Đang tải... (xem toàn văn)
TIẾP cận hệ THỐNG, để đọc kết QUẢ MRI ,cột SỐNG THẮT LƯNG
TIẾP CẬN HỆ THỐNG ĐỂ ĐỌC KẾT QUẢ MRI CỘT SỐNG THẮT LƯNG BS.CKII Cao Thiên Tượng– khoa CDHA BVCR Chụp MRI cột sống thắt lưng khảo sát MRI thường MỸ Trong này, tác giả đề xuất tiếp cận hệ thống để đọc kết MRI Sự đánh giá khác dựa vào sở thích riêng bệnh cảnh lâm sàng riêng biệt Tác giả nhấn mạnh bệnh lý thường gặp, giải phẫu MRI đắn cạm bẫy chẩn đoán thường gặp Các hình ảnh MRI bình thường bất thường đưa Chụp MRI cột sống thắt lưng khảo sát MRI thường MỸ, phản ảnh không tần suất đau lưng cao mà nhờ tiến kỹ thuật MRI cho phép phát mô tả xác bệnh lý cột sống Việc xác định nguyên nhân bị phức tạp thêm đau lưng thường có nhiều yếu tố bất thường giải phẫu không thiết diễn giải triệu chứng lâm sàng Do bác sĩ hình ảnh chấp nhận rằng, hầu hết trường hợp, gợi y nguyên nhân gây đau lưng vấn đề quan trọng cho bác sĩ lâm sàng tham khảo để kết hợp dấu hiệu MRI với dấu hiệu lâm sàng bệnh nhân Để phát huy tối đa tính hữu ích đánh giá hình ảnh cho bệnh nhân cho bác sĩ định cần phải dùng cách tiếp cận hệ thống đọc kết MRI cột sống thắt lưng Các tiếp cận đề nghị sau nhiều cách tiếp cận có mà nhà hình ảnh học đề xuất, việc đánh giá khác nhau, dựa vào sở thích riêng bệnh cảnh lâm sàng riêng biệt Mặc dù dự định viết tổng quan, hoàn chỉnhđầy đủ bệnh lý cột sống thắt lưng, tác giả nhấn mạnh bệnh lý thường gặp, giải phẫu MRI đắn cạm bẫy chẩn đoán thường gặp Các hình ảnh MRI bình thường bất thường đưa ra, việc bàn luận chi tiết khía cạnh MRI cột sống gồm kỹ thuật, chuỗi xung, hình ảnh cột sống sau phẫu thuật, danh pháp bệnh lý đĩa đệm nằm xem xét BÀN LUẬN Một tiếp cận có hệ thống giúp đánh giá toàn cột sống giúp tránh bỏ sót phần đánh giá giải phẫu xem xét kỹ việc đánh giá MRI cột sống thắt lưng Việc đánh giá sau yếu tố giải phẫu cột sống thắt lưng dùng để bảo đảm việc đánh giá đầy đủ quán Khái quát chung Đánh giá bước đầu cột sống thắt lưng phải bắt đầu việc đánh giá hình thái chung Tình trạng chung toàn cột sống thấy hình sagittal (coronal có chụp)? Cần phải xác định nhanh chóng chứng đại thể chấn thương di chứng bệnh lý tuỷ xương lan toả, cần phải xem xét đến việc có u hay nhiễm trùng không; trường hợp đơn giản cần xác định đặc điểm loại thoái hoá (là bệnh cảnh thường gặp nhất) Khi phần đánh giá hình thái toàn thể ban đầu, hình thành nên ý tưởng chung độ nặng bệnh Có thể bắt đầu với hình ảnh sagittal T2W STIR (hình giải phẫu cột sống bình thường) Hình Hình T2W FS sagittal cột sống thắt lưng bệnh nhân nam trẻ Đỉnh nón tủy nằm ngang mức T12 (mũi tên trắng cong) với rễ chùm đuôi ngựa bình thường (mũi tên trắng) Dây chằng dọc sau màu đen, mỏng (mũi tên trắng hướng xuống dưới) liên tục với mặt trước bao màng cứng Mặt sau bao màng cứng mỏng màu đen(một số đầu mũi tên) với mỡ noài màng cứng nằm phía sau (mũi tên trắng chéo) Ghi nhận vùng chuyển tiếp sắc nét (mũi tên trắng ngắn hướng lên) nhân đĩa đệm nước bao xơ màu đen Khe nhân đĩa dạng đường, tín hệu thấp dấu hiệu sớm thoái hóa (mũi tên trắng ngắn hướng sau) Khe nhân đĩa xơ kín đáo thấy tầng đĩađệm phía Tín hiệu cao T2 hình tam giác kéo dài phía sau thân sống L4 mỡ bao xung quanh đám rối tĩnh mạch đốt sống (mũi tên dài hướng phía sau) với đám rối Batson tín hiệu cao T2 phía sau/cạnh vỏ thân sống phía sau (đầu mũi tên đen) Đánh giá độ thẳng cột sống / dây chằng Ngay sau đánh giá hình thái chung, đánh giá độ thẳng cột sống Tất thân sống trì mối quan hệ bình thường với thân sống kế cận thân sống có thẳng hay không (tức vỏ xương phía sau, trước bên tiếp giáp thẳng