MỤC LỤC 3.1.2.1 Cơ cấu thuốc sản xuất nước - thuốc nhập 4.1 Bàn cấu tiêu thụ thuốc theo phương pháp phàn tích ĐẶT VÁN ĐÈ Từ ngàn đời nay, việc chăm sóc sức khòe nhân dân uu tiên hàng đầu mồi cộng dồng, xà hội, quốc gia Dối với công xây dựng, phát triển dat nước báo vệ tổ quốc cần đòi hòi người dân phải có sức khỏe tốt Vì việc chăm sóc báo vệ sức khóe trách nhiệm cùa toàn dân, toàn xà hội mang tính câp thiết cũa quôc gia, ngành y tế đóng vai trò dạo Theo định nghĩa Tố chức Y tế giới (WHO): “Sức khóe tình trạng thoái mái hoàn toàn chất, tinh thần xã hội, chí 1(1 tình trạng bệnh tật huy tàn tật" Công tác chăm sóc sức khóe cùa nhân dân dược Đáng Nhà nước ta dặc biệt trọng quan tâm, vãn kiện cùa Đại hội IX cúa Đàng chi rõ: “Nâng cao tính công hắng vù hiệu tiêp cận sử - - Vai trò cũa Dược sỹ vấn dề thông tin cho thầy thuốc bệnh nhân thuốc Giám sát việc sừ dụng thuốc: + Theo dỗi tuân thú cùa người bệnh đoi với chi định cùa thây thuốc + Theo dõi phản ứng bất lợi thuốc Trong chu trình cung ứng thuốc nội dung có tác động qua lại tách rời suốt trình cung ứng Ngoài có liĩnh vực hỗ trợ khác: nhân lực, tài chính, tồ chức nhân sự, thông tin Hình 1.1: So đồ chu trình cung ứng thuốc 1.1.1, Tình hình cung ứng thuốc Việt Nam Từ Việt Nam theo ché thị trường đến nay, ngành dược nước ta có bước thay đôi phát triển mạnh Nhiệm vụ đàm bào cung ứng thuốc cho nhản dân không chi doanh nghiệp nhà nước đàm nhiệm mà công ty dược tu nhân, công ty dược liên doanh tham gia đóng góp phần không nhô Vì thuôc chữa bệnh ngày phong phú cà chúng loại số lượng, hệ thong hành nghề y dược tư nhân phát triền mạnh, vởi hoạt động cùa hệ thống y dược nhà nước, giải nhiều van đề cung ứng thuốc Báng 1.1: Tình hình sản xuất, xuất, nhập thuốc chữa bệnh Việt Nam năm từ 2000 đến 2004 Chi tiêu Giá trị tổng sán Đon vị Tỷ 2000 2.280 2001 2.760 2002 2003 2004 3.288 3.968 4.978 lượng thuốc Tong giá trị nhập VN 1000đồng 397.9 417.6 khau Tổng giá trị xuất USD 1000 320.45 451.3 600.9 417.33 313.62 11.88 512.51 916.42 khau Tỷ lệ xuất khấu/ USD % 75,14 53,26 82,85 92,77 92,73 nhập khâu [Nguôn: Cục quan tỷ Dược Việt Nam] * Thuốc săn xuất nước: Tính đến tháng 12/2004 số lượng thuốc sân xuất nước lèn tới 7659 mặt hàng, nhiều kỹ thuật dã dược áp dụng dê sàn xuất thuốc mới, nhiều sớ sán xuất bảo quán đạt tiêu chuân khu vực Tính đến tháng 12/2004 nước dà có 49 sớ đạt GMP cùa ASF.AN WHO, 30 sở dạt GSP, 32 sờ dạt GLP Giá trị thuốc sán xuất nước chiềrn tỳ trọng ngày cao tông giá trị thuôc sứ dụng hàng năm Theo báo cáo cùa Cục Quản lý Dược Việt Nam, năm 2004 thuốc sán xuất nước đạt 4.978 tỷ dông, tuv nhicn nguycn liệu làm thuôc van phái mua cùa nước tới trẽn 90%[7] Theo báng 1.1, tông giá trị thuốc sàn xuất nước hàng năm liên tục tăng Năm 2000 dạt 2.280 ty dồng dến năm 2004 đạt 4.978 tỹ đồng tăng 118,3%, tỳ lệ tăng bình quân 23,66% / năm * Thuốc nhập khẩu: Theo bảng 1.1, giá trị thuốc nhập khâu hàng năm liên tục tăng Năm 2000 397.395 nghìn USD dến năm 2004 tăng lẽn 600.995 nghìn USD, tăng 152% Theo báo cáo cùa Cục Quản lý Dược Việt Nam, năm 2004 thuốc nhập khâu chiếm 60% tống giá trị tiêu dùng thuốc, có 4826 mặt hàng nhập khấu, phần lớn thuốc biệt dược chuyên khoa đặc trị, nhiều thuốc thời kỳ bão hộ phát minh sáng ché Giá trị thuốc xuất khấu hàng năm so với thuốc nhập khấu chi chiếm tý trọng từ 5.14% (năm 2000) xuống 2,73% (năm 2004) cỏ chiều hướng giảm di, nhiên cấu mặt hàng có thay đôi tích cực theo hướng tăng giá trị sán phẩm[7] * Việc cung ứng thuốc cho miền núi, vùng sâu, vùng xa quan tàm Ngoài cap thuốc miền phí chương trinh y tế quốc gia, chương trinh phòng chống bệnh xã hội , Bộ Y tế dã dề xuất vả Chính phú có sách câp thuôc thiết yêu miên phí cho đông bào vùng dặc biệt khó khăn với mức 20.000VND/người/năm * Mạng lưới cung ứng thuốc phát triên rộng khấp, ngày đáp ứng tốt nhu cầu thuốc cộng đong Đến ngày 15/12/2004 toàn quốc có 39144 quầy thuốc bán lè có: 4150 quầy thuốc doanh nghiệp nhà nước, 6060 quầv thuồc doanh nghiệp nhà nước co phần hóa, 11500 đại lý bán lè, 