BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN THỊ THU HẢI NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI LÂM SÀNG, ĐIỆN THẦN KINH - CƠ Ở BỆNH NHÂN THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN THỊ THU HẢI NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI LÂM SÀNG, ĐIỆN THẦN KINH - CƠ Ở BỆNH NHÂN THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ Chuy n ng nh : Nội Thận - Tiết niệu M s : 62 72 01 46 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: GS TS Lê Quang Cƣờng PGS TS Lê Việt Thắng HÀ NỘI - 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan l công trình nghi n cứu riêng Các kết s liệu viết luận án trung thực v chƣa đƣợc công b công trình khác Tác giả luận án NGUYỄN THỊ THU HẢI LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới quan: - Đảng ủy, Ban giám đ c Bệnh viện Bạch Mai - Đảng ủy, Ban giám đ c Học viện Quân y - Phòng Sau đại học, Học viện Quân y - Bộ môn Tim - Thận - Khớp - Nội tiết - Học viện Quân y - Khoa Tâm - Thần kinh - Bệnh viện L o khoa Trung ƣơng - Khoa Thận Nhân Tạo - Bệnh viện Bạch Mai - Phòng Điện - Bệnh viện L o khoa Trung ƣơng - Khoa Hóa sinh - Bệnh viện Bạch Mai đ quan tâm, tạo điều kiện t t cho hoàn thành luận án Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành kính trọng sâu sắc tới: - GS.TS L Quang Cƣờng - Thứ trƣởng Bộ Y tế - Chủ nhiệm Bộ môn Thần kinh- Đại học Y Hà Nội - PGS.TS Lê Việt Thắng- Phó chủ nhiệm Bộ môn Tim- Thận- KhớpNội tiết- Học viện Quân y - PGS.TS Đo n Văn Đệ - Chủ nhiệm Bộ môn Tim- Thận- Khớp- Nội tiết- Học viện Quân y - PGS.BS Nguyễn Nguyên Khôi - Chuy n vi n đầu ngành Thận nhân tạo- Nguy n trƣởng khoa Thận Nhân Tạo- Bệnh viện Bạch Mai - TS BS Nguyễn Cao Luận - Nguy n trƣởng khoa Thận Nhân TạoBệnh viện Bạch Mai - TS.BS Nguyễn Hữu Dũng - Trƣởng khoa Thận Nhân Tạo - Bệnh viện Bạch Mai Các th y đ nhiệt tình bảo, truyền đạt kiến thức v phƣơng pháp nghiên cứu khoa học, giúp đỡ, động viên su t trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn bác sỹ, điều dƣỡng, cán nhân viên khoa Thận Nhân Tạo- Bệnh viện Bạch Mai đ giúp đỡ, chia sẻ, động viên, tạo điều kiện cho hoàn thành nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn bệnh nhân v gia đình bệnh nhân đ ủng hộ v cho hội để thực luận án Cu i cùng, xin cảm ơn trân trọng lòng tất ngƣời thân gia đình, bạn bè gần xa, ngƣời đ d nh cho tình cảm quý báu, sát cánh b n tôi, giúp vƣợt qua khó khăn s ng học tập NGUYỄN THỊ THU HẢI DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT Phần viết đầy đủ TT Phần viết tắt BN Bệnh nhân CMAP Compound muscle action potential (Điện hoạt động to n phần) CUP Màng cuprophan cs Cộng HD Hemodialysis (Thẩm tách máu) HDF Hemodiafiltration (Thẩm tách siêu lọc máu) HF Hemofiltration (Siêu lọc máu) KoA Mass transfer coefficient (Hệ s vận chuyển chất hòa tan qua màng bán thấm) KUF Ultrafiltration coefficient (Hệ s siêu lọc) 10 LS Lâm sàng 11 OL-HDF Online- Hemodiafiltration (Thẩm tách siêu lọc máu bù dịch trực tiếp) 12 PAN Polyacrylonitril 13 STMT Suy thận mạn tính 14 TK Thần kinh 15 TKNV Thần kinh ngoại vi 16 TMP Transmembrane pressure (Áp lực xuyên màng) 17 URR Urea reduction ratio (Tỷ lệ giảm ure máu sau lọc so với trƣớc lọc) MỤC LỤC Trang bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh thận mạn tính v điều trị bệnh thận mạn tính 1.1.1 Dịch tễ học bệnh thận mạn tính 1.1.2 Nguyên nhân bệnh thận mạn tính 1.1.3 Điều trị suy thận mạn tính 1.1.4 Các phƣơng thức lọc máu thận nhân tạo áp dụng cho bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn cu i 