Trang bìa TÊN ĐỀ TÀI “Nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng số yếu tố ảnh hưởng bệnh nhân nhiễm HIV điều trị phòng khám ngoại trú bệnh viện Bệnh nhiệt đới năm 2014” Nhóm học viên: Nguyễn Thị Vân Anh Nguyễn Hữu Chính Lê Thị Thu Hà Hồ Thị Hoa Bùi Thị Thanh Hoa Đặng Thị Hoàng Khuê Nguyễn Thanh Kiên Hà Nội, 2/2014 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU .2 TỔNG QUAN PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 10 DỰ KIẾN KẾT QUẢ 16 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 24 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 24 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 24 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU 25 DỰ TRÙ KINH PHÍ .27 TÀI LIỆU THAM KHẢO 30 PHỤ LỤC 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Đại dịch HIV/AIDS vấn đề sức khỏe lớn toàn cầu coi bệnh truyền nhiễm nguy hiểm HIV/AIDS không ảnh hưởng đến sức khỏe, tính mạng cá nhân mà ảnh hưởng đến kinh tế, văn hóa, xã hội, nòi giống quốc gia nhân loại Theo báo cáo UNAIDS năm 2010, toàn giới có 1,8 triệu người mắc bệnh AIDS giảm so với mức đỉnh cao năm 2004 2,1 triệu người; dịch chưa kết thúc nơi toàn giới theo ước tính giới có khoảng 2,6 triệu người nhiễm HIV năm 2009 tổng số người sống với HIV toàn cầu tăng lên 33 triệu người với khoảng 14.000 trường hợp nhiễm ngày Tại Việt Nam, Tính đến ngày 30/9/2010, nước có 180.312 người nhiễm HIV/AIDS sống báo cáo, có 42.339 bệnh nhân AIDS tổng số người chết AIDS báo cáo 48.368 người Thành phố Hồ Chí Minh địa phương có số người nhiễm HIV/AIDS báo cáo cao nhất, chiếm khoảng 23% số người nhiễm HIV/AIDS báo cáo nước Bên cạnh việc phòng chống đại dịch HIV/AIDS việc chăm sóc toàn diện cho người nhiễm HIV quan trọng Dinh dưỡng phần thiếu việc chăm sóc toàn diện cho người nhiễm HIV Do vi rút HIV công vào tế bào quan trọng hệ miễn dịch thể nên nhiễm HIV tạo điều kiện thuận lợi cho nhiễm trùng hội, khối u nhiễm trùng hội làm trầm trọng tình trạng dinh dưỡng người bệnh Sớm nhận tầm quan trọng thực phẩm, dinh dưỡng người nhiễm HIV, năm 2005 tổ chức Y tế giới đưa chứng cần thiết dinh dưỡng bao gồm chất đa lượng vi lượng người nhiễm HIV/AIDS Tại Việt Nam, dự án hỗ trợ người nhiễm HIV chăm sóc dinh dưỡng hạn chế, người nhiễm HIV biết đến chế độ dinh dưỡng hợp lý để tự chăm sóc thân Nghiên cứu nhằm cung cấp chứng phần thực tế tình trạng dinh dưỡng để có giải pháp hữu hiệu cho cải thiện tình trạng dinh dưỡng người có HIV, cung cấp chăm sóc toàn diện đặc biệt thực phẩm dinh dưỡng cho người nhiễm HIV/AIDS giúp họ có hệ miễn dịch tốt hơn, khả sống lâu Phòng khám ngoại trú (OPC) bệnh viện bệnh Nhiệt đới Hà Nội OPC có lượng bệnh nhân đến khám đông nước, hàng tháng tiếp nhận hàng nghìn bệnh nhân đến khám điều trị, đối tượng khách hàng có đủ thành phần xã hội Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng số yếu tố ảnh hưởng bệnh nhân nhiễm HIV điều trị phòng khám ngoại trú bệnh viện Bệnh nhiệt đới năm 2014” MỤC TIÊU Mô tả tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân điều trị ngoại trú phòng khám ngoại trú bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Phân tích số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân HIV TỔNG QUAN 1.1 Tình hình nhiễm HIV/AIDS Việt nam Tính đến hết 30/11/2013, số trường hợp