8650 nhà thuốc tư nhân, 8760 quầy thuốc trực thuộc trạm y tể xã Tuy nhiên mạng lưỡi cung ứng thuốc ỡ nước ta nhiều tầng nấc trung gian, qui mô trinh độ thấp nên khả đáp ứng nhu cầu thuốc cho cộng đồng nhiều hạn chế Như vấn đề đặt hàng đầu phái có mạng lưới phân phối thuốc tốt đế người dân dễ dàng thuận lợi mua thuồc Công tác cung ứng thuốc bệnh viện 1.1.2 Theo báo cáo Vụ điều trị hội nghị triên khai thông tư số 08/BYT-TT ngày 04/07/1997: - Nguồn cung ứng thuốc cho bệnh nhân điều trị nội trú chù yếu khoa Dược cung cấp bệnh nhân tự mua phần - Nguồn kinh phí mua thuốc chủ yếu từ nguồn ngân sách nhà nước, bão hiểm y tế, viện phí, viện trợ Trong dó nguồn viện phí chiếm nhiêu tuyến bệnh viện đa khoa Trung ương (65%), bệnh viện đa khoa tinh (54%) Riêng y tế ngành nguồn thuốc từ bao hiểm y tế chiếm tý lệ cao (68%) - Tỷ lệ dùng kháng sinh khoảng 33%, vitamin 11% corticoid 5% tổng số tiền thuốc - Trong điều trị nội trú, kháng sinh chiếm tỷ lệ 20,6%, tuyến chuyên khoa Trung ương 38%, y tế ngành 28% tống số tiền thuốc điều trị nội trú Tại bệnh viện thuốc dùng cho người bệnh mua từ nhiều nguồn: doanh nghiệp nhà nước, doanh nghiệp tư nhân, hãng nước Điều làm cho công tác cung ứng thuận tiện nhanh chóng gây khó khăn công tác quán lý lựa chọn thuốc Theo thống kê, thuốc biệt dược nước chiếm 80% tỳ trọng khám chữa bệnh tồng số chi phí khám chữa bệnh từ quỹ bào y tế; chi phí cho thuốc chiếm tỷ lệ 50-60% điều trị nội trú, 70-90% điều trị ngoại trú Tình trạng ảnh hướng lớn đến quỹ bao hiểm y tế, mức chi phí cao với người có khả chi trả mức thấp gặp nhiều khó khăn trinh khám, chữa bệnh Sau có chi thị số 03/BYT-CT ngày 25/02/1997 Bộ Y tế việc chấn chình công tác cung ứng, quan lý, sừ dụng thuốc bệnh viện thông tư số 08/BYT-TT ngày 04/07/1997 hướng dẫn việc tố chức, công tác dược bệnh viện Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện chấn chinh di vảo nề nểp, hầu hết bệnh viện thành lập Hội đồng thuốc điều trị Công tác cung ứng, quàn lý, sử dụng thuốc dã có vai trò tích cực trình điều trị bào vệ sức khòe nhân dân Tuy nhiên tượng sư dụng thuốc chưa hợp lý thiếu an toàn diến số nơi Tinh trang lạm dụng thuốc, loại kháng sinh mạnh nhập ngoại, dắt tiền xảy phô biến Một sô thuốc sư dụng tràn lan, thật mối lo ngại không chi cũa nhà quán lý y tẽ mà cùa cộng đồng Chính vậy, cung ứng thuôc đảm báo chât lượng đáp ứng nhu cầu điều trị hợp lý lả nhiệm vụ quan trọng khoa dược bệnh viện Công tác cung ứng thuốc bệnh viện bao gồm nội dung dược thố qua hình 1.1 1.2 Mô hình bệnh tật 1.2.1 Phân loại bệnh tật Đe nghiên cứu MHBT thống nhất, xác thuận lợi Tố chức y tế giới dã ban hành bảng danh mục phân loại quốc tế bệnh tật ICD, phân loại bệnh lật dã dược bô sung sửa dồi 10 lần[2],[13| Báng phân loại bệnh tật lan thử 10 (ICD-10) tiếp nối hoàn thiện cấu trúc, phân nhóm mâ hóa cùa bảng ICD trước Gom 21 chương bệnh, chương cỏ hay nhiều nhóm bệnh, mồi nhóm bệnh có nhiều loại bệnh, loại bệnh có nhiều chi tiết bệnh theo nguyên nhân hay lính chất đặc thù cua bệnh đó, với hệ thống mà hay ký tự, kết hợp ký tự chữ ký tự số, ký tự ký tự bắt đau từ A den z (trừ chữ Ư không sừ dụng) 2-3 ký tự số tiếp theo| 13] 1.2.2 Mô hình bệnh tật ý nghĩa việc nghicn cứu mô hình bệnh tật “Mô hình bệnh tật xã hội, cộng đồng, quốc gia có giá trị tiêu thụ cao dịch truyền Ringer lactate (143.804.193 VNĐ), chủ yếu vần dung dịch acid amin vitamine - Cơ cấu theo xuất xứ cùa thuốc dạng đơn chất: số lượng tiêu thụ cua thuốc dạng đơn chất san xuất nước chiếm tý lệ cao so với thuốc dạng đơn chất nhập giá trị tiêu thụ lại chưa bang 1/2 giá trị tiêu thụ cùa thuốc dạng đơn chất nhập khau - Cơ cấu theo xuất xứ cúa thuốc dạng phối họp: số lượng tiêu thụ thuốc dạng phối hợp nhập khâu chi bàng khoáng 1/2 so với số lượng tiêu thụ thuốc dạng phối hợp sán xuất nưóc, giá trị tiêu thụ lại gấp 2,4 lần giá trị tiêu thụ thuốc dạng phối hợp sân xuất nước 3.1.3.2 Ca cầu tiêu thụ thuốc đan chất — hạp chất nảm 2007 Cơ cấu thuốc đơn chất - hợp chất năm 2007 thể qua báng 3.5và hình 3.16 Báng 3.5: Cơ cấu tiêu thu thuốc đơn chất - phối hop năm 2007 Số lượng Cơ cấu T.dơn chất sx nước Nhập T.phối hợp sx nước Nhập khấu Tổng TỊ lệ SLMH Tỳ lí SLTT mặt hàng SỐ Tý lệ 40 72,71 16 29,08 24 43,63 15 27,29 57 10.23 95 17.06 55 100 SỐ lượng tiêu Giá trị tiêu thụ thụ Số lượng Tỷ lệ Giá trị (VNĐ) % 3.847.124.686 2.111.431 71,80 1.147.432 39,02 1.325.148.256 963.999 32,78 2.521.976.430 829.005 28,20 1.211.047.154 495.674 16,86 309.803.576 333.331 11.34 901.243.578 2.940.436 100 5.058.171.840 T.vlịcnr Hình 3.16: Cơ cấu thuoc đơn chất — thuốc phối hợp tiêu thụ năm 2007 Tý lệ % 76,06 26.20 49.86 23,94 6.12 17.82 100 - Năm 2007, thuốc đơn chất sừ dụng chiếm tỷ lệ lớn số lượng mật háng, số lượng tiêu thụ giá trị tiêu thụ, cụ thể số lượng tiêu thụ thuốc đơn chất chiếm 71,81% tổng số lượng tiêu thụ thuốc cá năm gấp 2,5 lần số lượng tiêu thụ thuốc dạng phối hợp, dồng thời giá trị tiêu thụ thuốc đơn chất chiếm tới 76,06% tổng giá trị tiêu thụ thuốc cà năm gấp lần giá trị tiêu thụ thuốc dạng phoi hợp Các thuốc đơnchất có giá trị tiêu thụ cao chủ yếu kháng sinh, thuốc có tác dụng hệ thẩn kinh, thuốc chống viêm, giám phù nề hai loại dịch truyền Dextrose 5% Sodium chlorid 9%0 - Cư cấu theo xuất xứ cùa thuốc dạng dơn chất: số lượng tiêu thụ cùa thuốc dạng dơn chất sàn xuất nước chiếm tỳ lộ cao so với thuốc dạng đơn chất dược nhập giá trị tiêu thụ lại chi bang 1/2 giá trị tiêu thụ thuốc dạng đơn chất nhập khâu - Cơ cấu theo xuất xứ cùa thuốc dạng phối hợp: số lượng tiêu thụ cùa thuốc dạng phối hợp nhập khâu thấp so với số lượng tiêu thụ thuốc dạng phối hợp sản xuất nước, giá trị tiêu thụ lại gấp gần lần giá trị tiêu thụ thuốc dạng phổi hợp sản xuất nước 3.1.3.3 Cơ cấu tiêu thụ thuốc đon chất - họp chất năm 2008 Cơ cấu thuốc đơn chất — hợp chất cùa năm 2008 thể qua báng 3.6 hình 3.17 Bàng 3.6: Co cấu tiêu thu thuốc đon chất-phối họp năm 2008 Số lưọng Co' cấu T.don chất sx nước Nhập khâu T.phổi họp sx nước Nhập khâu Tổng TỷlệSLMH Đơn chất Sổ lưọng tiêu thụ Giá trị tiêu thụ hàng SốmătTỳ lệ % Số Tỷ lệ Giá trị Tỹ lệ 398 174 224 136 56 80 534 lượng 2.784.44 1.413.09 1.371.35 1.131.39 602.587 528.810 3.915.84 % 71,1 36.0 35.0 28,8 15,3 13.5 100 (VND) 5.296.046.5 1.843.303.3 3.452.743.2 1.933.429.3 611.932.24 1.321.497.0 7.229.475.9 73,26 25,50 47.76 26,74 8.46 18.28 100 74,53 32,58 41.95 25,47 10,49 14 98 100 TỷlệSLTT ■ Phoi hợp TýlệGTTT Hình 3.17: Cơ cấu thuốc dơn chất - thuốc phối hợp tiêu thụ năm 2008 - Nãm 2007, thuốc đơn chất sứ dụng chiếm tý' lệ lớn cà số lượng mặt hàng, số lượng tiêu thụ giá trị tiêu thụ, cụ thể số lượng tiêu thụ thuốc đơn chất chiếm 71,11% tống số lượng tiêu thụ thuốc năm gấp gần 2,5 lần số lượng tiêu thụ thuốc dạng phối hợp, dồng thời giá trị tiêu thụ thuốc đơn chất chiếm tới 73,26% tổng giá trị tiêu thụ thuốc năm gấp 2,7 lần giá tri tiêu thụ thuốc dạng phối hợp - Cơ cấu theo xuất xứ thuốc dạng dơn chất: so lượng tiêu thụ thuốc dạng dơn chất sản xuất nước chiếm tý lệ gần tương dương so với thuốc dạng đơn chất nhập khâu giá trị tiêu thụ lại chi 1/2 giá trị tiêu thụ cua thuốc dạng đơn chất nhập khâu - Cơ cẩu theo xuất xứ cùa thuốc dạng phối hợp: số lượng tiêu thụ thuốc dạng phối hợp nhập khâu thấp so với số lượng tiêu thụ thuốc dạng phối hợp sán xuất nước, giá trị tiêu thụ lại gấp lan giá trị tiêu thụ thuốc dạng phôi hợp san xuất nước 3.2 Phân tích cấu thuốc cung ứng theo phân tích ABC/VEN Cơ cấu thuốc theo phân tích ABC cùa năm theo số lượng mặt hàng, số lượng tiêu thụ giá trị tiêu thụ cùa năm trình bày bàng 3.7 Báng 3.7: Co’ cấu thuốc tiêu thụ theo phân tích ABC qua năm Số lưọ'ng Cơ cấu Số lưọng tiêu thụ Giá trị ticu thụ mặt Tỳ hàng SỐ lệ Giá trị Tỳ lệ Số lượng Tý lệ % % (VNĐ) % 107 19,85 942.197 52,88 2.676.675.63 75,94 93 17,26 406.324 22,80 530.024.12 15,04 339 62,89 433.278 24,32 318.157.80 9,02 539 100 1.781.79 100 3.524.857.56 100 Năm Loại A Loại B Loại c Tong Năm Loại A 96 17,23 1.781.38 60,58 3.833.763.07 75,79 Loại B 89 15,98 641.416 21,81 767.958.49 15,18 Loại c 372 66,79 517.639 17,61 456.450.26 