Thỳy 1953 Na m Na m Na m N Hong Vn Sn 1958 Vn Tnh 1952 Lờ Hng Nghiờm 1952 Nguyn Vn Thnh 1961 Nguyn Vn Quc 1963 Na m Na m Na m Na m Na 17.10.201 25.09.201 25.12.201 08.12.201 06.12.201 07.11.201 28.12.201 21.12.201 19.11.201 14.12.201 20.11.201 13.12.201 01.10.201 17.05.201 25.04.201 15.08.201 14.11.201 09.10.201 16.08.201 30.11.201 27.10.201 23.10.201 13.01.201 24.12.201 14.12.201 21.11.201 03.01.201 15.01.201 22.11.201 29.12.201 05.12.201 23.12.201 30.10.201 02.06.201 20.05.201 05.09.201 09.12.201 29.10.201 08.09.201 16.12.201 1008 984 28 1226 1190 1109 02 47 1116 1245 1147 1223 1006 488 438 819 1165 1016 839 1188 m Na m Na m Na m Na m Na m Na m Na m N Nguyn Ngc Quang 1959 Nguyn Cụng Phn 1938 Ma Qung Chin 1974 Nguyn ỡnh Thin 1971 Lờ Vn Thanh 1947 Nguyn Thit 1927 V Huy Tn 1955 Dng Th Vng 1937 Nguyn Kim Lung 1934 Trnh Quang Khi 1940 Nguyn Khc Phng 1924 Trn Vn Hựng 1954 Nguyn Vn Lc 1932 Nguyn Th Thu 1956 Na m Na m Na m Na m Na m N Trn Th í 1958 N Hu Mai 1965 Trng 1954 Nguyn Nh Thun 1960 Cao c Hựng 1955 Mnh Hựng 1955 Na m Na m Na m Na m Na 09.12.201 02.12.201 20.03.201 05.11.201 19.06.201 23.03.201 02.01.201 19.12.201 01.11.201 09.04.201 20.04.201 13.03.201 28.03.201 16.03.201 13.02.201 26.01.201 19.02.201 03.01.201 08.01.201 09.01.201 26.12.201 1235 19.12.201 1213 24.04.201 281 21.11.201 1097 09.07.201 627 25.04.201 366 21.02.201 131 30.12.201 1259 14.11.201 1066 08.05.201 27.04.201 16.03.201 256 11.04.201 11.04.201 21.02.201 181 16.02.201 171 09.03.201 Chuyn a1 12.01.201 34 21.01.201 63 26.01.201 76 m Na m Na m Na m N Trn c Thip 1950 Phm Trung Triu 1950 inh Vn Huõn 1949 V Th Hin 1968 Phm Vn Sen 1963 Nguyn Th Nh 1963 Ngc Li 1954 Nguyn Vn Hng 1963 Cao ng Lc 1940 Vn Cụng Tin 1964 H Th Mao 1936 Na m Na m Na m Na m N Nguyn Th Phng 1946 N V Quý Ton 1957 Phm Vn Chung 1977 V Hu Thoa 1943 PhựngVn ch 1952 Phm c Chn 1946 Na m Na m Na m Na m Na m Na m N Xỏc nhn ca giỏo viờn hng dn 12.03.201 23.03.201 06.03.201 16.02.201 26.03.201 22.03.201 10.03.201 05.03.201 04.03.201 04.02.201 10.02.201 22.01.201 05.01.201 02.01.201 12.03.201 29.03.201 01.04.201 5 27.03.201 Chuyn a7 17.04.201 14.03.201 250 06.03.201 209 06.04.201 10.04.201 20.03.201 20.03.201 20.03.201 26.02.201 24.02.201 184 13.02.201 188 22.01.201 73 16.01.201 38 01.04.201 14.04.201 27.04.201 Xỏc nhn ca phũng KHTH [...]... thất 2.1.6 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân: • Bệnh nhân tử vong hoặc chuyển khoa trong vòng 72h sau khi được chẩn đoán NKHH • Những bệnh nhân đột quỵ não có nhiễm khuẩn hô hấp trước khi đột quỵ hoặc trước 48h thở máy 48h • Nhập viện muộn sau khi đột quỵ xảy ra trên 10 ngày 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Tiến cứu mô tả, tiến cứu và có một phần hồi cứu ... viêm phổi do đột quỵ não: Viêm phổi làm tăng tỷ lệ tử vong của bệnh nhân đột quỵ não trong 30 ngày lên tới 3-6 lần so với nhóm đột quỵ não không có viêm phổi, tỷ lệ viêm phổi tăng cao nhất trong nhóm đột quỵ nặng Một nghiên cứu hồi cứu tại Trung quốc trên 17000 BN cho thấy viêm phổi là YTNC nội khoa phổ biến nhất sau đột quỵ, tỉ lệ hiện mặc từ 5-30%, các yếu tố nguy cơ gây viêm phổi sau đột quỵ hay gặp... đó ở bệnh nhân VPTM mất chi phí khoảng 70,568 USD so với 21,620 USD ở nhóm không mắc VPTM Rõ ràng cả ngày nằm viện, tỉ lệ tử vong và chi phí điều trị ở bệnh nhân VPTM thường cao gấp 2-3 lần bệnh nhân không mắc VPTM [68] 1.9.2 Tỉ lệ tử vong Đối với các bệnh nhân viêm phổi liên quan đến thở máy, tỉ lệ tử vong 24% đến 50% và tăng lên 76% nếu bệnh nhân nhiễm vi khuẩn đa kháng [34] VPTM thường do tác