Đang tải... (xem toàn văn)
Dịch kính là một chất giống lòng trắng trứng gà, trong suốt, nằm trong lòng nhãn cầu phía sau thủy tinh thể và chiếm 610 dung tích toàn bộ nhãn cầu. Dịch kính ở phía sau dính vào xung quanh bờ của gai thị và màng ngăn trong của võng mạc, ở phía trước dính chặt vào ora serrata và phần sau của thể mi. Nó không có mạch máu, được nuôi dưỡng bằng chất thẩm thấu qua các mạch của hắc mạc. Dịch kính vốn trong suốt, giúp ánh sáng có thể đi qua và truyền tín hiệu hình ảnh. Nếu dịch này vẩn đục, hình ảnh sẽ mờ đi. Tình trạng này thường xảy ra ở những người bị viêm màng bồ đào, chấn thương mắt (xuất huyết dịch kính, bong võng mạc) hoặc cận thị nặng
GiI PHU DCH KNH Trớch t chng : ô Notions Fondamentales ằ du rapport de la SFO sur le vitrộ C Delbet (interne) Service dophtalmologie du Pr Bacin CHU de Clermont-Ferrand 10 Avril 2008 PLAN Hiu bit chung I Phỏt trin ca dch kớnh Dch kớnh nguyờn phỏt Dch kớnh th phỏt Dch kớnh tam phỏt Di tớch phụi thai II Gii phu lõm sng v chc nng dch kớnh : Gii phu i th Thnh phn Nn dch kớnh V dch kớnh T bo dch kớnh III Kt ni dch kớnh- vừng mc iu quan trng v sinh lý bnh Mng ngn Kt ni dch kớnh- vừng mc Vai trũ ca cỏc t bo Mỹller IV Lóo húa ca dch kớnh v giao din dch kớnh- vừng mc Kt lun Tin trin ca dch kớnh theo tui Bong dch kớnh sau sinh lý Bong dch kớnh sau bnh lý Hiu bit chung Khi dch kớnh : cht keo sut , lp y khoang dch kớnh i th : Hỡnh cu Th tớch 4cc (2/3 th tớch nhón cu ) >90% nc Trng lng : g Ch s khỳc x : 1,334 Dớnh cht +++ vi cỏc cu trỳc nhón cu Di Cloquet : di tớch ca dch kớnh nguyờn thy Vi th: Mụ liờn kt Gm lỏ collagene lp cht lng giu acid hyaluronic t bo (nguyờn bo si et hyalocytes) Bin i sinh lý : Trong quỏ trỡnh sng, thoỏi húa cựng vi húa lng tin trin Gm cỏc l, s phỏt trin dn n bong dch kớnh sau cú th gõy cỏc co kộo vừng mc I S phỏt trin ca dch kớnh Dch kớnh nguyờn phỏt Phỏt trin tun 3-4 thi k mang thai v thỏng th Bao gm : S hỡnh thnh h mch hyaloùdien vi s ni thụng gia ngun : Cỏc si mnh T bo trung mụ tng hp MEC Acide hyaluronique Collagốne type III ô vasa hyaloidea propria ằ t ng mch hyaloùde, nhỏnh ng mch mt lng qua ng nt phụi thai V ô tunica vasculosa lentis ằ xung quanh thy tinh th ang hỡnh thnh Thoỏi trin t tun th 13 v dng hn dũng chy h mch hyaloid vo thỏng th Dch kớnh th phỏt Phỏt trin t thỏng th ca thai k gia dch kớnh nguyờn phỏt v vừng mc ang hỡnh thnh Vo tun th 12, s phỏt trin ca nhón cu v s thoỏi trin ca dch kớnh nguyờn thy v ô vasa hyaloidea propria ằ, chi th giỏc chim bi 2/3 l dch kớnh th phỏt, tn ti n tui trng thnh Bao gm : MEC vụ mch vi rt ớt t bo Collagốne vi hp c ti di bờn l Druault, b chi th giỏc ti xớch o v sau, nn dch kớnh tng lai Tn lu dch kớnh nguyờn thy: cu trỳc hỡnh phu tht cht trung tõm khoang dch kớnh Vo tun th 12, ng ranh gii gia dch kớnh nguyờn phỏt v th phỏt tng ng vi thnh ca kờnh Cloquet Dớnh phớa sau vi b ca a th sau m vo vựng hỡnh phu phớa trc ca a th: di Martegiani i qua khoang dch kớnh sau ú m rng to thnh