9,03 Tổng 557 100 2.940.43 100 5.058.171.84 100 Năm Loại A 75 14,05 2.351.22 60,04 5.472.745.49 75,70 Loại B 73 13 67 791.408 20,21 1.101.798.82 15,24 Loại c 386 72,28 773.217 19,75 654.931.60 9,06 Tổng 534 100 3.915.84 100 7.229.475.92 100 Có thê nhận thấy với khoang tv lệ số lượng giá trị tiêu thụ cùa loại cấu thuốc theo phân tích ABC tương đương qua năm, số lượng giá trị tiêu thụ thực tế tâng nhiều qua năm, đậc biệt thuốc thuộc loại A Tuy số lưọng mặt hàng có thay dổi không đáng kể loại thi lại có thav đối rfi ràng Cụ thể số lượng tỹ lệ số lượng mặt hàng thuốc loại A B giảm qua năm, đối vói loại C năm sau lại chiếin tý lệ nhiều hon năm trưó'c 3.2.1 Cư cấu thuốc cung ứng theo phưong pháp phân tích ABC/VEN năm 2006 Trong cấu thuốc tiêu thụ theo phân tích ABC/VEN năm 2006, thuốc thuộc danh mục thuốc thiết yếu có tỷ lệ loại dược biểu diễn qua bàng 3.8 Báng 3.8: Co' cấu thuôc tiêu thụ theo phưong pháp phân tích ABC/VLN năm 2006 Số lượng mật Co' cấu Loại VE N A Tổng Loại VE N B Tồng Loại VE N c Tổng Tồng Số lượng tiêu thụ SốhàngTỳ lệ Số lưựng % lượng 90 16,70 728.467 17 3,15 213.730 107 19,85 942.197 86 15,96 395.682 1,30 10.642 93 17,26 406.324 287 53,24 392.061 52 9,65 41.217 339 62,89 433.278 539 100 1.781.79 Tỳ lệ Giá trị tiêu thụ Giá trị Tỳ lệ (VNĐ) % 2.214.509.11 40,88 12,00 462.166.514 52,88 2.676.675.63 22,20 495.244 745 0,60 34.779.380 22,80 530.024.125 22,01 267.892.396 2,31 50.265.411 24,32 318.157.807 100 3.524.857.56 % 62,83 13,11 75,94 14,05 0,99 15,04 7,60 1.42 9,02 100 Hình 3.18: Biếu diễn phân tích ABC thuốc đưọc ticu thụ năm 2006 - Loại A có 107 mặt hàng (chiếm 19,85% tống số mặt hàng) tồng số 539 mặt hàng tiêu thụ, có sổ lượng tiêu thụ chiếm tới 52,88% tông so lượng thuốc tiêu thụ năm 2006 có giá trị tiêu thụ lên tới 2.676.675.631 VNĐ chiếm 75,94% tồng giá trị tiêu thụ thuốc năm 2006 Trong có: + 90 mặt hàng thuộc DMT-VE chiếm 84,11% số lượng mặt hàng loại A 16,70% tổng số mặt hàng thuốc tiêu thụ năm, với số lượng tiêu thụ cao lên đến 40,88% tổng số lượng thuốc tiêu thụ cùa năm có tỳ lệ giá trị tiêu thụ 62,83% tông giá trị tiêu thụ thuốc cà năm tương đương 2.214.509.117 VNĐ + 17 mặt hàng không thuộc DMT-VE chiếm 15,89% số lượng mặt hàng loại A 3,15% tông số mặt hàng thuốc tiêu thụ cùa năm, với số lượng tiêu thụ chicm 12,00% tống số lượng tiêu thụ cà năm giá trị tiêu thụ chiếm 13,11% tống giá trị tiêu thụ thuốc cá năm Điều cho thấy thuốc không thuộc DMT-VE chiếm tỷ lệ cao sổ lượng mặt hàng, sô lượng tiêu thụ giá trị tiêu thụ thuốc cấu thuốc thuộc loại A cấu thuốc cùa năm - Loại B cỏ 93 mặt hàng (chiếm 17,26% tổng số mặt hảng), với số lượng tiêu thụ chiếm 22,80% tống số lượng thuốc tiêu thụ có giá trị tiêu thụ dạt 530.024.125 VNĐ chiếm 15,04% tổng giá trị tiêu thụ cà năm Trong tổng số 93 mặt hàng chi có inặt hàng không thuộc nhóm DMY-VE, đồng thời chiếm tỳ lệ nhỏ số lượng giá trị tiêu thụ thuốc - Loại c có 339 mặt hàng (chiếm tới 62,89% tổng số mặt hàng), với số lượng tiêu thụ chiếm 24,32% tồng so lượng thuôc ticu thụ chi đạt giá trị tiêu thụ 318.157.807 VNĐ chiếm 9,02% lổng giá trị liêu thụ thuốc năm Có đến 52 mặt hàng thuốc không thuộc nhóm DMT-VE chiếm 9,65% tồng số mặt hàng thuốc tiêu thụ cà năm Iiầm cấu thuốc loại c, VỚI tý lệ số lượng tiêu thụ chiếm 2,31% giá trị tiêu thụ 1,42% so với cá năm Điều cho thấy đa số thuốc không thuộc nhóm DMT-VE thuốc tiêu thụ số lượng lẫn giá trị tiêu thụ Nếu so sánh tồng giá trị tổng số lượng tiêu thụ thuốc mồi loại thấy chênh lệch nhiều 3.2.1.1 Cơ cấu thuốc ticu thụ loại A theo phân nhóm ATC Các thuốc có giá trị tiêu thụ cao cùa năm 2006 nằm mặt hàng loại A dược phân nhóm theo ATC báng 3.9 hình 3.19 Bàng 3.9: Co’ cấu nhóm thuốc theo phân nhóm ATC đưọc tiêu thụ thuốc thuôc loai A năm 2006 r, Ẩ Số lưọ’ng mật Số luọng tiêu thụ Giá trị tiêu thụ Co’ câu Số hàng Số Tỷ lệ Ty lệ % Tỳ lệ % Giá trị (VNĐ) loại A %' lượng Nhóm A lượng 11 10,28 276.998 29,40 235.911.937 8,81 Nhóm B 22 20,56181.111 19,22 751.770.439 28,09 Nhóm c 10 9,35 77.585 8,23 169.297.292 