trục)? Trong trường hợp chấn thương mới, dấu hiệu sai trục cần phải loại trừ gãy xương kèm Trong trường hợp chấn thương cấp, nguyên nhân thường gặp độ thẳng thân sống bất thường bán trật thân sống trượt thoái hóa Trượt thân sống so với thân sống khác theo hướng thường gặp trượt trước Cần phải ý đến khuyết eo đốt sống (được nghĩ bNm sinh vi chấn thương tái tái lại mạn tính), đặc biệt phát trượt trước (hình 2A) Khuyết eo thường gặp mức L4 L5 kết hợp với xơ chai cạnh vùng khuyết A B C Hình (A) Axial T2W thấy khuyết eo mạn tính hai bên (mũi tên trắng) (B) hình sagittal T2w cho thấy dây chằng gian gai (đầu mũi tên) dây chằng gai (mũi tên trắng lớn) bình thường, thành phần phức hợp dây chằng sau Dây chằng dọc trước (mũi tên trắng nhỏ) bám chặt vào thân sống phần trước đĩa đệm khó xác định Dây chằng dọc sau (đầu mũi tên đen) bám chặt với phần sau thân sống đĩa đệm phía bên đường thường dễ xác định (C) Hình sagittal T1W cho thấy di trú xuống mảnh thoát vị (mũi tên trắng) dọc theo khoang màng cứng phía trước ngang mức L5-S1 Mỡ màng cứng thấy phía phía mảnh đĩa đệm (mũi tên đen) Phát khuyết eo MRI không dễ gặp khó khăn để phân biệt cấu trúc eo bị hẹp rõ rệt góp phần gây trượt thoái hóa với gãy eo kín đáo trượt gây hủy eo (khuyết eo hoàn toàn) Mỏng hủy eo phân loại với hai hệ thống phân loại MRI khác Vùng eo nhìn thấy rõ hình sagittal T1W hình GRE 2D 3D Hình ảnh hình thái eo thường xác định loạt hình Một hệ thống phân loại phân độ tổn thương eo cách có hay không bất thường tín hiệu tủy xương liên tục khắp eo (độ 1), eo có xơ xương (độ 2), không xác định (độ 3) Cũng hệ thống phân loại phân biệt liên tục vỏ xương bên (độ 4a) liên tục vỏ xương liên quan với phần trước phần sau eo (độ 4b) Các dấu hiệu hình thái thấy hình ảnh cắt lớp kết hợp với thông tin sinh lý từ SPECT Tăng hấp thu SPECT chứng tỏ gãy eo thoái hóa nặng vùng Hệ thống phân loại phân độ sử dụng kết hợp liệu đưa Theo hệ thống này, thay đổi độ độ tương ứng theo thứ tự với eo bình thường phản ứng stress vùng này.Độ gãy không hoàn toàn, độ độ gãy toàn toàn (gãy cấp độ gãy mạn tính độ 4) Xác định kích thước tương đối ống trung tâm giúp phân biệt hai loại trượt Khi eo nguyên (trượt thoái hóa), hẹp ống trung tâm hiệu ứng thắt lại đốt sống trượt phía trước so với đốt sống kế cận Độ vững bị nặng thêm thoái hóa phì đại diện khớp Kiểu trượt, hủy eo khác có khuyết eo hai bên làm rộng ống trung tâm đẩy lệch phía trước thành phần cung trước phần khuyết eo so với phần sau cung thần kinh Phần sau cung thần kinh lại bong khỏi phần trước khuyết eo gây rộng ống sống trung tâm Trong trượt hủy eo, cần phải nhớ rằng, ống trung tâm rộng hơn, phát sinh hẹp ngách bên diện phần xơ xương Cũng không nhầm phần eo xơ xương nguyên với hủy eo Khi gãy trượt, độ cong cột sống bất thường tổn thương dây chằng Vì phần đánh giá độ cong cột sống, dây chằng dọc trước, dọc sau thành phần phức hợp dây chằng sau (gồm dây chằng gian gai gai bao khớp liên mấu sau) cần phải đợc xem xét để tìm tổn thương (hình 2B) Toàn dây chằng nhìn thấy rõ hình sagittal chuỗi xung nhạy dịch (STIR T2W FS) Khi xem xét dây chằng dọc sau, cần phải nhìn kỹ cạnh bên đĩa đệm (đặc biệt vòng xơ noài cung) Các bờ bên dây chằng dọc sau không bám trực tiếp với phần sau đĩa đệm tạo khoang dây chằng dọc sau đĩa đệm Khoang khoang màng cứng phía trước bị thoát vị đĩa đệm mảnh đĩa đệm chiếm chỗ (hình 2C) Thoát vị đĩa đệm sau gây biến dạng khu trú dây chằng dọc sau, diện liên tục dây chằng (đôi kèm phù/xuất huyết mô mềm kế cận độ cong sinh lý cột sống) dấu hiệu rách thủng dây chằng Trong