24 ngày có chất lượng tốt 68,9%; chất lượng trung bình 40,9% chất lượng xấu 20,8% Hình thái phôi ngày có liên quan đến khả hình thành chất lượng phôi túi tiếp tục nuôi cấy đến ngày Tuy nhiên mức độ tương quan yếu Phân loại phôi liên tục lựa chọn phôi chuyển không làm ảnh hưởng đến chất lượng phôi nuôi cấy, không làm thay đổi tỉ lệ thai sinh hóa thai lâm sàng Nhưng số lượng phôi chuyển giảm sử dụng đánh giá phân loại phôi liên tục làm giảm tỉ lệ đa thai Chuyển phôi ngày có sử dụng phân loại phôi liên tục làm tăng tỉ lệ thai sinh sống, giảm số lượng phôi chuyển giảm tỉ lệ đa thai Tỉ lệ thai sinh sống chuyển phôi ngày có kết hợp đánh giá phân loại phôi liên tục 45,8% ĐẶT VẤN ĐỀ Sự thành công chu kỳ thụ tinh ống nghiệm phụ thuộc nhiều yếu tố, vấn đề lựa chọn phôi chuyển thách thức với nhà phôi thai học Đã có nghiên cứu áp dụng sàng lọc di truyền trước chuyển phôi hay đánh giá sản phẩm chuyển hóa phôi để lựa chọn phôi chuyển Nhưng nay, lựa chọn phôi chuyển dựa vào đặc điểm hình thái phôi xem phương pháp dễ áp dụng, trung tâm thụ tinh ống nghiệm Việt nam Trên giới có công trình nghiên cứu xây dựng quy trình tiêu chuẩn chặt chẽ mục đích lựa chọn từ đến phôi có tiềm sử dụng cho chuyển phôi Tại Việt nam có nghiên cứu công bố đặc điểm hình thái phôi người nuôi cấy ống nghiệm ngày 1, 3, chưa có công trình nghiên cứu hình thái phôi ngày (giai đoạn phôi túi) cách đầy đủ hệ thống Hơn nữa, chưa có nghiên cứu xác định mối liên quan mặt hình thái phôi nuôi cấy ngày phôi ngày 5, để làm sở xây dựng hệ thống đánh giá lựa chọn phôi có tính liên tục cho phép lựa chọn phôi tiềm nhằm nâng cao tỉ lệ thành công giảm nguy đa thai Vì thực đề tài: “Nghiên cứu hình thái đánh giá liên tục phôi ngày tuổi bệnh nhân thụ tinh ống nghiệm” Với mục tiêu: Xác định đặc điểm hình thái phôi nuôi cấy ngày phôi nuôi cấy ngày ống nghiệm Đánh giá mối liên quan đặc điểm hình thái phôi nuôi cấy ngày với ngày bước đầu đánh giá kết áp dụng phân loại phôi liên tục nuôi cấy phôi ngày ngày KIẾN NGHỊ Khi lựa chọn phôi chuyển, đặc biệt với sở thụ tinh ống nghiệm chưa có tủ cấy time-lapse, nên xem xét áp dụng đánh giá phân loại phôi liên tục phôi ngày 3, ngày để tăng khả chọn phôi tiềm góp phần tăng tỉ lệ thành công chu kỳ thụ tinh ống nghiệm Khi tư vấn cho bệnh nhân, khuyến cáo chuyển phôi ngày nên áp dụng với trường hợp có phôi tốt nuôi cấy ngày 3, đặc biệt trường hợp có kết hợp đánh giá sàng lọc di truyền trước chuyển phôi cần phải nuôi đến giai đoạn phôi túi Cân nhắc tư vấn chuyển phôi túi cho trường hợp có phôi tốt nuôi cấy ngày 3, trường hợp nên khuyên họ chuyển phôi ngày 2 23 Những đóng góp luận án Nghiên cứu thực 181 chu kỳ thụ tinh ống nghiệm với 1323 phôi ngày 184 phôi ngày 5, công bố thông tin đo đạc đặc điểm hình thái đặc trưng phôi ngày ngày Đề tài xây dựng phương trình tương quan đường kính, chiều dày màng suốt phôi ngày với đặc điểm hình thái phôi Đề tài cho thấy có mối tương quan hình thái phôi ngày