ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN KHOA VẬT LÝ CHUYÊN NGÀNH VẬT LÝ HẠT NHÂN  KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Đề tài: QUY TRÌNH XẠ TRỊ UNG THƯ BẰNG MÁY GIA TỐC SVTH : NGUYỄN VIẾT THỂ CBHD: Th.S BS VÕ KIM ĐIỀN CBPB: PGS.TS CHÂU VĂN TẠO -TP.HỒ CHÍ MINH -2008 LỜI CẢM ƠN Thơng qua Khố Luận Tốt Nghiệp này, với lịng biết ơn chân thành sâu sắc Em xin gởi đến: Quý Thầy Cô giai đoạn Đại Cương Quý Thầy Cô Khoa Vật Lý-Bộ môn Vật Lý Hạt Nhân tận tình giảng dạy, truyền đạt cho em kiến thức khoa học bổ ích Em chân thành cám ơn Thầy Võ Kim Điền, người giúp em lựa chọn đề tài Cũng người trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ em hồn thành Khóa Luận cho phép em sử dụng liệu bệnh nhân Bệnh Viện FV Và sau cùng, em chân thành cảm ơn Thầy Châu Văn Tạo nhiệt tình đọc góp ý, góp phần làm cho Khóa Luận em hoàn chỉnh Qua em xin cảm ơn Gia Đình bè bạn động viên tinh thần, giúp đỡ em suốt trình thực Khoá Luận học tập trường Sinh viên thực Khố Luận Nguyễn Viết Thể  LỜI NĨI ĐẦU Kể từ tia X phát hiện, có nhiều ứng dụng cơng nghiệp, nơng nghiệp, quân sự, y học, vv… Trong lĩnh vực y học, dựa vào đặc tính tia X, việc chẩn đoán bệnh trở nên dễ dàng Thêm bước nữa, tia X lượng cao hủy diệt tế bào, đặc biệt tế bào ung thư Dựa vào đặc điểm này, liệu pháp xạ trị đời Xạ trị vũ khí đắc lực việc điều trị bệnh nhân ung thư Xạ trị sử dụng để tiêu diệt toàn khối bướu trường hợp điều trị triệt để; đơn giản làm giảm đau cho bệnh nhân trường hợp điều trị triệu chứng Để việc xạ trị xác hữu hiệu, bác sĩ ung bướu kỹ thuật viên phải phối hợp để thiết lập nên kế hoạch xạ trị tối ưu Q trình xạ trị bao gồm mơ bệnh nhân, khảo sát liều tiến hành xạ trị máy gia tốc Với mong muốn làm việc lĩnh vực xạ trị với vai trò kỹ sư vật lý, em chọn đề tài để thực khóa luận Tốt Nghiệp Nội dung quy trình xạ trị mà tơi mơ tả khóa luận dựa phần lớn vào quy trình xạ trị thực tế Khoa Ung Bướu, Bệnh Viện FV Khóa Luận bao gồm chương: Chương 1: Tổng quan quy trình xạ trị Chương 2: Quy trình xạ trị thực tế Bệnh Viện FV Chương 3: Một số ca bệnh minh họa cho trình xạ trị Trong thời gian thực khóa luận, tơi tham khảo nhiều tài liệu nước nước trình xạ trị thực tế áp dụng rộng rãi nước tiên tiến Do đó, tơi hy vọng đề tài dùng làm tài liệu tham khảo hay giảng dạy cho học phần Ứng Dụng Hạt Nhân Trong Y Học SƠ LƯỢC KHOA UNG BƯỚU, BỆNH VIỆN FV: Bác sĩ ung bướu xạ trị:  Võ Kim Điền (Trưởng Khoa) Kỹ sư vật lý:  Camille Guillerminet  Lê Anh Tùng Bác sĩ hóa trị: Trần Thị Phương Thảo Bác sĩ: Lâm Phương Nam Vận hành viên: Sylvie