-1- ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) bệnh lý phổ biến giới Việt Nam, bệnh mạn tính, tiến triển nặng dần nguy hiểm, gây khoảng 4,5% gánh nặng bệnh tật chung toàn cầu, nguyên nhân gây tàn phế tử vong hàng đầu người cao tuổi (NCT) Trong số trường hợp mắc bệnh tử vong tim mạch hàng năm có khoảng 35% - 40% nguyên nhân THA Tăng huyết áp yếu tố nguy gây bệnh tim mạch quan trọng ngày phổ biến đối tượng giới tính, nghề nghiệp người ta thấy tỷ lệ THA cao người cao tuổi [3] Tại hội thảo Quốc tế chăm sóc sức khỏe người cao tuổi (NCT) Hà Nội năm 2009, số liệu đưa cho thấy Việt Nam có triệu NCT, chiếm 10% dân số Vấn đề già hóa dân số Việt Nam trở thành thách thức kinh tế- xã hội Tại hội thảo này, theo chuyên gia y tế, chi phí chăm sóc y tế NCT cao gấp lần so với người trẻ giải pháp thích hợp NCT thường mắc bệnh huyết áp, tim mạch, nội tiết, trầm cảm, trí nhớ ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống NCT; Tăng huyết áp chiếm tỉ lệ có xu hướng phát triển nhanh không nước phát triển mà nước phát triển Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), giới, tỉ lệ THA năm 1978 chiếm khoảng 10% - 15% dân số, năm 2000 26,4% (một tỉ người mắc) tăng lên 29,2% (1,5 tỉ người mắc) vào năm 2025 Các nghiên cứu giới Việt Nam cho thấy tình hình THA NCT vấn đề sức khỏe đáng lo ngại Một nghiên cứu đa trung tâm tổ chức y tế giới tiến hành Bangladesh Ấn độ cho thấy tỉ lệ THA NCT 65%; Tỉ lệ cao vùng thành thị không khác có ý nghĩa thống kê giới Nghiên cứu tỉ lệ THA NCT tỉnh Hải Dương sở điều tra 3.117 NCT cộng đồng, tác giả Nguyễn Đăng Phải đưa -2- tỉ lệ THA 28,2% [41] Viện Chiến lược sách y tế năm 2006 điều tra tỉnh nước (bao gồm Sơn La, Hải Dương, Hà Tĩnh, Ninh Thuận, Đăk Lăk, Bà Rịa - Vũng Tàu Vĩnh Long) tỷ lệ THA 28,4% [7] Bệnh THA gây nhiều biến chứng nguy hiểm như: tai biến mạch máu não, suy tim, tổn thương thận, mắt phải điều trị lâu dài, cần sử dụng thuốc phương tiện đại Bệnh THA có liên quan đến số rối loạn chuyển hóa glucose máu, lipid máu rối loạn chuyển hóa vừa nguyên nhân gây THA vừa hậu THA bệnh Ở Việt Nam nói chung Hải Phòng nói riêng kiến thức, thái độ thực hành người cao tuổi bệnh THA chưa quan tâm mực Nhiều người bị THA đến có biến chứng biết thiếu kiến thức, thực hành không chế độ dinh dưỡng, thể dục, sinh hoạt làm tăng tỷ lệ biến chứng tăng huyết áp gây Để góp phần xây dựng giải pháp chăm sóc sức khỏe cho NCT Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Mô tả tỷ lệ số yếu tố liên quan đến bệnh tăng huyết áp người cao tuổi huyện Kiến Thụy, Hải Phòng năm 2015 Mô tả kiến thức, thực hành người cao tuổi bệnh tăng huyết áp địa điểm -3- Chương TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa phân loại bênh tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa tăng huyết áp Huyết áp (HA) động mạch áp lực máu tác động lên thành động mạch tính mmHg kilopascal (Kpa) Huyết áp động mạch phụ thuộc vào cung lượng tim sức cản mạch ngoại vi Ngoài phụ thuộc vào đàn hồi thành mạch, độ nhớt máu Huyết áp động mạch biểu thị số: huyết áp tâm thu HATT huyết áp tâm trương HATTr Huyết áp tâm thu áp suất máu đo động mạch thời kỳ tâm thu, phụ thuộc vào lực co bóp thể tích tâm thu, trị số HATT bình thường 90120 mmHg Huyết áp tâm trương áp suất máu đo thời kỳ tâm trương, trị số HA tâm trương bình thường 60-80mmHg, trị số HA tâm trương phụ thuộc vào trương lực mạch máu * Định nghĩa: Theo đinh nghĩa tổ chức y tế giới WHO (Word HealthOrganization) hội THA Quốc tế ISH (International Society Hypertension) người lớn gọi THA huyết áp tâm thu ≥ 140mmHg /hoặc HA tâm trương ≥ 90mm Đây tình trạng bệnh lý độc lập mà rối loạn với nhiều nguyên nhân, triệu chứng đa dạng, đáp ứng với điều trị khác THA yếu tốt nguy nhiều bệnh tim mạch khác như: tai biến mạch máu não, bệnh mạch vành… 1.1.2 Những thay đổi sinh lý huyết áp Ở người bình thường huyết áp lúc ổn định, mà thay đổi nhiều yếu tố; Tất thay đổi có tính chất sinh lý, -4- giới hạn cao huyết áp bình thường sau tự hạ mức bình thường mà dùng thuốc - Huyết áp thay đổi theo trạng thái tâm lý Các trạng thái tâm lý lo âu, bồn chồn, xúc động, thần kinh căng thẳng… ảnh hưởng tới huyết áp Tất yếu tố tác động tâm lý mức độ mạnh coi đả kích (stress) Những stress tác động lên vỏ tuyến thượng thận, làm tăng tiết catecholamin vào máu, chất gây co mạch dẫn đến tăng huyết áp - Huyết áp thay đổi theo hoạt động Huyết áp tăng hay giảm tùy theo mức độ vận động thể, kể lao động chân tay trí óc Khi thể vận động, nhu cầu oxy chất dinh dưỡng tăng lên tim phải làm việc nhiều cách tăng tần số tăng cường độ co bóp, huyết áp tăng lên, nghỉ ngơi huyết áp trở lại bình thường - Huyết áp thay đổi theo thời gian Trong ngày huyết áp tăng giảm theo thời gian Gần sáng, huyết áp tăng dần lên tăng cao vào khoảng 9-12 trưa cuối buổi chiều Ban đêm, huyết áp lại hạ xuống thấp vào khoảng sáng Sở dĩ có thay đổi ảnh hưởng nhịp sinh học - Huyết áp thay đổi theo khí hậu, thời tiết Huyết áp tăng giảm theo thời tiết Khi trời lạnh, mạch máu ngoại vi co lại để giảm thải nhiệt, huyết áp tăng lên; Ngược lại, nắng nóng, mạch ngoại vi giãn nhiều để tăng thải nhiệt huyết áp lại hạ xuống 1.1.3 Nguyên nhân tăng huyết áp Dưới 10% trường hợp xác định nguyên nhân, gọi tăng huyết áp thứ phát [31] Các nguyên nhân gây tăng huyết áp thứ phát bao gồm bệnh thân, bệnh mạch máu, rối loạn nội tiết, dị tật bẩm sinh Trên 90% trường hợp tăng huyết áp không tìm nguyên nhân chưa rõ nguyên -5- nhân, nên gọi tăng huyết áp nguyên phát hay bệnh