CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP THEO JNC8 Tăng huyết áp “ Kẻ giết người thầm lặng” I ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp gánh nặng toàn cầu Tăng huyết áp triệu chứng nhiều bệnh, nhiều nguyên nhân bệnh Bệnh tăng huyết áp, không tìm thấy nguyên nhân + Ở nước Châu Âu - Bắc Mỹ tỷ lệ tăng huyết áp nhân dân chiếm 15 - 20% người lớn Cụ thể sau: + Thái lan: 6.8%- Zaire:14%- Chile: 19-21%, Portugaise: 30%, Hoa kỳ: 6-8% Nhìn chung tỉ lệ thay đổi + Ở Việt Nam, tỷ lệ tăng huyết áp chung 11,8% (Bộ Y Tế Việt Nam, 1989) Tỉ lệ gia tăng đáng quan tâm trước 1975 tỉ lệ miền Bắc Việt nam có 1-3%(Đặng Văn Chung) + Tại BVTW Huế năm 1980 tỉ lệ tăng huyết áp số bệnh nội khoa có 1% 10 năm sau, năm 1990, tăng đến 10% + Thống kê gần Viện Tim Mạch Miền Bắc Việt Nam cho thấy tỷ lệ tăng huyết áp 16,3% (2002) Định nghĩa Tổ chức Tăng huyết áp Thế giới Uỷ ban Quốc gia Cộng lực Hoa kỳ (1997) thống người lớn bị tăng huyết áp huyết áp tâm thu trên 140mmHg huyết áp tâm trương 90mmHg Định nghĩa đơn giản có nhược điểm trị số huyết áp không hoàn toàn ổn định huyết áp thay đổi theo tuổi, giới Các biến chứng Tăng huyết áp - Các biến chứng tim mạch: nhồi máu tim, bệnh động mạch vành khác, suy tim - Các biến chứng não: tai biến mạch não (bao gồm xuất huyết não nhũn não); bệnh não THA - Các biến chứng thận: đái protein; suy thận - Các biến chứng mắt, tiến triển theo giai đoạn, chí dẫn đến mù lòa - Các biến chứng mạch ngoại vi, đặc biệt nguy hiểm biến chứng tách thành động mạch chủ dẫn đến chết người - Liên quan huyết áp với tử vong bệnh động mạch vành: Phân tích tổng hợp 61 nghiên cứu cho thấy có liên quan tuyến tính chặt chẽ huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương với nguy bị biến chứng động mạch vành tất nhóm tuổi từ 40 - 89 Có tương tác yếu tố nguy khác nhau, liên quan huyết áp tâm thu nguy bệnh động mạch vành rõ rệt - Liên quan huyết áp với tử vong đột quị: Là ảnh hưởng trực tiếp huyết áp quan trọng tăng cholessterol máu - Tăng huyết áp bội số quan trọng nguy tim mạch; Huyết áp >140/90 mmHg làm xuất hiện: * 69% NMCT lần * 74% số ca bệnh tim mạch vành * 77% đột quỵ lần đầu * 91% số ca suy tim 277.000 tử vong năm 2003 $63,5 tỷ hàng năm (chi phí trực tiếp/gián tiếp) - Hạ huyết áp then chốt: Càng thấp tốt Tăng huyết áp vấn đề thời nước ta Tỷ lệ người bị tăng huyết áp tăng rõ rệt thập kỷ qua: * Năm 1960 chiếm 1,5% người trưởng thành * Năm 1970 10,1% * Năm 2000 16% 25,1% người từ 25 tuổi trở lên * Bốn người trưởng thành có người bị tăng huyết áp II Chẩn đoán Tăng huyết áp - Đo HA nghỉ ngơi ≥ 10phút - Ngồi/ nằm Đặc biệt người già đái tháo đường - lần đo x ngày riêng rẽ - Hoàn cảnh đo: Chú ý stress(( áo choàng trắng, HA tăng bình thường) - Kết quả: HATT ≥ 140 mmHg Tăng huyết áp Và/ HATTr ≥ 90 mmHg III Nguyên nhân tăng huyết áp *Tăng huyết áp nguyên phát: Chiếm gần 90% trường hợp bị tăng huyết áp (theo Gifford - Weiss) *Tăng huyết áp thứ phát: + Bệnh thận: Viêm cầu thận cấp, viêm cầu thận mạn hai bên mắc phải thận đa năng, ứ nước bể thận, u thận làm tiết rénin, hẹp động mạch thận + Nội tiết: Bệnh vỏ tuyến thượng thận, hội chứng Cushing, hội chứng Conn, u sản xuất thừa Corticosteroid khác (Corticosterone, desoxycortisone), sai lạc sinh tổng hợp Corticosteroid + Bệnh tim mạch: Bệnh hẹp eo động mạch chủ, viêm hẹp động mạch chủ bụng cho xuất phát