Feuerle, Vũ Quốc Khánh, Trần Thắng Châu, Dương Văn Hậu, Huỳnh Thị Huỳnh Điều dưỡng:  Trần Thị Lan  Hà Tố Nữ Thư ký y khoa:  Phan Thị Tường Linh  Võ Thị Hương Lan Kĩ thuật viên tạo khn chì:  Phan Văn Tài MỤC LỤC CHƯƠNG TỔNG QUAN QUY TRÌNH XẠ TRỊ 1.1 Mô 1.2 Khảo sát liều xạ 1.2.1 Các tham số, yếu tố liên quan khảo sát liều 1.2.1.1 Đường cong đẳng liều 1.2.1.2 Cái lọc nêm 1.2.1.3 Tấm bù da 1.2.1.4 Ảnh X-quang tái tạo số hóa 1.2.1.5 Ảnh BEV 1.2.2 Đánh giá kế hoạch xạ trị 1.2.3 Tính tốn số MUs 1.2.3.1 Lý thuyết vật lý kĩ thuật SSD 1.2.3.2 Lý thuyết vật lý kĩ thuật SAD 1.2.3.3 Ví dụ tính số Mus kĩ thuật SSD 1.2.3.4 Ví dụ tính số Mus kĩ thuật SAD 1.2.3.5 Chuẩn hóa phân bố liều 1.2.4 Kiểm tra tư bệnh nhân vị trí điều trị 1.3 Xạ trị máy gia tốc 10 10 11 12 13 13 14 17 18 20 29 32 34 35 36 CHƯƠNG TÍNH TỐN LIỀU TRÊN BỆNH NHÂN 37 2.1 Giai đoạn mô Bệnh Viện FV 2.1.1 Hệ thống mô chụp cắt lớp BệnhViện FV 2.1.2 Định vị tư bệnh nhân 2.1.2.1 Định vị vùng đầu cổ (vòm hầu) 2.1.2.2 Định vị vùng ngực (vú phải) 2.1.2.3 Định vị vùng chậu (tuyến tiền liệt) 2.1.3 Thu thập kiện bệnh nhân 2.2 Giai đoạn khảo sát liều Bệnh Viện FV 2.3 Giai đoạn xạ trị Bệnh Viện FV 2.3.1 Hệ thống xạ trị khoa Ung Bướu Bệnh Viện FV 2.3.2 Xạ trị máy gia tốc 37 37 38 39 41 41 43 43 47 47 48 CHƯƠNG 49 MỘT SỐ CA BỆNH MINH HỌA QUY TRÌNH XẠ TRỊ 3.1 Quy trình xạ trị ung thư vòm hầu 3.1.1 Mô thu thập kiện_ung thư vòm hầu 3.1.2 Khảo sát liều_ung thư vòm hầu 49 49 49 3.1.3 Xạ trị máy gia tốc_ung thư vòm hầu 3.2 Quy trình xạ trị ung thư tuyến tiền liệt 3.2.1 Mô thu thập kiện_ ung thư tuyến tiền liệt 3.2.2 Khảo sát liều bệnh nhân_ ung thư tuyến tiền liệt 3.2.3 Xạ trị máy gia tốc_ ung thư tuyến tiền liệt 3.3 Quy trình xạ trị ung thư vú 3.3.1 Mô thu thập kiện_ung thư vú 3.3.2 Khảo sát liều_ung thư vú 3.3.3 Xạ trị máy gia tốc_ung thư vú 3.4 Quy trình xạ trị ung thư cột sống lưng 3.4.2 Mô thu thập kiện_cột sống lưng 3.4.3 Khảo sát liều_cột sống lưng 3.4.4 Xạ trị máy gia tốc_cột sống lưng Kết luận Tài liệu tham khảo Danh mục bảng biểu Danh mục hình vẽ Các từ viết tắt kí hiệu TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt [1] Châu Văn Tạo (2004), “An Toàn Bức Xạ Ion Hoá” Tiếng Anh 62 63 63 63 72 72 72 72 79 80 80 80 83 [2] E.B Podgorsak (2005), “Radiation Oncology Physics: A Handbook For Teachers And Students”, IAEA [3] ESTRO (2001), “Monitor unit calculation for high energy photon beams” (booklet & 6) [4] Guide book for ELEKTA Linac from ELEKTA corperation [5] Guide book for ADAC Pinnacle software from Philips medical systems [6] http://www-dmrp.iaea.org/nahu/external/e3/trs381.zip [7] http://www-dmrp.iaea.org/nahu/external/e3/trs277.zip [9] http://www-dmrp.iaea.org/nahu/external/e3/trs398.zip ABBREVIATIONS & SYMBOLS A area BEV beam’s eye view CF collimator factor CT computerized tomography CTV clinical target volume D dose DICOM digital imaging and communication in medicine DRRdigitally reconstructed radiograph DVH dose volume histogram GTVgross tumour volume HVLhalf-value layer ICRU the international commission on radiation unit and measurement IGRT image guided radiotherapy IL isodose line MPRs multiplanar radiographs MU monitor unit PDD percentage depth dose PSF peak scatter factor PTV planning target volume RDF relative dose factor ROI region of interest SAD source to axis distance SAR scatter-air ratio SF scatter factor SSD source to surface distance TAR tissue-air ratio TMR tissue-maximum ratio TPR tissue-phantom ratio TPS treatment planning system W weight (beam) WF wedge factor DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Thống kê liều khối ROIs từ giản đồ DVH (ung thư vòm hầu)… 61 Bảng 3.2 Thống kê liều khối ROIs từ giản đồ DVH (ung thư vòm hầu)….70 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Sơ đồ khối mơ chụp cắt lớp hệ thống lập kế hoạch xạ trị (TPS) Hình 1.2 Giao thức truyền kiện DICOM Hình 1.3 GTV CTV Hình 1.4 Đường cong đẳng liều (ung thư vú trái) 11 Hình 1.5 Ảnh BEV trường chiếu trước vào hạch nách trái (ung thư vú trái) 14 Hình 1.6 Bố trí hình học đo lường xác định TAR (a) liều Q phantom nước (b) liều mẫu nước Q khơng khí Q điểm đồng tâm máy gia tốc 21 Hình 1.7 Hình học đo lường để xác định quan hệ TAR PDD 22 Hình 1.8 Hình học xác định mối quan hệ PDD hai SSD khác A giống 24 Hình 1.9 Hình học xác định mối quan hệ PDD hai SSD A khác 25 Hình 1.10 Hình học đo lường TPR: a) đo DQ độ sâu z phatom b) đo DQref độ sâu zref phatom 27 Hình 1.11 Phân bố đẳng liều kĩ thuật SSD (ung thư tiền liệt tuyến) 30 Hình 1.12 Phân bố đẳng liều kĩ thuật SSD (ung thư tiền liệt tuyến) 32 Hình 1.13 Tái lập tư bệnh nhân tiến hành xạ 36 Hình 2.1 Hệ thống mơ chụp cắt lớp 37 Hình 2.2 Mơ tả cách cố định tư xác định điểm đồng tâm scanner, bệnh nhân bị ung thư vòm hầu 40 Hình 2.3 Mô tả cách cố định tư xác định điểm đồng tâm scanner phịng mơ phỏng, bệnh nhân bị ung thư vú 41 Hình 2.4 Mơ tả cách cố định tư xác định điểm đồng tâm scanner phịng mơ phỏng,bệnh nhân bị ung thư tuyến tiền liệt 42 Hình 3.1 Ảnh DRRs trường chiếu bên-phải, trường chiếu bên-trái trường chiếu trước đợt xạ (ung thư vòm hầu) 51 Hình 3.2 Phân bố đẳng liều hai trường chiếu bên (hình