QUY TRÌNH KHÁM THAI CỦA HÔÔ SINH A.GIỚI THIỆU I Mục đích khám thai - Là họat động chăm sóc sức khỏe sinh sản quan trọng phong phú - Nếu thực đầy đủ nội dung có hiệu cao sức khoẻ mẹ thai nhi - Chăm sóc sức khoẻ cho bà mẹ thai nhi trước sanh - Phát sớm trước nguy - Đề phòng tránh tai biến sản khoa B.NỘI DUNG KHÁM THAI Nữ hộ sinh lập sổ khám thai, khám thai thường quy, chuyển BS sau có kết XN-SÂ, trường hợp bất thường chuyển BS Có quy trình khám thai : Hỏi : a Bản Thân : Họ tên Tuổi Nghề nghiệp, điều kiện lao động : tư làm việc, chế độ nghỉ ngơi (tiếp xúc độc hại ?) Địa ( ý vùng sâu,xa ) Dân tộc Trình độ học vấn Điều kiện sống, kinh tế, ( đói nghèo ?) b Sức khoẻ Hiện (bệnh nội, ngoại khoa ? ) -Tiền sử bệnh - Mắc bệnh gì? Lưu ý bệnh phải nằm viện, phải phẫu thuật, truyền máu, tai nạn, dị ứng,nghiện rượu, thuốc lá, ma tuý,các bệnh đái tháo đường, tim mạch, tâm thần, nội tiết, bệnh máu,gan ,thận -Tiền sử sản khoa (PARA) + Đã có thai lần, ghi theo số : Số thứ số lần đẻ đủ tháng Số thứ hai số lần đẻ non Số thứ ba số lần sảy thai phá thai Số thứ tư số sống + Với lần có thai : Tuổi thai nhi kết thúc ( để biết đẻ non hay đủ tháng ) Nơi đẻ : bệnh viện , trạm xá, nhà, đẻ rơi Thời gian chuyển Cách đẻ : thường, khó ( kềm , giác hút, phẫu thuật lấy thai,…) .- Các bất thường : - Khi mang thai : máu, tiền sản giật - Khi đẻ : bất thường, đẻ khó, thai dị dạng,… - Sau đẻ : băng huyết, nhiễm khuẩn Cân nặng đẻ Giới tính Tình trạng đẻ : khóc ngay, ngạt, chết, - Tiền sử phụ khoa : Có điều trị vô sinh, nội tiết, có bệnh nhiễm khuẫn đường sinh dục, bệnh lây truyền qua đường tình dục, đốt cổ tử cung, khối u phụ khoa, sa sinh dục, phẫu thuật phụ khoa,… -Các biện pháp tránh thai dùng Loại biện pháp tránh thai Thời gian ngừng sử dụng Biện pháp tránh thai dùng trước lần có thai -Hỏi lần thai Chu kì kinh nguyệt có hay không ngày đầu kỳ kinh cuối Các triệu chứng nghén Ngày thai máy Sụt bụng ( xuất tháng trước đẻ, thai xuống thấp ) Các dấu hiệu bất thường đau bụng, máu, dịch tiết âm đạo tăng Mệt mỏi, uể oải, đau đầu, ăn ngon ( dấu hiệu thiếu máu ) Nhức đầu, hoa mắt, đau thượng vị, nôn mửa ( dấu hiệu tiền sản giật c Gia đình -Sức khoẻ, tuổi bố mẹ, anh chị, sống hay chết Nếu chết, cho biết lý -Có mắc bệnh nội khoa : tăng huyết áp, đái tháo đường, tim mạch, gan thận, lao -Có mắc bệnh nhiễm khuẫn : lao, LTĐTĐ, HIV/AIDS - Các tình trạng bệnh lý khác : sinh đôi, đẻ dị dạng, dị ứng d Tiền sử hôn nhân -Lấy chồng năm tuổi -Họ tên, tuổi, nghề nghiệp, sức khoẻ, bệnh tật chồng e Dự tính ngày sinh theo ngày đầu kỳ kinh cuối Tính 40 tuần kể từ ngàyđầu kỳ kinh cuối (Dùng vòng xoay để tính tuổi thai ) Dựa vào ngày đầu kỳ kinh cuối ,tính theo Dương lịch