khoang sau thy tinh th Erggelet (khoang Berger; khoang trng quang hc) Dớnh hỡnh vũng vo bao sau th thy tinh Dch kớnh tam phỏt Tng ng h thng vũng Vũng Zinn tng hp bi th mi ang phỏt trin, bao gm hp cỏc si nh giu fibrin Kờnh Hannover : khong gia cỏc si trc v sau bao ca h thng vũng dớnh vo th thy tinh Do s thoỏi trin ca phn trc ca di g Druault, xut hin khoang hp gia vũng dõy inn v mng hyaloid trc: kờnh Petit T bo dch kớnh Hyalocytes : V DK = trung tõm chuyn húa thụng quan s cú mt ca hyalocytes T bo n nhõn, oval hoc thoi , mt lp Vai trũ tng hp : Collagốne Enzymes DK Acide hyaluronique (?) Duy trỡ sn xut v chuyn húa glycoprotộines ev glycosaminoglycanes ca DK Chc nng thc bo thc hin bi acide hyaluronique Nguyờn bo si : Di 10% Trong nn DK, gn th mi v gn gai th Tng hp collagốne III Liờn kt dch kớnh-vừng mc Sinh lý bnh Vựng xung t chn lc : Hin tng co kộo dch kớnh trc sau hoc tip tuyn V s chu ng ca cu trỳc hong im Gũ bú +++ liờn h hp vi v DK sau qua mng ngn Tt c bin i ca liờn h : Húa lng DK Cỏc dớnh bnh lý Khụng ng b cỏc hin tng co kộo v tỏch DK Dn n s ri lon ton cu trỳc hong im v gõy cỏc tn thng Mng ngn Bao gm hp nhiu protein v glycoprotein : Cu trỳc lp : vi s thay i chiu dy v b mt : Lamina rara interna : Lamina densa : Chiu dy thay i 10 30 nm foveola, 3200 nm ngoi vi, mng xớch o 300 nm) v nn DK (50 nm) Thay i a hỡnh v chc nng theo tui Lamina rara externa : Dớnh vi t bo Mỹller Chiu dy ng nht 30 60 nm B mt khụng ng nht vỡ chy theo chu vi cỏc t bo m tng ng phớa di Tip n v DK Bin i ti gai th vỡ lỏ sn tip theo n b mt gai th mng ngn Elsching (mng ỏy ti gai th ) : 40 microns ngoi vi ,20 microns trung tõm = lừm trung tõm Kuhnt Kt ni dch kớnh-vừng mc Liờn kt phõn t ch yu d tn thng trc cỏc tn hi ca glycosaminoglycanes (ch yu acide hyaluronique) Hai khỏi nim ch yu : Cu trỳc : cn thit cú s phõn b c bit cỏc yu t ch yu gia tng yu t (mng ngn v CVP) Mt cỏc thnh phn khỏc (AH, Collagốne, protộoglycanes v glycosaminoglycanes) Vựng liờn kt dch kớnh-vừng mc sinh lý: Nn dch kớnh++ Di Martegiani xung quanh gai th (bong DK sau++) Hong im Cỏc mch mỏu thnh dy an xen trc tip cỏc si dch kớnh t CVP xung quanh cỏc mch mỏu nh hng xu ca bong DK sau trờn bnh nhõn DTD (dõy chng Wieger (gia th thy tinh v v dch kớnh trc ) Vai trũ cỏc t bo Mỹller Cỏc t bo m bit húa cao : Kt hp cht vi vừng mc cm th Dinh dng qua trao i vi cỏc t bo lõn cn Cu trỳc: khung xng thc s ca vừng mc nh s tri di ca chỳng Hỡnh thnh v phỏt trin cỏc mng quanh vừng mc vụ cn hoc sau s xõm ln ca dch kớnh-vừng mc Hai kh nng chớnh cho kt ni DK-VM : Di trỳ : theo tui, Tiờu mng ca mng ngn Xõm nhp ca t bo m v Mỹller to thnh MER trờn b mt mng ngn Co kộo : S cú mt ca actine alpha musculaire trn nhn Do ú tham gia vo lc co kộo ma trn collagốne, Hot ng kớch thớch bi cỏc yu t tng trng cú dch kớnh IV Lóo húa DK v b mt DK-VM Tin trin DK theo tui A thay i cu trỳc : Ngi tr : DK = gel chc Trong Khụng cú cu trỳc bờn Khụng cú hoc ớt tỏn x ỏnh sỏng s phõn b ng nht collagen v AH Tui trng thnh : Xut hin cu trỳc si Bng s kt hp cỏc si collagen Ngi gi : Tỡnh trng lng húa tin trin Kốm theo s xp ca dch kớnh B tng trng v phỏt trin phõn t : Khi lng ton th collagen DK gim nhng nm u cuc i Sau ú trỡ 0.5 mg n tui 30 Kớch thc ca DK tng Mt ca li fibrille collagen gim i S n nh ca li c m bo bi s tng hp quan trng AH+++ C bin i quỏ trỡnh lóo húa : Bin i lu bin Sau 45-50 tui, tng th tớch DK loóng v gim th tớch gel Bt u húa lng trung tõm DK Hũa tan phc hp AH/collagốne : Hỡnh thnh DK lng : cỏc l hng Hũa nhp cỏc si fibrille collagen thnh di fibrille song song Cú th cú vai trũ ca cỏc gc t gii phúng DK +/- vai trũ enzyme ni sinh (mộtallo protộases) Bt u sm : Tui14-18 , 20% th tớch loóng húa n 80 tui : mt na D Bin i giao din DK-VM v s lóo húa : Ngi gi: cng khong 3mm t b sau ca nn DK sau ora serrata, gn xớch o Vỡ vy cỏc bnh lý rỏch chu biờn v cỏc BVM cú rỏch cú liờn quan n s di chuyn sau ca nn DK hu cc, trờn ngi tr cú s dớnh cht gia CVP v mng ngn Gim lc kt dớnh theo tui Bong DK sau sinh lý Bong DK sau thc s : tỏch ca CVP v mng ngn ca VM Khu trỳ, mt phn hoc ton b (ti tn b sau ca nn DK) T l : 63% sau tui 80 Thng gp ph n, ngi cn th (10 nm sm hn ngi khụng cn th) Thng sau phu thut c T3 cn th Do suy yu kt dớnh CPV-mng ngn kt hp thay i lu bin ca DK v húa lng th phỏt s hũa loóng kt dớnh, thoỏt dch khong sau v qua l trc gai th hoc ụi v trc hong im mt di chuyn, s thoỏt dn n ô tỏch theo gúc ằ phõn ly CPV v mng ngn + bong DK sau sinh lý gõy co rỳt th DK lm th tớch cht lng di chuyn t trung tõm DK khong trc VM Sinh lý bnh cỏc du hiu i kốm Lúa mt / s ỏnh sỏng : s tỏn x ỏnh sỏng ca mng li dy c si collagen v DK Rui bay : Do s cụ c ca cỏc si DK ( dớnh vi mụ m quanh gai vi CPV v/hoc mỏu DK) Di ng vi cỏc di chuyn ca nhón cu cựng vi phõn tỏn ỏnh sỏng gõy búng ti trờn VM (ô túc ằ hoc ô rui ằ) Chp sỏng : 50 % Thng thng ng, phớa thỏi dng Du hiu co kộo DK-VM m bong DK sau cú th gõy vt rỏch ụi CPV bong va chm vo DK nhón cu di chuyn Bong DK sau bnh lý C ch: Hu qu trờn DK: Húa lng hoc ngoi gel DK vi co rỳt Khụng cú s m ng thi ca giao din DK-VM (cn th, chn thng, nhim khun, viờm) Cỏc th vụ nh s phõn ly DK-VM: vitroschisis Di chuyn trc ca phn trc CPV li mt phn hoc ton b CPV dớnh vo VM (cú th dn ti xut huyt, nh xut huyt trc VM) Vai trũ bnh lý mng trc VM v l hong im ? Hu qu trờn VM: Co kộo ca DK lờn VM Nguy c rỏch, bong, xut huyt vừng mc,(13-19%) Nu cú ri lon di truyn chuyn húa collagen type II vi TAD : lon sn mụ kt ni (Marfan, Ehlers-Danlos, Stickler) : húa lng a s v sm ca DK khụng cú m ng thi ca giao din ti ú gõy bong VM Kt lun Dch kớnh : Collagốne v acide hyaluronique Cu trỳc khỏc theo tui ; t gel sang lng Vai trũ ca kt ni DK-VM qua cỏc vựng kt dớnh gia v DK sau v mng ngn vi cỏc tỏc ng sinh lý ch yu [...]