trên) trường chiếu trước (hình dưới) tạo iso_V1 iso_V2 (tương ứng) (ung thư vịm hầu) 52 Hình 3.3 Ảnh DRRs trường chiếu bên-phải trường chiếu bên-trái xạ trị thu nhỏ lần (ung thư vòm hầu) 54 Hình 3.4 Ảnh DRRs trường chiếu bên-phải trường chiếu bên-trái xạ trị thu nhỏ lần 1(ung thư vòm hầu) 54 Hình 3.5 Các ảnh MPRs mặt phẳng qua: GVHD: VÕ KIM ĐIỀN Trang: 67 lieät(xanh) 10 72 Tuyến tiền liệt +1 100 63 cm(cam) 10 72 Toàn khối bướu nhận theo liều định DPre, đảm bảo an tồn cho bàng quang, trực tràng hai đầu xương đùi Hình 3.17 Giản đồ DVH (ung thư tiền liệt tuyến) 3.2.3 Xạ trị máy gia tốc SVTH: NGUYỄN VIẾT THỂ GVHD: VÕ KIM ĐIỀN Trang: 68 Kế hoạch xạ trị bác sĩ chấp nhận, công việc xạ bệnh nhân máy gia tốc theo kế hoạch thiết lập Bệnh nhân kỹ thuật viên tái lập tư hoàn toàn giống phịng mơ Cũng dùng dụng cụ cố định phịng mơ So sánh ảnh PIs ảnh DRRs ta thấy bệnh nhân nằm tư xạ 3.3 Quy trình xạ trị ung thư vú 3.3.1 Mô thu thập kiện Dụng cụ cố định gồm: gối kê khoeo, gối kê chân+giá đỡ plexi, mặt phẳng nghiêng gối chèn mông Tư mô phỏng: bệnh nhân nằm ngữa, tay trái đưa lên phía đầu (vì bệnh nhân ung thư vú trái), ngước nhẹ cằm lên, cùi chỏ cổ tay trái đặt lên giá đỡ mặt phẳng nghiêng, cánh tay phải duỗi theo thân mình, ngón bàn tay phải móc thắt lưng, đầu nghiêng phía bên phải 3.3.2 Khảo sát liều Bác sĩ định xạ 50 Gy vào bướu vú trái, 50 Gy vào chuỗi hạch vú trái 50 Gy vào hạch vùng nách - Hai trường chiếu chếch đối song xạ vào vú trái Hai trường chiếu có đặc điểm: loại hạt photon, E=6MV, kích thước trường chiếu 5.6×14 cm2 Sử dụng kỹ thuật SSD cho hai trường chiếu Tuy nhiên, ta chọn điểm đồng tâm (điểm tính liều) chung cho hai trường chiếu (vì chúng xạ vào thể tích) I_tgInt tâm trường chiếu chếch i_tgExt tâm trường chiếu chếch Phần che chắn chì che chắn cho phổi (Hình 3.18) Hình 3.19 cho thấy phân bố đẳng liều hai trường chiếu chếch tạo Đường đẳng liều 50 Gy (100% liều định) bao toàn vùng hạch xung quanh vết mổ Ta thấy phần nhỏ phía phổi nằm đường đẳng liều 50 Gy Hai trường chiếu phân công xạ toàn 50 Gy vào bướu hạch vú trái SVTH: NGUYỄN VIẾT THỂ GVHD: VÕ KIM ĐIỀN - Trang: 69 Hai trường chiếu trước xạ vào chuỗi hạch vú: trường chiếu loại hạt photon, E=6MV, kích thước trường chiếu 6.4×10 cm2 trường chiếu loại hạt electron, kích thước trường chiếu 6×9 cm2, sử dụng khn chì kích thước 10×10 cm2 i_CMI điểm đồng tâm trường chiếu trước loại hạt photon, i_CMI electron điểm đồng tâm trường chiếu trước loại hạt electron Sử dụng kỹ thuật SSD cho hai trường chiếu (Hình 3.20) Hình 3.21 cho thấy phân bố đẳng liều hai