LỜI MỞ ĐẦU Đất nước ta sau mười năm đổi mới, thực đường lối chủ trương Đảng khởi xướng lãnh đạo, kinh tế xã hội đạt số thành tựu bước đầu quan trọng Nền kinh tế nước ta tăng trưởng liên tục với tốc độ cao, đời sống nhân dân bước cải thiện, sở vật chất kỹ thuật kinh tế tăng cường, trình độ dân trí tăng lên, tình hình trị - xã hội ổn định, quan hệ kinh tế không ngừng mở rộng Những điều kiện tạo tiền đề cho nước ta bước vào thời kỳ mới: thời kỳ công nghiệp hoá - đại hoá đất nước Một nhân tố quan trọng, có ý nghĩa định đến nghiệp công nghiệp hoá - đại hoá nhân tố người Để đáp ứng yêu cầu mới, để phù hợp với xu chung đòi hỏi phải rèn luyện mặt tri thức, nhân cách đặc biệt phải có sức khoẻ tốt Mặt khác, mức sống ngày nâng cao dẫn đến nhu cầu chăm sóc sức khoẻ ngày tăng lên Mọi người xã hội muốn sống no ấm, hạnh phúc mạnh khoẻ Tuy nhiên sống chuyện ốm đau, bệnh tật xảy bất ngờ hậu khó lường trước Nhà nước có nhiều sách quan tâm đến việc chăm sóc sức khoẻ cộng đồng song đất nưóc ta nghèo, ngân sách quốc gia hạn chế khó đáp ứng đầy đủ nhu cầu nhân dân chăm sóc sức khoẻ Vì vậy, điều tất yếu phải huy động đóng góp cộng đồng thông qua bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế sách xã hội mang tính nhân đạo sâu sắc, thực đã, mang lại bình yên cho nhiều người bệnh, thể truyền thống đạo lý dân tộc Việt Nam ta truyền thống :"Lá lành đùm rách"; "Thương người thể thương thân" Thực công tác bảo hiểm y tế trách nhiệm cấp, ngành, tầng lớp nhân dân Để hoạt động bảo hiểm y tế thực mang lại hiệu vấn đề nhận thức giai đoạn vô quan trọng Trong bảo hiểm y tế, việc đảm bảo công việc chăm sóc sức khoẻ người bệnh quan trọng, góp phần làm cho bảo hiểm y tế trở nên thiết thực tin cậy nhân dân Do đó, hướng dẫn thầy cô giáo qua đợt thực tập phòng Giám định Bảo hiểm y tế Hà Nội, em mạnh dạn chọn đề tài: "Công tác giám định chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế việc bảo vệ quyền lợi cho người có thẻ bảo hiểm Bảo hiểm y tế Hà Nội" Ngoài lời mở đầu kết luận, viết em bao gồm nội dung sau: Phần I : Một số vấn đề bảo hiểm y tế Phần II : Thực trạng tổ chức hoạt động bảo hiểm y tế nước ta Phần III: Công tác giám định chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế việc bảo vệ quyền lợi cho người có thẻ bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế Hà Nội PHẦN I: MỘT SỐ VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ I SỰ CẦN THIẾT KHÁCH QUAN VÀ TÁC DỤNG CỦA BẢO HIỂM Y TẾ (BHYT) Sự cần thiết khách quan việc đời Bảo hiểm y tế Con người sống lao động luôn chịu ảnh hưởngvà chịu tác động môi trường xung quanh Sự tác động bao gồm khí hậu, gió mùa thời đại công nghiệp hoá loài người lại chịu ảnh hưởng gây ra, sản xuất công nghiệp phá vỡ môi trường sinh thái chất thải từ khu công nghiệp tạo Thêm vào lao động không đơn mà nhiều nơi, nhiều người phải làm việc nơi nguy hiểm, độc hại Môi trường xung quanh có tác động lớn đến sức khoẻ người nên ốm đau bệnh tật tránh khỏi Từ xa xưa, loài người biết chữa bệnh loại rừng, phương pháp đơn giản tất nhiên chữa bệnh đơn giản lúc giờ, người chưa tìm loại thuốc chữa bệnh Đến thời đại phong kiến loài người có tiến đánh dấu việc xuất lương y, họ biết chế biến từ loại cỏ cây, rừng loại thuốc để chữa trị số loại bệnh Song lương y không nhiều, việc chữa bệnh tập trung triều đình gia đình quan lại triều đình, gia đình quan lại có diều kiện khám chữa bệnh (KCB), dân xuất thầy mo, thầy cúng, có biết chút thuốc Dần dần, với tiến xã hội, khoa học phát triển người sản xuất loại thuốc thuốc viên, thuốc tiêm từ háo chất đặc biệt chế tạo trang thiết bị để chẩn đoán bệnh tật, việc khám chữa bệnh bắt đầu phổ biến Đến thời kỳ tư chủ nghĩa mạng lưới y tế phát triển đến địa phương, nhà nước bắt đầu ý đến việc chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Hệ thống y tế nâng cấp dần ngân sách nhà nước, đội ngũ cán ngành y đào tạo ngày tốt hơn, nhiều Cùng với phát triển kinh tế, cải vật chất tạo ngày nhiều, đời sống người ngày cao, nhu cầu KCB chăm sóc sức khoẻ tầng lớp dân cư không ngừng tăng lên, quan hệ người bệnh thầy thuốc ngày có gắn bó cần thiết Y học phát triển với phát triển xã hội loài người qua thời kỳ chế độ xã hội Qua thời kỳ, y tế có chuyển biến định Thời kỳ phong kiến tư chủ nghĩa, y tế phát triển đến mức cần thiết song hệ thống tổ chức y tế lúc kém, vai trò nhà nước phát triển y tế thấp, quan hệ người bệnh thầy thuốc quan hệ cá nhân Đến thời kỳ kinh tế xã hội phát triển, sở vật chất xã hội đạt đến mức độ định, nhu cầu KCB tăng lên, đòi hỏi nhà nước phải phát huy vai trò để tăng khả KCB cho nhân dân Mặt khác, nhu cầu KCB nhân dân tăng lên đòi hỏi ngành y phải có bước chuyển biến thích hợp phải ứng dụng khoa học kỹ thuật vào KCB Sự