Đang tải... (xem toàn văn)
Dịch kính là một chất giống lòng trắng trứng gà, trong suốt, nằm trong lòng nhãn cầu phía sau thủy tinh thể và chiếm 610 dung tích toàn bộ nhãn cầu. Dịch kính ở phía sau dính vào xung quanh bờ của gai thị và màng ngăn trong của võng mạc, ở phía trước dính chặt vào ora serrata và phần sau của thể mi. Nó không có mạch máu, được nuôi dưỡng bằng chất thẩm thấu qua các mạch của hắc mạc. Dịch kính vốn trong suốt, giúp ánh sáng có thể đi qua và truyền tín hiệu hình ảnh. Nếu dịch này vẩn đục, hình ảnh sẽ mờ đi. Tình trạng này thường xảy ra ở những người bị viêm màng bồ đào, chấn thương mắt (xuất huyết dịch kính, bong võng mạc) hoặc cận thị nặng
Thoái hóa hoàng điểm tuổi già (DMLA) Pr F Bacin Clermont-Ferrand, France Sơ đồ • • • • • • • Dịch tễ học thoái hóa hoàng điểm 1) bệnh hoàng điểm tuổi già (MLA) drusen, tiến triển, xử trí 2) DMLA teo Chẩn đoán, tiến triển, xử trí 3) DMLA xuất tiết Tân mạch hắc mạc, thể lâm sàng, xử trí DMLA Tuổi Tỷ lệ: Trước 60 tuổi: < 1% Sau 75 tuổi: 3,5% Sau 90 tuổi: 10% Chủng tộc Châu âu: 5,4% Châu : 4,6% Tây ban nha: 4,2% Da đen : 2,4% Khác Thuốc lá, rượu, béo phì 1) Bệnh hoàng điểm tuổi già(MLA) Xuất drusen Tồn lưu sản phẩm thoái triển gây stress oxy (vật chấtl) Rối loạn trao đổi biểu mô sắc tố tế bào TK cảm thụ Có thể gây teo Có thể kích thích Tân mạch hóa MLA: FO Kết hợp: 1) Drusen: đám trắng kích thước thay đổi 2) Di cư sắc tố 3) Các vùng giảm sắc tố Hình muối tiêu Các thể lâm sàng drusen • Phân loại dựa vào chức kích thước có giá trị tiên lượng ( tiến triển thành DMLA) • Drusen dạng kê 125µ (1/10 gai thị) • Drusen hỗn hợp • Drusen calci hóa • Giả drusen dạng mạng màu xanh Drusen dịch FO: tổn thương trắng, kích thước lớn Chụp mạch fluo.: Thấm không tỏa lan sớm trung bình ICG: không nhìn thấy OCT: đường vồng biểu mô sắc tố Giả drusen dạng mạng lưới Tổn thương trắng mạng lưới, Khu trú cung mạch phía mũi Tiên lượng giống drusen Thấy rõ qua ánh sáng xanh dịch Không thấy chụp mạch OCT: Lắng đọng drusen Dưới VM Drusen hỗn hợp: tiến triển Kết hợp drusen dịch drusen kê Theo năm, Các drusen dịch tăng kích thước số lượng Các drusen kê thay đổi Dựa vào hình thái tổn thương tiến triển, đánh giá nguy tân mạch hóa Nguy tân mạch hóa • Các thang mô tả tầm quan trọng việc theo dõi BN có MLA với yếu tố nguy chủ yếu NVC ẩn NVC không nhìn thấy Có thể phát qua có mặt xuất tiết lipide không nhầm với drusen Màu thuốc tỏa lan kiểu không đồng trải dài khoảng mà chu vi khó xác định Chụp mạch: NVC ẩn Thuốc tỏa lan Không đồng Và trải dài Trong vùng ranh giới không rõ ràng Dạng « đầm lầy » OCT: NVC ẩn Bong dịch BMST Tổn thương bọng, da cam, Nửa mờ, Bờ rõ, thay đổi thành phần sắc tố bề mặt, xuất tiết phối hợp Lấp đầy sớmrécoce Của bong Tăng huỳnh quang nhiều Không tỏa lan Bờ giới hạn rõ OCT nâng BMST với lòng sáng Rách BMST Biến chứng DSEP Co rút BMST rách Lộ hắc mạc Có thể xuất huyết Hiệu ứng cửa sổ chỗ rách Hiệu ứng che lấp BMST co rút Tỏa lan fluorescéine Từ hắc mạc Xử trí DMLA xuất tiết NVC: điều trị antiVEGF • Anti-VEGF : phân tử phù hợp chống lại NVC • Phân tử gắn với VEGF => ức chế tác dụng • ba phân tử: le pegaptanib de sodium,le ranibizumab,le bevacizumab • Phải tiêm vào buồng DK để vượt qua hàng rào máu –nhãn cầu không bị khuêch tán Ranibizumab (Lucentis®) et