báo cáo nhiễm HIV 216.254 trường hợp, số bệnh nhân AIDS 66.533 có 68.977 trường hợp tử vong AIDS Tỷ lệ nhiễm HIV toàn quốc theo số báo cáo 248 người 100.000 dân, tỉnh Điện Biên địa phương có tỷ lệ nhiễm HIV 100.000 dân cao nước (1029), tiếp đến thành phố Hồ Chí Minh (682), thứ Thái Nguyên (632) Trong 11 tháng đầu năm 2013, nước xét nghiệm phát 11.567 trường hợp nhiễm HIV, 5.493 bệnh nhân AIDS; báo cáo có 2.097 người tử vong AIDS Hà Nội TP Hồ Chí Minh có số trường hợp xét nghiệm phát dương tính lớn 11 tháng đầu năm 2013 Danh sách 10 tỉnh có số người nhiễm HIV sống cao nước STT 10 Tỉnh/TP HIV sống 52387 20717 7227 7098 6838 5954 5743 5297 5023 4992 Hồ Chí Minh Hà Nội Thái Nguyên Hải Phòng Sơn La Nghệ An Đồng Nai Thanh Hóa Quảng Ninh An Giang Về địa bàn phân bố dịch: tính đến 30/11/2013, toàn quốc phát người nhiễm HIV 78% xã/phường, gần 98% quận/huyện 63/63 tỉnh/thành phố, dịch HIV tiếp tục lan rộng địa bàn Năm 2013 tăng thêm huyện 47 số xã/phường phát có người nhiễm HIV Biểu đồ Tỷ lệ % số xã/phường, quận/huyện tỉnh/ thành phố báo cáo có người nhiễm HIV Hiện nay, Bộ Y tế Việt Nam thực nhiều chương trình nhằm làm giảm tỷ lệ mắc HIV nâng cao hiệu điều trị HIV/AIDS chương trình giám sát dịch, chương trình giáo dục thay đổi hành vi, chương trình dự phòng lây truyền đặc biệt chương trình tiếp cận điều trị ARV tiếp tục mở rộng Chương trình điều trị HIV/AIDS triển khai toàn quốc với 318 phòng khám Tính đến tháng 10/2013, toàn quốc có 80.702 bệnh nhân (người lớn trẻ em) điều trị ARV, tăng 7.991 bệnh nhân so với kết tháng 12/2012, trung bình tăng 800 bệnh nhân/tháng Kết đạt 98% so với kế hoạch đến hết tháng 12/2013 Về mặt dinh dưỡng hỗ trợ bệnh nhân HIV/AIDS: có vài dự án nghiên cứu nhằm đánh giá kiến thức thực hành dinh dưỡng, việc sử dụng vi chất người nhiễm HIV Kết nghiên cứu cho thấy kiến thức dinh dưỡng người bệnh thấp họ chưa nhận tầm quan trọng mối liên quan dinh dưỡng nói chung loại thức ăn tăng cường sức đề kháng (các loại đạm, kẽm, vitamin C, vitamin A…) nói riêng hệ miễn dịch nhạy cảm họ 1.2 Tình trạng sinh lý bệnh người nhiễm HIV Nhiễm HIV gây suy giảm miễn dịch, tiến triển tiềm tàng làm sức đề kháng thể cuối dẫn tới bệnh lý nhiễm trùng hội bệnh lý ung thư (giai đoạn AIDS) tử vong HIV có tính chủ yếu với tế bào T- CD4 Ngoài xâm nhập vào tế bào lympho B, đại thực bào, tế bào nguồn, tế bào xơ non tế bào hình sao… HIV hủy diệt tế bào T-CD4, làm giảm lượng tế bào T-CD4 qua ba chế Khi số lượng TCD4 giảm xuống mức giới hạn đó, miễn dịch qua trung gian tế bào bị vô hiệu thể yếu tạo điều kiện cho nhiễm trùng hội Đồng thời việc hủy diệt tế bào T-CD4 gây suy giảm miễn dịch miễn dịch dịch thể miễn dịch tế bào Do gây rối loạn đáp ứng miễn dịch bệnh nhân HIV/AIDS Hậu rối loạn đáp ứng miễn dịch bệnh nhân bị nhiễm trùng hội (thường nấm, vi khuẩn, vi –rut, ký sinh trùng sinh sản tế bào) loại ung thư đặc biệt ( Sarcoma Kaposi) Hầu hết người nhiễm HIV không điều trị tiến triển sang giai đoạn AIDS Người bệnh thường chết bệnh nhiễm trùng hội bệnh ác tính liên quan đến suy giảm hệ thống miễn dịch Do vậy, tình trạng dinh dưỡng không phù hợp khiến cho sức khỏe họ giảm sút, hệ miễn dịch suy yếu họ dễ bị tử vong nhiễm trùng hội nhiều bệnh AIDS 1.3 Dinh dưỡng người nhiễm HIV: Chế độ ăn nếp sinh hoạt điều độ giúp bệnh nhân kéo