ngày + ,tháng -3 - Dựa vào SA tháng đầu thai kỳ -2 Khám toàn thân - Đo chiều cao thể ( lần khám đầu ) - Cân nặng ( lần khám thai ) Khám da, niêm mạc, đánh giá có phù thiếu máu hay không ( lần khám thai )] - Đo huyết áp ( lần khám thai ) - Chuyển BS khám tim phổi ( lần khám thai ) - Khám phận khác có dấu hiệu bất thường Khám sản khoa a BA THÁNG ĐẦU - Nắn xương mu xem thấy tử cung chưa - Xem có vết sẹo phẫu thuật bụng Đặt mỏ vịt xem cổ tử cung có viêm hay không nghi ngờ viêm nhiễm đường sinh dục theo định BS - Chỉ thăm âm đạo có định BS - Xác định tuổi thai : Hỏi ngày kinh cuối - Siêu âm lần : Xác định thai tử cung Xác định tuổi thai Đánh giá tuổi thai Đánh giá số lượng thai Xác định có hoạt động tim thai Phát có khối u vùng chậu , tử cung bất thường - Xét nghiệm máu thường quy Khi thai khoảng 11-13 tuần - Siêu âm lần : siêu âm hình thái học ( Đo độ mờ da gáy) -Làm Double test tầm soát bất thường nhiễm sắc thể, nguy cao -> trình BS để chuyển khám di truyền b.BA THÁNG GIỮA * Khám thai tuần lần đến 28 tuần - Đo chiều cao tử cung - Nghe tim thai - Cử động thai, số lượng thai - Thai 14-20 tuần: làm Triple test , nguy cao > trình BS để chuyển khám di truyền - Thai khoảng 20-24 tuần : siêu âm lần (4D) đánh giá hình học - Thai 28 tuần : test 75 gram -Nếu nghi ngờ có viêm nhiễm đường sinh dục trình BS, đặt mỏ vịt có định, nên quan sát âm đạo, cổ tử cung qua đặt mỏ vịt - C BA THÁNGCUỐI - Khám thai hai tuần đến 36 tuần, sau khám thai tuần - Đo chiều cao tử cung/ vòng bụng - Nắn ( từ thai 36 tuần tuổi ) - Nghe tim thai - Đánh giá độ xuống đầu thai ( vòng tháng trước đẻ ) - Đánh giá cử động thai - Siêu âm lần : đánh giá Ngôi thai Xoang ối Hoạt động tim thai Vị trí bám Sinh trắc thai - 10 c BA THÁNG CUỐI ( tiep theo ) -Nếu nghi ngờ có viêm nhiễm đường sinh dục -> trình BS, đặt mỏ vịt có định , nên quan sát âm đạo , cổ tử cung qua đặt mỏ vịt d Đánh giá sức khoẻ thai - Đếm cử động thai : Hướng dẫn thai phụ đếm cử động thai Non stress test : Thực thường quy từ thai 37 tuần Có thể thực sớm thai kỳ nguy có định BS Thực hiên NST : 15 phút cho luần, cần kéo dài thêm tuỳ theo định bác sĩ Bác sĩ sản khoa đọc giải thích kết cho NST 11 Các xét nghiêm cần thiết a Xét nghiệm máu thường quy - HIV - Giang mai - Viêm gan siêu vi B - Huyết đồ - Nhóm máu : ABO, Rhesus - Đường huyết đói b Xét nghiệm máu trước sinh - Huyết đồ - Chức đông máu : PT,APTT,Fibrinogen c Xét nghiệm nước tiểu- Thử nước tiểu cần làm cho thai phụ vào lần khám thai - Lấy nước tiểu dòng d Soi nhuộm huyết trắng Nếu nghi ngờ viêm nhiễm thai phụ than phiền huyết trắng hôi, ngứa,… 12 Tiêm phòng uốn ván - Với người chưa tiêm phòng uốn ván lần : tiêm mũi đầu phát thai nghén