nhân. .. Một số nghiên cứu đã nhận thấy nếu bệnh nhân có tiền sử bệnh phổi từ trước hoặc vào khoa hổi sức thở máy vì lý do bệnh lý hô hấp sẽ có nguy cơ mắc VPTM cao hơn và mức độ bệnh sẽ nặng hơn, điều này được giải thích là do trên đường hô hấp của các bệnh nhân này có sự thay đổi cơ chế bảo vệ dẫn tới khi thở máy, vi khuẩn dễ xâm nhập và tấn công hơn so với phổi bình thường [48] 1.2.2 Các yếu tố nguy cơ gây... giảm tỉ lệ VPTM [29][37][76] Đặt ống thông dạ dày: Các bệnh nhân nằm thở máy, bắt buộc phải đặt ống thông dạ dày cho ăn, nhiều trường hợp phải hút dịch dạ dày liên tục với mục đích điều trị Tuy nhiên nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng việc tồn tại ống thông dạ dày và thời gian lưu ống thông dạ dày có liên quan đến tăng tỉ lệ viêm phổi bởi ống thông dạ dày là đường dẫn cho vi khuẩn từ dạ dày trào ngược lên theo... [24][28] 1.3 Cơ chế bệnh sinh Bình thường các vi khuẩn vẫn khu trú tại đường hô hấp trên mà không gây ra viêm phổi, vậy nguyên nhân nào khiến cho các vi khuẩn lại có thể gây VPTM Khi thở máy thì các tác nhân xâm nhập vào nhu mô phổi có khác gì 17 với viêm phổi khi không thở máy Để hiểu rõ vấn đề này, trước hết chúng ta tìm hiểu cơ chế bảo vệ của đường hô hấp 1.3.1 Các hệ thống bảo vệ của đường hô hấp − Bảo... bào và diệt khuẩn Ngược lại, bản thân các đại thực bào cũng tham gia vào hoạt động điều hòa chức năng của các lympho này 1.3.2 Các cơ chế gây viêm phổi thở máy - Nhiễm khuẩn nhu mô phổi bị lây nhiễm theo đường máu hoặc bạch huyết xuất phát từ ổ nhiễm khuẩn nằm ở các cơ quan trong cơ thể hoặc từ đường tiêu hóa thông qua sự thẩm lậu vi khuẩn [52] 18 - Nhiễm khuẩn phổi bắt nguồn từ ổ lây nhiễm lân cận... răng Khí quản Vi khuẩn xâm nhập qua bóng chèn Thực quản Di chuyển Hình 1.2: Các đường xâm nhập vi khuẩn gây viêm phổi thở máy[2][16] Vi khuẩn phát triển ở miệng, họng: Các vi khuẩn ở miệng, họng của BN chủ yếu gặp hai loại ái khí và kị khí Vi khuẩn kị khí ít gặp hơn 10 lần so với vi khuẩn ái khí Sau đặt ống NKQ, các vi khuẩn ái khí xâm nhập và phát triển tại vùng hầu họng chiếm từ 35 - 75% Những vi khuẩn. .. tâm mạc,vv…), có tới 33% bệnh nhân nhập viện trong khoa nội có nhiệt độ >38 oC mà không có nhiễm trùng [9] Hơn nữa một bệnh nhân có nhiễm khuẩn trong hoặc ngoài phổi có thể không xuất hiện sốt do thể trạng bệnh nhân yếu, bệnh nhân đã dùng kháng sinh và thuốc hạ sốt Trường hợp bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng không những không sốt mà có thể có hạ nhiệt độ 1.4.2 Thay đổi số lượng bạch cầu máu ngoại vi Tiêu... thở Trong khi rất nhiều nghiên cứu tập trung đánh giá điều trị và dự phòng viêm phổi liên quan thở máy và các biện pháp dự phòng thì chỉ có một vài nghiên cứu đánh giá vai trò của viêm khí phế quản liên quan thở máy Bệnh lý NKHH dưới này thường khởi đầu do mầm bệnh xâm nhập ở khí quản, tiến triển dần sang VKPQTM và một số bệnh nhân phát triển thành viêm phổi liên quan thở máy, VKPQTM được cho là giai ... PHềNG HC VIN QUN Y BNH VIN TRUNG NG QUN I 108 MAI HUYN NGHIÊN CứU NHIễM KHUẩN HÔ HấP BệNH NHÂN ĐộT QUỵ NãO GIAI ĐOạN CấP CầN THÔNG KHí CƠ HọC Chuyờn ngnh : Ni thn kinh LUN VN BC S CHUYấN KHOA... Hemophilus influenza, Streptococus pneumonia, Mycobacter catarrhalis - Viờm phi liờn quan n th mỏy giai on mun: xy sau 96 gi th mỏy, thng nhim cỏc chng vi khun khỏng thuc, ỏp ng iu tr kộm, tiờn lng... tin trin dn sang VKPQTM v mt s bnh nhõn phỏt trin thnh viờm phi liờn quan th mỏy, VKPQTM c cho l giai on trung gian cho quỏ trỡnh xõm nhp ca vi khun t ng hụ hp di dn ti VPTM [22] S phõn bit gia