dài tuổi thọ nâng cao chất lượng sống Đặc biệt với người nhiễm HIV, dinh dưỡng đóng vai trò quan trọng hơn, người bắt đầu điều trị ARV Hiện chăm sóc người nhiễm HIV toàn diện thiếu việc chăm sóc mặt dinh dưỡng Theo tổ chức Y tế giới, người trưởng thành bị nhiễm HIV cần tăng thêm 10% tổng số lượng phần Những người bị AIDS nhu cầu lượng cần tăng thêm 20%-30% tổng số lượng phần Sự liên quan HIV suy dinh dưỡng nhiều nghiên cứu giới chứng minh theo nghiên cứu Malawi năm 2005 ước tính có 14.4% người nhiễm HIV có khoảng 5% dân số tuổi bị suy dinh dưỡng nặng có nhiều trẻ em bị HIV+  Ảnh hưởng sụt cân suy dinh dưỡng với người nhiễm HIV: Nguyên nhân khiến người nhiễm HIV bị sụt cân suy dinh dưỡng do: nhu cầu lượng gia tăng bị nhiễm trùng, hàm lượng chất dinh dưỡng lượng đưa vào không đủ nhu cầu khuyến cáo giảm hấp thu khoáng chất Việc thiếu hụt lượng vi chất gây tổn hại đến hệ miễn dịch dẫn tới nhiễm trùng hội Khi trọng lượng sụt giảm 5% họ có biểu gia tăng tình trạng bệnh tật tỷ lệ tử vong Hình Vòng xoắn bệnh lý HIV dinh dưỡng Vì thế, điều cấp thiết người nhiễm HIV/AIDS cần phải theo chế độ dinh dưỡng giúp tái tạo tế bào, khối lượng chất béo bắp bị Và mục tiêu ngắn hạn dài hạn phải cung cấp đủ nhu cầu lượng vitamin, khoáng chất (đặc biệt vi chất tăng cường hệ miễn dịch kẽm, vitamin A, vitamin C ) cho người nhiễm HIV giúp họ hệ miễn dịch tốt nhằm giảm nguy mắc bệnh nhiễm trùng hội lao, tiêu chảy, nấm… Hình Mối liên quan dinh dưỡng tốt HIV Như vậy, chế độ dinh dưỡng hợp lý, cân đối đầy đủ cần thiết cho người nhiễm HIV: giúp họ tăng cân trở lại, trì cân nặng; Giúp tăng cường hệ miễn dịch cải thiện khả chống lại vi rút HIV bệnh nhiễm trùng hội; Giảm tần suất mắc bệnh nhiễm trùng hội làm ngắn thời gian mắc bệnh lại làm chậm trình tiến triển sang AIDS Điều có ý nghĩa với người nhiễm HIV – khiến cho tuổi thọ họ kéo dài Và cắt đứt vòng xoắn bệnh lý thiếu hụt dinh dưỡng gây (hình 1) Và chế độ dinh dưỡng tốt không giúp người nhiễm HIV kéo dài tuổi thọ mà trì sống khỏe mạnh, giảm thiểu thay đổi hình thức bên phản ứng phụ thuốc đặc trị bệnh, giảm tình trạng gầy mòn, giảm tiêu hao khối nạc thể giảm tình trạng suy dinh dưỡng 1.4 Tình hình dinh dưỡng chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS Việt nam: Việt Nam dần bước hoàn thiện dần việc chăm sóc điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS Và dinh dưỡng phần thiếu việc chăm sóc điều trị toàn diện Cùng với việc thúc đẩy can thiệp giảm tác hại cho nhóm có hành vi nguy cao, phần quan trọng thiếu đáp ứng dịch chăm sóc dinh dưỡng cho người nhiễm HIV Số lượng người nhiễm HIV ngày tăng nhanh kéo theo nhu cầu chăm sóc dinh dưỡng điều trị lớn Do khó khăn thuốc điều trị, phương pháp điều trị, chế độ, sách cho cán y tế trực tiếp chăm sóc, điều trị người nhiễm HIV/AIDS …thì chăm sóc, dinh dưỡng nhà cộng đồng giải pháp chủ đạo trước mắt Chăm sóc cộng đồng thành lập nhóm người nhiễm HIV hỗ trợ lẫn giúp cho người nhiễm HIV sống tốt Ngoài ra, việc hướng dẫn cho gia đình chăm sóc người nhiễm biết cách phòng chống lây truyền sang người chưa nhiễm gia đình cần thiết để họ khỏi lúng túng biết cách chăm sóc, điều trị cách an toàn cho người thân họ đồng thời với việc tư vấn, hỗ trợ tinh thần cho người nhiễm để họ hiểu trạng thái nhiễm bảo đảm tiêm chích QHTD an toàn