6,32 Nhóm G 0,93 1.40 0,15 11.062.318 0,41 Nhóm H 0,93 1.84 0.20 19.625.422 0,73 Nhóm 34 31,78 216.467 22,97 916.028.365 34,22 Nhóm M 4,67 34.282 3,64 95.188.943 3,56 Nhóm N 17 15,89 129.325 13,73 365.024.961 13,64 Nhóm R 1,87 22.03 2,34 60.746.044 2,27 Nhóm s 1,87 810 0,09 21.700.925 0,81 Nhóm V 1.87 339 0,04 30.318.985 1,13 Tổng 107 100 942.197 1002.676.675.631 100 Nhóm A: Bộ máy tiêu hóa chuyên hóa (Alimentary tract and metabolism) Nhóm B: Máu quan tạo máu (Blood and bloodforming organs) Nhõm C: Hệ tim mạch (Cardiovascular system) Nhóm G: Hệ niệu Sinh dục hormon sinh dục (Genito urinary system and sex hormon) Nhóm H: Các chế phẩm nội tiết tác dụng loàn thân, trừ hormon sinh dục (Systemic hormonal preparations) Nhóm J: Các chat khàng khuân cho sừ dụng toàn thân (Antifectives for systemic use) Nhóm M Hệ xirơng (Musculo - sketal system) Nhõm N: Hệ thần kinh (Nervous system) Nhóm R: Hệ hô hap (Respiratory system) Nhóm S: Cơ quan thụ căm (Sensory organs) Nhóm V: Các nhóm khác (Various) Hình 3.19: Cơ cấu nhóm thuốc tiêu thụ loại A năm 2006 Tỷ lệ m ■ 34% " nn 29,40 íìAO/i ■ 3.64^ ° ■ D 0,15% □ 8,23% Trong cẩu thuốc loại A tiêu thụ năm 2006 có 11 tổng số 14 nhóm thuốc Tỷ lệ ■ ■ a theo phân nhóm ATC ■ 73% 6,32% a a 0.41 o Nhóm - CácAnhóm ® Nhóm cóBsổ ^ Nhóm lượngcmặt ^ Nhóm hàngG tiêu ® Nhóm thụ H nhiều ^ Nhóm J ■lần Nhóm M a Nhóm N ■ Nhóm R ■ Nhóm s a Nhỏm V lượt là: Nhóm J có 34 mặt hàng, nhóm B có 22 nặt hàng, nhóm N có 17 mặt hàng, nhóm A cỏ 11 mặt hàng nhóm c có 10 mặt hàng, số luợng mặt hàng nhóm 94 mặt hàng chiếm đến 87,85% tổng số lượng mặt hàng thuốc loại A - Các nhóm có tỳ lệ số lượng tiêu thụ nhiều lẩn lượt là: Nhóm A (29,40%), nhóm J (22,97%), nhóm B (19,22%), nhóm N (13,73%) nhóm c (8,23%) Tỷ lệ số lượng tiêu thụ nhóm lèn đến 93,55% tổng số lượng tiêu thụ thuốc loại A - Các nhóm thuốc có giá tị tiêu thụ lớn lần lưựt là: Nhóm J (916.028.365 VNB - 34,22%), nhóm B (751.770.439 VND 19.22%), nhóm N (365.024.961 VND - 13,64%), nhóm A (235.911.937 VND - 8,81%), nhóm c (169.297.292 VNĐ 6,32%) Tỷ lệ giá trị tiêu thụ nhóm lên dến 82,21% tồng giá trị tiêu thụ thuốc loại A Các thuốc có giá trị tiêu thụ cao năm 2006 3.2.1.2 a Các thuốc thuộc nhóm chất kháng khuẩn sù' dụng toàn thân Theo báng 3.10 (trang 56) trình bày thuốc nhóm J có giá trị tiêu thụ cao ta thay: - Năm 2006, có 34 mật hàng thuốc thuộc nhóm J (các chất kháng khuẩn sử dụng toàn thân), chi có I thuốc không nam DMT-VE (Beecctezole - Cefiezole Ig), có tổng giá trị tiêu thụ 916.028.365 VND chiếm 34,22 % giá trị thuốc loại A 25,99% tồng giá trị tiêu thụ thuốc năm 2006 Điều cho thấy thuốc nhóm J chiếm tý trọng lớn có cẩu thuôc tiêu thụ năm 2006 - Theo nguồn gốc xuất xứ cỏ: + mật hàng thuốc sán xuẩt nước, thuốc dạng đom chất dều mang tên gốc (1NN), có số lượng tiêu thụ 119.990 dơn vị có giá trị tiêu thụ 195.846.182 VNĐ + 27 mặt hàng thuốc dược nhập khâu, có thuốc dạng phối hợp chi có thuốc mang tên gốc (Gentamycine 80mg - Trung Quốc SAT 1500U1 - Hungary) Có số lượng tiêu thụ 96.477 đơn vị có giá trị tiêu thụ lẽn đến 720.182.183 VND Có thể thấy số lượng tiêu thụ so với thuốc sản xuất nước, lại có giá trị tiêu thụ nhiều 3,68 lần giá trị tiêu thụ thuốc sản xuất nước - Có đến thuốc có hoạt chất Ccfotaxim, hàm lượng lg dạng bào chế bột pha tiêm: + Cefotaxime (XNDPTW 1), có số lượng tiêu thụ 7.839 lọ với giá trị tiêu thụ 50.466.670 VND + Fortaxim (Medochemie - Cộng hoà Thồ Bắc Kibris), có số lượng tiêu thụ 1.533 lọ với giá trị tiêu thụ 49.055.712 VNĐ + Opetaxim (Eczacibaci Ilac Sanayive Ticaret A.s - Thô Nhĩ Kỳ), có số lượng tiêu thụ 540 lọ, với giá trị tiêu thụ 22.725.394 VND + Kefotax (Claris Lifesciences - Án Độ), có số lượng ticu thụ 1.309 lọ, với giá trị tiêu thụ 19.634.997 VNĐ - Có thuốc có hoạt chất Ceftriaxone, hàm lượng Ig dều có dạng bào che bột pha tiêm: I Torocef (Torrent Pharm - Án Độ), có so lượng tiêu thụ 3.035 lọ, với giá trị tiêu thụ 103.208.385 VND + Medaxone (Medochemie - Cộng hoà Thổ Bắc Kibris), có số lượng tiêu thụ 396 lọ, với giá trị