VIÊM CẦU THẬN CẤP Ở TRẺ EM ĐẠI CƯƠNG: − Hội chứng thận viêm cấp: + Hội chứng thận viêm cấp hội chứng lâm sàng có khởi bệnh đột ngột (vài ngày chí vài giờ) với tiểu protein, tiểu máu, phù, cao huyết áp thường có suy thận + Nó thể bệnh lý cầu thận + Cao huyết áp phù hậu ứ nước muối nhiều khu vực mô kẽ (phù) mạch máu (cao huyết áp) Sự ứ nước muối cân cầu thận ống thận + Nguyên nhân: • Do nhiều nguyên nhân, tiên phát thứ phát mà chủ yếu dựa vào sinh thiết thận để phân biệt typ khác bệnh lý cầu thận • Có thể vi khuẩn (liên cầu, phế cầu, tụ cầu, nhiễm khuẩn huyết Gr(-), não mô cầu, leptospirose, sốt thương hàn, ), virus (viêm gan B, cúm A, B, adenovirus, Echovirus, arbovirus, Ebsteinbar virus, CMV ), nấm (candida, histoplasma ), ký sinh trùng (toxoplasma, Leishmania ) − VCT chia làm loại: + Tiên phát: Thường xảy sau nhiễm liên cầu + Thứ phát: Gặp bệnh Scholein-Henoch, SLE − Viêm cầu thận cấp tiên phát là: bệnh viêm cầu thận không làm mủ toàn cầu thận bên thận, thường xuất sau nhiễm khuẩn chủ yếu liên cầu, theo chế miễn dịch phức tạp + Tuổi hay gặp: tuổi thiếu niên + Bệnh nguyên: • Liên cầu β tan huyết nhóm A type 12 • Thời gian hay gặp: mùa lạnh chuyển mùa (tháng - 12) NGUYÊN NHÂN: − VCTC sau nhiễm liên cầu coi tiêu biểu viêm cầu thận tiên phát − Thường gặp sau nhiễm khuẩn họng - hầu (30 - 70%), nhiễm khuẩn da (20 - 50%), không rõ (10 - 15%) − Thường liên cầu tan huyết β nhóm A, chủ yếu type 12, chủng khác gây bệnh + Chủng 1, 2, 4, 24 với nhiễm khuẩn họng + Chủng 14,19, 50, 55, 57 với nhiễm khuẩn da − Kháng nguyên chủ yếu gây VCTC protein M màng TB liên cầu − Thời gian: bệnh gặp quanh năm thường gặp mùa lạnh chuyển mùa: + Thời tiết lạnh: VCTC thường xảy sau viêm họng + Thời tiết ẩm: VCTC thường xảy sau nhiễm trùng da BỆNH SINH: 2.1 Những chứng miễn dịch: − Cơ chế MD phức tạp: Phản ứng kháng nguyên - kháng thể xảy sau nhiễm khuẩn nơi khác thể − Giảm bổ thể huyết lắng đọng globulin kháng thể thành phần bổ thể màng đáy cầu thận 2.2 Những chứng nhiễm liên cầu: − Có thể nuôi cấy liên cầu tan huyết β từ dịch mũi, họng ổ NK da hầu hết bệnh nhi chưa điều trị KS đặc hiệu − Hiện tượng tăng hiệu giá KT ASLO gặp 80% trường hợp tượng tồn nhiều tháng Khi điều trị KS Penicillin ức chế phát triển kháng thể ASLO 2.3 Cơ chế bệnh sinh: − Sự hình thành phức hợp KN-KT: kháng nguyên chủ yếu protein M màng tế bào liên cầu õ vào thể người  kích thích sinh kháng thể  tạo thành phức hợp KN-KT − Hậu quả: + Phức hợp lắng đọng màng đáy mao mạch, đặc biệt TB mao mạch cầu thận  kích thích phản ứng viêm gây tổn thương mao mạch toàn thể mao mạch cầu thận Trong đó, viêm mao mạch cầu thận chủ yếu nặng nề  dẫn tới tổn thương cầu thận + Trong trình này, bổ thể bị thu hút để gắn với phức