Những hỗ trợ cần thiết thực như: hỗ trợ y tế, hỗ trợ kinh tế hỗ trợ tâm lý cho người nhiễm HIV Hiện tại, xây dựng Chiến lược quốc gia phòng chống HIV/AIDS Việt nam đến năm 2010 tầm nhìn 2020, Bộ Y tế đúc rút kinh nghiệm đạo xây dựng “Chiến lược quốc gia phòng, chống HIV/AIDS đến năm 2020 tầm nhìn 2030” có mục tiêu chăm sóc điều trị HIV/AIDS toàn diện mà tư vấn hỗ trợ dinh dưỡng nội dung chương trình chăm sóc giảm nhẹ Trong khuôn khổ Chiến lược quốc gia dinh dưỡng giai đoạn sau giai đoạn 2001 – 2010: việc khôi phục xây dựng hệ thống dinh dưỡng lâm sàng tiết chế bệnh viện đưa giải pháp làm tăng hiệu điều trị Mục tiêu đến năm 2015 có 50% bệnh viện tuyến Trung Ương tuyến tỉnh có triển khai hoạt động tư vấn thực thực đơn chế độ ăn dinh dưỡng hợp lý cho số nhóm bệnh đối tượng bao gồm người cao tuổi, HIV/AIDS, lao đạt 75% vào năm 2020 Bảng Tính cân đối đối tượng nghiên cứu so với nhu cầu khuyến nghị dành cho bệnh nhân HIV: Thành phần Năng lượng (Kcal) Tỷ lệ Pđv/Pts Tỷ lệ Lđv/Lts Kết điều tra Khuyến nghị Tỷ lệ P : L : G Ca/P Nhận xét: 1.17 Các mối liên quan tình trạng dinh dưỡng yếu tố khác 1.17.1.Mối liên quan phần tình trạng dinh dưỡng Bảng 10 Mối liên quan đáp ứng phần khuyến nghị tình trạng dinh dưỡng (có CED hay không) đối tượng nghiên cứu (Mô hình hồi quy Logistic đa biến): Đáp ứng KP (có/không) Năng lượng Protein Vitamin A Vitamin B1 Vitamin C Vitamin D Kẽm Sắt OR Nhận xét: 22 CI (OR) Bảng 11 Mối liên quan đáp ứng phần khuyến nghị giai đoạn lâm sàng (giai đoạn 3)(Mô hình hồi quy Logistic đa biến): Đáp ứng KP (có/không) Năng lượng Protein Vitamin A Vitamin B1 Vitamin C Vitamin D Kẽm Sắt OR CI (OR) Nhận xét: Bảng 12 Mối liên quan đáp ứng phần khuyến nghị nhiễm trùng hội (có hay nhiễm trùng) (Mô hình hồi quy Logistic đa biến): Đáp ứng KP (có/không) Năng lượng Protein Vitamin A Vitamin B1 Vitamin C Vitamin D Kẽm Sắt OR Nhận xét: 23 CI (OR) Bảng 13 Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng (BMI) số lượng tế bào T-CD4 (Mô hình hồi quy tuyến tính đơn): Regression coefficient p-value BMI R-squared = Adjust R-squared = Nhận xét: DỰ KIẾN BÀN LUẬN - Tình trạng dinh dưỡng chung người nhiễm HIV: chiều cao cân nặng trung bình so sánh với số nghiên cứu triển khai giới Việt Nam - Tình trạng dinh dưỡng theo tuổi giới, tình trạng dinh dưỡng theo phần ăn - Bàn luận mối tương quan phần giai đoạn lâm sàng, phần tình trạng bệnh tật (tiêu chảy, nhiễm trùng hội…), ảnh hưởng chất dinh dưỡng tới số lượng TCD4 DỰ KIẾN KẾT LUẬN - Xác định tình trạng dinh dưỡng người nhiễm HIV: chiều cao cân nặng trung bình đối tượng tham gia nghiên cứu, tình trạng dinh dưỡng theo BMI - Phân tích phần thực tế người nhiễm HIV tham gia nghiên cứu: giá trị dinh dưỡng phần, mức đáp ứng phần, tỷ lệ chất sinh lượng, vitamin chất khoáng có phần - Các yếu tố liên quan tới tình trạng dinh dưỡng người nhiễm HIV: mối liên quan phần thấp tình trạng dinh dưỡng, mối liên quan tình trạng bệnh tật lượng phần; tương quan tình trạng dinh dưỡng số lượng tế bào T- CD4; DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ - Chế độ dinh dưỡng phần cho người nhiễm HIV - Các chương trình can thiệp phù hợp nhằm cải thiện tình trạng dinh dưỡng cho đối tượng nhiễm HIV 24 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU 25 STT Các nội dung, công việc