BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH ĐIỀU TRỊ U TRUNG MẠC ÁC TÍNH MÀNG PHỔI I.Xếp Giai đoạn: I.1 Bảng tóm tắt TNM (2009): T1 T1a T1b T2 U TRUNG MẠC ÁC TÍNH MÀNG PHỔI Bướu màng phổi bên Không xâm lấn màng phổi tạng Xâm lấn màng phổi tạng - Bướu lan tỏa tạng - Xâm lấn phổi, hoành bên T3 - Liên quan tới tới bề mặt màng phổi xâm lấn: cân lồng ngực, lớp mỡ trung thất, nốt cứng xâm lấn thành ngực - Không xuyên qua lớp màng tim T4 - Lan tỏa xâm lấn nhiều thành ngực Xâm lấn tới xương sườn Xâm lấn qua hoành tới phúc mạc Xâm lấn quan trung thất Lan tới màng phổi đối bên Xâm lấn tới cột sống Tràn dịch màng tim ác tính, Xâm lấn tim Xâm lấn lan tỏa chung quanh N1 N2 N3 Hạch phế quản, rốn phổi bên Hạch carina, hạch trung thất hạch vú bên Hạch trung thất, hạch vú hạch rốn phổi đối bên /hay hạch thượng đòn, hạch bậc thang M1 Di xa I.2 Xếp giai đoạn theo IMIG:(the International Mesothelioma Interest Group) nhóm nghiên cứu u trung mạc quốc tế Giai đoạn I II T T1 a,b T2 N N0 N0 M M0 M0 BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH III IV T1,T2 T1,T2 T3 T4 Bất kỳ T Bất kỳ T N1 N2 N0,N1,N2 Bất kỳ N N3 Bất kỳ N M0 Mo M0 M0 Mo M1 II Phác đồ điều trị: Giai đoạn I: - Phẫu thuật cắt bướu Giai đoạn II-III: - Có thể phẫu thuật: o Hoặc hóa trị gây đáp ứng pemetrexed/cisplatin- phẫu thuật thám sát:  Phẫu thuật : • Cắt màng phổi/ bóc vỏ (P/D: Pleurectomy/Decortication ) • Hay cắt phổi thành (EPP: Extrapleural Pneumonectomy) → Xạ trị nửa ngực sau cắt phổi thành  Không thể phẫu thuật: hóa trị o Hoặc phẫu thuật trước → hóa trị hỗ trợ → xạ trị - Không thể phẫu thuật: hóa trị Hóa trị bước 1: Pemetrexed + Cisplatine Chu kỳ 21 ngày Thời gian điều trị : – chu kỳ Pemetrexed 500 mg / m2 TTM (10 phút) TTM (60 phút) Cisplatine 75 mg/ m2 Pemetrexed + Carboplatine Chu kỳ 21 ngày Thời gian điều trị: – chu kỳ Pemetrexed 500 mg / m2 TTM (10 phút) Carboplatine AUC =5 TTM (30-60 phút) Gemcitabine + Cisplatine: Chu kỳ 28 ngày Thời gian điều trị: chu kỳ Gemcitanine 1000mg/ m2 TTM (60 phút) Cisplatine 80-100mg/ m2 TTM (60 phút) Pemetrexed 500 mg / m2 tuần Vinorelbine 30 mg / m2( tối đa 60mg) TTM (10 phút) tuần Một chu kỳ gồm tuần liên tiếp Hóa trị bước 2: dùng chất chưa dùng bước Pemetrexed , Vinorelbine, Gemcitabine Phác đồ khác: Epirubicin 110 mg/m2 TM (10 phút) Chu kỳ 21 ngày Thời gian điều trị : – chu kỳ Pemetrexed + gemcitabine Pemetrexed 500 mg / m2 TTM (10 phút) Gemcitanine 1250mg/ m2 TTM (60 phút) Chu kỳ 21 ngày Thời gian điều trị: chu kỳ Chú ý: N: N1 N: N1 N: 1,8,15 N1 N1 N: N: 1,8 BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH - Dùng 350µg – 1000 µg acid folic uống ngày tuần trước sử dụng Pemetrexed suốt thời gian điều trị Dùng Vitamin B12: 1000 µg tiêm bắp trước tuần sử dụng Pemetrexed lập lại tuần suốt thời gian điều trị Uống dexamethasone 4mg x ngày,trong ngày ( trước , sau dùng Pemetrexed) Tài liệu tham khảo Klaus Herdrich, Heinz Weinberger, (2010) “Malignant Mesothelioma”, Selected Schedules in the Therapy for Malignant Tumours, 15th Update 2010, Baxter, pp 307-311 Sobin L.H, Gospodarowicz, Witekind Ch (2009)- International Union Against Cancer, “Pleural Mesothelioma”, TNM Classification of Malignant Tumours, 7th , Wiley- blakwell, pp 145-150 Verna Vanderpuye, Nicholas j (2007), “Mesothelioma”, Hematology oncology therapy, Michal M et al, McGraw-Hill Companies,Inc, pp354-357