Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Tại trẻ bị mắc dị tật lỗ đái đổ thấp ? LỖ ĐÁI ĐỔ THẤP Cho đến nay, chế hình thành dị tật lỗ đái đổ thấp chưa rõ Các yếu tố môi trường, nội tiết di truyền cho có liên quan cộng hưởng đến hình thành nên dị tật Lỗ đái đổ thấp ? Dị tật lỗ đái đổ thấp tình trạng phát triển không hoàn chỉnh dương vật làm cho miệng sáo (lỗ đái) không đến vị trí bình thường Ở trẻ trai bình thường, sau kéo da bao quy đầu lên để lộ quy đầu, thấy lỗ đái nằm gần Hình 12.1 Lỗ đái đổ thấp, không thấy quy đầu dương vật lỗ đái quy đầu dương vật trẻ Ngoài ra, trẻ buồn đái cương dương vật lúc ngủ, dương vật trẻ dựng thẳng đôi lúc cong hướng lên phía bụng trẻ Ở số trẻ trai, sau kéo da bao quy đầu lên để lộ quy đầu, lỗ đái nằm thấp phía (hay phía sau), lỗ đái nằm đến gốc dương vật hay bìu Những trường hợp gọi lỗ đái đổ thấp (hình 12.1) Về phương diện bào thai học, vào tuần thứ thời kỳ bào thai, loại tế bào tinh hoàn gọi tế bào Leydig sản xuất Testosteron để kích thích làm dài củ sinh dục (sau dương vật) Do củ sinh dục phát triển dài ra, nên máng niệu đạo phát triển dài theo phát triển niệu đạo gần hoàn tất vào tuần thứ 13 thời kì bào thai Khi nguyên nhân làm cho trình phát triển máng niệu đạo bị ngừng lại gây tật lỗ đái đổ thấp trẻ nam (hình 12.2a,b,c,d) (a) tuần (b) 11 tuần (c) 13 tuần (d) sau sinh Hình 12.2: Các giai đoạn phát triển bào thai niệu đạo Có nhiều trẻ mắc dị tật lỗ đái đổ thấp không ? Chẩn đoán dị tật lỗ đái đổ thấp ? Tỉ lệ trẻ mắc lỗ đái đổ thấp dao động từ phần ngàn đến phần trăm trẻ sơ sinh đủ tháng, có nghĩa 1000 trẻ em sinh có từ khoảng đến 10 trẻ mắc lỗ đái đổ thấp Việc chẩn đoán lỗ đái đổ thấp thường không khó Nếu ý kiểm tra tật trẻ nam, nữ hộ sinh hay bác sĩ sản khoa người phát tật lỗ đái thấp trẻ sinh Nếu trẻ không phát dị tật thời điểm Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn bố mẹ trẻ người phát tắm thay áo quần cho trẻ muộn, học cấp I, II cấp cao hơn, thể nặng với lỗ đái nằm gốc dương vật hay bìu, trẻ thường phải tiểu nhà vệ sinh nữ phải ngồi để đái Triệu chứng điển hình trẻ bị lỗ đái đổ thấp lỗ đái trẻ không nằm đỉnh dương vật mà nằm dọc theo mặt thân dương vật (hình 12.3) Hình 12.4: Triệu chứng cong dương vật trẻ bị lỗ đái đổ thấp Dị tật lỗ đái đổ thấp thường phân loại sau (hình 12.5) : Hình 12.3 : Ở trẻ bị ỗ đái đổ thấp, lỗ đái nằm mặt thân dương vật Mũi tên vị trí lỗ đái Ở trẻ bị nặng, lỗ đái nằm cuối dương vật, bìu hay chí phía sau bìu Trong trường hợp nhiều trẻ nam bị nhầm trẻ nữ, không điều trị kịp thời ảnh hưởng lớn đến tâm lý sinh hoạt sau trẻ lớn Triệu chứng thường gặp khác cong dương vật trẻ bị lỗ đái đổ thấp (hình 12.4) Cong dương vật xuất rõ trẻ cương đái hay cương lúc ngủ Ngoài ra, trẻ trai đến tuổi nhà trẻ hay mẫu giáo, triệu chứng để ý đến trẻ thường bị ướt chân hay ống quần cong dương vật lỗ đái đổ thấp làm cho dòng nước tiểu không thẳng phía trước Ở trẻ phát  Thể trước (nhẹ): lỗ đái nằm đoạn quy đầu hay rãnh quy đầu, chiếm 50%  Thể (trung bình): lỗ đái nằm đoạn 1/3 trước 1/3 dương vật, chiếm 30%  Thể gần (nặng): lỗ đái nằm đoạn 1/3 sau dương vật, bìu tầng sinh môn, chiếm 20% Thể nhẹ Thể trung bình Hình 12.5: Phân loại lỗ đái đổ thấp Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Thể