hợp KN-KT  nồng độ bổ thể huyết hạ thấp − Có thể người bệnh có tính nhậy cảm đặc biệt chưa giải thích thận, vi khuẩn có “ái tính đặc biệt với tổ chức thận”, nên bệnh lý xảy chủ yếu mao mạch cầu thận, mà không tim thấp tim − Miễn dịch: tăng HLA (kháng thể kháng lympho: tăng kháng nguyên HLA B12, B13, số lượng lympho T giảm máu phần lớn trường hợp VCTC) Nhiễm LC nhóm A, sinh kháng thể lưu hành Phức hợp KT- KN lưu hành Lắng đọng KN-KT nội mô cầu thận Viêm mao mạch Tăng tính thấm Viêm mao mạch cầu thận Co mạch Co mạch cầu thận Ứ Na+ nước Tăng sức cản gian bào ngoại biên Viêm xuất tiết cầu thận Thiếu máu thận cục Giảm sức lọc Tăng tiết renin Giảm lọc cầu thận HC, Pr niệu Phù Suy tim cấp Tăng tính thấm Bệnh não cao HA Đái Ứ đọng sản phẩm giáng hoá đạm Suy thận cấp Sơ đồ chế sinh bệnh VCTC TRIỆU CHỨNG: 3.1 Lâm sàng: − Thường gặp trẻ lớn, tuổi bắt đầu học − Thường xuất sau - tuần nhiễm liên cầu (họng, da) − Đặc điểm viêm họng liên cầu: + Sốt cao, mệt mỏi, đau rát họng + Họng đỏ, có giả mạc trong, mỏng, mủn; hốc mủ + Có phản ứng hạch hàm, góc hàm + Ngoài đau bụng giả tạo (đau nhẹ vùng quanh rốn) − Đặc điểm viêm da liên cầu: hạt mụn nước, nhỏ, nông, bỏng rát − Bệnh cảnh lâm sàng khác a) Khởi phát: − Khởi phát kín đáo đến mức không nhận biết phát tình cờ phân tích nước tiểu − Đôi khởi phát đột ngột nặng: + Sốt cao, nhức đầu, mệt mỏi + Thiểu niệu, vô niệu + Đái máu đại thể + Tăng huyết áp kèm theo biểu bệnh lí não, hệ tuần hoàn − Có thể tử vong đợt cấp b) Toàn phát: bệnh cảnh điển hình tam chứng cổ điển viêm cầu thận: − Phù: + Mức độ: phù nhẹ trung bình, mức độ phù nặng nề toàn thân kèm cổ trướng gặp ổ khoảng 12% trường hợp + Tiến triển từ từ + Tính chất phù: phù trắng, mềm, ấn lõm + Vị trí: thường phù mí mắt trước, sau khỏi nhanh lan xuống toàn thân + Không có tính chất hay tái phát + Ăn nhạt giảm phù rõ − Tăng huyết áp: + + + + Gặp hầu hết tất BN viêm cầu thận cấp trẻ em Thường xuất tuần Đặc điểm: THA tâm thu tâm trương Mức độ HA tăng nhẹ 10-20 mmHg so với HA bình thường trẻ theo lứa tuổi + Trong số trường hợp trẻ không điều trị kịp thời, trẻ ăn mặn, bị nhiễm lạnh, huyết áp cao đột ngột gây số biến chứng: • Tim mạch: o Nhẹ: mạch chậm, tim to o Nặng: khó thở, ho, tức ngực, mạch nhanh, gan to, tím tái o Rất nặng: suy tim, hen tim phù phổi cấp • Thần kinh: bệnh não tăng huyết áp (nhức đầu, kích thích, hoa mắt, buồn nôn, thất điều, gây co giật hôn mê) − Biến đổi nước tiểu: + Thiểu niệu, vô niệu + Đái máu: Thường xuất với phù • Đại thể: o Xảy ngày đầu phát bệnh o Nước tiểu đỏ sẫm nước rửa thịt o Sau giảm sớm • Vi thể: Kéo dài - tháng, khó hết  phải theo dõi nhiều ngày sau viện − Ngoài ra, bệnh nhân có biểu tăng Ure huyết, RL điện giải 3.2 Cận lâm sàng: 3.2.1 Nước