tăng huyết áp [31] Tuy chưa có nguyên nhân rõ rệt người ta tìm thấy yếu tố ảnh hưởng gây tăng huyết áp gọi chung nguyên nhân thuận lợi 1.2 Chẩn đoán tăng huyết áp: 1.2.1 Chẩn đoán xác định THA dựa vào đo HA: 1.2.2 Quy trình đo HA động mạch cánh tay máy đo HA đồng hồ hoặcmáy đo HA thủy ngân: - Bệnh nhân ngồi nằm tư thế, chuẩn bị đầy đủ - Bệnh nhân đặt ngửa cánh tay, quấn băng tay vừa đủ chặt cho mép bao tay cách nếp gấp khuỷu tay khoảng 2,5cm - Xác định đường động mạch cánh tay - Đặt màng loa ống nghe đường động mạch cánh tay - Bơm vào băng quấn tay đến không nghe thấy tiếng mạch đập, bơm tiếp thêm 30 mmHg - Xả từ từ với tốc độ 2-3 mmHg/giây - HA tâm thu trị số nghe thấy tiếng đập trở lại - HA tâm trương trị số nghe thấy tiếng đập cuối 1.2.3 Một số phương pháp đo HA khác - Bệnh nhân tự đo HA, việc có lợi ích là: + Tránh cho bệnh nhân phải đến sở y tế liên tục, giảm chi phí phiền hà cho bệnh nhân + Giúp theo dõi HA tốt thuận lợi việc theo dõi HA + Bệnh nhân chủ động việc điều trị HA + Tránh tượng THA “áo choàng trắng” - Đo HA liên tục (Holter huyết áp): -6- Biện pháp không áp dụng thường quy, có ích trường hợp: nghi ngờ bệnh nhân có THA “áo choàng trắng”, THA cơn, THA kháng lại điều trị, tụt HA dùng thuốc hạ HA 1.3 Tình hình bệnh THA người cao tuổi giới Việt Nam 1.3.1 Tình hình bệnh THA người cao tuổi Thế giới Tần suất mắc bệnh THA cộng đồng cao nhiều nước phát triển Theo nghiên cứu William Lisk (năm 1998) điều tra làng với 463 đối tượng, lấy tiêu chuẩn THA THA tâm thu ≥ 160mmHg, THA tâm trương ≥ 90mmHg thấy tỷ lệ THA chung làng 22.4% Tỷ lệ cao quần thể tương tự khác nước Châu Phi [60] Theo nghiên cứu Cameroon (Mbanya cộng năm 1998), điều tra 4.038 người (1.965 người nông thôn, 2.073 người thành thị) Kết cho thấy tỷ lệ THA nông thôn 5.6%, thành thị 23.4% [63] Tại Hoa Kỳ theo điều tra sức khỏe dinh dưỡng năm 1988 đến năm 1991 có 20,4% người trưởng thành bị THA; Pháp năm 1994 41%; Canada năm 1995 22%; Hungaria năm 1996 26,2%; Mêhico năm 1988 19,4%; Cuba năm 1998 44%; Địa bàn Thành phố Ấn Độ năm 1997 23,7% [60] Nhiều công trình nghiên cứu khẳng định điều trị THA hiệu làm giảm biến chứng bệnh, giảm tỷ lệ tử vong Nhưng điều tra sức khỏe Hoa Kỳ cho thấy: năm 1976 đến năm 1980 có 10% người THA giữ HA họ = trung học chuyên nghiệp Ghi - 75 - Nghề nghiệp ông/bà? Hiện ông/ bà sống ai? Biến chứng bệnh THA B 10 11 12 13 14 15 Kiến thức Trước ông/bà biết bị THA không? Thời gian ông/bà bị bệnh THA ? ( Nhớ được: điểm) Không nhớ: điểm) Ông,bà có biết số HA bình thường không Ông, bà có biết số HA lúc vào viện không ? Ông/ bà có biết số HA không THA bệnh chữa khỏi hoàn toàn Ông/ bà có biết biến chứng bệnh THA không? Ông/ bà có biết ăn giảm muối, giảm cholesterol tốt cho Nông dân