1.1.5 Các biến chứng dài hạn thận nhân tạo chu kỳ 10 1.2 Bệnh thần kinh ngoại vi suy thận mạn tính 14 1.2.1 Khái niệm, chế bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng bệnh thần kinh ngoại vi suy thận mạn tính 14 1.2.2 Nghiên cứu dẫn truyền thần kinh chẩn đoán bệnh thần kinh ngoại vi suy thận mạn tính 24 1.2.3 Điều trị bệnh thần kinh ngoại vi suy thận mạn tính 28 1.3 Tình hình nghiên cứu bệnh thần kinh ngoại vi bệnh nhân suy thận mạn tính nƣớc giới 31 1.3.1 Nghiên cứu giới 31 1.3.2 Nghiên cứu nƣớc 35 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đ i tƣợng nghiên cứu 37 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đ i tƣợng 37 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.2 Phƣơng pháp nghi n cứu 39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 39 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 39 2.2.4 Các tiêu chuẩn chẩn đoán, phân loại sử dụng nghiên cứu 59 2.2.5 Xử lý phân tích s liệu th ng kê 61 2.2.4 Đạo đức nghiên cứu 61 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 Đặc điểm chung đ i tƣợng nghiên cứu 63 3.2 Đặc điểm lâm sàng tổn thƣơng thần kinh ngoại vi s s dẫn truyền thần kinh, m i liên quan s s dẫn truyền thần kinh với s đặc điểm bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ 68 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng tổn thƣơng thần kinh ngoại vi 68 3.2.2 Đặc điểm dẫn truyền thần kinh nhóm nghi n cứu, m i liên quan s s dẫn truyền thần kinh với s đặc điểm bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ 71 3.3 Đánh giá thay đổi lâm sàng s s dẫn truyền thần kinh phân nhóm bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ xen kẽ thẩm tách siêu lọc bù dịch trực tiếp 85 3.3.1 Hiệu lọc máu hai phân nhóm sau tháng, 12 tháng 85 3.3.2 Biến đổi lâm sàng tổn thƣơng thần kinh ngoại vi hai phân nhóm sau tháng, 12 tháng 88 3.3.3 Biến đổi s s dẫn truyền thần kinh hai phân nhóm sử dụng phƣơng thức lọc khác 92 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 100 4.1 Đặc điểm chung đ i tƣợng nghiên cứu 100 4.1.1 Tuổi giới 100 4.1.2 Nguyên nhân suy thận mạn tính, thời gian lọc máu, s kh i thể BMI tình trạng suy dinh dƣỡng 101 4.1.3 Một s đặc điểm xét nghiệm huyết học sinh hóa máu bệnh nhân nghiên cứu 102 4.2 Đặc điểm lâm sàng tổn thƣơng thần kinh ngoại vi bệnh nhân suy thận mạn tính thận nhân tạo chu kỳ 104 4.2.1 R i loạn cảm giác 105 4.2.2 R i loạn phản xạ 108 4.2.3 R i loạn dinh dƣỡng 109 4.2.4 Hội chứng chân không yên 109 4.2.5 R i loạn vận động 110 4.3 Đặc điểm điện dẫn truyền thần kinh nhóm đ i tƣợng nghiên cứu, m i liên quan s dẫn truyền thần kinh với s đặc điểm bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ 111 4.3.1 Đặc điểm điện dẫn truyền thần kinh nhóm đ i tƣợng nghiên cứu 111 4.3.2 Liên quan s dẫn truyền thần kinh với s đặc điểm bệnh nhân suy thận mạn tính thận nhân tạo chu kỳ 121 4.4 Đánh giá biến đổi lâm sàng, cận lâm sàng s s dẫn truyền thần kinh phân nhóm bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ điều trị xen kẽ thẩm tách siêu lọc máu bù dịch trực tiếp 124 4.4.1 Đánh giá hiệu lọc hai phƣơng thức lọc 124 4.4.2 Đánh giá biến đổi s triệu chứng lâm sàng tổn thƣơng thần kinh ngoại vi hai phân nhóm sử dụng hai phƣơng thức lọc khác 128 4.4.3 Đánh giá biến đổi s s dẫn truyền thần kinh phân nhóm bệnh nhân đƣợc điều trị xen kẽ thẩm tách siêu lọc máu bù dịch trực tiếp 129 KẾT LUẬN 135 KIẾN NGHỊ 137 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 94 Lin C.L., Yang C.W., Chiang C.C, et al (2001), “Long-term on-line hemodiafiltration