HỞ VAN BA LÁ BS ĐÀO HỮU TRUNG ĐỊNH NGHĨA -PHÂN LOẠI  Hiện tượng trào ngược bất thường dòng máu từ TP->NP  Hở ba năng/ thực thể  Tiến hình ảnh học không xâm nhập chẩn đoán điều trò GIẢI PHẪU BỆNH LÝ Bộ máy van ba   cấu giải phẫu học - van - Dây chằng - Cơ trụ - Vòng van - Nhó phải - Thất phải Vai trò vòng van (# Skeleton) nhó thu) GIẢI PHẪU BỆNH LÝ Hở van ba ba  Dãn vòng van không đối xứng  Lá trước > vách Hở van thực thể  Tuỳ thuộc nguyên nhân Bệnh lý van (Maladie tricuspidienne) Kích thước đường kính van thay đổi theo : Tối đa tâm trương (Max) – Tối thiểu tâm thu (Min) cực đại (Critique) A : Bình thường tổn thương thấp tim không gây hở B : hở nhẹ C : Hở nặng NGUYÊN NHÂN BỆNH SINH Hở van « sinh lý » 60% người bình thường buồng tim không dãn Hở van năng: - Dãn vòng van - Hậu tăng áp ĐMP (bất kỳ nguyên nhân) NGUYÊN NHÂN BỆNH SINH Hở van thực thể: - Sa van * Đơn độc ± * Loạn sản (bệnh Barlow, Marfan, Floppy valve syndrome,Erlers Danlos) * Bẩm sinh (TLN-KNT-Ebstein) - Thấp tim (+++) - VNTM nhiễm khuẩn - Chấn thương - Nhồi máu tim phải - H/c Carcinoit - U nhầy – Xơ hoá nội mạc - sau Ghép tim - Phân loại hở van A : Hở dãn thất P B : Hở thực thể hậu thấp (theo Brandenburg R.O c/s Prac Cardiol : 50, 1979 SINH LÝ BỆNH HỌC  yếu tố giải phẫu học : - Dãn vòng van-> giảm tỷ lệ co rút vòng van - Dãn TP -> dây chằng – đóng không khít  Thông qua:  Dòng trào ngược hạn chế: Dòng chảy từ TM chủ -> NP Lưu lượng tim giảm – Áp lực NP tăng p lực Dòng chảy TMC- NP – TP LÂM SÀNG Thường bò che khuất dấu hiệu nguyên kèm theo Tam chứng: - m thổi tâm thu vùng ức – Dấu hiệu Carvalho - Mạch tónh mạch tâm thu (Pouls veineux systolique) - Dãn nở gan kỳ tâm thu (Expension systolique du foie) Diễn tiến: Tuỳ thuộc vào bệnh nguyên Vd: Bệnh mô liên kết – Thấp tim Diễn tiến tuỳ thuộc bệnh lý tim trái ĐÁNH GIÁ HỞ VAN LÁ Hình dạng phổ Doppler: (xung (PW) liên tục (CW))  Mức độ truyền âm: PW không giá trò CW đánh giá  Thời gian:  PW: Dạng dòng phẳng hở ba nặng (type laminaire) Toàn T Thu Nếu tiền hay T Thu = hở nhẹ ĐÁNH GIÁ HỞ VAN LÁ Độ lan diện tích dòng phụt: (D.PW D Màu) Độ Khoảng cách tối đa Diện tích dòng dòng (từ vòng van) 10cm² Hạn chế: - Độ lan liên quan chênh áp TP/NT mức độ hở - Dòng lệch tâm (excentrique) sa van - Yếu tố máy ĐÁNH GIÁ HỞ VAN LÁ Đường kính dòng phụt: Không xác (không có mặt cắt vuông góc dòng phụt) Dòng tónh mạch gan: (Hay TMC dưới) Φ TMC ≥ 24mm Φ TM gan > 18 mm Mặt cắt : SBC-4C Lấy TMC – TM gan Sau kỳ thở Sử dụng : PW – chinh Gain tốc độ Hình BT Đánh giá độ nặng Nặng dòng tâm thu tăng Độ Hở nhẹ Hình ảnh BT Độ Vừa Vmx S < VmD Độ Trung bình S=0 Độ Nặng S > P/2 (Hạn chế : Rung nhó – Cuồng nhó BAV – NTT…) Calcul de la pression artérielle pulmonaire systolique sur un schéma d’insuffisance