tiêu thụ 23.565.620 VND + Powercef (Wockhardt Life Sciences - Án Độ), có số lượng tiêu thụ 280 lọ, với giá trị tiêu thụ lã 11.772.000 VND - Thuốc có số lượng tiêu thụ nhiều Cephalecine (Vidipha) với 42.210 viên tương dương với 38.358.1 14 VNĐ - Thuôc có giá trị tiêu thụ cao nhât Beecetezole (Hàn Quôc) với giá t' I 120.481.665 VNĐ ứng với 4.016 lọ STT Tên thuốc Hoạt chất - Hàm Imrng Ampicillin Ampicillin lg Amoxillin Amoxicillin 500mg Augmentine Amoxicillin 500mg clavulanic 125 Cephalccinc Acid Cefa!ex in 500mg Celalccine Cefalexin 500mg Mä Đ.V Nước SX Việt Việt Pháp 42.210 38.358.114 Vidipha Việt Việt 11.136 14.014.454 XNDP 150 BQP Nam 305 10.734.482 Union Hàn 886 10.619.360 Wockhardt Án Độ 990 9.818.755 Sciences CHThồ Medochem 17.786 20.471.906 Life Cefadroxil 500mg 11 Cefotaxini 12 Fortaxim Cefotaxime lg Cefotaxime lg 9J0 IDA J0 IDA 13 Opetaxim Cefotaxime lg 14 Kefotax Cefotaxime lg 10 J0 IDA 15 Zidin Ceftazidime lg 10 J01DA1 Cefuroxim sodium Cefuroxime 500mg Cefuroxime 250mg Cefadroxil 500mg Nhà SX (VNĐ) XNDPTW1 14.199 42.106.586 42.183 26.011.352 Bidiphar 1.051 11.194.436 Glaxo 10 Ccfradox Simrok Kcfstar 500 Kcfstar 250 Medamben GTTT ATC tính J01CA0 ống J01CA0 viên J01CR02 viên J01DA0 viên J01DA0 viên 1J01DA0 ống J01DA0 viên J01DA0 viên J01DA0 viên J01DA0 viên SLTT 10 IDA J0 lo lọ lọ lọ lọ 2.883 9.225.596 ieAegis Bắc Kibris CHThổ 7.839 50.466.670 XNDPTW1 Bẩc Kibris Việt 1.533 49.055.712 Mcdochem CH Thổ ie Bắc Eczacibaci ThổKibris Nhì 540 22.725.394 llac Sanayive Kỳ Claris 1.309 19.634.997 An Độ Lifescicncc Dong 749 41.201.900 Kyuna Pharm Quốc STT Tên thuốc Hoạt chất - Hàm Mft D.v 16 Medaxone lưọng Ceftriaxone lg ATC J01DA1 tính lọ 17 Torocef 18 Powercef Ceftriaxone lg Ceftriaxone lg IDA JO J01DA1 lọ lọ 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 b 3J01DA2 Cefixime 200mg Cefradine lg J01DA3 Cefoperaznne lg J01DA3 Cefoperazone, J01DA3 Cefpodoxime proxetd J01DA3 Ceftezole lg J01DA3 Spiramycin J01FA02 750.0001U Claritex 50ml Clarithromycin J01FA09 Claritcx 25ml J01FA09 125mg/15ml (com pha J01GB0 Gentamycine Gentamicin 80mg Likacin Amikacin 500mg J01GB0 Peflacin Pefloxacin J01MA0 Pinox Pefloxacin 400 mg J01MA0 Peflacin Pefloxacin J01MA0 Metronidazol Metronidazol J01XD0 SAT Tetanus antitoxin J06AA0 Tống Ccmax Cefradin Dardum Peratam Eurosealbx Beccetezolc Rodogyl viê lọ ống lọ lo lọ viê n lọ lọ ống Ốn ồng viê viê chai Ốn SLTT (VNĐ) 396 23.565.620 Các thuốc thuộc nhóm có tác (lụng lên máu CO' quan tạo máu trị tiêu thụ cao thuộc nhóm B ta thấy: Năm 2006, có 22 mặt hàng thuốc thuộc nhóm B (các thuốc có tác dụng với máu quan tạo máu), có thuốc không nằm DMT- VE, có tống giá trị tiêu thụ 751.770.439 VND chiếm 28,09% giá trị thuốc loại A 21,33% tổng giá trị tiêu thụ thuốc ca năm 2006 - Theo xuất xứ cùa thuốc có: + thuốc sản xuất nước, có thuốc dạng hợp chất (Ringer lactate), thuốc mang tên INN vả tất nằm DMT-VE cỏ số lượng tiêu thụ 145.069 dơn vị giá trị tiêu thụ 438.334.577 VNĐ Nưóc sx Nhà sx Mcdochem CH Thồ ie Bac 3.035 103.208.38 Torrent ẢnKibris Độ Wockhardt 280 11.772.000 An Độ Sciences 771 11.551.985 Life Hanmi 1.552 12.347.151 XNDPTW1 Việt 319 22.904.314 I.isapharma Italia 205 13.844.416 Kukje I 1.277 16 537 150 Navana Banglade 4.016 120.481.66 Kukje Aventis 11.286 9.632.125 Pháp Pharma 2.599 24.351.400 Getz Pharm Pakista 3.081 15 765.385 n Trung 28.184 19.668.088 Kunming Corp Quốc 212 12.438.755 Pharm Lisapharma Italia 3.471 63.323.084 Haupt Pháp 3.529 14.119.778 Micro Labs Ân Độ 4.053 10.467.044 Haupt Pháp 871 12.541.855 Mekophar Việt 1.731 21.868.451 Teva Hungar 216.46 916.028.36 Qua báng 3.11 (trang 59) trình bày thuốc có giá - GTTT + 15 mặt hàng thuốc dược nhập khẩu, dó có thuốc dạng đơn chất, 10 thuốc dạng hợp chất; thuốc mang ten gốc có thuốc không nằm DMT-VE Có số lượng tiêu thụ 36.042 đơn vị giá trị tiêu thụ 313.435.862 VNĐ Tuy số lượng tiêu thụ chi bang khoáng 1/4 sô lượng ticu thụ cua thuôc sản xuât nước lại có giá trị ticu thụ không nhiều so với thuốc sàn xuất nước, có nghĩa thuốc