Bevacizumab (Avastin®) • Trình diện đoạn giống • Avastin có thời gian nửa vòng đời dài DK (5,6 ngày ) • Avastin có giá thành thấp • Nhiều nghiên cứu mở với kết phù hợp So sánh Avastin / Lucentis • Comparison AMD Treatment Trial (CATT) • 2011: « tương đương Lucentis Avastin thị lựce » • 2012: « sau năm, với sản phẩm, 66% bn giữ thị lực lái xe (>hoặc= 5/10), so với 15% thời gian với điều trị trước » • Sự khác biệt tai nạn toàn thân ( hiếm) ý nghĩa Kỹ thuật tiêm buồng DK Bétadine* Kỹ thuật tiêm buồng DK Kim 30Ga: đường chọc tự kín Kiểm soát điều trị Theo dõi điều trị dựa vào thị lực khám đáy mắt Kết quả: ca lâm sàng • bệnh nhân • Mắt độc nhất, • Giảm TL MP TL = 0,25 ; P4 - Angio Fluo et ICG - OCT: DEP = 888µ • sau mũi tiêm • Bevacizumab (1,25mg) TL = 0,6 ; P2 OCT = Résorption du DEP Kết quả: ca lâm sàng • Sau mũi tiêm Bevacizumab (1,25mg) TL = 0,6 ; P2 OCT = Résorption du DEP [...]... triển thành dạng thoái hóa hoàng điểm tuổi già Xử trí MLA • 1) bệnh nhân tự theo dõi: • Nhận biết và tìm các dấu hiệu cơ năng dẫn đến sự chuyển sang thoái hóa hoàng điểm Nhìn méo hình (METAMORPHOPSIES) Thị lực gần, có kính Từng mắt một Trên lưới Amsler Hoặc trên đường ô vuông, Một lần mỗi 15 ngày Ám điểm trung tâm Khám mắt cấp cứu Thư ký cần biết các triệu chứng (để xếp hẹn lịch khám) Ám điểm trung tâm... yếu do quá trình lão hóa: các NVC giữ nguyên dướu biểu mô(DMLA) (85%) • Nếu kết dính khỏe như ở người trẻ: các NVC trở thành trước biểu mô Lịch sử tự nhiên của các NVC hoàng điểm Membrane Liquide et exsudats Fibrose sous rétinienne Không điều trị, các NVC đưa đến RẤT NHANH mất chức năng hoàng điểm Lịch sử tự nhiên các NVC: xuất huyết hoàng điểm nhiều, tạo thành máu tụ dưới hoàng điểm Phẫu thuật cấp... trời b) không hút thuốc c) ăn các loại rau xanh (sắc tố hoàng điểm) : rau chân vịt, cải bắp, súp lơ • d) ăn các loại quả màu vàng (chống oxy hóa) : chuối, cam, kiwi • e) ăn hạt óc chó (oméga 3) • f) ăn cá mỡ (oméga 3): cá hồi, sardines, macros, 3 lần một tuần 2) DMLA teo (thể khô,èche, địa đồ) • • • • 25% mù Hai bên, cân đối Chiếum ¼ số bn > 9 0tuổi Biến mất nguyên phát các tế bào cảm thụ? • Chết theo chương... tiêu bong BMST Xuất hiện bong thanh dịch biểu mô sắc tố (DSEP) Chứa dịch 6 ans Chẩn đoán DMLA xuất tiết • Méo hình, ám điểm trung tâm tức thời • ĐM: xuất huyếté, xuất tiết, biến đổi mô: bong BMST, VM, phù hoàng điểm, mô dưới VM • Chụp mạch: tỏa lan màu và các tính chất của nó • OCT hoàng điểm: tình trạng các lớp khác nhau của VM NVC hiện màng mạch dưới VM với xuất huyết Chụp mạch fluo Thuốc lấp đầy tân... drusenoïdes DMLA teo FO: vùng mất sắc tố, không đồng nhất, tránh trung tâm, drusen calci hóa Đám tốiqua auto-fluorescence Chụp mạch fluo.: Auto-fluorescence Hiệu ứng cửa sổ OCT: họa đồ: Đám không đồng nhất Coupe: tăng phản xạ phía sau trong vùng teo ROUGE DMLA teo, tiến triển Tiến triển CHẬM dẫn tối Trầm trọng hóa tiến triển Bởi sự hợp dính trong 3 năm Với những mắt TL > 04, Sau 2 năm, 50% mất 3 dòng... trưng cho tân mạch OCT: NVC hiện NVC tăng phản xạ Dưới fovéolaire Phía trước BMST BVM xuất tiết Tăng chiều dầy hoàng điểm NVC ẩn các NVC không nhìn thấy Có thể phát hiện qua sự có mặt các xuất tiết lipide không được nhầm với drusen Màu thuốc tỏa lan kiểu không đồng nhất và trải dài trong khoảng mà chu vi khó xác định