reduces predialysis beta-2-microglobulin levels in chronic hemodialysis patients”, Blood Purrification, 19, pp 301-307 95 Locatelli F., Covic A., Eckardt K.U, et al (2009), “Anaemia management in patients with chronic kidney disease: a position statement by the Anaemia Working Group of European Renal Best Practice (ERBP)”, Nephrology Dialysis Transplantation, 24, pp 348354 96 Locatelli F., Martin-Malo A., Hannedouche T., et al (2009), “Effect of membrane permeability on survival of hemodialysis patients”, Journal of the American Society of Nephrology, 20, pp 645–654 97 Luciano A.P., Vincenzo D.C., Mario C., et al (2011), “Long-term effects of high-efficiency on-line haemodiafiltration on uraemic toxicity A multicentre prospective randomized study”, Nephrology Dialysis Transplantation, 26(8), pp 2617-2624 98 Luijtgaarden M.W.M., Noordzij M., Wanner C., et al (2012), “Renal replacement therapy in Europe- a summary of the 2009 ERAEDTA Registry Annual Report”, Clinical Kidney Journal., 5(2), pp 109-119 99 Malberti F., Surian M., Farina M., et al (1991), “Effect of hemodialysis and hemodiafiltration on uremic neuropathy”, Blood purification, 9, pp 285-295 100 Maoujoud O., Bahadi A., Zajjari Y., et al (2012), “Assessment of dialysis adequacy guidelines implementation in a developing country”, International Journal of Artificial Organs, 35(2), pp 156-157 101 Maryam A., Mohammad- Reza G., Nasrin S., et al (2005), “Pruritus in hemodialysis patients”, Boston Medical Centre Dermatology, 5, pp 7-11 102 Meert N., Eloot S., Waterloos M.A., et al (2009), “Effective removal of protein bound uraemic solutes by different convective strategies: a prospective trial”, Nephrology Dialysis Transplantation, 24, pp 562–570 103 Meert N., Waterloos M.A (2010), “Prospective evaluation of the change of predialysis protein-bound uremic solute concentration with postdilution online hemodiafiltration”, Artificial Organs, 34(7), pp 580-585 104 Minetti L., Civati G., Guastoni C., et al (1983), “Uremic polyneuropathy can be cured by high-efficiency hemofiltration”, Blood Purification, 1, pp 170-177 105 Minshawy O.E (2011), “End-stage renal diseases in the El-Minia Governorate, upper Egypt: An epidemiological study”, Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation, 22(5), pp 1048-1054 106 Mittman N., Avram M.M (2002), “Neurologic aspects of uremia”, Dialysis Therapy, Third edition, Hanley & Belfus, Inc., 23, pp 375-377 107 Mohamed M.M., Mohamed E.T (2004), “The effect of daily hemodialysis on uremic peripheral neuropathy”, The Egyptian journal of neurology, psychiatry and neurosurgery,41 (1), pp 303-311 108 Nakai S., Iseki K., Itami N., et al (2012), “An overview of regular dialysis treatment in Japan (As of 31 December 2010 ”, Therapeutic Apheresis and Dialysis, 16(6), pp 483-521 109 Nardin R., Kristine M.C., Elizabeth M.R (2005), “Prevalence of ulnar neuropathy in patients receiving hemodialysis”, Archives of neurology, 62, pp 271-275 110 Neiryck N., Vanholder R., Schepers E., et al (2013), “An update on uremic toxins”, International Urology and Nephrology, 45(1), pp 139-150 111 National Kidney Foundation, “K/DOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for 2006 updates: hemodialysis adequacy, peritoneal dialysis adequacy and vascular access”, American Journal of Kidney Diseases, 18(1), S1-S22 112 Oates T., Pinney J.H., Davenport A (2011), “Heamodiafiltration versus high-flux heamodialysis: effects on phosphate control and erythropoietin response”, American Journal