Đang tải... (xem toàn văn)
Dịch kính là một chất giống lòng trắng trứng gà, trong suốt, nằm trong lòng nhãn cầu phía sau thủy tinh thể và chiếm 610 dung tích toàn bộ nhãn cầu. Dịch kính ở phía sau dính vào xung quanh bờ của gai thị và màng ngăn trong của võng mạc, ở phía trước dính chặt vào ora serrata và phần sau của thể mi. Nó không có mạch máu, được nuôi dưỡng bằng chất thẩm thấu qua các mạch của hắc mạc. Dịch kính vốn trong suốt, giúp ánh sáng có thể đi qua và truyền tín hiệu hình ảnh. Nếu dịch này vẩn đục, hình ảnh sẽ mờ đi. Tình trạng này thường xảy ra ở những người bị viêm màng bồ đào, chấn thương mắt (xuất huyết dịch kính, bong võng mạc) hoặc cận thị nặng
Bệnh lý võng mạc tiểu đờng Ts Bs Cung Hồng Sơn Mở đầu Tiểu đờng (TĐ) bệnh rối loạn chuyển hoá hay gặp, đặc tr ng tăng đờng huyết mức độ khác Các yếu tố nguy (bệnh VM tiểu đờng) - Thời gian bệnh tiểu đờng: quan trọng - Kém kiểm soát đờng huyết - Phụ nữ mang thai - Tăng huyết áp - Bệnh thận - Các yếu tố nguy khác: hút thuốc, béo phì tăng mỡ máu Mở đầu Lợi ích kiểm soát đờng máu: + Làm chậm thời gian bị bệnh võng mạc tiểu đờng, nhng không dự phòng đợc bệnh + Chậm tiến triển bệnh võng mạc tiểu đờng sơ phát + Làm giảm biến chuyển bệnh võng mạc tiền tăng sinh sang bệnh võng mạc tăng sinh + Giảm phù hoàng điểm + Giảm lase quang đông võng mạc Bệnh sinh Là bênh lý vi mạch chủ yếu tác động đến tiểu động mạch, mao mạch tiểu tĩnh mạch, mạch máu lớn bị ảnh hởng Bệnh võng mạc biểu hiện: Tắc rò rỉ vi mạch Gồm : Giai đoạn sơ phát (không tăng sinh) Giai đoạn tiền - tăng sinh Giai đoạn tăng sinh Bệnh sinh võng mạc tiểu đờng Tắc vi mạch Bệnh sinh: - Biến đổi mao mạch: Mất tế bào thành, dầy lên màng đáy, tổn thơng tăng sinh tế bào biểu mô - Biến đổi huyết học: Biến dạng hồng cầu, tăng kết dính tủa cuả tiểu cầu , gây giảm vận chuyển ôxy Hậu quả: Thiếu máu võng mạc + Shuts động tĩnh mạch: ( Bất thừơng vi mạch nội võng mạc-IRMA) + Tân mạch: tạo nên chất tạo tân mạch (VEGF) Hậu thiếu máu võng mạc Rò rỉ vi mạch Bệnh sinh : Tổn thơng hàng rào máu võng mạc dẫn đến rò rỉ thành phần huyết tơng vào võng mạc Hậu : Tăng tính thấm thành mạch tạo thành xuất huyết phù võng mạc dạng lan toả kh trú - Phù nề võng mạc lan toả: giãn rò rỉ mao mạch - Phú nề võng mạc khu trú Hậu rò rỉ mạch Bệnh võng mạc tiểu đờng sơ phát Cắt dịch kính qua pars plana Chỉ định Là phơng pháp để điều trị biến chứng nặng VMTĐ Chỉ định a Xuất huyết dịch kính nặng kéo dài định hay gặp nhất.Xuất huyết ngăn cản PRP b Bong võng mạc co kéo ( Tractional RD) đe doạ tổn th ơng vùng võng mạc trung tâm cần điều trị sớm c Bong võng mạc co kéo phối hợp nguyên pháp (combined tractional and rheumatogenous RD) cần đợc điều trị khẩn cấp, hoàng điểm không bị vi phạm, dịch dới võng mạc nhanh chóng lan đến hoàng điểm d Xuất huyêt dới hyaloid trớc hoàng điểm, nhiều khó tiêu, phải cắt bỏ dịch kính e Phù hoàng điểm Mục đích a Loại bỏ dịch kính: nh loại trừ đợc giàn giáo mà dải xơ mạch tăng sinh sau Nếu mục tiêu đợc hoàn thành, thừơng làm giảm xuất tổ chức tăng sinh b Loại bỏ xuất huyết dịch kính c Phẫu thuật bong võng mạc: cắt bỏ màng co kéo lấy tổ chức xơ bề mặt võng mạc Hằn gắn lại chỗ võng mạc bị rách d Dự phòng tăng sinh tân mạch: sau lase quang đông nội nhãn Biến chứng a Tân mạch mống mắt ( Rubeosis iridis ): biến chứng hay