tricuspidienne Insuffisance tricuspidienne enregistrée en Doppler cuntinu chez un sujet normal Insuffisance tricuspidienne massive en Doppler couleur (coupe cavités endapexienne) Insuffisance tricuspidienne massive enregestrée au Dopper pulsé : aspect laminaire du flux Insuffisance tricuspidienne massive enregestrée en Doppler continu Flux “d’allure éjectionnelle” du fait d’une grande onde “v” auriculaire droite Repérage de la trajectoire d’une insuffisance tricuspidienne en Doppler couleur (coupe cavités apicales) : possibilité d’alignement correcte en Doppler couleur Même insuffisance tricuspidienne qu’en 5a emregistrée en sous costale La trajectoire horizontale de l’IT par cette voie empêche tout alignement partait en Doppler continu ỨNG DỤNG HUYẾT ĐỘNG HỌC Đánh giá ALTP (PVD) ALD9MP (PAP)  PVD: PT Bernouilli V2 max + POD PAPS không hẹp van hay đường thoát Nếu hở nặng PAPS bò đánh giá thấp POD cao  Liên quan TAD9MP – PAPS < 35mmhg IT (+) PAPS > 50mmhg IT (++) ỨNG DỤNG HUYẾT ĐỘNG HỌC Đánh giá chức tâm thu TP:  Hình dạng phổ hở ( liên quan tăng tốc dòng máu hở)  t : thông số tăng tốc không tương ứng thật với Ph/suất (EF%) TP  Độ dốc tối đa Delta vận tốc / Thời gian (dv/dt max) có liên quan với EF% TP phản ánh rõ ALTP Indices permettant de décrire l’accélération des vitesses du flux tricuspide : pente maximale des vitesses ((dV/dt) max), et temps séparant les points de vitesse 0.5m/s et 1.5m/s Méthode utilisée Doppler utilis é DP Insuffisance tricuspidi enne Inssufisance Pulmonai re DC + + Preesion artérielle pulmonaire calculée PAPs PAPd PAPm + + + + Méthode de calcul Fiabilité Inconvénients +++ 1) IT non enregistrable chez 25% des patients 2) Méthode peu fiable en cas d’IT massive PVDs-PODs=4xVit2 PAPs=PVDs=(4xVit2 ) + PODs PODs = 10 mmHg PAPs = (4xVit2) + 10mmHg PAPd-PVDs = 4xVtélé PVDd = 10 mmHg PAPd = (4x Vtélé 2) + 10mmHg PAPm = (4 x Vproto2)+ 10mmHg (empirique) or PAPm = (1/3 x PAPs)+(2/3xPAPd) (empirique) PAPs = (3xPAPm) – (2 x PAPd) + + ++ 1) IT non enregistrable chez 25% des patients 2) Méthode peu fiable en cas d’IP massive, de troubles de compliance du VD 3) Difficile utiliser en cas d’ACFA ĐIỀU TRỊ-CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT Nội khoa:  Điệu trò bệnh lý  Điều trò suy tim ứ huyết  Điều trò kháng đông sau thay van Ngoại khoa:  Điều trò bảo tồn, sửa van, sửa vòng van Có 3  kỹ thuật: * Kỹ thuật Carpentier * De Vega-Cabrol: Khâu vòng – Siết trước sau * Kay-Boyd: khâu vòng siết sau  Thay van học: ít, ghép van dò thân hay tư thân  Cắt bỏ van Chỉ đònh phẫu thuật:  Chung với phẫu thuật van khác  Ở ca không đáp ứng điều trò nội Kết Viện Tim TP: (BS Nguyễn Văn Phan cộng –1997) Phương pháp mổ  Vòng van nhân tạo Carpentier  Nới rộng mô van trước  Chỉnh hình vòng van van sau Tổng cộng N° % 104 17.8 1.5 224 38.2 337 57.5 [...]