of Nephrology, 33, pp 70-75 113 Ogura T., Makinodan A., Kubo T., et al (2001), “Electrophysiological course of uraemic neuropathy in haemodialysis patients”, Postgraduate Medical Journal, 77, pp 451-454 114 Ogura T., Akiyo N., Kubo T., et al (2003), “The relationship between nerve conduction study and clinical grading of carpal tunnel syndrome”, Journal of Orthopaedic Surgery, 11(2), pp 190-193 115 Olsson J., Paulsson J., Dadfar E., et al (2009), “Monocyte and neutrophil chemotaxic activity at the site of interstitial inflammation in patients on high-flux hemodialysis or hemodiafiltration”, Blood Purification, 28, pp 47-52 116 Panichi V., Manca-Rizza G., Poaletti S., et al (2006), “Effects on inflammatory and nutritional markers of hemodiafiltration with online regeneration of ultrafiltrate (HFR) vs on-line hemodiafiltration: a cross-over randomized multicentre trial”, Nephrology Dialysis Transplantation, 21, pp 756-762 117 Pedrini L.A (2003), “On-line hemodiafiltration: technique and efficiency”, Journal of Nephrology, 16(7), pp 57-63 118 Piroddi M., Bartolini D., Ciffolilli S., et al (2013), “Nondialyzable uremic toxins”, Blood Purification, 35(2), pp 30-41 119 Pirzada N.A., Morgenlander J.C (1997), “Peripheral neuropathy in patients with chronic renal failure: a treatable source of discomfort and disability”, Postgraduate Medicine, 102(4), pp 249-261 120 Ramirez B.V., Gomez P.A.B (2012), “Uraemic neuropathy: A review”, International Journal of Genetics and Molecular Biology, 3(11), pp 155-160 121 Robles N.R., Solis M., Albarran L., et al (1999) “Sympathetic skin response in hemodialysis patients: Correlation with nerve conduction studies and adequacy of dialysis”, Nephron, 82(1), pp 12-16 122 Ronco C., Cruz D (2007), “Hemodiafiltration history, technology, and clinical results”, Adv Chronic Kidney Dis, 14(3), pp 231-243 123 Said G (1996), “Neurological aspects of dialysis patients”, Replacement of Renal Function by Dialysis, Kluwer Academic Publishers, 50, pp 1243-1255 124 Savica V., Ciolino F., Monardo P., et al (2006), “Nutritional status in hemodialysis patients: options for on-line convective treatment”, Journal of Renal Nutrition, 16, pp 237-240 125 Schiffl H (2011) “High-flux dialyzers, backfiltration, and dialysis fluid quality”, Seminars in Dialysis, 24(1), pp 1-4 126 Schupp N., Heidland A., Stopper H (2010), “Genomic damage in end stage renal disease- Contribution of uremic toxins”, Toxins, 2, pp 2340-2358 127 Sima A.A.F, Blaivas M (1997), “Peripheral neuropathies”, Neuropathology: The diagnostic approach, Mosby, 18, pp 765-788 128 Simmons E.M, Weathersby B.B, Clyne S.D., et al (2009), “High-flux and high-efficiency procedures”, Principles and practice of dialysis, Fourth edition, Lippincott Williams and Wilkins 9, pp 125-135 129 Steiber A.L., Kalantar-Zadeh K., Secker D., et al (2004), "Subjective global assessment in chronic kidney disease: a review", Journal of renal nutrition, 14(4), pp 191-200 130 Stosovic M., Nikolic A., Stanojevic M., et al (2008), “Nerve conduction studies and prediction of mortality in hemodialysis patients”, Renal failure, 30(7), pp 695-699 131 Tankis H.P., Johnsen B.F (2007), “A correlation of nerve conduction parameters in axonal & demyelinating polyneuropathy”, Clinical Neurophysiology, 118(11), pp 2383-2392 132 Tattersall J.E, Cramp M, Shannon M., et al (1992), “Rapid highflux dialysis can cure uremic peripheral neuropathy”, Nephrology Dialysis Transplantation, 7, pp 539-540 133 Tattersall J.E., Canaud