gặp bán phần trớc thất bại điều trị Hay gặp mắt thuỷ tinh thể có bong võng mạc Những mắt bong võng mạc toàn tỷ lệ tân mạch mông mắt 100% b Đuc thuỷ tinh thể: đục bệnh tiến triển từ trớc chấn thơng phẫu thuật c Glôcôm: thứ phát tân mạch mống mắt, tế bào bóng ma: ghost cell) hông cầu d Xuất huyết tái phát: tăng sinh xơ mạch tái phát tạo thành e Bong võng mạc: biến chứng phẫu thuật nh: co kéo dịch kính vết rách phẫu thuật Hoặc xảy giai đoạn muộn tăng sinh dải xơ co kéo Kết thị lực Phụ thuộc vào định phẫu thuật biến chứng dịch kính võng mạc trớc Khoảng 70% trờng hợp thị lực đợc cải thiện, khoảng 10% lại không thay đổi Những tháng đầu sau phẫu thuật quan trọng Nếu mắt tốt sau tháng, kết lâu dài thuận lợi biến chứng sau Các yếu tố tiên lợng kết tốt là: Thị lực trớc phẫu thuật tốt 40 tuổi Không bị glôcôm tân mạch trớc phẫu thuật PRP 1/4 võng mạc Đầu cắt dịch kính Cắt dịch kính dải xơ co kéo gây bong võng mạc Rạch củng mạc, vị trí dịch kính Đa đầu cắt đèn ánh sáng lạnh vào nội nhãn, cắt dịch kính phiá trớc sau Khám Sàng lọc bệnh võng mạc tiểu đờng Tất bệnh nhân tiểu đờng 12 tuổi và/hoặc mắc bệnh tuổi dậy tuổi dậy cần đợc khám theo định kỳ, có nguy tổn thơng thị lực Đo thị lực nhìn xa gần, soi đáy mắt sau tra dãn đồng tử tropicamide 1% Khám hàng năm Đáy mắt bình thừong Bệnh võng mạc tiểu đờng giai đoạn sơ phát trung bình với xuất huyết và/hoặc xuất tiết cứng với đờng kính lớn đờng kính gai thị tính từ hoàng điểm Khám thờng xuyên Bệnh võng mạc tiểu đờng giai đoạn sơ phát với xuất tiết rộng cung mạch thái dơng, nhng không đe doạ vùng hoàng điểm Bệnh võng mạc tiểu đờng giai đoạn sơ phát bệnh vùng hoàng điểm nhng xác định giảm thị lực nguyên nhân bệnh tiểu đờng Khám sớm Bệnh võng mạc tiểu đờng giai đoạn sơ phát với xuất tiết cứng xuất huyết vòng đờng kính gai thị tính từ hoàng điểm Bệnh lý vùng hoàng điểm Bệnh võng mạc tiểu đờng tiền tăng sinh Khám khẩn cấp Bệnh võng mạc tiểu đờng tăng sinh Xuất huyết dịch kính trớc võng mạc Tân mạch mống mắt Bong võng mạc [...]... những tổn thơng của BVMTĐ sơ phát Bệnh võng mạc tiểu đờng sơ phát với phình vi mạch và xuất huyết gần hoàng điểm Bệnh võng mạc tiểu đờng sơ phát mức độ vừa với xuất tiết cứng hình tròn phía thái dơng hoàng điểm và trong vòng là phình vi mạch Bệnh võng mạc tiểu đờng sơ phát tiến triển với mảng xuất tiết cứng vùng võng mạc trung tâm Điều trị Bệnh nhân bệnh võng mạc tiểu đờng sơ phát mức độ trung bình... ảnh bệnh võng mạc tiểu đờng tiền tăng sinh Chụp mạch huỳnh quang cho thấy tắc vi mạch nhiều trong bệnh võng mạc tiểu đờng tiền tăng sinh Điều trị Bệnh võng mạc tiền tăng sinh cần đợc theo rõi chạt chẽ do nguy cơ tiến triển thành bệnh võng mạc tăng sinh Cha cần điều trị lase quang đông, trừ khi không có khả năng theo rõi thừơng xuyên, hoặc đã mất thị lực ở mắt bên kia do bệnh tăng sinh Bệnh võng mạc. .. võng mạc Bệnh lý võng mạc tiểu đờng tăng sinh Đặc điểm lâm sàng 1 Dấu hiệu: - Tân mạch là tiêu chuẩn để chẩn đoán bệnh võng mạc tiểu đ ờng tăng sinh - Tân mạch có thể tăng sinh ở trên hoặc trong một đừơng kính gai thị (tân mạch gai thị), hoặc dọc theo đờng đi của những mạch máu chính (tân mạch võng mạc) , hoặc là cả hai - Đợc cho là trên 1/4 của võng mạc bị tắc mạch là yếu tố gây tăng sinh tân mạch... 2.Bất thừơng vi mạch võng mạc (IRMA) - Shunt từ tiểu động mạch