nhập khâu có giá trị cao thuốc sán xuất nước nhiều - Có đến 10 mặt hàng chất bồ sung dinh dưỡng đường truyền tĩnh mạch (chù yếu acid amin) tất ca thuốc có nguồn goc nhập khâu với giá trị lên đến 221.438.533 VNĐ - Thuốc có số lượng tiêu thụ nhiều nhát lả Alphachvmotrypsin (Bidiphar) với 79.143 viên tương đương với 54.360.610 VNĐ - Thuốc có giá trị tiêu thụ cao Ringer lactate (BV.87) với giá trị 143.804.193 VNĐ ứng với số lượng tiêu thụ 20.135 chai - Số lượng tiêu thụ cùa thuốc không thuộc DMT-VE 563 chai với giá trị tiêu thụ 64.286.008 VNĐ TT Ten thuốc , Mã D.v SLTT GTTT Nhà sx Nưóc SX Iloạt chat Neoamiyu Amino acids- Hàm lirợng B05BA chai 141 11.529.0 Ajinomoto Nhật Morihcpamin Ammo acids 200ml B05BA tủi 121 13.476 N utrisol Amino acids ■ 250ml B05BA chai 634 22.856 Mcdica Green Cross Ban Trung Nutrisol Ammo acids - 500m/ B05BA chai 486 29.734 Guangzhou Alvesin A mint) acids, muồi B05BA chai 367 14.585 Berlin Đúc Alvcsin Ammo acids, muỗi B05BA chai 678 44.940 Eganin Arginine dirai 200mg B0SXB viên 23.946 38.434 Dongkwang Chemie AG Hùn Adrenoxyl Curhazochmnic Omg B02BX viên 785^ 9.316 166 SanofiViệt Adona ( 'urhazochrome B02BX Ống 1.132 17.618 Tanabc Seiyaku Nhật Alpha, choay c 'hymotnpshìư B06AA viên 18.985 28.228 SanoliViệt 11 Alphachvniotry chvmolrv/isiiie 4.2mg B06AA viên 79.143 54.360 Bi DI PH A R Việt 12 Chymotrypsinc Chymolrvpsine 5000V! B06AA l 5.949 29.565.1 Intralvpos 250ml Dan dàn Iiánh Lecithin B05BAIchai 396 35.107 Green Cross Nam T r u Intralypos 500ml Dan dậu nành Lecithin B05BAIO 1 2 19.516 Lipufuldin 250ml Pún đậu luring B05BA10 Í49I 16.387 Guangzhou B.Braun nĐức g Lipofuldin 500ml B05BAIchai 46 13.305 Triglyceride hinh B05CX chai 17.060104.434.4 Melsungen Dextrose Glucose 5% -tnmg 500ml BV.87 AG Việt Haes- Stril 10% Hydroxvethyl starch 10% B05AA t 91 9.117.452 Fresenius Kabi Đ ứ Hacs- Stril 6% Hydroxyelhyl starch 0% - B05AA chai 95 9.662.317 20 Sodium chlorid Sodium chlorid y% B05XA chai 9.162 68.625 Deutschland Việt c BV.87 Sodium chloride, B05XA 143.804.1 21 Ringcrlatate chai 20.135 Nam 22 Transamin Tranexamicchloride, acid B02AA ong 1.488 9317.164 Daiichi Pharm Nhật potassium 50 Tống 181.111 751.770.4 Các thuốc có tác dụng lên hệ thần kinh Qua bảng 3.12 (trang 61) trình bày thuốc cỏ giá trị tiêu thụ cao thuộc nhóm N ta thấy: - Có 17 mật hàng thuốc thuộc nhóm N (các thuốc có tác dụng lên hộ thằn kinh), chi có thuốc dạng phối hợp (Efferalgan-codein), có thuốc mang tên gốc Piracetam 400mg (CTCPDP Khánh Hòa) Cerebrolysin (F.bewe Arzneimittel GmbH — Áo) Có tồng giá trị tiêu thụ 365.024.961 VND chiếm 13,64% giá trị tiêu thụ thuốc loại A 10,36% giá trị tiêu thụ thuốc năm 2006 - Có đến 16 tống số 17 mật hàng thuốc nhập khẩu, chiếm hầu hểt so lượng giá trị tiêu thụ nhóm, chiêm số nhiều thuốc chuyên khoa tâm - thần kinh - Thuốc có sổ lượng tiêu thụ nhiều Ucetam (Hàn Quốc) với 43.038 viên tương đương 14.200.842 VNĐ - Thuốc có giá trị tiêu thụ cao Cerebrolysin (Áo) với giá tri tiêu thụ 50.912.831 VND ứng với số lượng tiêu thụ 686 ống - Chi có I thuốc không nằm DMT-VE (Neurocoline - Hàn Quốc) với số lượng tiêu thụ 713 ống giá trị tiêu thụ 40.717.331 VNĐ chiếm đến 11,15% giá trị tiêu thụ cùa nhóm tronsỉ loại A STT Ten thuốc Hoạt chất Hàm hrọ'ng [...]... 3.1 Phân tích co 'cấu thuốc cung úng tại Bệnh viện 87 qua các năm 3.1.1 Phân tích cơ cấu thuốc sử dụng cho các đối tượng qua các nám Cơ cấu cấu thuốc dược sử dụng cho các đối tượng điều trị tại Bệnh viện 87 qua các năm từ 2006 đến 2008 được thề hiện qua bàng 3.1 Bảng 3.1: Co’ cấu thuốc cung ứng theo đối tuợng diều trị qua các năm Co' cấu Năm 2006 DVYT CS+BHYT Tống Năm 2007 DVYT BHYT Chính sách Tổng. .. thuốc nội, thuốc ngoại; số lượng thuốc trong các nhỏm thuốc * viện Hồi cứu các văn ban pháp quy quan lý liên quan đến hoạt động cung ứng thuốc cùa bệnh 2.2.2 2 Phương pháp tổng họp, phân tích Số liệu liên quan dến cơ cấu tiêu thụ thuốc dược phân tích theo các chi số sau: - Giá trị tiêu thụ (GTTT): là giá trị tiền thuốc được tiêu thụ tính cho từng