B., Heiburger O., et al (2010), “High-flux or low-flux dialysis: a posision statement following publication of the Membrane Permeability Outcome study”, Nephrology Dialysis Transplantation, 25(4), pp 1230-1232 134 Tavee J., Zhou L (2009), “Small fiber neuropathy: A burning problem”, Cleveland Clinic Journal of Medicine, 76(5), pp 297-305 135 Tedla F.M., Brar A., Browne R., et al (2011), “Hypertension in chronic kidney disease: navigating the evidence”, International Journal of hypertension, 2011, pp 2011-2018 136 Tegner R., Lindholm B (1985), “Uremic polyneuropathy: Different effects of hemodialysis and continuous ambulatory peritoneal dialysis” Acta Medica Scandinavica, 218, pp 409-416 137 Tegner R., Lindholm B (1985), “Vibratory perception threshold compared with nerve conduction velocity in the evaluation of uremic neuropathy”, Acta Neurologica Scandinavica, 71(4), pp 284-289 138 Thomas P.K., Hollinrake K., Lascelles R.G., et al (1971), “The polyneuropathy of chronic renal failure”, Brain, 94, pp 761-780 139 Thomas P.K (2004), “Screening for peripheral neuropathy in patients treated by chronic hemodialysis”, Muscle nerve, 1(5), pp 396-399 140 Tilki H.E., Akpolat T., Coskun M., et al (2009), “Clinical and electrophysiologic findings in dialysis patients”, Journal of electromyography and kinesiology, 19(3), pp 500-508 141 Tiranathanagul K., Praditpornsilpa K., Katavetin P., et al (2009), “On-line hemodiafiltration in Southeast Asia: a three-year prospective study of a single center”, Therapeutic Apheresis and Dialysis, 13(1), pp 56-62 142 Trak amvanich T., Suk sawang N., et al (2011), “Short daily hemodialysis versus online hemodiafiltration: which is better ?”, Nephrology Reviews, 3(1), pp 59-65 143 Ulusoy S., Gungor E., Gul S., et al (2013), “Do hemodialysis adequacy data reflect reality ?”, Artificial Organs, 37(2), pp 189-195 144 Unruh M.L., Levey A.S., D’Ambrosio C., et al (2004), “Restless legs symptoms among incident dialysis patients: association with lower quality of life and shorter survival”, American Journal of Kidney Diseases, 43(5), pp 900-909 145 U.S Renal Data System (2011), “2011 Annual data Report: Atlas of ESRD in the US”, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases 146 Van den Neucker K., Vanderstraeten G., Vanholder R (1998), “Peripheral motor and sensory nerve conduction studies in haemodialysis patients A study of 54 patients”, Electromyography Clinical Neurophysiology, 38(8), pp 467-474 147 Van Laecke S., De Wilde K., Vanholder R (2006), “Online hemodiafiltration”, Artificial Organs, 30(8), pp 579-585 148 Vanholder R., Glorieux G., Van Biesen W (2010), “Advantages of new hemodialysis membranes and equipment”, Nephron Clinical Practice,114, pp 165-172 149 Vegter S., Perna A., Postma M.J., et al (2012), “Sodium intake, ACE inhibition, and progression to ESRD”, Journal of American Society of Nephrology, 23 (1), pp 165-173 150 Vilar E., Fry A.C., Wellsted D., et al (2009), “Long-term outcomes in online hemodiafiltration and high-flux hemodialysis: a comparative analysis”, Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 12, pp 1944–1953 151 Vinik A (2010), “The approach to the management of the patients with neuropathic pain”, The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 95(11), pp 4802-4811 152 Violante F., Lorenzi S., Fusello M (1985 , “Uremic neuropathy: clinical and neurophysiological investigation of dialysis patients using different chemical membranes”, European Neurology, 24, pp 398-404 153 Vita