trường hợp chấn thương cấp, vùng tăng tín hiệu dày dây chằng dọc sau thấy rách phần Các dây chằng không tổn thương có tín hiệu đen, mỏng thẳng Cột sống thắt lưng bình thường có độ cong ưỡn Đánh giá cấu trúc chứa tủy xương Các cấu trúc chứa tủy xương cần phải đánh giá đặc điểm tín hiệu Các đặc điểm tín hiệu thay đổi theo lượng thành phần tạo máu so với lượng mỡ tủy xương Thông thường, bệnh nhân già có tủy xương giàu tế bào mỡ, hình ảnh tương đối đồng với vùng lốm đốm không đồng có nhiều tế bào tủy xương tạo máu A C B D Hình (A B) Hình sagittal t2w T1W người già cho thấy tín hiệu tủy xương dạng mảng không đồng chủ yếu tủy xương giàu tế bào mỡ kèm vùng lốm đốm tủy xương có nhiều tế bào tủy tạo máu (C D) Hình sagittal T2W T1Wchỉ hemangioma tính cờ phần sau thân sống L2 (mũi tên trắng) có tín hiệu cao điển hình t1W T2W (E) hình Sagittal T2W cho tấy ốt sống viền (limbus vertebra) với mấu nhỏ chứa tủy xương có vỏ xuơng rõ (mũi tên trắng) tách phần thân sống hình tam giác bờ trước L5 Ghi nhận có chuyển tiếp thắt lưng giải phẫu với đĩa đệm hình thành rõ S1- S2 (mũi tên đen) (F) Hình sagittal T1W cho thấy giảm tín hiệu tủy xương bất thường khắp đốt sống thấy tương ứng với diện tủy đỏ (G) Hình sagittal T2W hẹp ống sống bẩm sinh Ống sống hẹp bị giảm kích thước theo chiều trước sau (các đường trắng) Ống sống rộng nhẹ từ phía xuống Nguyên nhân hẹp ống sống trung tâm chân cung (cuống) ngắn bẩm sinh Sau xem xét thân sống, cần phải nhớ xem xét phần khác đốt sống, gồm cuống, sống, mấu khớp dưới, mỏm ngang mỏm gai Đánh giá để phát tổn thương khu trú Tổn thuơng lành tính thường gặp hemangioma thân sống (điển hình tín hiệu cao tương đương cao tủy xương kế cận T1W tín hiệu cao T2w ) (hình C, D), đảo xương có tín hiệu thấp tất chuỗi xung viền bờ bàn chải đặc trưng luôn thấy MRI Cũng ghi nhận biến thể bình thuờng đốt sống viền Thân sống viền tách phần tam giác mấu vòng thân sống (apophysis), sau chấn thương bẩm sinh liên quan tới viền thân sống phía trước phía sau Biến thể bình thường thường gặp bệnh nhân bệnh Scheuermann Bệnh nhân bị bệnh Scheuermann có Schmorl’s node, thoát vị thân sống thường gặp khảo sát MRI Chúng có hình ảnh điển hình hình cắt lớp, với đĩa đệm nhô vào thân sống qua chỗ khuyết bề mặt thân sống Tổn thương nhiều ổ mà tiêu chuẩn cho bệnh lý lành tính cần phải đặc vấn đề cho bệnh lý di đa u tủy Tăng lượng tủy đỏ (biểu giảm tín hiệu t1W tăng tín hiệu T2W) gặp suy yếu chuyển đổi tủy xương (từ tủy đỏ sang tủy vàng) đảo ngược lại tủy đỏ (từ tủy vàng chuyển thành tủy đỏ) ặp tính trạng thiếu máu bệnh thiếu máu mạn, thiếu máu hồng cầu hình liềm thalassemia (hình 3F) Cuối cùng, cần phải kiểm tra xem có chứng bệnh lý thâm nhiễm mỡ tủy xương (ví dụ, Leukemia, lymphoma, bệnh Gaucher, u hạt bạch cầu ưa acid mucopolysaccharidosis) thiếu hụt dạng tủy, tế bào mỡ thay thành phần tạo máu (như gặp thiếu máu bất sản, xạ trị hóa trị) Cuống sống vùng eo, đặc biệt, cần đánh giá liên quan với u gãy xương MRI có ưu điểm CT đánh giá phần xương xốp, cho thấy phù xương sau tổn thương ép, điều thường trước gãy eo rõ rệt PHát sớm điều để điều trị sớm Ngoài việc đánh giá cuống sống u, cuống sống đánh giá nhanh hình coronal (nếu có) hình Axial để đánh giá hẹp gian cuống Loại hẹp thương ghi nhận hình axial trường hợp bất sản sụn, khoảng cách ngang gian cuống bị giảm; hình sagittalở ệnh nhân có chân cung ngắn (theo chiều trước sau) Hẹp khoảng gian cuống cần phải ghi nhận chiều trước sau chiều giảm khoảng cách phù hợp với chẩn đoán hẹp ống sống bẩm sinh (ngược với hẹp thoái hóa, nói sau) (hình 3G) Khi có