SỬ DUNG OXY LiỆU PHÁP AN TOÀN CHO TRẺ SƠ SINH Cathy Vickery Neonatal Nurse Practitioner NICU JHCH Putting pieces of the puzzle together Celebrating more than 10 years of collaboration of health education HCMC –2015 Định nghĩa • HYPOXAEMIA – Nồng ñộ oxy máu ñộng mạch thấp • HYPOXIA – Nồng ñộ oxy máu thấp HCMC - 2015 Định nghĩa • SpO2 – Độ bão hòa oxy ño qua ñầu dò (hay ñộ bão hòa máu mao mạch) • FiO2 – Phân suất oxy khí thở vào • PaCO2 – Áp lực riêng phần (phân áp) CO2 máu ñộng mạch HCMC - 2015 Chỉ ñịnh cung cấp oxy hỗ trợ hô hấp • Suy hô hấp • Thiếu oxy máu (ñộng mạch) • Nhiễm khuẩn huyết, sốc • Trong sau mổ HCMC - 2015 Mục ñích việc cung cấp oxy Điều trị tình trạng thiếu oxy/máu Duy trì oxy/tế bào quan yếu Giảm công thở Giảm biến chứng gây hạ thân nhiệt, nhiễm khuẩn sốc • Điều trị nguyên nhân • Theo dõi ñánh giá tiến triển tốt hay nặng • • • • HCMC - 2015 Chống ñịnh • Chỉ cung cấp oxy có ñịnh • Thở oxy qua ngạnh mũi & ống thông mũi – họng có tắt nghẽn ñường thở • Dị tật tim bẫm sinh (ñược chẩn ñoán bác sĩ tim mạch) HCMC - 2015 Cân nhắc • Oxy liệu pháp (sử dụng THUỐC) • Oxy giúp cải thiện tình trạng giảm oxy/máu không giúp THÔNG KHÍ • Oxy ñiều trị nguyên nhân gốc tình trạng thiếu oxy HCMC - 2015 Cân nhắc • Độ bão hòa oxy thông thường không phản ánh ñúng nồng ñộ CO2 /máu • Các quy trình thực trẻ làm tăng tiêu thụ oxy làm nặng tình trạng thiếu oxy/ máu HCMC - 2015 Một vài giá trị PaO2 • Trẻ sơ sinh – 50-80 mmhg PaCO2 • Trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ trẻ lớn – 35-45mmHg SpO2 88-94% trẻ sơ sinh, > 60% trẻ bệnh tim bẩm sinh có tím tái HCMC - 2015 Chọn phương pháp cung cấp oxy • • • • Cung cấp oxy theo yêu cầu mục ñích ñiều trị Làm ẩm oxy trước cung cấp cho BN Người bệnh tự thở ñược Người bệnh thở máy HCMC - 2015 Thông khí áp lực dương dương • Thông khí qua ống T • Cài ñặt giới hạn áp lực PIP & PEEP • Xác ñịnh tần số thở thời gian thở vào • Có thể ñiều chỉnh FiO2 HCMC - 2015 Thông khí áp lực dương BÓNG / VAN/ MẶT NẠ • Nguồn oxy cung cấp qua bóng HCMC - 2015 Thông khí áp lực dương • Qua NKQ • Máy thở HCMC - 2015 Chăm sóc – theo dõi Kiểm tra thiết bị cung cấp oxy hàng • Thiết lập hệ thống oxy tường nối với bệnh nhân • Lưu lượng kế xác • Lưu lượng Oxy xác • Lỗ thông ñầu ống • Mực nước làm ẩm oxy ñủ • Mặt nạ/ống thông phải phù hợp với trẻ HCMC - 2015 Chăm sóc – theo dõi Đánh giá lâm sàng • Nhịp thở – Tần số thở – Công thở (mô tả kiểu thở chuyển ñộng hô hấp/phập phồng cánh mũi/thở rên) – Độ bão hòa oxy/lưu lượng & FiO2 • Tình trạng tri giác trẻ – Tỉnh táo – Co HCMC - 2015 Chăm sóc theo dõi • Tuần hoàn – Nhịp tim – Tưới máu – Mạch – Màu sắc da HCMC - 2015 Chăm sóc – theo dõi Theo dõi – thời gian theo dõi tùy thuộc vào tình trạng bệnh nhi Thông thường – Theo dõi vị trí ño ñộ bão hòa oxy giờ/lần – Cân nhắc thử khí máu ñộng mạch Mời bác sĩ tình trạng lâm sàng xấu ñi yêu cầu tăng lưu lượng oxy HCMC - 2015 Ngộ ñộc oxy RETINOPATHY OF PREMATURITY-Bệnh lý võng mạc (ROP)-yếu tố nguy cao ROP trẻ non tháng nồng ñộ oxy máu ñộng mạch cao HCMC - 2015 Ngộ ñộc oxy BỆNH PHỔI MÃN TÍNH Các phế nang bị hư hại gây chất gây ñộc tế bào, phản ứng mạnh lên hệ thống chống oxy hóa non yếu trẻ sơ sinh HCMC - 2015 Làm ñể ngăn ngừa ñộc tính oxy ñối với trẻ • Trẻ < 32 tuần – Cung cấp oxy ñạt SpO2 88-94mmHg trẻ ñược 36 tuần tuổi • Cài ñặt mức báo ñộng 85-96 • Mục tiêu khác ñối với trẻ có tăng huyết áp phổi/bệnh tim HCMC - 2015 An toàn sử dụng oxy Oxy không dễ cháy thúc ñẩy cháy (cháy nhanh) • Không hút thuốc GẦN hệ thống oxy • Không sử dụng bình xịt nước hoa GẦN hệ thống oxy • Không ñể ống thông mũi mặt nạ bên hay trải giường nệm oxy ñang mở HCMC - 2015 An toàn sử dụng oxy • Bình oxy cần ñược bảo vệ cách an toàn ñể tránh va chạm • Không ñược trữ bình oxygen nơi nóng • Giữ hệ thống oxy tầm tay trẻ em • Không sử dụng sản phẩm xăng, dầu/jelly /Vaseline ñang sử dụng oxy HCMC - 2015 Questions HCMC - 2015 Thankyou HCMC - 2015 References Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants: a meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies.Saugstad OD1, Aune D Neonatology 2014;105(1):55-63 doi: 10.1159/000356561 Epub 2013 Nov 15 Oxygen saturation and outcomes in preterm infants N Engl J Med 2013 May 30;368(22):2094-104 doi: 10.1056/NEJMoa1302298 Epub 2013 May BOOST II United Kingdom Collaborative Group; BOOST II Australia Collaborative Group; BOOST II New Zealand Collaborative Group, Stenson BJ, Tarnow-Mordi WO, Darlow BA, Simes J, Juszczak E, Askie L, Battin M, Bowler U, Broadbent R, Cairns P, Davis PG, Deshpande S, Donoghoe M, Doyle L, Fleck BW, Ghadge A, Hague W, Halliday HL, Hewson M, King A, Kirby A, Marlow N, Meyer M, Morley C, Simmer K, Tin W, Wardle SP, Brocklehurst P Restricted versus liberal oxygen exposure for preventing morbidity and mortality in preterm or low birth weight infants Askie LM, Henderson-Smart DJ, Ko H Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue Art No.: CD001077 DOI: 10.1002/14651858.CD001077.pub2 Pathogenesis and clinical features of bronchopulmonary dysplasia, : Authors James M Adams, Jr, MD Ann R Stark, MD Up to Date; Sep 03, 2014 HCMC - 2015 [...]... giường hoặc nệm trong khi oxy ñang mở HCMC - 2015 An toàn khi sử dụng oxy • Bình oxy cần ñược bảo vệ một cách an toàn ñể tránh va chạm • Không ñược trữ bình oxygen trong những nơi quá nóng • Giữ hệ thống oxy ngoài tầm tay trẻ em • Không sử dụng bất kỳ sản phẩm như xăng, dầu/jelly /Vaseline khi ñang sử dụng oxy HCMC - 2015 Questions HCMC - 2015 Thankyou HCMC - 2015 References Optimal oxygenation of extremely... 32 tuần – Cung cấp oxy ñạt SpO2 88-94mmHg cho tới khi trẻ ñược 36 tuần tuổi • Cài ñặt mức báo ñộng là 85-96 • Mục tiêu có thể khác nhau ở ñối với những trẻ có tăng huyết áp phổi/bệnh tim HCMC - 2015 An toàn sử dụng oxy Oxy không dễ cháy nhưng thúc ñẩy sự cháy (cháy rất nhanh) • Không hút thuốc GẦN hệ thống oxy • Không sử dụng bình xịt nước hoa GẦN hệ thống oxy • Không bao giờ ñể các ống thông mũi... ñộc oxy RETINOPATHY OF PREMATURITY-Bệnh lý võng mạc (ROP)-yếu tố nguy cơ cao nhất của ROP là trẻ non tháng và nồng ñộ oxy trong máu ñộng mạch cao HCMC - 2015 Ngộ ñộc oxy BỆNH PHỔI MÃN TÍNH Các phế nang bị hư hại gây ra các chất gây ñộc tế bào, phản ứng mạnh lên hệ thống chống oxy hóa non yếu của trẻ sơ sinh HCMC - 2015 Làm thế nào ñể ngăn ngừa ñộc tính của oxy ñối với trẻ • Trẻ < 32 tuần – Cung cấp oxy. .. 