tiểu: − Màu sắc: nước tiểu đỏ sẫm màu nước rửa thịt ngày đầu − Số lượng thường giảm rõ rệt, chí vô niệu − Tế bào niệu (xét nghiệm cặn nước tiểu): + Hồng cầu niệu: Soi tươi cặn Addiss: hồng cầu dày đặc, rải rác, biến dạng méo mó, vỡ thành mảnh, nhược sắc + Trụ hồng cầu: dấu hiệu đặc trưng chứng tỏ hồng cầu từ thận xuống + Bạch cầu niệu tăng, có trụ hạt − Protein niệu: + Bao có + Trong giai đoạn cấp nồng độ protein niệu tăng nhanh cao + Sau giảm nhanh, < 2g/24h − Tỷ trọng tăng (do cô đặc) 3.2.2 Xét nghiệm máu: − Bổ thể: Giảm 90% bệnh nhân viêm cầu thận cấp + Giảm mạnh, giảm C3 chủ yếu + Sang tuần thứ trở bình thường − Kháng thể kháng liên cầu: tăng + Có nhiều loại KT khác nhau: • ASLO (KT kháng Streptolyzin O) • ASK (KT kháng Streptokinase) • AH (KT kháng Hyluronidase) • ANADAZA (KT kháng Nicotinyladenin dinucleotidase) • AONAZA (KT kháng Deoxiribonuclease) + Cần xác định nhiều men lặp lại nhiều lần đủ khẳng định chẩn đoán + ASLO (thường dùng lâm sàng) • Rất đặc hiệu cho nhiễm liên cầu khuẩn họng (nhưng da đặc hiệu hơn) • Thường tăng sớm nhất, có giá trị thực tiễn nhiễm khuẩn liên cầu họng • ASLO > 200 UI có giá trị (+) − Điện di miễn dịch: IgG giảm − Máu lắng tăng − Chức thận: + Urê tăng giai đoạn thiểu niệu thường không tăng 50 mg% + Ure, Creatinin tăng biểu suy thận cấp nhưng: • Thường tạm thời nhanh chóng trở bình thường • Nếu kéo dài tăng dần kèm theo thiểu niệu kéo dài  có nguy tiến triển thành viêm cầu thận tiến triển nhanh (viêm cầu thận ác tính) dẫn tới tử vong sớm • Cần phân biệt với đợt cấp VCT mạn + SÂ thận, UIV − Sản phẩm giáng hoá vủa Fibrin tăng + Xuất nước tiểu, tăng huyết tương + Là dấu hiệu quan trọng để chẩn đoán, điều trị tiên lượng (khi giảm  trình VCT phục hồi) + Là biểu trình tăng đông máu lòng mạch cầu thận Đây tiêu để điều trị Heparin + Khi sản phẩm giáng hoá fibrin giảm trình viêm cầu thận hồi phục − CTM: có thiếu máu đẳng sắc, bạch cầu đa nhân tăng nhẹ 3.2.3 Sinh thiết thận : − Ít định, làm trường hợp bệnh kéo dài − Tăng sinh tế bào gian mạch lan toả CHẨN ĐOÁN : 4.1 Chẩn đoán xác định: − − − − − − Tiền sử nhiễm liên cầu cách 1-3 tuần xuất hiện: Tam chứng cổ điển: phù, tăng huyết áp, tiểu ít, tiểu máu Protein niệu (+), hồng cầu niệu (+) Bổ thể giảm, ASLO tăng, IgG giảm Sinh thiết thận: tăng sinh TB gian mạch lan toả Ngoài ra, dịch tễ học, thấy số thành viên gia đình nhiều trẻ em cộng đồng bị bệnh 4.2 Chẩn đoán thể lâm sàng: 4.2.1 Thể điển hình: Tương đối phổ biến 4.2.2 Thể nhẹ (hay thể tiềm tàng) : − Rất hay gặp, chiếm tới 73% trường hợp − Lâm sàng: triệu chứng phù, THA, không rõ tiểu ít, nên thường bị bỏ qua − Thường chẩn đoán làm XN nước tiểu có hệ thống 4.2.3 Thể đái máu đại thể: − Gặp khoảng 10,4%, chủ yếu trẻ nhỏ − Lâm