lớn cuống sống cần phải lưu ý đến khả năgn bệnh Paget Lớn cuống sống gây hẹp ngách bên lỗ liên hợp Cuối cùng, sữ diện phù tủy xương manh mối chấn thương, thiếu máu, nhiễm trùng u kế cận Nếu nguyên nhân đó, xem xét đến phù vô Một ví dụ tủy xương bình thờng theo độ tuổi đưa hình Đánh giá C Các nhà hình ảnh học nên đánh giá C theo thứ tự: -Tủy (Cord) -Nón tủy (Conus medullarir) -Các rễ thần kinh chùm đuôi ngựa (Cauda equina nerve roots) Đánh giá xác cấu trúc để bảo đảm u bất thường tín hiệu khác, kích thước cấu trúc hình thái Nón tủy cần phải xem xét dấu hiệu tủy bám thấp (tethering) (từ đỉnh chóp tủy nằm thấp khoang đĩa đệm L1-L2 dây tận có đường kính dày 2mm) Chùm đuôi ngựa bình thường bó rễ thần kinh có đường bờ trơn láng, dạng đờng mỏng nằm bên nón tủy Mỗi rễ tần kinh riêng biệt, chạy theo hướng chéo-trước mặt phẳng sagittal, ngang qua ống trung tâm trước vào lỗ liên hợp Sự kết thành nhóm dính nghi ngờ viêm màng nhện Hình ảnh bình thường tủy thấp, nón tủy rễ thần kinh chùm đuôi ngựa hình A, B Hình (A) Hình MR bình thường tuỷ thấp (mũi tên dài), nón tuỷ (mũi tên ngắn) chùm đuôi ngựa (đầu mũi tên) (B) hình axial T2W cho thấy mô mềm bình thường ống sống trung tâm Khoang mỡ màng cứng phía sau thấy rõ (đầu mũi tên) Bờ bên phải bao màng cứng minh hoạ mũi tên trắng Ghi nhận hình ảnh đối xứng bình thường rễ thần kinh chùm đuôi ngựa (mũi tên đen) Xem xét khớp, ống sống trung tâm ngách bên Các khớp, ống sống trung tâm ngách bên cần phải xem xét cNn thận, gồm đánh giá thoái hoá khớp liên mấu sau (khớp động) khớp đốt sống-đĩa đệm (khớp bán động) Các khớp liên mấu sau khớp đốt sống-đã đệm hợp thành phức hợp ba khớp khớp liên đốt sống Khớp liên mấu sau bình thường giống khớp động bình thường khác, thấy bờ vỏ xương trơn láng sụn khớp đồng trơn láng lượng dịch đáng kể tăng sinh xương Dây chằng vàng bình thường mỏng, có tín hiệu thấp Khi dây chằng vàng bình thường, cấu trúc thấy không rõ nằm dọc theo bờ sống Dày dây chằng vàng thoái hoá nguyên nhân chủ yếu hẹp ống sống trung tâm ngách bên (hình 5A) 10 11 12 Hình (A) hình axial T2W cho thấy thoái hoá dày không dây chằng vàng (đầu mũi tên) Phì đại dây chằng vàng làm hẹp phần sau ống sống gây hẹp ống sống trung tâm mắc phải (B) Hình axial T2w cho thấy thoái hoá phì đại khớp liên mấu sau (đầu mũi tên khớp bên phải) Thoái hoá phì đại gây hẹp ống sống trung tâm bên (C) hình Axial T2W cho thấy vùng tăng tín hiệu phía trước khớp liên mấu sau bên phải (mũi tên trắng lớn), phù hợp với nang khớp liên mấu sau, nang xâm lấn vào ống trung tâm nghách bên Ghi nhận có dịch khớp liên mấu bên (mũi tên trắng nhỏ) Đây tràn dịch khớp liên mấu lượng (D) Hình sagittal T1W cho thấy bệnh lý thoái hoá đĩa đệm nặng ngang mức L5-S1 (mũi tên trắng dày) Cũng ghi nhận thoát vị đĩa đệm sau kèm phức hợp gai xương - đĩa đệm L5-S1 (mỏng mũi tên trắng) Phần lại đĩa đệm cốt sống thắt lưng tương đối bình thường (E) Hình sagittal T2W (trái) T1W (phải) cho thấy thoái hoá mModic type I bề mặt thân sống Thay đổi type I phù tuỷ xương bên duới bề mặt thân sống Phù tăng tín hiệu T2W (Mũi tên trắng hình T2W bên trái) từ trung gian đến giảm tín hiệu T1W (Mũi tên trắng hình T1W bên phải) (F) hình sagittal T1W cho thấy thoái hoá Modic type II bề mặt thân sống (mũi tên trắng), có đặc điểm tín hiệu mô mỡ tất chuỗi xung Các thay đổi tín hiệu thoái hoá bề mặt thân sống lan nhẹ vào phần thân sống L3 (Mũi tên trắng dày ) vào phần thân sống L4 kế bên (mũi tên trắng mỏng hơn) (G) hình sagittal T2w cho thấy tín hiệu cao khu trú phần sau đĩa đệm L4-5 L5-S1 Các vùng khu trú tăng tín hiệu phù