... enzyme ni sinh (mộtallo protộases) Bt u sm : Tui14-18 , 20% th tớch loóng húa n 80 tui : mt na D Bin i giao din DK-VM v s lóo húa : Ngi gi: cng khong 3mm t b sau ca nn DK ra sau ora serrata, gn xớch o Vỡ vy cỏc bnh lý rỏch chu biờn v cỏc BVM cú rỏch cú liờn quan n s di chuyn ra sau ca nn DK hu cc, trờn ngi tr cú s dớnh cht gia CVP v mng ngn trong Gim lc kt dớnh theo tui 2 Bong DK sau sinh lý ... khong sau v qua l trc gai th hoc ụi khi v trc hong im 2 trong khi mt di chuyn, s thoỏt dn n ô tỏch theo gúc ằ phõn ly CPV v mng ngn trong + bong DK sau sinh lý 3 gõy ra co rỳt th DK lm th tớch khi cht lng di chuyn t trung tõm DK ra khong trc VM Sinh lý bnh cỏc du hiu i kốm Lúa mt / s ỏnh sỏng : do s tỏn x ỏnh sỏng ca mng li dy c si collagen trong v DK Rui bay : Do s cụ c ca cỏc si DK ( dớnh vi mụ... : Di 10% Trong nn DK, gn th mi v gn gai th Tng hp collagốne III Liờn kt dch kớnh-vừng mc 1 Sinh lý bnh Vựng xung t chn lc : Hin tng co kộo dch kớnh trc sau hoc tip tuyn V s chu ng ca cu trỳc hong im Gũ bú +++ liờn h hp vi v DK sau qua mng ngn trong Tt c bin i ca liờn h : Húa lng DK Cỏc dớnh bnh lý Khụng ng b cỏc hin tng co kộo v tỏch DK Dn n s ri lon ton vn cu trỳc hong im v gõy ra cỏc... 4 cc, 4 g Vi lừm phớa trc ngay sau th thy tinh: Avec une dộpression antộrieure juste en arriốre du cristallin : h bỏnh chố Nghiờn cu hỡnh thỏi bờn trong, cn thit : Bo ton trng lc bng ngõm trong dch sinh lý Dựng ốn khe trờn nn en trỏnh s trong sut T chc bng cỏc si mnh xp thng hng theo hng trc sau T nn dch kớnh vi cỏc si : T ngoi vi hng hỡnh cong theo v dch kớnh ( cortex vitreen) V trung tõm song... Cu trỳc : cn thit cú s phõn b c bit cỏc yu t ch yu gia tng yu t (mng ngn trong v CVP) Mt cỏc thnh phn khỏc nhau (AH, Collagốne, protộoglycanes v glycosaminoglycanes) Vựng liờn kt dch kớnh-vừng mc sinh lý: Nn dch kớnh++ Di Martegiani xung quanh gai th (bong DK sau++) Hong im Cỏc mch mỏu thnh dy an xen trc tip cỏc si dch kớnh t CVP xung quanh cỏc mch mỏu nh hng xu ca bong DK sau trờn bnh nhõn... DK khi nhón cu di chuyn 3 Bong DK sau bnh lý C ch: Hu qu trờn DK: Húa lng trong hoc ngoi gel DK vi co rỳt Khụng cú s m ra ng thi ca giao din DK-VM (cn th, chn thng, nhim khun, viờm) Cỏc th vụ nh do s phõn ly DK-VM: vitroschisis Di chuyn ra trc ca phn trc CPV li mt phn hoc ton b CPV dớnh vo VM (cú th dn ti xut huyt, nh xut huyt trc VM) Vai trũ bnh lý trong mng trc VM v l hong im ? Hu qu trờn... gõy ra bong VM Kt lun Dch kớnh : Collagốne v acide hyaluronique Cu trỳc khỏc nhau theo tui ; t gel sang lng Vai trũ ca kt ni DK-VM qua cỏc vựng kt dớnh gia v DK sau v mng ngn trong vi cỏc tỏc ng sinh lý ch yu ... 16.5 mm cc, g Vi lừm phớa trc sau th thy tinh: Avec une dộpression antộrieure juste en arriốre du cristallin : h bỏnh chố Nghiờn cu hỡnh thỏi bờn trong, cn thit : Bo ton trng lc bng ngõm dch... hng theo hng trc sau T nn dch kớnh vi cỏc si : T ngoi vi hng hỡnh cong theo v dch kớnh ( cortex vitreen) V trung tõm song song vi kờnh Cloquet V hũa vo phớa sau vo v dch kớnh sau Tng ng vi... nhõn, oval hoc thoi , mt lp Vai trũ tng hp : Collagốne Enzymes DK Acide hyaluronique (?) Duy trỡ sn xut v chuyn húa glycoprotộines ev glycosaminoglycanes ca DK Chc nng thc bo thc hin bi