hình thái phôi ngày Đây tài liệu tham khảo hữu ích lĩnh vực phôi thai học, hỗ trợ sinh sản đặc biệt lĩnh vực nuôi cấy phôi ống nghiệm người Đề tài sở để khuyến cáo áp dụng phương pháp phân loại phôi liên tục nuôi cấy phôi lựa chọn phôi chuyển Phương pháp cho phép lựa chọn phôi có tiềm nhất, góp phần làm tăng hiệu kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm người Nghiên cứu có tính cấp thiết, có ý nghĩa khoa học, có tính thực tiễn cao Bố cục luận án Luận án gồm 140 trang: Đặt vấn đề trang, tổng quan 34 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 22 trang, kết nghiên cứu 41 trang, bàn luận 37 trang, kết luận trang, kiến nghị trang, hướng nghiên cứu trang, danh mục báo trang, 110 tài liệu tham khảo (10 tài liệu tiếng Việt, 100 tài liệu tiếng Anh) Có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỉ lệ đa thai nhóm nghiên cứu với p0,05 chọc hút p tính theo so sánh phương sai ANOVA yếu tố Không có khác biệt so sánh giá trị trung bình nồng độ E2 ngày 8, tổng liều FSH sử dụng, số nang số noãn trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu (p>0,05) 3.2 Hình thái phôi nuôi cấy ngày 3.2.1 Các đặc điểm hình thái phôi nuôi cấy ngày * Phân loại chất lượng phôi ngày nhóm nghiên cứu Bảng 3.9 Phân loại chất lượng phôi nuôi cấy ngày Nhóm nghiên cứu Phân loại Tổng chất lượng Nhóm Nhóm Nhóm 125 130 119 374 Tốt (28,4 %) (28,8 %) (27,6 %) (28,3 %) 188 200 186 574 Trung bình (42,6 %) (44,2 %) (43,3 %) (43,4 %) 128 122 125 375 Xấu (29,0 %) (27,0 %) (29,1 %) (28,3 %) 441 452 430 1323 Tổng (100 %) (100 %) (100 %) (100 %) p1,2; p1,3; p2,3 so sánh nhóm 1, tính theo kiểm định χ2 Không có khác biệt chất lượng phôi ngày nhóm phôi liên tục *So sánh tỉ lệ làm tổ nhóm nghiên cứu Bảng 3.29 Tỉ lệ làm tổ nhóm nghiên cứu Nhóm Số lượng Số lượng Tỉ lệ làm nghiên cứu phôi chuyển túi ối tổ (%) Nhóm 155 32 20,6 % p1,2 = 0,07 Nhóm 134 41 30,6 % p2,3 = 0,32 Nhóm 98 37 37,8 % p1,3 = 0,005 p p tính so sánh kiểm định χ PLPLT làm tăng tỉ lệ làm tổ phôi, đặc biệt nhóm chuyển phôi ngày có PLPLT * So sánh kết thai sinh hóa thai lâm sàng nhóm nghiên cứu Bảng 3.30 Kết thai sinh hóa thai lâm sàng Nhóm nghiên cứu Nhóm (n = 61) Nhóm (n =61) Nhóm (n = 59) nhóm nghiên cứu Kết Thai sinh hóa Thai lâm sàng Số lượng p Số lượng p 23 19 (37,7 %) (31,1 %) p1,2 = 0,71 p1,2 = 0,45 26 24 p2,3 = 0,73 p2,3 = 0,48 (42,6 %) (39,3 %) p1,3 = 0,37 p1,3 = 0,10 28 28 (47,5%) (47,5%) p tính so sánh kiểm định χ2 Không có khác biệt tỉ lệ thai sinh hóa, thai lâm sàng so sánh chéo kết nhóm, với p>0,05 nghiên cứu (p>0,05) 10 3.2.2 Các thông số đo đạc phôi nuôi cấy ngày * Đường kính chiều dày ZP nhóm nghiên cứu Bảng 3.11 So sánh đường kính phôi chiều dày ZP nhóm nghiên cứu Nhóm n Đường kính (μm) Nhóm 441 154,0 ± 2,5 Nhóm 452 154,4 ± 2,7 nghiên cứu p Chiều dày ZP (μm) p 15,7 ± 1,4 >0,05 15,6 ± 1,3 >0,05 Nhóm 430 154,1 ± 2,6 15,7 ± 1,4 p tính theo so sánh phương sai ANOVA yếu tố Không có khác biệt giá trị trung