hợp với rách vòng xơ chu vi L4-5 L5-S1 (mũi tên 13 trắng) Rách vòng xơ có triệu chứng Ghi nhận phân biệt nhân đĩa vòng xơ (mũi tên trắng ngắn) phản ảnh nước nhân đĩa đệm (H) Hình axial T2W qua cột sống vùng thắt lưng cho thấy dày dây chằng vàng (đầu mũi tên trắng nhỏ) thoái hoá phì đại khớp liên mấu (mũi tên trắng dài lớn hơn) Cũng thâấ lượng dịch nhỏ khoang khớp liên mấu sau bên phải (mũi tên trắng nhỏ hơn) Các thay đổi thoái hoá này, kết hợp với lồi đĩa đệm đáy rộng (đầu mũi tên trắng lớn) dẫn đến hẹp ống sống trung tâm mức độ vừa ngang mức Ghi nhận hình dáng ống sống trung tâm bị hẹp (đường chấm trắng) có hình ba (I) Hình T2W sagittal (trái) Axial (phải) cho thấy vị trí giải phẫu vùng I đường rễ thần kinh (chữ thập trắng hai hình sagittal axial) Vùng I gồm ngách bên (hay vùng ra) phía trung tâm cuống sống tương ứng (J) Hình T2W sagittal (trái) Axial (phải) cho thấy vị trí giải phẫu vùng II đường rễ thần kinh (còn gọi lỗ liên hợp) (Vùng II chữ thập trắng hai hình sagittal axial) Vùng xác định khoang cuống (K) Hình sagittal T2W lỗ liên hợp bên (P) cho thấy hạch rễ thần kinh lưng (mũi tên trắng nhỏ hướng phía sau) nằm phần lỗ liên hợp Các mạch máu nhỏ (mũi tên trắng lớn hướng phía trước) thấy chạy phía ngách lỗ liên hợp (đầu mũi tên trắng) (L) Hình T2W sagittal (trái) Axial (phải) cho thấy vị trí giải phẫu vùng III (vùng thoát ra) (Vùng III chữ thập trắng) Phần lỗ liên hợp nằm ống sống Các tối ưu để xem xét phức hợp ba khớp bắt đầu đánh giá mặt phẳng sagittal, sau mặt cắt axial Thoái hoá phì đại khớp liên mấu sau gây hẹp ống sống bên trung tâm (Hình 5B) Nếu cấu trúc dạng nang nhìn thấy gần diện khớp liên mấu sau, thường nang khớp liên mấu sau thoái hoá (Hình 5C) Sau ghi nhện khớp liên mấu sau, điểm việc đánh giá xác định có chèn ép từ nang vào thành phần thần kinh xung quanh không Người ta báo cáo đánh giá định lượng thoaá hoá khớp liên mấu (nhẹ, trung bình, nặng) Các triệu chứng gây chèn ép thần kinh từ nang khớp liên mấu giống với triệu chứng gây thoát vị đĩa đệm Việc liên hệ đến diện vị trí nang khớp liên mấu xác định có hay nang khớp liên mấu nguồn gốc gây triệu chứng bệnh nhân Thông tin giúp định hướng điều trị thêm (tức là, hút nang, mở cửa sổ, loại bỏ phẫu thuật) 14 Người ta cho rằng, phần quan trọng đọc phim MRI đánh giá khớp đĩa đệm - đốt sống Mặt cắt sagittal tối ưu để bệnh lý đĩa đệm (Hình 5D) Các dấu hiệu sớm gồm dịch nhân đĩa tăng hàm lưọng collagen, dẫn đếm giảm tín hiệu phần trung tâm đĩa đệm T2W Dầu hiệu khác thoái hoá đĩa đệm nhòe vùng chuyển tiếp nhân đĩa bao xơ, sau hẹp khoang đĩa đệm Mất chiều cao đĩa đệm thay đổi bề mặt thân sống/xương duới sụn dẫn đền hình ảnh phá huỷ với thay đổi thoái hoá bề mặt thân sống gọi thoái hoá Modic Cần phải bàn luận chiều cao đĩa đệm rõ rệt thay đổi thoái hoá bề mặt thân sống diện thay đổi liên quan với kết điều trị lý tưởng điều trị bệnh nhân kỹ thuật giải ép đĩa đệm qua da thay đĩa đệm nhân tạo Bệnh nhân có thoái hoá đĩa đệm thoái hoá bề mặt thân sống có lẽ cần điều trị cách lám dính thân sống Cần biết phân biệt ba kiểu thoái hoá bề mặt thân sống Modic Kiểu I có đặc điểm tín hiệu phù, tín hiệu trung gian T1W cao T2W (Hình 5E) Kiểu II có tín hiệu mỡ (hình 5F) kiểu III xơ xương, có tín hiệu thấp T1W T2W Khi đãi đệm bị thoái hoá chấn thương cấp, gây rách vòng xơ Rách vòng xơ rách bó sợi collagen xung quanh nhân đĩa bên Rách vòng xơ phần thoát vị đĩa đệm thường yếu tố trước thoát vị nhân đĩa (hình 5G) Phần sau bên bao xơ cần phải xem xét kỹ vùng thường bị rách bao xơ Sự rách phá vỡ vòng xơ cho phép dây thần kinh