tháng nào,tiếp theo tiêm mũi thứ hai sau mũi tiêm đầu tháng phải cách thời gian dự kiến đẻ tháng - Với nguời tiêm đủ mũi , : Lần tiêm trước < năm : tim mũi Lần tiêm trước > năm : tim mũi - Với người tiêm mũi , cần tiêm nhắc lại mũi Với người tiêm đủ mũi phòng uốn ván theo lịch , mũi tiêm cuối cách 10 năm trở lên nên tiêm thêm mũi nhắc lại Bổ sung viên sắt/ acid folic Hướng dẫn thai phụ sử dụng thuốc theo toa BS 13 Giáo dục sức khoẻ a Dinh Dưỡng - Chế độ ăn có thai - Lượng tăng 1/4 ( tăng số bữa ăn số lượng cơm , thức ăn bữa ) - Tăng chất : đảm bảo cho phát triển mẹ ( thịt, cá, tôm , sữa , trứng, đậu lạc, vừng, dầu ăn, rau tươi ) - Không nên ăn mặn, nên thay đổi ngón để ngon miệng - Không hút thuốc lá, uống rượu - Không uống thuốc định thầy thuốc - Tránh táo bón chế độ ăn hợp lý, không nên dùng thuốc chống táo bón 14 b Chế độ làm việc có thai Làm theo khả năng, xen kẻ nghỉ ngơi , tránh làm ban đêm (tháng thứ 7) Không làm việc vào cuối tháng để đảm bảo cho mẹ & tăng cân - Không mang vác nặng đầu, vai - Không để kiệt sức - Không làm việc nước cao - Không tiếp xúc yếu tố độc hại - Tránh xa, tránh xóc xe hay va chạm mạnh - Quan hệ tình dục thận trọng c Vệ sinh có thai - Nhà phải thoáng khí, sẽ, tránh ấm , nóng, khói - Mặc quần áo rộng thoáng - Tắm rửa thường xuyên,giữ vú phận sinh dục ngày - Duy trì sống thoải mái, tránh căng thẳng - Ngủ ngày Chú trọng ngủ trưa - Tránh bơm rửa âm đạo 15 Ghi chép sổ khám thai - Nếu khám lần đầu phải ghi đầy đủ mục sổ khám thai Các lần khám sau ghi tất mục hỏi khám lần khám -9 Kết luận - Dặn dò - Thông báo cho thai phụ biết kết lần khám thai có bình thường hay không, tình trạng mẹ thai phát triển , cần lưu ý điểm , thời gian từ sau khám đến lần khám - Dặn dò hướng dẫn dùng thuốc theo toa - Trước kết thúc khám, nên hỏi số điều kết luận dặn dò quan trọng để thai phụ nhắc lại xem họ có hiểu nhớ hay không 16 [...]... đường sinh dục -> trình BS, đặt mỏ vịt khi có chỉ định , nên quan sát âm đạo , cổ tử cung qua đặt mỏ vịt d Đánh giá sức khoẻ thai - Đếm cử động thai : Hướng dẫn thai phụ đếm cử động thai Non stress test : Thực hiện thường quy từ thai 37 tuần Có thể thực hiện sớm hơn ở những thai kỳ nguy cơ khi có chỉ định của BS Thực hiên NST : 15 phút cho mỗi luần, nếu cần kéo dài thêm tuỳ theo quy t định của bác... đã hỏi và khám của lần khám đó -9 Kết luận - Dặn dò - Thông báo cho thai phụ biết kết quả của lần khám thai có bình thường hay không, tình trạng mẹ và thai phát triển thế nào , cần lưu ý những điểm gì , trong thời gian từ sau khi khám đến lần khám tiếp theo - Dặn dò và hướng dẫn các dùng thuốc theo toa - Trước khi kết thúc cuộc khám, nên hỏi một số điều kết luận và dặn dò