bình chiều dày màng suốt đường kính phôi nuôi cấy ngày 181 bệnh nhân nhóm nghiên cứu (p>0,05) * Mối tương quan số lượng phôi bào với đường kính, chiều dày màng suốt (ZP) Phương trình tương quan đường kính phôi số lượng phôi bào (Pearson's r = 0,67): Đường kính phôi (μm) = 145,65 + (Số lượng phôi bào) x 1,31 Phương trình tương quan chiều dày ZP số lượng phôi bào (Pearson's r = - 0,4): Chiều dày ZP (μm) = 18,38 - (Số lượng phôi bào) x 0,41 * Mối tương quan tỉ lệ MVBT với đường kính, chiều dày ZP Phương trình tương quan đường kính phôi với tỉ lệ MVBT (Pearson's r= -0,55): Đường kính phôi (μm) = 155,96 - (% MVBT) x 0,11 Phương trình tương quan chiều dày ZP với tỉ lệ MVBT (r=0,3): Chiều dày màng suốt (μm) = 15,19 + (% MVBT) x 0,03 15 3.5 Bước đầu đánh giá phân loại phôi liên tục (PLPLT) nuôi cấy phôi ngày ngày 3.5.1 Bước đầu phân loại phôi liên tục nuôi cấy phôi ngày Bảng 3.25 Phân bố 452 phôi nuôi cấy ngày có đánh giá phân loại phôi ngày ngày Phân loại phôi ngày Phân loại Tổng ngày Tốt Trung bình Xấu 78 52 24 Z1 154 41 71 31 Z2 143 11 67 49 Z3 127 10 18 Z4 28 Tổng 130 200 122 452 p[...]... về đường kính và chiều dày ZP có ý nghĩa thống kê (p< 0,01) 3. 3 Đặc điểm hình thái phôi nuôi cấy ngày 5 Tỉ lệ hình thành phôi túi là 42,8% (184/ 430 ) * Mối liên quan về hình thái lá nuôi và hình thái nụ phôi Chỉ xem xét mối liên quan hình thái nụ phôi và nụ phôi của 162 phôi túi (gồm: 159 phôi độ 3 và 3 phôi độ 4) Bảng 3. 14 Mối liên quan hình thái lá nuôi và nụ phôi Hình thái nụ phôi Hình thái Tổng lá... = 0 ,55 B 39 41 10 90 C 40 10 50 Tổng 60 82 20 p được tính theo kiểm định Fisher's Exact Có mối liên quan thuận giữa hình thái nụ phôi và hình thái lá nuôi của 162 phôi túi nuôi cấy ngày 5 12 13 * Đánh giá phân loại phôi túi theo tiêu chuẩn đồng thuận đánh giá 3. 4 Mối tương quan đặc điểm hình thái phôi ngày 3 và ngày 5 3. 4.1 Mối tương quan đặc điểm hình thái phôi ngày 3 đến khả năng hình thành phôi. ..14 3. 4.2 Tương quan về hình thái phôi ngày 3 và chất lượng phôi túi * Mối tương quan số lượng phôi bào đến chất lượng phôi ngày 5 Bảng 3. 21 Mối tương quan giữa số lượng phôi bào đến tốc độ phát triển, chất lượng lá nuôi và nụ phôi của phôi ngày 5 Số phôi bào của phôi ngày 3 Hình thái Tổng phôi túi ≤4 5- 6 7-8 ≥9 1 2 1 3 Độ giãn 2 1 11 7 19 rộng xoang túi 3 1 23 126 9 159 phôi 4 3 3 p ... cấy phôi ngày ngày 3. 5. 1 Bước đầu phân loại phôi liên tục nuôi cấy phôi ngày Bảng 3. 25 Phân bố 452 phôi nuôi cấy ngày có đánh giá phân loại phôi ngày ngày Phân loại phôi ngày Phân loại Tổng ngày. .. chất lượng phôi ngày 1và chất lượng phôi ngày Trong số 154 phôi ngày phân loại Z1, tỉ lệ hình thành phôi có chất lượng tốt, trung bình xấu ngày 50 ,6% ; 33 ,8% 15, 6% Trong 1 43 phôi ngày phân loại... thống kê (p< 0,01) 3. 3 Đặc điểm hình thái phôi nuôi cấy ngày Tỉ lệ hình thành phôi túi 42,8% (184/ 430 ) * Mối liên quan hình thái nuôi hình thái nụ phôi Chỉ xem xét mối liên quan hình thái nụ phôi