... – Đồng vò phóng xạ SIÊU ÂM TIM TRONG HỞ VAN 3 LÁ Mục đích siêu âm * Xác đònh chẩn đoán * Xác đònh nguyên nhân * Đánh giá độ nặng * Ứng dụng huyết động học – ALĐMP SIÊU ÂM TIM TRONG HỞ VAN 3 LÁ Các mặt cắt hữu ích:  Khảo sát: - Lá trước trên PSSA - Lá vách APX 4C SBC - Lá sau dưới APX 4C Xoay VLT – sau (Nanda) - Cả 3 lá PSSA phải (Nanda)  Diện tích #7cm²  Vòng van Φ / BSA M 22.1 ± 2mm  Z value (Trò... BT) = ĐÁNH GIÁ HỞ VAN 3 LÁ Hình dạng phổ Doppler: (xung (PW) và liên tục (CW))  Mức độ truyền âm: PW không giá trò CW chỉ có thể đánh giá khi kém  Thời gian:  PW: Dạng dòng phẳng ở hở ba lá nặng (type laminaire) Toàn thì T Thu Nếu tiền hay giữa T Thu = hở nhẹ ĐÁNH GIÁ HỞ VAN 3 LÁ Độ lan và diện tích dòng phụt: (D.PW và D Màu) Độ 1 Khoảng cách tối đa Diện tích dòng dòng phụt (từ vòng van) phụt 18 mm Mặt cắt : SBC-4C Lấy TMC dưới – TM trên gan Sau kỳ thở ra Sử dụng : PW – chinh Gain và tốc độ Hình BT Đánh giá độ nặng Nặng khi dòng tâm thu tăng Độ 1 Hở nhẹ... thuật:  Chung với phẫu thuật các van khác  Ở các ca không đáp ứng điều trò nội Kết quả tại Viện Tim TP: (BS Nguyễn Văn Phan và cộng sự –1997) Phương pháp mổ  Vòng van nhân tạo Carpentier  Nới rộng mô lá van trước  Chỉnh hình vòng van lá van sau Tổng cộng N° % 104 17.8 9 1.5 224 38.2 337 57.5 ... giá ALTP (PVD) ALD9MP (PAP)  PVD: PT Bernouilli 4 V2 max + POD PAPS nếu không hẹp van hay đường thoát Nếu hở nặng PAPS sẽ bò đánh giá thấp vì POD cao  Liên quan TAD9MP – PAPS < 35mmhg IT (+) PAPS > 50mmhg IT (++) ỨNG DỤNG HUYẾT ĐỘNG HỌC Đánh giá chức năng tâm thu TP:  Hình dạng phổ hở ( liên quan tăng tốc dòng máu hở)  t : thông số tăng tốc không tương ứng thật sự với Ph/suất phụt (EF%) TP  Độ... dụng : PW – chinh Gain và tốc độ Hình BT Đánh giá độ nặng Nặng khi dòng tâm thu tăng Độ 1 Hở nhẹ Hình ảnh BT Độ 2 Vừa Vmx S < VmD Độ 3 Trung bình S=0 Độ 4 Nặng S > P/2 (Hạn chế : Rung nhó – Cuồng nhó BAV – NTT…) Calcul de la pression artérielle pulmonaire systolique sur un schéma d’insuffisance tricuspidienne Insuffisance tricuspidienne enregistrée en Doppler cuntinu chez un sujet normal Insuffisance ... Thất phải Vai trò vòng van (# Skeleton) nhó thu) GIẢI PHẪU BỆNH LÝ Hở van ba ba  Dãn vòng van không đối xứng  Lá trước > vách Hở van thực thể  Tuỳ thuộc nguyên nhân Bệnh lý van (Maladie tricuspidienne)... TRONG HỞ VAN LÁ Mục đích siêu âm * Xác đònh chẩn đoán * Xác đònh nguyên nhân * Đánh giá độ nặng * Ứng dụng huyết động học – ALĐMP SIÊU ÂM TIM TRONG HỞ VAN LÁ Các mặt cắt hữu ích:  Khảo sát: - Lá. .. Nếu tiền hay T Thu = hở nhẹ ĐÁNH GIÁ HỞ VAN LÁ Độ lan diện tích dòng phụt: (D.PW D Màu) Độ Khoảng cách tối đa Diện tích dòng dòng (từ vòng van)