Công nhân Cán bộ, viên chức Buôn bán Hưu trí Không lao động Khác ( ghi rõ)……… Một Vợ/ chồng Con cháu Người giúp việc Khác ( ghi rõ)…… 1.Không Có (ghi rõ)………… Có Không Lần đầu phát 0-5 năm -10 năm >10 năm Không nhớ Có Không Có ( ghi rõ)……mmHg Không Có ( ghi rõ)……mmHg Không Sai Đúng/ Có (kể >= biến chứng) 0.Không Có Không Độ THA ……… - 76 - 16 17 18 19 C 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 bệnh THA không? Ông/ bà có biết luyện tập thể lực tốt cho bệnh THA không? Ông/bà có biết THA bệnh điều trị nhiều năm không? Ông/ bà có biết thừa cân, béo phì sinh biến chứng bệnh THA không Ông/ bà có biết uống nhiều rượu làm nặng thêm bệnh THA không? Điểm kiến thức Thái độ Ông/ bà có biết bệnh THA nguy hiểm cho tính mạng không? Ông/ bà có nghĩ tương lại bị đột quỵ không Ông/ bà có nghĩ cần uống thuốc thường xuyên không? Ông/ bà có nghĩ cần đo HA thường xuyên không? Ông/ bà có nghĩ nên ăn nhạt không? Ông/ bà có nghĩ ăn nhiều rau xanh hoa không? Ông/ bà có nghĩ nên tập thể dục thường xuyên không? Ông/ bà có nghĩ nên khám bệnh thường xuyên không? Ông/ bà có nghĩ không nên ăn mỡ, phụ tạng động vật, trứng không? Ông/ bà có nghĩ không nên ăn thường xuyên bánh kẹo, đồ không? Ông/ bà có nghĩ không Có Không Có 0.Không Có Không Có Không ……./12 Có Không/ Có Không/ Có Không/ Có Không/ Có Không/ Có Không/ Có Không/ Có Không/ Có Không/ Có Không/ Có - 77 - 31 nên uống rượu, bia không? Không/ Ông/ bà có nghĩ không Có nên béo phì không? Không/ ……./12 Điểm thái độ D Thực hành 32 Đo huyết áp 33 Sử dụng thuốc 34 Uống thuốc 35 Hết thuốc 36 Khám sức khỏe Điểm ( từ câu 33-> câu 37) 37 Chế độ sử dụng muối 38 Sử dụng đồ ăn chứa cholesterol (mỡ, phủ tạng động vật, trứng) 39 Rau xanh, hoa tươi 40 Hút thuốc, nhai thuốc Không đo/ thấy bất thường Thi thoảng Hàng ngày Tự mua/ không uống Theo đơn cũ/đơn NB khác Theo đơn khám Khi thấy khó chịu/ THA Khi có đợt THA Thường xuyên, liên tục Ngừng thuốc Uống theo đơn cũ Tái khám Không Hiến khi/ thấy bất thường Định kỳ thấy bất thường … /10 Ăn mặn/ thích ăn mì Vẫn ăn bình thường trước Ăn nhạt Thích ăn, ăn thường xuyên Không ăn mỡ, ăn phủ tạng động vật, trứng thường xuyên Ăn dầu thực vật, hạn chế ăn phủ tạng động vật, trứng Không ăn Ăn trước/ ăn Ăn nhiều/thường xuyên Thường xuyên/hàng ngày - 78 - (thuốc lá, thuốc lào, xì gà…) 41 Uống rượu bia 42 Chế độ sinh hoạt 43 Chế độ luyện tập 44 Tại không luyện tập? 45 Thời gian luyện tập 46 47 Theo dõi cân nặng Thời điểm ông/bà bắt đầu thực biện pháp kiểm soát HA không dùng thuốc? Điểm (từ câu 38 -> câu 47 Tổng điểm thực hành Tổng điểm KAP 48 Cách đo HA ông/ bà thường dùng nhất? Thi thoảng Không hút Uống rượu mạnh thường xuyên/ hàng ngày Thỉnh thoảng: dịp hiếu hỉ Không uống/ uống chút loại nhẽ: bia, rượu vang