G., Savica V., Milone S., et al (1996), “Uremic autonomic neuropathy: recovery following bicarbonate hemodialysis”, Clinical Nephrology, 45(1), pp 56-60 154 Yosipovitch G., Yarnitsky D., Mermelstein V., et al (1995), “Paradoxical heat sensation in uremic polyneuropathy, Muscle nerve, 18(7), pp 768-771 155 Zampollo A., Costanzo R., Locatelli F (1985), “Arteriovenous fistula and nerve conduction velocity in patients on hemodialysis: statistical and electrographic findings”, Italian Journal of Neurological Sciences, 6(3), pp 325-327 PHỤ LỤC I MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HÀNH CHÍNH - Họ tên bệnh nhân - Tuổi Giới - Chiều cao Cân nặng - Nghề nghiệp - Địa liên lạc - S điện thoại - Phòng điều trị Mã bệnh nhân nghiên cứu - Bệnh thận nguyên phát - Chẩn đoán - Ngày lọc máu - Ngày bắt đầu lọc máu chu kỳ (tính từ bắt đầu sử dụng FAV) HỎI BỆNH 2.1 Tiền sử thân - Nghiện rƣợu mạn tính - Các dấu hiệu li n quan đến bệnh thiếu vitamin thƣờng gặp (tê phù, sa sút trí tuệ, tiêu chảy, bệnh da, tiền sử cắt dày, thiếu máu Biermer) - Chế độ dinh dƣỡng - Các thu c đ dùng - Tiền sử ngộ độc thu c, hoá chất 2.2 Tiền sử gia đình 2.3 Bộ câu hỏi lƣợng giá đau bệnh lý thần kinh Galer (Neuropathic pain scale-NPS) Câu Anh (chị) dựa v o thang điểm sau để đánh giá cƣờng độ đau – không đau 10 10 – cƣờng độ đau lớn Câu Anh (chị) có cảm thấy đau nhói nhƣ “dao đâm” hay “gai đâm” không? Nếu có h y đánh giá mức độ đau nhói – không đau nhói 10 10 - cảm giác đau nhói nhƣ dao đâm lớn Câu Anh (chị) có cảm giác nóng bỏng hay bỏng rát không? Nếu có đánh giá mức độ 10 – cảm giác nóng bỏng 10 - mức độ cảm giác lớn Câu Anh (chị ) có cảm giác đau âm ỉ không? Nếu có h y đánh giá mức độ - cảm giác đau âm ỉ 10 10- mức độ đau âm ỉ lớn Câu Anh (chị) có cảm giác lạnh cóng không? Nếu có h y đánh giá mức độ – cảm giác lạnh cóng 10 10 - mức độ lạnh cóng lớn Câu Anh (chị) có cảm giác đau hay khó chịu bị đụng chạm v o da (nhƣ bị sờ hay đánh nhẹ mặc quần áo, bít tất, găng tay ? H y đánh giá mức độ nhạy cảm da 10 – cảm giác đau hay khó chịu 10 - mức độ nhạy cảm lớn Câu Anh (chị) có cảm thấy ngứa râm ran nhƣ bị muỗi đ t hay kiến bò không? Nếu có h y đánh giá mức độ 10 - cảm giác ngứa râm ran 10- mức độ ngứa râm ran lớn Câu Anh (chị) cảm thấy đau thƣờng xuyên, liên tục hay đau? Hoặc anh (chị) cảm thấy đau thƣờng xuyên, xuất đau đột xuất? Hãy mô tả đau li n tục ………………… … …………………… Hãy mô tả đau đột xuất ……………………… …………………… Câu Anh (chị) có cảm giác buồn bực, khó chịu đến mức chịu đựng đƣợc không? H y đánh giá mức độ khó chịu 10 10- mức độ khó chịu lớn 0- cảm giác khó chịu Lưu ý: Đau không nhiều nhƣng gây cảm giác khó chịu Ngƣợc lại, cƣờng độ đau lớn nhƣng bệnh nhân cảm thấy chịu đựng đƣợc Câu 10 Anh (chị) c gắng đánh giá vị trí đau (đau nông hay đau sâu “surface pain or deep pain” H y đánh giá cƣờng độ đau nông đau sâu Cƣờng độ đau nông 10 10 Cƣờng độ đau sâu KHÁM LÂM SÀNG 3.1 Khám nội khoa - Toàn thân - Tim mạch - Hô hấp - Tiêu hoá - Cơ xƣơng khớp - Tiết niệu *Nƣớc tiểu tồn dƣ *Mức lọc cầu thận tồn dƣ - Dinh dƣỡng: tiêu chuẩn phân loại mức độ suy dinh dƣỡng bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ (phụ lục 3) - Huyết học - Đƣờng vào mạch máu 3.2 Khám thần kinh - Cơ lực * Bình thƣờng * Hạn chế vận động (yếu * Liệt - Phản xạ thân * Đáp ứng dƣơng tính ( * Đáp ứng âm tính (-) 0đ 1đ 2đ - Phản xạ gân xƣơng Phản xạ Tam đầu Điểm Trâm quay Trụ úp Đáp ứng: 0đ Giảm: 1đ - Phản xạ da bụng * Đáp ứng dƣơng tính ( * Đáp ứng âm tính (-) Gân g i Gân gót Mất: 2đ - Khám cảm giác Cảm giác Chi dƣới Chi Trái