sàng bật triệu chứng đái máu đại thể kéo dài 5-7 ngày trở lên cục máu đông − Các biểu khác (phù, tăng huyết áo) thường kín đáo vắng mặt 4.2.4 Thể cao huyết áp: − Gặp 7,2% trường hợp − Lâm sàng bật triệu chứng THA, chi phối toàn bệnh cảnh lâm sàng với biến chứng nặng biến chứng THA: Suy tim cấp bệnh não − ∗ − − − − − THA Huyết áp tối thiểu > 90 mmHg Suy tim cấp: (±) Khó thở nặng Diện tim to Nhịp ngựa phi, tiếng tim mờ Mạch nhanh, nhỏ, truỵ mạch Gan to đau, TM cổ nổi, đái − ∗ − − − − − − − Doạ phù phổi cấp thực Bệnh não cao huyết áp: (±) Các triệu chứng diễn đột ngột Đau đầu Buồn nôn nôn Mờ mắt nhìn đôi Li bì, lú lẫn, bán mê Co giật toàn thân kéo dài Có thể tử vong tụt kẹt hạnh nhân tiểu não không điều trị kịp thời 4.2.5 Thể vô niệu (thể tăng ure huyết, suy thận cấp) − Gặp 11, 3% trường hợp − Gây vô niệu kéo dài  Suy thận cấp 4.3 Chẩn đoán phân biệt: 4.3.1 Khi bệnh cảnh điển hình: − Đợt cấp VCT mạn + Tiền sử: viêm cầu thận mạn tính + Lâm sàng: có thiếu máu + CLS: siêu âm thận thấy thận teo nhỏ, UIV thấy thận tiết chất cản quang − VCT không nhiễm liên cầu: + Bệnh sử + Cấy VK họng thấy VK khác + ASLO, KT kháng liên cầu khác 4.3.2 Chẩn đoán bệnh cảnh không điển hình: a) Trường hợp có phù nhiều: − Chẩn đoán phân biệt với hội chứng thận hư + Rất khó phân biệt nhiều trường hợp viêm cầu thận cấp kèm theo HCTH + LS diễn biến mạn tính với triệu chứng protein niệu chọn lọc, sinh thiết thận để chẩn đoán b) Trường hợp không phù phù kín đáo: − Nếu THA chủ yếu: + BC tim mạch: phân biệt với nguyên nhân gây suy tim cấp: có biến đổi nước tiểu không tăng huyết áp VCTC + BC thần kinh: phân biệt với động kinh nguyên nhân gây co giật khác − Nếu vô niệu: phân biệt với đợt cấp suy thận mạn: trẻ chậm lớn, thiếu máu mạn − Nếu đái máu chính: phân biệt với viêm thận-bể thận cấp: trẻ có biểu nhiễm khuẩn, đái máu đại thể kèm theo nhiều bạch cầu niệu, cấy nước tiểu tìm thấy vi khuẩn gây bệnh 4.4 Chẩn đoán biến chứng: a) Tim mạch: − Suy tim cấp: + Lâm sàng đột ngột suy hô hấp (khó thở nhanh,rút lõm lồng ngực, tím tái) + Tim nhanh ngựa phi, tiếng tim mờ + Gan to, ấn tức, phản hồi gan-TM cổ (+) + Đái vô niệu − Phù phổi cấp: + Lâm sàng đột ngột suy hô hấp + Tăng tiết: phổi đầy dịch tiết, đùn bọt hồng lên miệng, nghe phổi thấy ran ẩm nước thuỷ triều dâng + CLS: khí máu giảm oxi máu nhiều − Hen tim: + Lâm sàng đột ngột suy hô hấp + Nghe phổi đầy ran rít, khó phân biệt với hen thực b) Suy thận cấp: − Lâm sàng: thiểu niệu vô niệu nhanh chóng bệnh VCTC − CLS + Ure creatinin niệu tăng nhanh vòng vài giờ, vài ngày + Nhiễm toan chuyển hoá + RL ĐG: tăng K máu, hạ Ca máu dẫn đến biến chứng tăng K c) Thần kinh: − Bệnh não THA (như trên) − Tổn thương não tăng Ure huyết TIẾN TRIỂN VÀ TIÊN