thực Tìm hiểu thông tin vấn đề nghiên cứu địa bàn nghiên cứu, thu thập số liệu thứ cấp liên quan Thảo luận xây dựng đề cương nghiên cứu nhằm xác định : - Mục tiêu nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu - Địa điểm, thời gian tiến hành nghiên cứu - Cách thức tiến hành nghiên cứu - Những thuận lợi, khó khăn tiến hành nghiên cứu bên liên quan Kết mong đợi Xây dựng kế hoạch tài liệu tập huấn cho điều tra viên giám sát viên Tập huấn cho điều tra viên giám sát viên Phỏng vấn thử công cụ Người thực 05/1/2014 Xác định vấn đề nghiên – Nhóm NC cứu 10/01/2014 Xây dựng dự 11/01/2014 thảo đề cương nghiên đến Nhóm NC cứu 24/01/2014 Hoàn thiện đề cương Hoàn chỉnh đề cương nghiên nghiên cứu để đưa hội cứu đồng khoa học phê duyệt Chính thức phê duyệt đề Đề cương hội đồng cương khoa học phê duyệt Liên hệ với phòng khám Chuẩn bị cho công tác ngoại trú Bệnh viện bệnh vấn địa điểm nhiệt đới trung ương nghiên cứu Tuyển chọn điều tra viên, giám sát viên Thời gian 25/1/2014 đến 28/1/2014 Nhóm NC 12/02/2014 Nhóm NC 01/03/2014 đến 03/03/2014 4/3/2014 Tuyển đủ điều tra viên đến giám sát viên 6/3/2014 Xây dựng tài liệu 7/4/2014 tập huấn cho điều tra đến viên giám sát viên 10/3/2014 Điều tra viên giám sát viên nắm rõ vấn đề 11, nghiên cứu, công cụ 12/3/2014 để tiến hành vấn giám sát Tìm điểm hạn chế, thiếu sót, chưa hợp 13/3/2014 lý của26bộ công cụ để có đến điều chỉnh cho phù hợp 16/3/2014 tiến hành vấn Vân Anh, Hà, Chính H.Hoa, Khuê, Kiên Hà, T.Hoa Vân Anh, Chính T.Hoa, Khuê Khuê, Vân DỰ TRÙ KINH PHÍ 27 STT Nội dung công việc Xây dựng đề cương - Tiền công tác phí - 150.000/người-ngày x người= 450.000 - Thù lao trả lời thử nghiệm BCH định lượng (>30 tiêu) - 50,000/ người x 30 người= 1.500.000 - Chi cho người chuẩn bị tổ chức địa phương - 100,000/người- ngày x ngày x người= 200,000 - Chi phí lại - 1,500,000/chuyến - 400,000/người- đêm x người= 1,200,000 Thanh toán theo thực chi (3,000 đ x 30 bộ) - Tiền nghiên cứu viên Sao chụp câu hỏi Tập huấn cho nhóm nghiên cứu cộng tác viên - Thù lao người tập huấn - 600,000 người-ngày x người = 1,200,000 - Thù lao điều tra viên tham gia tập huấn - 100,000 người- ngày x 10 người= 1,000,000 - Nước uống - 30,000 người- ngày x 10 người= 300,000 - Văn phòng phẩm - 10,000 người x 10 người= 100,000 - 100,000 người- ngày x người= 200,000 Chi cho người chuẩn bị tổ chức thực địa Thu thập số liệu - Chi cho người trả lời vấn - 70,000 người- ngày x 290 người = 20,300,000 - Công tác phí ĐTV thực vấn - 150,000 người- ngày x 10 người x ngày = 7,500,000 - In ấn câu hỏi Giám sát hoạt động thu thập số liệu Xử lý số liệu Thiết kế phần mềm nhập liệu Nhập liệu - 3,000,000 100,000 người- ngày x người x ngày = 1,000,0000 - 1,000,000 mẫu x mẫu = 2,000,000 Phiếu định lượng - 2,500 phiếu x 400 phiếu = 1,000,000 - 100,000 phiếu x 400 phiếu= 40,000,000 - 4,000,000 - 4,000,000 3.000.000đ/ đề cương Thử nghiệm công cụ Kinh phí (dự kiến) - Phiếu phần Phân tích số liệu viết báo cáo Chi phí phân tích định tính Chi phí phân tích định lượng Viết báo cáo Văn phòng phẩm 10 Chi phí phát sinh 10% - 12,000,000 - 4,000,000 28 10,000,000 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO 30 PHỤ LỤC Phụ lục Bộ câu hỏi vấn Bản thỏa thuận tham gia nghiên cứu Tên nghiên cứu: Nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng người trưởng thành nhiễm HIV quản lý phòng khám ngoại trú Bệnh viện Bệnh nhiệt đới năm 2014 Nhóm học viên Cao học Dinh dưỡng K22 Trường Đại học Y HN xây dựng hướng dẫn tài liệu hỗ trợ để tăng cường tình trạng dinh dưỡng cho người nhiễm HIV/AIDS Nhóm nghiên cứu muốn tiến hành nghiên cứu đánh giá tình trạng dinh dưỡng người trưởng thành nhiễm HIV quản lý phòng khám ngoại trú Việt Nam Nghiên cứu nhằm tìm hiểu tỷ lệ suy dinh dưỡng tình trạng thiếu ăn chất lượng chế độ ăn người nhiễm HIV Anh/chị mời tham gia nghiên cứu anh chị đến khám phòng khám ngoại trú, thu thập số đo anh/chị cân nặng, chiều cao, chu vi vòng cánh tay Anh/chị hỏi chế độ ăn tháng qua và/hoặc 24 qua Tất số đo thể cán phòng khám ngoại trú thu thập Các thông tin chế độ ăn (nếu yêu cầu) cán nhóm nghiên cứu hỏi ghi Chúng không tiến hành thử nghiệm thể anh/chị Mặc dù anh/chị không nhận lợi ích trực tiếp từ nghiên cứu anh/chị đóng góp lớn cho việc cung cấp thông tin tình hình dinh dưỡng người có HIV yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng Trong tương lai, người có HIV hưởng lợi từ điều có điều kiện chăm sóc điều trị tốt dựa hướng dẫn tài liệu xây dựng cho người nhiễm HIV Các cán hỗ trợ nghiên cứu phòng khám ngoại trú đảm bảo thông tin anh/chị cung cấp giữ kín Chỉ có cán chuyên trách nhóm nghiên cứu biết danh tính người tham gia nghiên cứu thông tin bảo mật Nếu anh/chị có câu hỏi thêm cho nghiên cứu, xin anh chị liên hệ với Cán nghiên cứu Nguyễn Hữu Chính, số điện thoại 0912350000, Địa chỉ: Trường ĐH Y Hà Nội Bằng việc ký tên đây, anh chị hiểu thông tin trình bày đồng ý tham gia vào nghiên cứu Anh/chị hiểu tham gia hoàn toàn tự nguyện anh/chị rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm mà không cần giải thích lý _ Chữ ký người tham gia Họ tên: 31 Tuổi _ PHẦN A THÔNG TIN CHUNG TT CÂU HỎI TRẢ LỜI (MÃ HÓA) Tên Tỉnh (Người PV điền) ………………………………………| _| Tên phòng khám (Người PV điền) ……………………………………… | _|| _ | PEPFAR……………………………… Nguồn tài trợ (Người PV điền) Global Fund……………………………………… Chính phủ………………………………………… Họ tên Đang điều trị ARV Giới tính 10 11 Có……………… …………………………… Không…………… …………………………… Nam……………… ……………………………1 Nữ …………… …………………………… | _| _| Tuổi Dân tộc Học hết lớp …| _| _| Trình độ học vấn Không biết… ………………………………… 97 Không trả lời…………………………………… 99 Làm ruộng…………………… ……………….1 13 12 Cán nhà nước ……………………….2 Nghề nghiệp Giáo viên……………………………….…….… 15 Buôn bán … Công nhân 17 N ội t rợ … …… …… …… Khác (Cụ thể).………………… …………7 19 Thất nghiệp………………………….8 Không biết… ………………………………… 97 Không trả lời…………………………………… 99 Độc thân/chưa có gia đình Có gia đình 21 Tình trạng hôn nhân 22 32 Sống chung …………………………… 24 Ly dị………………………………… .4 Li thân…………………………… 26 Góa…………………………… Khác (ghi rõ)…………………………… Không biết… ………………………………… 97 28 29 Trong tuần vừa qua, anh/chị có bị mắc bệnh nhiễm 30 trùng hội không (được chẩn đoán Không trả lời…………………………………… 99 Nấm miệng………………………………………………1 Lao………………………………………………2 Hội chứng suy kiệt…………………3 32 Nhiễm trùng hô hấp………… ………… Bệnh Penicillum……………………………… 34 Tiêu chảy…………………………………………6 Khác (Ghi rõ)……………………………………… …7 Không biết……………… ……………………… 97 36 37 Trong tháng qua, anh/chị có bị đói thiếu thực 38 phẩm không? Không trả lời…………………………………… 99 Có……………… …………………………… Không…………… …………………………… Không biết……………………………………… 97 40 Trong tháng qua, anh/chị có phải giảm phần 41 ăn do: Không trả lời…………………………………… 99 Giảm ăn (không có điều kiện)…………1 Giảm ăn không ăn …………… … (N ếu chọn , hỏi tiếp câu 15 ) Không …………… …………………………… Không biết …………… …………………………… 97 43 Không trả lời…………………………………………… 99 Mất cảm giác thèm ăn…………………… Có thương tổn miệng………………….