phát triển vào bên trong, cho nguồn gốc gây đau lưng diện receptor cảm thụ đau dây thần kinh Rách vòng xơ ngang viên chu cần phải ghi nhận thường không liên quan với triệu chứng lâm sàng dấu hiệu tình cờ Kiểu rách toả vòng thường gây đau Đôi khi, bệnh lý thoái hoá đĩa đệm nặng giống nhiễm trùng việc phân biệt bệnh lý thoái hoá với viêm đốt sống - đĩa đệm thuờng dựa lâm sàng dựa vào dấu hiệu MRI Tuy nhiên, số dấu hiệu MRI gợi ý nhiễm trùng thoái hoá Các dấu hiệu gồm khối mô mềm cạnh sống (như viêm tấy abscess) dịch đĩa đệm Quá trình 15 bệnh lý gốc nguyên nhân nhiễm trùng thoái hoá, cần phải trả lời câu hỏi vậy: Có hẹp ngách bên ống sống trung tâm liên quan với chất nhiễm trùng (hay thoái hoá) lan vào khoang màng cứng? Một phương pháp hình ảnh có ích ứng dụng vào việc phát hẹp ống sống tìm kiếm hình ba Hình ba hình tam giác chứng tỏ hẹp ống sống trung tâm thắt lưng thường phì đại dây chằng vàng lồi đĩa đệm thoát vị (hình 5H) Gai xương phía sau thoái hoá khớp liên mấu góp phần gây hình ảnh ống sống Mặc dầu tác giả không bàn luận khác biệt kiểu khác vị trí thoát vị đĩa đệm (tức lồi so với protrusion so với extrusion) dẫn tới hẹp ống trung tâm/ngách bên/lỗ liên hợp Điều buột tất thầy thuốc liên quan đến việc đọc kết hình ảnh cột sống phải thống việc sử dụng chung thuật ngữ Danh pháp mô tả chuẩn để mô tả thoát vị đãi đệm cột sống thắt lưng đuợc giới thiệu vào năm 2001 lực lượng uỷ nhiệm kết hợp từ Hội cột sống Bắc Mỹ, Hội X quang cột sống Mỹ Hội X quang thần kinh Mỹ đưa danh pháp chuẩn hệ thống phân loại Mặc dầu nguyên nhân thoái hoá hẹp ống sống trung tâm mức đĩa đệm gồm lồi thoát vị đĩa đệm, nguyên nhân thường gặp hẹp ống sống phì đại dây chằng vàng, trược cột sống di lệch khớp liên mấu sau Các bệnh lý khác thay đổi sau chấn thương sau phẫu thuật, ác tính, bệnh Paget nang hoạt dịch góp phần gây hẹp ống sống Sự bắt chẹn rễ thần kinh chúng chạy từ phân trung tâm ống sống đến đám rối thắt lưng nguyên nhân thường gặp gây khó chịu thuờng thấy bệnh nhân đau lưng triệu chứng rễ Các dây thần kinh bị bắt chẹt điểm đường hiểu biết giải phẫu đường rễ thần kinh giúp phát bệnh lý gây bắt chẹn rễ thần kinh Nếu khảo sát MRI cột sống thắt lưng gồm mặt phẳng coronal (nhiều bệnh viện bỏ qua hình coronal khảo sát MRI cột sống thắt lưng thường quy dùng đánh giá vẹo cột sống), dùng để đánh giá ba vùng mô tả hẹp ngách bên Nếu coronal, mặt cắt axial dùng để đánh giá vùng bắt chẹn thần kinh Vùng I gồm ngách bên (hoặc vùng ra) trung tâm cuống sống Bờ vùng I bờ vỏ xương phía cuống sống Vùng II (còn gọi lỗ liên hợp) khoang hoàn toàn nằm cuống vùng III (vùng thoát ra) phần lỗ phía ống sống (hình I-L) 16 Ngách bên bị hẹp trình bệnh lý phía trước, thường gặp thoát vị đãi đệm, từ trình bệnh lý phái sau ngoài/dưới thoái hoá phì đại khớp liên mấu (phần duới ngách bao bọc phía duới diện khớp từ đốt sống bên dưới) Vùng II dễ bị hẹp cử động khớp liên mấu thoái hoá phì đại khớp liên mấu Vùng III thường bị hẹp thoát vị đĩa đệm bên xa (ngoài lỗ liên hợp) Cuối cùng, đọc tầng hẹp ống sống ngách bên tổn thương thần kinh liên quan giúp truyền đạt thông tín rõ xác Có thể đọc kết sau: T12-L1: (tầng bình thuờng) L1-L2: (tầng thường bình thuờng) L2-L3: (thoái hoá nhẹ thuờng gặp tầng này) L3-L4: (thoái hoá nặng thuờng bắt đầu tầng này) L4-L5: (tầng thường bị thoái hoá nặng hơn) L5-S1: (tầng thuờng thoái hoá sụn liên đốt sống nặng nhất, tổn thương thần kinh gặp tầng L4-L5) Thoái hóa cột sống thường gặp thành phần bình thường lão hóa cột sống Ngoài thay đổi thoái hóa ghi nhận không phù hợ p với tuổi bệnh nhân, cần phải