trường chiếu trước tạo Trường chiếu trước loại hạt photon phân công xạ 30 Gy vào chuỗi hạch vú Trường chiếu trước loại hạt electron phân công xạ 20 Gy vào chuỗi hạch vú Ở ta kết hợp sử dụng hai loại chùm tia để xạ vào CTV để khơng để xảy tình trạng xạ liều vào tủy sống (chùm tia photon có đặc điểm xuyên sâu nên sử dụng chùm tia photon để xạ tủy sống nhận 45 Gy) Đường đẳng liều 50 Gy (100% liều định) bao toàn chuỗi hạch vú - Một trường chiếu trước loại hạt photon, E=15MV, kích thước trường chiếu 12×9 cm2 Sử dụng kỹ thuật SSD cho trường chiếu Iso_SCV điểm đồng tâm trường chiếu trước vào vùng hạch nách Trong trường chiếu vào hạch nách ta có dùng chì để che chắn phần tủy sống, che chắn đầu khớp xương cánh tay trái che chắn phổi.(Hình 3.22) Hình 3.23 cho thấy phân bố đẳng liều trường chiếu trước vào hạch nách tạo Trường chiếu phân công xạ 50 Gy vào hạch nách Đường đẳng liều 50 Gy (100% liều định) bao toàn chuỗi hạch vú Do che chắn chì nên ta thấy đường đẳng liều cao khơng bao quan q đầu xương trái, phổi tủy sống Cịn Hình 3.24 ta thấy khơng có tăng liều bất thường xảy Liều lớn vùng xạ 98.11 Gy (tại vùng giao hai trường chiếu chếch hai trường chiếu trước vào chuỗi hạch vú SVTH: NGUYỄN VIẾT THỂ GVHD: VÕ KIM ĐIỀN Trang: 70 Hình 3.18 Hai trường chiếu chếch vào vú trái hai ảnh DRRs tương ứng (ung thư vú) Hình 3.19 Phân bố liều xạ hai trường chiếu chếch tạo SVTH: NGUYỄN VIẾT THỂ GVHD: VÕ KIM ĐIỀN Trang: 71 Hình 3.20 Hai trường chiếu trước (photon electron) vào hạch hai ảnh DRRs tương ứng (ung thư vú) Hình 3.21 Phân bố liều xạ hai trường chiếu trước tạo SVTH: NGUYỄN VIẾT THỂ GVHD: VÕ KIM ĐIỀN Trang: 72 Hình 3.22 Trường chiếu trước vào hạch nách ảnh DRR tương ứng (ung thư vú) SVTH: NGUYỄN VIẾT THỂ GVHD: VÕ KIM ĐIỀN Trang: 73 Hình 3.23 Phân bố đẳng liều trường chiếu trước (vào hạch nách) tạo Hình 3.24 Phân bố đẳng liều qua điểm liều cực đại (ung thư vú) SVTH: NGUYỄN VIẾT THỂ GVHD: VÕ KIM ĐIỀN Trang: 74 Hình 3.25 Liều xạ vào vùng quan tâm (ung thư vú) 3.3.3 Xạ trị máy gia tốc Kế hoạch xạ trị bác sĩ chấp nhận, công việc xạ bệnh nhân máy gia tốc theo kế hoạch thiết lập Bệnh nhân kỹ thuật viên tái lập tư hoàn toàn giống phịng mơ Cũng dùng dụng cụ cố định phịng mơ Trước đầu máy gia tốc thực chiếu xạ vào bệnh nhân, kỹ thuật viên chụp lại ảnh PI để kiểm tra xác nhận lại lần cuối trường chiếu có vào vùng xạ bệnh nhân hay không So sánh ảnh PIs ảnh DRRs ta thấy bệnh nhân nằm tư xạ 3.4 Quá trình xạ trị ung thư cột sống lưng 3.4.1 Mô thu thập kiện SVTH: NGUYỄN VIẾT THỂ GVHD: VÕ KIM ĐIỀN Trang: 75 Các dụng cụ cố định gồm: gối