đòi hỏi tất yếu làm cho khả KCB cho dân cư tăng lên ngày tốt Từ làm gia tăng lượt người có nhu cầu KCB, gia tăng nhà chuyên môn, thúc đẩy y tế phát triển cách mạnh mẽ Khi kinh tế xã hội phát triển, sở hạ tầng cải tiến, hệ thống dịch vụ y tế nâng cấp, đội ngũ cán y tế đào tạo lành nghề hơn, trình độ quản lý kinh tế trình độ quản lý hệ thống y tế ngày chặt chẽ Nhu cầu KCB tăng, kéo theo tăng lên chi phí KCB thúc đẩy BHYT đời BHYT đời nước Phổ vào năm 1882, giúp cho người dân gia đình họ giải khó khăn lúc ốm đau, nhằm đảm bảo ổn định đời sống an toàn xã hội Hơn nữa, biết sống hàng ngày hoạt động sản xuất kinh doanh doanh nghiệp thường gặp rủi ro bất ngờ không lường trước Khi gặp rủi ro thường dẫn đến hậu bị thiệt hại mặt tài Mà số tất rủi ro mà người thường gặp phải rủi ro bệnh tật, phẫu thuật thường chiếm tỷ lệ cao, đặc biệt người già Khi gặp rủi ro muốn khắc phục hậu cách triệt để, tức muốn điều trị nhanh chóng, dứt điểm, kịp thời Nhưng để khắc phục hậu rủi ro cần phải đến sở y tế, đến thầy thuốc KCB, điều trị, phẫu thuật Vì làm cho ngành y tế nói chung sở KCB nói riêng ngày phát triển theo chiều hướng ngày đại hoá chiều hướng tất quốc gia giới quan tâm Khi xảy ốm đau, chi tiêu cho KCB lớn mà khả người bệnh lại không đảm bảo khoản chi tiêu cần thiết Vì có bảo hiểm y tế đáp ứng việc với tính chất huy động đóng góp số đông người khoẻ mạnh để bù cho số người ốm đau BHYT có khối lượng quỹ đủ lớn để thay mặt người bệnh toán chi phí KCB cho sở KCB, giúp họ tháo gỡ khó khăn lúc Mặt khác, xã hội văn minh đại, để đại hoá ngành y tế nhà nước khoản ngân sách lớn Tuy vậy, dân số ngày tăng, nhu cầu KCB ngày nhiều môi trường ngày bị ô nhiễm, bệnh tật nhiều nên người quan tâm đến sức khoẻ điều kiện kinh tế xã hội nâng cao Chính nhà nước đảm đương, gánh vác toàn chi phí cho ngành y tế Và điều kiện kinh tế- xã hội ngày phát triển nên tuổi thọ người dân ngày cao, cấu dân số chuyển dịch theo chiều hướng số người già ngày đông làm cho nhu cầu KCB không ngừng tăng lên Thêm vào tất sở KCB, thuốc men, dịch vụ y tế ngày có chiều hướng đắt tiền hơn, đặc trị Tất vấn đề nêu làm cho chi phí KCB ngày tăng lên nhanh chóng trở thành loại dịch vụ đắt giá số tất dịch vụ xã hội Vì dịch vụ KCB đắt đại đa số người dân không đủ khả tài để đáp ứng muốn đáp ứng triệt để lại ảnh hưởng lớn chi tiêu gia đình Điều thúc đẩy BHYT đời BHYT trở nên thực cần thiết điều kiện xã hội Bắt đầu từ thập kỷ 40, nhiều nước giới triển khai BHYT Hiện nay, BHYT số nước thực hình thức khác nhau, có nước BHYT nằm hệ thống bảo hiểm xã hội có nước BHYT hệ thống độc lập Ở Mỹ, với hệ thống an sinh xã hội, BHYT đời vào năm 1935 (còn gọi bảo hiểm sức khoẻ), phục vụ nhu cầu KCB bệnh viện, đáp ứng phí cho tổn y tế, điều dưỡng Hình thức bảo hiểm nhà nước tư nhân thực BHYT tư nhân có phạm vi hoạt động rộng rãi hơn, người ta tính có khoảng 3/4 số công nhân Mỹ tham gia BHYT tư nhân Ngoài hai hệ thống bảo hiểm nói có tập đoàn, ngành kinh tế, hãng thành lập BHYT không riêng cho nhân viên Ở Pháp, BHYT thường gắn với hình thức bảo hiểm xã hội BHYT Pháp thành lập dạng quỹ bảo hiểm bệnh tật để bảo hiểm cho người già cả, ốm đau, BHYT cho phụ nữ sinh đẻ, BHYT cho người lao động ốm đau, bệnh tật Ngoài việc đảm nhận chi phí chữa trị bệnh viện, BHYT còn thực nghiệp vụ như: chăm sóc sức khoẻ, điều trị nhà, phát triển nhà dưỡng bệnh (dưỡng lão) Ở Việt Nam, năm qua, ngân sách nhà nước dành cho ngành y tế tăng lên nhiều song đáp ứng nhu cầu chi phí tối thiểu khám điều trị Các sở y tế gặp nhiều khó khăn thiếu trang thiết bị, thuốc men, người thầy thuốc thiếu yên tâm làm việc, tiêu cực việc khám điều trị cho bệnh nhân nỗi nhức nhối đời sống xã hội ta Hơn nữa, năm gần đây, kinh tế có nhiều khởi sắc, đời sống nhân dân cải thiện nhu cầu cần chăm sóc sức khoẻ nhân dân ngày tăng số lượng chất lượng Trong đó, nguồn ngân sách nhà nước lại có hạn phải ưu tiên cho nhiều lĩnh vực khác giáo dục, quốc phòng, an ninh, nghiên cứu phát triển khoa học công nghệ nhà nước đáp ứng đầy đủ nhu cầu y tế chăm sóc sức khoẻ cho toàn dân Như vậy, BHYT cần phải triển khai thiếu phát triển xã hội BHYT đời góp phần ổn định kinh tế cho người tham gia bảo hiểm mà giảm bớt gánh nặng cho ngân sách nhà nước BHYT vừa đáp ứng đòi hỏi người dân, vừa phù hợp với yêu cầu chung xã hội Ở nước ta, bảo hiển y tế thực từ năm 1992 theo nghị định số 299/ HĐBT (nay Chính phủ) ban hành ngày 15/8/1992 BHYT nước ta loại hình bảo hiểm nhà nước tổ chức, quản lý, huy động sức đóng góp cac nhân, tập thể cộng đồng xã hội nhằm nâng cao chất lượng việc khám chữa bệnh Đối với nước ta, lĩnh vực mẻ BHYT áp dụng bắt buộc cán công nhân viên chức (CBCNVC) chức, hưu trí, nghỉ sức, lao động đơn vị hành nghiệp, tổ chức Đảng, đoàn thể