Thay đổi thất thường Vẫn sinh hoạt trước Nghỉ ngơi/ trách căng thẳng Không luyện tập Thỉnh Chuyển câu 45 thoảng Thường xuyên ( >= lần/ tuần) ………………………… ………………………… Không tập < 30 phút 30- 60 phút Không cân Thỉnh thoảng cân Cân hàng tuần/hàng tháng không thực Sau bị biến chứng Sau vài lần nằm viện Ngay sau phát ……/20 … /30 Không đo Tự Nhân viên y tế Người thân đo ( - 79 - 49 Ông/ bà kể dấu hiệu THA? 50 Khi HA tăng cao thường kỳ,ông/bà làm gì? 51 Loại hình ông/ bà tập luyện? 52 Các biện pháp điểu trị phối hợp khác ông/ bà dùng? 53 Nguồn thông tin bệnh THA ông/ bà thu từ đâu? Đo chiều cao, cân nặng NVYT) Không biết Có ( Ghi rõ)………… ………………………… Không làm Uống hạ HA Nằm nghỉ ngơi tuyệt đối Đến sở y tế Không tập luyện Tập động tác tay chân Đi Đi xe đạp Chạy Khác ( ghi rõ)……… Không Bấm huyệt Thuốc đông y Thực phẩm chức Khác ( ghi rõ)……… NVYT hướng dẫn Phương tiện nghe,nhìn Người bệnh khác Khác ( Ghi rõ)……… Không nhớ Cao…………… (m) Nặng……………(kg) Cuộc vấn kết thúc lúc :………giờ…….phút Xin cảm ơn ông/bà./ BMI =…… ………… [...]... 29,5% ở thành thị), trong khi hiểu biết sai về các yếu tố nguy cơ chiếm hơn 1/3 dân số (44,1% ở nông thôn so với 27,1% ở thành thị) [48] Bệnh nhân THA có thái độ đồng tình về các biện pháp dự phòng kiểm soát huyết áp nhưng vẫn chưa thực sự có kiến thức cũng như thực hành đúng trong việc phòng ngừa bệnh THA [20] Các nghiên cứu trong nước đã chỉ ra kết quả thấy rằng kiến thức và thực hành của người cao tuổi. .. giãn đàn hồi của thành động mạch kém đi, lòng động mạch bị hẹp lại, vì vậy huyết áp cũng tăng dần.Theo nghiên cứu của Phạm Gia Khải và cộng sự năm 2002 cho thấy tuổi càng cao thì huyết áp càng tăng [30] Còn về giới tính thì ở lứa tuổi thanh niên trở lên nhất là trung niên nam giới có huyết áp trung bình cao dần và tỷ lệ chết sớm cũng cao hơn nhưng về cuối đời thì ngược lại, HA ở nữ giới tăng nhanh hơn.Các... tiến hành từ tháng 1 /2015 đến tháng 8 /2015 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu tại huyện Kiến Thụy, thành phố Hải Phòng với số dân toàn huyện là 137.968 người trong đó người ≥ 60 tuổi là 14.164 chiếm 10,26%.Tổng diện tích tự nhiên 10.751,9 ha .Huyện có 17 xã và 1 thị trấn; phía Bắc giáp quận Dương Kinh và quận Kiến An, Nam và Tây Nam giáp huyện Tiên Lãng; Tây giáp huyện An Lão; Đông và Đông Nam giáp... sở còn nhiều hạn chế nên việc nghiên cứu thực trạng bệnh THA và các yếu tố liên quan ở các địa phương là rất cần thiết cho phòng và chống bệnh THA ở cộng đồng - 21 - Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, thời gian và địa điểm nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu là những người cao tuổi (≥60 tuổi) tại huyện Kiến Thụy, Hải Phòng - Tiêu chuẩn chọn người cao. .. nhóm tiền THA và 29% là THA [61] Tỷ lệ hiện mắc hiệu chỉnh theo tuổi ở nam là 39% so với nữ 23,1% Nhưng tỷ lệ THA ở nam chỉ cao hơn ở nữ lứa tuổi trước tuổi 45 Ở độ tuổi 45 - 54, tỷ lệ THA ở nữ bắt đầu nhỉnh hơn ở nam giới và ở các độ tuổi lớn hơn tỷ lệ THA ở nữ cao hơn nam [63] THA được coi là nguyên nhân chủ yếu hoặc góp phần chính trong 11,4% các ca tử vong ở Mỹ năm 2003 Trong vòng 10 năm (1993 -... với THA của NCT + Yếu tố liên quan giữa chế độ tập luyện với THA của NCT - Kíến thức của NCT về bệnh THA: + Tỷ lệ NCT có kiến thức về bệnh THA + Tỷ lệ NCT biết cách xử trí khi có dấu hiệu cơn THA - Thực hành của người cao tuổi về bệnh THA: + Tỷ lệ NCT tham gia luyện tập thường xuyên + Tỷ lệ NCT thường xuyên tiêu thụ thực phẩm giàu cholesterol + Tỷ lệ NCT thường xuyên tiêu thụ món ăn có nguy cơ cao cho... thức và thực hành THA trên TG và VN 1.9.1 Nghiên cứu về bệnh THA trên Thế giới Bệnh THA trong cộng đồng ngày càng gia tăng và hiện tại đang ở mức cao, đặc biệt các nước phát triển Tại các nước phát triển có hình thái bệnh tật chuyển đổi từ các bệnh nhiễm trùng là chủ yếu sang các bệnh không nhiễm trùng là chính, trong đó có bệnh THA Điều tra tại Hoa Kỳ năm 1999 - 2000 trên đối tượng là người trưởng thành... biện pháp can thiệp yếu tố nguy cơ thông quan tư vấn giáo dục đến từng cá nhân người THA hay đến từng hộ gia đình có hiệu quả nhiều hơn trong việc giảm các yếu tố nguy cơ và cũng dẫn đến giảm tỷ lệ tử vong ở nhóm bệnh nhân THA có nguy cơ cao 1.9.2 Nghiên cứu về bệnh tăng huyết áp ở Việt Nam Năm 1999, theo điều tra của Phạm Gia Khải và cộng sự, tỷ lệ THA là 16,05% [23] Năm 2002, theo điều tra của Viện... trọng của bệnh Vì nguy cơ mắc bệnh mạch vành ở người THA có hút thuốc lá cao hơn 50- 60% so với những người THA không hút thuốc lá [48] - Nghiên cứu dịch tễ học của Trần Đỗ Trinh về bệnh THA ở Việt Nam (1989- 1992) chỉ ra rằng ở những người hút thuốc lá trung bình trên 8 điếu/ngày tỷ lệ bị THA cao hơn người bình thường (p< 0,05), nhưng nếu hút dưới số lượng đó thì tỷ lệ bị THA không khác nhau [52] - Năm. .. cội nguồn của nhiều căn bệnh gây tỉ lệ tử vong cao trong đó có bệnh tim mạch Khi ăn mặn cơ thể sẽ nạp vào một lượng natri lớn đẩy nồng độ natri trong máu tăng cao, thận phải làm việc quá công suất mới lọc máu được Khi lượng natri trong máu cao, thận không thể phát huy tối đa khả năng làm việc sẽ gia tăng áp lực thẩm thấu gây tăng thể tích máu Đây chính là nguyên nhân dẫn đến tăng huyết áp và gánh nặng ... huyết áp người cao tuổi huyện Kiến Thụy, Hải Phòng năm 2015 Mô tả kiến thức, thực hành người cao tuổi bệnh tăng huyết áp địa điểm -3 - Chương TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa phân loại bênh tăng huyết áp. .. THA cao nhóm NCT có tập luyện 1,69 lần, có khác biệt với p