Phải Trái Phải Sờ Đau Nóng lạnh Rung Tƣ thế, vị trí Bình thƣờng (-) Bất thƣờng (+) - Khám chức dinh dƣỡng hệ thần kinh ngoại biên + Da: mỏng, khô, cứng, tím, đá vân + Lông, tóc: rụng + Móng tay: dễ gãy, nứt, dăn deo + Loét Teo + Giật thớ - Khám r i loạn chức hệ thần kinh thực vật + R i loạn tiết mồ hôi + Hạ HA tƣ + R i loạn co bóp dày, ruột + Liệt dƣơng - Khám 12 đôi dây thần kinh sọ não - Khám loại trừ dấu hiệu tổn thƣơng thần kinh trung ƣơng Các xét nghiệm Hb Ure Creatinin Kali Albumin CRP β2- M Kt/V Ghi PHỤ LỤC BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƢƠNG Phòng điện – 04.35764558 Máy lẻ 108 KẾT QUẢ THĂM DÒ ĐIỆN SINH LÝ Họ tên bệnh nhân: ………………………………………………… Tuổi ……… Giới …………… S bệnh án nghiên cứu: ………… Dây TK Trái Lần T c độ (m/s) Bi n độ (mV) Mác Thời gian tiềm (ms) Thời gian tiềm sóng F (ms) T c độ (m/s) Bi n độ (mV) Thời gian tiềm (ms) Chày Thời gian tiềm sóng F (ms) Thời gian tiềm phản xạ H (ms) T c độ (m/s) Hiển Phải Chỉ s Bi n độ (µV) Thời gian tiềm (ms) Lần Lần Lần Lần Lần T c độ (m/s) Trụ Bi n độ (mV) (vận Thời gian tiềm (ms) động) Thời gian tiềm sóng F (ms) Trụ T c độ (m/s) (cảm Bi n độ (µV) giác) Thời gian tiềm (ms) T c độ (m/s) Giữa Bi n độ (mV) (vận Thời gian tiềm (ms) động) Thời gian tiềm sóng F (ms) Giữa T c độ (m/s) (cảm Bi n độ (µV) giác) Thời gian tiềm (ms) Hà Nội, ngày tháng năm BS Nguyễn Thị Thu Hải PHỤ LỤC PHIẾU ĐÁNH GIÁ CHỈ SỐ SUY DINH DƢỠNG Ở BỆNH NHÂN LỌC MÁU CHU KỲ (Dialysis Malnutrition Score-DMS) Họ v t n: …………………………………… …… Tuổi: …… ……… Giới: nam/nữ Địa chỉ: …………………………………………………………………… Ngày khám: …… /… …./ 20… …; 1- Hỏi bệnh Số điểm Chỉ số Giảm cân vòng tháng trƣớc đ Không Giảm =15% trọng lƣợng thể Rất nặng (phải điều trị tích cực bệnh viện Giảm >=40% không Triệu chứng đƣờng tiêu h a Lƣợng thức ăn Khả thực chức Bệnh phối hợp Không giảm Bình thƣờng Không Có v phải điều trị bệnh viện Cần chăm sóc hỗ trợ đặc biệt Phải điều trị tích cực bệnh viện 2- Khám lâm sàng Số điểm Chỉ số Không Mất lớp mỡ dƣới da Không Tiêu < 1mm - [...]... truyền thần kinh của nhóm bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ 78 3.18 Tƣơng quan giữa nồng độ β2-microglobulin máu với một s chỉ s dẫn truyền thần kinh của nhóm bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ 79 3.19 M i liên quan giữa mức lọc cầu thận tồn dƣ v một s chỉ s dẫn truyền thần kinh ở nhóm bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ 81 3.20 M i liên quan giữa Hb và một s chỉ s dẫn truyền thần kinh ở nhóm bệnh nhân thận nhân. .. thần kinh ra sao v phƣơng pháp thẩm tách siêu lọc bù dịch trực tiếp có thực sự giúp cải thiện tổn thƣơng thần kinh ngoại vi? Để trả lời vấn đề này, nhóm nghiên cứu đ thực hiện đề tài: Nghiên cứu biến đổi lâm sàng, điện thần kinh-cơ ở bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ ” với 2 mục tiêu sau: 1 Mô tả một số đặc điểm lâm sàng bệnh thần kinh ngoại vi và một số chỉ số điện dẫn truyền thần kinh ở bệnh nhân thận. .. (Đan Mạch), tỉ lệ bệnh nhân có 15 triệu chứng cơ năng là 72%, tỉ lệ bệnh nhân có triệu chứng thực thể là 51% [120] Theo hƣớng dẫn điều trị của NKF (National Kidney Foundation)- Hoa Kỳ năm 2000, tỷ lệ biến chứng thần kinh ngoại vi ở bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ là 50-100% Theo nghiên cứu của Thomas P.K (bệnh viện Ho ng gia Anh năm 2004, tỷ lệ mắc bệnh ở bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ xấp xỉ 50% [139],... đến bệnh thần kinh ngoại vi ở bệnh nhân suy thận mạn tính giai đoạn cu i thận nhân tạo chu kỳ Vào những năm 1962-1963, Asbury A.K., Victor M