TĂNG SINH NỘI MẠC TỬ CUNG Mục tiêu • Nêu ngun nhân TSNMTC • Kể phân loại TSNMTC nguy tiến triển thành K.NMTC • Biết cách chẩn đốn TSNMTC • Biết ngun tắc điều trị TSNMTC ĐẠI CƯƠNG - Tăng sinh NMTC chẩn đoán GPBL đặc trưng thay đổi cấu trúc mô mặt tế bào thành phần lớp NMTC - Tương tự tân sinh biểu mô CTC, tăng sinh NMTC tiến triển thành ung thư NMTC NHẮC LẠI SINH LÝ CỦA LỚP NMTC • Sự thay đổi NMTC người trưởng thành CKKN gồm giai đoạn: • GĐ phát triển • GĐ chế tiết • GĐ hành kinh NGUN NHÂN TĂNG SINH NMTC • Ở tuổi dậy tiền mãn kinh : • Thường chu kỳ khơng rụng trứng  sản xuất progesteron bị gián đoạn  NMTC bị kích thích thường xun estrogen NGUN NHÂN TĂNG SINH NMTC • Quanh tuổi mãn kinh : - Chu kỳ khơng rụng trứng -> progesteron giảm (loại TSNM đơn thuần, điển hình) - Thường điều trị nội tiết thay khơng cách, dùng estrogen ngoại sinh khơng có đối kháng lâu dài gây tăng sinh NMTC hay ung thư - Có thể nguồn estrogen nội sinh từ chuyển hóa androstenedione thành estrone xảy mơ mỡ ngoại biên  kích thích NMTC tăng sinh NGUN NHÂN TĂNG SINH NMTC • Ngun nhân khác : - Tiết estrogen q nhiều : u buồng trứng tiết estrogen, hội chứng Stein-leventhal… - Sử dụng estrogen ngoại sinh phụ nữ bị suy buồng trứng sớm hay teo buồng trứng / bị cắt bỏ buồng trứng - Tamoxifen -HQ Cường estrogen kéo dài: xáo trộn cấu trúc, từ đơn sang phức tạp PHÂN LOẠI • Tiêu chuẩn phân loại dựa vào: – Mức độ tăng sinh tế bào – Mật độ, cấu trúc mơ – Đặc điểm mơ học biểu mơ tuyến PHÂN LOẠI • Theo Hội bệnh học phụ khoa quốc tế Tổ chức y tế giới, 1984 : Chẩn đoán mô học (kiểu TSNMTC) Điển hình: Đơn giản Phức tạp Không điển hình: Đơn giản Phức tạp TB học (có TB không điển hình) Cấu trúc mô Khả tiến triển thành ung thư (%) (-) (-) Đều Không đều, tuyến tạo thành đám sát (+) (+) Đều Không đều, tuyến tụ thành đám sát 29 PHÂN LOẠI • Về mặt tế bào học : tiêu chuẩn khơng điển hình gồm nhân to, kích thước hình dạng thay đổi, phân cực, tỷ lệ nhân / tế bào chất tăng, chromatine kết thành khối thơ, khơng • Về cấu trúc : chủ yếu dựa vào hình dạng ống tuyến Tỷ lệ mơ tuyến / mơ đệm PHÂN LOẠI • - Dạng khơng điển hình đơn giản thường gặp tăng sinh NMTC • - Nguy tiến triển thành ung thư tăng sinh NMTC liên hệ tới diện độ nặng tế bào khơng điển hình CHẨN ĐỐN • Lâm sàng : - Triệu chứng chủ yếu xuất huyết tử cung bất thường, thường kèm với chu kỳ khơng rụng trứng - Đau vú - Khám phát u buồng trứng hay u xơ tử cung kèm CHẨN ĐỐN • Cận lâm sàng : • Siêu âm : - Đánh giá bề dày NMTC, tốt nên thực giai đoạn đầu chu kỳ kinh - Trên siêu âm nghĩ đến tăng sinh NMTC bề dày NMTC 10 mm giai đoạn đầu chu kỳ; > mm người mãn kinh CHẨN ĐỐN • Soi buồng tử cung nạo sinh thiết : • - NMTC dày lên, có đường viền, rãnh sung huyết, hay nhú lồi vào lòng tử cung (dạng polype) lỗ tuyến tạo thành nang nhỏ • - Soi buồng tử cung giúp nạo sinh thiết cách xác CHẨN ĐỐN •  Chú ý : mẫu nạo buồng tử cung phải cẩn thận , kỹ thuật, phải đủ mơ tăng sinh NMTC kèm với carcinoma • Có thể lấy mẫu lòng TC ống hút nhựa mỏng DIỄN TIẾN • - Tăng sinh đơn giản phức tạp liên quan đến tiềm ác tính • - Tăng sinh NMTC khơng điển hình có tiềm tiến triển thành ung thư NMTC từ 5-25 % Diễn tiến chậm  năm • - Ở phụ nữ mãn kinh bị tăng sinh NMTC khơng điển hình nguy tiến triển thành ung thư cao ĐIỀU TRỊ • Ngun tắc điều trị phụ thuộc vào : • - Tuổi • - Kết GPBL: mức độ khơng điển hình • - Triệu chứng LS • - Ý muốn có hay khơng • - Có yếu tố nguy hay khơng ĐIỀU TRỊ • < 40 t: • a Tăng sinh điển hình đơn giản/phức tạp: • - Tạo chu kỳ nhân tạo với estro-progestatif tháng • - Liệu pháp progesteron: provera 10mg/ ngày X 10 ngày ½ sau CKKN 3-6 thang • - Kích thích rụng trứng clomid người có chu kỳ khơng rụng trứng mà muốn có • - SÂ theo dõi bề dày NMTC • - NST NMTC kiểm tra sau điều trị ĐIỀU TRỊ • b Tăng sinh khơng điển hình: • - Nhẹ: điều trị • - Trung bình – nặng: cắt TC ĐIỀU TRỊ • Phụ nữ tiền mãn kinh: • a Điều trị progestin trường hợp tăng sinh điển hình: • - dùng progestin chu kỳ liên tục • - Theo dõi SÂ bề dày NMTC NST NMTC • - Có thể xuất huyết thời gian điều trị • -PP cắt đốt NMTC: Vịng, bĩng nhiệt, laser ĐIỀU TRỊ • b Cắt tử cung khi: • - Có yếu tố nguy cao cao HA, tiểu đường / béo phì / nghi ngờ u BT chế tiết estrogen • - Xuất huyết TC nặng • - Tăng sinh khơng điển hình ĐIỀU TRỊ • Phụ nữ hậu mãn kinh: • - Cắt TC+2PP • - Thường tuổi hay có TS KĐH kèm với ung thư tuyến xâm lấn khối u BT tiết estrogen • - Đối với BN có chống CĐ PT vấn đề sức khoẻ dùng progestin liệu pháp Carcinome tuyến nội mạc dạng polype 1 Có xuất huyết Hoại tử 3 Dù khu trú [...]... CHẨN ĐOÁN • Soi buồng tử cung và nạo sinh thiết : • - NMTC dày lên, có những đường viền, rãnh sung huyết, hay những nhú lồi vào trong lòng tử cung (dạng polype) hoặc những lỗ tuyến tạo thành những nang nhỏ • - Soi buồng tử cung giúp nạo sinh thiết một cách chính xác CHẨN ĐOÁN •  Chú ý : mẫu nạo buồng tử cung phải cẩn thận , đúng kỹ thuật, phải đủ mô vì có thể tăng sinh NMTC kèm với carcinoma • Có thể... tử cung bất thường, thường đi kèm với những chu kỳ không rụng trứng - Đau vú - Khám có thể phát hiện u buồng trứng hay u xơ tử cung đi kèm CHẨN ĐOÁN • 2 Cận lâm sàng : • Siêu âm : - Đánh giá bề dày NMTC, tốt nhất nên thực hiện trong giai đoạn đầu của chu kỳ kinh - Trên siêu âm nghĩ đến