đến tiểu tĩnh mạch - Dấu hiệu: Có các mạch máu chạy từ tiểu tĩnh - động mạch - Chụp mạch huỳnh quang: Giảm huỳnh quang phối hợp với vùng tắc mao mạch 3 Thay đổi tĩnh mạch: giãn mạch hình thòng lọng, thành chuỗi hạt 4 Thay đổi động mạch: Thu nhỏ, dạng dây bạc và tắc nghẽn 5 Các chấm xuất huyết đen: biểu hiện là nhồi máu võng mạc gây xuất huyết... tố tiên lợng xấu : - Xuất tiết cứng nhiều vùng võng mạc trung tâm - Phù lan toả võng mạc trung tâm - Phù hoàng điểm hoàng điểm dang nang - Bệnh lý hoàng điểm hỗn họp xuất tiết và thiếu máu - Bệnh võng mạc nặng Thiếu máu vùng võng mạc trung tâm ảnh trên(phải): Xuất huyết và xuất tiết cứng Dới (phải): Chụp mạch huỳnh quang cho trên cùng mắt, cho thấy tắc mạch vùng hoàng điểm Nếu điều trị lase không... năm Ngoài kiểm soát tối bệnh tiểu đờng và mức độ đờng máu, cần phải theo dõi các bệnh phối hợp nh tăng huyết áp, thiếu máu hoặc tổn thơng thận Bệnh lý võng mạc tiểu đờng tiền tăng sinh Đặc điểm lâm sàng 1 Xuất tiết mềm dạng bông : thiếu máu cục bộ ở lóp sợi thần kinh, do nghẽn tắc tiểu động mạch tiền mao mạch a Dấu hiệu: Tổn thơng nhỏ, mầu trắng, nh bông che phủ mạch máu b Chụp mạch huỳnh quang: Giảm... tâm do tiểu đờng Phù và xuất tiết cứng hoặc thiếu máu vùng hoàng điểm (bệnh võng mạc trung tâm) là nguyên nhân hay gặp nhất gây giảm thị lực ở bệnh nhân tiểu đờng, đặc biệt những ngời bị tiểu đờng týp 2 Phân loại 1 Xuất tiết khu vực Dấu hiệu: Dầy võng mạc ranh giới rõ + xuất tiết cứng = hình tròn cạnh hoàng điểm CMHQ: Tăng huỳnh quang khu vực ở giai đoạn muộn 2 Xuất tiết toả lan Dấu hiêu: Võng mạc dầy... Phù võng mạc trung tâm có ý nghĩa lâm sàng đIềU TRị Bệnh võng mạc trung tâm do tiểu đờng Quang đông võng mạc bằng Laser Argon 1 Kỹ thuật a Điều trị khu trú: Lase vào điểm vi phình mạch và tổn thơng vi mạch ở trung tâm của vòng xuất tiết cứng cách trung tâm hoàng điểm 500-3000àm Kích thớc của của lase 50-100àm, thời gian là 0.10 giây và cờng độ tạo thành nốt lase mầu trắng nhẹ tại vị trí vi phình mạch... tăng huỳnh quang = vi phình mạch và tăng huỳnh quang toả lan giai đoạn muộn do rò rỉ 3 Thiếu máu a Dấu hiệu: Giảm thị lực nhng khám thấy hoàng điểm bình thờng b Chụp mạch huỳnh quang: Tắc mao mạch ở vùng hoàng điểm 4 Thể hỗn hợp: Biểu hiện những dấu hiệu của thiếu máu và xuất tiết Phù võng mạc trung tâm có ý nghĩa lâm sàng Phù võng mạc trung tâm có ý nghĩa lâm sàng: - Phù võng mạc = đờng kính gai thị (1500 àm), một phần của nó nằm trong khoảng cách một đờng kính gai thị, tính từ trung tâm hoàng điểm - Ghi chú: + Phù võng mạc có ý nghĩa lâm sàng cần phải điều trị quang đông + Trớc khi lase cần chụp mạch huỳnh quang để xác định kích thớc của vùng rò rỉ và thiếu máu mao mạch ở vùng hoàng điểm, ... tiến triển bệnh võng mạc tiểu đờng sơ phát + Làm giảm biến chuyển bệnh võng mạc tiền tăng sinh sang bệnh võng mạc tăng sinh + Giảm phù hoàng điểm + Giảm lase quang đông võng mạc Bệnh sinh Là... chẩn đoán bệnh võng mạc tiểu đ ờng tăng sinh - Tân mạch tăng sinh đừơng kính gai thị (tân mạch gai thị), dọc theo đờng mạch máu (tân mạch võng mạc) , hai - Đợc cho 1/4 võng mạc bị tắc mạch yếu... nề võng mạc lan toả: giãn rò rỉ mao mạch - Phú nề võng mạc khu trú Hậu rò rỉ mạch Bệnh võng mạc tiểu đờng sơ phát Đặc điểm lâm sàng Phình vi mạch : sớm - Triệu chứng: Nhỏ, tròn, đốm mầu đỏ, võng