ghi nhận hiệu ứng choán chỗ đáng kể mà gai xương tác động vào mô mềm phía trước Thoái hóa cột sống cần phân biệt với cầu gai, biểu cốt hóa vòng xơ đĩa đệm thường gặp bệnh lý khác Xem xét mô mềm cạnh sống thành phần xương khác Cuối cùng, người làm hình ảnh học cần xem xét mô mềm cạnh sống thành phần xương khác Mô mềm sau phúc mạc nhìn thấy (gồm ộng mạch chủ, thận psoas) thấy hình axial Tường gặp nang thận thận ứ nước tuyến thượng thận thường cho ảnh hình axial MRI Abscess psoas gặp viêm đốt sống - đĩa đệm, u thận ghi nhận hình axial, bệnh lý sau phúc mạc phát cách xem xét kỹ mô mềm sau phúc mạc Xương khớp chậu cho ảnh mức độ khác vùng cần nhìn nhanh để loại trừ bệnh lý không nghi ngờ rõ rệt, gãy 17 suy yếu xuơng viêm khớp chậu Bệnh lý thoái hóa vùng thường gặp cần ghi nhận phần việc đánh giá toàn thể Lời cảnh báo cuối tất dấu hiệu MRI bất thường cần phải kết hợp với lâm sàng nhiều bậnh nhân triệu chứng có dấu hiệu MRI bất thường Mặc dù bất thường sụn, gân dây chằng khớp gối khớp vai thường có triệu chứng vùng đó, bất thường giải phẫu cột sống thắt lưng không thiết có triệu chứng vùng có bất thường giải phẫu kín đáo gây triệu chứng bất thường giải phẫu rõ rệt Khảo sát MRI cột sống thắt lưng thường quy bị hạn chế chỗ hình ảnh khảo sát theo cách tĩnh với tư cột sống tương đối trung gian Hẹp lỗ liên hợp ống sống thường thấy từ gập ưỡn, xoay uốn cong sang bên để có độ lớn tư hình ảnh trung gian thường quy TÓM TẮT Tiếp cận hệ thống để đọc kết MRI cột sống thắt lưng tóm tắt sau: Xem xét chung Độ cong cột sống/dây chằng Các cấu trúc chứa tủy xương 3C: tủy, nón tủy, chùm đuôi ngựa Các khớp ống sống (cả trung tâm ngách bên) Khác (Mô mềm sau phúc mạc, xương cùng, khớp chậu) Cảm nghĩ chẩn đoán ngắn gọn (nêu đồng thời ghi nhận bác sĩ lâm sàng cần kết hợp dâu hiệu MRI với triệu chứng lâm sàng bệnh nhân dấu hiệu khám thực thể) Tiếp cận nhiều cách tiếp cận để đánh giá tình trạng giải phẫu cột sống thắt lưng Nó dùng trình bày thay đổi theo nhu cầu đặc biệt theo người đọc Một thiệt lập cách tiếp cận, cần tránh lệch tiếp cận chuẩn lặp lặp lại tính cập nhật theo cách tiếp cận hệ thống toàn diện chắn góp phần tăng hiệu độ xác việc đọc kết 18 BS CKII.Cao Thiên Tượng – khoa CDHA BVCR Dịch từ: Systematic Approach to Interpretation of the Lumbar Spine MR Imaging Examination Justin Q Ly, MD Volume 15, Issue 2, Pages 155-166 (May 2007) 19 [...]... quan đến việc đọc kết quả hình ảnh cột sống phải thống nhất việc sử dụng chung một thuật ngữ Danh pháp mô tả chuẩn để mô tả thoát vị đãi đệm cột sống thắt lưng đã đuợc giới thiệu vào năm 2001 khi một lực lượng uỷ nhiệm kết hợp từ Hội cột sống Bắc Mỹ, Hội X quang cột sống Mỹ và Hội X quang thần kinh Mỹ đã đưa ra danh pháp chuẩn và hệ thống phân loại Mặc dầu nguyên nhân thoái hoá của hẹp ống sống trung... có thể thường thấy ở từ thế gập và ưỡn, xoay và uốn cong sang bên để có độ lớn hơn tư thế hình ảnh trung gian thường quy TÓM TẮT Tiếp cận hệ thống để đọc kết quả MRI cột sống thắt lưng có thể tóm tắt như sau: 1 Xem xét chung 2 Độ cong cột sống/ dây chằng 3 Các cấu trúc chứa tủy xương 4 3C: tủy, nón tủy, chùm đuôi ngựa 5 Các khớp và ống sống (cả trung tâm và ngách bên) 6 Khác (Mô mềm sau phúc mạc, xương... rằng bác sĩ lâm sàng cần kết hợp các dâu hiệu MRI với triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân và các dấu hiệu khám thực thể) Tiếp cận này cũng chỉ là một trong nhiều cách tiếp cận để đánh giá tình trạng giải phẫu cột sống thắt lưng Nó có thể dùng như đã trình bày hoặc thay đổi theo nhu cầu đặc biệt hoặc theo từng người đọc Một