tăng sinh NMTC khi bề dày NMTC 10 mm ở giai đoạn đầu chu kỳ; > 4 mm ở người mãn kinh CHẨN ĐOÁN • Soi buồng tử cung. .. chất tăng, chromatine kết thành từng khối thô, không đều • Về cấu trúc : chủ yếu dựa vào hình dạng các ống tuyến Tỷ lệ mô tuyến / mô đệm PHÂN LOẠI • - Dạng không điển hình đơn giản là thường gặp nhất trong tăng sinh NMTC • - Nguy cơ tiến triển thành ung thư của tăng sinh NMTC liên hệ tới sự hiện diện và độ nặng của tế bào không điển hình CHẨN ĐOÁN • 1 Lâm sàng : - Triệu chứng chủ yếu là xuất huyết tử. .. thể tăng sinh NMTC kèm với carcinoma • Có thể lấy mẫu lòng TC bằng ống hút nhựa mỏng DIỄN TIẾN • - Tăng sinh đơn giản và phức tạp ít liên quan đến tiềm năng ác tính • - Tăng sinh NMTC không điển hình có tiềm năng tiến triển thành ung thư NMTC từ 5-25 % Diễn tiến chậm  5 năm • - Ở phụ nữ mãn kinh bị tăng sinh NMTC không điển hình thì nguy cơ tiến triển thành ung thư cao hơn ĐIỀU TRỊ • Nguyên tắc điều... đối với những trường hợp tăng sinh điển hình: • - dùng progestin chu kỳ hoặc liên tục • - Theo dõi bằng SÂ bề dày NMTC và NST NMTC • - Có thể xuất huyết trong thời gian điều trị • -PP cắt đốt NMTC: Vịng, bĩng nhiệt, laser ĐIỀU TRỊ • b Cắt tử cung khi: • - Có các yếu tố nguy cơ cao như cao HA, tiểu đường / béo phì / nghi ngờ u BT chế tiết estrogen • - Xuất huyết TC nặng • - Tăng sinh không điển hình ĐIỀU... ĐIỀU TRỊ • 1 < 40 t: • a Tăng sinh điển hình đơn giản/phức tạp: • - Tạo chu kỳ nhân tạo với estro-progestatif trong 6 tháng • - Liệu pháp progesteron: provera 10mg/ ngày X 10 ngày ở ½ sau của CKKN 3-6 thang • - Kích thích rụng trứng bằng clomid ở người có chu kỳ không rụng trứng mà muốn có con • - SÂ theo dõi bề dày NMTC • - NST NMTC kiểm tra sau điều trị ĐIỀU TRỊ • b Tăng sinh không điển hình: • -... ở tuổi này hay có TS KĐH kèm với ung thư tuyến xâm lấn hoặc khối u BT tiết estrogen • - Đối với BN có chống CĐ PT vì vấn đề sức khoẻ thì dùng progestin liệu pháp Carcinome tuyến nội mạc dạng polype 1 1 Có xuất huyết 2 Hoại tử 2 3 3 Dù còn khu trú  ... Soi buồng tử cung nạo sinh thiết : • - NMTC dày lên, có đường viền, rãnh sung huyết, hay nhú lồi vào lòng tử cung (dạng polype) lỗ tuyến tạo thành nang nhỏ • - Soi buồng tử cung giúp nạo sinh thiết... điển hình) - Thường điều trị nội tiết thay khơng cách, dùng estrogen ngoại sinh khơng có đối kháng lâu dài gây tăng sinh NMTC hay ung thư - Có thể nguồn estrogen nội sinh từ chuyển hóa androstenedione... CƯƠNG - Tăng sinh NMTC chẩn đoán GPBL đặc trưng thay đổi cấu trúc mô mặt tế bào thành phần lớp NMTC - Tương tự tân sinh biểu mô CTC, tăng sinh NMTC tiến triển thành ung thư NMTC NHẮC LẠI SINH LÝ