xã hội, hội quần chúng có hưởng lương từ ngân sách nhà nước, doanh nghiệp quốc doanh, liên doanh, doanh nghiệp quốc doanh có từ 10 lao động trở lên, tổ chức nước có thuê mướn lao động Việt Nam BHYT áp dụng hình thức tự nguyện cho người dân BHYT đời thay đổi lớn sách xã hội Đảng Nhà nước ta, giải số vấn đề sau: - BHYT góp phần nâng cao chất lượng công xã hội KCB - Giúp cho người tham gia BHYT khắc phục khó khăn kinh tế có ốm đau, bệnh tật xảy - Góp phần đổi hệ thống y tế -Giảm nhẹ chi tiêu ngân sách Nhà nước cho y tế Đặc điểm tác dụng BHYT a Đặc điểm bảo hiểm y tế Việc triển khai BHYT có đặc trưng sau: - Thứ nhất, đối tượng BHYT rộng phức tạp nhất, thực tốt đảm bảo quy luật lấy số đông bù số Quy luật bảo hiểm vô quan trọng, định tới tồn hay không bảo hiểm Nếu quy luật đảm bảo nhân tố định tới tồn phát triển bảo hiểm nói chung BHYT nói riêng Nếu không đảm bảo quy luật chắn bảo hiểm không hoạt động - Thứ hai, BHYT loại hình bảo hiểm mang tính nhân đạo số tất loại hình bảo hiểm BHYT đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khoẻ với chất lượng ngày cao đại phận dân cư Với BHYT người bình đẳng hơn, điều trị theo bệnh, đặc trưng ưu việt thể tính nhân đạo sâu sắc BHYT Tham gia BHYT vừa có lợi cho mình, vừa có lợi cho xã hội Sự đóng góp người đóng góp phần nhỏ so với chi phí KCB rủi ro, ốm đau, chí đóng góp đời người không đủ cho lần chi phí mắc bệnh hiểm nghèo Trong trường hợp cộng đồng xã hội giúp đỡ thông qua quỹ BHYT Đóng BHYT chi trả cho mình, khoẻ người ốm chi dùng, đau ốm đóng góp cộng đồng chăm sóc Đó tinh thần: "mình người, người mình" BHYT không nhằm mục đích kiếm lời, nhằm san sẻ rủi ro, gánh nặng chi phí cho người bệnh, thể đùm bọc lẫn có khó khăn xảy ra, thể văn minh kinh tế - xã hội - Thứ ba, việc triển khai BHYT liên quan chặt chẽ đến toàn ngành y tế kể y bác sỹ, sở vật chất kỹ thuật, chế hoạt động ngành y tế Bởi người tham gia bảo hiểm đóng tiền BHYT cho quan BHYT quan bảo hiểm y tế không trực tiếp đứng tổ chức khám chữa bệnh cho người bảo hiểm họ gặp rủi ro, ốm đau mà quan BHYT trung gian toán chi phí KCB cho người tham gia thông qua hợp đồng khám chữa bệnh với sở y tế Vì việc triển khai BHYT liên quan chặt chẽ đến toàn ngành y tế - Thứ tư, BHYT góp phần với loại hình bảo hiểm người khác khắc phục nhanh chóng hậu xảy người Vì phủ nước quan tâm - Thứ năm, BHYT góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh điều trị, nâng cấp sở y tế, từ làm cho chất lượng phục vụ ngành y tế không ngừng nâng cao Trong nguồn ngân sách nhà nước đầu tư cho y tế eo hẹp việc huy động nguồn vốn khác bổ sung cho chi tiêu ngành triển khai chậm thiếu đồng Việc thu viện phí thu khối lượng song lại tạo nhiều khe hở cho loại tiêu cực phát triển, dẫn đến thực tế bệnh nhân phải tăng phí tổn khám chữa bệnh, đầu tư ngân sách nhà nước không giảm bớt mà bệnh viện xuống cấp Bên cạnh đó, việc khai thác nguồn đóng góp dân, tổ chức kinh tế, nguồn viện trợ trực tiếp chậm thể chế hoá chưa hoà chung vào ngân sách y tế làm hạn chế việc phát huy nguồn vốn quan trọng Do đó, thực BHYT tạo nguồn kinh phí hỗ trợ cho ngành y tế nhằm góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh điều trị, nâng cấp sở y tế, làm cho chất lượng phục vụ ngành y tế ngày tốt hơn, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ nhân dân thời kỳ b Tác dụng BHYT Bảo hiểm y tế có vai trò quan trọng đời sống kinh tế xã hội, đời đáp ứng nguyện vọng người dân, BHYT thúc đẩy phát triển y tế, tăng thêm mối quan hệ chặt chẽ nhu cầu khám chữa bệnh phát triển ngành y tế b.1 BHYT tạo công KCB Với tính chất nhân đạo xã hội lĩnh vực hoạt động bảo hiểm y tế (hoạt động trực tiếp liên quan đến chữa trị cho người bệnh có tham gia bảo hiểm y tế), BHYT không phân biệt giàu nghèo, tầng lớp, giai cấp, địa vị xã hội mà tham gia vào việc chữa trị bệnh cho người dân có tham gia BHYT BHYT thực trở thành nhu cầu cần thiết nhân dân Người tham gia bảo hiểm y tế quan BHYT thay mặt toán chi phí khám chữa bệnh theo quy định, người muốn khám chữa bệnh theo yêu cầu riêng phải tự toán cho sở khám chữa bệnh, sau đề nghị quan bảo hiểm y tế toán theo quy định Ngược lại người không tham gia bảo hiểm y tế phải toán toàn chi phí khám chữa bệnh 10 B Quy trình giám định chi phí khám chữa bệnh điều trị nội trú a Giám định thủ tục hành chính: - Đối chiếu họ tên bệnh nhân hồ sơ bệnh án với tên phiếu khám chữa bệnh giấy tờ tuỳ thân có ảnh để phát trường hợp thuê, mượn thẻ bảo hiểm y tế khám chữa bệnh - Kiểm tra hạn sử dụng thẻ in phiếu khám chữa bệnh hay hết hạn - Kiểm tra nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu in phiếu khám chữa bệnh, nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu bệnh viện khác, cán giám định yêu cầu bệnh