động mạch thận, hở van động mạch chủ + Bệnh tủy thượng thận, u tủy thượng thận (Pheochromocytome) + Thuốc: Các Hormone ngừa thai, cam thảo, carbenoxolone, A.C.T.H Corticoides, Cyclosporine, chất gây chán ăn, IMAO, chất chống trầm cảm vòng + Nhiễm độc thai nghén + Các nguyên nhân khác: Bệnh cường giáp, bệnh Beri-beri Bệnh Paget xương, bệnh đa hồng cầu, hội chứng carcinoid, toan hô hấp, tăng áp sọ não * Một số yếu tố nguy + Yếu tố di truyền, bệnh tăng huyết áp có tính gia đình + Yếu tố ăn uống, ăn nhiều muối, ăn protit, uống nhiều rượu, uống nước mềm Ca++, Mg++, K+ + Yếu tố tâm lý xã hội, có tình trạng căng thẳng (stress) thường xuyên IV Điều trị tăng huyết áp Nguyên tắc Điều trị tăng huyết áp dựa vào: *Độ tăng huyết áp * Các tổn thương quan đích * Các yếu tố nguy * Cơ địa người bệnh Cập nhật điều trị tăng huyết áp theo JNC 2.1 JNC gì? JNC bắt đầu vào năm 1972 bảo trợ Chương trình Giáo dục Quốc gia tăng huyết áp + JNC1 xuất vào năm 1977 Báo cáo đề cập đến 28 loại thuốc Thông điệp huyết áp tâm trương cao 105 mm Hg mức độ thích hợp để bắt đầu điều trị, thuốc lợi tiểu khuyến cáo điều trị đầu tay + JNC 2, xuất vào năm 1980, thảo luận 34 loại thuốc lần nữa, thuốc lợi tiểu khuyến cáo điều trị đầu tay + JNC 3, công bố vào năm 1984, thảo luận 42 loại thuốc phản ánh huyết áp đổi Đầu tiên, phiên chặn beta thêm vào thuốc lợi tiểu lựa chọn điều trị thích hợp + JNC xuất năm 1988, ức chế chuyển đổi enzyme angiotensin (ACE) kháng calci thêm vào khuyến nghị điều trị + JNC ban hành năm 1993, có trở lại hỗ trợ thuốc lợi tiểu thuốc chẹn beta phác đồ bậc thang trừ có lý để sử dụng khác + JNC xuất năm 1997, tất bảy nhóm thuốc đại diện cho 84 loại thuốc khuyến cáo thuốc đầu tay tiềm Và công bố nhận biết điều trị tăng huyết áp giảm từ năm trước, đảo ngược xu hướng bắt đầu vào năm 1970 + JNC công bố tháng năm 2003 Đây báo cáo lần thứ dự phòng, phát hiện, đánh giá, điều trị tăng huyết áp Một nỗ lực thực để đơn giản hóa phân loại áp lực máu từ JNC để cung cấp rõ ràng, hướng dẫn ngắn gọn cho bác sĩ lâm sàng So sánh phân độ tăng huyết áp theo JNC6, JNC7, JNC8 2.2 WHO/ISH Phân độ huyết áp theo khuyến cáo JNC6 JNC7 JNC8 Phân độ Tối ưu Bình WHO - ISH HATT (mmHg) HATTr (mmHg) HATT (mmHg ) HATTr (mmHg) HATT (mmHg ) HATTr (mmHg) HATT (mmHg ) HATTr (mmHg ) 120 120 80 80 180 110 >180 110 180 GĐ3 (nặng) 2.3 So sánh phác đồ điều trị JNC6, JNC7, JNC8 WHO/ ISH Khuyến cáo Quần thể HA đích mmHg Chung cho người < 150/90 ≥ 80 tuổi < 140/90 JNC6 Chung cho người < 130/80 < 80 tuổi ĐTĐ Bệnh thận mạn (BTM) < 140/90 Chung cho người < 150/90 ≥ 80 tuổi < 140/90 JNC7 Chung cho người < 130/80 < 80 tuổi ĐTĐ Bệnh thận mạn (BTM) < 140/90 JNC8 Chung cho người < 150/90 ≥ 60 tuổi < 140/90 89 90 99 110 Chọn lựa thuốc ban đầu Thiazide( ... xuyên IV Điều trị tăng huyết áp Nguyên tắc Điều trị tăng huyết áp dựa vào: *Độ tăng huyết áp * Các tổn thương quan đích * Các yếu tố nguy * Cơ địa người bệnh Cập nhật điều trị tăng huyết áp theo. .. cáo điều trị tăng huyết JNC8 + JNC thay đổi mức huyết áp mục tiêu nhóm thuốc hạ áp + Hướng dẫn dùng ức chế men chuyển ức chế thụ thể an toàn + Khuyến cáo với người ≥ 60 tuổi điều trị thuốc hạ áp. .. người lớn bị tăng huyết áp huyết áp tâm thu trên 140mmHg huyết áp tâm trương 90mmHg Định nghĩa đơn giản có nhược điểm trị số huyết áp không hoàn toàn ổn định huyết áp thay đổi theo tuổi, giới Các