nặng Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Khám cho trẻ nghi ngờ tật lỗ đái đổ thấp nào? Khám trẻ nghi ngờ bị lỗ đái đổ thấp hai tình : (1) lúc trẻ không cương dương vật (2) trẻ cương dương vật Đầu tiên, khám lúc trẻ lúc không cương để kéo nhẹ bao quy đầu xuống để xem lỗ đái nằm vị trí Sau đó, khám lúc trẻ cương để xem trẻ có kèm theo cong dương vật hay không Dị tật lỗ đái đổ thấp loại dị tật thường kèm theo dị tật khác mà quan sinh dục bìu tinh hoàn Nhiều thống kê cho thấy tỷ lệ trẻ dị tật lỗ đái đổ thấp có kèm theo tinh hoàn ẩn 8-10%, kèm theo thoát vị bẹn 10-15% Đặc biệt, trẻ bị dị tật lỗ đái đổ thấp thể nặng (nằm cuối dương vật hay gần bìu) dị tật tinh hoàn ẩn kèm theo gặp nhiều Chính vậy, việc xác định lỗ đái đổ thấp cần khám kỹ bìu trẻ (xem thêm thoát vị bẹn tinh hoàn ẩn) để phát dị tật  Nếu trẻ phẫu thuật muộn sau 3-4 tuổi, mổ dương vật để lại ấn tượng lên tâm lý trẻ sau lớn lên  Trong trường hợp dị tật không phát chữa trị lúc nhỏ, lớn lên trẻ mặc cảm khó thích ứng với sinh hoạt thông thường hay ảnh hưởng lớn đến việc lập gia đình sinh hoạt sinh lý sau  Cuối cùng, số trẻ bị lỗ đái đổ thấp bối cảnh mơ hồ giới tính không phát can thiệp kịp thời làm nặng bệnh cảnh lúc trẻ trưởng thành Lỗ đái đổ thấp điều trị ? Ngoài ra, cần lưu ý số trẻ bị lỗ đái đổ thấp thể nặng hay lỗ đái đổ thấp kèm tinh hoàn ẩn bên kèm theo bất thường nhiễm sắc thể hay mơ hồ giới tính Vì vậy, cần cho trẻ khám thêm chuyên khoa nội tiết di truyền Dị tật lỗ đái đổ thấp có nguy hiểm cho trẻ không ? Mặc dù thân lỗ đái đổ thấp không gây biến chứng nguy hiểm sớm cho trẻ để lại hậu nặng nề phát triển tâm sinh lý trẻ sau can thiệp muộn Hình 12.6 : Phẫu thuật chữa lỗ đái đổ thấp Phẫu thuật nên tiến hành trẻ nhỏ chưa đến trường, tốt khoảng đến tuổi Tuy nhiên, phần lớn trẻ có dị tật phát muộn, nên cần giải thích cho bố mẹ, gia đình biết phẫu thuật sớm tốt Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Những trường hợp có kèm theo dị tật tinh hoàn ẩn bên hay dị tật lỗ đái đổ thấp thể nặng, cần cho trẻ khám thêm nội tiết di truyền để phát cấc bất thường nhiễm sắc thể hay mơ hồ giới tính Phẫu thuật chữa dị tật lỗ đái đổ thấp bao gồm phần tạo hình kéo dài niệu đạo để trẻ có lỗ đái nằm vị trí dựng thẳng trường hợp có kèm theo cong dương vật (hình 12.6)  Tài liệu tham khảo Keith T Oldham, Paul M Colombani, Robert P Foglia, Michael A Skinner (2005), Principles and Practice of Pediatric Surgery, 4th Edition, Lippincott Williams and Wilkins P Puri, M Hollwarth (2006), Pediatric Surgery, Springer-Verlag Berlin Heidelberg Biên soạn: TS BS Phạm Anh Vũ Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn ... dọc theo mặt thân dương vật (hình 12 .3) Hình 12 .4: Triệu chứng cong dương vật trẻ bị lỗ đái đổ thấp Dị tật lỗ đái đổ thấp thường phân lo i sau (hình 12 .5) : Hình 12 .3 : Ở trẻ bị ỗ đái đổ thấp, lỗ... bình): lỗ đái nằm đoạn 1/ 3 trước 1/ 3 dương vật, chiếm 30%  Thể gần (nặng): lỗ đái nằm đoạn 1/ 3 sau dương vật, bìu tầng sinh môn, chiếm 20% Thể nhẹ Thể trung bình Hình 12 .5: Phân lo i lỗ đái đổ thấp... thấp lo i dị tật thường kèm theo dị tật khác mà quan sinh dục bìu tinh hoàn Nhiều thống kê cho thấy tỷ lệ trẻ dị tật lỗ đái đổ thấp có kèm theo tinh hoàn ẩn 8 -10 %, kèm theo thoát vị bẹn 10 -15 %