nhân phải có giấy chuyển viện tuyến Bộ y tế quy định Nếu bệnh nhân không chấp hành trường hợp xem khám chữa bệnh tự chọn theo yêu cầu riêng - Kiểm tra giấy giới thiệu chuyển bệnh nhân bảo hiểm y tế, phiếu khám chữa bệnh bệnh nhân tỉnh đến khám chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế, đối chiếu với giấy tờ tuỳ thân có dán ảnh, yêu cầu bệnh nhân phô tô giấy chuyển bệnh nhân bảo hiểm y tế phiếu khám chữa bệnh để lưu vào chứng từ toán đa tuyến - Đối với trường hợp vào viện cấp cứu, hôn mê lý mà trình thẻ muộn cán giám định cho bệnh nhân bảo hiểm y tế hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế từ ngày trình thẻ - Kiểm tra nhận biết đối tượng ưu đãi xã hội, đối tượng không thực chi trả khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, yêu cầu bệnh nhân thực quy định khám chữa bệnh bảo hiểm y tế - Cán giám định ký đóng dấu thường trực bảo hiểm y tế vào bệnh án b Giám định chuyên môn (các dịch vụ y tế thuốc bệnh viện cung cấp cho bệnh nhân) 77 - Kiểm tra danh mục thuốc Bộ y tế, sở y tế quy định cho bệnh nhân bảo hiểm y tế - Kiểm tra giá thuốc qua chứng từ, hoá đơn tài bệnh viện mua từ công ty dược - Kiểm tra bảng giá thu phần viện phí Bộ y tế Uỷ ban nhân dân thành phố ký ban hành cho bệnh viện - Hàng ngày cán giám định phải đến buồng bệnh tất khoa phòng có bệnh nhân bảo hiểm y tế điều trị để: + Kiểm tra trực tiếp bệnh nhân bảo hiểm y tế điều trị khoa + Thăm hỏi, động viên bệnh nhân tham gia giám sát dịch vụ y tế thuốc khoa, phòng thực cho bệnh nhân + Tham khảo hồ sơ bệnh án bệnh nhân bảo hiểm y tế, xem xét đối chiếu chẩn đoán với định điều trị phù hợp hay chưa? Chú ý phát trường hợp định chưa hợp lý, dùng thuốc danh mục quy định gây lãng phí quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, yêu cầu ngăn chặn thầy thuốc không kê đơn cho bệnh nhân mua thuốc vào điều trị + Hướng dẫn bệnh nhân kiểm tra bảng công khai thuốc số lượng, chủng loại thuốc hàng ngày bệnh nhân phục vụ - Kiểm tra việc thống kê, áp giá dịch vụ y tế thuốc bệnh viện phục vụ bệnh nhân bảo hiểm y tế phiếu điều trị nội trú Yêu cầu kế toán toán viện phí áp bảng giá thu phần viện phí Bộ y tế, Uỷ ban nhân dân thành phố ban hành, áp giá loại thuốc theo giá hoá đơn tài bệnh viện mua từ công ty dược, sau ký vào phiếu điều trị nội trú - Cán giám định ký xác nhận vào biên lai thu viện phí, trước ký phải kiểm tra: + Họ tên bệnh nhân 78 + Số thẻ, phiếu khám chữa bệnh bảo hiểm y tế + Tổng số tiền chi phí cho đợt điều trị + Phần 20% người bệnh chi trả Để tránh lạm dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế từ người có thẻ bảo hiểm y tế, sau kế toán bệnh viện viết xong biên lai, cán giám định phải ký xác nhận trước với bệnh nhân vào biên lai thu viện phí Ký xác nhận vào niên biên lai thu viện phí bệnh viện, niên ghi rõ tổng số tiền chi phí, phần 20% bệnh nhân chi trả Niên đỏ trả cho bệnh nhân bảo hiểm y tế, niên xanh đính vào phiếu điều trị nội trú, niên đen bệnh viện giữ lại để báo soát - Hàng tuần cán giám định thu phiếu điều trị nội trú chuyển quan, bàn giao cho cán phòng toán viện phí 3.Làm tốt công tác tuyên truyền quảng cáo, cung cấp nhiều thông tin sách báo bảo hiểm y tế để tăng tỷ lệ tham gia dân số Nhìn chung nước ta nay, trình độ dân trí phần nâng cao, khả nắm bắt thông tin mới, tiến khoa học công nghệ người dân có nhiều tiến Đây điều kiện thuận lợi cho công tác tuyên truyền quảng cáo bảo hiểm y tế đạt hiệu Tuyên truyền quảng cáo phải ngắn gọn dễ hiểu, gây ý người, đồng thời phải đảm bảo tính văn hoá dân tộc Nếu quảng cáo không phù hợp hiệu mà ngược lại phản tác dụng Quảng cáo phải phù hợp với đối tượng xã hội, phải có tính thuyết phục người có tính tò mò phải gợi mở nhu cầu cho người chưa tham gia bảo hiểm y tế để họ tự nguyện tham gia Cơ quan bảo hiểm y tế nên phối hợp chặt chẽ với quan truyền thông đại chúng, với tổ chức Đảng, đoàn thể nhằm đa dạng hoá hình thức tuyên 79 truyền quảng cáo để người hiểu tích cực tham gia bảo hiểm y tế Cần phải có mục quảng cáo bảo hiểm y tế, thực số chương trình bảo hiểm y tế ti vi, đài, báo để người dân miền tổ quốc đặc biệt vùng sâu, vùng xa hiểu tham gia bảo hiểm y tế Chúng ta chưa có chương trình quảng cáo bảo hiểm y tế đài phát truyền hình mà cách tốt để thu hút ý tầng lớp nhân dân đất nước Một vấn đề tài liệu sách báo bảo hiểm y tế ít, không đáp ứng nhu cầu muốn tìm hiểu nhân dân Khắc phục vấn đề đòi hỏi bảo hiểm y tế Việt Nam nói chung quan bảo hiểm y tế nói riêng phải tập trung đầu tư công sức, trí tuệ, đóng góp viết tin, bài, tài liệu lý luận thực tiễn để đẩy nhanh kỳ hạn xuất bản, nâng cao chất lượng thông tin để đáp ứng nhu cầu bạn đọc Thông qua báo chí, người dân hiểu biết nhận thức bảo hiểm y tế, họ sẵn sàng lòng tham gia