kê dươi khoeo, gối kê đầu+giá đở plexi, gối kê chân+giá đở plexi Tư nằm: bệnh nhân nằm ngửa, hai tay xuôi theo thân hình, hai vai hạ thấp 3.4.2 Khảo sát liều xạ Bác sĩ định xạ 30 Gy vào cột sống lưng-D10 Trường chiếu sau loại hạt photon, E=15MV, kích thường trường chiếu 8×11 cm2 Sử dụng kỹ thuật SSD cho trường chiếu I_V1 điểm đồng tâm trường chiếu (Hình 3.26) Hình 3.26 Trường chiếu sau ảnh DRR tương ứng (ung thư cột sống lưng) Hình 3.27 cho thấy phân bố đẳng liều trường chiếu sau tạo Đường đẳng liều 28 Gy (98% liều định) bao toàn vùng bướu hạch đốt sống thắt lưng Thấy đường đẳng liều giảm nhanh phía bụng, hạn chế liều xạ vào phía bụng SVTH: NGUYỄN VIẾT THỂ GVHD: VÕ KIM ĐIỀN Trang: 76 Hình 3.27 Phân bố đẳng liều mặt phẳng qua iso_V1 (hình trên) qua điểm liều cực đại (ung thư cốt sống lưng) SVTH: NGUYỄN VIẾT THỂ GVHD: VÕ KIM ĐIỀN Trang: 77 Hình 3.28 Liều xạ vào vùng quan tâm (ung thư cột sống lưng) Hình 3.29 Giản đồ DVH (ung thư cột sống lưng) SVTH: NGUYỄN VIẾT THỂ GVHD: VÕ KIM ĐIỀN Trang: 78 3.4.3 Xạ trị máy gia tốc Kế hoạch xạ trị bác sĩ chấp nhận, công việc xạ bệnh nhân máy gia tốc theo kế hoạch thiết lập Bệnh nhân kỹ thuật viên tái lập tư hồn tồn giống phịng mơ Cũng dùng dụng cụ cố định phịng mơ Trước đầu máy gia tốc thực chiếu xạ vào bệnh nhân, kỹ thuật viên chụp lại ảnh PI để kiểm tra xác nhận lại lần cuối trường chiếu có vào vùng xạ bệnh nhân hay không So sánh ảnh PIs ảnh DRRs ta thấy bệnh nhân nằm tư xạ KẾT LUẬN Qua bốn tháng rưỡi thực tập Bệnh Viên FV, thấy quy trình xạ trị máy gia tốc mà dựa mô không gian chiều tạo tiện ích xác cao việc xạ trị ung thư Về mơ phỏng: hình ảnh rõ nét khơng có tượng nhiều hình chồng lên Khả phân giải mô mềm cao hẳn Có thể tính tốn hệ số suy giảm phần tử ảnh cách xác nên đánh giá thay đổi lượng chất đối tượng xét nghiệm, tăng số lượng thơng tin chẩn đốn Nhờ việc ứng dụng kỹ thuật số nên xử lý , tái tạo ảnh theo nhiều kiểu cách nhanh chóng, chẳng hạn: dựng lại ảnh theo mặt phẳng, dựng ảnh khơng gian chiều, phóng đại, đo khoảng cách, tiết diện, thể tích, tính tốn số CT (đơn vị biểu thị độ suy giảm tuyến tính) Phương tiện lưu trữ ảnh đa dạng hơn, ảnh không cất giữ phim mà đĩa từ, đĩa quang với số lượng lớn Hơn nữa, qua giao thức truyền liệu DICOM, kỹ thuật viên truyền kiện cách dễ dàng máy tính hệ thống máy tính xạ trị Về máy gia tốc: tạo hai loại chùm tia electron photon với mức lượng khác Cho phép xạ độ sâu, tư bệnh nhân Việc xạ trị SVTH: NGUYỄN VIẾT THỂ GVHD: VÕ KIM ĐIỀN Trang: 79 tối ưu việc tăng cao liều vào bướu hạch hạn chế tối đa liều vào tế bào lành Hiện