KHẢO SÁT SIÊU ÂM SẢN KHOA BS NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH-TP.HCM 20/10/2006 DÀN BÀI    Đại cương Mục tiêu khảo sát tam cá nguyệt I Mục tiêu khảo sát tam cá nguyệt II & III 20/10/2006 DÀN BÀI    Đại cương Mục tiêu khảo sát tam cá nguyệt I Mục tiêu khảo sát tam cá nguyệt II & III 20/10/2006 ĐẠI CƯƠNG    Ian Donald cộng đưa siêu âm vào sản khoa từ năm 1958 Từ đến nay, chứng khoa học chứng tỏ siêu âm ảnh hưởng đến phát triển thai nhi Trên 50 triệu sản phụ siêu âm nhiều nghiên cứu dịch tễ báo cáo cho thấy không tăng tần suất thai chết, thai dị dạng, thai chậm phát triển tử cung, u ác tính trẻ em C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 20/10/2006 ĐẠI CƯƠNG   Cũng chứng cho thấy trẻ sinh bị rối loạn hành vi, không ảnh hưởng đến khả đọc, viết, toán học…của trẻ Cho đến nay, người ta cho sản phụ cần siêu âm lần cho thai kỳ:  Tam cá nguyệt I (11-14 tuần)  Tam cá nguyệt II (18-22 tuần)  Tam cá nguyệt III (31-33 tuần) C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 20/10/2006 ĐẠI CƯƠNG C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 20/10/2006 ĐẠI CƯƠNG C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 20/10/2006 DÀN BÀI    Đại cương Mục tiêu khảo sát tam cá nguyệt I Mục tiêu khảo sát tam cá nguyệt II & III 20/10/2006 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT I         Túi thai (gestational sac) Túi noãn hoàn (yolk sac) phôi thai (embryo) Đo chiều dài đầu-mông (CRL:crown-rump length) Đo bề dày lớp mờ vùng gáy (NT: nuchal translucency) Sự diện xương mũi (nasal bone) (tuần 11-14 thai kỳ) Hoạt động tim thai Số thai (ối/nhau) Tử cung phần phụ C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 20/10/2006 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT I 20/10/2006 10 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III 20/10/2006 62 MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƯU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT II Bề dày da gáy (nuchal fold, nuchal pad) Xương mũi (nasal bone) Đốm hồi âm dày tim (echogenic foci in the fetal heart) Hở van (tricuspid regurgitation) Ruột hồi âm dày (echogenic bowel) Dãn bể thận (pyelectasis) Xương đùi ngắn (short femur) 20/10/2006 63 MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƯU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT II NUCHAL FOLD -Thực từ tuần thứ 15-20 - Bất thường ≥ 6mm - Ý nghĩa: Nguy Trisomy 21 Các nguyên cứu tăng bề dày da cổ thấy 33% thai nhi Trisomy 21, tỷ lệ thai nhi bình thường 0,6% C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 20/10/2006 64 MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƯU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT II Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 20/10/2006 65 MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƯU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT II Trisomy 21 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 20/10/2006 66 Xương mũi bình thường / thai 18 tuần NASAL BONE - Khảo sát tam cá nguyệt II - Thiểu sản: + Chiều dài xương mũi < 2,5mm + BPD/NB > 11 - Ý nghĩa: Trisomy 21 Bất sản xương mũi: Trisomy 21 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 Anthony O Odibo, MD et al Evaluating the Efficiency of Using Second-Trimester Nasal Bone Hypoplasia as a Single or a Combined Marker for Fetal Aneuploidy J Ultrasound Med 2006 20/10/2006 67 25:437-441 Thai 26 tuần, bình thường Wesley Lee, MD et al Nasal Bone Evaluation in Fetuses With Down Syndrome During the Second and Third Trimesters of Pregnancy J Ultrasound Med 2003 22:55-60 20/10/2006 68 Thai 20 tuần, trisomy 21 Wesley Lee, MD et al Nasal Bone Evaluation in Fetuses With Down Syndrome During the Second and Third Trimesters of Pregnancy J Ultrasound Med 2003 22:55-60 20/10/2006 69 MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƯU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT II ĐỐM HỒI ÂM DÀY TRONG TIM - Do vôi hóa trụ - Thấy mặt cắt buồng tim - Thấy 25% thai nhi Trisomy 21, thai nhi bình thường tỷ lệ 4% Đốm hồi âm dày hai buồng thất: Trisomy 21 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 20/10/2006 70 MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƯU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT II RUỘT HỒI ÂM DÀY - Có thể thấy Trisomy 21, 18 13 - Thấy 13% thai nhi Trisomy 21, thai nhi bình thường tỷ lệ 0,6% Ruột hồi âm dày : Trisomy 21 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 20/10/2006 71 MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƯU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT II DÃN BỂ THẬN - Gọi dãn bể thận đường kính trước-sau bể thận: + ≥ 5mm: tam cá nguyệt II + ≥ 7mm: tam cá nguyệt III - Dãn bể thận nhẹ thấy 18% thai nhi Trisomy 21, thai nhi bình thường tỷ lệ 3% Dãn nhẹ bể thận 7mm hai bên: Trisomy 21 - Dãn bể thận vừa nặng thường thấy Trisomy 18 13 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 20/10/2006 72 MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƯU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT II XƯƠNG ĐÙI NGẮN - Xương đùi ngắn thấy Trisomy 21và 18 - 41% thai nhi Trisomy 21 có xương đùi ngắn, tỷ lệ thai nhi bình thường 5% Gọi xương đùi ngắn ≤ 90% so với trị số bình thường, < 3rd centile C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 Anthony O Odibo, MD et al Evaluating the Efficiency of Using Second-Trimester Nasal Bone Hypoplasia as a Single or a Combined Marker for Fetal Aneuploidy J Ultrasound Med 2006 20/10/2006 73 25:437-441 QUIZ 20/10/2006 74 Cám ơn ý theo dõi quý Bác sĩ 20/10/2006 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO         C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 N Perrot et al Echographie Endovaginale-Doppler couleur en GynecologieObstetrique 2004 Y Robert et al Echographie en practique Obstetricale 2003 William Cusick, MD et al Fetal Nasal Bone Length in Euploid and Aneuploid Fetuses Between 11 and 20 Weeks’ Gestation J Ultrasound Med 2004 23:13271333 Katherine W Fong et al Detection of Fetal Structural Abnormalities with US during Early Pregnancy Radiographics 2004;24:157-174 Jodi M Barboza, MD et al Prenatal Diagnosis of Congenital Cardiac Anomalies: A Practical Approach Using Two Basic Views Radiographics 2002;22:11251138 Wesley Lee, MD et al Nasal Bone Evaluation in Fetuses With Down Syndrome During the Second and Third Trimesters of Pregnancy J Ultrasound Med 2003 22:55-60 Anthony O Odibo, MD et al Evaluating the Efficiency of Using SecondTrimester Nasal Bone Hypoplasia as a Single or a Combined Marker for Fetal Aneuploidy J Ultrasound Med 2006 25:437-441 20/10/2006 76 [...]... Weeks TRICUSPID REGURGITATION Ngoài ra người ta còn dùng Doppler màu để đánh giá hở van 3 lá dựa vào phổ hở trong thì tâm thu 20/10/2006 Greggory R DeVore, MD Fetal Echocardiography 2005 24 DÀN BÀI    Đại cương Mục tiêu khảo sát trong tam cá nguyệt I Mục tiêu khảo sát trong tam cá nguyệt II & III 20/10/2006 25 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III    Tuổi thai (gestational age) (BPD: biparietal... Radiographics 2004;24:157-174 17 MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƯU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT I NT = 3,9mm, karyotype bình thường NT = 5,2mm, Trisomy 18 Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 20/10/2006 18 NASAL BONE - Khảo sát từ tuần thứ 11 - Bất sản: không thấy xương mũi - Ý nghĩa: Nguy cơ cao Trisomy 21 CÁCH KHẢO SÁT NASAL BONE - Lấy mặt cắt dọc giữa mặt thai... lên bụng hoặc yêu cầu thai phụ ho vài tiếng) - Tiến hành đo như hình minh họa C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 20/10/2006 14 MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƯU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT I Cách đo bề dày lớp mờ vùng gáy (NT) màng ối