bảo hiểm y tế thực yên tâm khám chữa bệnh Cần phải mở rộng phạm vi phát hành thông tin Bảo hiểm y tế Việt Nam, sớm nâng cấp thành tạp chí bảo hiểm y tế Việt Nam Qua mục hỏi đáp cần giải đáp làm rõ vấn đề mà công luận quan tâm, thường xuyên củng cố niềm tin với quần chúng Các quan bảo hiểm y tế nên phối hợp với nhà xuất bản, với cộng tác viên, nhà báo để xuất kịp thời, thường xuyên với số lượng ngày nhiều để thông tin báo chí đến tận tay người có nhu cầu Muốn làm tốt công tác tuyên truyền quảng cáo quan bảo hiểm y tế phải tính đến hiệu tuyên truyền quảng cáo để có biện pháp thực tốt Có thể xây dựng mạng lưới cộng tác viên rộng khắp sở, nên có đợt tuyên truyền, vận động cử cán bảo hiểm y tế phối hợp với cộng tác viên xuông sở để giải thích, vận động bảo hiểm y tế, trực tiếp giải đáp thắc mắc từ phía nhân dân Mỗi cán bảo hiểm y tế tuyên truyền 80 viên tin cậy nhiệt tình hết họ người hiểu biết rõ công tác Đây vừa nhiệm vụ, vừa trách nhiệm cán bảo hiểm y tế Ở nước ta tiềm lớn gần 90% dân số chưa tham gia bảo hiểm y tế Nếu huy động tỷ lệ dân số cao tham gia bảo hiểm y tế tạo nguồn tài khổng lồ phục vụ cho chăm sóc sức khoẻ nhân dân phát triển nghiệp y tế Mục tiêu phải nâng cao tỷ lệ lên 50% dân số tham gia bảo hiểm y tế, công tác tuyên truyền, quảng cáo có vai trò định Bởi cần phải nghiên cứu, thực biện pháp quảng cáo cho có hiệu Đào tạo, bồi dưỡng nâng cao nghiệp vụ bảo hiểm y tế, nghiệp vụ tài kế toán trình độ quản lý cho cán ngành Đối với cán chưa có kiến thức chuyên sâu bảo hiểm y tế kiến thức kinh tế xã hội phải tiến hành bồi dưỡng thông qua lớp bồi dưỡng ngắn hạn, dài hạn; nên mời chuyên gia có kinh nghiệm, đặc biệt chuyên gia nước giảng dạy Các cán kế toán tài chưa thành thạo nghiệp vụ phải theo học lớp nâng cao nghiệp vụ để làm tốt nhiệm vụ Để phục vụ cho mục tiêu xã hội hoá bảo hiểm y tế đồng chí cán ngành phải trang bị đầy đủ kiến thức tin học ngoại ngữ để bước đưa tin học vào quản lý, có khả nắm bắt thông tin quốc tế học hỏi kinh nghiệm nước giới Đồng thời phải có tiêu chuẩn đạo đức cán nội ngành để hạn chế hành vi sai phạm tài Cần tạo chế khuyến khích thoả đáng đơn vị, cá nhân làm tốt, dùng đòn bẩy kinh tế để thúc đẩy trình chọn lọc nội ngành Nếu sử dụng có hiệu đội ngũ cán bộ, sử dụng người, việc để phát huy 81 khả cá nhân đem lại lợi ích cho tập thể, khuyến khích cán nhân viên tham gia học tập, nghiên cứu, viết để nâng cao tay nghề Một nhược điểm lớn đội ngũ cán bảo hiểm y tế họ không đào tạo chuyên ngành bảo hiểm Do hàng năm quan bảo hiểm phải tiến hành sàng lọc để lựa chọn người có khả thích ứng với công việc, loại bỏ người không làm việc đồng thời có kế hoạch tuyển dụng cán công nhân viên từ trường đại học đào tạo chuyên ngành bảo hiểm Chúng ta để tình trạng nơi thừa, nơi thiếu vấn đề sử dụng nguồn nhân lực Các quan bảo hiểm y tế phải kết hợp chặt chẽ với sở khám chữa bệnh để đầu tư cho việc nâng cấp sở vật chất kỹ thuật, chọn lọc y bác sỹ có đầy đủ trình độ nghề nghiệp y đức để đem lại quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế nên đẩy nhanh nhịp độ đưa dịch vụ khám chữa bệnh đến sở, mở rộng sở khám chữa bệnh địa phương, quan, xí nghiệp để người khám chữa bệnh bảo hiểm y tế chờ đợi Các sở khám chữa bệnh nên chọn vị trí trung tâm, nơi thuận tiện dễ dàng cho người có thẻ bảo hiểm y tế đến khám chữa bệnh Còn vấn đề đơn thuốc không nên khống chế mà phải theo thực tế bệnh Một số bác sỹ kê đơn theo "trần giá" máy móc bảo hiểm y tế khoán cho quỹ khám chữa bệnh ngoại trú tổng thể bác sỹ phải kê đơn thuốc tuỳ theo bệnh, kinh phí người nhẹ bù cho người nặng, quỹ tháng bù cho tháng khác Cần phải có biện pháp ngăn chặn thuốc giả, thuốc chất lượng Do đòi hỏi nhu cầu vật chất ngày cao nên cán y tế muốn tăng thu nhập nhiều cách, họ thích khám chữa bệnh dịch vụ khám 82 chữa bệnh bảo hiểm y tế mức tiền thưởng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ỏi so với thu nhập thông qua hình thức dịch vụ, bảo hiểm y tế chưa thể hấp dẫn người thầy thuốc làm công tác khám chữa bệnh bệnh viện Để khắc phục tình trạng nên có chế độ tiền thưởng phù hợp để khuyến khích y, bác sỹ tận tâm với công việc, đồng thời khắc phục tình trạng tiêu cực bệnh viện bệnh nhân muốn chữa trị nhiệt tình, chu đáo phải có thù lao cho y, bác sỹ không bị bỏ rơi, nhãng Các quan bảo hiểm y tế nên lựa chọn sở khám chữa bệnh có uy tín để ký kết hợp đồng, qua đảm bảo quyền lợi cho người tham gia, tạo niềm tin cho họ từ khuyến khích người xã hội tích cực tham gia bảo hiểm y tế nước ta đội ngũ giáo sư, bác sỹ bệnh viện quân y người có trình độ chuyên môn cao tinh thần phục vụ hết lòng bệnh nhân chưa sử dụng hết Nên quan bảo hiểm y tế ký kết hợp đồng với sở để giảm bớt tải cho số bệnh viện mà người bệnh