nhóm, dơn vị tính: VNĐ - Số lượng tiêu thụ (SLTT);... làm thay đổi cơ cấu thuổc theo dối tượng điều trị qua các năm tại bộnh viện 87 3.1.2 Cơ cấu thuốc sản xuất trong nước — thuốc nhập khấu Cơ cắu thuốc sàn xuất trong nước thuốc nhập khau qua các năm được the hiện bời số lượng mặt hàng, sổ lượng tiêu thụ và giá trị tiêu thụ như bảng 3.2, hình 3.6, hình 3.7 và hình 3.8 Bảng 3.2: Cơ cấu thuốc sàn xuất trong nước - thuốc nhập khâu dược tiêu thụ qua các năm... của bệnh viện 1.2.4 Mô hình bệnh tât tai Bênh viín 87 Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện 87 qua các năm được phân thảnh 17 chươmi trên 21 chương bệnh theo phân loại bệnh tật ICD-10 của tổ chức Y tế thế giới Báng 1.5: Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện 87 qua các năm STT Chưong bệnh Năm Năm Năm Mã bệnh 2006 sồ Tỷ lệ SỐ 2007Tỷ lệ SỔ 2008 Tỷ lượn (%) lượng (% lượng (% A0091g 11.75 2807 10, ) ) 3405 9,5 1 Bệnh. .. kinh phí cùa bệnh viện, xây dựng danh mục thuốc bệnh viện là nhiệm vụ đâu tiên cùa Hội dông thuốc và diêu trị[19] Cơ sờ đồ xây dựng danh mục thuốc bệnh viện là: MHBT cùa bệnh viện, phác đồ điều tri, các thống kê chi phí vẻ thuốc, các số liệu lịch sứ về sứ dụng thuốc, DMTTY, danh mục thuốc chù yểu dung cho các cơ sở khám chữa bệnh, danh mục thuốc bao hiểm y tế, khá năng kinh phí cúa bệnh viện và khà... lượng tiêu thụ tính cho từng nhóm Trong dó mồi thuốc được quy ra đơn vị đóng sói nhỏ nhất (viên, lọ, ống, chai, tuýp) 1 Cơ cấu tiêu thụ theo xuất xứ: - Thuốc sán xuất trong nước (bao gồm thuốc nội và thuốc licn doanh) - Thuốc nhập khấu 2 - Cơ cấu tiêu thụ theo thuốc đơn chât - thuốc phối hợp Thuốc đơn chất (hay chế phẩm đơn thành phần) là thuốc chì chứa một hoạt chất chính (kể cà hỗn hợp đồng phân lập... trong nước - 3 Tuy tý lệ giá trị tiêu thụ thuốc sàn xuất trong nước qua mồi năm đều tăng so với tý lệ giá trị tiêu thụ cùa thuốc nhập khâu, nhưng thực te giá tr tiêu thụ cúa thuốc nhập khẩu ngày càng cao hon rất nhiều so với giá trị tiêu thụ cùa thuốc sàn xuất trong nước 3.1.2.1 Cơ cấu thuốc sản xuất trong nước - thuốc nhập khẩu năm 2006 Cơ cấu thuốc sản xuất trong nước - thuốc nhập khâu cảu năm 2006 dược... Trong đó số lượng thuốc dùng cho bệnh nhân DVYT chi chiếm 33.96% tồng sổ lượng thuốc dược sứ dụng diều tri toàn bệnh viện và bàng khoáng 1/2 số lượng thuốc được sử dụng cho bệnh nhãn chinh sách- BHYT, nhưng lại chiếm giá trị tiêu thụ đến 67.08% tông giá trị thuốc tiêu thụ của toàn viện và gấp hơn 2 lần giá trị tiêu thụ cua thuốc dùng cho bệnh nhân chính sách - BHYT Điều này là do trong thuốc sử dụng cho... tiêu thụ và giá trị tiêu thụ thuốc tảng qua từng năm, cụ thể giá trị tiêu thụ thuốc tăng qua các năm khoảng 43%, sô lưựng ticu thụ thuốc cùa năm 2007 tăng 65% so với năm 2006 và năm 2008 làng 33% so với năm 2007 - Thực tế số lượng và giá trị tiêu thụ thuốc qua các năm cùa bệnh nhân DVYT và chính sách có sự thay đồi không đáng kc, chù yếu là sự tăng mạnh số lượng tiêu thụ đối với thuốc sử dụng cho bệnh. .. ứng thuốc ch« các bệnh viện trong quân dội chú yếu do Cục Ọuân y dám nhiệm chiếm tới hơn 75% kinh phí bệnh viện được cấp hàng năm, phần còn lại là các thuốc viện trợ, thuốc trong chương trình và thuốc do bệnh viện tự pha chế, nguồn thuốc các bệnh viện mua ngoài rất ít Các thuốc dược cấp chu yếu do các xi nghiệp trong quân dội sàn xuất nên chất lượne còn hạn chế Từ năm 1998 trớ lại đày, các bệnh viện ... ứng thuốc Bệnh viện 87 - TCHC Do đê góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Bệnh viện 87 — TCHC giai doạn tiến hành đề tài: “PHÂN TÍCH Cơ CÁU THLÓC TIÊU THỤ TẠI BỆNH VIỆN 87 - TỒNG CỤC HẬU... NGHIÊN cửu 3.1 Phân tích co 'cấu thuốc cung úng Bệnh viện 87 qua năm 3.1.1 Phân tích cấu thuốc sử dụng cho đối tượng qua nám Cơ cấu cấu thuốc dược sử dụng cho đối tượng điều trị Bệnh viện 87 qua năm... lượng tiêu thụ thuốc dạng phối hợp sán xuất nước, giá trị tiêu thụ lại gấp lan giá trị tiêu thụ thuốc dạng phôi hợp san xuất nước 3.2 Phân tích cấu thuốc cung ứng theo phân tích ABC/VEN Cơ cấu thuốc