quan trọng để thai phụ nhắc... Vệ sinh khi có thai - Nhà ở phải thoáng khí, sạch sẽ, tránh ấm , nóng, khói - Mặc quần áo rộng và thoáng - Tắm rửa thường xuyên,giữ sạch vú và bộ phận sinh dục hằng ngày - Duy trì cuộc sống thoải mái, tránh căng thẳng - Ngủ ít nhất 8 giờ mỗi ngày Chú trọng ngủ trưa - Tránh bơm rửa trong âm đạo 15 8 Ghi chép sổ khám thai - Nếu là khám lần đầu phải ghi chú đầy đủ các mục trong sổ khám thai Các lần khám. .. thiết a Xét nghiệm máu thường quy - HIV - Giang mai - Viêm gan siêu vi B - Huyết đồ - Nhóm máu : ABO, Rhesus - Đường huyết đói b Xét nghiệm máu trước sinh - Huyết đồ - Chức năng đông máu : PT,APTT,Fibrinogen c Xét nghiệm nước tiểu- Thử nước tiểu cần làm cho mọi thai phụ vào mỗi lần khám thai - Lấy nước tiểu giữa dòng d Soi nhuộm huyết trắng Nếu nghi ngờ viêm nhiễm hoặc thai phụ than phiền huyết trắng... đã 10 năm trở lên thì nên tiêm thêm 1 mũi nhắc lại 6 Bổ sung viên sắt/ acid folic Hướng dẫn thai phụ sử dụng thuốc theo toa BS 13 7 Giáo dục sức khoẻ a Dinh Dưỡng - Chế độ ăn khi có thai - Lượng tăng ít nhất 1/4 ( tăng số bữa ăn và số lượng cơm , thức ăn trong mỗi bữa ) - Tăng chất : đảm bảo cho sự phát triển của mẹ và con ( thịt, cá, tôm , sữa , trứng, đậu lạc, vừng, dầu ăn, rau quả tươi ) - Không... ăn, rau quả tươi ) - Không nên ăn mặn, nên thay đổi ngón để ngon miệng - Không hút thuốc lá, uống rượu - Không uống thuốc nếu không có chỉ định của thầy thuốc - Tránh táo bón bằng chế độ ăn hợp lý, không nên dùng thuốc chống táo bón 14 b Chế độ làm việc khi có thai Làm theo khả năng, xen kẻ nghỉ ngơi , tránh làm ban đêm (tháng thứ 7) Không làm việc vào cuối tháng để đảm bảo cho mẹ & con tăng cân -... giữa dòng d Soi nhuộm huyết trắng Nếu nghi ngờ viêm nhiễm hoặc thai phụ than phiền huyết trắng hôi, ngứa,… 12 5 Tiêm phòng uốn ván - Với người chưa tiêm phòng uốn ván lần nào : tiêm mũi đầu khi phát hiện thai nghén bất kỳ ở tháng nào,tiếp theo tiêm mũi thứ hai sau mũi tiêm đầu ít nhất một tháng và phải cách thời gian dự kiến đẻ ít nhất một tháng - Với những nguời tiêm đủ 2 mũi , nếu : Lần tiêm trước ... tai biến sản khoa B.NỘI DUNG KHÁM THAI Nữ hộ sinh lập sổ khám thai, khám thai thường quy, chuyển BS sau có kết XN-SÂ, trường hợp bất thường chuyển BS Có quy trình khám thai : Hỏi : a Bản Thân :... Ghi chép sổ khám thai - Nếu khám lần đầu phải ghi đầy đủ mục sổ khám thai Các lần khám sau ghi tất mục hỏi khám lần khám -9 Kết luận - Dặn dò - Thông báo cho thai phụ biết kết lần khám thai có bình... có phù thiếu máu hay không ( lần khám thai )] - Đo huyết áp ( lần khám thai ) - Chuyển BS khám tim phổi ( lần khám thai ) - Khám phận khác có dấu hiệu bất thường Khám sản khoa a BA THÁNG ĐẦU -