phục vụ chu đáo, chất lượng Hiện nước ta đặc biệt thành phố lớn có tượng chồng chéo việc tổ chức tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Các quan bảo hiểm y tế phải kết hợp với bệnh viện, trạm y tế để tổ chức lại tuyến khám chữa bệnh cho hợp lý để tạo điều kiện thuận lợi cho người có thẻ khám chữa bệnh Cần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh sở để khắc phục tâm lý muốn khám chữa bệnh bệnh viện lớn người bệnh, tránh tình trạng tải số bệnh viện trung ương bệnh viện Bạch Mai, Xanh Pôn Công tác giám định có vai trò quan trọng việc giám sát hoạt động sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Vì vậy, phải tăng cường kiểm tra, tra hoạt động sở khám chữa bệnh để phát ngăn chặn kịp thời sai phạm ví dụ tình trạng lạm dụng quỹ khám 83 chữa bệnh bảo hiểm y tế sở Vấn đề toán chi phí khám chữa bệnh phải hợp lý, quy định, chi trả kịp thời, tạo điều kiện để sở khám chữa bệnh phục vụ tốt người có thẻ bảo hiểm y tế Đồng thời, tăng cường đầu tư cho sở y tế mua sắm trang thiết bị, phương tiện, vật tư y tế để nâng cao chất lượng phục vụ chăm sóc điều trị sức khoẻ cho bệnh nhân Nghiên cứu, ứng dụng thành tựu khoa học công nghệ bảo hiểm y tế số nước giới để vận dụng vào Việt Nam Bảo hiểm y tế Việt Nam đời muộn, nhìn chung tổ chức hoạt động thiếu lý luận kinh nghiệm thực tiễn Do mà cần phải học tập kinh nghiệm nước trước, đồng thời vận dụng cách sáng tạo phù hợp với thực tiễn nước ta Chúng ta cần phải bước đưa tin học quản lý vào hệ thống bảo hiểm y tế, chọn lọc người có đầy đủ trí tuệ lực để lãnh đạo lĩnh vực mẻ Tăng cường hoạt động hợp tác quốc tế, tạo mối quan hệ mật thiết với tổ chức kinh tế - xã hội giới: Tổ chức y tế giới (WHO), quỹ phúc lợi y tế úc (MBF), hiệp hội bảo hiểm xã hội quốc tế (ISSA) để họ giúp đỡ tổ chức lớp học cho cán bảo hiểm y tế, tổ chức hội thảo, hội nghị nước, viện trợ số trang thiết bị phục vụ cho việc phát triển nghiệp y tế nói chung bảo hiểm y tế nói riêng Mở rộng bảo hiểm y tế tự nguyện Chúng ta biết tiềm bảo hiểm y tế đối tượng tự nguyện Do nên mở rộng bảo hiểm y tế tự nguyện, tạo nguồn để phát triển quỹ bảo hiểm y tế miễn phí nhằm thu hút đóng góp, ủng hộ tổ 84 chức từ thiện, cá nhân có lòng hảo tâm thực bảo hiểm y tế cho người nghèo nhiều hình thức: Tài trợ nước, nước, gắn bảo hiểm y tế nhân đạo với chương trình "Xoá đói, giảm nghèo" , thực bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên nhân dân thành thị, nông thôn Khẩn trương kiến nghị với quan quản lý cấp Nhà nước bảo hiểm y tế người nước B Những kiến nghị thân Qua trình học tập, nghiên cứu chuyên ngành bảo hiểm trường Đại học Kinh tế Quốc dân, qua thời gian thực tập phòng Giám định Bảo hiểm y tế Hà Nội em phần hiểu kỹ thực trạng tổ chức hoạt động bảo hiểm y tế nước ta nói chung bảo hiểm y tế Hà Nội nói riêng Trên em trình bày số giải pháp để khắc phục tồn tại, hạn chế hoạt động bảo hiểm y tế Tuy nhiên em muốn mạnh dạn đưa số kiến nghị thân em trình học tập, nghiên cứu Hiện nay, nhu cầu thông tin sách báo bảo hiểm y tế bảo hiểm nói chung đặc biệt với sinh viên chuyên ngành kinh tế bảo hiểm vô cấp thiết Tuy nhiên, thư viện số lượng sách báo nghèo nàn, thông tin ỏi Riêng bảo hiểm y tế có thông tin bảo hiểm y tế Việt Nam mà việc phát hành chưa rộng rãi, chưa phổ cập người xã hội Thông tin không cập nhật, không đáp ứng nhu cầu người cần tìm hiểu, nghiên cứu Do vậy, em có kiến nghị nên tăng số lượng, chủng loại sách báo, tạp chí chuyên ngành nhiều để phục vụ cho học tập làm việc, để người nắm bắt thông tin cập nhật hàng ngày để làm quen với thực tế công việc Có thể tổ chức đặt mua báo bán rộng rãi để người có nhu cầu tìm đọc cách dễ dàng 85 Chúng ta biết việc sử dụng lao động ngành bảo hiểm nói chung bảo hiểm y tế nói riêng nhiều bất hợp lý, số lớn sinh viên trường chưa tìm việc làm Hầu hết cán bảo hiểm y tế từ ngành y chuyển sang, chưa có kiến thức chuyên sâu bảo hiểm trình độ hạch toán kế toán Đây khâu yếu cần phải khắc phục mở lớp bồi dưỡng để nâng cao trình độ cho cán bảo hiểm, tổ chức hội thảo Mặt khác, nên tạo hội sinh viên chuyên ngành bảo hiểm tìm kiếm việc làm họ người có khả năng, lực, có khát vọng cống hiến cho công việc, họ đào tạo chuyên sâu nghiệp vụ bảo hiểm, xứng đáng tham gia vào công tác ngành bảo hiểm, cần có sách ưu đãi sinh viên trường để họ phát huy khả áp dụng kiến thức học vào thực tiễn Mặt khác, cán công tác quan bảo hiểm y tế cán phòng Giám định Bảo hiểm y tế Hà Nội cần phải nâng cao nghiệp vụ chuyên môn, phải nắm công việc cần phải thực sở khám chữa bệnh Đa số cán phòng Giám định chủ yếu đào tạo ngành y kiến thức chuyên sâu bảo hiểm hạch toán kinh tế cần phải đào tạo, bồi dưỡng để có kiến thức tổng hợp từ thực công việc tốt Người cán giám định cầu nối bệnh nhân thầy thuốc, sở khám chữa bệnh quan bảo hiểm y tế Do cán bảo hiểm y tế thường xuyên phải nắm bắt xử trí trường hợp cụ thể nhằm bảo vệ quyền lợi cho người có thẻ bảo hiểm, giúp cho sở y tế thực quy định, giám sát chi phí cho hợp lý tiết kiệm, vừa đảm bảo chất lượng điều trị, vừa đảm bảo an toàn quỹ bảo hiểm y tế Chức cán giám định cần tập trung vào vấn đề bản: 86 - Cùng sở khám chữa bệnh tổ chức hướng dẫn việc khám chữa bệnh theo phương thức bảo hiểm y tế nhiệm vụ hàng đầu, quan trọng nhất, có ý nghĩa định chất lượng hiệu công tác - Thực nhiệm vụ giám sát chi phí khám chữa bệnh chất lượng dịch vụ y tế cho bệnh nhân công việc thường xuyên, đòi hỏi tỷ mỉ xác cao - Nghiên cứu khoa học kinh tế bảo hiểm y tế, tổ chức rút kinh nghiệm tổng hợp, phân tích đánh giá hoạt động thời gian sở để giúp cho lãnh đạo xem xét, có hướng dẫn phù hợp với tế Muốn làm tốt nhiệm vụ này, cán giám định trước hết phải nắm vững nguyên tắc, văn hướng dẫn, phải có phương pháp với sở tiến hành bước triển khai làm từ đầu guồng máy hoạt động bảo hiểm y tế, người cán giám định phải tự rèn luyện mình, tích cực học tập, bồi dưỡng nghiệp vụ, không ngừng nâng cao trình độ biết rút kinh nghiệm thực tế, tranh thủ ủng hộ lãnh đạo bệnh viện đội ngũ thầy thuốc, giúp sở vượt qua khó khăn ban đầu nhận thức, cách tổ chức phương pháp tiến hành công việc, đồng thời tránh mắc phải cách làm thoả hiệp, xuôi chiều tuỳ tiện giải trường hợp cụ thể làm ảnh hưởng trực tiếp đến quyền lợi người bệnh Người cán giám định phải biết phối hợp hoạt động với bệnh viện nhằm bảo vệ quyền lợi người bệnh, cân đối đủ chi phí cần thiết cho việc khám chữa bệnh hợp lý, hiệu ngăn ngừa không để phát sinh dấu hiệu lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế Cần tiếp tục thực chi trả chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế , song cần xem xét tỷ lệ chi trả đối tượng cho hợp lý Có thể đối tượng nghỉ hưu, sức thực chi trả 20% chi phí khám chữa bệnh đối tượng lão thành cách mạng, người có thâm niên công tác thực chi trả với tỷ lệ thấp chẳng hạn 10% 87 Trên số kiến nghị thân em qua trình học tập nghiên cứu, thực tập, tất nhiên không tránh khỏi khiếm khuyết, em mong nhận góp ý người xem xét ý kiến KẾT LUẬN CHUNG Bảo hiểm y tế sách lớn liên quan đến quyền lợi trách nhiệm nhiều thành viên xã hội, góp phần thực mục tiêu dân giàu, nước mạnh, xã hội công văn minh Thực tiễn hoạt động cho thấy bảo hiểm y tế góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh sở y tế tỉnh, huyện nghèo, đem lại hạnh phúc cho nhiều người dân Những thành tựu mà bảo hiểm y tế đạt năm qua khẳng định tính đắn sách xã hội chiến lược bảo vệ chăm sóc sức khoẻ nhân Đảng Nhà nước ta, phù hợp với tiến trình đổi đất nước Với kinh nghiệm quý báu qua thực tiễn hoạt động với đổi quan trọng lĩnh vực bảo hiểm y tế, tin tưởng công tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho nhân dân có bước phát triển Trong bảo hiểm y tế, việc đảm bảo quyền lợi công cho người có thẻ bảo hiểm yếu tố quan trọng thúc đẩy nghiệp bảo hiểm y tế phát triển, thu hút nhiều người tích cực tham gia bảo hiểm y tế, làm cho bảo hiểm y tế trở nên cần thiết người xã hội, góp phần xã hội hoá y tế nói chung bảo hiểm y tế nói riêng, công tác giám định chi phí khám chữa bệnh trở nên quan trọng, sau thực tập Bảo hiểm y tế Hà Nội em chọn đề tài Bài viết em tránh khỏi thiếu sót, em mong nhận góp ý thầy giáo để viết em hoàn thiện Cuối cùng, em xin chân thành cảm ơn thầy cô cô quan Bảo hiểm y tế Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ em hoàn thành viết 88 89 Mục lục Lời mở đầu Phần I: Một số vấn đề Bảo hiểm y tế (BHYT) I Sự cần thiết khách quan tác dụng BHYT Sự cần thiết khách quan việc đời BHYT Đặc điểm tác dụng BHYT II Nội dung BHYT Đối tượng hình thức BHYT Quyền trách nhiệm bên tham gia BHYT Quỹ BHYT mục đích sử dụng quỹ Tổ chức quản lý BHYT BHYT với BHXH Bảo hiểm thương mại Phần II: Thực trạng tổ chức hoạt động BHYT nước ta thời gian qua I Sự đời phát triển BHYT Việt Nam II Thực trạng hoạt động BHYT Việt Nam Giai đoạn trước Nghị định số 58/ CP Giai đoạn thực Nghị định số 58/CP Phần III: Công tác giám định chi phí KCB BHYT việc bảo vệ quyền lợi cho người có thẻ bảo hiểm BHYT Hà Nội I Một vài nét BHYT Hà Nội II Công tác Giám định chi phí KCB BHYT Hà Nội Sự cần thiết phải tổ chức tốt công tác giám định chi phí KCB Thực trạng công tác giám định chi phí KCB BHYT Hà Nội III Vấn đề bảo vệ quyền lợi cho người có thẻ BH BHYT Hà Nội IV Một số ý kiến đề xuất A Một số giải pháp B Những kiến nghị 90 Kết luận 91 [...]... khám chữa bệnh và cơ quan bảo hiểm y tế Tình trạng n y càng làm cho quỹ bảo hiểm y tế mất cân đối và có một số nơi đã bị vỡ quỹ do chi vượt quá thu rất nhiều Người tham gia bảo hiểm y tế lạm dụng bảo hiểm bằng cách nào? Người tham gia bảo hiểm y tế lạm dụng bảo hiểm y tế bằng cách: - Người có thẻ bảo hiểm y tế lợi dụng sơ hở trong quản lý của các cơ sở y tế cho người khác mượn thẻ để khám chữa bệnh bảo. .. hiểm y tế tâm lý phó mặc hoàn toàn cho cơ quan bảo hiểm y tế, họ không quan tâm đến việc mình được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế như v y có xứng với chi phí mà cơ quan BHYT thanh toán với cơ sở khám chữa bệnh hay không, từ đó tạo khe hở để cơ sở khám chữa bệnh lạm dụng bảo hiểm y tế Hơn nữa, vấn đề đang nổi cộm hiện nay là việc lạm dụng bảo hiểm y tế từ ba bên: người tham gia bảo hiểm y tế, cơ sở khám. .. BHYT thuộc thẩm quyền d Quyền và trách nhiệm của cơ sở KCB Cơ sở khám chữa bệnh có quyền: 18 - Y u cầu cơ quan BHYT tạm ứng kinh phí và thanh toán chi phí KCB theo quy định của điều lệ bảo hiểm y tế và theo hợp đồng khám chữa bệnh đã được ký - Y u cầu cơ quan bảo hiểm y tế cung cấp những số liệu về thẻ bảo hiểm y tế đăng ký tại cơ sở KCB - Khám chữa bệnh và cung cấp các dịch vụ y tế theo đúng nguyên... bệnh có hợp đồng khám chữa bệnh với cơ quan bảo hiểm y tế Điều n y đã làm cho việc cân đối quỹ bảo hiểm y tế gặp rất nhiều khó khăn do chi phí khám chữa bệnh ng y càng gia tăng vì trang thiết bị y tế ng y càng hiện đại, thuốc men và các dịch vụ y tế ng y càng đắt tiền hơn mà tỷ lệ phí bảo hiểm y tế vẫn cố định Việc cơ quan bảo hiểm y tế thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh đã tạo cho bệnh nhân bảo. .. hai - Y u cầu cơ quan BHYT đảm bảo quyền lợi theo quy định của điều lệ bảo hiểm y tế - Khiếu nại với các cơ quan Nhà nước có thẩm quyền khi người sử dụng lao động, cơ quan bảo hiểm y tế, cơ sở khám chữa bệnh vi phạm điều lệ bảo hiểm y tế Người có thẻ BHYT có trách nhiệm: - Đóng BHYT đ y đủ, đúng thời hạn - Xuất trình thẻ BHYT khi đến KCB - Bảo quản và không cho người khác mượn thẻ BHYT b Quyền và trách... luật về BHYT 5 Bảo hiểm y tế với Bảo hiểm xã hội và Bảo hiểm thương mại Bảo hiểm y tế là một chính sách xã hội do nhà nước tổ chức hoạt động nhằm huy động sự đóng góp của các thành viên trong xã hội thành lập quỹ bảo hiểm y tế để thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo quy định của điều lệ bảo hiểm y tế cho người có thẻ bảo hiểm y tế khi họ ốm đau Chính vì v y, bảo hiểm y tế mang tính xã hội và tính... tham gia bảo hiểm y tế (như học sinh, sinh viên, nông dân ) 2 Quyền và trách nhiệm của các bên tham gia bảo hiểm y tế a Quyền và trách nhiệm của người có thẻ bảo hiểm Người có thẻ BHYT có quyền: - Chọn một trong các cơ sở khám chữa bệnh ban đầu thuận lợi tại nơi cư trú hoặc nơi công tác theo hướng dẫn của cơ quan bảo hiểm y tế để quản lý, chăm sóc sức khoẻ và khám chữa bệnh - Được khám chữa bệnh theo... hay viện trợ Thời gian qua, hoạt động bảo hiểm y tế đã góp phần vào kinh phí y tế không phải là nhỏ Theo đà phát triển của bảo hiểm y tế, dự báo tới đ y kinh phí đầu tư cho ngành y, cho khám chữa bệnh sẽ chuyển dần sang quỹ bảo hiểm y tế Ở các nước công nghiệp phát triển, nguồn đầu tư cho y tế chủ y u là qua bảo hiểm y tế ở Pháp tỉ lệ đó là 97 %, ngân sách Nhà nước chỉ cấp 3% Đối với lĩnh vực y tế, ... hao phí tính trên giường bệnh, tiền công lao động của th y thuốc 33 Với 6 năm hoạt động, bảo hiểm y tế Việt Nam đã thu được thành tựu bước đầu rất đáng quan tâm: - Thứ nhất, hệ thống bảo hiểm y tế đã thực hiện tốt chức năng là cầu nối giữa bệnh nhân bảo hiểm y tế và các cơ sở khám chữa bệnh, cung cấp các dịch vụ y tế, đảm bảo thuận lợi cho người bệnh bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh, được khám chữa. .. xã hội II NỘI DUNG CƠ BẢN CỦA BẢO HIỂM Y TẾ 14 Bảo hiểm y tế là một chính sách xã hội, bảo hiểm y tế do nhà nước tổ chức thực hiện nhằm huy động sự đóng góp của người sử dụng lao động, người lao đọng, các tổ chức, cá nhân để thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho người có thẻ bảo hiểm y tế khi ốm đau Bản chất của bảo hiểm y tế là sự san sẻ rủi ro, nhằm giảm nhẹ những khó khăn cho người bệnh và gia đình ... tổ chức hoạt động bảo hiểm y tế nước ta Phần III: Công tác giám định chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế việc bảo vệ quyền lợi cho người có thẻ bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế Hà Nội PHẦN I: MỘT SỐ... hiểm y tế sở khám chữa bệnh, cung cấp dịch vụ y tế, đảm bảo thuận lợi cho người bệnh bảo hiểm y tế khám chữa bệnh, khám chữa bệnh đ y đủ thực y n tâm có bảo hiểm y tế Số lượt bệnh nhân sử dụng thẻ. .. bảo hiểm y tế lạm dụng bảo hiểm cách nào? Người tham gia bảo hiểm y tế lạm dụng bảo hiểm y tế cách: - Người có thẻ bảo hiểm y tế lợi dụng sơ hở quản lý sở y tế cho người khác mượn thẻ để khám chữa