C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 20/10/2006 15 MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƯU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT... TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III     Giải phẫu thai nhi:  Cột sống, tứ chi  Giới tính: đặc biệt lưu ý khi đa thai  Ước lượng cân nặng thai nhi Chỉ số ối (AFI: amniotic fluid index) Bánh nhau và cuống rốn Tử cung và phần phụ của sản phụ C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 20/10/2006 27 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III 20/10/2006 28 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM... 60cm/s và kéo dài tối thiểu nửa thì tâm thu (van ĐMC và ĐMP có thể đạt vmax = 50cm/s) - Ý nghĩa: Nguy cơ cao Trisomy 21 CÁCH KHẢO SÁT Phổ bình thường - Lấy mặt cắt 4 buồng từ mỏm (apical four chamber view) - Dùng Doppler xung để khảo sát - Cửa sổ (gate) đặt ở lỗ van 3 lá, bao gồm cả nhĩ và thất phải, kích thước cửa sổ = 3mm Phổ hở van 3 lá - Đường khảo sát tạo với vách liên thất một góc < 300 (góc lý tưởng...MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT I Đa thai N Perrot et al Echographie Endovaginale-Doppler couleur en Gynecologie-Obstetrique 2004 20/10/2006 11 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT I A: cách đo chính xác B: đo không chính xác Đo chiều dài đầu-mông (CRL), đo bề dày lớp mờ vùng gáy (NT) C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 20/10/2006 12 MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT... MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƯU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT I Trục tim bình thường 45 0 Điểm giao nhau của vách liên nhĩ với bờ sau tim (điểm P) nằm ngay bên phải của điểm giữa lồng ngực C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1303-1318 20/10/2006 22 TRICUSPID REGURGITATION - Khảo sát từ tuần thứ 11 - Được xem là phổ hở van 3 lá khi v > 60cm/s và kéo dài tối thiểu nửa thì tâm thu (van... vùng gáy (nuchal translucency) 2 Xương mũi (nasal bone) 3 Hở van 3 lá (tricuspid regurgitation) 20/10/2006 13 MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƯU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT I CÁCH ĐO NT - > 95% trường hợp ta có thể đo được NT trên siêu âm qua ngã bụng, chỉ < 5% phải thực hiện qua ngã âm đạo NUCHAL TRANSLUCENCY -Thực hiện từ tuần thứ 11-14 - Bất thường khi ≥ 3mm - Ý nghĩa: Nguy cơ cao Trisomy 21, 18,... Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 20/10/2006 30 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 20/10/2006 31 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III 20/10/2006 32 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 20/10/2006 33 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III Tim thai chậm (bradycardia) khi < 100 lần/phút... Trisomy 21 CÁCH KHẢO SÁT NASAL BONE - Lấy mặt cắt dọc giữa mặt thai nhi, cố gắng chỉnh hướng đầu dò sau cho đường tráncằm tạo với chùm tia siêu âm một góc 45 0 - Phóng đại hình ảnh sao cho đầu và ngực trên thai nhi chiếm toàn bộ màn hình - Bình thường ta thấy hai đường hồi âm dày song song (dấu =: equal sign); đường trên là da vùng mũi, đường dưới là xương mũi Đường thứ 3 ở cao hơn liên tục với da, đó là ... (gestational sac) Túi noãn hoàn (yolk sac) phôi thai (embryo) Đo chiều dài đầu-mông (CRL:crown-rump length) Đo bề dày lớp mờ vùng gáy (NT: nuchal translucency) Sự diện xương mũi (nasal bone) (tuần... 18 NASAL BONE - Khảo sát từ tuần thứ 11 - Bất sản: không thấy xương mũi - Ý nghĩa: Nguy cao Trisomy 21 CÁCH KHẢO SÁT NASAL BONE - Lấy mặt cắt dọc mặt thai nhi, cố gắng chỉnh hướng đầu dò sau cho... KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƯU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT I Lớp mờ vùng gáy (nuchal translucency) Xương mũi (nasal bone) Hở van (tricuspid regurgitation) 20/10/2006 13 MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƯU