BM PHỤ SẢN – ĐH Y HN CHẢY MÁU THÁNG ĐẦU THỜI KỲ THAI NGHÉN TS Nguyễn Mạnh Thắng Bộ môn Phụ Sản – ĐHYHN Phó trưởng khoa Đẻ - Bv Phụ sản TW Trung tâm Chẩn đoán trước sinh – Bv Phụ sản TW Tel 090.798.5688 / 0969.886.658 thang@live.jp CHẢY MÁU THÁNG ĐẦU Mục tiêu • Triệu chứng tính chất chảy máu • Các nguyên nhân • Hướng xử trí CHẢY MÁU THÁNG ĐẦU Bao gồm tất trưường hợp sản phụ có thai có triệu chứng máu âm đạo thời gian tháng đầu thời kỳ có thai - Hay gặp, nhiều nguyên nhân - Đòi hỏi phải chẩn đoán đưược nguyên nhân, kịp thời xử trí Phải can thiệp để giữ thai ??? Phải loại bỏ thai sớm tốt ??? CHẢY MÁU THÁNG ĐẦU NGUYÊN NHÂN - Dọa sẩy thai Sẩy thai Chửa tử cung Chửa trứng Thai chết lưu DỌA SẢY THAI - SẢY THAI • Định nghĩa Sảy thai Thai bị tống khỏi buồng tử cung trước tuổi thai sống • BTC • Phân biệt : Sảy thai đẻ non Tùy thuộc khả chăm sóc sơ sinh • Phân loại : Dọa sảy thai sảy thai DỌA SẢY THAI Triệu chứng • Cơ năng: Thai sống, bong phần khỏi niêm mạc tử cung Chậm kinh Nghén Đau bụng hạ vị âm ỉ Ra máu âm đạo Thực thể CTC dài, đóng kín TC tương xứng với tuổi thai DỌA SẢY THAI • Cận lâm sàng: • hCG (+) • Siêu âm: Túi ối, âm vang thai, tim thai DỌA SẢY THAI • Điều trị Nghỉ ngơi, ăn nhẹ, tránh táo bón Giảm co: Papaverin 40 – 80mg Kháng sinh chống nhiễm khuẩn Progesteron 25mg – 50mg/ ngày Utrogestan 100 – 400mg/ngày Dufaston 10 – 20 mg ngày Tìm điều trị theo nguyên nhân Bệnh toàn thân, UXTC, hở eoTC, di truyền, nội tiết… SẢY THAI • Đang sảy thai: - Đau bụng dội, - Ra máu âm đạo nhiều, choáng máu đỏ lẫn máu cục - CTC xóa mở, hình quay, - Rau thai thập thò CTC - Siêu âm : Túi ối tụt thấp , không thấy hoạt động tim thai • Nguyên nhân: - Sang chấn, nhiễm trùng, nhiễm độc, làm tổ vị trí bất thường - Tc bất thường, UXTC, hở eo… Đang sảy thai * Điều trị - Nong CTC: gắp, nạo, hút tùy tuổi thai - Chống choáng: Dung dich đẳng trương, - Truyền thuốc tăng co - Kháng sinh toàn thân CHỬA TRỨNG Nguyên nhân: • Chưa biết rõ • Điều kiện sống: Dinh dưỡng điều kiện sống thiếu thốn, điều lý giải tỉ lệ mắc bệnh cao Châu Á • Tuổi: mang thai trước tuổi 20 tỷ lệ 1,5%, sau tuổi 40 tỷ lệ 5,2% • Suy giảm miễn dịch • Bất thường nhiễm sắc thể CHỬA TRỨNG - Chửa trứng toàn phần: 94% số chửa trứng có nhiễm sắc đồ 46XX, thụ tinh noãn nhân với tinh trùng, Có khoảng 4-6% chửa trứng toàn phần có 46 nhiễm sắc thể với giới tính XY - Chửa trứng bán phần: Có thai nhi rau thai Trên phương diện di truyền tam bội thể hai tinh trùng thụ tinh với tế bào noãn bình thường, có kiểu gen 69 XXY, XXX hay XYY Khả ác tính chửa trứng bán phần thấp chửa trứng toàn phần CHỬA TRỨNG • Phân loại : * Đại thể: toàn phần, bán phần, kèm thai * Vi thể: Chửa trứng lành tính : Lớp hội bào không bị phá vỡ Chửa trứng ác tính: lớp hội bào mỏng, bị phá vỡ Bệnh phẩm đại thể chửa trứng bán phần CHỬA TRỨNG • Triệu chứng Dấu hiệu có thai Nghén nhiều Nôn nặng, da xanh, gày sút Ra máu âm đạo dai dẳng, Khám âm đạo có nhân di Dấu hiệu TSG Tử cung to tuổi thai, mềm Nang hoàng tuyến bên HCG tăng cao > 100.000 UI/24h SA: hình ảnh tuyết rơi, không thấy thai tim thai CHỬA TRỨNG Xử trí • Nạo hút trứng • KS toàn thân, truyền tăng co nạo • Gửi GPB • Cắt TC khối: mẹ lớn tuổi,không co nguyện vong sinh đẻ • Theo dõi sau nạo trứng: * Tốt: Hết máu, Tc co hồi sau – ngày nang hoàng tuyến nhỏ dần beta hCG bình thường 30 – 60 ngày THAI CHẾT LƯU Định nghĩa: Thai chết lưu lại BTC 48h Nguyên nhân - Về phía mẹ : Bệnh di truyền, bệnh máu, nội tiết… Dinh dưỡng, … - Về phía thai: Thai bất thường, bất đồng nhóm máu, già tháng, đa ối, thiểu ối… Dây rau cổ, thắt nút THAI CHẾT LƯU Triệu chứng - Dấu hiệu có thai: tắt kinh, nghén - Ra máu đen âm đạo, - Hết nghén - Có thể vú tiết sữa non - CTCđóng kín, có máu đen - TC nhỏ tuổi thai - HCG (-) beta hCG giảm - Sâ: túi ối méo, hoạt động tim thai - SSH bình thường giảm THAI CHẾT LƯU • Xử trí - Xác định chẩn đoán - Tư vấn cho bệnh nhân - Xét nghiệm máu: SSH giảm, điều chỉnh RLĐM - Hút, nạo - Kháng sinh sau nạo - Thuốc co tử cung [...]... mở • Sốt, mệt mỏi khó chịu, tim đập nhanh • Ra máu kéo dài và hôi, có khi có mủ SẢY THAI NHIỄM KHUẨN • Xử trí - KS liều cao, phối hợp - Máu chảy nhiều: hồi sức, nạo hoặc hút BTC ngay - Nếu máu đã cầm, hút, nạo lại BTC sau 4 – 6h dùng kháng sinh - Cho Oxytocin 5 đơn vị x 2 ống tiêm bắp trước khi nạo - Chảy máu, nhiễm trùng nặng: cắt TC CHẢY MÁU 3 THÁNG ĐẦU CHỬA NGOÀI TỬ CUNG Định nghĩa CNTC là trường...SẢY THAI HOÀN TOÀN • Triệu chứng: - Thường ở sảy thai trong 6 tuần đầu - Đau bụng, ra máu, thai ra cả bọc - Máu ra ít dần - CTC đóng kín, tử cung co hồi bình thường - Siêu âm: BTC rỗng, không thấy túi ối trong tử cung • Xử trí: - Kháng sinh - Siêu âm BTC: Hút lại tùy tình trạng SA SẢY THAI KHÔNG HOÀN TOÀN Triệu chứng • Sau khi thai sẩy, máu vẫn ra • Còn đau bụng • Cổ tử... Nếu buồng tử cung còn nhiều dịch, chảy máu, tiến hành nạo lại SẢY THAI KHÔNG HOÀN TOÀN - Siêu âm BTC chưa sạch : Misoprostol (cứ 3 - 4 giờ cho uống 400mcg Tối đa 3 lần - Siêu âm lại sau 24h - Nếu không có siêu âm: hút lại BTC trong mọi trường hợp - Tăng co trước khi hút SẢY THAI NHIỄM KHUẨN • Triệu chứng • Sau nạo phá thai không an toàn (không bảo đảm vô khuẩn), sẩy thai sót rau • TC mềm, ấn đau • CTC... Định nghĩa CNTC là trường hợp trứng sau khi đã thụ tinh không làm tổ và phát triển trong buồng tử cung mà phát triển ở bên ngoài buồng tử cung - Chiếm 1 - 2% thai nghén - Là nguyên nhân gây tử vong cao nhất trong sản khoa trong 3 tháng đầu thai kỳ (4-10%) Tuy nhiên tỷ lệ tử vong mẹ giảm trong những năm trở lại đây do chẩn đoán sớm và điều trị sớm CHỬA NGOÀI TỬ CUNG Nguyên nhân : - Viêm vòi tử cung... Thai ngoài tử cung ở ổ bụng CHỬA NGOÀI TỬ CUNG Phóng noãn, trứng theo vòi tử cung vào buồng tử cung Phôi làm tổ ở đoạn bóng vòi tử cung bên phải Phôi thai lớn dần làm căng phồng Phôi thai lớn làm vở vòi tử cung, vòi tử cung sẩy qua loa và xuất huyết ổ bụng Thai ngoài tử cung ở đoạn bóng vòi tử cung CHỬA NGOÀI TỬ CUNG • Triệu chứng chửa ngoài tử cung chưa vỡ • Dấu hiệu có thai : RLKN, nghén, test thai. .. hóa thánh các túi chứa dịch, dính vào nhau như chùm nho CHỬA TRỨNG Tỷ lệ Quốc Gia/vùng Tỷ Lệ Mỹ 1/1500 thai nghén Nhật 1/522 thai nghén Pháp 1/2000 thai nghén Philippine 7/1000 ca đẻ Malaysia 2,8/1000 ca đẻ Việt nam Hà Nội (BV PSTW) 1/500 ca đẻ TP Hồ Chí Minh (Bv Từ Dũ) 1/100 ca đẻ Nguồn tham khảo: Bài giảng Sản Phụ khoa – ĐH Y dược Huế 2007 CHỬA TRỨNG Nguyên nhân: • Chưa biết rõ • Điều kiện sống:... phản ứng thành bụng, gõ đục vùng thấp • Cổ tử cung đóng kín, có ít máu theo tay • Cùng đồ đầy, rất đau, tử cung bơi trong nước • Có hội chứng chảy máu trong ổ bụng • Siêu âm: dịch tự do trong ổ bụng • Chọc dò Douglas có máu không đông CHỬA NGOÀI TỬ CUNG CHỬA NGOÀI TỬ CUNG • Điều trị: * Nội khoa: - Trẻ, còn nguyện vọng sinh đẻ - Chưa có tim thai - beta hCG < 5000 UI Metrotrexat : Đơn liều, đa liều * Phẫu... • Tuổi: mang thai trước tuổi 20 thì tỷ lệ này là 1,5%, sau tuổi 40 tỷ lệ là 5,2% • Suy giảm miễn dịch • Bất thường nhiễm sắc thể CHỬA TRỨNG - Chửa trứng toàn phần: 94% số chửa trứng có nhiễm sắc đồ là 46XX, đó là sự thụ tinh của một noãn không có nhân với một tinh trùng, Có khoảng 4-6% chửa trứng toàn phần có 46 nhiễm sắc thể với giới tính XY - Chửa trứng bán phần: Có cả thai nhi và rau thai Trên phương... và xuất huyết ổ bụng Thai ngoài tử cung ở đoạn bóng vòi tử cung CHỬA NGOÀI TỬ CUNG • Triệu chứng chửa ngoài tử cung chưa vỡ • Dấu hiệu có thai : RLKN, nghén, test thai (+) • Ðau hạ vị âm ỉ • Ra máu âm đạo : máu đen ra ít một kéo dài • Cổ tử cung đóng kín • TC hơi to hơn bình thường, • TC đau khi di động Cạnh tử cung có khối nề ấn đau CHỬA NGOÀI TỬ CUNG • hCG (+), beta hCG không tăng hoặc tăng ít... hoặc bên ngoài đè ép - Dị dạng vòi tử cung, hoặc bị co thắt bất thường - Xơ dính do phẫu thuật đã thực hiện trước đó trên vòi TC, các phẫu thuật vùng bụng, hoặc hậu quả của lạc nội mạc TC - Thuốc ngừa thai đơn thuần progestin - Các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản như thụ tinh trong ống nghiệm - Tiền sử vô sinh CHỬA NGOÀI TỬ CUNG Phân loại • Vòi tử cung: 95 - 98% • Buồng trứng: 0,7 - 1% • Ống cổ tử cung: ...CHẢY MÁU THÁNG ĐẦU Mục tiêu • Triệu chứng tính chất chảy máu • Các nguyên nhân • Hướng xử trí CHẢY MÁU THÁNG ĐẦU Bao gồm tất trưường hợp sản phụ có thai có triệu chứng máu âm đạo thời gian tháng. .. tháng đầu thời kỳ có thai - Hay gặp, nhiều nguyên nhân - Đòi hỏi phải chẩn đoán đưược nguyên nhân, kịp thời xử trí Phải can thiệp để giữ thai ??? Phải loại bỏ thai sớm tốt ??? CHẢY MÁU THÁNG ĐẦU... Dọa sẩy thai Sẩy thai Chửa tử cung Chửa trứng Thai chết lưu DỌA SẢY THAI - SẢY THAI • Định nghĩa Sảy thai Thai bị tống khỏi buồng tử cung trước tuổi thai sống • BTC • Phân biệt : Sảy thai đẻ