2015 Thankyou HCMC - 2015 References Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants: a meta-analysis and systematic review of the oxygen saturation target studies.Saugstad OD1, Aune D Neonatology 2014;105(1):55-63 doi: 10.1159/000356561 Epub 2013 Nov 15 Oxygen saturation and outcomes in preterm infants N Engl J Med 2013 May 30;368(22):2094-104 doi: 10.1056/NEJMoa1302298 Epub 2013 May BOOST... thiết bị cung cấp oxy hàng giờ • Thiết lập hệ thống oxy tường nối với bệnh nhân • Lưu lượng kế chính xác • Lưu lượng Oxy chính xác • Lỗ thông ở ñầu ống • Mực nước làm ẩm oxy ñủ • Mặt nạ/ống thông phải phù hợp với trẻ HCMC - 2015 Chăm sóc – theo dõi Đánh giá lâm sàng • Nhịp thở – Tần số thở – Công thở (mô tả kiểu thở chuyển ñộng các cơ hô hấp/phập phồng cánh mũi/thở rên) – Độ bão hòa oxy/ lưu lượng & FiO2... • FiO2 25-95% HCMC - 2015 Cung cấp oxy lưu lượng cao Cung cấp oxy lưu lượng cao qua ngạnh mũi CPAP (thông mũi/mặt nạ, ống thông mũi – hầu HCMC - 2015 Thông khí áp lực dương dương • Thông khí qua ống T • Cài ñặt giới hạn áp lực PIP & PEEP • Xác ñịnh tần số thở và thời gian thở vào • Có thể ñiều chỉnh FiO2 HCMC - 2015 Thông khí áp lực dương BÓNG / VAN/ MẶT NẠ • Nguồn oxy cung cấp qua bóng HCMC - 2015...Cung cấp oxy lưu lượng thấp Cung cấp O2 qua mặt nạ • FiO2 là 24-35% • 6 lit/ph • Đề phòng việc hít trở lại CO2 Qua ngạnh mũi • < 2 lit/ph HCMC - 2015 Cung cấp oxy lưu lượng thấp Qua mở khí quản nối với HME (swedish nose – cung cấp lưu lượng oxy < 4 lit Cách ly (lồng ấp) HCMC - 2015 Cung cấp oxy lưu lượng cao Partial Non-rebreathing bag • Lưu lượng khí >10L/ph • FiO2 60-100% Cung cấp oxy qua lều... exposure for preventing morbidity and mortality in preterm or low birth weight infants Askie LM, Henderson-Smart DJ, Ko H Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1 Art No.: CD001077 DOI: 10.1002/14651858.CD001077.pub2 Pathogenesis and clinical features of bronchopulmonary dysplasia, : Authors James M Adams, Jr, MD Ann R Stark, MD Up to Date; Sep 03, 2014 HCMC - 2015 ... New Zealand Collaborative Group, Stenson BJ, Tarnow-Mordi WO, Darlow BA, Simes J, Juszczak E, Askie L, Battin M, Bowler U, Broadbent R, Cairns P, Davis PG, Deshpande S, Donoghoe M, Doyle L, Fleck BW, Ghadge A, Hague W, Halliday HL, Hewson M, King A, Kirby A, Marlow N, Meyer M, Morley C, Simmer K, Tin W, Wardle SP, Brocklehurst P Restricted versus liberal oxygen exposure for preventing morbidity and mortality... tri giác của trẻ – Tỉnh táo – Co cơ HCMC - 2015 Chăm sóc theo dõi • Tuần hoàn – Nhịp tim – Tưới máu – Mạch – Màu sắc da HCMC - 2015 Chăm sóc – theo dõi Theo dõi – thời gian theo dõi tùy thuộc vào tình trạng bệnh nhi Thông thường là mỗi giờ – Theo dõi vị trí ño ñộ bão hòa oxy mỗi 4 giờ/lần – Cân nhắc thử khí máu ñộng mạch Mời bác sĩ nếu tình trạng lâm sàng xấu ñi hoặc yêu cầu tăng lưu lượng oxy HCMC - ... tiêu thụ oxy làm nặng tình trạng thiếu oxy/ máu HCMC - 2015 Một vài giá trị PaO2 • Trẻ sơ sinh – 50-80 mmhg PaCO2 • Trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ trẻ lớn – 35-45mmHg SpO2 88-94% trẻ sơ sinh, > 60% trẻ bệnh... thống oxy • Không sử dụng bình xịt nước hoa GẦN hệ thống oxy • Không ñể ống thông mũi mặt nạ bên hay trải giường nệm oxy ñang mở HCMC - 2015 An toàn sử dụng oxy • Bình oxy cần ñược bảo vệ cách an. .. ñược bảo vệ cách an toàn ñể tránh va chạm • Không ñược trữ bình oxygen nơi nóng • Giữ hệ thống oxy tầm tay trẻ em • Không sử dụng sản phẩm xăng, dầu/jelly /Vaseline ñang sử dụng oxy HCMC - 2015 Questions