…………………2 44 Nếu anh/chị giảm ăn không ăn anh/chị khó chịu vì: Buồn nôn/nôn……………………………….…………… Khác (ghi rõ)………………………………………………4 Không biết……………………………………… 97 45 Trong tháng qua, anh/chị có nhận hỗ trợ thực 33 Không trả lời…………………………………… 99 Có……………… …………………………… phẩm từ chương trình không? (nếu 46 chọn, hỏi ti ếp câ u 17 ) Không…………… …………………………… Không biết……………………………………… 97 Không trả lời…………………………………… 99 Anh/chị xác định SDD………………………….1 48 Anh/chị xác định thiếu ăn…………………2 Nếu anh/chị có nhận thực phẩm, Không biết……………………………………… 97 Không trả lời…………………………………… 99 Có……………… …………………………… 49 Anh/chị nghe tư vấn nói 50 chuyện dinh dưỡng chưa Không…………… …………………………… Không biết……………………………………… 97 Không trả lời…………………………………… 99 PHẦN B CÁC CHỈ TIÊU ĐIỀU TRA 52 53 54 Cân nặng (kg) ………………………………………| _|| _|| _| | _| Chiều cao (cm) ………………………………………| _|| _|| _| | _| Chu vi vòng cánh tay (cm) …… …… … …… …… … … … … … … | _| |_ | | _ | 55 Tế bào CD4 (lần xét nghiệm gần nhất) …………………………………… …TB/ mm Ngày ghi kết quả:……………………… _ 56 Giai đoạn lâm sàng 21 (Tra sổ theo dõi Phòng khám) Khác: _ _ 57 Triệu chứng lâm sàng (ghi rõ có) (Tra sổ theo dõi Phòng khám) Khác: _ 34 35 PHỤ LỤC 2: PHIẾU HỎI GHI 24 H Mã số:  Ngày điều tra: / _/ Điều tra viên: Bữa ăn Tên ăn Tên thực phẩm 36 Đơn vị đo lường Số lượng Qui TP chín (g) Qui TP sống (g) [...]... phần dinh dưỡng Diễn biến bệnh HIV Nhiễm trùng cơ hội Hình 3 Khung lý thuyết về các yếu tố ảnh hưởng tới tình trạng dinh dưỡng của các đối tượng nhiễm HIV 9 2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.6 1.7 Địa điểm và thời gian nghiên cứu: - Địa điểm: Phòng khám ngoại trú Bệnh viện Nhiệt đới - Thời gian: 3 /2014 – 6 /2014 Đối tượng nghiên cứu  Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: - Các bệnh nhân nhiễm HIV, có xét nghiệm HIV dương... nhiễm HIV được quản lý tại phòng khám ngoại trú Bệnh viện Bệnh nhiệt đới năm 2014 Nhóm học viên Cao học Dinh dưỡng K22 của Trường Đại học Y HN đang xây dựng hướng dẫn và các tài liệu hỗ trợ để tăng cường tình trạng dinh dưỡng cho người nhiễm HIV/ AIDS Nhóm nghiên cứu muốn tiến hành một nghiên cứu đánh giá tình trạng dinh dưỡng của người trưởng thành nhiễm HIV được quản lý tại các phòng khám ngoại trú. .. 240, tỷ lệ dự phòng bỏ cuộc là 20% (do vấn đề nhạy cảm, cỡ mẫu làm tròn là 290 1.8.2.2 Chọn mẫu Chọn mẫu theo phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên đơn trên danh sách bệnh nhân đăng kí khám tại phòng khám ngoại trú bệnh viện nhiệt đới vào tháng 2 năm 2014 1.8.3 Các biến số nghiên cứu 1.8.3.1 Mục tiêu 1: Mô tả tình trạng dinh dưỡngcủa bệnh nhân HIV đang được điều trị  Đánh giá tình trạng dinh dưỡng - Biến... thuyết Tình trạng dinh dưỡng của các đối tượng nhiễm HIV không chỉ chịu ảnh hưởng trực tiếp bởi khẩu phần dinh dưỡng, tình trạng bệnh tật mà còn bởi các yếu tố Kinh tế, dân sốXã hội của cá nhân như tuổi, giới tính, thu nhập / nghề nghiệp… Ngoài ra còn các yếu tố như tình trạng bệnh tật, tham gia điều trị ARV và nhiễm trùng cơ hội, số lượng tế bào CD cũng ảnh hưởng trực tiếp tới tình trạng dinh dưỡng. .. đối tượng Yếu tố Dân số- Xã hội Cá nhân: Tuổi Giới Trình độ học vấn Nghề nghiệp Xã hội: Tình trạng hôn nhân Tôn giáo Số người trong gia đình Yếu tố kinh tế- Xã hội Thu nhập bình quân Nguồn thu nhập Nguồn thực phẩm Tình trạng dinh dưỡng Yếu tố liên quan tới sức khỏe cá nhân Tình trạng sức khỏe Tư vấn và giáo dục dinh dưỡng Số lượng tế bào CD4 Điều trị ART Dùng kháng sinh để điều trị dự phòng nhiễm trùng... những yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng Trong tương lai, người có HIV sẽ được hưởng lợi từ điều đó vì có thể có những điều kiện chăm sóc và điều trị tốt hơn dựa trên những hướng dẫn và tài liệu sẽ được xây dựng cho người nhiễm HIV Các cán bộ hỗ trợ nghiên cứu tại phòng khám ngoại trú này sẽ đảm bảo thông tin anh/chị cung cấp được giữ kín Chỉ có các cán bộ chuyên trách của nhóm nghiên cứu biết... giữa tình trạng dinh dưỡng (BMI) và số lượng tế bào T-CD4 (Mô hình hồi quy tuyến tính đơn): Regression coefficient p-value BMI R-squared = Adjust R-squared = Nhận xét: 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN - Tình trạng dinh dưỡng chung của người nhiễm HIV: chiều cao và cân nặng trung bình so sánh với một số nghiên cứu đã triển khai trên thế giới và Việt Nam - Tình trạng dinh dưỡng theo tuổi và giới, tình trạng dinh dưỡng. .. phần và các giai đoạn lâm sàng, khẩu phần và tình trạng bệnh tật (tiêu chảy, nhiễm trùng cơ hội…), ảnh hưởng của các chất dinh dưỡng tới số lượng TCD4 5 DỰ KIẾN KẾT LUẬN - Xác định được tình trạng dinh dưỡng của người nhiễm HIV: chiều cao và cân nặng trung bình của đối tượng tham gia nghiên cứu, tình trạng dinh dưỡng theo BMI - Phân tích khẩu phần thực tế của những người nhiễm HIV tham gia nghiên cứu: ... gia nghiên cứu: giá trị dinh dưỡng của khẩu phần, mức đáp ứng khẩu phần, tỷ lệ các chất sinh năng lượng, vitamin và chất khoáng có trong khẩu phần - Các yếu tố liên quan tới tình trạng dinh dưỡng của người nhiễm HIV: mối liên quan giữa khẩu phần thấp và tình trạng dinh dưỡng, mối liên quan giữa tình trạng bệnh tật và năng lượng khẩu phần; tương quan giữa tình trạng dinh dưỡng và số lượng tế bào T- CD4;... thai đã đăng ký tại phòng khám ngoại trú bệnh viện nhiệt đới - Bệnh nhân chưa chuyển sang giai đoạn AIDS  Tiêu chuẩn loại trừ: - Những người nhiễm HIV không đủ điều kiện trên hoặc không sẵn sàng tham gia nghiên cứu, không hợp tác sau khi đã giới thiệu mục đích nghiên cứu và không tham gia đủ các yêu cầu kỹ thuật điều tra 1.8 Phương pháp nghiên cứu 1.8.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu được thiết kế ... trị phòng khám ngoại trú bệnh viện Bệnh nhiệt đới năm 2014 MỤC TIÊU Mô tả tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân điều trị ngoại trú phòng khám ngoại trú bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Phân tích số yếu tố. .. gia nghiên cứu Tên nghiên cứu: Nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng người trưởng thành nhiễm HIV quản lý phòng khám ngoại trú Bệnh viện Bệnh nhiệt đới năm. .. sách bệnh nhân đăng kí khám phòng khám ngoại trú bệnh viện nhiệt đới vào tháng năm 2014 1.8.3 Các biến số nghiên cứu 1.8.3.1 Mục tiêu 1: Mô tả tình trạng dinh dưỡngcủa bệnh nhân HIV điều trị 