nay, nước ta chưa có khóa học đào tào kỹ sư vật lý y khoa lĩnh vực xạ trị Nên hy vọng tương lai không xa, trường Đại Học Khoa Học Tự Nhiên mở thêm khóa học đào tạo kỹ sư vật lý y khoa lĩnh vực Bảng tham khảo: liều mô giới hạn số quan quan trọng thể Cơ quan Tủy xương Não Tổn thương Bất sản Nhồi máu, hoại tử SVTH: NGUYỄN VIẾT THỂ TD5/5 (cGy) 250 3000 6000 TD50/5 (cGy) Độ lớn 450 Toàn 4000 Một đoạn 7000 GVHD: VÕ KIM ĐIỀN Trang: 80 Võng mạc Giác mạc 5500 5000 7000 >6000 500 1200 400 5500 8000 5500 6500 2000 4000 2000 3500 2000 5500 5500 >20000 >10000 >500000 8000 1500 >10000 Toàn Toàn Toàn bộ/một phần Toàn 60% 25% 400 cn2 100 cm2 Toàn Toàn Toàn 100 cm2 Toàn 10 cm 100 cm2 Toàn Toàn Mặt giao Toàn Toàn Tồn Tồn Tồn Mù Thủy tinh thể Thận Tử vong Viêm màng tim, viêm toàn tim Viêm, thủng, xuất huyết dịch Viêm mạn tính Gan Viêm gan mạn tính Phổi Viêm phổi Tủy sống Dạ dày Tử cung Âm đạo Sụn khớp Bàng quang Vú (trẻ con) Vú (người lớn) Tai  Phần giữẵ  Tiền đình Nhồi máu, hoại tử Viêm, thủng Hoại tử, thủng Viêm, rị rỉ Khơng Co cứng Khơng phát triển Teo, hoại tử 200 4500 7000 4500 5000 1500 2500 1500 3000 1500 4500 4500 >10000 9000 >50000 6000 1000 >5000 Viêm tai Hội chứng Meriere 5000 6000 7000 7000 4500 >6000 4500 6000 1000 1000 6000 15000 15000 Thai nhi Tim Ruột Tuyến nội tiết  Tuyến giáp  Thượng thận  Tuyến yên Giảm tạo hoocmone Thực quản Viêm, co hẹp Xương sụn non Giảm chiều cao Xương sụn già Hoại tử, gãy, cứng hóa SVTH: NGUYỄN VIẾT THỂ Toàn 20000-30000 7500 3000 3000 10000 75 cm2 Toàn 10 cm2 Toàn GVHD: VÕ KIM ĐIỀN Động mạch lớn tĩnh mạch Hạch bạch huyết bạch huyết Cơ (trẻ em) Cơ (người lớn) Khoang miệng họng Buồng trứng Dây thần kinh ngoại biên Trực tràng Tuyến nước bọt Trang: 81 10 cm2 10 cm2 6000 10000 Xơ cứng >8000 >10000 Teo, cứng hóa 5000 >7000 2000-3000 6000 4000-5000 8000 6000 8000 200-300 635-1200 Viêm dây thần kình 6000 10000 10 cm Viêm, teo Khơ tuyến nước bọt 6000 5000 8000 7000 100 cm2 50 cm2 Teo Xơ hóa Viêm Triệt sản SVTH: NGUYỄN VIẾT THỂ Toàn hạch Toàn Toàn Toàn Toàn ... nhân_ ung thư tuyến tiền liệt 3.2.3 Xạ trị máy gia tốc_ ung thư tuyến tiền liệt 3.3 Quy trình xạ trị ung thư vú 3.3.1 Mô thu thập kiện _ung thư vú 3.3.2 Khảo sát liều _ung thư. .. Khảo sát liều _ung thư vòm hầu 49 49 49 3.1.3 Xạ trị máy gia tốc _ung thư vòm hầu 3.2 Quy trình xạ trị ung thư tuyến tiền liệt 3.2.1 Mô thu thập kiện_ ung thư tuyến tiền liệt... 2.3.2 Xạ trị máy gia tốc 37 37 38 39 41 41 43 43 47 47 48 CHƯƠNG 49 MỘT SỐ CA BỆNH MINH HỌA QUY TRÌNH XẠ TRỊ 3.1 Quy trình xạ trị ung thư vịm hầu 3.1.1 Mô thu thập kiện _ung thư