và Adams R.S đ mô tả các triệu chứng lâm sàng của bệnh thần kinh do ure máu cao Năm 1971, Dyck P.J v cs đ tiến hành các nghiên cứu về dẫn truyền thần kinh và các nghiên cứu mô bệnh học dƣới kính hiển vi quang học và kính hiển vi điện tử ở 4 bệnh nhân suy thận. .. mạch máu thận, bệnh thận bẩm sinh và di truyền [11] * Bệnh cầu thận: Tỷ lệ bệnh thận mạn tính do các bệnh cầu thận chiếm khoảng 40% s bệnh nhân bệnh thận mạn tính Các bệnh cầu thận có thể nguyên phát hoặc thứ phát + Bệnh cầu thận nguyên phát gồm viêm cầu thận sau nhiễm liên cầu, viêm cầu thận tiến triển nhanh và viêm cầu thận mạn tiên phát + Bệnh cầu thận thứ phát gồm hai nhóm: - Viêm cầu thận do bệnh. .. trị toan chuyển hóa bằng citrate natri) với tam chứng: thiếu máu nhƣợc sắc hồng cầu nhỏ, bệnh não do ngộ độc nhôm, suy kiệt Nhuyễn xƣơng không do ngộ độc nhôm thƣờng gặp ở những bệnh nhân có nồng độ canxi huyết thấp hoặc bệnh nhân bị bệnh ng kẽ thận mạn tính Bệnh xƣơng bất hoạt thƣờng gặp ở bệnh nhân đái tháo đƣờng, các bệnh nhân mắc bệnh lao, sarcoidosis + Ở những bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ từ 5-7... điều trị thay thế thận Các nhà nghiên cứu thấy biểu hiện lâm sàng và biến đổi mô bệnh học ở 4 bệnh nhân tƣơng tự nhau Vì vậy, họ đi đến kết luận rằng tổn thƣơng thần kinh ngoại vi ở 4 bệnh nhân suy thận mạn tính có cùng một bản chất và là hậu quả của r i loạn chuyển hóa gây ra do tình trạng suy thận nặng [120] Theo Bolton C.F., tỉ lệ mắc bệnh thần kinh ngoại vi là 10-83% ở bệnh nhân suy thận mạn tính [33]... thần kinh vận động 53 3.1 Phân b các đ i tƣợng nghiên cứu theo tuổi 63 3.2 Phân b các đ i tƣợng nghiên cứu theo giới tính 63 3.3 Phân b bệnh nhân theo nguy n nhân suy thận mạn tính 64 3.4 Phân b bệnh nhân theo chỉ s BMI 65 3.5 Đặc điểm chức năng thận tồn dƣ nhóm bệnh nhân nghiên cứu 66 3.6 Biến đổi nồng độ albumin, β2- microglobulin, ure, creatinin máu ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu. .. trở lên, có thể có bệnh bột hóa do lắng đọng β2-microglobulin ở xƣơng khớp, sự lắng đọng này sẽ kích thích quá trình hủy xƣơng * Biến chứng thần kinh + Thần kinh trung ƣơng: bệnh n o do tăng huyết áp, chứng mất trí ở bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ, chảy máu dƣới màng cứng, bệnh Wernicke cấp do thiếu vitamin B1, bệnh não do thiếu biotin + Thần kinh ngoại vi: gồm bệnh đa dây thần kinh và bệnh một dây thần. .. giữa Hb và một s chỉ s dẫn truyền thần kinh ở nhóm bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ 82 3.21 M i liên quan giữa albumin máu và một s chỉ s dẫn truyền thần kinh ở nhóm bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ 83 3.22 M i liên quan giữa Kt/V và một s chỉ s dẫn truyền thần kinh của nhóm bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ 84 3.23 Đặc điểm bệnh nhân phân nhóm điều trị xen kẽ thẩm tách siêu lọc bù dịch trực tiếp ... nhóm nghiên cứu đ thực đề tài: Nghiên cứu biến đổi lâm sàng, điện thần kinh-cơ bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ ” với mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng bệnh thần kinh ngoại vi số số điện. .. Hoa Kỳ năm 2000, tỷ lệ biến chứng thần kinh ngoại vi bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ 50-100% Theo nghiên cứu Thomas P.K (bệnh viện Ho ng gia Anh năm 2004, tỷ lệ mắc bệnh bệnh nhân thận nhân tạo chu. .. bệnh nhân bị bệnh ng kẽ thận mạn tính Bệnh xƣơng bất hoạt thƣờng gặp bệnh nhân đái tháo đƣờng, bệnh nhân mắc bệnh lao, sarcoidosis + Ở bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ từ 5-7 năm trở lên, có bệnh