khi đã thiệt lập một cách tiếp cận, cần tránh lệch tiếp cận chuẩn vì sự lặp đi... sát MRI cột sống thắt lưng gồm mặt phẳng coronal (nhiều bệnh viện bỏ qua hình coronal trong khảo sát MRI cột sống thắt lưng thường quy nhưng dùng nó trong đánh giá vẹo cột sống) , có thể dùng để đánh giá ba vùng được mô tả của hẹp ngách bên Nếu không có coronal, mặt cắt axial có thể dùng để đánh giá vùng bắt chẹn thần kinh Vùng I gồm ngách bên (hoặc vùng đi ra) và ở trong hoặc ở trung tâm của cuống sống. .. đó, các bất thường giải phẫu ở cột sống thắt lưng có thể không nhất thiết có triệu chứng hoặc các vùng có bất thường giải phẫu kín đáo hơn có thể gây triệu chứng hơn là các bất thường giải phẫu rõ rệt Khảo sát MRI cột sống thắt lưng thường quy cũng bị hạn chế ở chỗ là hình ảnh hiện tại khảo sát theo cách tĩnh với tư thế cột sống tương đối trung gian Hẹp lỗ liên hợp và ống sống có thể thường thấy ở từ... hẹp ống sống là phì đại dây chằng vàng, trược cột sống và di lệch khớp liên mấu sau Các bệnh lý khác như thay đổi sau chấn thương hoặc sau phẫu thuật, ác tính, bệnh Paget và nang hoạt dịch cũng có thể góp phần gây hẹp ống sống Sự bắt chẹn rễ thần kinh khi chúng chạy từ phân trung tâm của ống sống đến đám rối thắt lưng cùng là nguyên nhân thường gặp gây khó chịu và thuờng thấy ở bệnh nhân đau lưng và... biệt hoặc theo từng người đọc Một khi đã thiệt lập một cách tiếp cận, cần tránh lệch tiếp cận chuẩn vì sự lặp đi lặp lại và tính cập nhật theo một cách tiếp cận hệ thống toàn diện sẽ chắc chắn góp phần tăng hiệu quả và độ chính xác của việc đọc kết quả 18 BS CKII.Cao Thiên Tượng – khoa CDHA BVCR Dịch từ: Systematic Approach to Interpretation of the Lumbar Spine MR Imaging Examination Justin Q Ly, MD... thuờng thoái hoá sụn liên đốt sống nặng nhất, nhưng tổn thương thần kinh ít gặp hơn tầng L4-L5) Thoái hóa cột sống rất thường gặp và là một thành phần bình thường của lão hóa cột sống Ngoài các thay đổi thoái hóa ghi nhận không phù hợ p với tuổi bệnh nhân, cần phải ghi nhận bất kỳ một hiệu ứng choán chỗ đáng kể nào mà gai xương tác động vào mô mềm phía trước Thoái hóa cột sống cần phân biệt với cầu gai,... phía duới bởi diện khớp trên từ đốt sống bên dưới) Vùng II dễ bị hẹp do cử động của khớp liên mấu và do thoái hoá phì đại khớp liên mấu Vùng III thường bị hẹp do thoát vị đĩa đệm bên xa (ngoài lỗ liên hợp) Cuối cùng, đọc từng tầng một về hẹp ống sống và ngách bên và bất kỳ một tổn thương thần kinh liên quan giúp truyền đạt thông tín rõ và chính xác Có thể đọc kết quả như sau: T12-L1: (tầng này hầu như... chuyển tiếp giữa nhân đĩa và bao xơ, sau đó là hẹp khoang đĩa đệm Mất chiều cao đĩa đệm và các thay đổi bề mặt thân sống/ xương duới sụn đôi khi có thể dẫn đền hình ảnh phá huỷ với thay đổi thoái hoá bề mặt thân sống gọi là thoái hoá Modic Cần phải bàn luận về mất chiều cao đĩa đệm rõ rệt và các thay đổi thoái hoá bề mặt thân sống vì sự hiện diện của các thay đổi này có thể liên quan với kết quả điều ... việc đánh giá MRI cột sống thắt lưng Việc đánh giá sau yếu tố giải phẫu cột sống thắt lưng dùng để bảo đảm việc đánh giá đầy đủ quán Khái quát chung Đánh giá bước đầu cột sống thắt lưng phải bắt... kinh Nếu khảo sát MRI cột sống thắt lưng gồm mặt phẳng coronal (nhiều bệnh viện bỏ qua hình coronal khảo sát MRI cột sống thắt lưng thường quy dùng đánh giá vẹo cột sống) , dùng để đánh giá ba vùng... cột sống tương đối trung gian Hẹp lỗ liên hợp ống sống thường thấy từ gập ưỡn, xoay uốn cong sang bên để có độ lớn tư hình ảnh trung gian thường quy TÓM TẮT Tiếp cận hệ thống để đọc kết MRI cột