LƯỢNG: Nói chung tiên lượng VCT cấp trẻ em tốt người lớn, có cách: 5.1 Khỏi: Đa số 80 – 90% bệnh thoái triển tuần protein HC muộn 5.2 Tử vong giai đoạn cấp tính: chủ yếu biến chứng suy tim cấp cao HA 5.3 Tiến triển thành mạn tính: a) Tiến triển nhanh: − Khoảng 5% triệu chứng lâm sàng không giảm mà xuất HCTH, cao HA, suy thận cấp không hồi phục vòng – tháng b) Tiến triển từ từ thành mạn tính: − Chiếm – 10% triệu chứng lâm sàng khỏi nhanh biến đổi thành phần nước tiểu lại kéo dài, bệnh diễn biến tiềm tàng triệu chứng lâm sàng sau xuất tăng HA HCTH 5.4 Tiên lượng: Nói chung lành tính, khỏi hoàn toàn tới 90%, tiên lượng phụ thuộc tổn thương tổ chức học cầu thận − Lâm sàng cải thiện nhanh vòng vài ngày: tiểu nhiều, giảm phù, giảm huyết áp Các dấu hiệu sinh học cải thiện chậm − Ure, creatin máu giảm vài ngày biểu bình thường hóa lọc cầu thận − C3 trở bình thường từ tuần thứ đến − Hồng cầu niệu đại thể biến vài ngày vài tuần sau trở thành hồng cầu niệu vi thể biến vòng tháng Đái máu gia tăng vận động nhiều (chạy nhảy) có kèm theo bệnh nhiễm trùng khác giai đoạn hồi phục − Protein niệu biến vòng vài tuần đến vài tháng, không năm 5.5 Tiêu chuẩn lành bệnh: − Protein niệu âm tính, hồng cầu niệu − Chức thận bình thường − Thông thường vòng tuần sau khởi bệnh, phần lớn trẻ trở lại bình thường, biểu suy tim, suy thận cấp hay phù não Sinh thiết thận không cần thiết ĐIỀU TRỊ: 6.1 Nguyên tắc: − Giảm gánh nặng cho thận − Tăng cường chức tạo nước tiểu thận − Phát điều trị kịp thời biến chứng nặng − Tiêu diệt liên cầu phòng tái phát 10 − Theo dõi định kỳ phát trường hợp diễn biến xấu 6.2 Điều trị cụ thể: 6.2.1 Giảm gánh nặng cho thận: a) Nghỉ ngơi: − Nghỉ ngơi giường giai đoạn cấp tính đặc biệt có THA, đái máu đại thể nhiều vòng - tuần − Tránh hoạt động nặng: + Chỉ học lại bệnh ổn định hàng tháng + Thể dục, lao động: tháng sau ổn định bệnh − Tiêm chủng: phải sau - năm ổn định b) Chống nhiễm lạnh cho trẻ c) Chế độ ăn uống : − Ăn nhạt tuyệt đối ngày đầu phù nhiều, nhạt tương đối sau − Chỉ hạn chế protid (0,5 - 1g/kg/24h) Ure huyết tăng cao, vô niệu − Cung cấp đủ lượng glucid, lipid để tránh tự tiêu (dị hoá) protid thể − Nước: + Hạn chế nước + Lượng nước đưa vào = lượng nước tiểu hôm trước + 200 - 300 ml (nếu sốt cao thân nhiệt trung bình 10oC tăng 10% nhu cầu nước hàng ngày) 6.2.2 Lợi tiểu: − Chỉ dùng phù to thể có biến chứng: THA, suy thận, suy tim − Chủ yếu dùng Furosemid – mg/kg/24h 6.2.3 Kháng sinh: Diệt liên cầu phòng tái phát − Tốt dùng Penicillin + Tác dụng: giúp chống nhiễm liên cầu phòng tái nhiễm Hơn lại an toàn cho thận + 10 ngày đầu: Penicillin triệu UI/ngày (tiêm bắp uống), chia lần + Sau đó: • Uống viên Penicillin 400.000 UI/ngày • Tiêm penicillin chậm (benzathin penicillin) 600.000 đơn vị cho trẻ < 25 kg 1.200.000 cho trẻ lớn 11 + Tiêm bắp tuần/lần, tiêm máu lắng bình thường, hồng cầu, protein niệu hết hẳn (khoảng 4-6 tháng) − Nếu dị ứng với Penicillin thay bằng: + Erythromycin 25-30 mg/kg, chia 2-3 lần/ngày + Hãn hữu dùng KS khác có tác dụng tốt với liên cầu không độc với thận 6.2.4 Phát điều trị sớm biến chứng: a) Thể não tăng huyết áp: − Chế độ: + Nghỉ ngơi hoàn toàn giường + Ăn nhạt tuyệt đối + Hạn chế lượng nước vào: 15-20 ml/kg/24h (nên dùng dạng Glucose 10% truyền nhỏ giọt tĩnh mạch - kết hợp với 1UI Insulin/6-8g Glucose) + Theo dõi nghiêm ngặt nhịp tim, huyết áp, cân điện giải + Thở oxy, hô hấp hỗ trợ − Lợi tiểu: Furosemid 1-2 mg/kg/24h, tiêm tĩnh mạch, chia lần − Thuốc hạ HA tác dụng nhanh: + Adalat: 0,3 - 0,4 mg/kg/24h chia lần ngậm lưỡi + Hoặc Aldomet 8-10 mg/kg/24h chia lần − Chống phù não: + Đầu cao 30 độ + Glucose ưu trương MgSO4 20% cho 0,2 ml/kg Manitol 1-2 g/kg/24h chia - lần − An thần, chống co giật: + Diazepam (Seduxen): 0,5 mg/kg TM chậm tiêm bắp + Clopromazine (Aminazin) 1-2 mg/kg/24h kích động, chia lần, tiêm bắp TM chậm + Trong co giật: nằm đầu nghiêng, chắn lưỡi b) Suy tim cấp: − − − − Các chế độ: Lợi tiểu, hạ huyết áp, an thần : Thở O2 Trợ tim: Digoxin + Liều công: 0,04-0,06 mg/kg/24h, tiêm TM, lần đầu 1/2 liều, sau tiêm nốt 1/4 liều lại • 12 Chỉ dùng liều ngày • Phải theo dõi dấu hiệu ngộ độc Digoxin để xử trí kịp thời bỏ liều lại ngày (trẻ lơ mơ, nhìn mờ, rối loạn màu sắc; tim đập chậm, rời rạc, loạn nhịp Khi chậm  ngừng tim) + Liều trì từ ngày thứ hai = 1/4-1/5 liều công 5-7 ngày, liều trì sau mũi cuối liều công 12h c) Phù phổi cấp: − − − − Thở O2 qua dung dịch cồn: 10-20% Morphin cho trẻ > tuổi: 0,25-0,5 mg/tuổi, tiêm da lần Chích máu 100-200 ml/m2 diện tích thể Garo chi luân chuyển : + Trong trường hợp trẻ thiếu máu yếu + Garo chi, để lại chi tự do, luân chuyển cho chi không garo 15 phút − Đặt NKQ hô hấp hỗ trợ cần − Lasix tĩnh mạch liều cao d) Suy thận cấp: − − − − − − − − Đảm bảo số lượng calo cần thiết Lượng protein hàng ngày giảm xuống 0,5-1 g/kg/ngày Hạn chế Na Kali Cân dịch ra-vào, hạn chế dịch đưa vào ≤ 15 ml/kg/ngày + V nước tiểu Gây niệu mạnh Chống toan hoá máu dung dịch natribicarbonat Thăng chất điện giải: chống tăng Kali, chống hạ Canxi,và Natri Lọc máu thận sớm 6.2.5 Chăm sóc theo dõi định kỳ: − Hàng ngày: + Theo dõi: cân nặng, phù, số lượng nước tiểu, huyết áp, nhiệt mạch + Giữ ấm vệ sinh miệng hàng ngày − Khi viện: xét nghiệm nước tiểu phát HC protein niệu theo lịch sau: + tháng đầu, tháng/lần + Nếu dương tính: tháng tiếp + Nếu âm tính: tháng/lần đến năm Nếu âm tính qua lần liên tiếp: ngừng theo dõi PHÒNG BỆNH: − VCT tiên phát bệnh phòng ngừa − Nguyên tắc: chống nhiễm liên cầu tiên phát − Các biện pháp phòng bệnh tích cực : 13 + Vệ sinh miệng, tránh viêm họng liên cầu + Giữ vệ sinh thể, tắm gội tránh viêm da, chốc đầu − Phát điều trị sớm viêm họng liên cầu − Ở trẻ hay bị mắc bệnh nhiễm khuẩn liên cầu: cần điều trị dự phòng Penicillin điều trị phòng thấp tiên phát (??) + Penicillin (Benzyl Penicillin) tiêm bắp 10 ngày + Trẻ > tuổi: 1.000.000 UI/ngày, chia lần + Trẻ < tuổi: 600.000 UI/ngày, chia lần + Hoặc Penicillin V (Ospen) 1.000.000 UI/ngày, chia lần + Hoặc Erythromycin 250 mg x viên/ngày − Với trẻ bị VCTC, đề phòng tái phát : + Điều trị tích cực ổ nhiễm khuẩn liên cầu + Tránh lạnh đột ngột + Tiêm Vaccin: định cần cân nhắc kể bệnh hoàn toàn ổn định 14 [...]... phát là 1 bệnh có thể phòng ngừa được − Nguyên tắc: chống nhiễm liên cầu tiên phát − Các biện pháp phòng bệnh tích cực nhất là : 13 + Vệ sinh răng miệng, tránh viêm họng liên cầu + Giữ vệ sinh cơ thể, tắm gội sạch sẽ tránh viêm da, chốc đầu − Phát hiện và điều trị sớm viêm họng do liên cầu − Ở các trẻ hay bị mắc các bệnh nhiễm khuẩn liên cầu: cần điều trị dự phòng Penicillin như điều trị phòng thấp tiên... Phù phổi cấp: − − − − Thở O2 qua dung dịch cồn: 10-20% Morphin cho trẻ > 5 tuổi: 0,25-0,5 mg/tuổi, tiêm dưới da một lần Chích máu 100-200 ml/m2 diện tích cơ thể Garo 3 chi luân chuyển : + Trong trường hợp trẻ thiếu máu hoặc quá yếu + Garo 3 chi, để lại 1 chi tự do, luân chuyển sao cho mỗi chi không được garo quá 15 phút − Đặt NKQ và hô hấp hỗ trợ nếu cần − Lasix tĩnh mạch liều cao d) Suy thận cấp: −... Kháng sinh: Diệt liên cầu và phòng tái phát − Tốt nhất là dùng Penicillin + Tác dụng: giúp chống nhiễm liên cầu và phòng tái nhiễm Hơn nữa lại an toàn cho thận + 10 ngày đầu: Penicillin 1 triệu UI/ngày (tiêm bắp hoặc uống), chia 2 lần + Sau đó: • Uống viên Penicillin 400.000 UI/ngày hoặc • Tiêm penicillin chậm (benzathin penicillin) 600.000 đơn vị cho trẻ < 25 kg và 1.200.000 cho trẻ lớn hơn 11 + Tiêm... tăng cao, vô niệu − Cung cấp đủ năng lượng bằng glucid, lipid để tránh tự tiêu (dị hoá) protid cơ thể − Nước: + Hạn chế nước + Lượng nước đưa vào = lượng nước tiểu hôm trước + 200 - 300 ml (nếu sốt cao hơn thân nhiệt trung bình 10oC thì tăng 10% nhu cầu nước hàng ngày) 6.2.2 Lợi tiểu: − Chỉ dùng khi phù to và các thể có biến chứng: THA, suy thận, suy tim − Chủ yếu dùng Furosemid 1 – 2 mg/kg/24h 6.2.3... (??) + Penicillin (Benzyl Penicillin) tiêm bắp trong 10 ngày + Trẻ > 6 tuổi: 1.000.000 UI/ngày, chia 2 lần + Trẻ < 6 tuổi: 600.000 UI/ngày, chia 2 lần + Hoặc Penicillin V (Ospen) 1.000.000 UI/ngày, chia 2 lần + Hoặc Erythromycin 250 mg x 4 viên/ngày − Với trẻ đã bị VCTC, đề phòng tái phát : + Điều trị tích cực các ổ nhiễm khuẩn do liên cầu + Tránh lạnh đột ngột + Tiêm Vaccin: chỉ định này còn cần cân... trị cụ thể: 6.2.1 Giảm gánh nặng cho thận: a) Nghỉ ngơi: − Nghỉ ngơi tại giường trong giai đoạn cấp tính đặc biệt khi có THA, đái máu đại thể nhiều trong vòng 2 - 3 tuần − Tránh hoạt động nặng: + Chỉ đi học lại khi bệnh đã ổn định hàng tháng + Thể dục, lao động: ít nhất 6 tháng sau khi ổn định bệnh − Tiêm chủng: phải sau 1 - 2 năm ổn định b) Chống nhiễm lạnh cho trẻ c) Chế độ ăn uống : − Ăn nhạt tuyệt... 1.200.000 cho trẻ lớn hơn 11 + Tiêm bắp 3 tuần/lần, tiêm cho tới khi máu lắng về bình thường, hồng cầu, protein niệu hết hẳn (khoảng 4-6 tháng) − Nếu dị ứng với Penicillin có thể thay bằng: + Erythromycin 25-30 mg/kg, chia 2-3 lần/ngày + Hãn hữu lắm mới dùng KS khác có tác dụng tốt với liên cầu nhưng không độc với thận 6.2.4 Phát hiện và điều trị sớm các biến chứng: a) Thể não do tăng huyết áp: − Chế độ:... nghiêng, chắn lưỡi b) Suy tim cấp: − − − − Các chế độ: như trên Lợi tiểu, hạ huyết áp, an thần : như trên Thở O2 Trợ tim: Digoxin + Liều tấn công: 0,04-0,06 mg/kg/24h, tiêm TM, lần đầu 1/2 liều, sau đó cứ 8 giờ tiêm nốt 1/4 liều còn lại • 12 Chỉ được dùng liều này một ngày • Phải theo dõi các dấu hiệu ngộ độc Digoxin để xử trí kịp thời hoặc bỏ liều còn lại trong ngày (trẻ lơ mơ, nhìn mờ, rối loạn màu... 15-20 ml/kg/24h (nên dùng dạng Glucose 10% truyền nhỏ giọt tĩnh mạch - có thể kết hợp với 1UI Insulin/6-8g Glucose) + Theo dõi nghiêm ngặt nhịp tim, huyết áp, cân bằng điện giải + Thở oxy, hô hấp hỗ trợ − Lợi tiểu: Furosemid 1-2 mg/kg/24h, tiêm tĩnh mạch, chia 2 lần − Thuốc hạ HA tác dụng nhanh: + Adalat: 0,3 - 0,4 mg/kg/24h chia 2 lần ngậm dưới lưỡi + Hoặc Aldomet 8-10 mg/kg/24h chia 2 lần − Chống... chế dịch đưa vào ≤ 15 ml/kg/ngày + V nước tiểu Gây bài niệu mạnh Chống toan hoá máu bằng dung dịch natribicarbonat Thăng bằng các chất điện giải: chống tăng Kali, chống hạ Canxi,và Natri Lọc máu ngoài thận sớm 6.2.5 Chăm sóc và theo dõi định kỳ: − Hàng ngày: + Theo dõi: cân nặng, phù, số lượng nước tiểu, huyết áp, nhiệt mạch + Giữ ấm và vệ sinh răng miệng hàng ngày − Khi ra viện: xét nghiệm nước tiểu ... KN-KT nội mô cầu thận Viêm mao mạch Tăng tính thấm Viêm mao mạch cầu thận Co mạch Co mạch cầu thận Ứ Na+ nước Tăng sức cản gian bào ngoại biên Viêm xuất tiết cầu thận Thiếu máu thận cục Giảm... hầu hết tất BN viêm cầu thận cấp trẻ em Thường xuất tuần Đặc điểm: THA tâm thu tâm trương Mức độ HA tăng nhẹ 10-20 mmHg so với HA bình thường trẻ theo lứa tuổi + Trong số trường hợp trẻ không điều... niệu kéo dài  có nguy tiến triển thành viêm cầu thận tiến triển nhanh (viêm cầu thận ác tính) dẫn tới tử vong sớm • Cần phân biệt với đợt cấp VCT mạn + SÂ thận, UIV − Sản phẩm giáng hoá vủa Fibrin